유행발진티푸스

3. 원인 및 감염 경로

발진티푸스 리케차(''Rickettsia prowazekii'') 감염이 원인이다. 주로 감염된 이(''Pediculus humanus'') 또는 머릿니에 물리거나, 이의 분변이 피부 상처, 눈 결막, 피부 점막에 접촉하여 감염된다.^[67] 이의 배설물 에어로졸을 통한 호흡기 감염도 가능하다.^[70] 잠복기는 1~2주이다.^[11] ''R. prowazekii''는 건조된 이의 대변에서 여러 날 동안 생존하며 독성을 유지할 수 있다.^[11]

1916년, 엔히케 다 로샤 리마는 발진티푸스의 원인균이 ''Rickettsia prowazekii''임을 밝혀냈다. 그는 발병 조사를 하다가 감염되어 사망한 동료 스타니스라우스 폰 프로바제크와, 이를 조사하다가 발진티푸스로 사망한 또 다른 동물학자 H. T. 리케츠의 이름을 따서 명명했다.

드물게, 자연 감염된 하늘다람쥐가 인수공통감염병의 저장소 역할을 할 수 있다는 주장이 제기되었다.

4. 증상

1~2주 잠복기 후 발열, 두통, 오한, 근육통, 발진 등 증상이 나타난다.^[63] 전신 권태감과 함께 식욕이 떨어진다.^[67] 발진은 열이 나타난 지 약 5일 후에 가슴에서 시작하여 몸통과 사지로 퍼지는데, 손바닥과 발바닥에는 나타나지 않는 경향이 있다.^[6][63] 모든 형태의 티푸스에 공통적인 증상은 39 °C에 이르는 고열이다.

일반적으로 원인균과 접촉 후 2주 이내에 다음과 같은 증상이 나타난다:^[6]

• 열
• 오한
• 두통
• 혼란
• 기침
• 빠른 호흡
• 몸/근육 통증
• 발진
• 메스꺼움
• 구토

• 심근염
• 심내막염
• 진균성 동맥류
• 폐렴
• 췌장염
• 신장 또는 방광 감염
• 급성 신부전
• 수막염
• 뇌염
• 척수염
• 패혈성 쇼크

5. 진단

형광 항체법(IFA), ELISA 등 혈청학적 검사로 진단하며, 표준적인 방법이다.^[1] 10일 이후 양성 반응을 보인다.^[1] 중합효소 연쇄 반응(PCR) 검사는 민감도, 특이도, 진단 속도 면에서 가장 뛰어나지만, 오염에 주의해야 한다.^[1] 배양 세포를 이용한 리케차 증식 및 배양은 설비가 갖춰진 경우 가능하다.^[1]

6. 치료

독시사이클린, 아지스로마이신과 같은 항생제를 투여하여 치료하며 최소 7일, 열이 떨어진 후에도 2~3일간 항생제 치료를 계속한다. 감염원인 이를 제거하기 위해 환자나 접촉자의 침구, 의복 등에 적절한 살충제로 구충을 시행한다.^[67] 환자를 안정시키기 위해서 정맥 주사액과 산소가 필요할 수 있다. 8일 이내 항생제 치료를 시도한 사람의 사망률(0%)과 치료를 시도하지 않은 사람의 사망률(10-60%)의 차이는 상당하다.^[71] 테트라사이클린, 클로람페니콜, 독시사이클린^[14]이 일반적으로 사용된다.

7. 예방

예방 접종으로 감염을 예방할 수 있다. 가장 간단한 예방 방법은 이와의 접촉을 차단하는 것이다. 감염이 우려되면, 옷을 완전히 갈아입고, 뜨거운 물에 씻으며, 최근에 사용한 침구를 스팀살균하면 좋다. 7일간 옷을 격리 장소에 방치하면 이가 사멸되어 티푸스를 예방할 수 있다.^[72]

다른 예방 조치로는 원인균이 사람 간에 전염될 수 있는 비위생적이고 붐비는 지역을 피하는 것이다. 또한 이, 다람쥐, 주머니쥐와 같이 이를 옮기는 설치류와의 거리를 유지해야 한다.^[14]

의복이나 침구 등을 청결하게 하고, 이를 줄이는 것도 효과적이다. 2차 세계대전 직후 일본에서는 연합군이 들여온 DDT가 이 구제에 사용되었지만, 1981년 이후 DDT의 수입, 제조, 이용은 금지되었다.

8. 주 발생 현황

현대에는 주로 아프리카, 남아메리카 고지대 등 위생 상태가 열악한 지역에서 유행성발진티푸스가 발생한다. 특히 노숙인, 난민과 같이 위생에 취약한 계층에서 발생 위험이 높다.^[36] 기근, 전쟁, 자연재해 등으로 사회가 혼란스러워져 위생 상태가 나빠지면 대유행이 발생할 수 있다.

제2차 세계 대전 당시 유럽에서 수백만 명의 사망자가 발생했으며, 전쟁 직후 일본에서도 3만여 명의 환자와 3,300여 명의 사망자가 발생했다. 제2차 세계 대전 이후에는 아프리카(에티오피아, 르완다, 부룬디)에서 대유행이 발생하기도 했다. 멕시코 산악지대, 중남미, 중앙아프리카, 아시아 일부 지역에서는 풍토병으로 존재한다.^[70]

1812년 나폴레옹의 러시아 원정 때와 제1차 세계 대전 중 러시아에서 3천만 명이 감염되어 그중 10%가 사망했다. 나치 독일의 유대인 강제 수용소에서도 발생하여 큰 피해를 보았는데, 안네 프랑크도 베르겐-벨젠 강제 수용소에서 유행성발진티푸스로 사망했다.^[62]

미국 CDC는 남아메리카의 안데스 지역과 아프리카 일부 지역을 유행성발진티푸스 활성 발병 지역으로 꼽고 있다.

한국에서는 1960년 이후 발생 보고가 없다.^[70] 일본에서는 1955년 이후 보고되지 않고 있다.

참조

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