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조력자살

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목차

1. 개요

조력 자살은 의사가 다른 사람의 자살을 돕는 의료 행위로, 자살에 필요한 지식이나 수단을 제공하는 것을 포함한다. 조력 자살은 안락사와 구분되며, 환자의 자율성 존중, 고통 감소 등을 이유로 찬성하는 입장과, 진정한 동의 부재, 미끄러운 경사 등을 이유로 반대하는 입장이 존재한다. 조력 자살은 각국의 법률에 따라 규제되며, 오스트리아, 벨기에, 캐나다, 네덜란드 등 일부 국가에서는 특정 조건 하에 합법화되어 있다. 한국, 미국, 영국 등에서는 불법으로 규정되어 있으며, 안전 장치 및 방법, 관련 사례, 단체 등이 존재한다.

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조력자살

2. 용어

조력 사망(assisted suicide, physician-assisted suicide, assisted dying)은 의사가 다른 사람이 스스로 목숨을 끊도록 간접적으로 돕는 의료 행위이다. 여기에는 의사가 "자살을 하기 위해 필요한 지식이나 수단, 또는 둘 다를 의도적으로 제공하는 것"이 포함되며, 치사량의 약물에 대한 상담, 그러한 치사량의 약물 처방 또는 약물 제공 등이 포함된다.[5][6][7] 이는 환자가 조력 사망을 받기 위해 매우 엄격한 기준을 충족해야 하는 규제된 행위이다.

1947년부터 갤럽에서 실시한 여론 조사에서 "불치병에 걸린 사람이 환자와 가족의 요청이 있을 경우, 의사가 고통 없이 환자의 생명을 끝낼 수 있도록 허용해야 한다고 생각하십니까?"라는 질문에 대한 지지율은 1947년 37%에서 1990년부터 2005년까지 약 75%로 증가하여 정체되었다. 여론 조사 질문이 불치병 대신 "심한 고통"을, 일반적으로 의사를 허용하는 대신 "합법화"를, 의사가 시행하는 자발적 안락사 대신 "환자 자살"을 묻는 방식으로 수정되었을 때, 대중의 지지는 약 10%에서 15% 더 낮았다.[24]

내셔널 저널(National Journal)과 레젠스 재단(Regence Foundation)이 실시한 여론 조사에 따르면 오리건주와 워싱턴주 주민들은 "임종 관리"라는 용어에 대해 전국 평균보다 더 잘 알고 있었으며, 두 주 모두 완화 치료와 호스피스 치료라는 용어에 대해 약간 더 잘 알고 있었다.[77]

완화 의학 저널(Journal of Palliative Medicine)의 설문 조사에 따르면, 조력 자살을 선택한 환자의 가족 간병인은 환자를 돌보는 데 긍정적인 의미를 더 많이 찾았으며, 조력 자살을 요청하지 않은 환자의 가족 간병인보다 환자의 죽음을 받아들일 준비가 더 잘 되어 있었다.[78]


  • -* -- 의사 조력 자살이 합법.
  • -- 법원 판결로 합법화되었지만, 입법 또는 규제되지 않음
  • -- 의사 조력 자살이 불법.

]]

일부 국가에서는 특정 상황에서 사망에 대한 의료 지원이 합법이며, 여기에는 오스트리아,[79][80] 벨기에,[81] 캐나다,[82] 룩셈부르크,[83] 네덜란드,[84] 뉴질랜드,[85] 포르투갈,[86] 스페인,[88] 스위스,[89] 미국의 일부 지역(캘리포니아,[90] 콜로라도,[91] 하와이,[92] 메인,[93] 몬태나,[94] 뉴저지,[95] 뉴멕시코,[96] 오리건,[97] 버몬트,[98] 워싱턴[99] 및 워싱턴 D.C.[100]) 그리고 오스트레일리아(뉴사우스웨일스,[101] 퀸즐랜드,[102] 사우스오스트레일리아,[103] 태즈메이니아,[104] 빅토리아[105] 및 웨스턴오스트레일리아[106])가 있다. 콜롬비아[107][108][109], 독일[110] 및 이탈리아[111]의 헌법 재판소는 조력 자살을 합법화했지만, 각 정부는 아직 이 관행에 대해 입법하거나 규제하지 않았다.

2. 1. 안락사와의 관계

안락사는 다른 사람이 다른 사람의 죽음을 직접적으로 초래하는 것을 의미한다. 안락사는 동의 여부에 관계없이 발생할 수 있으며, 자발적 안락사, 비자발적 안락사, 비자발적 안락사로 나뉜다. 고통받는 사람을 죽이는 행위는 때때로 ''자발적 안락사''라고 하며, 현재 일부 지역에서 합법이다.[8] 그 사람이 동의를 제공할 수 없다면, ''비자발적 안락사''라고 한다. 죽음을 원하지 않거나, 동의를 할 수 있지만 동의를 구하지 않은 사람을 죽이는 것은 ''비자발적 안락사''라고 하며, 일반적으로 살인으로 간주되어 불법이다.

2. 2. 기타 용어

'''삶의 권리'''는 사람들이 다양한 형태의 자살, 안락사 또는 생명을 구하는 의료 치료 거부를 통해 죽을 권리를 가지고 있다는 믿음이다.

'''자살주의'''는 현재 다음 두 가지 의미로 사용된다.

  • "자살 충동을 느끼는 상태 또는 특성"
  • 자살에 대한 사회의 부정적인 태도로, 자살 충동을 느끼는 사람들이 차별, 낙인, 배제, 병리화, 투옥을 경험하게 할 수 있다. 그들은 동의 없이 입원하거나 약물을 투여받을 수 있으며, 직업이나 주거지를 찾는 데 어려움을 겪고, 부모의 권리를 박탈당할 수 있다. 자살은 일반적으로 긍정적인 인권이나 주어진 상황에서 논리적인 결정으로 간주되지 않는다. 자살 충동을 느끼는 사람들은 종종 전달할 잠재적으로 가치 있는 메시지가 있는 것으로 간주되지 않는다.[10][11][12]

3. 찬반 논쟁

조력자살 지지자들은 "조력자살"이나 "자살"이라는 용어 대신 "임종 의료 지원(MAiD)" 또는 "조력 임종"과 같은 표현을 선호한다. 이는 말기 질환이 없는 사람들이 저지르는 일반적인 자살과 조력자살을 구분하기 위함이다.[13][14] 이들은 "자살"이라는 단어가 주는 부정적인 느낌 때문에 말기 질환 환자에게 치명적인 약물을 처방하는 의사의 행위를 지칭하는 데 사용해서는 안 된다고 생각한다.[13][14] 그러나 캐나다 등 일부 지역에서는 MAiD 자격을 얻기 위해 반드시 자연사가 예측 가능해야 하는 것은 아니다. 또한 "조력 임종"이라는 용어는 자발적 안락사 및 말기 진정과 같은 다른 의료 행위를 가리키는 데 사용되기도 한다.[15][16]

2022년 11월, 세계 자살 권리 협회 연맹은 연례 총회에서 "자발적 조력 임종"을 선호 용어로 채택했다.

3. 1. 찬성 논거

조력자살을 지지하는 논거는 다음과 같다.

  • 인간 고통의 감소[17][18][19]
  • 환자의 자율성 존중
  • 개인의 자유
  • 연민
  • 생명 유지 장치 사용 여부와 관계없이 말기 환자에 대한 평등한 대우
  • 투명성[20]
  • 책임 윤리[21]


2022년 오리건 프로그램에서 가장 빈번하게 보고된 삶의 마지막에 대한 우려는 다음과 같다.

우려 사항비율
삶을 즐겁게 만들었던 활동에 참여하는 능력 감소89%
자율성 상실86%
존엄성 상실62%
가족/간병인에게 부담46%
신체 기능 통제력 상실44%
부적절한 통증 조절 또는 그에 대한 우려31%
치료의 재정적 영향6%[22]



이전 해에도 유사한 요인들이 나타났다.[23]

미국에서 고통은 조력 자살을 찾는 주요 동기로 보고되지 않았다.[24]

3. 2. 반대 논거

조력 자살에 대한 반대 논거는 다음과 같다:

  • 생명 존엄성: 모든 생명은 존엄하며, 어떤 이유로든 인위적으로 생명을 단축하는 행위는 용납될 수 없다는 견해이다.
  • 진정한 동의 부재: 환자가 진정한 동의 없이 조력 자살을 선택하게 될 수 있다는 우려가 있다. 특히 취약 계층의 경우, 주변의 압력이나 경제적 어려움 등으로 인해 부당하게 죽음을 선택할 위험이 있다.[25]
  • 비의학적 요인: 환자가 타인에게 부담을 준다는 생각이나 재정적 문제 때문에 조력 자살을 선택할 수 있다는 우려가 있다. 1996년 오리건 주의 응급 의료 종사자를 대상으로 한 설문 조사에 따르면, 83%가 환자가 "타인에게 부담을 준다는 생각 때문에 압박감을 느낄 수 있다"고 답했고, 70%는 환자가 "재정적 문제 때문에 압박감을 느낄 수 있다"고 답했다.[69]
  • 미끄러운 경사 우려: 조력 자살이 허용되면, 처음에는 말기 환자에게만 적용되더라도 점차 장애인 등 다른 취약 계층으로 확대될 수 있다는 우려가 있다. 이는 사회적으로 가치가 낮다고 여겨지는 사람들에게까지 조력 자살이 남용될 수 있다는 위험을 내포한다.[25][26] 다만, 2024년 영국 정부 보건 및 사회 복지 특별위원회는 세계 조력 자살 상황을 조사한 결과, '미끄러운 경사'가 발생했다는 증거를 발견하지 못했다.[27]


의료 전문가 단체들은 조력 자살에 대해 중립적인 입장을 취해야 한다는 요구가 있다. 이는 의료 전문가와 사회 전체의 견해를 더 잘 반영하고, 단체가 논쟁에 부당한 영향력을 행사하는 것을 막기 위함이다.[54][55][56]

  • 영국 왕립 간호 대학은 2009년 7월 조력 사망에 대해 중립적인 입장을 취하기로 투표했다.[57]
  • 캘리포니아 의사 협회는 2015년에 오랫동안 고수해 온 반대 입장을 철회했다.[58]
  • 매사추세츠 의학회(MMS)는 2017년 12월, 조력 사망에 대한 반대 입장을 폐지하고 중립적인 입장을 채택하기로 투표했다.[59]
  • 미국 가정의학회(AAFP)는 2018년 10월, 반대 입장에서 중립적인 입장으로 전환하기로 투표했다.[60]
  • 영국 왕립 내과 대학은 2019년 1월, 회원 3분의 2가 조력 사망 합법화에 찬성하거나 반대해야 한다고 생각할 때까지 중립적인 입장을 취할 것이라고 발표했다.[61]
  • 영국 의사 협회(BMA)는 2021년 9월, 2006년부터 유지해 온 반대 입장을 대신하여 조력 사망 관련 법률 개정에 대해 중립적인 입장을 채택했다.[62]


의사들은 조력 자살 프로그램에서 중요한 역할을 하며, "게이트키퍼"로 불리기도 한다. 미국의 경우, 일반 대중은 1970년대부터 약 3분의 2가 합법화를 지지했지만, 의사들은 절반 정도만이 찬성하는 경우가 많았다.[70] 그러나 의사 및 의료 전문가들의 의견은 다양하다.

연구대상조력 의향조력 거부
캐나다 의학 협회, 2011[63]캐나다 의학 협회 (n=2,125)16%44%
코헨, 1994 (NEJM)[64]워싱턴 주 의사 (n=938)40%49%
리, 1996 (NEJM)[65]오리건 주 의사 (n=2,761)46%31%



연구대상합법화 찬성합법화 반대
메드스케이프 윤리 보고서, 2014[66]미국 의사54%31%
실, 2009[70]영국 의사 (n=3,733)35%62.2%
코헨, 1994 (NEJM)[64]워싱턴 주 의사 (n=938)53%39%



2019년 미국 의사 대상 설문조사에서는 60%가 주에서 조력자살(PAS)를 합법화해야 하는지에 대해 '예'라고 답했다. 그러나 "미끄러운 경사"에 대한 우려도 있었는데, 30%는 "PAS/AID가 안락사 합법화로 이어질 것"에 동의했고, 46%는 "건강 보험 회사가 더 비싼 치료법보다 PAS/AID를 보장할 것"에 동의했다.[67] 또한, 의사들이 환자의 조력 자살 이유를 오해하는 경우도 있었는데, 실제로는 자율성 상실, 삶의 즐거움 감소, 존엄성 상실 등이 주된 이유였다.[68] 안전 장치에 대한 우려도 있었는데, 특히 정신과 의사가 아닌 의사가 우울증을 제대로 선별할 수 있는지, 6개월 이하의 여명을 정확히 예측할 수 있는지에 대한 의문이 제기되었다.[67] 오리건 주 응급 의사들 중에서는 37%만이 오리건 법안이 취약한 사람들을 보호할 충분한 안전 장치를 가지고 있다고 답했다.[69]

의료 직업별로도 의견이 달랐는데, 완화 치료 및 노인 간호 전문가들 사이에서 조력 자살에 대한 반대가 가장 높았다.[70] 1997년 연구에서는 약사와 마취과 의사가 일반 의사보다 조력 자살 합법화에 찬성하는 경향이 높았다.[71]

영국에서는 일반 의사의 54%가 조력 자살 법안 도입에 찬성하거나 중립적인 입장을 보였다.[73] Doctors.net.uk에서 BMJ에 게재된 유사한 여론 조사에서는 의사의 55%가 이를 지지할 것이라고 밝혔다.[74] 반면, 영국 의사들을 대표하는 BMA는 이에 반대한다.[75]

2000년 북아일랜드의 일반 의사 대상 익명 설문 조사에서는 70% 이상이 의사 조력 자살 및 자발적 적극적 안락사에 반대했다.[76]

4. 윤리적 쟁점

조력 자살 지지자들은 "조력 자살"이나 "자살"이라는 용어 대신 "임종 의료 지원(MAiD)" 또는 "조력 임종"과 같은 표현을 선호한다.[13][14] 이는 말기 질환이 없는 사람들이 저지르는 자살과 의사의 도움을 받아 죽음을 선택하는 행위를 구분하기 위함이다.[13][14] 그러나 캐나다 등 일부 지역에서는 MAiD 자격을 얻기 위해 반드시 자연사가 예측 가능해야 하는 것은 아니다. 또한 "조력 임종"은 자발적 안락사나 말기 진정 등 다른 관행을 지칭하기도 한다.[15][16]

2022년 11월, 세계 자살 권리 협회 연맹은 연례 총회에서 "자발적 조력 임종"을 선호 용어로 채택했다.

4. 1. 의료 윤리

히포크라테스 선서는 "어떤 사람에게도 치사량의 약을 주지 않겠으며, 그러한 조언을 하지 않겠다"라고 명시하여 조력 자살을 금지한다.[29][30] 그러나 이 선서는 여러 번 수정되었고, 현대 의과대학에서 필수가 아니며 법적 의무도 없다.[31]

세계 의사 협회의 제네바 선언은 나치 독일의 의료 범죄에 대응하여 1948년에 작성되었으며, "환자의 자율성과 존엄성을 존중"하고 "인간의 생명에 최대한의 존경을 유지"할 것을 명시한다.[33] 국제의료윤리강령은 "환자에 대한 의사의 의무" 조항에서 "의사는 항상 인간의 생명을 존중해야 할 의무를 명심해야 한다"고 규정한다.[34]

1992년 채택된 마르베야 선언은 "의사 조력 자살은 자발적 안락사와 마찬가지로 비윤리적이며 의학계에서 비난받아야 한다"고 명시한다.[35]

미국 의사 협회(AMA)는 2022년 현재 조력 자살에 반대하며, 윤리 강령 의견 5.7에서 "의사 조력 자살은 치유자로서의 의사의 역할과 근본적으로 양립할 수 없다"고 명시한다. 그러나 윤리 강령 의견 1.1.7에서는 의사가 양심에 따라 행동할 수 있음을 인정한다.

4. 2. 종교적 입장

힌두교에서 자살은 다르마(의무), 업(행위와 그 결과), 아힘사(불살생)와 같은 핵심 원칙에 어긋나기 때문에 심각한 행위로 간주된다.[44] 힌두교에서는 자살과 조력 자살에 대한 명확한 가르침은 없지만, 자신의 생명을 너무 일찍 마감하거나 그러한 행위를 돕는 것은 사망자와 그 행위를 돕는 사람 모두의 업에 부정적인 영향을 미칠 수 있다고 본다. 케이스 웨스턴 리저브 대학교의 남아시아 종교 및 철학 교수인 디팍 사르마는 "고통을 멈추기 위한 행동으로 업을 우회한다면, 나중에 그 대가를 치르게 될 것이다."라고 설명한다.[45]

힌두교는 "''아힘사 파라모 다르마''", 즉 "아힘사(불살생)는 다르마(덕)의 최고 형태"라는 원칙을 지지한다.[46] 그러나 힌두교인들은 다른 사람의 고통에 무관심해서는 안 되며, 어떤 살아있는 생명체에 대해서도 생각, 말, 행동으로 폭력을 가하는 행위를 피해야 한다. 따라서 안락사 행위는 아힘사의 가르침을 위반하는 것으로 간주된다.[47]

5. 각국의 현황


  • -* -- 의사 조력 자살이 합법.
  • -- 법원 판결로 합법화되었지만, 입법 또는 규제되지 않음.
  • -- 의사 조력 자살이 불법.

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특정 상황에서 사망에 대한 의료 지원이 합법인 국가는 오스트리아,[79][80] 벨기에,[81] 캐나다,[82] 룩셈부르크,[83] 네덜란드,[84] 뉴질랜드,[85] 포르투갈,[86] 스페인,[88] 스위스,[89] 미국의 일부 주, 그리고 호주[101][102][103][104][105][106]이다. 콜롬비아,[107][108][109] 독일,[110] 이탈리아[111]의 헌법 재판소는 조력 자살을 합법화했지만, 각 정부는 아직 관련 법률을 제정하거나 규제하지 않았다.

유럽에서의 의사 조력 자살:
* -- 합법

  • -- 헌법재판소에서 합법 판결을 받았지만, 법제화되지 않음
  • -- 불법

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의사 조력 자살은 2000년대에 네덜란드, 벨기에, 룩셈부르크에서 합법화되었고, 2010년대에는 캐나다, 오스트레일리아, 2020년대에는 스페인, 뉴질랜드, 오스트리아, 포르투갈에서 합법화되었다.

2021년 기준, 조력 자살 발생률이 가장 높은 국가는 다음과 같다.

국가건수
캐나다10,064건
네덜란드7,666건
벨기에2,699건
미국1,300건 이상



2022년 캐나다에서 조력 자살은 13,241건으로 전체 사망의 4% 이상을 차지했다. 2023년 네덜란드에서 안락사로 인한 사망은 9,068건으로 2022년보다 4% 증가했으며, 이는 전체 사망의 5%를 차지했다. 2022년 캘리포니아에서는 853건의 조력 자살이 기록되었다.

; 스위스

스위스에서는 1942년부터 "판단 능력이 있고 이기적인 동기를 갖지 않는"다는 조건으로 법원의 허가를 받아 의사로부터 처방받은 약물로 안락사가 가능하다.[232] 스위스는 외국인에게도 조력 자살을 제공하는 유일한 국가이며,[233] 장 뤽 고다르는 스위스에서 안락사를 선택했다.[234][235][236]

; 네덜란드

네덜란드에서는 태어날 때부터 홈 닥터가 배정되며, 홈 닥터가 회복 전망이 없고 병고에 시달릴 뿐이라고 판단하면 치사량에 달하는 독약 사용이 허용된다.

; 독일

독일은 나치 정권에 대한 반성으로 안락사에 대해 신중한 자세를 취해 왔지만, 2004년 여론 조사에서 적극적 안락사에 대한 찬성이 70%에 달했다.[237] 스위스 디그니타스에서 1998년부터 2016년까지 조력 자살을 한 2328명 중 독일인이 46%를 차지해 '자살 관광'이 성행했다.[238]

2015년 조력 자살을 비즈니스적으로 행하는 것을 금지하는 법률이 생겼지만, 2020년 헌법재판소가 위헌으로 판단하여 죽음의 자기 결정권을 인정했다. 2021년에는 350명이 조력 자살을 했으며,[237][239] 같은 해 독일 의사 협회는 직업 규범에서 조력 자살 금지를 삭제했다.[237] 2022년 현재 의회에서 관련 입법 준비 중이다. 독일에서는 적극적 안락사는 여전히 불법이다.

미국에서의 의사에 의한 자살 방조:
* -- 합법

  • -- 헌법 재판소에서 합법 판단을 받지만, 법제화되지 않음
  • -- 불법

]]



; 미국

미국에서는 주마다 다르며, 1994년 오리건주에서 자살 방조가 합법화된 것을 시작으로 몇몇 주에서 합법화되었다. 미국에서는 자살 방조는 인정되지만, 적극적 안락사는 어느 주에서도 불법이다. 잭 케보키언은 자살 방조 합법화 이전에 자작 장치로 자살 방조 활동을 해 '죽음의 의사'로 불렸다.

; 일본

일본에서 자살 방조는 형법 제202조(자살 관여 및 동의 살인)로 불법이다.[13] 역사적으로 할복에서 개작을 하는 행위도 자살 방조의 한 예시이다.

5. 1. 오스트레일리아

호주에서 조력 자살에 관한 법률은 주 및 특별구 정부의 문제이다. 의사 조력 자살은 현재 뉴사우스웨일스주,[101] 빅토리아주,[112] 사우스오스트레일리아주, 웨스턴오스트레일리아주,[113] 태즈메이니아주[114] 그리고 퀸즐랜드주[115]에서 합법이다. 모든 호주 특별구에서는 여전히 불법이지만, 오스트레일리아 수도 특별구는 2024년까지 이를 합법화할 계획이며,[116] 노던 준주는 2024년에 보고서를 제출하기 위해 조사를 진행 중이다.[117]

빅토리아주 법에 따르면, 환자는 의료 종사자에게 조력 자살에 대해 질문할 수 있으며, 양심적 거부자를 포함한 의사는 양심적으로 반대하지 않는 적절하게 훈련된 동료에게 환자를 연계해야 한다.[118] 의료 종사자는 먼저 대화를 시작하거나 환자에게 자발적 조력 사망(VAD)을 제안하는 것이 제한된다.

의사 조력 자살은 노던 준주에서 1995년 말기 환자 권리법에 따라 잠시 합법화되었지만, 이 법은 연방 의회에 의해 뒤집혔으며, 연방 의회는 또한 특별구가 조력 사망과 관련된 법률을 통과시키는 능력을 제거했다. 그러나 이러한 금지는 2022년 영토 권리 회복법의 통과로 2022년 12월에 폐지되었다. 필립 니치케가 제작한 이 시기에 사용된, 종류가 최초인 매우 논란이 많은 '안락사 기계'는 현재 런던의 과학 박물관에 보관되어 있다.[119]

5. 2. 오스트리아


  • Medical assistance in dying영어 합법.[139]
  • 법원 판결로 합법화되었지만 입법 또는 규제되지 않음
  • Medical assistance in dying영어 불법.

2020년 12월, 오스트리아 헌법재판소는 조력 자살 금지가 위헌이라고 판결했다.[139] 2021년 12월, 오스트리아 의회는 불치병 환자 또는 영구적이고 쇠약해진 상태에 있는 사람들을 위한 조력 자살을 합법화했다.[120][121]

5. 3. 벨기에

2002년 벨기에에서는 안락사법을 통해 자발적 안락사가 합법화되었지만,[122][123] 의사 조력 자살은 포함되지 않았다.[124]

5. 4. 캐나다

캐나다에서 의사 조력 자살은 2014년 6월 5일 퀘벡 주에서 처음 합법화되었다.[125] 2015년 2월 6일, 캐나다 대법원에서 ''Carter v. Canada (법무 장관)'' 판결을 통해 전국적으로 합법화되었다.[126]

의사 조력 자살을 공식화하는 국가 법안은 2016년 6월 중순에 통과되었으며, 이는 예상 사망 시한이 6개월 이내인 환자를 대상으로 하였다.[127] 자격 기준은 시간이 지남에 따라 점진적으로 확대되었다. 2021년 3월 현재, 조력 자살을 신청하기 위해 더 이상 불치병 환자일 필요는 없다.[128] 정신 질환에 대한 조력 자살을 허용하는 법안은 2023년 3월 17일에 발효될 예정이었으나, 2027년으로 연기되었다.[129]

2015년 12월 10일부터 2017년 6월 30일까지 캐나다에서 2,149건의 의학적 조력 사망이 기록되었다. 캐나다 보건부에서 발표한 연구에 따르면, 의사들은 환자의 자가 투여의 잠재적 합병증 발생에 대한 우려와 효과적인 투여의 어려움을 언급하며, 의사가 직접 투여하는 자발적 안락사를 선호하는 것으로 나타났다.[130]

2021년 자료 기준, 조력 자살 발생률이 가장 높은 국가는 다음과 같다.

국가건수
캐나다10,064건
네덜란드7,666건
벨기에2,699건
미국1,300건 이상



2022년 캐나다에서 조력 자살은 13,241건으로 전체 사망의 4% 이상을 차지했다.

5. 5. 중국

중국에서 조력자살은 중화인민공화국 형법 제232조와 제233조에 따라 불법이다.[131] 자살 방조는 살인으로 간주되어 3년에서 7년의 징역형으로 처벌받을 수 있다.[132]

2011년 5월, 농부 중이춘은 쩡첸샹의 자살을 도운 혐의로 장시성 룽난현 인민법원에서 징역 2년 형을 선고받았다. 쩡첸샹은 정신 질환을 앓고 있었고, 중이춘에게 자살을 도와달라고 반복적으로 요청했다. 2010년 10월, 쩡첸샹은 수면제를 과다 복용하고 동굴에 누웠다. 중이춘은 계획대로 15분 후 그에게 전화하여 사망 여부를 확인하고 매장했다. 부검 결과, 사망 원인은 수면제 과다 복용이 아닌 질식사로 밝혀졌다. 중이춘은 형사 과실 혐의로 유죄 판결을 받았다. 2011년 8월, 중이춘은 판결에 항소했지만 기각되었다.[132]

1992년, 한 의사가 말기 암 환자를 치사 주사로 살해한 혐의로 기소되었으나, 결국 무죄로 풀려났다.[132]

5. 6. 콜롬비아

1997년 5월, 콜롬비아 헌법재판소는 1980년 형법 제326조를 통과시키면서, 생을 마감하기를 원하는 환자의 자발적 안락사를 허용했다.[133] 이 판결은 자발적 안락사에 강력히 반대하는 단체의 노력 덕분이었다. 이 단체의 한 구성원이 콜롬비아 대법원에 소송을 제기했을 때, 법원은 6대 3의 판결을 통해 "불치병 환자가 자발적 안락사를 할 권리를 명시"했다.[134]

5. 7. 덴마크

덴마크에서는 조력자살이 불법이다. 그러나 소극적 안락사, 즉 치료 거부는 불법이 아니다. 2014년의 한 설문조사에 따르면 덴마크 인구의 71%가 자발적 안락사 및 의사 조력 자살 합법화에 찬성했다.[135]

5. 8. 프랑스

프랑스에서 조력 자살은 불법이다. 프랑스는 호스피스 완화 치료가 잘 발달되어 있어, 자발적 안락사 및 의사 조력 자살 합법화 논쟁은 미국만큼 크지 않다.[136] 그러나 2000년에 뱅상 엉베르(Vincent Humbert프랑스어) 사건으로 인해 이 논쟁이 촉발되었다. 그는 교통사고로 "걷지도, 보지도, 말하지도, 냄새 맡거나 맛볼 수도" 없는 상태가 되었고, 오른손 엄지손가락 움직임으로 "합법적으로 죽고 싶다"는 소망을 담은 ''나는 죽을 권리를 요구한다(Je vous demande le droit de mourir프랑스어)''라는 책을 썼다.[136] 그의 항소가 기각된 후, 그의 어머니는 과다한 바르비투르산을 주사하여 그를 혼수상태에 빠뜨리고 사망하게 했다. 그의 어머니는 아들의 죽음을 도운 혐의로 체포되었지만 무죄를 선고받았다. 이 사건은 의학이 "인공적인 생명 유지 외에는 다른 목적이 없을" 때 "중단되거나 수행되지 않을 수 있다"고 명시하는 새로운 법안을 촉발했다.[137]

5. 9. 독일

독일 형법(Paragraph 216, "피해자의 요청에 따른 살인")에 따르면 타인의 요구에 따라 살해하는 행위는 항상 불법이다.[138]

그럼에도 불구하고, 2020년 연방 헌법 재판소가 조력 자살을 일반적으로 기본법에 따라 보호받는다고 판결함에 따라 조력 자살은 일반적으로 합법이 되었다. 이 획기적인 판결은 조력 자살의 상업화를 금지하는 법을 뒤집고, 이러한 조항을 고려하는 국가 또는 관할 구역에 완전히 새로운 방향을 제시했다.[139] 자살 자체가 합법이기 때문에, 조력 또는 장려는 공범 및 선동을 다루는 일반적인 법적 메커니즘에 의해 처벌받지 않는다(독일 형법은 "공범의 부속"이라는 개념을 따르며, "타인의 자살을 선동하거나 자살을 돕는 사람의 동기는 무관하다"고 명시한다).[140] 전통적인 조력 임종 서비스 확립 방식은 항상 개인의 수용 가능한 삶의 질(예: 건강 상태 또는 질병)에 대한 관점을 전제로, 자격 기준을 식별하는 데 기반을 두었지만, 독일 법원의 판결은 다원주의 사회에서 정부가 그렇게 할 수 없으며, 이는 개인의 자율성, 즉 개인과 국가 간 분리 원칙을 위반한다고 명시했다. 이는 스위스와 유사한 조력 임종 체제에 대한 대안적 모델을 제시하는데, 스위스에서는 정부가 입법화한 체제가 만들어지지 않았지만, 수십 년 동안 이 조항이 존재해 왔다.[141]

1998년부터 2018년까지 약 1,250명의 독일 시민(다른 국적의 거의 3배)이 스위스 취리히의 디그니타스로 조력 자살을 위해 여행했다.[142] 스위스는 비거주 외국인에게 조력 자살을 허용하는 몇 안 되는 국가 중 하나이다.[144] 2020년 2월 26일, 독일 최고 법원이 "전문적인 조력 자살" 금지 조항을 폐지하면서 조력 자살이 공식적으로 합법화되었다.[145]

나치 정권에 대한 반성으로 독일은 안락사에 대해 신중한 자세를 취해 왔지만, 2004년에는 여론 조사에서 적극적 안락사에 대한 찬성이 70%에 달했다.[237] 스위스의 단체 "디그니타스"에서 1998년부터 2016년까지 조력 자살을 한 2328명 중 독일인의 비율이 46%에 달해 「자살 관광」이 성행하였다.[238]

2015년에 조력 자살을 비즈니스적으로 행하는 것을 금지하는 법률이 생겼지만, 2020년에 헌법재판소가 이 법률을 위헌으로 판단하여, 죽음의 자기 결정권을 인정했다. 이를 받아 2021년에는 350명이 조력 자살을 했다고 보도되고 있다.[237][239] 같은 해, 독일 의사 협회는 직업 규범에서 조력 자살 금지를 삭제하기로 결정했다.[237] 2022년 시점에서, 의회에서 조력 자살에 관한 입법 준비 중이다.

독일에서는 적극적 안락사는 불법인 채로 남아 있다.

5. 10. 아이슬란드

아이슬란드에서 조력 자살은 불법이다.[146]

5. 11. 아일랜드

아일랜드에서 조력 자살은 불법이다. 상황에 따라 안락사는 과실치사 또는 살인으로 간주되며, 최대 종신형에 처해질 수 있다.[147]

5. 12. 이탈리아

2019년 9월 25일, 이탈리아 헌법재판소는 판결 242/2019를 통해 형법 580조가 위헌이라고 선언했으며, 돌이킬 수 없는 질병으로 고통받는 사람들의 죽음을 돕는 사람들을 처벌하지 않음으로써 조력자살을 사실상 합법화했다.[148] 이탈리아 의회는 아직 조력자살을 규제하는 법률을 통과시키지 않았다. 2022년 6월 16일, 첫 번째 조력자살이 시행되었다.[149][150]

5. 13. 저지 섬

2021년 11월 25일, 저지 의회는 조력 자살 합법화에 대한 투표를 실시하여, 영국 제도에서 최초로 조력 자살 합법화 승인을 받았다.[151][152] 곧 관련 법안이 마련될 예정이다. 각료 이사회는 18세 이상 영구적인 질병이나 불치의 고통을 겪는 거주자를 위한 합법적인 조력 자살 서비스 설립을 제안했다. 이 서비스는 의사 조력 자살 또는 안락사 형태로 자발적으로 제공된다.[153]

이는 조력 자살 합법화 캠페인과 압도적인 대중의 지지 덕분이었다. 폴 가자드와 그의 고(故) 남편 알랭 뒤 슈망은 캠페인의 핵심 인물이었다. 시민 배심원단은 섬에서 조력 자살을 합법화할 것을 권고했다.[152]

5. 14. 룩셈부르크

세계 자살 권리 협회 연맹은 2022년 11월 격년으로 열리는 연례 총회에서 심의를 거쳐 자살과 관련된 다양한 측면을 고려하여 선호 용어로 "자발적 조력 임종"을 채택했다.

2008년 12월, 자발적 안락사와 의사 조력 자살을 합법화하려는 시도가 또다시 실패하자 룩셈부르크 의회는 이 권한을 군주인 룩셈부르크 대공으로부터 빼앗기 위해 헌법을 개정했다.[154] 2009년 4월에 룩셈부르크에서 자발적 안락사와 의사 조력 자살이 합법화되었다.[155]

5. 15. 네덜란드

2002년, 네덜란드는 세계 최초로 자발적 안락사를 공식적으로 합법화했다.[156] 의사 조력 자살은 자발적 안락사와 동일한 조건으로 허용된다. 2001년에 승인되어 2002년에 발효된 법률은 의사 조력 자살을 허용하고, 지원 절차와 요구 사항을 명시한다. 네덜란드의 조력 자살은 의학적 모델을 따르며, "희망 없이 견딜 수 없을 정도로" 고통받는 환자의 의사만이 조력 자살 요청을 허용할 수 있다.[157] 네덜란드는 필요하다고 판단될 경우 12세 이상도 조력 자살을 할 수 있도록 허용한다.

듀오 안락사는 파트너가 함께 사망하는 경우를 말한다. 2023년 네덜란드에서는 66명(33쌍)이 듀오 안락사로 사망했다.[216][217][218]

2023년 네덜란드에서 안락사로 인한 사망은 9,068건으로 2022년보다 4% 증가했다. 이는 전체 사망의 5%를 차지한다.

네덜란드에서는 의사를 자유롭게 선택할 수 없고, 태어날 때부터 홈 닥터가 배정된다. 홈 닥터가 회복 전망이 없고, 살아 있어도 병고에 시달릴 뿐이라고 판단하면 치사량에 달하는 독약 사용이 허용된다.

5. 16. 뉴질랜드

조력 자살은 2020년 국민투표를 통해 뉴질랜드의 삶의 선택 종료법 2019에 따라 비범죄화되었다. 이 법안은 2021년 11월 6일에 발효되기 전 1년의 유예 기간을 두었다.[158] 형사법 1961년 제179조에 따라 '자살을 돕거나 방조하는' 행위는 불법이며, 이는 삶의 선택 종료법에 따라 마련된 틀 밖에서는 계속 유효하다.

5. 17. 노르웨이

노르웨이에서 조력 자살은 불법이다. 살인으로 간주되며 최대 21년의 징역형에 처해질 수 있다.[13]

5. 18. 포르투갈

2023년 5월 22일 법률 제22/2023호[159]는 의사 조력 사망을 합법화했으며, 이는 의사 조력 자살과 안락사로 가능하다. 의사 조력 사망은 본인의 결정에 따라 극심한 고통을 겪고, 극심한 중증의 영구적 부상 또는 심각하고 치료 불가능한 질병을 앓고 있는 성인에게만 허용될 수 있다.

이 법은 아직 시행되지 않았으며, 정부가 먼저 규제해야 한다. 제31조는 법률 공포 후 90일 이내(2023년 8월 23일까지) 규제를 승인해야 한다고 명시하고 있다. 그러나 정부는 아직 규제를 승인하지 않았다. 제34조에 따르면 법률은 규제가 공포된 후 30일 후에 발효된다. 2023년 11월 24일, 보건부는 법률 규제가 2024년 3월 10일 선거에서 선출된 새 정부의 책임이 될 것이라고 밝혔다.[87]

5. 19. 남아프리카 공화국

남아프리카 공화국에서는 자발적 안락사 및 의사 조력 자살 합법화에 대한 논쟁이 벌어지고 있다. 남아프리카 공화국 대부분 지역에 널리 퍼져 있는 낙후된 의료 시스템 때문에, "세계 가족 의학 의사 회의에서 열린 안락사 심포지엄"에서 남아프리카 법률 위원회 위원 빌렘 랜드만은 많은 남아프리카 의사들이 자발적 안락사가 합법화될 경우 기꺼이 안락사를 시행할 의향이 있다고 밝혔다.[160] 그는 이 나라의 의사 부족으로 인해 "남아프리카 공화국에서 안락사를 [합법화하는] 것은 시기상조이며 실행하기 어려울 것"이라고 덧붙였다.[160]

2015년 4월 30일, 프리토리아 고등 법원은 변호사 로빈 스트랜샴-포드에게 의사가 기소 위협 없이 자신의 생을 마감하도록 돕는 명령을 내렸다. 그러나 2016년 12월 6일, 대법원은 고등 법원의 판결을 뒤집었다.[161]

5. 20. 스페인

조력 자살 지지자 중 일부는 의사 조력 자살을 지칭할 때 "조력 자살"과 "자살"이라는 용어 사용에 강하게 반대하며, "임종 의료 지원" (MAiD) 또는 "조력 임종"과 같은 표현을 선호한다. 이는 논의를 말기 질환이 없고 합법적인 지원을 받을 자격이 없는 사람들이 흔히 저지르는 자살 행위와 구분하려는 의도에서 비롯되었다. 그들은 그러한 사례들이 "자살"이라는 단어에 부정적인 영향을 미쳐 말기 질환 환자에게 치명적인 약물을 처방하는 의사의 행위를 지칭하는 데 사용해서는 안 된다고 생각한다.[13][14] 그러나 캐나다와 같은 특정 관할 구역에서는 MAiD 자격을 얻기 위해 개인의 자연사가 합리적으로 예측 가능할 필요는 없다. 또한 "조력 임종"이라는 용어는 자발적 안락사 및 말기 진정과 같은 다른 관행을 지칭하는 데에도 사용된다.[15][16]

2022년 11월, 세계 자살 권리 협회 연맹은 격년으로 열리는 연례 총회에서 심의를 거쳐 자살과 관련된 다양한 측면을 고려하여 선호 용어로 "자발적 조력 임종"을 채택했다.

5. 21. 스위스

스위스 형법[163]은 "이기적인 이유로 타인에게 자살을 부추기거나 이를 돕는 자는 자살이 실행되거나 시도된 경우 최대 5년의 징역(''Zuchthaus'') 또는 징역(''Gefängnis'')에 처한다"고 규정한다. 이 혐의로 기소된 사람은 "이기적인" 이유가 아닌 "고통"을 덜어주기 위한 "선한 의도"를 입증하면 유죄 판결을 피할 수 있다.[164] 유죄 판결을 피하려면 사망자가 자신이 무엇을 하고 있는지, 결정을 내릴 능력이 있었는지, 그리고 여러 번 죽음을 요청하는 "진지한" 요청을 했다는 것을 증명해야 한다. 돕는 사람은 또한 죽음에 이르게 하는 행위를 직접 해서는 안 된다.[165]

스위스는 비거주 외국인에 대한 조력 자살을 허용하는 세계 유일의 국가이며,[166][144] 일부 비평가들은 이를 자살 관광이라고 묘사한다. 1998년에서 2018년 사이에 약 1250명의 독일 시민(다른 국적보다 거의 세 배 많은 수)이 스위스 취리히의 디그니타스로 조력 자살을 위해 여행했다. 같은 기간 동안 400명 이상의 영국 시민 또한 같은 진료소에서 생을 마감하기로 선택했다.[142][143]

2011년 5월, 취리히는 조력 자살을 전면 금지하거나, 디그니타스를 포함한 조력 자살 제공자가 해외 이용자를 받지 않아야 하는지에 대한 국민투표를 실시했다. 취리히 유권자들은 스위스 복음주의 인민당과 연방 민주 연합의 안락사 반대 로비에도 불구하고 두 금지 조항 모두를 압도적으로 거부했다. 전면 금지 제안은 유권자의 84%가 반대했고, 해외 이용자가 서비스를 필요로 할 경우 계속 개방하자는 데 78%가 찬성했다.[167]

스위스에서는 의사가 아닌 사람이 조력하는 자살이 합법이며, 이 도움은 주로 자원봉사자들이 제공한다. 스위스에서는 의사가 환자의 결정 능력을 평가하고 치사 약물을 처방하는 것이 주된 역할이다. 미국의 경우와 달리, 치명적인 질병을 앓을 필요는 없으며, 결정 능력만 있으면 된다. 스위스에서 조력 자살을 이용하는 사람들의 약 25%는 치명적인 질병을 앓고 있지 않지만, 단순히 나이가 많거나 "삶에 지쳐"있다.[168] 2023년 스위스에서 디그니타스 프로그램 하에 250건의 동반 자살이 이루어졌다.[225]

  • -- 합법
  • -- 헌법재판소에서 합법 판결을 받았지만, 법제화되지 않음
  • -- 불법

5. 22. 영국

고의적인 자살 방조는 불법이다.[169] 2003년에서 2006년 사이에 조페 남작은 잉글랜드와 웨일스에서 의사의 조력을 받은 자살을 합법화하는 법안을 발의하려 했으나, 영국 의회에서 모두 거부되었다.[170] 그동안 검찰청장은 다른 사람의 자살을 돕는 행위에 대해 잉글랜드와 웨일스에서 기소될 수 있는 기준을 명확히 했다.[171] 이는 아직 항소 법원에서 시험되지 않았다.[172]

2014년, 토로턴의 팔코너 남작은 상원에 조력 사망 법안을 제출하여 두 번째 심의를 통과했지만, 총선 전에 시간이 부족하여 폐기되었다. 법안 통과 과정에서 귀족들은 법안 반대자들이 제안한 두 개의 수정안을 부결시켰다. 2015년, 노동당 하원 의원 롭 마리스는 팔코너의 제안을 바탕으로 한 또 다른 법안을 하원에 제출했다. 두 번째 심의는 1997년 이후 하원이 이 문제에 대해 표결할 수 있는 첫 번째 기회였다. Populus 여론 조사에 따르면 영국 국민의 82%가 팔코너 남작의 조력 사망 법안 제안에 동의했다.[173] 그러나 2015년 9월 11일 자유 투표에서 찬성 118명, 반대 330명으로 법안이 부결되었다.[174] 말기 성인 (생의 마감) 법안이라는 조력 자살에 관한 또 다른 법안이 2024년 11월 29일 두 번째 심의에서 표결을 통해 통과되었다.[175] 의회의 법안 심의는 계속 진행될 것이다.

스코틀랜드는 영국의 다른 관할 구역과 달리 1961년 이전에도 자살이 불법이 아니었으며 (그리고 여전히 불법이 아니다) 따라서 그에 따른 관련 범죄도 모방하여 만들어지지 않았다. 자살에 제공된 실제 지원의 성격에 따라 살인 또는 과실치사의 범죄가 저질러질 수도 있고, 전혀 범죄가 아닐 수도 있다. 현대적인 유사한 소송으로는 마약 중독자들이 주사를 맞도록 "직접" 비의료적 도움을 받은 후 의도치 않게 사망했을 때 과실치사 유죄 판결을 받은 경우가 있다. 누군가의 죽음을 돕는 것과 관련된 현대 법은 불확실성이 부족할 뿐만 아니라 관련 판례도 부족하다. 이로 인해 더 많은 확실성을 제공하는 법률 제정을 시도해왔다.

독립 국회의원 마고 맥도날드(Margo MacDonald)의 "생의 마감 지원 법안(End of Life Assistance Bill)"은 2010년 1월에 의사 조력 자살을 허용하기 위해 스코틀랜드 의회에 상정되었다. 가톨릭 교회와 스코틀랜드에서 가장 큰 교파인 스코틀랜드 교회가 이 법안에 반대했다. 이 법안은 2010년 12월에 85 대 16으로 부결되었다(기권 2명).[176][177]

조력 자살 (스코틀랜드) 법안은 2013년 11월 13일 고 마고 맥도날드 국회의원에 의해 발의되었으며, 맥도날드 의원의 사망으로 패트릭 하비 국회의원이 이를 이어받았다. 이 법안은 2015년 1월에 주요 위원회 심사 단계에 들어갔고, 몇 달 후 의회에서 표결에 부쳐졌지만, 다시 부결되었다.

말기 성인 조력 사망 (스코틀랜드) 법안은 2024년 3월 27일 리암 맥아더 국회의원에 의해 발의되었다. 이는 말기 성인들이 의료 전문가의 도움을 받아 생을 마감할 수 있도록 허용하는 법안이다.[178]

건강은 영국에서 자치 분권 사항이며, 따라서 조력 사망에 대한 입법은 북아일랜드 의회의 재량에 달려 있다. 2018년 기준으로 의회에 그러한 법안은 발의된 적이 없다.

* 합법

  • 헌법재판소에서 합법 판결을 받았지만, 법제화되지 않음
  • 불법

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5. 23. 미국

* -- 합법

  • -- 헌법재판소에서 합법 판단을 받았지만, 법제화되지 않음
  • -- 불법

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미국에서 의사 조력 사망(의사 조력 자살)은 1994년 오리건 존엄사법(Oregon Death with Dignity Act)에 의해 처음 합법화되었으며, 소송으로 인해 1997년까지 시행이 연기되었다.[179] 2009년 몬태나 대법원은 ''Baxter v. Montana'' 판결에서 의사 조력 사망을 금지하는 주법이나 공공 정책상의 이유가 없다고 판결했다.[94]

이후 2008년 워싱턴 (주)(Washington (state)),[180] 2013년 버몬트(Vermont),[181] 캘리포니아(California),[182][183] 워싱턴 D.C.(Washington, D.C.),[184] 콜로라도(Colorado)[185] (2016년), 2018년 하와이(Hawaii),[186] 2019년 뉴저지(New Jersey),[187] 2020년 메인(Maine),[188][189] 2021년 뉴멕시코(New Mexico)[190]에서 의사 조력 사망이 합법화되었다. 뉴멕시코는 2014년과 2015년에 법원 판결로 잠시 합법화되었으나 이후 뒤집혔다.

의사 조력 사망 절차는 일반적으로 말기 질환으로 6개월 미만의 수명을 가진 사람으로 제한된다. 환자는 정신적으로 건강해야 하며, 여러 의사의 승인을 받아야 하고, 여러 번 요청을 확인해야 한다.

의사 조력 사망 참여에 대한 처벌은 주마다 다르다. 와이오밍(Wyoming)주는 "관습법 범죄를 인정하지 않으며 의사 조력 자살을 특별히 금지하는 법률이 없다." 플로리다에서는 "다른 사람의 자살을 고의적으로 돕는 모든 사람은 2급 중범죄인 과실 치사죄를 범한 것으로 간주한다."[191]

2021년 기준, 미국 내 조력 자살 발생 건수는 1,300건 이상이다. 2022년 캘리포니아에서는 853건의 조력 자살이 기록되었으며, 2001년부터 2022년까지 오리건 프로그램에서는 2,454명이 사망했다.

2022년 한 해 동안 오리건 존엄사법(DWDA) 조항에 따라 431명(2021년 384명)이 치사량의 약물 처방을 받았으며, 2023년 1월 20일 기준 오리건 보건국(OHA)은 이들 중 278명(2021년 255명)이 해당 약물을 복용하여 사망했다고 보고했다. 사망자 중 85%는 65세 이상, 96%는 백인이었다. 가장 흔한 기저 질환은 암(64%), 심장 질환(12%), 신경 질환(10%)이었으며, 92%는 자택에서 사망했다.

2016년 2월, 오리건 주는 2015년 통계를 발표했다. 2015년에는 218명이 스스로 삶을 마감하기 위해 치사 약물 처방을 승인받았고, 그 중 125명이 약물을 복용하여 사망했다. 50명은 약물을 복용하지 않고 다른 원인으로 사망했으며, 나머지 43명의 복용 여부는 확인되지 않았다. 오리건 주 공공 보건부 설문 조사에 따르면, 참가자의 대다수(78%)가 65세 이상이었고, 93.1%가 백인이었다. 스스로 삶을 마감하기로 선택한 말기 환자의 72%는 암 진단을 받았다. 2015년 오리건 주 설문 조사에서 말기 환자들은 생명 유지 의료에 참여하면서 삶의 마지막에 대한 가장 큰 걱정으로 활동 참여 불가능(96.2%), 자율성 상실(92.4%), 존엄성 상실(75.4%)을 꼽았다.

2015년 완화 의학 저널 보고서에 따르면 오리건 주는 호스피스 이용률이 가장 높은 사분위수에 속하며, 잠재적으로 우려되는 호스피스 이용 패턴은 가장 낮은 사분위수에 속한다. 2013년 조력 사망(AiD)이 허가된 버몬트 주에서도 유사한 경향이 나타났다.

2002년 오리건 주 호스피스 간호사와 사회복지사를 대상으로 한 연구에서는 바르비투르산염(의사 조력 사망에 사용되는 약물) 치사 처방을 요청하지 않은 호스피스 환자들 사이에서 통증, 우울증, 불안, 극심한 호흡 곤란, 죽음에 대한 두려움 증상이 더 두드러진 것으로 보고되었다.

워싱턴 주에서도 의사가 처방한 치사량의 약물 복용으로 인한 사망 사례가 증가하는 추세를 보였다. 2009년 64건에서 2015년 202건으로 증가했으며,[224] 사망자 중 72%는 말기 암 환자, 8%는 신경퇴행성 질환(루게릭병 포함) 환자였다.[224]

잭 케보키언은 미국에서 자살 방조가 법제화되기 전, 자작한 자살 장치를 이용하여 자살 방조 활동을 해 '죽음의 의사'라는 별명을 얻었다.

5. 24. 우루과이

조력 자살은 범죄로 간주되지만, 형사 처벌을 받은 사례는 없는 것으로 보인다. 우루과이 형법 제37조(1934년 발효)에 따르면 "판사는 피해자의 반복적인 요청에 의해 동정심으로 살인을 저지른, 이전 삶이 존경할 만한 사람에 대한 처벌을 면제할 권한을 가진다."[192]

5. 25. 일본

일본에서 자살 방조는 형법 제202조(자살 관여 및 동의 살인)로 불법이다.[13]

역사적으로 할복에서 개작을 하는 행위도 자살 방조의 한 예시로 볼 수 있다.

6. 안전장치

조력자살 관련 법률에는 오용 및 남용을 방지하기 위한 여러 안전장치가 포함되어 있다. 여기에는 자격 및 요건 절차, 의료진의 주(州) 보고 의무, 의료 위원회 감독 등이 있다. 오리건주 등에서는 2명의 의사와 2명의 증인이 환자의 요청이 강요나 부당한 영향 없이 이루어졌음을 확인해야 한다.[69]

안전장치에는 거주 요건 및 자격 증명이 포함된다. 환자는 2명의 의사에게 진단을 받아야 하며, 경우에 따라 정신과 평가도 받아야 한다. 절차 진행을 위해서는 두 번의 구두 요청과 최소 15일의 대기 기간이 필요하다. 또한 가족이 아닌 사람을 포함한 두 명의 증인이 서명한 서면 요청이 있어야 하며, 이후 환자가 약물을 받을 자격이 있는지 판단하는 추가 대기 기간이 있다. 이러한 안전장치의 효과에 대해서는 찬반 양측의 논쟁이 있다.

일부 프로그램에서는 환자가 6개월 이하의 시한부 삶을 선고받았을 때, 견딜 수 없는 임종 과정을 단축하기 위해 조력자살을 선택할 수 있다. 캐나다와 일부 유럽 국가에서는 '견딜 수 없는 고통'도 자격 요건에 포함되어 환자가 반드시 불치병일 필요는 없다.[27]

디그니타스(Dignitas) 프로그램의 기준은 다음과 같다.


  • 사망으로 이어지는 질병(불치병) 및/또는 견딜 수 없는 무능력한 장애 및/또는 견딜 수 없고 통제할 수 없는 고통을 겪을 것.
  • 온전한 판단력을 가질 것.
  • 마지막 단계를 스스로 수행할 수 있을 것(삼키거나, 위관을 투여하거나, 정맥 접근 튜브의 밸브를 열 수 있을 것).[193][194]


2001년부터 2022년까지 오리건 프로그램에서 2,454명이 사망했다. 2022년 통계를 보면, 431명이 오리건 존엄사법(DWDA)에 따라 치사량의 약물 처방을 받았고, 그중 278명이 약물 복용으로 사망했다. 사망자의 85%는 65세 이상, 96%는 백인이었다. 가장 흔한 기저 질환은 암(64%), 심장 질환(12%), 신경 질환(10%)이었으며, 92%는 자택에서 사망했다.

2015년 오리건 주 보고서에 따르면, 218명이 치사 약물 처방을 받았고 그중 125명이 약물 복용으로 사망했다. 사망자의 78%는 65세 이상, 93.1%는 백인이었으며, 72%는 암 진단을 받았다. 삶의 마지막에 대한 가장 큰 걱정은 활동 참여 불가능(96.2%), 자율성 상실(92.4%), 존엄성 상실(75.4%) 순이었다.

2015년 완화 의학 저널 보고서에 따르면 오리건 주는 호스피스 이용률이 높고, 우려되는 패턴은 가장 낮았다. 버몬트 주에서도 유사한 추세가 나타났다. 2002년 연구에서는 호스피스 환자 중 조력자살을 요청하지 않은 환자들에게서 통증, 우울증, 불안, 호흡 곤란, 죽음에 대한 두려움 등의 증상이 더 두드러지게 나타났다.

7. 방법

조력 자살은 일반적으로 약물을 사용하여 수행된다.[195][196]

캐나다에서는 미다졸람, 프로포폴, 로쿠로늄을 사용한다.[197]

네덜란드에서는 네덜란드 안락사 실천 지침에서 매우 고용량의 바르비투르산을 권장했다.[202][198]

오리건 주에서는 2022년에 70% 이상이 DDMAPh(디아제팜, 디곡신, 모르핀 황산염, 아미트립틸린, 페노바르비탈) 약물 조합을 사용했고,[199][200] 28%가 DDMA(디아제팜, 디곡신, 모르핀 황산염, 아미트립틸린) 약물 조합을 사용했다. 이러한 약물 조합은 이전 몇 년 동안 개별 약물의 사용을 대체했다. 2001년에서 2022년까지 DDMAPh의 사망까지의 중앙값은 42분이었고, DDMA는 49분이었다.[201]

다른 미국 주에서도 조력 자살 프로그램에서 약물 조합을 사용한다.[202]

스위스의 디그니타스 프로그램에서는 제토제를 복용한 후, 보통 15g의 펜토바르비탈 나트륨(NaP)을 섭취한다. 이는 일반적으로 물에 타서 마시지만, 위관이나 정맥으로 투여할 수도 있다.[193] 스위스 페가소스 프로그램에서는 펜토바르비탈 나트륨을 정맥으로 투여한다.[203]

조력 자살에 사용된 약물에는 다음이 포함된다.



다른 약물 및 약물 조합이 고려되었다.[210][211]

이러한 약물로 사망하는 동안 뇌 활동, 혈중 농도 또는 폐에 미치는 영향에 대한 연구는 거의 이루어지지 않았다.[212]

불활성 기체 질식은 질소를 이용하여 조력 자살에 사용되어 왔으며,[213] (그리고 합법적인 사형에도 사용된다).[214]

8. 관련 사례

세계 자살 권리 협회 연맹은 2022년 11월 격년으로 열리는 연례 총회에서 심의를 거쳐 자살과 관련된 다양한 측면을 고려하여 선호 용어로 "자발적 조력 임종"을 채택했다.

1947년부터 갤럽에서 실시한 여론 조사에서 "불치병에 걸린 사람이 환자와 가족의 요청이 있을 경우, 의사가 고통 없이 환자의 생명을 끝낼 수 있도록 허용해야 한다고 생각하십니까?"라는 질문에 대한 지지율은 1947년 37%에서 1990년부터 2005년까지 약 75%로 증가하여 정체되었다. 여론 조사 질문이 수정되었을 때, 대중의 지지는 약 10%에서 15% 더 낮았다.[24]

내셔널 저널(National Journal)과 레젠스 재단(Regence Foundation)이 실시한 여론 조사에 따르면 오리건주와 워싱턴주 주민들은 "임종 관리"라는 용어에 대해 전국 평균보다 더 잘 알고 있었으며, 두 주 모두 완화 치료와 호스피스 치료라는 용어에 대해 약간 더 잘 알고 있었다.[77]

완화 의학 저널(Journal of Palliative Medicine)의 설문 조사에 따르면, 조력 자살을 선택한 환자의 가족 간병인은 환자를 돌보는 데 긍정적인 의미를 더 많이 찾았으며, 조력 자살을 요청하지 않은 환자의 가족 간병인보다 환자의 죽음을 받아들일 준비가 더 잘 되어 있었다.[78]

오리건 주에서는 2001년부터 2022년까지 2,454명이 조력 자살로 사망했다. 다음은 관련 통계 자료이다.

연도처방 건수사망 건수사망자 연령 (65세 이상)사망자 인종 (백인)주요 질환사망 장소 (자택)
2022년431명278명85%96%암(64%), 심장 질환(12%), 신경 질환(10%)92%
2015년218명125명78%93.1%암(72%)-



2015년 완화 의학 저널 보고서에서는 오리건 주의 호스피스 이용률이 높고, 우려되는 패턴은 낮다고 밝혔다. 버몬트 주에서도 유사한 추세가 발견되었다.

2002년 연구에서는 바르비투르산염 치사 처방을 요청하지 않은 호스피스 환자들 사이에서 통증, 우울증, 불안, 호흡 곤란, 죽음에 대한 두려움 증상이 더 두드러진 것으로 보고되었다.
주요 사건


  • 2006년 1월, 영국의 의사 앤 턴너는 불치병에 걸린 후 취리히의 한 진료소에서 스스로 목숨을 끊었다. 그녀의 이야기는 BBC에서 보도되었고, 2009년 TV 영화 ''스위스에서의 짧은 휴가''(A Short Stay in Switzerland)로 제작되었다.
  • 2009년 7월, 영국의 지휘자 에드워드 다운스 경과 그의 부인 조안은 취리히 외곽의 자살 클리닉에서 함께 사망했다. 에드워드 경은 불치병 환자가 아니었지만, 그의 부인은 암 진단을 받았다.[226]
  • 2010년 3월, 미국의 PBS TV 프로그램 ''프론트라인''은 크레이그 에워트 교수와 디그니타스의 이야기를 담은 다큐멘터리 ''자살 관광객''을 방영했다. 그는 ALS (루게릭병) 진단을 받고 스위스에서 소듐 펜토바르비탈을 사용하여 조력 자살을 했다.[227]
  • 2011년 6월, BBC는 피터 스메들리의 조력 자살을 방송했다. ''테리 프래쳇: 죽음을 선택하다''는 스메들리가 스위스의 디그니타스 클리닉을 이용하는 과정을 보여주었다.
  • 2022년 1월 콜롬비아에서 빅터 에스코바르는 비치명적인 질병을 가진 최초의 합법적인 안락사 환자가 되었다. 에스코바르는 말기 만성 폐쇄성 폐질환을 앓고 있었다.[228]

9. 관련 단체

조력자살 지지자 일부는 의사 조력 자살을 지칭할 때 '조력 자살'과 '자살'이라는 용어 사용에 강하게 반대하며, '임종 의료 지원'(MAiD) 또는 '조력 임종'과 같은 표현을 선호한다. 이는 말기 질환이 없고 합법적인 지원을 받을 자격이 없는 사람들이 흔히 저지르는 자살 행위와 구분하려는 의도에서 비롯되었다. 그들은 그러한 사례들이 '자살'이라는 단어에 부정적인 영향을 미쳐 말기 질환 환자에게 치명적인 약물을 처방하는 의사의 행위를 지칭하는 데 사용해서는 안 된다고 생각한다.[13][14] 그러나 캐나다와 같은 특정 관할 구역에서는 MAiD 자격을 얻기 위해 개인의 자연사가 합리적으로 예측 가능할 필요는 없다. 또한 '조력 임종'이라는 용어는 자발적 안락사 및 말기 진정과 같은 다른 관행을 지칭하는 데에도 사용된다.[15][16]

2022년 11월, 세계 자살 권리 협회 연맹은 격년으로 열리는 연례 총회에서 심의를 거쳐 자살과 관련된 다양한 측면을 고려하여 선호 용어로 '자발적 조력 임종'을 채택했다.

존엄한 죽음 전국 센터는 미국의 생애 말기 옹호 및 정책 개혁 분야의 전국적인 리더로 칭해진다. 이 단체는 1994년부터 의사 조력 자살과 안락사를 옹호해 왔다.[229]

케어 낫 킬링은 안락사에 반대하는 영국의 단체이다.[230]

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