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질효모감염증

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목차

1. 개요

질효모감염증은 칸디다 알비칸스 등 효모에 의해 발생하는 질 감염으로, 외음부 가려움, 통증, 질 분비물 등의 증상을 유발한다. 면역력 저하, 호르몬 변화, 항생제 복용 등이 원인이 되며, 임신 중이거나 당뇨병 환자에게서 발생 위험이 높다. 진단은 질 습윤 도말 검사 등을 통해 이루어지며, 질 좌약, 경구 투여 약물, 항진균 연고 등으로 치료한다. 재발성 칸디다 질염은 1년에 4번 이상 증상이 나타나는 경우로, 장기간의 치료가 필요할 수 있다. 예방을 위해 아연 젤 사용이 권장되며, 칸디다 알비칸스를 표적으로 하는 백신 개발 연구가 진행 중이다.

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질효모감염증
질 효모 감염증
칸디다성 외음질염, 그람 염색
그람 염색은 칸디다성 외음질염의 경우, 둥근 질 피부 세포로 둘러싸인 칸디다 알비칸스의 포자와 가성균사를 보여준다.
일반 정보
분야여성의학
증상질 가려움
소변 시 불타는 느낌
희고 걸쭉한 질 분비물
성교 시 통증
질 주변의 붉어짐
원인칸디다의 과도한 성장
위험 요인항생제
임신
당뇨
HIV/AIDS
진단질 분비물 검사
감별 진단클라미디아
임질
세균성 질염
치료항진균제 약물
빈도여성의 75%가 일생 중 한 번 이상 경험
기타 이름
동의어칸디다성 외음질염
질 칸디다증
영어: genital candidiasis

2. 원인

효모 감염


질효모감염증과 관련된 가장 흔한 효모 종은 칸디다 알비칸스/Candida albicansla이지만, 다른 종류의 효모 감염도 유사한 증상을 유발할 수 있다. 질 효모 감염이 확인된 370명의 환자를 대상으로 한 헝가리 연구에서 다음과 같은 유형의 감염이 확인되었다:[18]

  • ''칸디다 알비칸스/Candida albicansla'': 85.7%
  • 비-알비칸스 ''칸디다/Candidala'' (8종): 13.2%
  • ''사카로미세스 세레비시아'': 0.8%
  • ''칸디다 알비칸스/Candida albicansla'' 및 ''칸디다 글라브라타'': 0.3%


비-알비칸스 ''칸디다/Candidala''는 1차 치료가 효과가 없는 복잡한 질 효모 감염 사례에서 자주 발견된다. 이러한 사례는 면역저하자에게서 더 흔하게 나타난다.[19]

질효모감염증의 원인이 되는 균은 대부분 ''칸디다 알비칸스/Candida albicansla''이지만, ''칸디다 글라브라타/Candida glabratala''도 원인이 될 수 있다.[39] 성기 칸디다증은 다음과 같은 원인으로 발생한다. 적절한 치료를 받으면 단기간에 완치되지만, 발생 원인이 되는 생활 습관을 가진 사람은 재발을 반복하기 쉬운 경향이 있으며, 만성화되는 경우도 있다.

  • 면역 요법, 컨디션 불량, 과로, 스트레스 - 체력 및 면역력이 떨어져 균에 대한 저항력이 저하되면 상재균이 이상 증식한다.[40]
  • 생리 전(황체기), 임신 중, 경구 피임약 복용 - 여성의 질 내는 평소 유산 간균의 작용으로 인한 산성 점액으로 보호되어 필요 이상의 상재균 증식을 억제하지만, 호르몬 밸런스의 변화로 질 점액의 자정 능력이 저하되면 상재균이 이상 증식하는 경우가 있다.
  • 스테로이드 계 항염증제나 항생 물질 복용 - 광범위 항생 물질에 의해 평소 성기를 보호하고 있는 유익균 등 다른 세균이 사멸하면, 체내의 균총 밸런스가 무너져 진균인 칸디다가 이상 증식하는 경우가 있다.[40]
  • 통기성이 좋지 않은 속옷, 의류 착용으로 인한 음부 습기 - 적당히 따뜻하고 습한 환경은 균에게 좋은 번식 장소가 된다.
  • 성관계를 통한 파트너로부터의 감염 - 성교 파트너의 성기에 칸디다가 증식하고 있으면, 성관계를 통해 감염될 수 있다. 다만, 앞서 언급했듯이, 여성에서 남성으로 감염될 가능성은 상당히 낮다.
  • 당뇨병[40], 비만[40]

2. 1. 위험 요인

에스트로겐 수치가 높아지는 임신 중에는 질 효모 감염증에 걸릴 가능성이 더 커지며, ''칸디다'' 곰팡이가 더 흔하고 재발성 감염 또한 더 발생하기 쉽다.[4] 임신 중 무증상 칸디다 질염을 치료하면 조산 위험을 줄일 수 있다는 잠정적인 증거가 있다.[16]

잦은 성관계는 질 효모 감염증의 위험을 증가시키지만, 개인 위생 방법이나 몸에 꽉 끼는 옷차림은 위험을 증가시키지 않는 것으로 보인다.[4]

당뇨병이 제대로 조절되지 않는 환자는 감염률이 증가하는 반면, 당뇨병이 잘 조절되는 환자는 그렇지 않다.[4] HIV/AIDS와 같이 면역 결핍이 있거나 화학 요법을 받는 환자의 경우 아구창 발병 위험이 증가한다.[17] 설탕이 많이 함유된 식단은 질 효모 감염증의 위험을 증가시킬 수 있으며, 일부 여성의 경우 설탕 섭취를 줄이면 재발성 질 효모 감염증의 위험이 감소하는 것으로 보인다.

질효모감염증의 원인이 되는 균은 대부분 ''Candida albicans''이지만, ''Candida glabrata''도 원인이 될 수 있다.[39] 성기 칸디다증은 다음과 같은 원인으로 발생한다. 적절한 치료를 받으면 단기간에 완치되지만, 발생 원인이 되는 생활 습관을 가진 사람은 재발을 반복하기 쉬운 경향이 있으며, 만성화되는 경우도 있다.

  • 면역 요법, 컨디션 불량, 과로, 스트레스는 체력 및 면역력 저하를 유발하여 균에 대한 저항력을 떨어뜨려 상재균의 이상 증식을 초래할 수 있다.[40]
  • 생리 전(황체기), 임신 중, 경구 피임약 복용과 같은 호르몬 밸런스 변화는 질 점액의 자정 능력을 저하시켜 상재균이 이상 증식하는 경우가 있다.
  • 스테로이드 계 항염증제나 항생 물질 복용은 유익균을 사멸시켜 체내 균총 밸런스를 무너뜨리고 진균인 칸디다의 이상 증식을 유발할 수 있다.[40]
  • 통기성이 좋지 않은 속옷, 의류 착용은 음부에 습기를 유발하여 균 번식에 좋은 환경을 제공한다.
  • 성관계를 통해 파트너로부터 감염될 수 있다.
  • 당뇨병[40], 비만[40]

3. 증상

질 효모 감염증의 증상으로는 외음부 가려움, 외음부 통증 및 자극, 성교 시 통증 또는 불편감(표면적 성교통), 배뇨 시 통증 또는 불편감(배뇨통) 및 질 분비물이 있으며, 보통 냄새가 없다.[10] 효모 감염과 관련된 질 분비물은 종종 두껍고 덩어리져서 풀이나 코티지 치즈와 같다고 묘사되지만, 얇고 물기가 많거나 두껍고 균일한 질감을 가질 수도 있다.[4] 한 연구에 따르면, 질 효모 감염증이 있는 여성은 질 분비물을 코티지 치즈와 같다고 묘사할 가능성이 감염증이 없는 여성보다 더 높지 않았다.[11]

질 효모 감염증 시 질경 검사. 앞쪽 질벽에 두껍고 커드 치즈와 같은 플라크가 보인다. 이미지 중앙 가까이에 플라크 일부를 긁어낸 부위에 약간의 홍반 기저가 보인다.


위의 아구창 증상 외에도 외음부 질의 염증이 나타날 수도 있다. 외음부 질의 염증 징후에는 질과 외음부의 홍반 (발적), 질의 균열 (피부 갈라짐), 부종 (체액 축적으로 인한 부기), 심한 경우에는 위성 병변 (주변 부위의 궤양)이 있다. 이는 드물지만, 다른 진균 상태나 단순 포진 바이러스 (생식기 포진을 유발하는 바이러스)의 존재를 나타낼 수 있다.[17] 심한 가려움증이 나타날 수 있고, 술지게미, 죽, 요구르트와 같은 분비물이나 귀두에서의 분비물이 나올 수 있다. 또한 질 입구나 음순, 귀두 등의 외음부에 염증 (붉은 발진)이 생기거나 배뇨 장애가 나타날 수 있다.

질 칸디다증은 매우 드물게 영아의 선천성 칸디다증을 유발할 수 있다.[12]

4. 진단

칸디다 질염은 질 염증 외에 ''칸디다''가 존재하는 것이다.[9] 효모만으로는 부족하며, 이는 정상적인 질 미생물 군집의 일부인 집락 (생물학)일 수 있다. 효모의 존재는 일반적으로 질 습윤 도말 검사 현미경 검사, 미생물 배양 검사, 그리고 항원 검사의 세 가지 방법 중 하나로 진단된다.[9] 결과는 단순 또는 복잡으로 설명될 수 있다.

질 습윤 도말 검사에서 칸디다 질염이 나타난 모습으로, ''Candida albicans''의 가짜 균사 슬링이 보인다. 후막 포자가 왼쪽에 보인다.


단순 질효모감염증은 1년에 4회 미만의 에피소드가 있고, 증상이 경미하거나 중간 정도이며, ''칸디다 알비칸스''에 의해 발생할 가능성이 높고, 면역 기능 저하와 같은 심각한 숙주 요인이 없는 경우를 말한다.[20]

복잡성 질효모 감염증은 1년 동안 4회 이상 질효모 감염증이 발생하거나, 심한 외음부 질 염증 증상을 경험하는 경우를 말한다. 또한 임신, 조절되지 않는 당뇨병, 면역 기능 저하가 동반되거나, 질효모 감염증의 원인이 ''Candida albicans''가 아닌 경우에도 복잡성 질효모 감염증으로 분류된다.[20]

현미경 검사법이나 배양법을 통해 칸디다속 균을 확인한다.[40]

5. 치료

이트라코나졸 복용 단기 진균 치료[47]는 77.72%, 질내 장기 임상 치료[48]는 59.42% 칸디다 질염을 치료할 수 있다.[49]

일반적으로 권장되는 치료법은 다음과 같다.



단기 국소 제제(즉, 단일 용량 및 1~3일 요법)는 합병증이 없는 칸디다 질염을 효과적으로 치료한다. 국소적으로 적용되는 아졸 약물이 니스타틴보다 더 효과적이다. 아졸 치료는 치료를 완료한 환자의 80~90%에서 증상 완화와 음성 배양 결과를 가져옵니다.

이 요법의 크림과 좌약은 유성 기반이므로 라텍스 콘돔과 격막을 약화시킬 수 있다. 항진균제를 사용하여 질 곰팡이 감염을 치료하는 것은 최대 20%의 경우에서 효과가 없다. 증상이 7~14일 이내에 사라지지 않으면 곰팡이 감염 치료에 실패한 것으로 간주된다. 치료 실패에는 여러 가지 이유가 있다. 예를 들어, 감염이 곰팡이 감염이 아닌 세균성 질염과 같은 다른 종류의 감염인 경우(비정상적인 질 분비물의 가장 흔한 원인)가 있다.

질 붕산은 비-''C. albicans'' 종에 대해 효과가 있다는 증거가 있다.

주요 치료법으로는 비타민제와 유산균정장제의 복용과 항진균제의 외용 및 내복이 있다[40]。

  • 질 좌약 삽입
  • 1주일 정도 효과가 지속되는 유형과 매일 삽입하는 유형이 있다.
  • 항진균제 연고 도포
  • 질 세정
  • 재발을 방지하기 위해서는 생활 습관을 개선하고 칸디다가 증식하는 근본적인 원인을 제거하여 기회 감염을 일으키지 않는 신체 환경을 조성하는 것이 중요하다[41]。
  • 비타민제 등의 경구 정제(경구약)를 통한 치료와 함께 연고나 크림(클로트리마졸 등)을 하루 2~3회 환부에 바른다.
  • 영양 상태를 개선하고 균형 잡힌 식생활을 하는 것이 중요하다.
  • 자극성 비누 사용 금지[40]。


재발 사례에서는 파트너의 검사를 실시하여 양성일 경우 파트너에 대한 치료를 진행한다[40]。

5. 1. 약물 치료

이트라코나졸 복용 단기 진균 치료[47]는 77.72%[OR 3.55], 질내 장기 임상 치료[48]는 59.42%[RR 0.65] 칸디다 질염을 치료할 수 있다.[49] 경구 항생제를 복용하는 여성의 약 30%에서 감염이 발생하며,[4] 광범위 항생제는 질 내의 건강한 세균인 락토바실루스를 죽여 효모 증식을 억제하는 데 도움을 주지 못한다.[13][14] 경구 피임약 사용 또한 질 칸디다증의 위험을 증가시킨다.[15][4]

일반적으로 권장되는 치료법은 다음과 같다:

단기 국소 제제(단일 용량 및 1~3일 요법)는 합병증이 없는 칸디다 질염을 효과적으로 치료한다. 국소 적용 아졸 약물이 니스타틴보다 효과적이며, 아졸 치료는 치료 완료 환자의 80~90%에서 증상 완화와 음성 배양 결과를 가져온다.

크림과 좌약은 유성 기반이므로 라텍스 콘돔과 격막을 약화시킬 수 있다. 항진균제를 사용한 질 곰팡이 감염 치료는 최대 20%의 경우에서 효과가 없으며, 증상이 7~14일 이내에 사라지지 않으면 치료 실패로 간주된다. 치료 실패 원인으로는 곰팡이 감염이 아닌 세균성 질염과 같은 다른 종류의 감염인 경우가 있다.

질 붕산은 비-''C. albicans'' 종에 대해 효과가 있다는 증거가 있다. 주요 치료법으로는 비타민제와 유산균정장제의 복용과 항진균제의 외용 및 내복이 있다.[40]

  • 질 좌약 삽입: 1주일 정도 효과가 지속되는 유형과 매일 삽입하는 유형이 있다.
  • 항진균제 연고 도포
  • 질 세정


재발 방지를 위해서는 생활 습관을 개선하고 칸디다가 증식하는 근본적인 원인을 제거하여 기회 감염을 일으키지 않는 신체 환경을 조성하는 것이 중요하다.[41] 비타민제 등의 경구 정제(경구약)를 통한 치료와 함께 연고나 크림(클로트리마졸 등)을 하루 2~3회 환부에 바른다. 영양 상태를 개선하고 균형 잡힌 식생활을 하는 것이 중요하며, 자극성 비누 사용은 금지된다.[40] 재발 사례에서는 파트너의 검사를 실시하여 양성일 경우 파트너에 대한 치료를 진행한다.[40]
트리아졸계

5. 2. 기타 치료

이트라코나졸 단기 복용은 진균 치료에 77.72% 효과가 있고[47], 질내 장기 임상 치료는 칸디다 질염 치료에 59.42% 효과가 있다.[48][49] 여성의 최대 40%가 질 효모 감염증 치료를 위해 허브 제제, 프로바이오틱스, 질 산성화제와 같은 대체 요법을 찾는다.[34] 다른 대체 치료법으로는 피임법 변경, 성 파트너 치료, 젠티안 바이올렛 등이 있지만, 이러한 치료법의 효과에 대한 연구는 거의 이루어지지 않았다.[34]

프로바이오틱스는 질 효모 감염 발생률을 감소시키지 않으며, 활성 감염에 대한 효과도 발견되지 않았다.[35][6] 칸디다 감염 치료 및 예방에 사용된다고 알려진 프로바이오틱스로는 ''락토바실러스 퍼멘툼'' RC-14, ''락토바실러스 퍼멘툼'' B-54, ''락토바실러스 람노서스'' GR-1, ''락토바실러스 람노서스'' GG, 그리고 ''락토바실러스 아시도필루스''가 있다.[36] 예방을 위한 특별한 클렌징 다이어트와 대장 수 치료법을 뒷받침하는 증거는 없다.

주요 치료법으로는 비타민제와 유산균정장제 복용, 항진균제 외용 및 내복이 있다.[40] 질 좌약 삽입, 항진균제 연고 도포, 질 세정을 하기도 한다. 재발을 방지하기 위해 생활 습관을 개선하고 칸디다가 증식하는 근본적인 원인을 제거하여 기회 감염을 일으키지 않는 신체 환경을 조성하는 것이 중요하다.[41] 비타민제 등의 경구 정제(경구약)를 통한 치료와 함께 연고나 크림(클로트리마졸 등)을 하루 2~3회 환부에 바르고, 영양 상태를 개선하고 균형 잡힌 식생활을 하며, 자극성 비누 사용을 금지한다.[40] 재발 사례에서는 파트너를 검사하여 양성일 경우 파트너에 대한 치료를 진행한다.[40]

티트리 오일, 알로에 베라, 비타민 B군(B2, B6, B12, 나이아신), 비타민 A, 비타민 C, 아연, L. 카제이 시로타주, 비피더스균 등도 사용된다.

6. 재발성 칸디다 질염

생식 연령 여성의 약 5~8%가 1년에 4번 이상 증상이 있는 ''칸디다'' 감염을 겪으며, 이 질환을 재발성 외음질 칸디다증(RVVC)이라고 한다.[21][22] 질과 장에 ''칸디다''가 서식하는 것은 재발성 증상이 없는 사람들에게서도 흔히 나타나기 때문에, 재발성 증상 감염은 단순히 ''칸디다'' 유기체의 존재 때문만은 아니다. RVVC가 서식에 대한 특히 강렬한 염증 반응의 결과라는 이론을 뒷받침하는 증거가 있다. ''칸디다'' 항원은 항원 제시 세포에 제시될 수 있으며, 이는 사이토카인 생산을 유발하고 림프구와 호중구를 활성화하여 염증과 부종을 일으킬 수 있다.[23][24]

PRA1 유전자(pH 조절 항원)는 질 감염 중에 강력하게 상향 조절되며, 이는 염증과 관련이 있다.[37]

드물게 재발하는 경우, 가장 간단하고 비용 효율적인 관리는 자가 진단 및 국소 치료의 조기 시작이다.[29] 그러나, 이전에 칸디다성 외음질염으로 진단받은 여성들이 반드시 스스로 진단할 수 있는 것은 아니므로, 일반 의약품 제제를 사용한 후에도 증상이 지속되거나 두 달 이내에 증상이 재발하는 여성은 사무실 기반 검사를 통해 평가를 받아야 한다.[5] 불필요하거나 부적절한 국소 제제의 사용은 흔하며, 이는 다른 외음질염 원인의 치료를 지연시켜 더 나쁜 결과를 초래할 수 있다.[5]

일 년에 네 번 이상 칸디다성 외음질염이 재발하는 경우, 경구 투여 플루코나졸을 시작으로 3일 및 6일 후에 각각 두 번째 및 세 번째 용량을 투여하는 것과 같이 더 긴 초기 치료 과정을 권장한다.[30]

일 년에 네 번 이상 재발하는 경우의 다른 치료법으로는 10일간의 경구 또는 국소 치료 후 6개월 동안 일주일에 한 번 경구 플루코나졸 투여가 있다.[26] 재발성 칸디다성 외음질염의 약 10-15%는 비-''칸디다 알비칸스''(Candida albicansla) 종에 의해 발생한다.[31] 비-''알비칸스'' 종은 플루코나졸에 대한 내성이 더 높은 경향이 있다.[32] 따라서 치료 중 증상이 재발하거나 지속되면 종 감별 및 항균제 내성 검사를 통해 항진균 치료를 맞춤화해야 한다.[30]

질 보론산은 ''C. albicans''와 다른 종 모두에 대해 재발성 감염에 사용될 수 있지만, ''C. albicans''의 경우 일반적으로 아졸이 대신 사용된다.[33]

6. 1. 원인

생식 연령 여성의 약 5~8%가 1년에 4번 이상 증상이 있는 ''칸디다'' 감염을 겪으며, 이 질환을 재발성 외음질 칸디다증(RVVC)이라고 한다.[21][22] 질과 장에 ''칸디다''가 서식하는 것은 재발성 증상이 없는 사람들에게서도 흔히 나타나기 때문에, 재발성 증상 감염은 단순히 ''칸디다'' 유기체의 존재 때문만은 아니다. RVVC가 서식에 대한 특히 강렬한 염증 반응의 결과라는 이론을 뒷받침하는 증거가 있다. ''칸디다'' 항원은 항원 제시 세포에 제시될 수 있으며, 이는 사이토카인 생산을 유발하고 림프구와 호중구를 활성화하여 염증과 부종을 일으킬 수 있다.[23][24]

PRA1 유전자(pH 조절 항원)는 질 감염 중에 강력하게 상향 조절되며, 이는 염증과 관련이 있다.[37]

6. 2. 치료

이트라코나졸 복용 단기 진균 치료는 77.72%[47], 질내 장기 임상 치료는 59.42%[48] 칸디다 질염을 치료할 수 있다.[49] 재발하는 경우, 자가 진단 및 국소 치료의 조기 시작이 간단하고 비용 효율적인 관리 방법이다.[29] 그러나 일반 의약품 제제 사용 후에도 증상이 지속되거나 두 달 이내에 재발하는 여성은 검사를 통해 평가를 받아야 한다.[5] 불필요하거나 부적절한 국소 제제의 사용은 다른 외음질염 원인의 치료를 지연시킬 수 있다.[5]

일 년에 네 번 이상 칸디다성 외음질염이 재발하는 경우, 더 긴 초기 치료 과정이 권장된다.[30] 다른 치료법으로는 10일간의 경구 또는 국소 치료 후 6개월 동안 일주일에 한 번 경구 플루코나졸 투여가 있다.[26] 재발성 칸디다성 외음질염의 약 10-15%는 비-''칸디다 알비칸스''(Candida albicans) 종에 의해 발생하며,[31] 비-''알비칸스'' 종은 플루코나졸에 대한 내성이 더 높은 경향이 있다.[32] 따라서 치료 중 증상이 재발하거나 지속되면 종 감별 및 항균제 내성 검사를 통해 항진균 치료를 맞춤화해야 한다.[30]

질 보론산은 ''C. albicans''와 다른 종 모두에 대해 재발성 감염에 사용될 수 있지만, ''C. albicans''의 경우 일반적으로 아졸이 대신 사용된다.[33]

7. 합병증

8. 예방

아연 젤은 재감염을 예방할 수 있다.[37]

9. 연구 동향

''칸디다 알비칸스''를 표적으로 하는 백신이 활발히 개발되고 있다. 2018년 6월에 발표된 2상 시험 결과에 따르면 NDV-3A 백신 후보 물질은 안전하고 면역원성이 높았다.[38]

참조

[1] 서적 Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology Saunders Elsevier
[2] 웹사이트 Vaginal yeast infection https://www.nlm.nih.[...] National Institutes of Health 2015-05-14
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[5] 간행물 Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006 https://www.cdc.gov/[...] 2006-08
[6] 간행물 The role of lactobacillus probiotics in the treatment or prevention of urogenital infections--a systematic review 2009-06
[7] 웹사이트 Vaginal yeast infections fact sheet http://www.womenshea[...] 2014-12-23
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[9] 간행물 The epidemiology, pathogenesis, and diagnosis of vulvovaginal candidosis: a mycological perspective 2011-08
[10] 간행물 Guideline vulvovaginal candidosis (2010) of the German Society for Gynecology and Obstetrics, the Working Group for Infections and Infectimmunology in Gynecology and Obstetrics, the German Society of Dermatology, the Board of German Dermatologists and the German Speaking Mycological Society 2012-07
[11] 서적 The vagina bible : the vulva and the vagina-- separating the myth from the medicine Piatkus, an imprint of Little, Brown Book Group 2019-08-27
[12] 간행물 Congenital candidiasis as a subject of research in medicine and human ecology 2014
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