2011년 독일 슈퍼박테리아 확산

1. 개요

2011년 독일 슈퍼박테리아 확산은 2011년 5월 독일에서 발생한 장출혈성 대장균(EHEC) O104:H4 변종에 의한 대규모 감염 사태이다. 2011년 5월 초 아헨에서 시작되어 독일 북부를 중심으로 확산되었으며, 7월 초 종식되었다. 이 사태로 인해 53명이 사망하고 855명이 용혈성 요독 증후군(HUS)을 겪는 등 2,987명의 감염자가 발생했다. 초기에 스페인산 오이가 원인으로 지목되었으나, 콩나물이 유력한 원인으로 밝혀졌으며, 최종적으로 이집트에서 수입된 페누그릭 씨앗이 감염원으로 추정되었다. 이 사건은 유럽 연합(EU) 농민들에게 막대한 경제적 피해를 입혔고, 국제적인 농산물 수입 규제 조치를 초래했다.

2. 배경

장출혈성 대장균은 1980년대 초부터 전 세계적으로 혈변, 설사 및 용혈성 요독 증후군과 관련된 식품 매개 질병 발생과 연관되어 왔다. 대부분의 질병은 혈청형 O157:H7을 가진 대장균에 기인하지만, 100개 이상의 대장균 혈청형이 인간의 설사 질환과 관련이 있다.

발병 전 5년(2006년~2010년) 동안 독일에서는 연평균 218건의 EHEC 위장염과 13건의 용혈성 요독 증후군이 발생했다. 독일 국립 살모넬라 및 기타 장내 병원체 참고 센터에 따르면, 해당 연도의 가장 흔한 혈청형은 O157, O26, O103 및 O91이었다. O104 혈청형은 발병 전 몇 년 동안 유럽에서 상대적으로 드물었으며, 2004년에서 2009년 사이에 EU와 노르웨이에서 11건의 사례만 보고되었다.

3. 사건 경과

2011년 5월 1일, 아헨의 한 남성이 혈변을 보이며 슈퍼박테리아 확산 사례가 시작되었다. 이후 사례는 빠르게 증가하여, 5월 16일까지 매일 100건 이상의 장출혈성 대장균(EHEC) 위장염 및/또는 용혈성 요독 증후군(HUS) 사례가 보고되었다.

이 유행은 독일 북부의 함부르크, 슐레스비히홀슈타인 주, 브레멘, 니더작센 주, 메클렌부르크포어포메른 주 등 5개 주를 중심으로 발생했다. 결국 독일 16개 주 전체에서 사례가 보고되었지만, 북부 주 외의 대부분의 사례는 북부 독일 여행과 관련이 있었다. 또한 소수의 사례가 다른 국가에서 보고되었지만, 그들 중 대부분은 이전에 독일을 여행한 적이 있었다.

독일 외에서 가장 큰 유행은 프랑스 보르도에서 발생했으며, 15건의 장출혈성 대장균 위장염 사례가 독일에서 유행을 일으킨 것과 동일한 균주인 E. coli와 관련이 있었다. 프랑스 사례는 이전에 독일을 여행한 적이 없었으며, 프랑스에서 재배된 오염된 콩나물에서 박테리아를 얻은 것으로 추정된다.

장출혈성 대장균 HUS 및 위장염 사례는 각각 5월 21일과 22일에 최고조에 달했다. 이후 한 달 동안 사례는 천천히 감소하여 6월 한 달 동안 사례가 보고되었으며 2011년 7월에 종료되었다. 독일 당국은 2011년 7월 초에 유행이 종식되었다고 판단했다.

이 유행은 성인과 노인에게 불균형적으로 영향을 미쳤다. 용혈성 요독 증후군 환자의 88%가 17세 이상이었고, 용혈성 요독 증후군 환자의 중앙 연령은 42세였다. 위장염으로 사망한 환자의 중앙 연령은 82세였으며, 용혈성 요독 증후군으로 사망한 환자의 중앙 연령은 74세였다.

대부분 또는 모든 피해자는 독일 또는 프랑스에서 감염된 것으로 추정된다. 확진된 사례는 아래와 같다.

독일 슈퍼박테리아 확산의 원인 조사 작업은 5월 19일, 로베르트 코흐 연구소에 함부르크에서 발생한 세 건의 HUS 환자에 대한 통보와 함께 공식적으로 시작되었다. 5월 26일, 독일 보건 당국은 이집트산 콩나물이 원인이었음에도, 성급하고 조기에 스페인산 오이가 독일 내 E. coli 확산의 원인이라고 발표했다.

5월 중순, 독일 북부에서 설사 증세를 호소하는 환자가 증가하여, 함부르크와 브레멘 등을 중심으로 환자가 늘어났다. 5월 21일 하노버 근교에서 83세 여성이 사망한 것을 시작으로 감염 환자가 급증하여, 6월 1일까지 독일 국내뿐만 아니라 오스트리아, 덴마크, 네덜란드, 프랑스, 스페인, 스웨덴, 스위스, 영국, 미국 등 13개국에서 감염 사례가 확인되었다.

4. 각국의 상황

대부분의 감염자는 독일 또는 프랑스에서 감염된 것으로 추정된다. 독일 외 지역에서 가장 큰 유행은 프랑스 보르도에서 발생했으며, 15건의 장출혈성 대장균 위장염 사례가 독일에서 유행을 일으킨 것과 동일한 균주인 E. coli와 관련이 있었다. 프랑스 사례의 경우 이전에 독일을 여행한 적이 없었으며, 프랑스에서 재배된 오염된 콩나물에서 박테리아를 얻은 것으로 추정된다.

소수의 사례가 다른 국가에서도 보고되었지만, 대부분은 이전에 독일을 여행한 경험이 있었다.

독일에서는 6월 23일까지 42명이 사망하고 3,688명이 감염된 것으로 보고되었다. 노르트라인-베스트팔렌 주에서 91세 여성이 사망하는 등 5월 30일까지 사망한 희생자 13명 중 12명이 여성이었으며, 대부분 독일 북부에 집중되었다.

* 스웨덴: 5월 30일 기준 14명이 감염되었고, 26명이 감염 의심을 받았다. 이들은 모두 독일산 오이, 상추, 토마토와 스페인산 오이를 먹지 않은 것으로 발표되었다. 이 중 7명은 신부전을 겪었다.
* 네덜란드: 독일을 방문한 5명이 감염되었고, 그 중 4명은 용혈성 요독 증후군(HUS)을 앓고 있다. 네덜란드에서 독일로의 오이 수출은 중단되었지만, 네덜란드 농예 협회 조사 결과, 네덜란드 채소에는 장출혈성 대장균(EHEC)이 포함되지 않은 것으로 확인되었다.
* 영국: 독일을 방문한 7명이 감염되었고, 그 중 3명은 용혈성 요독 증후군(HUS)을 동반했다. 글로스터셔의 한 초등학교에서는 어린이 12명과 부모 4명이 장출혈성 대장균에 감염되었다.
* 덴마크: 6월 1일까지 2명의 감염자가 보고되었다.
* 스위스: 5월 30일, 함부르크를 방문했던 한 여성이 중증으로 악화되었다는 사실이 발표되었다. 최소 467명이 감염되었다.
* 오스트리아: 독일에서 귀국한 3명이 용혈성 요독 증후군으로 입원했다. 이후 감염자는 4명이 되었다.
* 체코: 5월 27일, 북독일에서 온 여행객 2명이 감염되어 입원했다.
* 폴란드: 독일에 체류했던 10명의 감염이 보고되었다.
* 미국: 독일에 단기 체류했던 미국인 여성 여행자 1명이 감염되었다.
* 그리스: 5월 22일 함부르크 마라톤에 참가하기 위해 독일을 방문한 40대 여성 1명이 감염되었다. 그녀는 레이스 중 컨디션 난조를 호소했고, 레이스 종료 후 함부르크 시내 병원으로 이송되었다. 독일 체류 중 오이는 먹지 않았지만 생야채와 과일은 섭취했다. 독일을 방문했던 여성 1명이 귀국 후 볼로스에서 사망했다. 5월 31일 기준 41명이 감염되었으며, 그 중 15명은 중증이었다.
* 룩셈부르크: 감염자 1명이 확인되었다.
* 노르웨이: 감염자 1명이 보고되었다.

캐나다와 미국은 유럽에서 감염된 E. coli 감염 사례를 보고했다. 6월 2일, 캐나다는 E. coli 관련 식품 검사를 강화했으며, 6월 3일까지 캐나다 공중 보건국은 해당 균주에 감염된 캐나다인은 보고되지 않았다고 밝혔다. 캐나다 정부는 EU산 오이, 상추, 토마토에 대한 수입 및 위생 규제도 강화했다.

미국 농무부와 식품의약국(FDA)은 새롭게 등장하는 E. coli 균주가 심각한 문제라고 밝혔지만, 미국 규제 기관은 더 악명 높은 E. coli O157 혈청형에 집중해왔다. FDA는 미국의 신선 농산물은 거의 미국과 중앙 아메리카 지역에서 재배되며, EU는 미국에 신선 농산물을 공급하는 주요 지역이 아니라고 언급했다.

5. 국제적 대응

2011년 5월 22일, 유럽 위원회의 보건 담당 위원 존 달리는 이 문제를 '절대적인 우선순위'로 선언하고, 위원회가 회원국, 특히 독일과 협력하여 유행의 근원을 파악하고 있다고 밝혔다. 6월 1일, 달리 위원은 이 유행이 함부르크 광역 지역에서만 발생했으며, 어떤 제품 금지도 비례에 맞지 않을 것이라고 언급했다. 그는 또한 농업 담당 위원 다치안 치올로스와 협력하여 "이번 E. coli 유행으로 큰 타격을 입은 우리 시민들의 어려움을 해결"하고 있다고 말했다. 그는 "앞으로 우리는 경고의 시기가 실제 과학적 근거 및 증거에 더 가까워지는 것을 볼 필요가 있다"고 덧붙였다.

6월 7일, EU 각료들은 23명의 사망자와 2,000명 이상의 환자를 낸 심각해지는 위기를 논의하기 위해 룩셈부르크에서 긴급 회의를 열었다. 독일의 연방 농업부 장관 일제 아이그너는 EU 소비자들에게 콩나물, 오이, 토마토, 샐러드 섭취를 피하라고 다시 경고했다.

미국 질병통제예방센터와 미국 농무부는 생 콩나물 생산에 있어 E. coli 위험에 대해 오랫동안 우려해 왔다. 독일 정부는 모든 생 오이, 토마토, 상추의 섭취를 경고했으며, 여러 국가들이 농산물 수입에 대한 제한이나 금지를 시행했다. 알바니아, 크로아티아, 러시아를 포함한 많은 유럽 국가들도 제한 조치를 취하거나 농산물 판매 감소를 겪었다.

EU 채소에 대한 금지는 6월 10일에 해제되었지만, 엄격한 안전 조치는 여전히 유지되었다. 여러 국가가 제한 조치를 취했다. 이집트는 독일로 수입된 호로파 씨앗이 이집트에서 수입되었기 때문에 역학 조사의 초점이 되었다.

이집트 보건부 장관 아슈라프 하템은 6월 2일 이집트 입국 외국인 관광객을 검사하기 위해 엄격한 예방 조치를 도입했기 때문에, 자국에 새로운 대장균 균주에 감염된 환자가 없다고 부인했다.

이집트 호로파 씨앗이 대장균 발생의 원인이라는 주장에 대해, 이집트 농업부 장관 아이만 아부-하디드는 이집트 언론에 이 문제가 이집트와 전혀 관련이 없으며, "이스라엘이 이집트 수출에 대한 상업 전쟁을 벌이고 있다"고 주장했다.

6월 2일, 캐나다는 E. coli 관련 식품 검사를 더욱 강화했으며, 6월 3일까지 캐나다 공중 보건국은 그 날짜까지 해당 균주에 감염된 캐나다인은 보고되지 않았다고 밝혔다. 캐나다 정부는 또한 EU산 오이, 상추 및 토마토에 대한 수입 및 위생 규제를 강화했다.

미국 농무부와 식품의약국(FDA)은 새롭게 등장하는 E. coli 균주가 심각한 문제라고 밝혔지만, 미국의 규제 기관은 더 악명 높은 E. coli O157 혈청형에 집중해왔다. FDA는 미국의 신선 농산물은 거의 모두 미국과 중앙 아메리카 지역에서 재배되며, EU는 미국에 신선 농산물을 공급하는 주요 지역이 아니라고 언급했다.

5월 26일, 함부르크시 보건 당국이 스페인산 오이가 원인이라고 발표함에 따라, 독일, 스웨덴, 덴마크, 벨기에, 룩셈부르크, 체코, 러시아에서 오이 수입 금지 조치가 취해졌다. 소문으로 인해 이탈리아, 오스트리아, 프랑스의 오이 판매량은 급감했다. 파리에서는 스페인산뿐만 아니라 프랑스산 오이도 거의 팔리지 않게 되었고, 오이 한 개당 20EUR였던 가격은 5EUR~7EUR까지 폭락했다.

러시아에서는 EU로부터의 수입 대신 우크라이나, 아제르바이잔, 이집트, 터키로부터의 수입 확대를 추진하고 있다. 이에 대해 독일, 폴란드, 유럽 위원회는 항의하고 있지만 블라디미르 푸틴 총리는 "WTO 정신 때문이라며 자국민을 중독시킬 수는 없다"라고 말했다.

생 야채를 유럽에서 수입하지 않는 중국도 유럽으로부터의 수입 야채에 대한 감시를 강화하기로 결정했다. 중동에서도 사우디 아라비아, 레바논, 카타르가 EU 제국으로부터의 야채 수입을 일시적으로 금지했다.

아메리칸 항공은 6월 5일, 유럽발 전 노선에서 야채 샐러드를 기내식에서 제외한다고 발표했다. 반면 델타 항공은 기내식에서 샐러드를 제외할 생각은 없다고 밝혔다. 일본에서도 6월 7일, 후생노동성이 수입 식품에 대해 지금까지 실시해 온 O157, O26 검사에 더해 O104 검역을 실시할 방침을 결정했다.

결국 5월 31일에 오류라는 정정이 이루어졌지만, 스페인에서는 1주일 만에 200 (약 234)의 손실이 발생했다. 호세 루이스 로드리게스 사파테로 스페인 총리와 알프레도 루발카바 부총리는 독일 보건 당국에 손해 배상을 청구할 의향을 보였다. 스페인 농업 협동조합에 따르면 수입 금지 조치가 중지되지 않을 경우, 287의 손실과 7만 명의 고용이 사라질 수도 있다고 한다. 앙겔라 메르켈 독일 총리는 EU가 재정 지원을 할 것이라고 말했다. 발렌시아에서는 독일 영사관 앞에 300kg의 오이를 뿌리는 항의 시위를 벌이는 농민도 나타났다.

6월 7일, EU는 임시 농업 장관 이사회를 열어 총 150(약 176)의 지원을 요청했다.

6. 경제적 영향

2011년 독일 슈퍼박테리아 확산으로 유럽 연합(EU) 농민들은 큰 경제적 피해를 입었다. 6월 7일까지 EU 농민들은 수백만 달러의 수출 손실을 보았다고 보고했으며, 스페인 과일 및 채소 산업 그룹인 Fepex는 재배업자들이 256의 매출 손실을 기록했다고 밝혔다. 프랑스, 스위스, 불가리아, 독일, 네덜란드, 벨기에, 포르투갈 생산자들도 비슷한 영향을 받았다.

EU는 농민들에게 135의 농업 보상금을 지급할 것을 제안했다. EU 농업 담당 위원은 EU 농민들이 판매할 수 없었던 채소 비용의 최대 30%를 돌려받을 수 있다고 말했다. 그러나 스페인은 6월 8일, 유럽 위원회의 150 보상안이 너무 적다고 거부했다.

6월 8일, EU의 E. coli O104:H4 발병 사태로 인해 물질적 손실(예: 폐기된 오이) 외에도 인적 손실(예: 병가)에 2840의 비용이 발생한 것으로 추정되었다. EU 농민들은 주당 최대 417의 손실을 입었다고 주장했으며, EU 농업 담당 위원 다치안 치올로스는 EU가 E. coli 발병으로 인한 손실에 대한 농민 보상 제안을 210로 늘렸다고 말했다.

5월 26일, 함부르크시 보건 당국이 스페인산 오이가 원인이라고 발표하면서 독일, 스웨덴, 덴마크, 벨기에, 룩셈부르크, 체코, 러시아에서 오이 수입 금지 조치가 취해졌다. 이탈리아, 오스트리아, 프랑스에서도 오이 판매량이 급감했다. 파리에서는 스페인산뿐만 아니라 프랑스산 오이도 거의 팔리지 않게 되었고, 오이 가격은 개당 20유로센트에서 5~7센트까지 폭락했다.

러시아는 EU로부터의 수입 대신 우크라이나, 아제르바이잔, 이집트, 터키로부터의 수입 확대를 추진했다. 이에 대해 독일, 폴란드, 유럽 위원회는 항의했지만, 블라디미르 푸틴 러시아 총리는 "WTO 정신 때문이라며 자국민을 중독시킬 수는 없다"라고 말했다.

생 야채를 유럽에서 수입하지 않는 중국도 유럽으로부터의 수입 야채에 대한 감시를 강화하기로 결정했다. 중동에서도 사우디 아라비아, 레바논, 카타르가 EU 제국으로부터의 야채 수입을 일시적으로 금지했다.

아메리칸 항공은 6월 5일, 유럽발 전 노선에서 야채 샐러드를 기내식에서 제외한다고 발표했다. 반면 델타 항공은 기내식에서 샐러드를 제외할 생각은 없다고 밝혔다.

5월 31일에 스페인산 오이가 원인이 아니라는 정정이 이루어졌지만, 스페인에서는 1주일 만에 200 (약 2,340억원)의 손실이 발생했다. 호세 루이스 로드리게스 사파테로 스페인 총리와 알프레도 루발카바 부총리는 독일 보건 당국에 손해 배상을 청구할 의향을 보였다. 스페인 농업 협동조합에 따르면 수입 금지 조치가 중지되지 않을 경우, 287의 손실, 7만 명의 고용이 사라질 수도 있다고 한다. 앙겔라 메르켈 독일 총리는 EU가 재정 지원을 할 것이라고 말했다. 발렌시아에서는 독일 영사관 앞에 300kg의 오이를 뿌리는 항의 시위를 벌이는 농민도 나타났다.

6월 7일, EU는 임시 농업 장관 이사회를 열어 총 150(약 1,760억원)의 지원을 요청했다.

7. 원인

2011년 독일 슈퍼박테리아 확산의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았다. 6월 5일 독일산 새싹 채소가 원인으로 지목되었으나 확실하지 않으며, 이 사건의 원인을 둘러싸고 외교 분쟁이 발생하기도 했다.

장출혈성 대장균은 1980년대 초부터 혈변, 설사, 용혈성 요독 증후군을 일으키는 식품 매개 질병의 원인으로 알려져 왔다. 대부분의 질병은 혈청형 O157:H7에 의해 발생하지만, 100가지 이상의 다양한 대장균 혈청형이 인간의 설사 질환과 관련되어 있다.

베이징 유전체 연구소(BGI)는 DNA 염기 서열 분석을 통해 O104:H4 혈청형이 장관 부착성 대장균(EAEC 또는 EAggEC)의 특성을 가지며, 이는 수평 유전자 전달을 통해 획득되었을 것으로 추정된다는 2001년 연구 결과를 확인했다.

이전에 EHEC O104:H4가 보고된 유일한 사례는 2005년 대한민국에서 발생한 것으로, 연구자들은 오염된 햄버거를 원인으로 지목했다.

6월 5일, 니더작센주 농무부 대변인은 지역 콩나물이 대장균 확산의 새로운 의심 원인으로 지목되어 섭취 중단을 경고했다. 비넨뷔텔의 한 농장이 유력한 원인으로 발표되었으나, 6월 6일 당국은 검사 결과 음성으로 확인되었다고 밝혔다. 그러나 6월 10일, 로베르트 코흐 연구소장은 콩나물이 확산의 원인임을 확인했고, 콩나물 섭취자가 혈변을 겪을 가능성이 9배 높다고 발표했다. WHO도 같은 날 이 사실을 확인했다.

6월 29일, EFSA/ECDC는 공동 위험 평가에서 프랑스 보르도 지역의 HUS 확산과 독일 확산 간의 연관성을 언급하며, 여러 환자에게서 대장균 O104:H4 감염을 확인했다. 이 평가는 2009년과 2010년에 이집트에서 수입된 호로파 씨앗이 두 확산의 공통 원인이라고 지목했지만, 추가적인 검사가 필요하다고 밝혔다.

이번 유행은 장응집성 대장균과 장출혈성 대장균의 특성을 모두 가진 O104:H4 혈청형의 대장균 변종에 의해 발생했다. 이 균주는 시가 독소 변이체 2 외에도 장응집성 대장균의 전형적인 독성 유전자를 가지고 있다.

7월 5일, 유럽 식품 안전청(EFSA)은 이집트에서 수입된 페누그릭 씨앗(새싹)이 감염원일 가능성이 높다고 발표했다.

8. 치료

문제의 병원균은 장관 응집성 대장균(EAEC)과 장관 출혈성 대장균(EHEC)의 특징을 모두 가지고 있으며 항생 물질에 대한 내성을 가지고 있어, 치료가 어렵다는 보도가 있었다. 중증 환자에게는 대량의 혈장 수혈이 필요하다.