간헐적 폭발성 장애
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1. 개요
간헐적 폭발성 장애는 충동 조절의 어려움으로 특징지어지는 정신 질환으로, 언어적 또는 신체적 공격성의 반복적인 발작을 보이며, 이로 인해 개인에게 고통, 기능 손상 또는 부정적인 결과를 초래한다. DSM-5에 따르면, 이 장애는 6세 이상에서 진단 가능하며, 다른 정신 질환이나 물질 사용의 결과가 아니어야 한다. 신경생물학적, 유전적 요인, 그리고 변연계 및 측두엽의 문제 등이 원인으로 작용할 수 있으며, 인지 행동 치료, 약물 치료 등을 통해 치료를 시도한다. IED는 폭력 범죄와 연관되어 법정에서 변호의 근거로 사용되기도 하며, 대한민국에서는 "분노조절장애 범죄"가 사회적 문제로 대두되기도 한다.
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| 간헐적 폭발성 장애 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 다른 이름 | 삽화성 조절 장애 증후군 (EDS) 조절 장애 |
 | |
| 임상 정보 | |
| 분야 | 정신의학 |
| 증상 | 상황에 걸맞지 않게 분노 또는 폭력적인 폭발이 일어남 |
| 감별 진단 | 알코올 의존증 외상 후 스트레스 장애 양극성 장애 반사회성 성격 장애 |
| 치료 | 인지 행동 치료 약물 치료 |
| 빈도 | 3% |
| 추가 정보 | |
| 원인 | 알 수 없음 |
2. 역사
미국 정신의학회의 정신질환 진단 및 통계 편람(DSM)의 발전에 따라 간헐적 폭발성 장애(IED)에 대한 정의와 진단 기준은 변화해왔다.
2. 1. DSM-I (1952)
미국 정신의학회의 진단 및 통계 편람(DSM-I) 초판에서는 충동적인 공격성 장애를 수동-공격적 성격 유형(공격적 유형)이라고 불렀다. 이 구성은 "좌절에 대한 지속적인 반응"이 "일반적으로 흥분하기 쉽고, 공격적이며, 환경적 압력에 과민하게 반응"하며, "평소 행동과 다른 심한 분노나 언어적 또는 신체적 공격성의 발발"로 특징지어졌다.2. 2. DSM-III (1980)
미국 정신의학회의 진단 및 통계 편람(DSM-III)에서는 간헐적 폭발성 장애(Intermittent Explosive Disorder, IED)를 처음으로 공식화하고 임상 장애 지위를 부여했다.[80] 그러나 일부 연구자들은 이 기준이 제대로 작동하지 않는다고 보았으며, 현재 이 장애로 진단받을 사람들의 약 80%가 제외되었을 것이라고 추정했다.[80]2. 3. DSM-IV (1994)
DSM-IV에서는 기준이 개선되었지만, 간헐적 폭발성 장애(IED) 기준을 충족하기 위한 공격적 행위의 강도, 빈도 및 특성에 대한 객관적인 기준은 여전히 부족했다.[67] 이로 인해 일부 연구자들은 IED-IR (통합 연구)로 알려진 대체 기준 세트를 채택하여 연구를 수행하게 되었다. IED-IR은 진단에 필요한 공격적 행동의 심각성과 빈도를 명확하게 규정했으며, 공격적 행위는 충동적이어야 하고, 폭발적인 분노 표출에 앞서 주관적인 고통이 있어야 한다는 조건을 포함했다. 또한 경계선 성격 장애 및 반사회적 성격 장애와 함께 진단되는 것을 허용했다.[81] 이러한 연구 기준은 DSM-5 진단의 기초가 되었다.2. 4. DSM-5 (2013)
DSM-5에서 간헐적 폭발성 장애는 "파괴적, 충동 조절 및 품행 장애" 범주에 속한다. DSM-IV에서는 진단 기준을 충족하기 위해 신체적 공격성이 필요했지만, DSM-5에서는 언어적 공격성과 비파괴적/비상해적 신체적 공격성도 포함되도록 기준이 수정되었다. 또한, 빈도 기준이 명시되었고, 공격적 발발은 충동적이어야 하며 개인에게 현저한 고통, 손상 또는 부정적인 결과를 초래해야 한다. 진단을 받으려면 6세 이상이어야 하며, 주의력결핍 과잉 행동 장애(ADHD) 및 파괴적 기분 조절 부전과 같은 다른 장애와의 관계도 명확히 했다.[82]3. 원인 및 병리
간헐적 폭발성 장애(IED)는 뇌의 질환으로, 감정을 제어하는 전두엽 변연 영역의 회백질이 적은 것이 원인으로 지목된다. 회백질의 양이 많을수록 간헐적 폭발성 장애의 경향은 적어지며, 쉽게 흥분하거나 공격성이 저하된다.[52] 이 병의 특징으로는 계기와 표출된 충동이 일치하지 않고, 증상이 빈번하게 나타나며, 유전의 영향이 있어 환자의 직계 가족은 이 장애가 될 위험이 높다는 점 등이 있다.[57] 오카야마 대학교 대학원 정신신경병태학 교실 교수 야마다 료시는 주된 증상으로 스트레스나 유인과 일치하지 않는 격렬한 언행과, 임상적으로 그 빈도가 높다는 점을 지적하고 있다.[59][48]
정신과 의사 카타타 타마미는, 보복 운전 상습자는 해당 환자로 충동 조절이 불가능한 사람이므로 무슨 말을 해도 소용없으며, 심리적인 메커니즘을 이해하는 것이 중요하다고 말한다. 마주치게 된 경우에는 상대의 방식에 따르지 않고 경찰에 신고하는 등 냉정함을 유지하는 것이 필요하다고 언급했다.[60]
KBS2에 따르면, 분노 조절 장애 여부를 9가지 항목으로 자가 진단할 수 있는 방법이 있으며, 3가지 항목 이하가 분노 조절 가능자, 4~6개 항목 해당은 조절 능력 결여 의혹 단계, 7~9개 항목 해당은 분노 조절 장애 단계라고 한다.[56] 정신 건강 의학과 전문의 신영철은 "화가 나면 난폭한 말을 하고, 폭력을 휘두른다"를 반복하는 경우에는 분노 조절 장애라고 주의를 당부했다.[56]
간헐적 폭발성 장애는 변연계 질환, 측두엽의 장애,[9] 또는 약물 남용과 관련된 에탄올 또는 기타 정신 활성 약물의 남용과 관련이 있을 수 있다.[10][11]
3. 1. 신경생물학적 요인
충동적인 행동, 특히 충동적인 폭력 성향은 뇌의 낮은 세로토닌 회전율과 관련이 있으며, 이는 뇌척수액(CSF)의 낮은 5-HIAA 농도로 나타난다.[7] 이 기질은 시상하부의 시교차상핵에 작용하는 것으로 보이며, 이는 배측 및 중앙 솔기핵에서 세로토닌성 출력을 위한 표적으로서 일주기 리듬 유지 및 혈당 조절에 역할을 한다.[7] 낮은 5-HIAA 경향은 유전될 수 있으며, 낮은 CSF 5-HIAA와 그에 따른 충동적인 폭력에 대한 가설적 유전적 요소가 제안되었다.[7] 간헐적 폭발성 장애(IED)와 상관 관계가 있는 다른 특징은 낮은 미주 신경 긴장도와 증가된 인슐린 분비이다.[7] IED에 대한 제안된 설명은 세로토닌 전구체를 생성하는 트립토판 수산화 효소 유전자의 다형성이며, 이러한 유전자형은 충동적인 행동을 보이는 개인에게서 더 흔히 발견된다.[7][61]IED는 또한 전전두피질의 손상 또는 병변과 관련될 수 있으며, 편도체와 해마를 포함한 이러한 부위의 손상은 충동적이고 공격적인 행동의 발생률을 증가시키고 개인의 행동 결과를 예측할 수 없게 만든다.[8] 이러한 부위의 병변은 또한 부적절한 혈당 조절과 관련이 있으며, 이는 계획 및 의사 결정과 관련된 이러한 부위의 뇌 기능 감소로 이어진다.[8][62] 미국의 전국 표본 조사에 따르면 1,600만 명의 미국인이 IED의 기준에 부합할 수 있다고 추정했다.[1]
3. 2. 유전적 요인
충동적인 행동, 특히 충동적인 폭력 성향은 뇌의 낮은 세로토닌 회전율과 관련이 있으며, 이는 뇌척수액(CSF)의 낮은 5-HIAA 농도로 나타난다. 이 기질은 시상하부의 시교차상핵에 작용하는 것으로 보이며, 이는 배측 및 중앙 솔기핵에서 세로토닌성 출력을 위한 표적으로서 일주기 리듬 유지 및 혈당 조절에 역할을 한다. 낮은 5-HIAA 경향은 유전될 수 있다. 낮은 CSF 5-HIAA와 그에 따른 충동적인 폭력에 대한 가설적 유전적 요소가 제안되었다. 간헐적 폭발성 장애(IED)와 상관 관계가 있는 다른 특징은 낮은 미주 신경 긴장도와 증가된 인슐린 분비이다. IED에 대한 제안된 설명은 트립토판 수산화 효소 유전자의 다형성인데, 이는 세로토닌 전구체를 생성한다. 이러한 유전자형은 충동적인 행동을 보이는 개인에게서 더 흔히 발견된다.[7]3. 3. 기타 요인
충동적인 행동, 특히 충동적인 폭력 성향은 뇌의 낮은 세로토닌 회전율과 관련이 있으며, 이는 뇌척수액(CSF)의 낮은 5-HIAA 농도로 나타난다.[7] 이 기질은 시상하부의 시교차상핵에 작용하는 것으로 보이며, 이는 일주기 리듬 유지 및 혈당 조절에 역할을 한다.[7] 낮은 5-HIAA 경향은 유전될 수 있다.[7] 간헐적 폭발성 장애와 상관 관계가 있는 다른 특징은 낮은 미주 신경 긴장도와 증가된 인슐린 분비이다.[7] IED에 대한 제안된 설명은 세로토닌 전구체를 생성하는 트립토판 수산화 효소 유전자의 다형성이다.[7] 이러한 유전자형은 충동적인 행동을 보이는 개인에게서 더 흔히 발견된다.[7]IED는 또한 전전두피질의 손상 또는 병변과 관련될 수 있으며, 편도체와 해마를 포함한 이러한 부위의 손상은 충동적이고 공격적인 행동의 발생률을 증가시킨다.[8] 이러한 부위의 병변은 또한 부적절한 혈당 조절과 관련이 있으며, 이는 계획 및 의사 결정과 관련된 이러한 부위의 뇌 기능 감소로 이어진다.[8] 미국의 전국 표본 조사에 따르면 1,600만 명의 미국인이 IED의 기준에 부합할 수 있다고 추정했다.[1]
EDS는 변연계 질환, 측두엽의 장애,[9] 또는 약물 남용의 에탄올 또는 기타 정신 활성 약물의 남용과 관련이 있었다.[10][11]
4. 진단
간헐적 폭발성 장애(IED)는 충동 조절 문제로 인해 반복적인 분노 폭발을 일으키는 질환이다. 이러한 폭발은 언어적 공격성(분노 발작, 언쟁, 싸움)이나 신체적 공격성으로 나타날 수 있으며, 재산 피해나 신체적 상해를 동반하기도 한다.
진단은 정신과적 면담을 통해 이루어지며, DSM-5와 DSM-IV 진단 기준이 사용된다. DSM-5 진단 기준과 감별 진단에 대한 자세한 내용은 하위 섹션을 참고하면 된다.
충동적인 행동, 특히 충동적인 폭력의 소인은 뇌척수액(CSF) 중 5-히드록시인돌아세트산(5-HIAA) 농도가 낮은 것과 관련이 있는데, 이는 뇌 세로토닌 대사 회전율 저하와 상관관계가 있다.[61] 낮은 CSF 5-HIAA 및 그에 따른 충동적인 폭력에 대한 추정 유전적 요소가 제안되었다.
간헐적 폭발성 장애와 관련된 또 다른 특징은 미주 신경 긴장 감소와 인슐린 분비 증가이다. 간헐적 폭발성 장애에 대한 제안된 설명으로는 다형성 유전자의 트립토판 히드록실라제, 세로토닌 생성, 전구체가 있다. 이 유전자형은 충동적인 행동을 하는 개인에게서 자주 발견된다[61]。
간헐적 폭발성 장애는 또한 편도체 및 그 주변 영역의 손상 또는 전전두피질 병변과 관련될 수 있다. 이러한 영역의 병변은 부적절한 혈당 조절과 관련이 있으며, 계획 및 의사 결정과 관련된 이러한 영역의 뇌 기능 저하로 이어진다[62]。미국에서 전국 조사를 통해 1,600만 명의 미국인이 간헐적 폭발성 장애의 기준을 충족할 수 있다고 추정된다.
4. 1. DSM-5 진단 기준
DSM-5의 간헐적 폭발성 장애 진단 기준은 다음과 같다.[12]- 충동 조절의 어려움을 보여주는 재발성 폭발. 다음 중 하나에 해당한다.
- * 언어적 공격성(분노 발작, 언쟁, 싸움) 또는 신체적 공격성이 일주일에 2회 이상, 3개월 동안 발생하고 재산 파괴나 신체적 부상으로 이어지지 않는 경우 (기준 A1)
- * 1년 동안 부상이나 파괴를 수반하는 3번의 폭발 (기준 A2)
- 공격적 행동이 사회 심리적 스트레스 요인의 규모에 비해 지나치게 과도한 경우 (기준 B)
- 폭발은 계획되지 않았으며 계획된 목적이 없는 경우 (기준 C)
- 폭발은 고통이나 기능 손상을 유발하거나, 금전적 또는 법적 결과를 초래하는 경우 (기준 D)
- 개인은 6세 이상이어야 함 (기준 E)
- 재발성 폭발은 다른 정신 질환으로 설명될 수 없으며, 다른 의학적 질환이나 물질 사용의 결과가 아닌 경우 (기준 F)
DSM-5는 공격적 폭발 유형에 대해 두 가지 별도의 기준(A1 및 A2)을 포함하고 있으며, 이는 실증적 지원을 받는다는 점에 유의해야 한다.[13]
- 기준 A1: 평균적으로 3개월 동안 일주일에 두 번 발생하는 언어적 및/또는 비파괴적, 비손상적, 비상해적인 신체적 폭행 에피소드. 분노 발작, 격노, 언쟁/싸움 또는 피해가 없는 폭행이 포함될 수 있다. (고빈도/저강도 폭발)
- 기준 A2: 더 심각한 파괴적/공격적 에피소드는 더 드물게 발생하며, 평균적으로 12개월 이내에 3번 발생한다. 가치에 관계없이 물건을 파괴하거나 동물 또는 개인을 공격하는 것이 포함될 수 있다. (고강도/저빈도 폭발)
과거 DSM-IV 기준은 현재 기준과 동일하지만 언어적 공격성은 진단 기준의 일부로 간주되지 않았다. DSM-IV 진단은 폭력적인 폭행 또는 재산 파괴를 초래하는 공격적인 충동에 저항할 수 없는 개별적인 에피소드의 발생으로 특징지어진다. 또한, 에피소드 중에 표현되는 공격성의 정도는 심리사회적 스트레스 요인의 유발 또는 촉진에 현저하게 불균형해야 하며, 두부 외상, 알츠하이머병 또는 약물 남용, 약물 치료 등이 제외되었을 때 진단이 이루어진다.
4. 2. 감별 진단
DSM-IV의 간헐적 폭발성 장애(IED) 진단 기준은 현재 기준과 유사했지만, 언어적 공격성은 진단 기준에 포함되지 않았다. DSM-IV 진단은 폭력적인 폭행이나 재산 파괴로 이어지는 공격적인 충동을 억제하지 못하는 개별적인 에피소드의 발생으로 특징지어졌다. 또한, 에피소드 동안 표현되는 공격성의 정도는 도발이나 심리 사회적 스트레스 요인에 비해 심하게 불균형해야 했으며, 외상성 뇌 손상, 알츠하이머병 등과 같은 특정 다른 정신 질환이 배제되었거나, 물질 사용 또는 약물 복용으로 인해 진단이 내려졌다.[14]DSM-IV-TR은 다른 상태의 배제를 통해 정의된 간헐적 폭발성 장애에 대한 정의가 매우 구체적이었다. 진단에는 다음이 필요했다.
1. 개인 또는 재산에 심각한 손상을 초래하는 여러 번의 충동적인 행동 에피소드
2. 공격성의 정도가 상황이나 도발에 비해 심하게 불균형
3. 에피소드적 폭력은 다른 정신적 또는 신체적 의학적 상태로 더 잘 설명될 수 없음
여러 정신 질환과 일부 물질 사용 장애는 공격성 증가와 관련이 있으며, 간헐적 폭발성 장애(IED)와 빈번하게 동반되어 감별 진단을 어렵게 만들 수 있다. IED 환자는 평균적으로 우울증 또는 불안 장애를 겪을 가능성이 4배 더 높고, 물질 사용 장애를 겪을 가능성이 3배 더 높다.[21]
양극성 장애는 일부 개인에서 흥분과 공격적 행동 증가와 관련이 있지만, 이러한 개인의 경우 공격성은 조증 및/또는 우울증 에피소드로 제한되는 반면, IED 환자는 중립적이거나 긍정적인 기분 상태에서도 공격적 행동을 경험한다.[22] 한 임상 연구에서 양극성 장애와 IED가 60%의 빈도로 공존했다. 환자들은 발작 직전과 지속적으로 조증과 유사한 증상을 보고한다. 한 연구에 따르면 IED의 평균 발병 연령은 양극성 장애의 발병 연령보다 약 5년 더 빨랐으며, 두 질환 사이에 상관관계가 있을 가능성이 있음을 시사한다.[21]
마찬가지로, 알코올 중독 및 기타 물질 사용 장애는 공격성 증가를 나타낼 수 있지만, 이러한 공격성이 급성 중독 및 금단 기간 외에 경험되지 않는 한 IED 진단은 내려지지 않는다. 외상 후 스트레스 장애(PTSD)와 같은 만성 장애의 경우, 다른 장애가 발병하기 전에 공격성 수준이 IED 기준을 충족했는지 평가하는 것이 중요하다. 반사회적 인격 장애(ASPD)의 경우, 대인 관계 공격성은 대개 본질적으로 도구적(즉, 유형적 보상에 의해 동기 부여됨)인 반면, IED는 상황적 스트레스에 대한 더 충동적이고 사전 계획되지 않은 반응이다.[24]
5. 치료
간헐적 폭발성 장애는 완치가 어렵지만, 인지 행동 치료와 정신 약물 요법을 통해 치료를 시도한다. 약물 치료는 제한적인 성공을 거두었다.[25] 치료는 환자가 충동을 인식하고 폭발을 제어하며, 정서적 스트레스를 완화하도록 돕는다. 인지 이완 및 대처 기술 치료(CRCST)는 예비적인 성공을 보였다.[25]
5. 1. 심리 치료
간헐적 폭발성 장애(EDS) 치료는 보통 근본적인 원인을 치료하는 것을 포함한다. 여기에는 정신 요법이나 질병에 대한 약물 치료가 포함될 수 있다.[30]EDS는 임상 시험에서 카바마제핀,[31][32] 에토석시미드,[33] 및 프로프라놀롤을 포함한 처방된 약물을 사용하여 성공적으로 조절되어 왔다.[34]
EDS/IED 치료에 대한 무작위 대조 시험은 거의 없었다. 리튬, 발프로산 나트륨, 카바마제핀을 포함한 항우울제와 기분 안정제는 성인, 때로는 반항성 장애 또는 품행 장애가 있는 어린이의 공격성을 줄이기 위해 사용되었다. 인지 행동 치료(CBT)는 분노 치료에 효과적이다. 최근 시험에서는 IED가 있는 성인을 12주 동안 개인 치료, 집단 치료 또는 대기자 명단(무치료)으로 무작위 배정했다. 중재 결과 분노와 공격성 수준이 개선되었으며, 집단 및 개인 CBT(인지 행동 치료) 간에는 차이가 없었다. 청소년과 청년은 EDS/IED가 유아기에 진단되지 않으면 교육 및 사회적 결과뿐만 아니라 자해 시도와 같은 정신 건강 문제를 경험할 수 있다.[35]
치료는 인지 행동 치료와 정신 약물 요법을 통해 시도되지만, 의약품 사용은 제한적인 성공만을 보이고 있다.[68] 치료는 이러한 에피소드와 관련된 감정적 스트레스를 치료하는 동시에, 폭발의 인식과 통제 수준을 달성하기를 기대하며, 환자가 충동을 인식하도록 돕는다. 간헐적 폭발성 장애 환자에게는 여러 약물 치료법이 자주 적용된다. 인지 이완 및 대처 기술 요법(CRCST)은 대기자 명단 대조군과 비교하여, 그룹 및 개인 설정 모두에서 예비적인 성공을 보이고 있다. 이 요법은 12회의 세션으로 구성되며, 처음 3회는 이완 훈련에 초점을 맞추고, 그 다음 인지 재구성, 그리고 노출 요법이 진행된다. 마지막 세션에서는 공격적인 충동 및 기타 예방책에 저항하는 것이 중요하다.[64]
프랑스에서는 시아메마진, 레보메프로마진, 록사핀과 같은 항정신병 약물이 사용될 수 있다.
삼환계 항우울제와 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(플루옥세틴, 플루복사민, 설트랄린 등 SSRI)는 일부 병태 심리학적 증상을 완화한다.[69][70] GABA 작용성 기분 안정제 및 가바펜틴, 리튬, 카르바마제핀, 디발프로엑스와 같은 항경련제는 폭발 발생률을 제어하는 데 도움이 된다.[51][73][71][72][73] 항불안제는 긴장을 완화하는 데 도움을 주고, 도발적인 자극에 대한 내성의 역치를 높임으로써 폭발적인 폭발을 줄이는 데 기여할 수 있으며, 특히 강박 장애 또는 다른 불안 장애를 병발하고 있는 환자에게 적용된다.[73] 그러나 특정 항불안제는 일부 개인, 특히 벤조디아제핀의 분노와 과민성을 증가시키는 것으로 알려져 있다.[74]
5. 2. 약물 치료
인지 행동 치료와 정신 약물 요법을 통해 치료를 시도하며, 약물 치료는 제한적인 성공을 보였다.[25] 간헐적 폭발성 장애(IED) 환자에게는 여러 약물 요법이 자주 사용된다.프랑스에서는 시아메마진, 레보메프로마진, 록사핀과 같은 항정신병 약물이 때때로 사용된다.
삼환계 항우울제 및 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs, 플루옥세틴, 플루복사민, 설트랄린 포함)는 일부 정신 병리 증상을 완화하는 것으로 보인다.[26][27] GABAergic 기분 안정제 및 가바펜틴, 리튬, 카바마제핀, 디발프로엑스와 같은 항경련제는 발작 발생 빈도를 조절하는 데 도움이 되는 것으로 보인다.[3][28][29][40] 항불안제는 긴장을 완화하는 데 도움이 되며, 자극 내성 역치를 높여 폭발적인 발작을 줄이는 데 도움이 될 수 있으며, 강박 장애 또는 기타 불안 장애가 있는 환자에게 특히 권장된다.[40]
임상 시험에서 카바마제핀,[31][32] 에토석시미드,[33] 및 프로프라놀롤을 포함한 처방된 약물을 사용하여 간헐적 폭발성 장애(EDS)를 성공적으로 조절되어 왔다.[34]
EDS/IED 치료에 대한 무작위 대조 시험은 거의 없었다. 리튬, 발프로산 나트륨, 카바마제핀을 포함한 항우울제와 기분 안정제는 성인, 때로는 반항성 장애 또는 품행 장애가 있는 어린이의 공격성을 줄이기 위해 사용되었다.
6. 역학
지역 사회 표본을 대상으로 한 두 건의 역학 연구에서 간헐적 폭발성 장애(IED)의 평생 유병률은 4~6%로 추정되었으며,[36][37] 우크라이나 연구에서도 유사한 수준(4.2%)으로 나타나,[38] 이러한 유병률이 미국 표본에만 국한되지 않음을 시사했다. 이 연구들에서 IED의 1개월 및 1년 시점 유병률은 각각 2.0%[37]와 2.7%[36]로 보고되었다. 이를 전국 수준으로 추산하면 미국인 1,620만 명이 평생 동안 IED를 경험하며, 매년 최대 1,050만 명, 매달 600만 명이 IED를 경험할 것으로 예상된다. 2005년 연구에 따르면 임상 집단에서 IED의 평생 유병률은 6.3%였다.[39]
유병률은 여성보다 남성에게 더 높은 것으로 보인다.[40] IED를 겪는 미국인 중 67.8%는 직접적인 대인 공격, 20.9%는 위협적인 대인 공격, 11.4%는 물건에 대한 공격을 보였다. 대상자들은 최악의 해에 27.8건의 고강도 공격 행위를 보였으며, 2~3번의 폭발로 의료 지원이 필요했다. 평생 동안 공격적 폭발로 인한 평균 재산 피해액은 1603USD였다.[36]
2016년 3월 ''Journal of Clinical Psychiatry''에 실린 연구에 따르면 기생충 ''톡소플라스마'' 감염과 IED와 같은 정신과적 공격성 사이의 연관성이 시사되었다.[41]
7. 사회적 문제 및 대처법
오카야마 대학교 대학원 정신신경병태학 교실 교수 야마다 료시는, 주된 증상으로 스트레스나 유인과 일치하지 않는 격렬한 언행과, 임상적으로 그 빈도가 높다는 점을 지적하고 있다.[59][48]
대한민국에서는 간헐적 폭발성 장애가 심각한 국민병으로 자리 잡았으며, 순간적인 분노를 억제하지 못하는 "분노조절장애 범죄"가 급증하고 있다.[53][55][83][84][85] 중앙일보는 50~60대 한국인 여성은 홧병으로 병원을 찾는 경우가 많지만, 젊은층은 분노조절장애로 인해 내원하는 경우가 많다고 보도했다.[86]
대한신경정신의학회의 조사에 따르면, 한국 성인의 절반 이상이 분노조절장애를 앓고 있으며, 성인의 10%는 치료가 필수적인 고위험군에 속하는 것으로 밝혀졌다.[53] 반면, 미국의 유병률은 약 2.7%이며, 35~40세 미만이 50세 이상보다 유병률이 높다.[57]
대한민국 건강보험심사평가원의 의료 빅데이터 분석 결과, 간헐적 폭발성 장애로 진료를 받은 사람이 매년 증가하는 추세에 있다. 땅콩 회항 사건의 조현아 전 대한항공 부사장 동생인 조현민 전무도 이 장애를 겪고 있을 가능성이 있다고 한국 현지 전문가가 지적했다.[54]
7. 1. 분노조절장애 범죄
간헐적 폭발성 장애(EDS) 진단은 살인을 포함한 폭력 범죄를 저지른 혐의를 받는 사람들의 법정 변호로 사용되어 왔다.[42][43][44] 중앙일보와 동아일보에 따르면, 대한민국에서는 순간적인 분노를 억제하지 못하고 계획, 금전적 목적도 없는 살인·상해 범죄인 "분노조절장애 범죄"가 급증하여 상해, 폭행 등 폭력 범죄, 살인·살인 미수 등 중죄의 약 41%를 차지하고 있다.[53][55][83][84][85] 2014년에 감정 조절을 하지 못해 일어난 폭력 범죄는 약 6만 건이었으며, 교제 상대와의 이별 통보로 자동차로 치어 살인, 수프의 간이 짜다는 말다툼으로 식당 주인이 손님에게 흉기로 폭행, 이웃 간의 주차 문제로 자매가 살해되는 등의 사건이 있었다.[53] 이수정 교수는 분노조절장애 환자는 자신을 사회의 피해자로 생각하며, 타인이 자신을 무시한다는 생각에 사로잡히면, 스스로가 그 사람(들)을 벌해 주겠다는 발상으로 범죄를 저지른다고 분석했다.7. 2. 대처법
시카고 대학교의 에밀 코카로 박사 등의 논문에 따르면, 간헐적 폭발성 장애는 뇌 질환이며 감정을 제어하는 전두엽 변연 영역의 회백질이 적은 것이 원인이다. 반대로 회백질의 양이 많을수록 간헐적 폭발성 장애 경향은 적어져, 쉽게 흥분하거나 공격성이 저하된다.[52]정신과 의사 카타타 타마미는 보복 운전 상습자는 충동 조절이 불가능한 간헐적 폭발성 장애 환자이므로 무슨 말을 해도 소용없으며, 심리적 메커니즘을 이해하는 것이 중요하다고 말한다. 마주치게 된 경우에는 상대방의 방식에 따르지 않고 경찰에 신고하는 등 냉정함을 유지하는 것이 필요하다고 조언한다.[60]
KBS2에 따르면, 분노 조절 장애 여부는 9가지 항목으로 자가 진단할 수 있으며, 3가지 항목 이하 해당은 분노 조절 가능, 4~6개 항목 해당은 조절 능력 결여 의혹, 7~9개 항목 해당은 분노 조절 장애 단계로 구분된다.[56] 정신 건강 의학과 전문의 신영철은 "화가 나면 난폭한 말을 하고, 폭력을 휘두른다"를 반복하는 경우에는 분노 조절 장애라고 주의를 당부했다.[56]
중앙일보는 "한국 성인의 절반이 분노조절장애, 어떻게 화를 참을까"라는 기사에서 분노 유발과 관련된 호르몬은 15초 이내에 최고조에 달하므로, 감정이 격해지는 순간부터 1분간 심호흡을 하고, 분노가 치솟는 순간에 "왜 화가 나는가? 무엇 때문에 화가 나는가? 다른 효과적인 방법은 없는가?"에 집중하는 방법을 제시했다.[53]
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