계절성 정동 장애
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1. 개요
계절성 정동 장애(SAD)는 주로 가을이나 겨울에 발병하여 봄에 증상이 완화되는 주요 우울 장애의 한 유형이다. 1980년대 초 노먼 E. 로젠탈 박사에 의해 처음 보고되었으며, 겨울철 일조량 감소가 주요 원인으로 제기되었다. 주요 증상으로는 우울감, 무기력, 수면 및 식욕 변화 등이 나타나며, 양극성 장애, ADHD와 연관되기도 한다. 치료법으로는 광선 요법, 약물 치료, 인지 행동 치료 등이 있으며, 광선 요법이 효과적인 것으로 알려져 있다. SAD의 유병률은 지역에 따라 다르며, 북유럽 국가에서 흔하게 나타나지만, 아이슬란드에서는 예외적으로 낮게 나타난다.
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| 계절성 정동 장애 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
| 이름 | 계절성 정동 장애 |
| 다른 이름 | 계절성 기분 장애, 계절성 패턴을 가진 우울 장애, 겨울 우울증, 겨울 블루, 1월 블루, 여름 우울증, 계절성 우울증 |
| 임상 정보 | |
| 진료 분야 | 정신 의학 |
| 증상 | (정보 없음) |
| 합병증 | (정보 없음) |
| 발병 시기 | (정보 없음) |
| 지속 기간 | (정보 없음) |
| 종류 | (정보 없음) |
| 원인 | (정보 없음) |
| 위험 요소 | (정보 없음) |
| 진단 | (정보 없음) |
| 감별 진단 | (정보 없음) |
| 예방 | (정보 없음) |
| 치료 | (정보 없음) |
| 약물 | (정보 없음) |
| 예후 | (정보 없음) |
| 빈도 | (정보 없음) |
| 사망 | (정보 없음) |
| 임상적 중요성 | (정보 없음) |
 | |
2. 역사
1980년대 초, 미국 국립 정신 건강 연구소(NIMH)의 노먼 E. 로젠탈(Norman E. Rosenthal) 박사와 그의 동료들이 계절성 정동 장애(SAD)를 처음으로 체계적으로 보고하고 명명했다. 로젠탈은 북미 겨울의 어두운 날들, 즉 극야 동안 자신의 우울증 경험의 원인을 발견하고자 했다. 그는 겨울 동안 이용 가능한 자연광의 감소가 원인이라고 이론화했다. 이후 로젠탈과 그의 동료들은 광선 요법을 이용한 위약 대조 연구에서 SAD 현상을 문서화했다.[9][10] 이 연구를 바탕으로 한 논문은 1984년에 발표되었다. 로젠탈의 아이디어는 처음에는 회의적인 시각으로 받아들여졌지만, SAD는 널리 인식되었으며, 그의 1993년 저서 《겨울 블루스》(''Winter Blues'')[11]는 이 주제에 대한 표준 입문서가 되었다.[12]
미국에서 SAD에 대한 연구는 1979년, 연구 엔지니어 허브 켄(Herb Kern)이 겨울철에 우울감을 느낀다는 것을 알아차리면서 시작되었다. 켄은 겨울의 부족한 빛이 원인이라고 의심했고, 신체 리듬에 대해 연구하고 있던 NIMH의 과학자들과 이 아이디어를 논의했다. 그들은 흥미를 느껴, 켄의 우울증을 치료하기 위해 라이트 박스를 고안하여 반응했다. 켄은 며칠 만에 치료를 받고 훨씬 나아졌으며, 같은 방식으로 치료받은 다른 환자들도 마찬가지였다.[10][13]
3. 증상
계절성 정동 장애는 주요 우울 장애의 일종으로, 우울감, 무가치함, 자살 충동, 활동에 대한 흥미 상실, 사회적 교류 회피, 수면 및 식욕 문제, 집중 및 의사 결정 곤란, 성욕 감소, 무기력, 초조함 등의 증상이 나타날 수 있다.[4]
겨울철에는 과다 수면, 아침에 일어나기 어려움, 메스꺼움, 과식 경향, 탄수화물 갈망으로 인한 체중 증가 등이 나타날 수 있다.[14] 봄철 무기력증과 같은 계절성 기분 변화도 드물지 않다.[15] 봄과 여름철에는 불면증, 식욕 감소 및 체중 감소, 초조함, 불안 등의 증상이 나타날 수 있다.[4]
일반적으로 서구권이나 일본에서는 가을이나 겨울에 발병하여 봄이 되면 낫고,[79] 우울증, 피로감, 기력 저하, 과다 수면, 과식,[72] 체중 증가, 탄수화물 갈망 등의 증상이 나타난다.[79] 반면 태국이나 인도 등에서는 여름형이 흔하며, 가을에 증상이 완화된다.[79] 이때는 흥분, 과민, 식욕 부진, 불면 증상이 주로 나타난다.[79]
3. 1. 양극성 장애와의 관련성
계절성 정동 장애를 겪는 사람 대부분은 주요 우울 장애를 경험하지만, 최대 20%는 양극성 장애를 겪을 수 있다. 중요한 치료적 차이가 있기 때문에 진단을 구분하는 것이 중요하다.[16] 이러한 경우, '계절성 양상 포함' 표지를 가진 사람들은 겨울 동안 주요 우울 장애 또는 양극성 장애의 일부로 우울 에피소드를 경험하고 여름에는 증상이 완화될 수 있다.[5] 양극성 장애 환자의 약 25%는 우울한 계절성 양상을 나타낼 수 있으며, 이는 양극성 II형 장애, 급속 순환, 섭식 장애 및 더 많은 우울 에피소드와 관련이 있다.[17] 생물학적 성별 차이는 계절성 양상과 관련된 뚜렷한 임상적 특징을 나타낸다. 남성은 양극성 II형 장애와 우울 에피소드가 더 많이 나타나고, 여성은 급속 순환 및 섭식 장애를 보인다.[17]
3. 2. ADHD와의 관련성
2016년 국립 보건원 연구에 따르면, 계절성 및 일주기 리듬 장애는 ADHD 증상과 유의미하게 연관되어 있다.[1] ADHD가 있는 연구 참가자는 SAD 증상을 겪을 가능성이 3배(9.9% 대 3.3%), s-SAD 증상을 겪을 가능성은 약 2.7배(12.5% 대 4.6%) 더 높았다.[1]
4. 원인
계절성 정동 장애(SAD)는 일조 시간이 짧아지는 것과 관련이 있는 것으로 보인다.[79] 그 메커니즘은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 다음과 같은 가설들이 제시되고 있다.
- 수면 위상 지연: 일조 시간 감소로 인해 생체 시계를 조절하는 멜라토닌 분비 시기가 늦어지는 현상이다.[79] 이는 SAD 환자에게서만 나타나며, 건강한 사람에게는 발생하지 않는다.[79]
- 모노아민 고갈: 빛 자극 감소로 인해 신경전달물질인 세로토닌, 도파민 등 모노아민이 감소하여 우울 증상이 나타난다는 가설이다.[79]
- 세로토닌 부족: SAD가 세로토닌 부족과 관련이 있으며, 세로토닌 다형성이 SAD에 영향을 줄 수 있다는 가설이 있다.[20]
- 멜라토닌 관련: 송과체에서 생성되는 멜라토닌이 원인일 수 있다는 가설이다. 멜라토닌은 희미한 빛과 어둠 속에서 생성되며, 망막시상하부 경로와 시교차상핵을 통해 망막과 송과체가 직접 연결되어 있다.[26] 멜라토닌 분비는 일주기 시계에 의해 조절되지만, 밝은 빛에 의해 억제될 수도 있다.[26]
이러한 가설을 바탕으로, 세로토닌 재흡수 억제제인 항우울제, 세로토닌 전구체인 트립토판, 멜라토닌 섭취, 광선 요법 등이 SAD 치료에 사용되고 있다.[79]
또한, 특정 성격 특성이 SAD 발병에 영향을 줄 수 있다는 연구 결과도 있다. 높은 수준의 신경증, 친화성, 개방성, 회피 지향적인 대처 방식과 SAD 간의 상관관계가 나타났다.[1]
5. 병태 생리
계절성 정동 장애는 빛과 관련이 있는 것으로 여겨진다. 이러한 견해를 뒷받침하는 근거는 밝은 광선 치료의 효과이다.[23] 계절성 정동 장애는 북극권 위도인 북부 핀란드 (북위 64°00′)에서 측정 가능하며, 발생률은 9.5%이다.[24] 구름의 양도 계절성 정동 장애의 부정적인 영향에 기여할 수 있다.[25] 많은 계절성 정동 장애 환자들이 일주기 리듬 지연을 겪고 있으며, 밝은 빛 치료가 이러한 지연을 교정하여 환자의 증상 개선에 기여할 수 있다는 증거가 있다.[26]
계절성 정동 장애(SAD)는 겨울을 중심으로 발병하며, 일조 시간이 짧아지는 것과 관련이 있는 것으로 보인다.[79] 메커니즘은 아직 잘 알려지지 않은 부분이 있지만, 다음과 같은 설이 있다.
6. 진단
미국 정신의학회의 DSM-IV 기준에 따르면,[30] 계절성 정동 장애는 별개의 장애로 간주되지 않는다. 이는 "경과 지정자"라고 불리며, 주요 우울 삽화의 패턴에 대한 추가 설명으로 주요 우울 장애 환자 또는 양극성 장애 환자에게 적용될 수 있다.
"계절성 패턴 지정자"는 다음 네 가지 기준을 충족해야 한다. 첫째, 특정 시기에 우울 삽화가 발생해야 한다. 둘째, 특징적인 시기에 완화 또는 조증/경조증이 발생해야 한다. 셋째, 이러한 패턴이 같은 기간 동안 비계절성 주요 우울 삽화 없이 2년 동안 지속되어야 한다. 넷째, 이러한 계절성 우울 삽화가 환자의 평생 동안 다른 우울 삽화보다 많아야 한다. 메이요 클리닉은 각각 고유한 증상 세트를 가진 세 가지 유형의 SAD를 설명한다.[4]
7. 치료
전형적인 (겨울철) 계절성 정동 장애의 치료법으로는 광선 요법, 약물 치료, 이온화된 공기 투여, 인지 행동 치료, 멜라토닌 보충 등이 있다.[31][32]
영국 국립 의료 기술 평가 기구(NICE) 가이드라인에서는 우울 장애의 하위 유형이나 환자 개성에 따라 치료법을 변경하는 것에 대한 근거가 부족하므로, 다양한 치료 전략을 계속 바꾸는 것을 지양하도록 권고한다.
2009년 NICE 가이드라인에서는 계절성 겨울 우울증의 경우, 항우울제나 심리 요법보다 광선 요법을 선호하는 환자에게는 광선 요법의 유효성에 대한 근거가 불확실하다는 점을 안내하도록 명시하고 있다. 또한, 경증에서 중등도의 계절성 정동 장애 환자를 대상으로 광선 요법, SSRI, 위약을 비교하는 무작위 대조 시험(RCT) 연구가 필요하다고 언급한다.
약물 치료로는 부프로피온 서방형 제제(일본 미승인)가 2006년부터 서구에서 계절성 정동 장애 치료제로 승인되었다. 전문가에 의한 인지 행동 치료도 효과가 있는 것으로 알려져 있다(「우울증#인지 행동 치료」참조).
7. 1. 광선 요법
계절성 정동 장애(SAD)의 멜라토닌 분비 기간의 광주기 관련 변화는 SAD의 계절성 기분 주기에 영향을 미칠 수 있다.[33] 이는 광선 요법이 SAD의 효과적인 치료법이 될 수 있음을 시사한다.[33] 광선 요법은 일반적인 백열 램프보다 훨씬 더 많은 루멘을 방출하는 광선 치료기를 사용한다. 10,000럭스의 밝은 흰색 "전 스펙트럼" 광선, 2,500럭스의 480 nm 파장의 청색광 또는 350럭스의 500 nm 파장의 녹색광(실제로는 시안 또는 청록색[34])이 사용되며, 역사적으로 첫 번째가 선호되었다.[35][36]밝은 빛 요법은 효과적이며,[2] 환자는 눈을 뜨고 광원을 응시하지 않은 채 처방된 거리(일반적으로 30~60 cm)에 상자를 놓고 30~60분 동안 앉아 있어야 한다. 2010년 5월에 발표된 한 연구에 따르면 SAD 치료에 자주 사용되는 청색광을 녹색 또는 흰색 조명으로 대체해야 할 수도 있다고 한다.[37] 최적의 일정을 찾는 것이 필수적이다. 한 연구에 따르면 최대 69%의 환자가 광선 치료기를 사용하는 것이 불편하다고 느끼며, 이 때문에 19%가 사용을 중단한다.[2]
새벽 시뮬레이션 또한 효과적인 것으로 입증되었으며, 일부 연구에서는 다른 밝은 빛 요법에 비해 83% 더 나은 반응을 보인다.[2] 음이온 치료와 비교했을 때 밝은 빛은 57%의 효과를 보였고, 새벽 시뮬레이션은 50%의 효과를 보였다.[38] 광선 요법을 사용하는 환자는 첫 주 동안 개선을 경험할 수 있지만, 몇 주 동안 계속 사용하면 결과가 더욱 뚜렷해진다.[2] 과다 수면증, 초기 불면증, 사회적 위축 및 불안과 같은 특정 증상은 인지 행동 치료보다 광선 요법으로 더 빠르게 해결된다.[39] 대부분의 연구에서는 1년 내내 사용하지 않고, 자연적으로 빈번한 빛 노출을 얻을 때까지 몇 주 동안 지속되는 계절적 치료로 효과가 있는 것으로 나타났다.[2]
광선 요법은 더 많은 시간을 야외에서 보내거나[40] 컴퓨터 제어 헬리오스타트를 사용하여 햇빛을 집이나 사무실의 창문으로 반사시켜 햇빛에 노출되는 것으로 구성될 수도 있다.[41][42] 광선 요법은 계절성 정동 장애의 주요 치료법이지만, 피부암의 위협 때문에 자외선을 차단하지 않는 장기간의 직사광선이나 인공 조명은 피해야 한다.[43]
계절성 정동 장애의 예방 치료법으로서의 광선 요법에 대한 근거는 제한적이다.[44] 우울 증상이 시작되기 전에 겨울철 우울증 병력이 있는 사람들을 치료하기 위해 광선 요법을 사용할지 여부는 환자의 치료 선호도에 따라 결정해야 한다.[44]
고강도 광선 요법, 일광욕이 가장 효과적이라고 여겨진다. 오전~낮에 하는 것이 효과적이지만, 야간에 강한 빛을 쬐는 것도 효과가 있다. 광선 요법 장치는 실내등, 상자형, 헤드셋형을 가리지 않는다.[79]
2009년 영국 국립 의료 기술 평가 기구(NICE)의 가이드라인은 계절형 겨울 우울증의 경우, 항우울제나 심리 요법보다 광선 요법을 선호하는 환자에게는, 광선 요법의 유효성에 대한 근거가 불확실하다는 것을 전달하도록 언급하고 있다. 광선 요법의 효과에 대해서는, 경증에서 중등도의 SAD 환자를 대상으로, 광선 요법, SSRI, 위약을 비교하는 RCT 연구가 기다려진다고 NICE는 언급하고 있다.
2015년의 코크란 리뷰에서는 광선 요법이 46명 대상의 무작위 비교 시험이라는 소규모 시험에서 유효성이 나타났지만 결론을 내릴 수 없었다.[74]
2018년의 체계적 검토에서는 증거의 질이 좋지 않지만, 광선 요법이 수면 리듬의 지연을 개선하고 있으며, 기분 개선에 대해서는 광선 요법이나 항우울제(SSRI)가 유효하다.[78]
또 다른 2018년의 체계적 검토에서는 아직 치료에 관한 연구가 불충분하며, 대규모 무작위 비교 시험을 통한 검증이 필요하다고 밝혔다.[79] 광선 요법을 첫 번째 선택으로 해야 하며, 효과가 확립되어 있고 효과가 빠르며, 부작용이 거의 없다.[79]
2024년 JAMA에 게재된 체계적 검토에서는 광선 요법으로 계절성 정동 장애가 개선된다고 보고되었다. 또한 초기 치료의 반응 시간을 개선할 가능성도 있다고 시사되었다.[80]
7. 2. 약물 치료
SSRI 항우울제는 계절성 정동 장애 치료에 효과적인 것으로 입증되었다.[2] 효과적인 항우울제로는 플루옥세틴, 설트랄린, 파록세틴이 있다.[2][45] 2006년 Can-SAD 연구에서 직접 비교 임상시험 결과 플루옥세틴과 광선 요법 모두 계절성 정동 장애 치료에 67%의 효과를 보였다.[46] 부프로피온 서방정은 4명 중 1명에서 계절성 정동 장애를 예방하는 것으로 나타났지만, 임상시험에서 다른 예방 옵션과 직접 비교되지는 않았다.[47]모다피닐은 계절성 정동 장애/겨울철 우울증 환자에게 효과적이고 내약성이 좋은 치료법이 될 수 있다.[49]
밝은 빛을 사용하는 대신 비타민 D 보충제를 섭취하는 것이 대안이 될 수 있다는 설명도 있다.[50][51][52] 그러나 연구에 따르면 비타민 D 수치와 노인 중국인의 우울 증상 간의 연관성은 나타나지 않았다.[53] 5-HTP(세로토닌 생성을 돕는 아미노산) 또한 기분을 개선하고 수면 일정을 조절함으로써 계절성 정동 장애 증상 치료에 도움이 될 수 있는 보충제로 제시되었다.[55] 그러나 항우울제를 복용하는 사람은 5-HTP를 복용하지 않는 것이 권장되는데, 항우울제 약물이 보충제와 결합하여 위험할 정도로 높은 수준의 세로토닌을 생성하여 세로토닌 증후군을 초래할 수 있기 때문이다.[56]
부프로피온 서방형 제제는 2006년부터 서구에서 계절성 정동 장애 치료제로 승인되었다. 항우울제 중에서는 플루옥세틴이 5건의 연구에서, 설트랄린과 시탈로프람은 그 외 10건의 연구에서 플루옥세틴을 권장하고 있다.[79]
7. 3. 기타 치료법
음이온 공기 이온화는 수면 환경에 전하를 띤 입자를 방출하는 것으로, 음이온의 밀도가 충분할 경우 47.9%의 개선 효과를 보였다.[57][58]신체 운동은 우울증 치료에 효과적인 형태로 나타났으며, 특히 계절성 정동 장애에 대한 다른 형태의 치료와 함께 사용될 때 효과적이다.[59] 한 연구에서는 규칙적인 운동과 광선 요법을 병행했을 때 우울 증상 치료에 뚜렷한 효과가 있음을 보고했다.[60] 낮 동안 유산소 자전거를 20분 간격으로 타면서 UV 광선 아래에서 같은 시간 동안 운동을 병행한 환자들은 빠른 회복을 보였다.[61]
인지 행동 치료는 계절성 정동 장애 예방을 목표로 하는 심리 치료법 중에서 가장 많은 연구 대상이 되었으며, 일반적으로 사고 기록, 활동 일정 및 긍정적 데이터 로그를 포함한다. 그러나 인지 행동 치료 또는 계절성 정동 장애 예방을 목표로 하는 모든 심리 치료법에 대한 증거는 아직 결정적이지 않다.[62]
8. 역학
계절성 정동 장애(SAD)의 유병률은 미국에서 플로리다주 1.4%, 알래스카주 9.9%로 나타난다.[73] 영국에서는 SAD에 대한 공식 통계는 없지만 유병률이 높을 것으로 예상된다.
8. 1. 북유럽 국가
겨울 우울증은 대부분의 북유럽 국가 주민들에게 흔하게 나타나는 기분 저하 현상이다. 그러나 아이슬란드는 예외적으로 보인다. 아이슬란드에서 2,000명 이상을 대상으로 한 연구에서는 계절성 정동 장애(SAD)와 불안 및 우울증의 계절적 변화 유병률이 남녀 모두에게서 예상외로 낮게 나타났다.[63] 연구 저자들은 아이슬란드 인구 내의 유전적 요인이 SAD에 대한 성향을 다르게 만들 수 있다고 제시했다. 아이슬란드 출신 캐나다인에 대한 연구에서도 SAD의 낮은 수준이 확인되었다.[64]최근에는 이러한 현상이 아이슬란드 사람들이 전통적으로 많이 섭취하는 생선과 관련이 있을 수 있다는 주장이 제기되었다. 2007년 아이슬란드에서는 1인당 연간 약 90kg의 생선을 소비한 반면, 미국과 캐나다에서는 약 24kg을 소비했다.[65] 이는 유전적 소인보다는 생선 섭취량과 관련이 있을 가능성을 시사한다. 유사한 특이 현상이 일본에서도 나타나는데, 최근 몇 년간 연간 1인당 평균 생선 소비량이 약 60kg이다.[66] 생선에는 비타민 D가 풍부하며, 도코사헥사엔산(DHA)도 함유되어 있어 다양한 신경학적 기능 부전을 돕는다.[67]
8. 2. 기타 국가
미국에서 계절성 정동 장애 진단은 1984년 노먼 E. 로젠탈 박사에 의해 처음 제안되었다. 로젠탈 박사는 햇볕이 잘 드는 남아프리카 공화국에서 (겨울에는 흐린) 뉴욕주로 이주한 후 겨울에 왜 무기력해지는지 궁금해했다. 그는 인공 조명에 대한 노출을 늘리는 실험을 시작했고, 이 방법이 효과가 있다는 것을 발견했다. 알래스카에서는 계절성 정동 장애 발병률이 8.9%로 나타났으며, 증상 미달 SAD의 경우 24.9%로 더 높게 나타났다.[68]2007년에 실시된 설문 조사에 따르면, 약 20%의 아일랜드인이 계절성 정동 장애의 영향을 받는다. 이 설문 조사에 따르면 또한 여성은 남성보다 계절성 정동 장애의 영향을 더 많이 받을 가능성이 높다.[69] 네덜란드 인구의 약 3%가 겨울철 계절성 정동 장애를 겪는 것으로 추정된다.[70] 미국에서 계절성 정동 장애(SAD)의 유병률은 플로리다주 1.4%, 알래스카주 9.9%이다.[73] 영국에서는 단독 통계는 없지만 유병률이 높다고 여겨진다.
9. 서캐디안 하우스
수면 의학 전문의 고이케 시게후미는 생체 시계, 일주기 리듬(서캐디안 리듬)의 안정을 위해 주거 환경, 생활 습관이 중요하다고 말한다.[1]
예를 들어, 알람 시계 소리로 일어나는 것이 아니라, 타이머식 전동 셔터 (서캐디안 셔터), 타이머식 전동 커튼 (서캐디안 커튼)을 이용하여 자연광으로 기상하는 것을 제안한다. 최근 도심부 아파트 등에서 아침에 일어나 지하도와 연결된 사무실에서 근무하며, 햇빛을 전혀 보지 못하는 생활을 하는 경우가 적지 않다. 이 때문에 생체 시계가 흐트러져 수면 장애나 우울증 등을 일으키기 쉽다.[2]
아침에 일어나 빨리 아침 해를 쬐는 것은 바람직하다. 단순히 아침 해를 쬐는 것뿐만 아니라, "식사를 하고", "배변을 하여" 몸 전체를 확실히 깨우는 것이 중요하다. 자연광은 흐린 날이나 비가 오는 날에도 몸을 각성시키는 데 충분하다. 따라서 주거 환경에서 가장 밝은 장소 (창가)를 아침 식사 시간대에 식사 공간으로 할 것을 제안한다. 또한 단순히 수면 시간을 확보하는 것뿐만 아니라, "질 좋은 수면"을 주거 공간 구성으로 얻는 노력도 중요하다. 예를 들어 에어컨 실외기 위치, 화장실 배수음, 문 소리 등 생활 소음으로부터 침대 배치를 고려하는 것도 중요하며, 이러한 주거 환경을 서캐디안 하우스, 하우스 서캐디안(상표 등록)으로 부른다.[3]
참조
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