괴저
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1. 개요
괴저는 조직의 부패를 의미하는 질병으로, 혈액 공급 부족이나 감염으로 인해 발생한다. 피부 변색, 무감각, 통증, 궤양, 차가움 등의 증상이 나타나며, 발과 손에 주로 발생한다. 원인에 따라 건성 괴저, 습성 괴저, 가스 괴저 등으로 구분되며, 당뇨병, 흡연, 말초 혈관 질환 등이 위험 요인으로 작용한다. 치료는 괴저의 유형과 심각성에 따라 다르며, 약물 치료, 외과적 제거술, 고압 산소 요법 등이 사용될 수 있다. 과거에는 구더기를 이용한 치료법이 사용되기도 했으며, 역사적으로 루이 14세, 장-바티스트 륄리 등이 괴저로 사망한 사례가 있다.
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- 괴저 - 괴사성 근막염
괴사성 근막염은 세균 감염으로 근막과 피하 조직이 빠르게 괴사하는 심각한 질환으로, 발적, 부종, 심한 통증 등의 초기 증상과 함께 당뇨병, 비만 등이 위험 요인으로 작용하며 조기 진단과 치료가 중요하다. - 세포 과정 - 감수분열
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설사는 세계보건기구(WHO) 정의에 따라 하루 세 번 이상 묽은 변을 보거나 평소보다 많은 변을 보는 상태로, 급성, 지속성, 만성으로 나뉘며, 소화흡수능력 저하, 감염, 약물 부작용 등 다양한 원인으로 발생하고, 물 같은 변, 복통, 구토, 탈수 증상을 동반하며, 위생적인 생활 습관과 수분 및 전해질 보충으로 예방 및 치료가 가능하다.
| 괴저 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
| 이름 | 괴저 |
| 동의어 | 괴저성 괴사 |
| 진료 분야 | 감염병학, 외과, 족부의학 |
| 증상 | 피부색 변화 (붉은색 또는 검은색), 무감각, 통증, 피부 손상, 냉감 |
| 합병증 | 패혈증, 절단 |
| 발병 시기 | 알 수 없음 |
| 지속 기간 | 알 수 없음 |
| 종류 | 건성 괴저, 습성 괴저, 가스 괴저, 내부 괴저, 괴사성 근막염 |
| 원인 | 알 수 없음 |
| 위험 요인 | 당뇨병, 말초 동맥 질환, 흡연, 중대한 외상, 알코올 의존증, 흑사병, HIV/에이즈, 동상, 레이노 증후군 |
| 진단 | 증상 기반, 의학 영상 검사를 통해 근본 원인 파악 |
| 감별 진단 | 알 수 없음 |
| 예방 | 알 수 없음 |
| 치료 | 근본 원인에 따라 다름 |
| 약물 | 알 수 없음 |
| 예후 | 다양함 |
| 빈도 | 알 수 없음 |
| 사망 | 알 수 없음 |
2. 어원
괴저의 어원은 라틴어 단어 gangraenala와 그리스어 gangraina|강그라이나grc에서 유래되었으며, 이는 "조직의 부패"를 의미한다.[7]
피부색이 붉거나 검게 변하고, 무감각, 통증, 피부 궤양, 차가움 등의 증상이 나타날 수 있다.[2] 발과 손이 가장 흔하게 영향을 받는다.[2] 봉와직염 등과 달리, 일반적으로 전신 증상을 동반하며 심각하다. 방치하면 화농성 관절염, 골수염, 패혈증, 다발성 장기 부전 등을 병발하여 치명적이다.
괴저는 혈액 공급 부족(예: 말초 혈관 질환)이나 감염으로 인해 발생한다.[3][8][9] 당뇨병[10] 및 장기간 흡연과 관련이 깊다.[1][3]
3. 증상
4. 원인
괴저는 감염 또는 혈전증 등에 의한 허혈이 원인이다. 혈전증은 혈액 공급 부족(Peripheral vascular disease|말초 혈관 질환영어)을 일으키며, 당뇨병이나 장기간 흡연과 관련이 있다. 괴저는 주로 하지에서 나타난다.
괴저의 원인은 다양하며, 환부에서 혐기성 세균 또는 호기성 세균이 빠르게 증식하면서 발생한다. 근본 원인으로는 동맥경화증, 당뇨병, 신부전(투석 환자), 교원병, 혈관염, 감염증 등이 있다.
조직 내 감염(또는 외상 등) → 가스 생성 → (말초) 순환 부전 → 조직 괴사·괴저 → 혐기성 세균 번식 순환은 매우 빠르다.4. 1. 건성 괴저
건성 괴저는 응고 괴사의 한 형태로, 혈액 공급이 충분하지 않은 허혈성 조직에서 발생한다. 이는 질병 자체가 아니라 다른 질병의 증상이다.[11] "건성"이라는 용어는 사지나 창자에 적용될 때만 사용된다.[12] 건성 괴저는 종종 말초 동맥 질환으로 인해 발생하지만, 급성 사지 허혈로 인해 발생할 수도 있다. 동맥경화증, 높은 콜레스테롤, 당뇨병 환자 및 흡연자는 흔히 건성 괴저를 앓는다.[13]
허혈성 사지의 제한된 산소량은 부패를 제한하고 세균은 생존하지 못한다. 영향을 받은 부분은 건조하고, 위축되며, 짙은 적갈색 또는 검은색을 띤다. 분리선은 일반적으로 완전한 분리를 가져오며, 수술적으로 제거하지 않으면 괴저 조직이 결국 떨어져 나가는 자절 과정이 일어난다.[13]
건성 괴저는 감염 없이 만성적인 허혈의 결과이다. 허혈성 상처가 괴저가 되기 전, 초기에 허혈이 감지되면 재혈관화 (혈관 우회술 또는 혈관 성형술을 통해)를 통해 치료할 수 있다.[14] 그러나 일단 괴저가 발생하면, 영향을 받은 조직은 회생할 수 없다.[15] 건성 괴저는 감염을 동반하지 않기 때문에, 패혈증의 위험이 있는 가스 괴저 또는 습성 괴저만큼 응급하지 않다. 시간이 지남에 따라 건성 괴저는 죽은 조직에 감염이 발생하면 습성 괴저로 발전할 수 있다.[16]
당뇨병은 말초 혈관 질환의 위험 요소이므로 건성 괴저의 위험 요소이기도 하다.[17]
4. 2. 습성 괴저
습성 괴저(Wet gangrene)는 세균 감염으로 인해 발생하며, 패혈증을 유발하여 건성 괴저보다 예후가 좋지 않다. 습성 괴저에서는 클로스트리디움 퍼프린젠스나 바실루스 푸시포르미스와 같은 부패 세균이 조직을 감염시켜 부종, 악취를 유발한다. 주로 정맥 또는 동맥 혈류의 막힘으로 인해 빠르게 발생하며,[13] 혈액이 정체된 부위에서 세균이 빠르게 증식한다. 세균이 생성한 독성 물질은 흡수되어 패혈증의 전신 증상과 사망을 초래한다. 감염 부위는 부종, 연화, 부패, 썩음, 어두운 변색 등의 특징을 보인다.
감염성 괴저는 높은 사망률(치료하지 않으면 약 80%, 치료하면 20%)을 보이므로, 단두 절단술과 같은 응급 절단술이 필요할 수 있다.[18] 이후 무릎 아래 또는 무릎 위 절단술과 같은 정식 절단술로 전환될 수 있다.[18]
4. 3. 가스 괴저
가스 괴저는 조직 내에서 가스를 생성하는 세균 감염이다. 이는 ''클로스트리디움'' 속 세균, 가장 흔하게는 알파 독소를 생성하는 ''C. 퍼프린젠스'' 또는 다양한 비클로스트리디움 종에 의해 발생할 수 있다.[9][19] 세균이 생성하는 가스가 팽창하여 주변의 건강한 조직으로 침투하면서 감염이 빠르게 확산된다. 가스 괴저는 주변 조직으로 빠르게 확산될 수 있기 때문에 응급 의료 상황으로 취급해야 한다.
가스 괴저는 괴사, 가스 생성 및 패혈증을 유발할 수 있다. 독혈증 및 쇼크로의 진행은 종종 매우 빠르다.[21]
클로스트리디움 근괴사는 교통사고, 전쟁이나 투쟁 기타 외상, 또는 수술 후 조직 순환이 악화되어 괴사하는 경우 등에 발생하며 가스 괴저를 일으킨다. 진행이 매우 빠르다.[42]
비클로스트리디움성 가스 괴저는 당뇨병이나 악성 종양 기타 합병으로 발병하는 경우가 있다. 이 경우 혐기성 세균뿐만 아니라 호기성 세균도 번식한다. 가스 괴저를 일으키지만, 클로스트리디움 근괴사만큼 진행이 빠르지는 않다.
4. 4. 기타 유형
5. 치료
괴저는 감염, 혈전증 등에 의한 허혈이 원인이다. 혈전증은 Peripheral vascular disease|말초 혈관 질환영어과 같이 혈액 공급 부족을 유발하며, 당뇨병이나 장기간 흡연과 관련이 있다. 주로 하지에서 발생한다.
괴저의 가장 효과적인 치료법은 혈관을 다시 연결하는 혈관 재건술이며, 회복되는 경우가 있다. 그 외에 변연 절제술이나 외과적 절단과 같은 치료법도 있으며, 괴저의 위치와 조직 손상 범위에 따라 치료법이 결정된다.[13]
5. 1. 생활 습관 개선
걷기와 마사지 요법과 같은 운동을 시도해 볼 수 있다.[13]5. 2. 약물 치료
약물 치료에는 통증 관리, 혈관계 순환을 촉진하는 약물, 그리고 항생제가 포함될 수 있다. 괴저는 혈류 부족으로 인한 주기적인 통증과 관련이 있으므로, 환자가 순환을 촉진하는 운동을 지속할 수 있도록 통증 관리가 중요하다. 통증 관리 약물에는 오피오이드 및 오피오이드 유사 진통제가 포함될 수 있다. 괴저는 허혈의 결과이므로, 혈관계 관리가 중요하다. 이러한 약물에는 항혈소판제, 항응고제, 섬유소 용해제가 포함될 수 있다. 괴저와 종종 감염이 관련되어 있으므로, 항생제는 치료의 중요한 구성 요소이다. 괴저의 생명을 위협하는 특성상, 입원 환경에서 정맥 항생제 치료가 필요하다.[13] 항생제만으로는 효과적이지 않을 수 있는데, 감염된 조직에 충분히 침투하지 못할 수 있기 때문이다.[27]5. 3. 외과적 치료
괴저 치료의 주된 방법은 죽은 조직을 모두 외과적으로 제거하는 것이다. 종종 괴저는 기저 감염과 관련이 있으므로 관련 감염의 확산을 막기 위해 괴사 조직을 변연 절제술로 제거해야 한다. 필요한 외과적 변연 절제술의 범위는 괴저의 정도에 따라 다르며 손가락, 발가락 또는 귀의 제거로 제한될 수 있지만, 심각한 경우에는 사지 절단술을 포함할 수 있다.[13]죽은 조직만으로는 변연 절제술이 필요하지 않으며, 건성 괴저와 같은 경우에는 영향을 받은 부분이 떨어져 나가(자동 절단) 외과적 제거가 필요하지 않을 수 있다. 그러나 자동 절단을 기다리면 건강 합병증과 삶의 질 저하를 유발할 수 있다.[13]
괴저를 변연 절제술과 항생제로 치료한 후, 기저 원인을 치료할 수 있다. 사지 허혈로 인한 괴저의 경우, 기저 말초 동맥 질환을 치료하기 위해 혈관 재개통술을 수행할 수 있다.
다리 허혈성 질환은 절단의 가장 흔한 원인이다. 이러한 경우의 약 4분의 1에서, 향후 3년 안에 반대쪽 다리도 절단이 필요하다.[28]
다리 혈관(경골 및 비골 동맥)의 심각한 막힘이 괴저로 이어진다면, 혈관 성형술을 고려해야 한다.[29]
괴저는 감염 또는 혈전증 등에 의한 허혈을 원인으로 한다. 혈전증은 일반적으로 결정적인 혈액 공급 부족(Peripheral vascular disease|말초 혈관 질환영어)의 원인으로 나타나며, 당뇨병이나 장기간의 흡연과 관련이 있다. 괴저의 대부분은 하지에 나타난다.
괴저의 가장 효과적인 치료법은 원인 기관의 Revascularization|혈관 재건술영어이며, 회복을 보이는 경우가 있다. 다른 치료법으로는 변연 절제술과 외과적 절단이 있다. 치료법은 괴저의 위치, 조직 손상의 범위에 따라 결정된다.
5. 4. 기타 치료
고압 산소 요법 치료는 가스 괴저 치료에 사용된다. 이는 압력과 산소 함량을 증가시켜 혈액이 더 많은 산소를 운반하여 혐기성 유기체의 성장과 번식을 억제하게 한다.[30]재생 의학 치료 및 줄기 세포 치료법은 괴저 및 궤양의 예후를 성공적으로 변경했다.
6. 역사
1028년 이른 시기부터 파리(fly)와 구더기(maggot)는 괴사 확산을 방지하거나 막기 위해 만성적인 상처나 궤양(Ulcer (dermatology))을 치료하는 데 일반적으로 사용되었다.[31] 일부 구더기 종은 죽은 살만 먹고 주변의 살아있는 조직에는 영향을 미치지 않기 때문이다. 이러한 관행은 상처 치료에 항생제가 도입된 이후 대부분 사라졌으나, 최근에는 구더기 치료(maggot therapy)가 어느 정도 신뢰를 회복하여 만성 조직 괴사의 경우에 매우 효과(efficacy)적으로 사용되기도 한다.[32][33][34]
프랑스 바로크 음악 작곡가 장-바티스트 륄리(Jean-Baptiste Lully)는 1687년 1월 자신의 ''테 데움(Te Deum)'' 공연을 지휘하던 중 뾰족한 지휘봉(지휘봉(baton (conducting))으로 사용됨)으로 자신의 발가락을 찔러 괴저에 걸렸다. 질병은 다리로 퍼졌지만, 작곡가는 발가락 절단(amputation)을 거부했고, 결국 그해 3월 사망했다.[35]
프랑스 국왕 루이 14세(Louis XIV of France)는 1715년 9월 1일, 77번째 생일 4일 전에 다리 괴저로 사망했다.[36]
제발트 유스티누스 브루그만스(Sebald Justinus Brugmans)는 레이던 대학교(Leyden University) 교수였으며, 1795년부터 바타비아 공화국의 의료국 국장, 1811년에는 프랑스 제국 군사 보건국 검사관으로, 병원 괴저와의 싸움과 그 예방 분야의 선구자가 되었다. 그는 1814년에 괴저에 관한 논문을 썼는데, 거기에서 이 끔찍한 질병의 원인을 세심하게 분석하고 설명했으며, 이 질병이 전염성이 있다고 확신했다. 그는 가능한 모든, 경험이 풍부한 위생 규정에 대한 철저한 평가로 글을 마무리했다. 그의 연구는 매우 좋은 평가를 받았으며, 후대의 대부분의 저자들이 괴저가 전염성 질환이라는 것을 설득하는 데 중요한 역할을 했다.[37][38]
존 M. 트롬볼드는 "미국 남북 전쟁 당시 미국 연방군(Union Army)의 외과 의사인 미들턴 골드스미스는 병원 괴저를 세심하게 연구하여 혁신적인 치료법을 개발했다. 남북 전쟁 전체의 병원 괴저 치명률(Case fatality rate)은 45%였다. 골드스미스의 방법은 330건 이상의 사례에 적용되었으며 3% 미만의 사망률을 보였다."라고 적었다.[39] 골드스미스는 "독성 미아스마"의 발생률과 독성을 줄이기 위해 감염된 상처에 변연 절제술과 국소 및 주사 브롬화물(bromide) 용액의 사용을 옹호했다. 그의 방법의 사용을 장려하기 위해 그의 책[40] 사본이 연방 외과 의사들에게 배포되었다.[41]
7. 대한민국의 현황 및 관리 (별도 섹션 추가)
대한민국에서 괴저 발생률이나 정확한 통계는 공식적으로 보고되지 않고 있다. 하지만, 당뇨병, 혈관 질환, 흡연 등 괴저의 주요 위험 요인을 가진 인구가 증가함에 따라 괴저 환자도 늘어날 것으로 예상된다.
괴저 치료는 주로 병원에서의 전문적인 의료 서비스에 의존한다. 초기 단계에서는 항생제 투여, 혈액 순환 개선제 등의 약물 치료와 상처 부위 소독 등으로 치료한다. 하지만, 중증 괴저의 경우, 괴사 조직 제거술, 혈관 성형술, 피부 이식 등의 수술이 필요할 수 있으며, 심한 경우 사지 절단술이 필요할 수 있다.
괴저 환자는 대부분 병원에서 치료를 받지만, 일부는 통원 치료나 자가 간호를 하기도 한다. 이 경우, 정기적인 병원 방문을 통해 상처 부위의 상태를 확인하고, 적절한 치료를 받아야 한다. 또한, 환자 스스로 상처 부위를 청결하게 유지하고, 혈액 순환 개선을 위해 노력해야 한다.
7. 1. 괴저 예방 및 관리
괴저의 예방 및 관리에 대한 내용은 아직 위키백과에 충분히 설명되어 있지 않다.참조
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