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절단 (의학)

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목차

1. 개요

절단(Amputation)은 외과적 수술로 신체의 일부, 주로 팔다리를 제거하는 것을 의미한다. 절단은 상지(팔)와 하지(다리)로 구분되며, 손가락, 발가락과 같은 작은 부위에서부터 어깨나 골반 전체를 포함하는 광범위한 부위까지 가능하다. 절단은 순환기 질환, 종양, 외상, 선천성 기형, 감염 등 다양한 원인에 의해 발생하며, 외과적 수술, 수술 후 관리, 재활 치료를 통해 환자의 회복을 돕는다. 환상지 현상과 같은 심리적, 신체적 어려움이 따르지만, 보철 기술 발전과 재활 프로그램을 통해 활동적인 삶을 영위하는 사례도 많다.

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절단 (의학)
정의
정의신체의 일부를 외과적으로 제거하는 의료 시술
의학 정보
진료 분야외과
재활의학과
응급의학과
원인외상, 외과적 수술, 형벌
합병증환상지 통증
처벌
개요때로는 신체형벌의 일부로 사용됨
추가 정보
의족을 착용한 운동선수
의족을 착용한 절단 환자

2. 종류

절단은 크게 상지 절단과 하지 절단으로 나눌 수 있으며, 절단 부위와 정도에 따라 다양한 유형이 존재한다.

슬상 절단

  • 상지 절단: 팔 부위의 절단을 의미한다.
  • 하지 절단: 다리 부위의 절단을 의미하며, 경미한 절단(주로 지절 절단)과 중대한 절단(주로 무릎 아래 또는 위 절단)으로 나뉜다.


이 외에도 얼굴, 유방, 생식기 등 신체의 다른 부위에서도 절단이 시행될 수 있다. 반신 절단술(허리 절단)과 참수(목 절단)는 가장 극단적인 절단 형태이다. 생식기 변형 및 절단의 경우, 부상이나 질병 외의 다른 이유로 시행되기도 한다.

2. 1. 상지 절단

18세기 절단술 안내


상지 절단은 팔 부위의 절단을 의미하며, 다음과 같은 종류가 있다.

  • 부분 손 절단
  • 수근 관절 절단
  • 전완 절단 (팔꿈치 아래 절단)
  • 주관절 관절 절단
  • 상완 절단 (팔꿈치 위 절단)
  • 견관절 관절 절단
  • 사분지 절단


크루켄베르크 수술은 전완 절단의 변형으로, 요골과 척골을 사용하여 집는 동작이 가능한 절단면을 만드는 수술이다.

2. 1. 1. 부분 손 절단

부분 손 절단은 손가락이나 손의 일부를 절단하는 경우이다.

2. 1. 2. 수근 관절 절단

수근 관절 절단은 손목 관절 부위에서 절단하는 경우이다.[1]

2. 1. 3. 전완 절단

일반적으로 팔꿈치 아래, 또는 전완 절단이라고 불리는 전완 절단은 상지 절단의 한 종류이다. 전완 절단의 변형으로는 크루켄베르크 수술이 있는데, 이 수술은 요골과 척골을 사용하여 집는 동작이 가능한 절단면을 만드는 수술이다.[1]

2. 1. 4. 주관절 절단

주관절 절단은 팔꿈치 관절 부위에서 하는 절단이다.

2. 1. 5. 상완 절단

상완 절단은 팔꿈치 위, 즉 상완 부위에서 절단하는 경우이다.[1]

2. 1. 6. 견관절 절단

견관절 절단은 어깨 관절 부위에서 팔을 절단하는 것을 말한다.

2. 1. 7. 사분지 절단

사분지 절단은 어깨와 쇄골, 견갑골을 포함하여 절단하는 경우이다.[1]

2. 2. 하지 절단

하지 절단은 크게 경미한 절단과 중대한 절단의 두 가지 범주로 나눌 수 있다. 경미한 절단은 일반적으로 지절 절단을 의미하며, 중대한 절단은 일반적으로 무릎 아래(슬하) 또는 무릎 위(슬상) 절단이다.

절단의 종류는 다음과 같다.

  • 부분적 발 절단
  • 발목 관절절단술
  • 경골간 절단 (슬하 절단)
  • 무릎 관절절단술
  • 대퇴간 절단 (슬상 절단)
  • 고관절 관절절단술
  • 경골골반 관절절단술 (골반 절제술)

2. 2. 1. 부분 발 절단

부분적 발 절단은 발목 관절보다 먼 쪽의 하지 절단을 의미한다. 일반적인 부분 발 절단에는 쇼파르, 리스프랑크, 지절 절단이 포함된다.[11]

2. 2. 2. 발목 관절절단술

발목 관절절단술은 발목 관절에서 다리를 절단하는 수술이다. 일반적인 발목 관절절단술에는 피로그프, 보이드, 시메 절단술이 있다.[11] 덜 일반적인 방법으로는 반 네스 회전술(회전성형술)이 있는데, 이는 발목 관절이 무릎 관절의 기능을 대신할 수 있도록 발을 돌려 재부착하는 수술이다.

2. 2. 3. 경골간 절단 (슬하 절단)

경골간 절단은 무릎 관절과 발목 관절 사이의 하지 절단으로, 일반적으로 슬하 절단이라고 불린다.[11]

2. 2. 4. 무릎 관절절단술

무릎 관절절단술은 무릎 관절 부위에서 시행하는 하지 절단술이다.[11] 덜 일반적인 중대한 절단으로는 반 네스 회전술(회전성형술)이 있는데, 이는 발목 관절이 무릎 관절의 기능을 대신할 수 있도록 발을 돌려 재부착하는 수술이다.

2. 2. 5. 대퇴간 절단 (슬상 절단)

대퇴간 절단은 고관절과 무릎 관절 사이, 즉 대퇴 부위에서 다리를 절단하는 것이다. 일반적으로 슬상 절단이라고 한다.[11]

2. 2. 6. 고관절 관절절단술

고관절 관절절단술은 고관절 부위에서 다리를 절단하는 것이다.[11]

2. 2. 7. 경골골반 관절절단술 (골반 절제술)

경골골반 관절절단술은 골반의 전부 또는 일부와 함께 하지 전체를 절단하는 것으로, 골반절제술 또는 후사분절 절단이라고도 한다.[11]

2. 3. 기타 절단

집게손가락 부분 절단


얼굴, 유방, 생식기 등 신체의 다른 부위에서도 절단이 시행될 수 있다.

반신 절단술(허리 절단)과 참수(목 절단)는 가장 극단적인 절단이다.

생식기 변형 및 절단에는 조직 절단이 포함될 수 있지만, 반드시 부상이나 질병의 결과는 아니다.

2. 3. 1. 얼굴 절단

얼굴 절단에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않는다.

  • 귀 절단
  • 코 절단 (코 절제술)
  • 혀 절단 (설 절제술)
  • 눈 절단 (적출)
  • 치아 절단 (치아 발치): 치아, 주로 앞니의 제거는 일부 문화권에서 의식적인 목적으로 행해졌거나 행해지고 있다 (예: 신석기 시대 북아프리카의 이베로마우루시안 문화).[1]

2. 3. 2. 유방 절단

유방 절제술을 통해 유방을 제거하는 것이다.

2. 3. 3. 생식기 절단

생식기 절단에는 다음이 포함된다.

  • 고환 절단 (거세)[1]
  • 음경 절단 (음경 절제술)[1]
  • 포피 절단 (할례)[1]
  • 음핵 절단 (음핵 절제술)[1]

3. 원인

절단은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 주요 원인은 다음과 같다:


  • 순환기 질환: 당뇨병으로 인한 당뇨병성 혈관병증, 패혈증, 말초동맥질환 등은 혈액 순환 장애를 일으켜 괴저를 유발하며, 이는 절단의 주요 원인이 된다.
  • 종양: 골육종, 연골육종 등 악성 골종양이나 섬유육종, 활막육종 등의 연조직 종양은 생명 보존을 위해 절단이 필요할 수 있다.
  • 외상: 교통사고, 산업재해, 총상 등 심각한 외상은 사지 복구가 불가능하여 절단을 초래할 수 있다.
  • 외상성 절단: 사고 현장에서 예상치 못하게 사지가 부분적 또는 완전히 절단되는 경우를 말한다. 예를 들어 탁상 톱날에 손가락이 절단되는 것이 이에 해당한다.
  • 감염: 골수염, 괴사성 근막염 등 심각한 감염은 생명을 보존하기 위해 절단이 필요할 수 있다. 괴저는 혈액 공급 부족으로 인해 조직이 죽는 현상으로, 감염, 외상, 혈관 질환 등이 원인이 될 수 있다.
  • 선천성 기형: 대퇴골 근위부 국소 결손증, 종아리뼈 반쪽 기형과 같은 손가락 및 사지 기형, 다지증과 같은 손가락 및 사지 과잉도 절단의 원인이 될 수 있다.
  • 기타: 동상과 같은 경우에도 수술적 절단이 필요할 수 있다.


이슬람교의 경전인 코란 5:38에 따르면 절도죄에 대한 형벌은 손 절단이며, 샤리아에 따르면 반복적인 범죄는 발도 절단될 수 있다.[24]

기독교에서는 예수 그리스도의 비유로 지옥행을 피하기 위해 죄를 지은 신체 부위를 절단하는 내용이 언급되기도 한다.[86]

3. 1. 순환기 질환

당뇨병성 혈관병증, 패혈증, 말초동맥질환 등은 혈액 순환 장애를 일으켜 괴저를 유발하고, 이는 절단의 주요 원인이 된다. 특히, 많은 환자들이 사지의 순환 장애를 겪고 있으며, 혈액 순환이 좋지 않아 사지의 감염을 치료하는 데 어려움을 겪는다.

3. 1. 1. 당뇨병성 혈관병증

당뇨병으로 인한 혈관 손상은 사지 말단 부위의 혈액 순환을 저해하여 괴사를 유발할 수 있다. 한 연구에 따르면 서큘레이터 부트(Circulator Boot)라는 특허받은 방법이 당뇨병과 동맥경화증 환자의 절단 예방에 중요한 결과를 가져온 것으로 나타났다. 이 부츠는 심장 박동을 확인하고 심장 박동 사이에 사지를 압축하는데, 이러한 압박은 정맥과 동맥 벽의 상처를 치료하고 혈액을 심장으로 다시 밀어내는 데 도움이 된다.[15]

3. 1. 2. 말초동맥질환

말초동맥질환은 동맥경화 등으로 인해 팔, 다리 등 말초 부위의 혈관이 좁아지거나 막혀 혈액 공급이 부족해지는 질환으로, 괴저로 이어질 수 있다.[15] 한 연구에 따르면 서큘레이터 부트(Circulator Boot)라는 특허받은 방법이 당뇨병과 동맥경화증 환자의 절단 예방에 중요한 결과를 가져온 것으로 나타났다. 또 다른 연구에서는 말초 혈관 질환으로 인한 사지 궤양 치료에도 효과적이라는 사실이 밝혀졌다. 이 부츠는 심장 박동을 확인하고 심장 박동 사이에 사지를 압축하는데, 이러한 압박은 정맥과 동맥 벽의 상처를 치료하고 혈액을 심장으로 다시 밀어내는 데 도움이 된다.

3. 1. 3. 심부정맥혈전증

심부정맥혈전증(청색부종)은 구획증후군과 괴저를 유발할 수 있다.[15]

3. 2. 종양

지방육종으로 인한 대퇴절단술


악성 골종양이나 연조직 종양은 생명 보존을 위해 절단이 필요할 수 있다.[16]

종양 종류
골육종, 연골육종, 섬유육종, 상피양육종, 유잉육종, 활막육종, 천골미골종, 지방육종, 흑색종 등의 악성 골종양이나 섬유육종, 활막육종 등의 연조직 종양이 이에 해당한다.


3. 2. 1. 악성 골종양

뼈에 발생하는 악성 종양으로는 골육종, 연골육종, 섬유육종, 상피양육종, 유잉육종, 활막육종, 천골미골종, 지방육종, 흑색종 등이 있다.[16]

3. 2. 2. 연조직 종양

근육, 지방, 신경 등 연조직에 발생하는 종양으로는 섬유육종(섬유육종), 활막육종(활막육종) 등이 있다.[16]

3. 3. 외상

교통사고, 산업재해, 총상 등 심각한 외상은 사지 복구가 불가능하여 절단을 초래할 수 있다. 1970년대 미세수술이 발전하면서 절단된 신체 부위의 이식이 가능해졌다. 법률, 규칙, 지침을 확립하고 최신 장비를 사용하면 외상성 절단을 예방하는 데 도움이 된다.

3. 3. 1. 외상성 절단

외상성 절단은 교통사고, 산업재해, 전투와 같은 심각한 사고로 인해 신체 일부가 부분적 또는 완전히 찢겨 나가는 것을 말한다.[57][58] 인체의 사지가 부분적 또는 완전히 외상성 절단될 경우, 출혈로 인한 사망의 위험이 즉시 발생한다.[59]

정형외과 의사는 종종 망가진 사지 중증도 점수(Mangled Extremity Severity Score)를 사용하여 다양한 손상의 심각도를 평가한다. 다양한 임상적 및 상황적 요인을 고려하여 절단 가능성을 예측할 수 있는데, 이는 응급의학과 의사가 환자를 신속하게 평가하고 협진 여부를 결정하는 데 특히 유용하다.[60]

1861년 7월 21일 제1차 불런 전투에서 루이스 프랜시스 병장은 총검에 무릎을 찔렸다.


외상성 절단은 인간에게서는 드물게 발생한다(연간 인구 20,804명당 1명). 사지 절단은 사고 발생 시 바로 일어나지만, 의학적 합병증으로 인해 며칠 후에 발생하는 경우도 있다. 통계적으로 가장 흔한 외상성 절단 원인은 다음과 같다.[61]

외상성 절단 원인
원인
교통사고 (자동차, 오토바이, 자전거, 기차 등)
산업재해 (장비, 기구, 실린더, 체인톱, 프레스 기계, 고기 분쇄기, 목재 가공 기계 등)
농업 사고 (기계 및 잔디 깎는 기계 등)
감전 사고
총기, 흉기, 폭발물
선박 로프 또는 산업용 와이어 로프의 격렬한 파열
링 트랙션 (링 절단, 피부 박리 손상)
건물 문과 자동차 문
동물 공격
가스 실린더 폭발[62]
기타 드문 사고[63]


3. 3. 2. 심각한 사지 손상

심각한 사지 손상으로 인해 사지를 복구하려는 시도가 실패하거나, 사지를 복구하는 것이 불가능한 경우가 있다.

  • 외상성 절단: 사고 현장에서 예상치 못하게 사지가 부분적 또는 완전히 절단되는 경우를 말한다. 예를 들어 탁상 톱날에 손가락이 절단되는 것이 이에 해당한다.
  • 자궁 내 절단 (양막대)


외상성 절단은 교통사고, 산업재해, 전투와 같은 심각한 사고로 인해 신체 일부가 부분적 또는 완전히 찢겨 나가는 것을 의미한다.[57][58]

인체의 사지가 부분적 또는 완전히 외상성 절단될 경우, 출혈로 인한 사망 위험이 즉시 발생한다.[59]

정형외과 의사는 망가진 사지 중증도 점수(Mangled Extremity Severity Score)를 사용하여 다양한 손상의 심각도를 평가한다. 다양한 임상적 및 상황적 요인을 고려하여 절단 가능성을 예측할 수 있다. 이는 응급의학과 의사가 환자를 신속하게 평가하고 협진 여부를 결정하는 데 특히 유용하다.[60]

외상성 절단은 인간에게서는 드물게 발생한다(연간 인구 20,804명당 1명). 사지 절단은 사고 발생 시 바로 일어나지만, 의학적 합병증으로 인해 며칠 후에 발생하는 경우도 있다. 통계적으로 가장 흔한 외상성 절단 원인은 다음과 같다.[61]

원인
교통사고 (자동차, 오토바이, 자전거, 기차 등)
산업재해 (장비, 기구, 실린더, 체인톱, 프레스 기계, 고기 분쇄기, 목재 가공 기계 등)
농업 사고 (기계 및 잔디 깎는 기계 등)
감전 사고
총기, 흉기, 폭발물
선박 로프 또는 산업용 와이어 로프의 격렬한 파열
링 트랙션 (링 절단, 피부 박리 손상)
건물 문과 자동차 문
동물 공격
가스 실린더 폭발[62]
기타 드문 사고[63]


3. 4. 선천성 기형


  • 대퇴골 근위부 국소 결손증, 종아리뼈 반쪽 기형과 같은 손가락 및 사지 기형
  • 다지증과 같은 손가락 및 사지 과잉

3. 5. 감염

골수염, 괴사성 근막염 등 심각한 감염은 생명을 보존하기 위해 절단이 필요할 수 있다. 괴저는 혈액 공급 부족으로 인해 조직이 죽는 현상으로, 감염, 외상, 혈관 질환 등이 원인이 될 수 있다. 당뇨병이나 병상에 누워 있는 환자의 욕창 궤양으로 인해 발생하는 만성 감염은 괴저를 유발하는 일반적인 원인이며, 괴저가 널리 퍼지면 절단이 필요하다.[1]

절단이 필요할 수 있는 감염은 다음과 같다.

3. 5. 1. 괴저

괴저는 혈액 공급 부족으로 인해 조직이 죽는 현상으로, 감염, 외상, 혈관 질환 등이 원인이 될 수 있다. 당뇨병이나 병상에 누워 있는 환자의 욕창 궤양으로 인해 발생하는 만성 감염은 괴저를 유발하는 일반적인 원인이며, 괴저가 널리 퍼지면 절단이 필요하다.[1]

3. 5. 2. 참호족

참호족은 습하고 추운 환경에 발이 장기간 노출되어 발생하는 족부 손상으로, 심한 경우 절단이 필요할 수 있다.[1]

3. 5. 3. 패혈증

패혈증은 미생물 감염에 의해 전신에 염증 반응이 나타나는 질환으로, 심한 경우 사지 절단이 필요할 수 있다.[1] 수막구균성 수막염, ''연쇄구균'', ''비브리오 불니피쿠스'', 괴사성 근막염, 가스괴저, ''레지오넬라'', 인플루엔자 A 바이러스, 동물에 물린 상처, 패스트 등이 원인이 될 수 있다.[1]

3. 6. 기타 원인

동상(동상)은 극저온에 노출되어 피부나 다른 조직이 얼어붙을 때 발생하며, 심한 경우 수술적 절단이 필요할 수 있다.[17][19] 때로는 프로 선수들이 만성 통증과 저하된 경기력을 완화하기 위해 손가락 등을 절단하기도 한다. 오스트레일리아 풋볼리그 선수 다니엘 칙(Daniel Chick)과[21] 럭비 유니온 선수 조네 타와케(Jone Tawake)가[22] 손가락을 절단했으며, 내셔널 풋볼 리그 선수 로니 롯(Ronnie Lott)는 새끼손가락 끝을 절단했다.[23]

코란 5:38에 따르면 절도죄에 대한 형벌은 손 절단이며, 샤리아에 따르면 반복적인 범죄는 발도 절단될 수 있다.[24] 이는 브루나이, 아랍에미리트,[24] 이란,[25][26] 사우디아라비아,[27] 예멘,[28] 나이지리아 일부 주에서[29][30] 시행되고 있다. 교차 절단은 이슬람 법학(샤리아)에 따른 후두드 형벌 중 하나로, 오른손과 왼발을 절단하는 것이다.[31][32] 이러한 고대 형벌은 사우디아라비아,[34] 수단,[35] 소말리아,[36] 모리타니, 몰디브,[37] 이란,[38] 탈레반 시대 아프가니스탄, 예멘 등에서 시행되었다.[39]

1779년 토머스 제퍼슨은 버지니아 의회에 특정 범죄에 대해 사형 대신 절단을 포함한 다른 형벌로 대체하는 법안을 제안했으나 통과되지 못했다.[40][44] 16세기부터 영국법은 법정 내 폭행에 대한 형벌로 손 절단을 규정했으나, 토머스 제퍼슨의 법안은 이를 폐지하려 했다.[46] 2021년 현재, 이러한 처벌은 대부분의 현대 문화에서 고문에 해당한다고 여겨 논란이 되고 있다.[47]

당뇨병 등의 질병에 의한 괴저, 전쟁, 지뢰, 교통사고, 산업재해 등 불의의 사고, 선천성 기형도 절단의 원인이 될 수 있다. 기독교에서는 예수 그리스도의 비유로 지옥행을 피하기 위해 죄를 지은 신체 부위를 절단하는 내용이 언급되기도 한다.[86] 플로리다큰개미(Camponotus floridanus영어)는 다리에 부상을 입은 경우 다른 개미에게 절단을 받는 것이 확인되었다.[87][88]

4. 예방

절단을 예방하는 방법(사지 절단을 피하는 수술 기법)은 절단이 필요하게 되는 원인에 따라 달라진다. 당뇨병이나 누운 환자의 욕창으로 인한 만성 감염은 괴저로 이어지는 감염의 흔한 원인이며, 괴저가 광범위하게 퍼지면 절단이 필요하게 된다.[69]

1970년대에는 현미경 수술 발전으로 외상 환자의 절단된 신체 부위 재이식이 가능해졌다.

4. 1. 당뇨병 및 혈관 질환 관리

당뇨병이나 동맥경화증과 같은 혈관 질환자는 혈액 순환 장애를 겪는 경우가 많고, 혈액 순환이 좋지 않아 사지의 감염을 치료하기 어렵다.[70][71] 따라서 혈당 조절, 혈압 관리, 콜레스테롤 수치 조절 등 적극적인 건강 관리가 중요하며, 정기적인 검진으로 혈관 상태를 확인하고 필요한 경우 조기에 치료를 받아야 한다. 또한 흡연, 과음 등 혈관 건강에 해로운 습관도 개선해야 한다.

한 연구에 따르면, 서큘레이터 부츠(Circulator Boot)라는 특허받은 방법이 당뇨병과 동맥경화증 환자의 절단 예방에 상당한 효과를 거둔 것으로 나타났다.[73][74] 이 부츠는 심장 박동을 확인하고 심장 박동 사이에 사지를 압박하는데, 이 압박은 정맥과 동맥 벽의 상처 치료에 도움이 되고 혈액을 심장으로 되돌리는 데 도움이 된다.[76]

4. 2. 감염 예방 및 관리

절단을 예방하는 방법은 절단이 필요할 수 있는 문제에 따라 달라진다. 종종 당뇨병이나 병상에 누워 있는 환자의 욕창 궤양으로 인해 발생하는 만성 감염은 괴저를 유발하는 감염의 일반적인 원인이며, 괴저가 널리 퍼지면 절단이 필요하다.[69]

두 가지 주요 과제가 있다. 첫째, 많은 환자가 사지의 순환 장애를 겪고 있으며, 둘째, 혈액 순환이 좋지 않아 사지의 감염을 치료하는 데 어려움을 겪고 있다.[70][71]

광범위한 조직 손상과 혈액 순환 장애가 있는 압궤 부상은 고압 산소 요법(HBOT)으로 혜택을 볼 수 있다. 높은 수준의 산소화 및 혈관 재생은 회복 시간을 단축하고 감염을 예방한다.[72]

한 연구에 따르면 서큘레이터 부트(Circulator Boot)라는 특허받은 방법이 당뇨병과 동맥경화증 환자의 절단 예방에 중요한 결과를 가져온 것으로 나타났다.[73][74] 또 다른 연구에서는 말초 혈관 질환으로 인한 사지 궤양 치료에도 효과적이라는 사실이 밝혀졌다.[75] 이 부츠는 심장 박동을 확인하고 심장 박동 사이에 사지를 압박한다. 압박은 정맥과 동맥 벽의 상처를 치료하는 데 도움이 되며 혈액을 심장으로 다시 밀어내는 데 도움이 된다.[76]

4. 3. 안전 관리

법률, 규칙, 지침 제정 및 현대 장비 사용은 외상성 절단으로부터 사람들을 보호하는 데 도움이 된다.[77]

5. 수술

과거 일부 절단술에 사용되었던 곡선형 메스


브라질 전함 타만다레호 함장인 마리스 이 바로스 소령의 다리 절단술 (앙리크 플레이우스, ''세마나 일루스트라다'', 1866)


절단 수술은 단순히 신체 일부를 제거하는 것이 아니라, 기능 회복과 재활을 고려하여 시행된다. 절단 부위, 환자의 상태, 의사의 숙련도 등에 따라 다양한 방법이 사용될 수 있다.

현미경 수술은 지난 40년 동안 발전해 왔으며, 환자의 특정 외상과 임상 상황에 따라 외상성 절단에 대한 여러 치료 옵션을 제공한다.

절단 수술의 발전
순위치료 옵션
1순위외과적 절단 - 절단 - 보철
2순위외과적 절단 - 다른 조직 이식 - 성형 재건
3순위재이식 - 재접합 - 절단된 사지의 혈관 재생 (1969년 이후)
4순위사체 손 이식 (2000년 이후)[58]


5. 1. 수술 방법

외과의는 절단술을 시행할 때 출혈을 막기 위해 먼저 동맥과 정맥을 결찰해야 한다.[48] 근육을 절단하고, 진동톱으로 뼈를 절단한다.[48] 뼈의 날카로운 부분은 갈아서 다듬고, 피부와 근육 조각을 절단 부위 위로 옮겨 봉합하며, 때로는 보철 부착을 위한 요소를 삽입하기도 한다.[48]

근육의 원위부 안정화는 종종 시행되는데, 이는 효과적인 근육 수축을 가능하게 하여 위축을 줄이고, 절단 부위의 기능적 사용을 허용하며, 잔존 뼈의 연조직 피복을 유지한다.[48] 선호되는 안정화 기술은 근육이 뼈 또는 골막에 부착되는 근골막봉합술이다.[48] 관절 해리 절단술에서는 근육 건이 뼈에 부착되는 건봉합술을 사용할 수 있다.[48] 근육은 정상 생리적 상태와 유사한 장력으로 부착된다.[48]

"이윙 절단술"로 알려진 실험적 기술은 절단 후 고유수용성을 개선하는 것을 목표로 한다.[49][50] 이와 유사한 목표를 가진 또 다른 기술로는 임상 시험에서 검증된 길항근-주동근 신경근 접합부(AMI)가 있다.[51][52]

1920년, 헝가리의 야노스 에르틀(Dr. Janos Ertl Sr.) 박사는 많은 절단 환자를 노동 현장으로 복귀시키기 위해 에르틀 절차를 개발했다.[53] 경골 절단술에 대한 골성형술인 에르틀 기법은 고도로 기능적인 잔여 사지를 만들 수 있다.[53] 경비골 뼈 다리를 만들면 일부 원위 체중 부하가 가능한 안정적이고 넓은 경비골 관절을 형성할 수 있다.[54]

5. 2. 수술 후 관리

2019년 코크란 체계적 문헌고찰에서는 경성 드레싱이 연성 드레싱보다 하퇴(무릎 아래) 절단 후 상처 치유에 더 효과적인지 확인하려 했다. 그러나 증거가 제한적이고 확실성이 매우 낮아 각 드레싱의 장단점을 명확히 결론 내릴 수 없었다. 임상의는 환자 개개인의 상황에 맞춰 경성 드레싱과 연성 드레싱의 장단점을 고려해야 한다. 경성 드레싱은 낙상 위험이 높은 환자에게, 연성 드레싱은 피부 상태가 좋지 않은 환자에게 이점이 있을 수 있다.[55]

2017년 연구에서는 하퇴 절단 시 연성 붕대 대신 경성 탈착식 드레싱(RRD)을 사용하면 치유 시간이 단축되고, 부종이 감소하며, 무릎 관절 구축이 예방되고, 낙상 등으로 인한 추가 절단을 포함한 합병증이 감소하는 것으로 나타났다.[56]

수술 후 관리에는 상처 치유뿐만 아니라 사지 근력 유지, 관절 가동 범위, 부종 관리, 건강한 사지 보존(해당하는 경우), 절단 부위의 감각 둔화 등이 고려된다.

6. 재활

절단 환자는 심리적 외상과 정서적 불편함을 경험할 수 있으며, 절단 부위는 기계적 안정성이 저하된 상태로 남는다. 사지 절단은 상당하거나 극심한 실질적인 제약을 초래할 수 있다.[78]

환상지는 보철물 적응에 도움이 될 수 있는데, 환상지를 통해 보철물의 고유수용성을 경험할 수 있기 때문이다. 절단부 스타킹을 보철물과 함께 사용하거나 보철물 대신 착용하여 저항성, 사용성, 편안함, 치유를 개선할 수 있다.[78]

이소성 골화는 또 다른 부작용으로, 특히 뼈와 머리 손상이 함께 있을 때 발생할 수 있다. 뇌가 흉터 조직 대신 뼈가 자라도록 신호를 보내 결절 등이 자라나 보철물 사용에 지장을 줄 수 있으며, 추가적인 수술이 필요할 수 있다. 이러한 유형의 부상은 이라크 전쟁에서 즉흥 폭발물로 부상당한 군인들에게서 특히 흔했다.[81]

챌린지드 애슬릿 재단과 같은 단체는 절단 환자들이 육상 경기와 적응 스포츠(예: 절단 장애인 축구)에 참여할 기회를 제공한다.[82]

혈관 질환으로 절단을 받은 환자의 প্রায় 절반은 5년 이내에 사망하는데, 이는 절단의 직접적인 결과보다는 광범위한 동반 질환 때문이다. 이는 유방암, 대장암, 전립선암의 5년 사망률보다 높다.[83] 하반신 절단을 받은 당뇨병 환자의 경우, 최대 55%는 2~3년 안에 두 번째 다리 절단이 필요하다.[84]

6. 1. 환상지 및 환상통

절단 환자의 상당수(50~80%)는 환상지 현상을 경험하는데[79], 이는 더 이상 존재하지 않는 신체 부위를 느끼는 것이다. 이러한 환상의 사지는 가렵거나, 아프거나, 타는 듯하거나, 긴장되거나, 건조하거나, 젖거나, 움직이지 않거나, 갇힌 듯한 느낌을 줄 수 있다. 일부 과학자들은 이것이 뇌가 신체에 대해 가지고 있는 일종의 신경 지도와 관련이 있다고 믿는데, 이 지도는 존재 여부에 관계없이 사지에 대한 정보를 뇌의 다른 부분으로 보낸다.[79] 환상 감각과 환상통은 사지 이외의 신체 부위 제거 후에도 발생할 수 있는데, 예를 들어 유방 절단, 치아 발치(환상치통), 안구 적출(환상안 증후군) 후에도 발생할 수 있다.[79]

절단된 사지와 관련 없는 신체 부위에서 설명할 수 없는 감각이 나타나는 현상도 있는데, 이는 절단된 사지로부터의 자극을 처리하는 뇌 부분이 입력을 받지 못함으로써 주변 뇌로 확장된다는 가설로 설명된다(''뇌 속의 유령'': V.S. 라마찬드란과 산드라 블레이크슬리).[80] 따라서 팔을 절단한 사람은 얼굴이나 머리에 설명할 수 없는 압력이나 움직임을 경험할 수 있다.[80]

많은 경우, 환상지는 보철물 적응에 도움이 되는데, 환상지를 통해 보철물의 고유수용성을 경험할 수 있기 때문이다. 저항성이나 사용성, 편안함 또는 치유를 개선하기 위해 보철물 대신 또는 보철물과 함께 어떤 종류의 절단부 스타킹을 착용할 수 있다.[78]

7. 유명 사례

절단 수술을 받은 후에도 자신의 한계를 극복하고 다양한 분야에서 활동하는 사람들이 많다. 이들은 절단 환자들에게 희망과 용기를 주며, 사회의 편견을 극복하는 데에도 기여하고 있다.

이름설명
테리 폭스캐나다의 육상 선수이자 인도주의 운동가. 골육종으로 한쪽 다리를 절단한 후, 암 연구 기금 마련을 위한 희망의 마라톤을 시작했다.
베서니 해밀턴미국의 서퍼. 상어 공격으로 한쪽 팔을 잃었으나, 프로 서퍼로 활동을 이어가고 있다.
오스카 피스토리우스남아프리카 공화국의 단거리 육상 선수. 양쪽 다리가 절단되었으나, 의족을 착용하고 올림픽에 출전했다.
프리다 칼로멕시코의 화가. 소아마비와 버스 사고로 인해 오른쪽 다리를 절단했다.
에이미 퍼디미국의 스노보드 선수이자 배우. 세균성 수막염으로 두 다리를 잃었으나, 패럴림픽에서 메달을 획득했다.
에이미 멀린스미국의 육상 선수, 배우, 모델. 종아리뼈 결손으로 인해 두 다리를 절단했으나, 의족을 착용하고 다양한 분야에서 활동하고 있다.
릭 앨런영국의 록 밴드 데프 레퍼드의 드러머. 교통사고로 한쪽 팔을 잃었으나, 특수 제작된 드럼 세트를 사용하여 활동을 이어가고 있다.
애런 랠스턴미국의 등반가. 등반 중 사고로 팔이 바위에 깔려 스스로 팔을 절단하고 생존했다.
휴 허미국의 등반가이자 생체공학자. 등반 중 동상으로 두 다리를 잃었으나, 의족을 개발하고 연구하며 등반을 계속하고 있다.
로버트 데이비드 홀미국의 배우. 교통사고로 두 다리를 절단했으나, 배우로 활동하며 장애인 인권 운동에도 참여하고 있다.
태미 더크워스미국의 정치인. 이라크 전쟁 참전 중 헬리콥터 추락으로 두 다리를 잃었으나, 이후 정치인이 되어 상원 의원을 지냈다.
한스울리히 루델독일의 군인. 제2차 세계 대전 당시 급강하 폭격기 조종사로, 다리에 부상을 입고 절단했으나, 계속해서 전투에 참여했다.
패치 아담스미국의 의사이자 광대. 환자들에게 웃음을 주는 치료를 강조하며, 영화 패치 아담스의 실제 모델이다.
더글러스 베이더영국의 군인. 제2차 세계 대전 당시 전투기 조종사로, 비행 사고로 두 다리를 잃었으나 의족을 착용하고 전투에 참여했다.
쇠손의 괴츠독일의 기사. 전투 중 오른팔을 잃고 철제 의수를 착용하여 쇠손의 괴츠라는 별명을 얻었다.
칼 브래셔미국의 군인. 해군 잠수부로, 사고로 다리를 절단했으나, 최초의 아프리카계 미국인 마스터 다이버가 되었다.
리사 부파노미국의 행위 예술가이자 무용가. 세균 감염으로 인해 두 다리와 손가락 일부를 절단했으나, 다양한 예술 활동을 펼쳤다.
로베르투 카를루스브라질의 축구 선수. 왼쪽 허벅지 근육 부상으로 인해 근육 일부를 절제하는 수술을 받았다.
칼라만달람 산카란 엠브란티리인도의 카타칼리 무용수.
잭 고웬미국의 프로레슬러. 어린 시절 암으로 인해 한쪽 다리를 절단했으나, 프로레슬링 선수로 활동했다.
피트 그레이미국의 야구 선수. 한쪽 팔이 없는 상태로 메이저 리그에서 활동했다.
쉐퀘임 그리핀미국의 미식축구 선수. 어린 시절 양막띠 증후군으로 인해 한쪽 손을 절단했으나, NFL 선수로 활동했다.
로니 롯미국의 미식축구 선수. 경기 중 부상으로 인해 새끼손가락을 절단했다.
하리 부다 마가르네팔의 등반가. 아프가니스탄 전쟁에서 두 다리를 잃었으나, 에베레스트 산을 등반했다.
알렉스 자나르디이탈리아의 카레이서이자 사이클 선수. 카레이싱 사고로 두 다리를 잃었으나, 패럴림픽에서 금메달을 획득했다.
나탈리 뒤토아남아프리카 공화국의 수영 선수. 교통사고로 왼쪽 다리를 절단했으나, 올림픽과 패럴림픽에 모두 출전했다.
에토무 히로유키일본의 작가. 선천성 사지 절단증으로 팔다리 없이 태어났으나, 오체불만족이라는 책을 통해 널리 알려졌다.
사노 유미일본의 작가이자 기업인. 선천성 사지 절단증으로 태어났으나, 긍정적인 삶의 태도로 많은 사람들에게 영감을 주고 있다.


7. 1. 한국

주어진 원본 소스에는 절단 (의학)과 관련된 한국 관련 내용이 명시적으로 나타나 있지 않다. 따라서 해당 섹션에 작성할 내용이 없다.

7. 2. 해외

다음은 절단 수술을 받은 해외 인물 목록이다.

이름설명
테리 폭스캐나다의 육상 선수이자 인도주의 운동가. 골육종으로 한쪽 다리를 절단한 후, 암 연구 기금 마련을 위한 희망의 마라톤을 시작했다.
베서니 해밀턴미국의 서퍼. 상어 공격으로 한쪽 팔을 잃었으나, 프로 서퍼로 활동을 이어가고 있다.
오스카 피스토리우스남아프리카 공화국의 단거리 육상 선수. 양쪽 다리가 절단되었으나, 의족을 착용하고 올림픽에 출전했다.
프리다 칼로멕시코의 화가. 소아마비와 버스 사고로 인해 오른쪽 다리를 절단했다.
에이미 퍼디미국의 스노보드 선수이자 배우. 세균성 수막염으로 두 다리를 잃었으나, 패럴림픽에서 메달을 획득했다.
에이미 멀린스미국의 육상 선수, 배우, 모델. 종아리뼈 결손으로 인해 두 다리를 절단했으나, 의족을 착용하고 다양한 분야에서 활동하고 있다.
릭 앨런영국의 록 밴드 데프 레퍼드의 드러머. 교통사고로 한쪽 팔을 잃었으나, 특수 제작된 드럼 세트를 사용하여 활동을 이어가고 있다.
애런 랠스턴미국의 등반가. 등반 중 사고로 팔이 바위에 깔려 스스로 팔을 절단하고 생존했다.
휴 허미국의 등반가이자 생체공학자. 등반 중 동상으로 두 다리를 잃었으나, 의족을 개발하고 연구하며 등반을 계속하고 있다.
로버트 데이비드 홀미국의 배우. 교통사고로 두 다리를 절단했으나, 배우로 활동하며 장애인 인권 운동에도 참여하고 있다.
태미 더크워스미국의 정치인. 이라크 전쟁 참전 중 헬리콥터 추락으로 두 다리를 잃었으나, 이후 정치인이 되어 상원 의원을 지냈다.
한스울리히 루델독일의 군인. 제2차 세계 대전 당시 급강하 폭격기 조종사로, 다리에 부상을 입고 절단했으나, 계속해서 전투에 참여했다.
패치 아담스미국의 의사이자 광대. 환자들에게 웃음을 주는 치료를 강조하며, 영화 패치 아담스의 실제 모델이다.
더글러스 베이더영국의 군인. 제2차 세계 대전 당시 전투기 조종사로, 비행 사고로 두 다리를 잃었으나 의족을 착용하고 전투에 참여했다.
쇠손의 괴츠독일의 기사. 전투 중 오른팔을 잃고 철제 의수를 착용하여 쇠손의 괴츠라는 별명을 얻었다.
칼 브래셔미국의 군인. 해군 잠수부로, 사고로 다리를 절단했으나, 최초의 아프리카계 미국인 마스터 다이버가 되었다.
리사 부파노미국의 행위 예술가이자 무용가. 세균 감염으로 인해 두 다리와 손가락 일부를 절단했으나, 다양한 예술 활동을 펼쳤다.
로베르투 카를루스브라질의 축구 선수. 왼쪽 허벅지 근육 부상으로 인해 근육 일부를 절제하는 수술을 받았다.
칼라만달람 산카란 엠브란티리인도의 카타칼리 무용수.
잭 고웬미국의 프로레슬러. 어린 시절 암으로 인해 한쪽 다리를 절단했으나, 프로레슬링 선수로 활동했다.
피트 그레이미국의 야구 선수. 한쪽 팔이 없는 상태로 메이저 리그에서 활동했다.
쉐퀘임 그리핀미국의 미식축구 선수. 어린 시절 양막띠 증후군으로 인해 한쪽 손을 절단했으나, NFL 선수로 활동했다.
로니 롯미국의 미식축구 선수. 경기 중 부상으로 인해 새끼손가락을 절단했다.
하리 부다 마가르네팔의 등반가. 아프가니스탄 전쟁에서 두 다리를 잃었으나, 에베레스트 산을 등반했다.
알렉스 자나르디이탈리아의 카레이서이자 사이클 선수. 카레이싱 사고로 두 다리를 잃었으나, 패럴림픽에서 금메달을 획득했다.
나탈리 뒤토아남아프리카 공화국의 수영 선수. 교통사고로 왼쪽 다리를 절단했으나, 올림픽과 패럴림픽에 모두 출전했다.
에토무 히로유키일본의 작가. 선천성 사지 절단증으로 팔다리 없이 태어났으나, 오체불만족이라는 책을 통해 널리 알려졌다.
사노 유미일본의 작가이자 기업인. 선천성 사지 절단증으로 태어났으나, 긍정적인 삶의 태도로 많은 사람들에게 영감을 주고 있다.


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