단순포진
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1. 개요
단순포진은 1형 단순포진 바이러스(HSV-1) 또는 2형 단순포진 바이러스(HSV-2) 감염에 의해 발생하며, 입술, 구강, 성기 등 다양한 부위에 물집이나 궤양을 유발하는 질환이다. 감염은 직접적인 접촉을 통해 이루어지며, 무증상 배출을 통해 전파될 수도 있다. 증상은 감염 부위와 유형에 따라 다르며, 항바이러스제, 진통제 등의 치료를 통해 증상을 완화하고 재발을 억제할 수 있다. 예방을 위해서는 감염자와의 접촉을 피하고, 콘돔 사용 등이 권장된다.
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| 단순포진 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
 | |
| 진료과 | 감염병 |
| 동의어 | 단순 포진 Cold sores fever blisters |
| 증상 및 징후 | |
| 증상 | 터져서 조그마한 혹, 발열, 부풀어오른 림프절을 만들어내는 물집 |
| 발병 시기 | 불명 |
| 지속 기간 | 2–4주 |
| 합병증 | 불명 |
| 원인 및 위험 요인 | |
| 원인 | 직접 접촉을 통해 전파된 단순 포진 바이러스 |
| 위험 요인 | 억제된 면역 기능 스트레스 햇빛 |
| 진단 및 감별 진단 | |
| 진단 | 증상에 의거, 중합효소 연쇄 반응, 바이러스 배양 |
| 감별 진단 | 불명 |
| 예방 및 치료 | |
| 예방 | 불명 |
| 치료 | 불명 |
| 투여 약물 | 아시클로버 발라시클로버 아세트아미노펜 국부 리도카인 |
| 예후 및 빈도 | |
| 예후 | 불명 |
| 빈도 | 60–95% (성인) |
| 사망률 | 불명 |
2. 원인
단순포진은 1형 단순포진 바이러스(HSV-1) 또는 2형 단순포진 바이러스(HSV-2) 감염에 의해 발생한다.[11] 단순포진 바이러스는 두 가지 유형으로 나뉘지만, 각 유형은 모든 부위에서 감염을 일으킬 수 있다.[11] HSV-1은 주로 입, 인후, 얼굴, 눈, 중추 신경계 감염을 일으키고,[11] HSV-2는 주로 항문생식기 감염을 일으킨다.[11] 일반적으로 HSV-1은 입술과 그 주변, HSV-2는 성기에 감염되기 쉽다고 알려져 있지만, 반드시 그렇지는 않다. HSV-1의 성기 감염, HSV-2의 구강 감염은 성기를 핥는 행위에 의해 발생할 수 있지만, 이 경우 재발은 잘 일어나지 않는다.
단순포진의 증상은 감염 유형 및 부위에 따라 다양하게 나타난다.
헤르페스는 감염된 사람의 활성 병변 또는 체액과의 직접적인 접촉을 통해 감염된다.[34] 헤르페스 전파는 불일치 파트너 사이에서 발생하며, 감염 이력이 있는 사람(HSV 혈청 양성)이 HSV 혈청 음성인 사람에게 바이러스를 전파할 수 있다. HSV-2는 일반적으로 감염된 개인과의 직접적인 피부 접촉을 통해 감염되지만, 감염된 타액, 정액, 질액 또는 헤르페스 물집에서 나오는 체액에 노출되어 감염될 수도 있다.[35] 새로운 개인을 감염시키기 위해 HSV는 입이나 생식기 부위의 피부 또는 점막의 작은 틈새를 통해 이동하며, 점막의 미세한 찰과상조차도 바이러스가 침투하기에 충분하다.
HSV 무증상 배출은 헤르페스에 감염된 대부분의 개인에게서 어느 시점에 발생한다. 이는 증상이 있는 재발 전후 1주일 이상 발생할 수 있으며, 50%의 경우에서 나타난다.[38] 바이러스는 넥틴-1, HVEM 및 3-O 설폰화된 헤파란 황산염과 같은 침투 수용체를 통해 민감한 세포에 들어간다.[36] 감염된 사람들은 눈에 보이는 증상이 없더라도 피부를 통해 바이러스를 배출하고 전파할 수 있으며, 무증상 배출은 HSV-2 전파의 가장 흔한 형태를 나타낼 수 있다.[38] 무증상 배출은 HSV 감염 후 처음 12개월 이내에 더 자주 발생한다. HIV와의 동시 감염은 무증상 배출의 빈도와 기간을 증가시킨다.[39]
HSV의 한 유형으로 초기 감염 후 생성되는 항체는 동일한 바이러스 유형에 대한 재감염 가능성을 줄일 수 있다.[40] 일부일처 부부의 경우, 혈청 음성인 여성은 혈청 양성인 남성 파트너로부터 HSV 감염을 얻을 위험이 연간 30% 이상이다.[41] 구강 HSV-1 감염이 먼저 발생하면, 6주 후에 혈청전환이 일어나 향후 생식기 HSV-1 감염에 대한 보호 항체를 제공한다.[40] 헤르페스 단순 포진은 이중 가닥 DNA 바이러스이다.[42]
단순 포진 바이러스는 감염되면 천수 신경절에 잠복하며, 잠복 바이러스에 효과가 있는 약은 존재하지 않는다. 재발성이 되는 경우도 많으며, 감기, 스트레스, 심로, 노령, 항암제 치료, 햇빛 등의 자극에 의해 바이러스가 증식하여 증상을 재발한다. 면역에 의한 바이러스의 제거가 이루어지지 않기 때문에 반복된다. 성인의 약 7할이 이 바이러스에 감염되어 있다.
HSV-1의 감염 대상은 대부분 입이며, 감염률은 유년기에 가족으로부터 감염되는 경우가 많다. 반면, 성행위가 원인이 되기 쉬운 HSV-2의 감염 빈도는 HSV-1보다 적으며, 아프리카와 같은 개발도상국에서 감염률이 높고, 구미 제국에서는 감염률이 낮다. 0-1세에는 모체로부터의 항체 이행에 의해 감염으로부터 보호받지만, 항체가 없는 경우 신생아에게 감염된 경우에는 심각해지기 쉽다. 2세 이후의 아이에서는 17%의 사람에게 무증상인 채로 HSV-1이 검출된다. 또한, 성기 헤르페스를 발병한 사람의 성적 파트너의 60-70%는 무증상이다.
3. 증상
1형 단순포진은 피부에 물집이 생기는 것이 특징이다. 초기 감염 시에는 헤르페스 구내염과 인후두염이 가장 흔한 증상이고, 재발하는 경우에는 주로 입, 입 주위, 입술, 구강 내 점막 등에 발생한다.[11] 2형 단순포진은 일종의 성병이며 외부성기 부위에 물집이 생기고, 발열, 근육통, 피로감, 무력감, 경부 임파선 종대(비대) 등의 증상이 동반되기도 한다.[11] 1형 단순포진은 성행위 없이도 걸릴 수 있으나 구강성교 등과 같은 성행위나 키스로 전염될 수도 있다.[11] 또한 2형 단순포진 바이러스의 경우도 성관계를 통해 전염될 수 있다.[11]
1형 또는 2형 단순포진 바이러스에 감염될 경우, 건강한 사람에게도 뇌수막염과 같은 중증 질병에 걸릴 수 있으며, 정신 착란이나 발작을 일으키기도 한다.[15]
HSV 감염은 몇 가지 뚜렷한 질환을 유발한다. 피부 또는 점막의 흔한 감염은 얼굴과 입(구순포진), 생식기(생식기 포진) 또는 손(단순포진성 손끝염)에 영향을 미칠 수 있다. 더 심각한 질환은 바이러스가 눈을 감염시켜 손상시키는 경우(포진성 각막염) 또는 중추 신경계에 침투하여 뇌를 손상시키는 경우(단순 헤르페스 뇌염) 발생한다. 신생아, 이식 수혜자 또는 AIDS 환자와 같이 면역 체계가 미성숙하거나 억제된 사람들은 HSV 감염으로 인한 심각한 합병증에 걸리기 쉽다. HSV 감염은 또한 양극성 장애의 인지 결손[15], 알츠하이머병과 관련이 있지만, 이는 종종 감염된 사람의 유전에 달려 있다.[16]
모든 경우에 HSV는 면역 체계에 의해 신체에서 제거되지 않는다. 일차 감염 후 바이러스는 일차 감염 부위의 신경에 들어가 뉴런의 세포체로 이동하여 신경절에서 잠복 상태가 된다.[16] 일차 감염의 결과로 신체는 관련된 특정 유형의 HSV에 대한 항체를 생성하며, 이는 다른 부위에서 해당 유형의 후속 감염 가능성을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. HSV-1에 감염된 개인의 경우, 구강 감염 후 혈청전환은 단순포진성 손끝염, 생식기 포진 및 눈의 단순포진과 같은 추가 HSV-1 감염을 예방하는 데 도움이 된다. 이전 HSV-1 혈청전환은 이후 HSV-2 감염의 증상을 줄이는 것으로 보이지만, HSV-2는 여전히 감염될 수 있다.[16]
HSV-2에 감염된 많은 사람들은 신체적 증상을 나타내지 않으며, 증상이 없는 개인은 무증상 또는 불현성 감염 단순포진이라고 한다.[17] 그러나 단순포진 감염은 치명적일 수 있다.[18]
HSV-1의 첫 감염 시 구강에 증상이 나타날 수 있으며, 어린이의 경우 급성 포진성 치은 구내염이 되기도 한다.[139] 구강에 HSV-2가 감염되면 잠복기는 8-14일이며 재발하기 어렵다.[128]
성기에 HSV-2가 감염되면 잠복기는 3-7일이 많고, 1-2일에 걸쳐 38도 정도의 발열이 있으며, 그 후 성기에 병변이 나타나 보행 곤란, 배뇨 곤란이 생기기도 하며, 약 2-3주 만에 자연 치유되지만, 완치 후 많은 경우 재발하여 더 가벼운 증상을 보인다.[128] 남성의 경우 1주일 후가 증상의 최고점이며, 재발 시에는 증상이 적고, 증상이 가벼운 경향을 보인다.[127] 재발 시에는 얼얼함, 이질감, 가려움의 전구 증상이 있으며, 습진, 물집, 궤양이 되고, 딱지가 되어 정상적인 피부로 돌아온다.[131]
성기에 HSV-1이 감염되는 것은 성기를 핥는 행위에 의해 발생하며, 일본에서는 비교적 흔하게 감염이 나타나지만 재발은 어렵다.[128]
재발은 얼굴의 경우 절반의 사람이, 성기의 경우 70%가 연 3회 이상 재발한다.[131]
입술 헤르페스는 감기에 걸린 후 등 면역력이 떨어진 때에 생기기 쉬우며, 속칭 "감기의 꽃", "열꽃"이라고 불린다. 반드시 입술 주변에 나타나는 것은 아니며, 뺨의 발진이나 얼굴의 일부에 작은 여드름처럼 나타나는 경우도 있다. 각 개인의 체질에 따라 다르기 때문에 감염을 알아차리지 못하는 경우가 많다. 팔에 나타나는 경우도 있다.
3. 1. 1형 단순포진 (HSV-1)
1형 단순포진(HSV-1)은 주로 입, 입술, 입 주위, 구강 내 점막 등에 물집이 생기는 것이 특징이다.[11] 초기 감염 시에는 헤르페스 구내염과 인후두염이 가장 흔한 증상이고,[139] 재발하는 경우에는 주로 구순포진(입술 포진) 형태로 나타난다.[11]
드물게 손가락이나 손에 발생하는 헤르페스 사마귀(단순포진성 손끝염)를 일으킬 수 있다.[11] 레슬링, 럭비, 축구 등 격투 스포츠 선수들에게는 헤르페스 글래디아토럼이 발생할 수 있으며, 얼굴, 귀, 목 등에 피부 궤양이 나타난다. 증상으로는 발열, 두통, 인후통 및 부은 림프선이 있다. 드물게 눈이나 눈꺼풀에 영향을 미치기도 한다.
1형 단순포진 바이러스는 성기를 핥는 행위를 통해 성기에 감염될 수 있다. 일본에서는 비교적 흔하게 성기에서 발견되지만 재발은 드물다.[128] 건강한 사람에게도 뇌수막염과 같은 중증 질병을 일으킬 수 있으며, 정신 착란이나 발작을 일으키기도 한다.
입술 헤르페스는 감기에 걸린 후 등 면역력이 떨어진 때에 생기기 쉬우며, "감기의 꽃", "열꽃"이라고도 불린다. 입술 주변뿐만 아니라 뺨이나 얼굴 일부에 여드름처럼 나타나는 경우도 있다.
3. 2. 2형 단순포진 (HSV-2)
2형 단순포진(HSV-2)은 주로 외부성기 부위에 물집이 생기는 성병으로 분류된다.[11] 발열, 근육통, 피로감, 무력감, 경부 임파선 종대(비대) 등의 전신 증상이 동반될 수 있다.[11] 건강한 사람에게도 뇌수막염과 같은 중증 질병을 일으킬 수 있으며, 정신 착란이나 발작을 일으키기도 한다.[11]
성기에 HSV-2가 감염되면 잠복기는 보통 3-7일이며, 1-2일에 걸쳐 38도 정도의 발열 증세를 보인다. 이후 성기에 병변이 나타나 보행 곤란, 배뇨 곤란이 생기기도 하며, 약 2-3주 만에 자연 치유된다.[128] 하지만 완치 후에도 많은 경우 재발하며, 재발 시에는 얼얼함, 이질감, 가려움 등의 전구 증상과 함께 습진, 물집, 궤양이 나타났다가 딱지가 생기면서 정상 피부로 돌아온다.[131] 남성의 경우 감염 1주일 후 증상이 가장 심하며, 재발 시에는 증상이 비교적 가볍게 나타난다.[127]
성기에 HSV-1이 감염되는 경우도 있는데, 이는 성기를 핥는 행위로 인해 발생할 수 있다.[128] 얼굴의 경우 재발률이 절반 정도인 반면, 성기의 경우 70%가 연 3회 이상 재발한다.[131]
3. 3. 기타 증상
단순포진 바이러스(HSV) 감염은 건강한 사람에게도 뇌수막염과 같은 중증 질병을 유발할 수 있으며, 정신 착란이나 발작을 일으키기도 한다.[15] 신생아, 이식 수혜자, AIDS 환자와 같이 면역 체계가 미성숙하거나 억제된 사람들은 HSV 감염으로 인한 심각한 합병증에 걸리기 쉽다.[16]
HSV 감염은 벨 마비(Bell's palsy, 안면 마비의 일종)와 관련이 있을 수 있다는 주장이 제기되었으나,[26] HSV가 안면 마비를 경험하지 않은 많은 사람에게서도 발견되고, 벨 마비 환자에서 HSV 감염자보다 HSV에 대한 항체 수치가 높지 않다는 점에서 논쟁의 대상이 되고 있다.[27]
단순포진 바이러스-1(HSV-1)은 알츠하이머병의 가능한 원인으로도 제안되어 왔다.[29][30] 특정 유전자 변이(APOE-ε4 대립 유전자 보유자)가 있는 경우, HSV-1은 신경계에 특히 해로운 영향을 미쳐 알츠하이머병 발병 위험을 증가시키는 것으로 보인다.[31][32] 이 바이러스는 지단백질의 구성 요소 및 수용체와 상호 작용하여 질병을 유발할 수 있다.
4. 진단
단순포진은 특징적인 병변 모양으로 인해 육안으로 진단할 수 있다.[43] 병변에서 채취한 물질을 이용하여 바이러스 DNA를 검출하는 중합효소 연쇄 반응(PCR) 검사를 시행할 수 있다.[43] 혈액 검사를 통해 단순포진 바이러스에 대한 항체 유무를 확인할 수 있는데, 1980년대에 도입된 당단백질 G 특이적(IgG) HSV 검사는 HSV-1과 HSV-2를 구별하는 데 98% 이상 특이적이다.[44]
구강 단순 포진은 궤양의 모양과 분포로 식별할 수 있는데, 보통 급성 치은염을 동반한 다발성, 둥근, 얕은 구강 궤양으로 나타난다.[43] 포진성 병변이 나타나기 전의 전구 증상은 알레르기 구내염과 같은 다른 질환의 유사한 증상과 구별하는 데 도움이 된다.[43] 아프타성 궤양은 구강 내 포진과 유사하지만, 수포 단계가 없다.[43]
생식기 단순 포진은 진균 감염, 편평 태선, 아토피 피부염, 요도염 등과 유사하여 진단이 더 어려울 수 있다.[43] 바이러스 배양, 직접 형광 항체 (DFA) 검사, 피부 생검 등의 실험실 검사가 진단 확인에 사용될 수 있지만, 비용과 시간 제약으로 인해 임상에서 정기적으로 사용하기는 어렵다.[43]
대상 포진, 수족구병, 림프관종, 듀링 피부염 등과 감별해야 한다. 발생한 물집의 수포액을 추출하여 김자 염색을 실시하고, 세포진 검사를 통해 바이러스 감염으로 팽창한 바이러스성 거대 세포를 검출하는 츠안크 시험(Tzanck 시험)을 할 수 있다.
5. 치료
단순포진 바이러스는 한 번 감염되면 완전히 제거할 수 없으므로, 치료는 증상 완화 및 재발 억제에 초점을 맞춘다. 단순포진을 일으키는 단순포진 바이러스에 한 번 감염되면 평생동안 숙주의 몸 속에 존재하며, 평소에는 신경절 속에 잠복해있다가 피곤하거나 스트레스를 받으면 증상이 재발될 수 있다. 따라서 알약, 정맥주사, 연고 등을 이용하여 병적인 증상과 그 기간을 낮춰줄 뿐 완치가 되는 것은 아니다.[16]
항바이러스제는 발병 빈도, 기간 및 심각도를 줄일 수 있다.[16] 진통제인 이부프로펜과 파라세타몰(아세트아미노펜)은 통증과 열을 줄일 수 있다. 프릴로카인, 리도카인, 벤조카인, 또는 테트라카인과 같은 국소 마취 치료법 또한 가려움증과 통증을 완화할 수 있다.[72][73]
연고로는 아시클로버 연고와 헤르포진립밤등이 존재한다
항바이러스제는 바이러스의 증식을 억제하므로 전구 증상이나 피부 증상이 나타난 직후에 경구 복용하면 단기간에 회복될 수 있으며, 2015년의 두 가지 가이드라인에서도 이러한 "조기 단기 치료"가 권장된다[131]。 한편, 일본에서는 이러한 약물의 사용법이 승인되지 않았으며, 증상이 나타난 후에 복용하는 것만 승인되었다[131]。 항바이러스제에는 아시클로비르, 비다라빈, 발라시클로비르, 팜시클로비르가 있다.
피부 증상에는 앞서 언급한 항바이러스제 연고가 사용된다. 적절한 치료를 받으면 5일 정도면 물집이 딱지가 되어 치유된다.
미국에서는 알코올에 분류되는 도코사놀이 구순포진 치료에 승인되었다.
;시판 항바이러스제(약사 필요)
일본에서 구순포진에 승인된 항바이러스제는 다음과 같으며, 물집이 생기기 전 재발 조짐이 있을 때 사용된다.
- 아시클로비르 (액티비아, 헤르페시아)
- 비다라빈 (아라세나)
항바이러스제를 사용할 수 없을 때 한약을 사용하는 경우가 있다[129]。
5. 1. 항바이러스제
항바이러스제는 바이러스 복제를 억제하여 단순포진의 증상 지속 기간을 단축하고 재발 빈도를 줄인다.[65][131] 아시클로비르, 발라시클로비르, 팜시클로비르 등이 사용된다.[68][131] 경구용 항바이러스제는 전구 증상(병변 발생 전의 가려움, 따끔거림 등)이 나타날 때 복용하면 효과적이다.[131]
아시클로비르는 처음 발견된 항바이러스제로 현재 제네릭으로 이용 가능하다.[65] 발라시클로비르 또한 제네릭으로 이용 가능하며[66] 병변 치유 시간을 줄이는 데 아시클로비르보다 약간 더 효과적이다.[67] 2017년 메타 분석에서도 재발한 단순 포진에 대해 아시클로비르보다 발라시클로비르가 치유 기간을 단축시켰다.[130]
일본에서 시행된 이중맹검 무작위 비교 시험에서 팜시클로비르를 1일 복용하는 치료법은 재발한 성기 헤르페스에서 약 2일, 구순 포진에서 약 0.7일 치유 기간을 단축시켰지만, 구순 포진에서는 통계적으로 유의미한 차이는 아니었다.[131]
국소용 항바이러스제 연고는 입술 포진에 사용할 수 있으며, 아시클로비르, 펜시클로비르, 도코사놀 등이 있다.[68][71] 미국에서는 알코올에 분류되는 도코사놀이 구순포진 치료에 승인되었다.
꿀을 이용한 치료법은 소규모 비교 시험에서 긍정적인 결과를 보였다. 꿀은 1일 4회, 아시클로비르는 1일 6회 도포하여 비교했을 때, 꿀이 평균 치유 기간, 발진 예방, 부작용 면에서 더 나은 결과를 보였다.[132]
5. 2. 기타 치료
통증 완화를 위해 이부프로펜, 파라세타몰(아세트아미노펜) 등의 진통제를 복용할 수 있다.[72][73] 리도카인, 벤조카인 등의 국소 마취제는 가려움증과 통증 완화에 도움이 된다. 에키네시아, 엘레우테로, L-라이신, 아연, 모노라우린, 벌 제품, 알로에 베라 등의 사용을 뒷받침할 증거는 불충분하다.[72] 소규모 연구에서 효과가 나타났지만, 더 높은 품질의 무작위 대조 연구를 통해 확인되지 않았다.[73]일본에서는 구순포진 재발 시 비다라빈(Vidarabine) 연고를 사용하기도 한다.[131] 미국에서는 도코사놀이 구순포진 치료에 승인되었다. 항바이러스제를 사용할 수 없을 때 한약을 사용하는 경우가 있다.[129]
5. 3. 재발 억제 요법
단순 포진에 의한 입술 헤르페스나 음부 헤르페스에는, 미리 아시클로비르나 비다라빈, 발라시클로비르나 팜시클로비르라는 항바이러스제를 장기간(1년 이상) 복용하는 재발 억제 요법을 고려할 수 있다.[134] 잦은 재발(연 6회 이상)이 있는 경우가 해당된다. 대한민국에서는 성기 헤르페스 재발 억제 요법에 한해 보험 적용이 가능하다. 일본에서는 성기 헤르페스에 보험 적용이 된다.[134]항바이러스제의 장기적인 사용에서는 약제 내성균이 출현할 가능성이 있다.[134] 2015년의 코크란의 조사에서, 경구약은 입술 헤르페스의 예방에 유효하지만 이익은 작고, 또한 부작용의 증거는 없다.[135] 국소약은, 입술 헤르페스의 예방에 유효하지 않다.[135] 부신피질 호르몬 연고의 추가는, 항바이러스제 단독보다 재발을 예방하지만, 치유 기간의 단축은 보이지 않았다.[136] 리신에서는 1984년의 한 건의 연구가 발견되었지만 유효성의 증거는 없다고 했다.[135] 2006년의 대체 의학의 조사에서는, 리신의 보충제가 재발 억제에 유효했던 복수의 이중 맹검 시험을 발견했으며, 예방을 위한 합리적인 용량은 하루 500-3000mg으로 했다.[137]
6. 예방
단순포진은 감염자와의 직접적인 접촉을 통해 전염되므로, 감염자와의 접촉을 피하는 것이 중요하다.[51] 특히 성기 헤르페스 예방을 위해 콘돔을 사용하는 것이 도움이 되지만,[48][49] 궤양이 콘돔으로 덮이지 않는 부위에 나타날 수 있기 때문에 완전히 예방할 수는 없다.[55][56] 여성 콘돔은 음순을 덮기 때문에 남성 콘돔보다 더 큰 보호를 제공할 수 있다.[54]
구강성교 중 헤르페스의 전파를 제한하기 위해 콘돔이나 구강 덮개의 사용이 권장된다.[16] 한 파트너가 단순 헤르페스 감염을 가지고 있고 다른 파트너가 감염되지 않은 경우, 발라시클로비르와 같은 항바이러스제와 콘돔을 함께 사용하면 감염되지 않은 파트너에게 전파될 가능성을 더욱 줄일 수 있다.[16] 항바이러스제는 무증상 배출을 줄이는데, 항바이러스 치료를 받지 않는 환자의 경우 연간 20%의 날에 무증상 생식기 HSV-2 바이러스 배출이 발생한다고 여겨지는 반면, 항바이러스 치료를 받는 동안에는 10%의 날에 발생한다.[38]
임신 중 단순포진 감염은 태아에게 심각한 영향을 미칠 수 있으므로, 임산부는 감염 예방에 특히 주의해야 한다. 출산 시점에 산모가 감염되면 모체에서 아기로의 전염 위험이 가장 높으며(30%~60%),[58][59] 이는 출생 전에 보호 항체의 생성 및 전달에 충분한 시간이 소요되지 않기 때문이다. 신생아 감염을 예방하기 위해, 혈청 음성 여성은 임신 마지막 삼 분기에 HSV-1 혈청 양성 파트너와의 무방비 구강 생식기 접촉과 생식기 감염이 있는 파트너와의 일반적인 성관계를 피하는 것이 권장된다.[16] HSV에 감염된 산모는 출산 중 영아에게 외상을 유발할 수 있는 시술을 피하고, 병변이 있는 경우 제왕 절개를 선택하는 것이 권장된다.[16] 임신 36주부터 투여되는 아시클로비르와 같은 항바이러스 치료법을 사용하면 출산 중 HSV 재발과 배출을 제한하여 제왕 절개 필요성을 줄일 수 있다.[16]
7. 역사
단순포진은 적어도 2,000년 전부터 알려져 왔다. 고대 로마의 티베리우스 황제는 입술 포진 유행으로 인해 한동안 키스를 금지했다고 한다.[96] 16세기 로미오와 줄리엣에는 물집이 "여인들의 입술 위"에 언급되어 있다. 18세기에는 매춘부들 사이에서 매우 흔하여 "여성의 직업병"이라고 불렸다.[96] '단순포진'이라는 용어는 1713년 리처드 볼턴의 ''합리적이고 실용적인 외과술 체계''에 처음 등장했다.[96]
1940년대에 단순포진이 바이러스에 의해 발생한다는 사실이 밝혀졌다.[96] 1960년대 초 데옥시리보핵산(DNA) 억제제라고 불리는 바이러스 복제를 방해하는 약물의 실험적 사용으로 단순포진 항바이러스 치료가 시작되었다.[97] 1970년대 중반에는 독성이 훨씬 적은 비다라빈(9-β-D-아라비노푸라노실아데닌)이 도입되면서 신생아 항바이러스 치료가 시작되었다.[97] 정맥 내 비다라빈은 1977년 미국 식품의약국에서 사용 허가를 받았다.[112] 1970년대 후반에 아시클로비르(9-(2-하이드록시에톡시메틸)구아닌)가 도입되면서[110] 항바이러스 치료법이 한 단계 더 발전했으며, 1998년 FDA의 허가를 받은 후 단순포진 치료에 가장 많이 사용되는 약물이 되었다.[112]
8. 연구 동향
단순 포진 감염의 예방 및 치료를 위한 백신 연구가 진행되어 왔다.[123] 2022년 10월 기준으로, 미국 FDA는 단순 포진 백신을 승인하지 않았지만,[123] 모더나 mRNA-1608과 같은 단순 포진 백신에 대한 임상 시험이 진행 중이다.[124] 일부 당단백질 서브유닛 백신에 대한 임상 시험은 실패했다. 2017년 기준으로, 미래 파이프라인에는 여러 유망한 복제 불능 백신 제안이 포함되어 있으며, 두 개의 복제 가능(약독화 생백신) HSV 백신이 인간 대상 시험을 받고 있다. 단순 포진 바이러스 1형에 대한 유전체 연구는 아프리카 기원설로 알려진 인간 이동 패턴 이론을 확인했다.[125] 해외에서는 미국 및 영국에서 단순 포진 백신, 국소 감염 예방약, 완치약 연구 개발이 진행 중이다. 일본 국내에서는 도쿄 대학과 오사카 대학에서 단순 포진 감염의 메커니즘 규명, 완치를 위한 새로운 치료법, 감염 예방법 개발 연구가 이루어지고 있다. 최근 연구 성과로 도쿄 대학에서는 약물 ML-7을 사용하여 쥐를 대상으로 단순 포진 감염 예방 실험에 성공했다.
9. 사회와 문화
단순포진, 특히 성기 헤르페스는 사회적 낙인이 따르는 질병 중 하나이다.[115][116][117] 감염인들은 진단 후 우울증, 거부감, 고독감 등을 경험할 수 있다.[113]
헤르페스 지원 단체는 미국과 영국 등에서 결성되어 헤르페스에 대한 정보를 제공하고, 감염인들을 위한 메시지 포럼과 데이트 웹사이트를 운영하고 있다.[114] 미국의 성 건강 협회(ASHA)는 제1차 세계 대전 동안 확산된 성병 증가에 대응하여 1914년에 설립되었으며,[119] 1979년에는 전국 헤르페스 자원 센터를 설립하여 지역 지원 그룹 네트워크를 통해 감염인들에게 정보와 상담을 제공하고 있다.[118][120][121] 영국에서는 1982년 헤르페스 협회(헤르페스 바이러스 협회)가 설립되어 1985년 보건부 보조금을 받는 자선 단체로 등록되었다.[122]
대한민국에서도 단순포진 감염인들을 위한 온라인 커뮤니티 등이 운영되고 있다.
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