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스트로크 벨트

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목차

1. 개요

스트로크 벨트는 일반적으로 미국 남동부의 11개 주(앨라배마, 아칸소, 조지아, 인디애나, 켄터키, 루이지애나, 미시시피, 노스캐롤라이나, 사우스캐롤라이나, 테네시, 버지니아)를 포함하는 지역으로, 뇌졸중 사망률이 전국 평균보다 높은 경향을 보인다. 이 지역의 높은 뇌졸중 발병 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 고혈압, 낮은 사회경제적 지위, 식습관, 흡연, 감염 등 다양한 요인들이 복합적으로 작용하는 것으로 추정된다. 미국 정부는 스트로크 벨트 지역의 뇌졸중 발생률 감소를 위해 공중 보건 프로그램을 시행해왔으며, "스트로크 벨트"라는 명칭은 미국의 다른 지역 구분 용어에서 유래되었다.

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2. 지리적 범위

미국 카운티별 뇌졸중 사망률(2002–2007), 35세 이상 성인


스트로크 벨트는 일반적으로 앨라배마, 아칸소, 조지아, 인디애나, 켄터키, 루이지애나, 미시시피, 노스캐롤라이나, 사우스캐롤라이나, 테네시, 버지니아를 포함하는 것으로 정의된다.[2] 1980년에 이 11개 주는 연령 조정 뇌졸중 사망률이 전국 평균보다 10% 이상 높았다.[3]

일부 연구자들은 플로리다 북부가 이 지역에 포함된 여러 주보다 뇌졸중 사망률이 높은 점을 근거로 스트로크 벨트의 일부로 간주한다.[4] 텍사스 동부 또한 스트로크 벨트의 일부로 특징지어진다.[1]

3. 역사

이 지도에서 갈색으로 표시된 폐암 발생률이 높은 지역은 스트로크 벨트와 매우 상관관계가 있다.


스트로크 벨트는 1962년 미국 질병통제예방센터(CDC) 연구원들에 의해 처음 확인되었는데, 이들은 노스캐롤라이나, 사우스캐롤라이나, 조지아의 대서양 해안 평야 지역의 높은 뇌졸중 사망률 집중을 관찰했다.[5] 비슷한 높은 뇌졸중 발생률이 나중에 미시시피 삼각주 지역에서도 관찰되었다.[5][6]

1991년부터 1998년까지의 미국 사망 통계에 대한 CDC의 분석에 따르면, 흑인과 백인 모두 뇌졸중 사망률이 가장 높은 군은 남동부 주와 미시시피 삼각주 지역에 있었다. 주별 뇌졸중 사망률은 사우스캐롤라이나의 10만 명당 169명에서 뉴욕의 10만 명당 89명까지 다양했다.[7] 대부분의 관찰 연구는 주로 성인의 뇌졸중 발생에 초점을 맞췄지만, 2004년 연구원들은 11개의 스트로크 벨트 주에 있는 어린이들도 다른 주의 어린이들에 비해 허혈성 및 출혈성 뇌졸중으로 인한 사망 위험이 증가한다는 것을 보고했다.[8]

Glymour et al.(2007)은 어린 시절에 스트로크 벨트에 거주하다가 그 지역 밖으로 이사한 성인들이 뇌졸중 발생률이 낮은 지역에서 자란 성인보다 50세 이상에서 뇌졸중 위험이 더 높다고 보고했다.[14] 2011년에 보고된 연구에 따르면 앨라배마, 아칸소, 조지아, 루이지애나, 미시시피, 노스캐롤라이나, 사우스캐롤라이나, 테네시의 8개 "스트로크 벨트" 주에 거주하는 45세 이상의 사람들은 다른 미국 지역의 사람들보다 인지 능력 저하 발생률이 18% 더 높았다. 또 다른 연구원은 "뇌졸중 자체가 인지 장애와 치매의 주요 원인"이라고 언급했다.[9] 다른 연구자들도 유사한 관찰을 했다.[10][11]

2011년, CDC 연구원들은 군별로 미국의 당뇨병 발생률을 지도화하여 당뇨병 발생률이 가장 높은 지역이 스트로크 벨트와 광범위하게 겹치는 "당뇨병 벨트"에 있다는 것을 발견했다.[12][13]

4. 원인 가설

스트로크 벨트 지역의 뇌졸중 발병률 증가 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 고혈압, 낮은 사회경제적 지위, 식단, 문화적 생활 방식, 의료 시설의 질, 흡연, 감염 등 여러 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 추정된다.[6][14][29][15][24]

이와 관련하여 연구되거나 제안된 요인들은 다음과 같다.

4. 1. 사회경제적 요인

2000년 미국 인구 조사 기준 인구 중 흑인 비율


스트로크 벨트 지역의 뇌졸중 발병률이 높은 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다.[6][14][29][15] 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 추정되며, 여기에는 고혈압, 낮은 사회경제적 지위, 식단, 문화적 생활 방식, 의료 시설의 질, 흡연, 감염 등이 포함된다.[24]

  • 인종: 스트로크 벨트의 높은 뇌졸중 사망률이 이 지역의 아프리카계 미국인 인구 비율이 높기 때문이라는 주장이 있었다. 아프리카계 미국인의 뇌졸중 사망률이 전국 평균보다 높기 때문이다.[16] 그러나 백인도 다른 지역보다 스트로크 벨트에서 뇌졸중 사망률이 더 높기 때문에, 단순히 인종적 요인만으로 설명하기는 어렵다.[3]
  • 토양: 1990년대 초반에는 해안 평야의 토양에서 셀레늄 결핍이 원인일 수 있다는 가설이 제기되었으나,[17] 이후 다른 지역에서도 높은 뇌졸중 발병률이 확인되면서 이 가설은 기각되었다.[18]
  • 감염 및 염증: 염증과 감염은 죽상동맥경화증 과정을 촉진하는 등 다양한 방식으로 뇌졸중 위험을 증가시킬 수 있다.[19][20] 스트로크 벨트 주민은 일반 미국 인구보다 패혈증 발병률이 높고,[21] 신체 염증 징후인 C 반응 단백질 수치도 높다.[22][23]
  • 고혈압: 치료받지 않은 고혈압이 뇌졸중 위험을 높인다는 추정이 있었지만, 연구 결과 미국 남부 주민이 다른 지역 주민과 마찬가지로 고혈압을 인지하고 치료받을 가능성이 높다는 것이 밝혀졌다.[24]
  • 의료 접근성: 이 지역이 주로 농촌 지역이라 응급 의료 치료를 받기 어렵다는 점이 높은 사망률의 원인 중 하나로 제시되었다.[15] 의료 서비스 기준의 지역적 차이도 요인으로 지적되었는데, 한 연구에서는 스트로크 벨트의 병원에서 퇴원한 급성 심근 경색 환자가 다른 지역 환자보다 와파린 치료를 받을 가능성이 낮다는 것을 발견했다.[25]
  • 어린 시절 환경: 어린 시절의 경험이나 노출이 뇌졸중 발병률에 영향을 미칠 수 있다는 연구 결과도 있다.[14]
  • 출산 전 영양: 이전 세대의 빈곤과 영양실조로 인한 산모의 출산 전 영양 부족과 저체중 출산이 성인기 심혈관 질환의 원인이 될 수 있다는 가설이 있다.[26]
  • 식습관: 이 지역에서 흔히 섭취하는 튀김 및 고지방 식품(예: 프라이드 치킨, 생선 튀김[27])이 뇌졸중 위험을 높이는 요인으로 간주된다.[5]
  • 흡연: 이 지역은 전국 평균보다 폐암 발병률이 높고, 담배 재배가 많이 이루어지는 곳이다. 흡연은 뇌졸중과 폐암 모두의 주요 위험 요인이다.[28]

4. 2. 생활 습관 요인

스트로크 벨트 지역의 뇌졸중 발병률 증가는 여러 요인이 복합적으로 작용한 결과로 추정된다. 아직 명확한 원인이 밝혀지지는 않았지만, 다음과 같은 요인들이 영향을 미치는 것으로 여겨진다.[6][14][29][15]

  • 인종: 아프리카계 미국인은 전국 평균보다 뇌졸중 사망률이 높다.[16] 스트로크 벨트 지역에 아프리카계 미국인 인구 비율이 높은 것이 뇌졸중 사망률 증가의 한 원인으로 지목되기도 한다. 그러나 스트로크 벨트 지역의 백인 역시 다른 지역보다 뇌졸중 사망률이 높아, 인종적 요인만으로는 설명하기 어렵다.[3]
  • 식습관: 프라이드 치킨이나 생선 튀김과 같이 튀김 및 고지방 음식을 자주 섭취하는 식습관[27]이 뇌졸중 위험을 높이는 요인으로 작용할 수 있다.[5]
  • 흡연: 스트로크 벨트 지역은 담배 재배가 많이 이루어지는 곳으로, 폐암 발병률 또한 전국 평균보다 높다. 흡연은 뇌졸중과 폐암 모두의 주요 위험 요인으로 알려져 있다.[28]
  • 기타 요인: 고혈압, 낮은 사회경제적 지위, 문화적 생활 방식, 의료 시설의 질, 감염 등도 뇌졸중 발병률 증가에 영향을 미치는 요인으로 거론된다.[24]


이 외에도 셀레늄 결핍 가설, 염증 및 감염, 치료받지 않은 고혈압, 농촌 지역의 의료 접근성 문제, 어린 시절의 경험, 산모의 영양 부족 및 저체중 출산 등 다양한 요인들이 연구되고 있다.[17][19][24][15][14][26]

4. 3. 환경적 요인



스트로크 벨트 지역의 뇌졸중 발병률이 높은 이유는 아직 명확하게 밝혀지지 않았다.[6][14][29][15] 고혈압, 낮은 사회경제적 지위, 식단, 문화적 생활 방식, 의료 시설의 질, 흡연, 감염 등 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 보인다.[24]

  • 인종: 스트로크 벨트의 높은 뇌졸중 사망률이 이 지역의 아프리카계 미국인 인구 비율이 높기 때문이라는 주장이 있었다. 아프리카계 미국인의 뇌졸중 사망률이 전국 평균보다 높기 때문이다.[16] 그러나 백인도 다른 지역보다 스트로크 벨트에서 뇌졸중 사망률이 더 높기 때문에, 단순히 인종적 요인만으로 설명하기는 어렵다.[3]
  • 토양: 1990년대 초반에는 해안 평야 토양의 셀레늄 결핍이 원인일 수 있다는 가설이 제기되었지만,[17] 이후 다른 지역에서도 높은 뇌졸중 발병률이 확인되면서 이 가설은 기각되었다.[18]
  • 감염 및 염증: 염증과 감염은 죽상동맥경화증을 촉진하는 등 다양한 방식으로 뇌졸중 위험을 높일 수 있다.[19][20] 스트로크 벨트 주민은 일반 미국 인구보다 패혈증 발병률이 높고,[21] 염증 수치인 C 반응 단백질 수치도 높다.[22][23]
  • 고혈압: 치료받지 않은 고혈압이 뇌졸중 발병률을 높인다는 추정이 있었지만, 연구 결과 미국 남부 주민이 다른 지역 주민과 마찬가지로 고혈압을 인지하고 치료받을 가능성이 높은 것으로 나타났다.[24]
  • 의료 접근성: 주로 농촌 지역이라 응급 의료 서비스 접근성이 낮아 뇌졸중 환자의 치료가 지연될 수 있다는 주장이 있다.[15] 의료 서비스 수준의 지역적 차이도 뇌졸중 발병률에 영향을 미치는 요인으로 제시되었다.[25]
  • 어린 시절의 경험: 어린 시절의 경험이나 환경적 노출이 뇌졸중 발병률에 영향을 줄 수 있다는 연구 결과도 있다.[14]
  • 출산 전 영양 부족: 이전 세대의 빈곤과 영양실조로 인한 산모의 출산 전 영양 부족과 저체중 출산이 성인이 된 후 심혈관 질환에 취약하게 만들 수 있다는 가설이 있다.[26]
  • 식습관: 튀김이나 프라이드 치킨, 생선 튀김[27]과 같이 지방 함량이 높은 음식을 자주 섭취하는 식습관이 뇌졸중 위험을 높이는 요인으로 간주된다.[5]
  • 흡연: 스트로크 벨트 지역은 폐암 발병률이 높고 담배 재배가 활발한 지역이다. 흡연은 뇌졸중과 폐암 발병의 주요 위험 요인으로 알려져 있다.[28]

4. 4. 기타 요인

2000년 미국 인구 조사에 따르면 흑인의 인구 비율이 높은 것으로 나타났다.

스트로크 벨트 지역의 뇌졸중 발병률 증가 원인은 아직 밝혀지지 않았다.[6][14][29][15] 여러 가지 가능한 기여 요인이 확인되었으며, 여기에는 고혈압, 낮은 사회경제적 지위, 식단, 문화적 생활 방식, 의료 시설의 질, 흡연, 감염 등이 포함된다.[24]

  • 스트로크 벨트의 높은 뇌졸중 사망률은 이 지역의 아프리카계 미국인 인구 비율이 높기 때문이라는 주장이 있다. 아프리카계 미국인의 뇌졸중 사망률이 전국 평균보다 높기 때문이다.[16] 그러나 백인도 다른 지역보다 스트로크 벨트에서 뇌졸중 사망률이 더 높기 때문에, 스트로크 벨트의 높은 사망률을 단순히 이 지역의 아프리카계 미국인 비율이 높기 때문이라고 단정할 수는 없다.[3]
  • 1990년대 초반에는 해안 평야의 토양에서 셀레늄 결핍이 원인일 수 있다는 가설이 제기되었다.[17] 이후, 토양 특성이 다른 지역에서도 높은 뇌졸중 발병률이 확인되면서 연구자들은 이 가설을 기각했다.[18]
  • 염증과 감염은 다양한 방식으로 뇌졸중의 위험을 증가시킬 수 있으며,[19] 예를 들어 죽상동맥경화증 과정을 촉진하는 방식으로 작용한다.[20] 스트로크 벨트 주민은 일반 미국 인구보다 패혈증 발병률이 높으며,[21] 신체의 염증 징후인 C 반응 단백질 수치도 높다.[22][23]
  • 일부 관찰자들은 더 많은 스트로크 벨트 주민이 치료받지 않은 고혈압으로 고통받고 있다고 추정했다. 그러나 연구자들은 미국 남부 주민이 다른 미국 지역의 주민과 마찬가지로 고혈압을 인지하고 치료를 받을 가능성이 높다는 것을 발견했다.[24] 또한, 이 지역의 소아 뇌졸중 발병률 증가를 기록한 연구자들은 "만약 스트로크 벨트가 단지 죽상동맥경화성 뇌졸중 위험 요인의 지역적 차이로 인해 발생한다면, 이는 어린이에게 적용되지 않아야 한다"고 언급했다.[8]
  • 높은 사망률의 한 가지 원인은 이 지역이 주로 농촌 지역이라는 점일 수 있으며, 이는 환자가 응급 의료 치료를 받기 위해 이동해야 하는 거리를 증가시킨다는 주장이 있다.[15] 의료 서비스 기준의 지역적 차이도 기여 요인으로 제시되었다. 한 연구에서 연구자들은 급성 심근 경색을 겪은 후 스트로크 벨트의 병원에서 퇴원한 환자가 다른 대부분의 미국 지역의 환자보다 와파린으로 치료받을 가능성이 낮다는 것을 발견했다.[25]
  • Glymour 등(2007)은 스트로크 벨트의 높은 뇌졸중 발병률이 어린 시절의 경험이나 노출과 관련이 있다고 제안했다.[14]
  • 이전 세대의 빈곤과 영양실조로 인해 산모의 출산 전 영양 부족과 저체중 출산이 발생하여 성인기에 심혈관 질환에 대한 소인이 생겼다는 가설이 제기되었다.[26]
  • 이 지역에서 흔히 섭취되는 튀김 및 고지방 식품(예: 프라이드 치킨 또는 생선 튀김[27])이 위험 증가에 기여하는 것으로 생각된다.[5]
  • 이 지리적 지역은 또한 전국 평균보다 폐암 발병률이 높으며, 미국에서 담배가 많이 재배되는 곳이다. 흡연은 두 질병 모두 발병의 가장 강력한 기여 요인으로 여겨진다.[28]

5. 공중 보건 노력

미국 연방 정부는 뇌졸중 발생률과 사망률을 줄이기 위한 특정 공중 보건 프로그램을 "스트로크 벨트" 지역에서 시행해왔다. 1990년대 "스트로크 벨트 이니셔티브"는 스트로크 벨트 지역 11개 주에서 영양 교육, 혈압 검사, 금연 프로그램, 체중 감량 프로그램, 뇌졸중 위험 요인을 대상으로 하는 건강 증진 및 대중 교육 계획을 제공하며 운영되었다.[3]

2004년 미국 보건복지부의 "스트로크 벨트 제거 이니셔티브"는 뇌졸중 발생률이 높고 뇌졸중으로 인한 사망 및 장애율이 높은 7개 주(앨라배마, 아칸소, 조지아, 미시시피, 노스캐롤라이나, 사우스캐롤라이나, 테네시)에서 뇌졸중 발생률을 줄이기 위한 보조금을 지원했다.[29]

6. 명칭의 유래

"스트로크 벨트"라는 용어는 스노우 벨트와 선 벨트처럼 미국 지역에 사용되는 유사한 용어를 본떠 만들어졌으며,[30] 이는 옷의 한 종류로서의 벨트에 대한 비유를 확장한 것이다. 스트로크 벨트 현상이 처음으로 기술되었고 뇌졸중 발생률이 가장 높은 캐롤라이나와 조지아의 해안 평야 지역 카운티는 때때로 "스트로크 벨트의 버클" 또는 "스트로크 버클"이라고 불린다.[31][32]

참조

[1] 뉴스 East Texans’ Bad Health and Bad Habits Promote a ‘Stroke Belt’ https://www.nytimes.[...] The New York Times 2011-01-14
[2] 웹사이트 What is the Stroke Belt? https://www.livescie[...] 2013-03-27
[3] 간행물 Stroke Belt Initiative: Project Accomplishments and Lessons Learned http://www.nhlbi.nih[...] National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health 1996
[4] 논문 North Florida is part of the stroke belt
[5] 뉴스 Combating Southern Fried Fat https://www.cbsnews.[...] CBS News 2005-02-14
[6] 논문 The shifting stroke belt. Changes in the geographic pattern of stroke mortality in the United States, 1962 to 1988 http://stroke.ahajou[...] 1995-05
[7] 간행물 CDC Releases Atlas of Stroke Mortality https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention & Health Promotion 2003-02-20
[8] 논문 Pediatric Stroke Belt: geographic variation in stroke mortality in US children http://stroke.ahajou[...] 2004-07
[9] 뉴스 U.S. Southeast 'Stroke Belt' Also Shows Higher Rates of Cognitive Decline https://www.nlm.nih.[...] Health Day (MedLine Plus) 2011-05-26
[10] 논문 Is the stroke belt worn from childhood?: current knowledge and future directions http://stroke.ahajou[...] 2007-09
[11] 논문 Stroke and dementia risk: A systematic review and meta-analysis https://www.alzheime[...] 2018-08
[12] 뉴스 'Diabetes Belt' Outlined; Region of high prevalence stretches across Deep South and Appalachia https://www.usnews.c[...] 2011-03-08
[13] 뉴스 Researchers find U.S. "diabetes belt" https://www.reuters.[...] 2011-03-08
[14] 논문 Is the 'stroke belt' worn from childhood?: risk of first stroke and state of residence in childhood and adulthood http://stroke.ahajou[...] 2007-09
[15] 뉴스 Stroke Mystery http://www.newsweek.[...] Newsweek 2005-11-08
[16] 문서 http://www.strokecen[...]
[17] 뉴스 Toward Solving the Mystery Of the American 'Stroke Belt' https://query.nytime[...] The New York Times 1992-07-29
[18] 간행물 Introduction https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control and Prevention 2003
[19] 논문 Inflammation and Infections as Risk Factors for Ischemic Stroke 2003-10
[20] 논문 Anti-inflammatory approaches to ischaemic stroke prevention 2018-02-01
[21] 논문 Community characteristics and regional variations in sepsis 2017-10-01
[22] 논문 Implications of Increased C-Reactive Protein for Cardiovascular Risk Stratification in Black and White Men and Women in the US 2009-09-01
[23] 웹사이트 C-reactive protein test - Mayo Clinic https://www.mayoclin[...]
[24] 뉴스 Hypertension may not be the whole story in the Stroke Belt http://www.medscape.[...] Medscape Medical News 2005-02-09
[25] 문서 Stroke Belt — A Standard of Care Phenomenon? http://findarticles.[...] Family Practice News 2000-06-01
[26] 문서 Risk may be associated with mother's health http://www.obgyn.net[...] Health & Medicine Week 2003-07-14
[27] 뉴스 Diet: Fried Fish Is Seen as a 'Stroke Belt' Culprit https://www.nytimes.[...] 2011-01-03
[28] 서적 Mortality from smoking in developed countries 1950–2000: Indirect estimates from National Vital Statistics http://www.ctsu.ox.a[...] Oxford University Press
[29] 웹사이트 HHS Announces Initiative to Reduce the Incidence of Stroke in Stroke Belt States https://www.hhs.gov/[...] Department of Health and Human Services 2004-08-05
[30] 웹사이트 WordSpy website http://www.wordspy.c[...] 2003-03-25
[31] 논문 Evaluation of social status as a contributing factor to the stroke belt region of the United States http://stroke.ahajou[...] 1997-05
[32] 논문 Exposure to the US Stroke Buckle as a Risk Factor for Cerebrovascular Mortality 2008


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