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안근마비

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목차

1. 개요

안근마비는 눈의 움직임을 제어하는 근육인 외안근의 마비 상태를 의미한다. 외안근, 수직안근마비, 내안근마비, 핵간성 안근마비 등 다양한 유형으로 분류되며, 복시, 안구 편위, 눈꺼풀 처짐 등의 증상을 동반한다. 원인은 외안근 자체의 문제, 신경계 질환, 독성 물질 노출 등 다양하며, 진단을 위해 복시 검사, 시야 검사 등이 시행된다. 치료는 원인 질환에 따라 다르며, 외과적 치료, 약물 치료, 프리즘 교정, 사시 수술 등이 활용될 수 있다.

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안근마비
질병 개요
영어paralysis of ocular muscles, ophthalmoplegia
독일어Augenmuskellähmung, Ophthalmoplegie
추가 정보
분야해당 없음
증상해당 없음
합병증해당 없음
발병 시기해당 없음
지속 기간해당 없음
유형해당 없음
원인해당 없음
위험 요소해당 없음
진단해당 없음
감별 진단해당 없음
예방해당 없음
치료해당 없음
약물해당 없음
예후해당 없음
빈도해당 없음
사망률해당 없음
식별 코드
질병 데이터베이스9240
ICD-10H49.3
H49.4
ICD-9367.52
376.22
378.55
378.56
378.72
378.86
378.9
ICD-O해당 없음
OMIM해당 없음
메들린플러스해당 없음
eMedicine 주제해당 없음
eMedicine 토픽해당 없음
MeSH IDD009886
이미지
뇌신경 안과 검사에서 톨로사-헌트 증후군 환자의 왼쪽 눈에 나타나는 안근마비. 가운데 이미지는 정면 응시를 나타내고, 주변 이미지는 해당 방향을 응시하는 것을 나타낸다(예: 왼쪽 상단 이미지는 환자가 위쪽과 오른쪽을 보는 모습이며, 왼쪽 눈은 이 움직임을 수행할 수 없음). 이 검사는 왼쪽 눈꺼풀의 눈꺼풀하수, 왼쪽 눈의 일차 응시 시 외사시, 그리고 왼쪽 3번(눈돌림), 4번(도르래) 및 6번(갓돌림) 뇌신경의 마비(약화)를 보여준다.

2. 분류

안근마비는 위곧은근, 아래곧은근, 안쪽곧은근, 가쪽곧은근, 아래빗근, 위빗근을 포함한 모든 또는 일부의 외안근을 침범할 수 있으며, "수직 안근마비"와 같이 영향을 받는 움직임의 방향에 따라 분류될 수도 있다.

핵성, 핵하성 이하의 말초 마비로 인해 비공동성 안구 운동 장애가 나타나는 상태를 안근 마비라고 한다. 말초성 핵성, 핵하성 안근 마비는 눈꺼풀 처짐이나 마비성 사시가 발생하는 외안근 마비와 조절 마비, 산동이 발생하는 내안근 마비로 나뉜다. 안근 마비에는 일반적으로 핵간성 안근 마비를 포함하여 핵상성 주시 마비, 개산 마비, 융합 마비, 안구 운동 실행증 등은 포함하지 않는다.

2. 1. 외안근 마비

안근마비는 상직근, 하직근, 내측직근, 외측직근, 하사근, 상사근을 포함하는 외안근(눈의 바깥 근육)에 영향을 미칠 수 있다. 수직안근마비와 같이, 영향을 받는 운동의 방향에 의해 분류되는 경우도 있다.[1]

핵성, 핵하성 이하의 말초 마비로 인해 비공동성 안구 운동 장애가 나타나는 상태를 안근 마비라고 한다. 외안근 마비는 핵성, 핵하성 신경 마비(동안 신경 마비, 활차 신경 마비, 외전 신경 마비, 그 외 이러한 신경 마비의 복합), 근 무력증이나 보툴리누스균 중독에 의한 신경근 접합부 전달 이상 외에도, 안근 미오파시, 안와 근염, 안와 골절, 뒤안 증후군 Duane's syndrome, 선천성 안근 마비 등에 기인한다.[1]

보통 복시는 반드시 발생하며, 눈꺼풀 처짐을 동반하는 경우가 있다. 환안에 보이는 가상은 마비된 근육이 원래 작동해야 할 방향으로 나타나며, 좌우, 상하, 사선, 회선 복시가 발생한다. 복시의 정도는 마비된 근육의 운동 방향에서 최대가 되기 때문에, 마비된 근육을 추정하는 것이 가능하며, 이를 보상하기 위해 마비된 근육의 운동 방향과 반대되는 보상성 머리 자세를 취하는 경우가 많다. 또한 안구의 편위를 일으키며, 이 역시 마비된 근육의 운동 방향에서 최대가 된다. 환안 고정에 의한 제2 편위는, 건강한 눈 고정에 의한 제1 편위보다 크다.[1]

진단 확정을 위해 복시 검사, 헤스 적록 검사, 대약시경 등으로 복시를 정량한다. 주시야, 근전도, 안구 전도 등의 검사를 실시하기도 한다.[1]

2. 2. 내안근 마비

내안근 마비는 안구 외상, 디프테리아, 보툴리누스 중독, 산동제 점안 등에 의해 발생한다.[1] 필로카르핀, 항콜린 에스터레이스 제제 점안으로 치료한다.[1]

2. 3. 수직안근마비

수직안근마비는 상직근, 하직근, 내측직근, 외측직근, 하사근, 상사근을 포함하는 외안근에 영향을 미치는 안근마비의 한 종류이다. 수직안근마비는 영향을 받는 운동 방향에 따라 분류되기도 한다.

2. 4. 핵간성 안근마비

Internuclear ophthalmoplegia|핵간성 안근마비영어는 안구 공동 운동의 피질하 중간 뉴런의 내측 세로 다발이 손상되어 발생하는 것으로, 내측 세로 다발 증후군이라고도 한다. 한쪽 눈 또는 양쪽 눈에서 내전 장애가 발생하고, 건강한 눈이 외전할 때 건강한 눈에서만 외방으로 향하는 해리성 안구진탕이 발생하지만, 폭주는 정상적으로 기능한다. 뇌간 경색, 다발성 경화증에 기인하는 경우가 많으며, 예후는 양호하다.

3. 원인

안근마비는 눈과 신경계의 다양한 부위의 질병으로부터 발병할 수 있다.


  • 눈 주위의 감염: 안근마비는 안와봉소직염에서 중요하게 발견된다.[2]
  • 안와: 그레이브스병에서처럼 안구 운동의 기계적 제한을 포함한다.
  • 근육: 진행성 외안근마비, 컨스 세르 증후군과 같은 질환에서 나타난다.
  • 신경근접합부: 중증 근무력증에서와 같이 발생한다.
  • 관련 뇌신경: 해면정맥동 증후군, 상승된 두개내압과 같은 경우에 해당한다.
  • 뇌줄기 세포핵: 포비유 증후군과 같은 경우에 발생한다.
  • 눈 주위의 감염. 안구마비는 안와 봉와직염에서 중요한 소견이다.[1]
  • 눈의 안와, 갑상선 안병증에서와 같이 눈의 움직임을 기계적으로 제한하는 경우.
  • 근육, 진행성 외안근 마비 또는 Kearns-Sayre 증후군의 경우.
  • 신경근 접합부, 중증 근무력증의 경우.
  • 관련 뇌신경 (특히 동안, 활차, 외전)으로, 해면 정맥동 증후군 또는 두개 내압 상승의 경우.
  • 이러한 신경의 뇌간 핵, Foville 증후군과 같은 특정 패턴의 뇌간 뇌졸중의 경우.
  • 이러한 핵을 연결하는 백색질 신경로, 핵간 안구마비의 경우, 다발성 경화증에서 가끔 나타나는 소견.
  • 배쪽 중뇌 구조, 파리노 증후군의 경우.
  • 대뇌 피질의 특정 부분( 전두엽 안구 운동 영역 포함), 뇌졸중의 경우.
  • 맘바, 타이판, 코랄 뱀과 같은 독성 독액에 의한 중독.


티아민 결핍은 취약한 사람에게 안구마비를 유발할 수 있으며, 이는 베르니케 뇌병증이라고 하는 증후군의 일부이다. 페니토인과 같은 특정 물질에 의한 중독 또한 안구마비를 유발할 수 있다.

외안근 마비는 핵성, 핵하성 신경 마비, 근 무력증이나 보툴리누스균 중독에 의한 신경근 접합부 전달 이상 외에도, 안근 미오파시, 안와 근염, 안와 골절, 뒤안 증후군, 선천성 안근 마비 등에 기인한다.

내안근마비는 안구 외상, 디프테리아, 보툴리누스 중독, 산동제 점안 등에 기인한다.

핵간성 안근마비는 안구 공동 운동의 피질하 중간 뉴런의 내측 세로 다발이 손상되어 발생하는 것으로, 내측 세로 다발 증후군이라고도 한다. 뇌간 경색, 다발성 경화증에 기인하는 경우가 많다.

4. 진단

외안근 마비는 핵성, 핵하성 신경 마비( 동안 신경 마비, 활차 신경 마비, 외전 신경 마비, 그 외 이러한 신경 마비의 복합), 근 무력증이나 보툴리누스균 중독에 의한 신경근 접합부 전달 이상 외에도, 안근 미오파시, 안와 근염, 안와 골절, 뒤안 증후군(Duane's syndrome) , 선천성 안근 마비 등에 기인한다.

보통, 복시는 반드시 발생하며, 눈꺼풀 처짐을 동반하는 경우가 있다. 환안에 보이는 가상은 마비된 근육이 원래 작동해야 할 방향으로 나타나며, 좌우, 상하, 사선, 회선 복시가 발생한다. 복시의 정도는 마비된 근육의 운동 방향에서 최대가 되기 때문에, 마비된 근육을 추정하는 것이 가능하며, 이를 보상하기 위해 마비된 근육의 운동 방향과 반대되는 보상성 머리 자세를 취하는 경우가 많다. 또한 안구의 편위를 일으키며, 이 역시 마비된 근육의 운동 방향에서 최대가 된다. 환안 고정에 의한 제2 편위는, 건강한 눈 고정에 의한 제1 편위보다 크다.

진단 확정을 위해 복시 검사, 헤스 적록 검사, 대약시경 등으로 복시를 정량한다. 주시야, 근전도, 안구 전도 등의 검사를 실시하기도 한다.

5. 치료

치료 시에는 원인 질환 치료를 우선하며, 두부 외상, 뇌종양, 동맥류 등에서는 외과적 치료가 필요하다. 대증 요법으로는 스테로이드 호르몬, 비타민 B1, B12, ATP, 항생 물질 등을 투여한다. 편위가 미세한 복시에는 프리즘 교정을 실시하며, 증상 고정 후 6개월 이상 경과한 후에도 복시가 인정되는 경우에는 사시 수술을 실시한다.[1]

내안근마비(internal ophthalmoplegia)는 안구 외상, 디프테리아, 보툴리누스 중독, 산동제 점안 등에 기인한다. 필로카르핀, 항콜린 에스터레이스 제제 점안으로 치료한다.[1]

참조

[1] 웹사이트 Orbital Cellulitis Clinical Presentation http://emedicine.med[...] 2014-10-31
[2] 웹인용 Orbital Cellulitis Clinical Presentation http://emedicine.med[...] 2014-10-31


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