정관 수술은 남성의 영구적인 피임 방법으로, 정관을 절제하여 정자의 이동을 막는 시술이다. 의학적 용도로 사용되며, 난관 결찰술보다 비용 효율적이고 합병증 위험이 낮아 효과적인 피임법으로 평가받는다. 수술 후에는 고환에서 테스토스테론이 계속 생성되지만, 정자는 체내에서 분해 및 흡수된다. 수술의 실패율은 낮지만, 조기 실패와 만발성 실패의 가능성이 있으며, 부작용으로는 감염, 통증, 드물게 정관 수술 후 통증 증후군 등이 나타날 수 있다. 정관 수술은 전립선암과의 연관성에 대한 논쟁이 있으며, 심리적 영향과 사회적, 문화적 측면도 존재한다. 시술 방법은 절개, 무도, 개방형 등 다양하며, 정자 냉동 보존을 통해 수술 후 임신 가능성을 열어둘 수도 있다.
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정관 수술은 남성의 생식 능력을 영구적으로 막기 위해 시행된다.[4] 이 시술은 정관 복원술이 비용이 많이 들고, 남성의 정자 수 또는 정자 운동성을 정관 수술 전 수준으로 회복시키지 못하는 경우가 많기 때문에 영구적인 것으로 간주된다. 정관 수술을 받은 사람은 누군가를 임신시킬 가능성이 매우 낮지만(거의 0에 가까움), 성병으로부터 보호하지는 못한다.[4]
2. 1. 수술 후 신체 변화
정관 수술 후에도 고환은 음낭에 남아 있으며, 라이디히 세포는 테스토스테론 및 기타 남성 호르몬을 혈중에 계속 분비한다.[4] 일부 연구에 따르면 수술 후 성욕이 다소 감소할 수 있다.
정관 수술을 마치면 정자는 음경에서 체외로 배출되지 않는다. 정자는 여전히 고환에서 생산되지만, 분해되어 체내에 흡수된다. 액체 부분의 대부분은 부고환의 막에 의해 흡수되고, 고체 부분의 대부분은 대식세포에 의해 분해되어 혈류를 통해 재흡수된다. 정자는 고환을 떠나기 전 약 1개월 동안 부고환에서 성숙되지만, 정관 수술 후에는 더 많은 액체를 흡수·저장하기 위해 막의 크기가 증가하고, 더 많은 고체 부분을 분해·재흡수하기 위해 면역계가 작동하여 대식세포가 동원된다. 정관 수술 후 1년 이내에 60~70%의 남성은 항정자 항체를 생성하게 된다. 경우에 따라 결절성 정관염(:en:vasitis nodosa) 즉, 선관 상피의 양성 증식이 발생할 수도 있다. 정자의 축적으로 인해 정관 및 부고환의 내압이 상승한다. 정자가 음낭에 들어가면 바이러스나 세균과 같은 이물질처럼 취급되어 포획하고 흡수하기 위해 정자 육아종(:en:sperm granuloma)이 생길 수 있다.
3. 효과
정관 수술은 남성이 사용할 수 있는 가장 효과적인 영구적 피임 방법이다. 난관 결찰술과 비교했을 때 비용 효율적이고, 덜 침습적이며, 복원 수술이 더 쉽고, 수술 후 합병증 위험이 낮다는 장점이 있다.[1]
정관 수술의 초기 실패는 수술 후 몇 달 안에 발생할 수 있는데, 이는 수술 후 초기에 정자가 정관을 통해 이동할 수 있기 때문이다. 대부분의 의사는 성공적인 수술을 확인하기 위해 한두 번의 정액 검사를 권장한다. 그러나 불편함, 당혹감, 잊음, 불임에 대한 확신 등의 이유로 많은 사람이 검사를 받지 않는다. 2008년 1월, 미국 식품의약국(FDA)은 환자가 직접 정관 수술 후 확인 검사를 할 수 있는 SpermCheck Vasectomy라는 자가 검사 키트를 승인했지만, 전반적인 정관 수술 후 정액 분석에 대한 순응도는 여전히 낮다.
정관 수술 후에는 정관이 자연적으로 다시 연결되어 임신이 되는 후기 실패가 발생할 수도 있다.
정관 수술 후 통증 증후군은 정관 수술 직후 또는 수년 후에 발생할 수 있는 만성 통증 질환이다. 미국 비뇨기과학회(American Urology Association)의 2012년 정관 수술 지침(2015년 수정본)에 따르면,[15] 정관 수술 전 음낭 통증이 없던 사람들의 7%가 7개월 후 경미한 통증을 경험했고, 1.6%는 중등도의 통증, 0.9%는 삶의 질에 영향을 미치는 심각한 통증을 경험했다.[16]
정관 수술은 매우 효과적인 피임 방법이지만, 실패할 가능성도 존재한다. 초기 실패는 수술 후 몇 달 이내에 발생하며, 주로 수술 직후 충분한 피임 없이 성관계를 가졌기 때문이다. 정관 수술 후 정액 검사를 통해 성공 여부를 확인하는 것이 권장되지만, 많은 남성들이 여러 이유로 검사를 받지 않는다.
후기 실패는 정관이 자연적으로 다시 연결되어 발생하는 경우이다. 정관의 상피는 손상되거나 절단된 후에도 새로운 관을 재생성할 수 있는 능력이 있기 때문이다.[7] 심지어 정관 일부를 제거하더라도 다시 자라나 연결될 수 있으며, 이로 인해 생식 능력이 회복될 수 있다.
정관 수술은 남성의 생식 능력을 영구적으로 차단하는 시술이지만, 몇 가지 부작용과 합병증이 발생할 수 있다. 정관 수술 후에도 고환은 음낭에 남아 라이디히 세포를 통해 테스토스테론 등 남성 호르몬을 계속 분비한다.[4] 정자는 몸 밖으로 배출되지 않고 체내에서 분해되어 흡수된다.
정관 수술과 전립선암의 연관성에 대해서는 논란이 있다. 영국에서 정관 수술이 전립선암 위험을 높인다는 보고가 있었지만,[86] 2014년 미국 비뇨기과 학회(AUA)는 정관 수술이 전립선암의 위험 요소가 아니라고 발표했다.[9] 그러나 2019년 덴마크 연구에서는 정관 수술이 전립선암 발생률을 15% 증가시켰다는 결과가 나왔고,[11] 2020년 메타 분석에서는 9% 증가를 보고했다.[12]
4. 1. 일반적인 부작용
정관 수술의 단기적인 합병증으로는 감염, 멍, 음낭 내 출혈로 인한 혈종 형성이 있다.[8] 2012년 연구에 따르면 정관 수술 후 감염률은 2.5%였다.[5] 작은 절개 부위에 사용되는 봉합사는 자극을 받기 쉬우나, 거즈나 작은 반창고로 덮으면 최소화할 수 있다. 주요 장기 합병증은 정관 수술 후 통증 증후군으로 알려진 만성 통증 상태 또는 음낭, 골반, 하복부 부위에 영향을 미칠 수 있는 증후군이다.
정관 수술 후 통증 증후군은 정관 수술 직후 또는 수년 후에 발생할 수 있는 만성적이고 때로는 쇠약하게 만드는 질환이다. 미국 비뇨기과학회(American Urology Association)의 2012년 정관 수술 지침(2015년 수정)[15]에 따르면, 정관 수술 후 통증에 대한 가장 신뢰할 만한 연구는 정관 수술 직전과 7개월 후에 사람들을 조사했다. 응답자 중 정관 수술 전에 음낭 통증이 없다고 답한 사람들의 7%는 7개월 후에 "경미하고 약간의 불편함"으로 묘사되는 음낭 통증을 경험했고, 1.6%는 "중등도이며 진통제가 필요한" 통증을 경험했으며, 0.9%는 "상당히 심각하여 삶의 질에 눈에 띄는 영향을 미치는" 통증을 경험했다.[16] 정관 수술 후 통증은 지속적인 고환통 또는 부고환 통증(부고환염)일 수 있으며, 성관계, 사정 또는 신체적 활동과 같은 특정 시기에만 발생하는 통증일 수도 있다.
정관 수술 후 1년 이내에 60~70%의 남성은 항정자 항체를 생성하게 된다. 경우에 따라 결절성 정관염(:en:vasitis nodosa) 즉, 선관 상피의 양성 증식이 발생할 수도 있다. 정자의 축적으로 인해 정관 및 부고환의 내압이 상승한다. 정자가 음낭에 들어가면 바이러스나 세균과 같은 이물질처럼 취급되어 포획하고 흡수하기 위해 정자 육아종(:en:sperm granuloma)이 생길 수 있다.
영국에서는 정관 수술을 하면 전립선암에 걸린다는 결과가 보고된 적이 있으나, 이론상 정관 수술을 하게 되면 전립선암 발병 위험성 및 이에 의한 사망 위험을 높이지 않는 것으로 나타났다. 그래서 전립선암에 걸릴 우려가 있다는 이유로 정관 수술을 받지 않는 것은 도리어 문제화할 수도 있다.[86]
4. 2. 심리적 영향
대략 90%의 남성이 정관 수술에 만족한다고 보고하는 반면,[17] 7~10%는 이 결정에 대해 후회한다.[18] 관계를 맺고 있는 사람들 사이에서는, 관계에 있는 두 사람이 모두 시술에 동의했을 때 후회가 덜 흔했다.[21]
정관 수술을 받은 젊은 사람들은 후회하고 정관 복원술을 받을 가능성이 훨씬 더 높다. 한 연구에 따르면 20대 남성은 나중에 정관 복원술을 받을 가능성이 12.5배 더 높았다(어린 나이에 영구 불임 시술을 선택한 사람들을 포함). 정관 수술 전 상담은 젊은 환자들에게 종종 강조된다.[19][20]
4. 3. 장기적인 영향
영국에서는 정관 수술이 전립선암 발병 위험을 높인다는 보고가 있었지만, 이론적으로는 정관 수술이 전립선암 발병 및 사망 위험을 높이지 않는 것으로 나타났다. 따라서 전립선암 우려 때문에 정관 수술을 받지 않는 것은 오히려 문제가 될 수 있다.[86]
정관 수술의 단기적인 합병증으로는 감염, 멍, 음낭 내 출혈로 인한 혈종 형성이 있다.[8] 2012년 연구에 따르면 정관 수술 후 감염률은 2.5%였다.[5] 절개 부위에 사용되는 봉합사는 자극을 받기 쉬운데, 거즈나 작은 반창고로 덮으면 최소화할 수 있다. 장기적인 합병증으로는 정관 수술 후 통증 증후군으로 알려진 만성 통증 상태가 있으며, 이는 음낭, 골반, 하복부에 영향을 미칠 수 있다. 정관 수술은 순환 면역 복합체의 증가를 유발하지만, 이러한 증가는 일시적이다. 동물 및 인간 연구에 따르면 이러한 변화가 동맥 경화증 발생률 증가로 이어지지는 않는다.
합병증에도 불구하고 많은 남성들이 정관 수술의 잠재적 부작용, 특히 암에 대해 우려한다. 고환암 위험은 정관 수술에 영향을 받지 않는다. 2014년 미국 비뇨기과 학회(AUA)는 정관 수술이 전립선암의 위험 요소가 아니며, 의사가 정관 수술 환자에게 수술 전 상담 시 전립선암에 대해 일상적으로 논의할 필요가 없다는 것을 재확인했다.[9] 정관 수술과 전립선암의 관련성에 대한 논쟁은 계속되고 있다. 2017년 메타 분석에서는 통계적으로 유의미한 위험 증가가 발견되지 않았다.[10] 2019년 210만 명의 덴마크 남성을 대상으로 한 연구에서는 정관 수술이 전립선암 발생률을 15% 증가시켰다.[11] 2020년 메타 분석에서는 정관 수술이 발생률을 9% 증가시켰다.[12] 다른 최근 연구에서는 전립선암 발병 위험이 15% 증가하는 데 동의하지만, 정관 수술을 받은 사람이 받지 않은 사람보다 전립선암으로 사망할 가능성은 더 높지 않다는 것을 발견했다.[13][14]
정관 수술은 성 기능에 영향을 미치지 않으며, 피임 효과 외에 성욕이나 남성다움에도 영향을 미치지 않는다. 일부 남성은 정관 수술 후 성적 만족도가 증가했다고 보고하기도 한다. 정관 수술은 성기에 영구적인 손상을 주지 않으며, 수술 중 고환, 음경 또는 기타 생식 기관에 부상을 입을 위험은 미미하다. 극히 드물지만 혈액 공급에 손상이 발생하면 고환 상실로 이어질 수 있지만, 숙련된 외과 의사에게는 이러한 발생 가능성은 낮다. 정관 수술과 심장 관련 문제 사이에는 확립된 관련성이 없어, 심장 질환의 위험을 증가시키지 않는다.
정관 수술은 심한 통증을 유발하지 않는다. 시술 중 잡아당기는 듯한 경미한 불편함이 있을 수 있지만, 심한 통증은 드물다. 수술 후 대부분의 남성은 며칠 내에 해결되는 경미한 통증을 경험한다. 드물게 일부 남성은 수술 후 만성 통증, 즉 정관 수술 후 통증 증후군을 보고한다.
정관 수술은 임신을 방지하기 위해 시행된다. 수술 후 성공 여부를 확인한 후에는 대부분의 경우 남성은 불임이 된다. 복원 수술은 비용이 많이 들 뿐만 아니라 정자 수 및 정자 운동률을 수술 전 수준으로 되돌릴 수 없는 경우가 많기 때문에 정관 수술은 불가역적인 것으로 여겨진다. 이 수술을 받은 남성이 여성을 임신시킬 가능성은 매우 낮지만(거의 0%), 성병 감염률에는 영향을 미치지 않는다.
정관 수술 후에도 고환은 음낭에 남아 있으며, 라이디히 세포는 테스토스테론 및 기타 남성 호르몬을 혈중에 계속 분비한다. 일부 연구에 따르면 수술 후 성욕이 다소 감소할 수 있다. 정관 수술을 마치면 정자는 음경에서 체외로 배출되지 않는다. 정자는 여전히 고환에서 생산되지만, 분해되어 체내에 흡수된다. 액체 부분의 대부분은 부고환의 막에 의해 흡수되고, 고체 부분의 대부분은 대식세포에 의해 분해되어 혈류를 통해 재흡수된다. 정자는 고환을 떠나기 전 약 1개월 동안 부고환에서 성숙되지만, 정관 수술 후에는 더 많은 액체를 흡수·저장하기 위해 막의 크기가 증가하고, 더 많은 고체 부분을 분해·재흡수하기 위해 면역계가 작동하여 대식세포가 동원된다. 정관 수술 후 1년 이내에 60~70%의 남성은 항정자 항체를 생성하게 된다. 경우에 따라 결절성 정관염(:en:vasitis nodosa) 즉, 선관 상피의 양성 증식이 발생할 수도 있다. 정자의 축적으로 인해 정관 및 부고환의 내압이 상승한다. 정자가 음낭에 들어가면 바이러스나 세균과 같은 이물질처럼 취급되어 포획하고 흡수하기 위해 정자 육아종(:en:sperm granuloma)이 생길 수 있다.
5. 시술 방법
정관 수술은 남성의 불임을 유도하는 시술이다. 정관 복원술은 비용이 많이 들고 성공률이 낮기 때문에 영구적인 피임 방법으로 간주된다.[4] 정관 수술 후에도 고환은 남성 호르몬을 계속 생성하지만, 정자는 음경을 통해 배출되지 않고 체내에 흡수된다. 정관 수술 후 1년 이내에 60~70%의 남성이 항정자 항체를 생성하며, 정자 육아종이 형성될 수 있다.
5. 1. 다양한 시술 방법
전통적인 정관 수술 절개 방식은 음낭 부위에 국소 마취를 실시하는 것이다(일부 사람들의 생리적 특성상 정관 접근이 더 어려울 수 있으며 이 경우 전신 마취가 권장될 수 있다). 그 후 메스를 사용하여 음낭 양쪽에 각각 작은 절개를 두 개 만든다. 이는 외과의가 절제할 각 정관을 표면으로 가져올 수 있는 위치이다. 정관은 절단하고(경우에 따라 일부를 완전히 제거할 수 있음) 분리한 다음 최소한 한쪽 면을 결찰(봉합), 지짐술(전기 소작술), 또는 클램핑으로 봉한다.[24] 이 방법에는 치유, 효과를 개선하고 정관 절제술 후 통증 증후군 또는 부고환염과 같은 장기적인 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있는 몇 가지 변형이 있지만, 서로에 대한 근거 데이터는 제한적이다.[33]
'''근막 개입:''' 정관 재개통은 정관 절제술 실패의 알려진 원인이다.[25] 근막 개입("FI")은 절단된 정관 사이에 봉합을 통해 조직 장벽을 배치하는 방식으로 이러한 유형의 실패를 방지하고 정관 절제술의 전반적인 성공률을 높이는 데 도움이 될 수 있으며, 고환 끝을 근막 내에 유지한다.[26]근막은 정관뿐만 아니라 모든 신체 근육 조직을 둘러싸는 섬유질 보호 막이다. 이 방법은 정관의 한쪽 또는 양쪽 면을 전기적으로 "태워" 재개통을 방지하는 내강 지짐술과 결합하면 정관 절제술의 성공률을 높이는 것으로 나타났다.
'''무바늘 마취''': 주사 바늘에 대한 공포는 국소 마취 주사에 잘 알려져 있다.[27] 2005년에는 정관 절제술을 위한 국소 마취 방법이 도입되었으며, 이를 통해 외과의는 전통적인 바늘 사용 대신 특수 제트 주입 도구를 사용하여 고통 없이 적용할 수 있다. 마취제는 음낭 조직으로 강제로/밀어 넣어 수술 시 통증이 거의 없도록 충분히 깊숙이 삽입된다. 이러한 방식으로 적용된 리도카인은 일반적으로 10~20초 이내에 마취 효과를 얻는다.[28] 초기 설문 조사에 따르면 정관 절제술 환자들 사이에서 만족도가 매우 높다.[27] 무바늘 마취의 효과가 나타나면 일상적인 방식으로 정관 절제술이 수행된다. 그러나 바늘과 주사기가 한 환자에게만 사용되는 기존의 국소 마취와는 달리, 이 적용기는 일회용이 아니며 오토클레이브로만 제대로 소독할 수 있다.[29]
'''무도 정관 절제술(NSV)''': "키홀" 정관 절제술이라고도 하며,[24] 날카로운 지혈대를 사용하여 (메스가 아닌) 음낭을 뚫는 정관 절제술이다. 이 방법은 널리 사용되게 되었는데, 그 결과로 생기는 더 작은 "절개" 또는 천자 상처가 출혈과 혈종을 제한하기 때문이다. 또한 작은 상처는 감염 가능성이 적어 메스로 만든 더 크고 긴 절개에 비해 치유 시간이 더 빠르다. 무도 방법으로 생성된 수술 상처는 일반적으로 봉합이 필요하지 않다. NSV는 최소 침습적 정관 절제술의 가장 흔한 유형이며, 정관 접근을 유도하는 정관 절제술 방법을 모두 설명한다.[30]
개방형 정관 절제술
'''개방형 정관 절제술''': 이 시술에서는 정관의 고환 쪽 끝을 봉하지 않아 정자가 음낭으로 계속 흘러 들어갈 수 있다. 이 방법은 부고환의 압력 증가로 인한 고환 통증을 피할 수 있다. 연구에 따르면 이 방법은 정관 절제술 후 통증 증후군과 같은 장기적인 합병증을 줄일 수 있다.[31][32]
'''정관 관개''': 멸균수 또는 유플라빈(정자를 죽임) 주사를 수술 시 정관의 원위부에 주입하여 거의 즉각적인 무정자 상태를 만든다. 그러나 유플라빈을 사용하면 물 관개만으로는 무정자증에 도달하는 데 걸리는 시간(또는 사정 횟수)이 감소하는 경향이 있다. 정관 절제술 시술의 이러한 추가 단계(유사하게 근막 개입)는 긍정적인 결과를 보였지만, 널리 사용되지는 않으며, 소수의 외과의가 정관 절제술의 일부로 제공한다.[33]
5. 2. 기타 기술
'''근막 개입:''' 정관 재개통은 정관 절제술 실패의 원인 중 하나이다.[25] 근막 개입(FI)은 절단된 정관 사이에 봉합을 통해 조직 장벽을 배치하여 이러한 실패를 방지하고 정관 절제술의 성공률을 높이는 데 도움이 될 수 있다.[26]근막은 정관뿐만 아니라 모든 신체 근육 조직을 둘러싸는 섬유질 보호 막이다. 이 방법은 정관의 한쪽 또는 양쪽 면을 전기적으로 "태워" 재개통을 방지하는 내강 지짐술(전기 소작술)과 결합하면 정관 절제술의 성공률을 높이는 것으로 나타났다.
'''무바늘 마취:''' 주사 바늘에 대한 공포는 국소 마취 주사에 잘 알려져 있다.[27] 2005년에는 정관 절제술을 위한 국소 마취 방법이 도입되었으며, 이를 통해 외과의는 전통적인 바늘 사용 대신 특수 제트 주입 도구를 사용하여 고통 없이 적용할 수 있다. 마취제는 음낭 조직으로 강제로 밀어 넣어 수술 시 통증이 거의 없도록 충분히 깊숙이 삽입된다. 이러한 방식으로 적용된 리도카인은 일반적으로 10~20초 이내에 마취 효과를 얻는다.[28] 초기 설문 조사에 따르면 정관 절제술 환자들 사이에서 만족도가 매우 높다.[27] 무바늘 마취의 효과가 나타나면 일상적인 방식으로 정관 절제술이 수행된다. 그러나 바늘과 주사기가 한 환자에게만 사용되는 기존의 국소 마취와는 달리, 이 적용기는 일회용이 아니며 오토클레이브로만 제대로 소독할 수 있다.[29]
'''무도 정관 절제술(NSV):''' "키홀" 정관 절제술이라고도 하며,[24] 날카로운 지혈대를 사용하여 (메스가 아닌) 음낭을 뚫는 정관 절제술이다. 이 방법은 널리 사용되게 되었는데, 그 결과로 생기는 더 작은 "절개" 또는 천자 상처가 출혈과 혈종을 제한하기 때문이다. 또한 작은 상처는 감염 가능성이 적어 메스로 만든 더 크고 긴 절개에 비해 치유 시간이 더 빠르다. 무도 방법으로 생성된 수술 상처는 일반적으로 봉합이 필요하지 않다. NSV는 최소 침습적 정관 절제술의 가장 흔한 유형이며, 정관 접근을 유도하는 정관 절제술 방법을 모두 설명한다.[30]
'''개방형 정관 절제술:''' 이 시술에서는 정관의 고환 쪽 끝을 봉하지 않아 정자가 음낭으로 계속 흘러 들어갈 수 있다. 이 방법은 부고환의 압력 증가로 인한 고환 통증을 피할 수 있다. 연구에 따르면 이 방법은 정관 절제술 후 통증 증후군과 같은 장기적인 합병증을 줄일 수 있다.[31][32]
'''정관 관개:''' 멸균수 또는 유플라빈(정자를 죽임) 주사를 수술 시 정관의 원위부에 주입하여 거의 즉각적인 무정자 상태를 만든다. 그러나 유플라빈을 사용하면 물 관개만으로는 무정자증에 도달하는 데 걸리는 시간(또는 사정 횟수)이 감소하는 경향이 있다. 정관 절제술 시술의 이러한 추가 단계(유사하게 근막 개입)는 긍정적인 결과를 보였지만, 널리 사용되지는 않으며, 소수의 외과의가 정관 절제술의 일부로 제공한다.[33]
'''주입형 플러그:''' 정관을 막는 데 사용할 수 있는 주입형 플러그에는 두 가지 유형이 있다. 의료용 폴리우레탄(MPU) 또는 의료용 실리콘 고무(MSR)는 액체 폴리머로 시작하여 정관에 주입한 후 액체가 응고될 때까지(보통 몇 분 이내) 제자리에 고정된다.[37]
'''정관 내 장치:''' 정관 내 장치(IVD)로 정관을 막을 수도 있다. 하복부에 작은 절개를 가한 후 부드러운 실리콘 또는 우레탄 플러그를 각 정관 튜브에 삽입하여 정자를 차단(폐쇄)한다. 이 방법은 정관을 손상되지 않은 상태로 유지할 수 있게 해준다. IVD 기술은 기존의 정관 절제술과 유사하게 국소 마취 하에 외래 환자 환경에서 수행된다. IVD 역전술은 동일한 조건에서 수행할 수 있으므로 정관 복원술보다 비용이 훨씬 적게 든다. 정관 복원술은 전신 마취와 더 긴 수술 시간을 필요로 할 수 있다.[38]
6. 회복
정관 수술 후 고환은 음낭에 남아있고, 라이디히 세포는 테스토스테론 등 남성 호르몬을 계속 생성하여 혈류로 분비한다.[4]
정관 수술이 끝나면 정자는 음경을 통해 몸 밖으로 나갈 수 없게 된다. 정자는 여전히 고환에서 만들어지지만, 신체에 의해 분해되어 흡수된다. 액체 성분은 부고환 막에 흡수되고, 고형 성분은 대식세포에 의해 분해되어 혈류로 재흡수된다. 정관 수술 후 1년 안에 남성의 60~70%가 항정자 항체를 생성한다. 정관 결절이 생기기도 한다. 정자가 쌓이면 정관과 부고환의 압력이 높아진다. 정자가 음낭으로 들어오면 신체는 정자 육아종을 형성하여 정자를 가두고 흡수한다.
성관계는 보통 약 1주일 후부터 가능하지만, 정자 수가 0이 될 때까지는 임신이 가능하다. 따라서 정관 수술 후 2개월 또는 10~20회 사정 후 정자 수 검사를 받기 전까지는 다른 피임 방법을 써야 한다.[40]
정관 수술 후에는 무정자증이 확인될 때까지 피임을 계속해야 한다. 보통 3개월과 4개월 후 두 번의 정액 검사로 무정자증을 확인한다. 영국 남성학회는 16주 후 한 번의 정액 검사로 충분하다고 권고했다.[41] 정관 수술 후에도 고환은 계속 정자를 생산하며, 사용하지 않은 정자는 정관 수술 전과 같이 신체에 재흡수된다.[42]
7. 정관 수술 후 임신
정관 수술은 임신을 막기 위해 시행되며, 수술 후에는 대부분 남성이 불임이 된다. 이 수술은 되돌리기 어렵고 비용이 많이 들기 때문에 영구적인 것으로 간주된다. 정관 수술을 받은 남성은 임신 가능성이 매우 낮지만, 성병으로부터 보호되지는 않는다.[4]
정관 수술 후에도 고환은 음낭에 남아 테스토스테론 등 남성 호르몬을 계속 분비한다. 정자는 음경을 통해 배출되지 않고 체내에 흡수된다. 정관 수술 후 1년 이내에 남성의 60~70%는 항정자 항체를 생성하며, 결절성 정관염이나 정자 육아종이 발생할 수도 있다.
정관 수술은 매우 효과적인 피임법이지만, 드물게 실패하는 경우도 있다. 조기 실패는 수술 직후 피임 없이 성관계를 할 경우 발생할 수 있다. 만발성 실패는 정관이 자발적으로 재개통되어 발생하는 경우이다.[80] 영국 산부인과 학회는 정관 수술 2000건당 1건의 만발성 실패가 발생한다고 보고 있으며, 이는 난관 결찰술보다 낮은 수치이다.[84]
정관 수술 후 인공 수정을 통해 임신할 가능성을 열어두기 위해 정자 냉동 보존을 선택하는 경우도 있다. 정자 세포질 내 정자 주입술을 이용하면 항정자 항체 문제를 해결하고 임신을 앞당길 수 있다.
7. 1. 정관 복원술
정관 복원술은 정관 수술을 받은 남성의 생식 능력을 회복시키기 위한 수술이다. 이 수술은 정관-정관 문합술이라고도 불리며, 1971년 얼 오웬이 처음으로 시행한 미세 수술의 한 형태이다.
정관 복원술은 정관 수술 후 시간이 오래 지날수록 임신 성공률이 낮아진다. 10년 이내에 시행할 경우 약 55%의 임신 성공률을 보이지만, 10년 이후에는 약 25%로 떨어진다.[45] 또한, 복원술 후 정자 수와 운동성은 정관 수술 전보다 낮은 경우가 많다. 정관 수술을 받은 남성은 기형 정자를 더 많이 생성할 수 있는데, 이는 복원술이 성공하더라도 생식 능력이 완전히 회복되지 않을 수 있음을 시사한다.
정관 수술을 받은 남성의 약 2%가 10년 이내에 복원술을 받는다.[20] 드물게 정관 수술 후 통증 증후군을 완화하기 위해 복원술이 시행되기도 한다.[46] 정관 복원술은 비용이 많이 드는 수술이며, 미국의 경우 자비 부담 비용이 10000USD 이상인 경우가 많다. 정관 수술은 영구적인 불임 시술로 간주되므로, 신중하게 결정해야 한다.
8. 사회와 문화
뉴질랜드에서는 난관 결찰술보다 정관 수술 비율이 더 높다. 전체 남성의 18%, 기혼 남성의 25%가 정관 수술을 받았다. 정관 수술 비율이 가장 높은 연령대는 40~49세로, 이 연령대 남성의 57%가 정관 수술을 받았다.[50]캐나다, 영국, 부탄, 네덜란드도 이와 비슷한 수준의 이용률을 보인다.[51]
8. 1. 이용률 및 합법성
국제적으로 정관 수술 비율은 국가별로 큰 차이를 보인다.[47] 전 세계적으로 여성 불임 시술이 가장 널리 사용되는 방법이며, 2억 2,300만 명의 여성이 이에 의존하는 반면, 배우자의 정관 수술에 의존하는 여성은 2,800만 명에 불과하다.[48] 세계 69개 최빈국에서는 평균적으로 남성의 0.1% 미만이 정관 수술을 이용한다. 54개 아프리카 국가 중 정관 수술 사용이 측정 가능한 국가는 10개국에 불과하며, 에스와티니, 보츠와나, 남아프리카 공화국만이 0.1% 이상의 유병률을 보인다.[47]
북미와 유럽에서는 정관 수술 사용률이 약 10% 수준이며, 일부 국가에서는 20%에 달한다.[47] 높은 효능에도 불구하고, 미국에서는 정관 수술이 여성의 대안인 난관 결찰술보다 절반 미만으로 활용된다.[49] 연구에 따르면, 미국의 정관 수술은 흑인 및 라틴계 인구 집단에서 가장 적게 활용되는데, 이들은 여성 불임 시술률이 가장 높은 집단이다.[49]
반면, 뉴질랜드는 난관 결찰술보다 정관 수술의 비율이 더 높다. 전체 남성의 18%, 기혼 남성의 25%가 정관 수술을 받았다. 정관 수술 비율이 가장 높은 연령대는 40~49세로, 이 연령대 남성의 57%가 정관 수술을 받았다.[50]캐나다, 영국, 부탄, 네덜란드 모두 이와 유사한 수준의 이용률을 보인다.[51]
정관 수술 비용은 피임 또는 인구 조절 수단으로 여러 국가에서 보장하거나 보장될 수 있으며, 일부 국가에서는 이를 국가 건강 보험의 일부로 제공하고 있다. 이 시술은 2001년까지 프랑스에서 "자기 신체 훼손"을 금지하는 나폴레옹 법전 조항 때문에 일반적으로 불법으로 간주되었다. 프랑스 법률은 2001년 피임 및 영아 살해에 관한 법률이 이 시술을 허용할 때까지 정관 수술에 대해 구체적으로 언급하지 않았다.[59]
미국 건강 보험 개혁 법안(2010년 법률 서명)은 정관 수술을 보장하지 않지만,[60] 8개 주에서는 주 건강 보험 계획이 비용을 보장하도록 요구하고 있다. 여기에는 일리노이, 메릴랜드, 뉴저지, 뉴멕시코, 뉴욕, 오리건, 버몬트 및 워싱턴이 포함된다.[61]
도브스 판결(2022년 6월, 로 대 웨이드 판결 뒤집음) 전후 6개월 동안(2021년 마지막 6개월과 2022년 마지막 6개월) 미국 내 2억 1,700만 명의 의료 기록을 분석한 결과, 나팔관 수술 및 정관 수술 비율 변화가 나타났다. 도브스 판결의 영향은 다양한 사회 집단에서 다르게 나타났지만, 특히 30세 미만의 젊은 층에서 정관 수술 비율은 59%, 나팔관 수술 비율은 29% 증가했다.[63]
8. 3. 의료 관광
의료 관광은 환자가 비용을 절감하고 요양과 휴가를 결합하기 위해 절차가 더 저렴한 덜 발달된 지역으로 이동하는 것이다. 저렴한 수술 비용 때문에 정관 수술에는 드물게 사용되지만 정관 복원술에는 더 자주 사용될 수 있다.[64] 많은 병원에서 정관 수술이 가능하다고 표시하고 있다. 의료 관광은 일부 정부에서 진료의 질과 수술 후 관리 문제로 인해 비판을 받아 왔다.[64]
9. 역사
19세기 후반, 최초로 사람에게 정관 수술이 시행되었다. 초기에는 전립선 비대증 치료와 "퇴폐자"를 불임으로 만들기 위한 우생학적 방법으로 사용되었다. 자발적인 피임 방법으로서의 정관 수술은 제2차 세계 대전 중에 시작되었다.
최초로 기록된 정관 수술은 1823년에 개에게 시행되었다. 사람에게 시행된 최초의 정관 수술은 전립선 비대증 치료를 위한 것이었다. 1880년대에는 거세가 이 질환의 치료법으로 사용되기도 했지만, 심각한 부작용 때문에 의사들은 다른 치료법을 찾았다. 정관 수술을 거세의 대안으로 처음 제안한 사람은 제임스 잉 Mears (1890년) 또는 장 카시미르 펠릭스 기용일 수 있다.
레지날드 해리슨이 최초로 사람에게 정관 수술을 시행한 것으로 알려져 있다. 1900년까지 해리슨은 100건 이상의 정관 수술을 부작용 없이 시행했다고 보고했다.
1890년대 후반에는 정관 수술이 번식에 부적합하다고 여겨지는 남성을 불임으로 만들기 위한 우생학적 조치로도 제안되었다. 미국에서 정관 수술에 대한 첫 번째 사례는 1897년 시카고의 외과 의사 A. J. 옥스너가 "상습 범죄자의 외과적 치료"라는 논문에서 발표했다. 그는 정관 수술이 만연하다고 믿었던 인종적 타락을 막는 간단하고 효과적인 방법이라고 생각했다.[52][53] 1902년, 해리 C. 샤프 인디애나 교도소의 외과 의사는 범죄 행위를 줄이고 미래의 범죄자 출산을 막기 위해 42명의 수감자에게 불임 시술을 했다고 보고했다.
오스트리아 의사 오이겐 슈타이나흐(1861–1944)는 노인에게 한쪽 정관만 자르는 수술(단측 정관 수술)을 하면 전반적인 활력과 성적 능력을 회복하고, 확대된 전립선을 축소하며, 정관 절제된 고환의 호르몬 생성을 증가시켜 다양한 질병을 치료할 수 있다고 믿었다.[54] 1920년대에 매우 인기를 얻은 이 수술은 지그문트 프로이트와 W. B. 예이츠를 포함한 많은 부유한 사람들이 받았다.[55] 이러한 수술에는 엄격한 통제된 임상 시험이 없었기 때문에, 어떠한 회춘 효과도 플라시보 효과에 기인했을 가능성이 높으며, 이후 합성 주사형 호르몬의 개발로 인해 이 수술은 유행에서 벗어났다.[54][56]
정관 수술은 제2차 세계 대전 중에 합의된 피임 방법으로 여겨지기 시작했다. 전국 규모의 최초의 정관 수술 프로그램은 1954년 인도에서 시작되었다.[57] 1970년대에 인도는 강제 불임화 캠페인을 시행하여 수백만 건의 정관 수술을 초래했다. 오늘날 인도의 불임화 프로그램은 가난한 여성들을 강요하는 데 중점을 두고 있다.
이 시술은 개에게는 거의 시행되지 않으며, 거세가 여전히 개과의 선호되는 번식 조절 방법으로 남아 있다. 황소에게는 정기적으로 시행된다.[58]
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