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불임수술

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목차

1. 개요

불임수술은 영구적인 피임을 목적으로 생식 기관의 기능을 차단하는 수술적 방법이다. 남성의 경우 정관을 절단하여 정자의 이동을 막는 정관 결찰술과 고환 제거술 등이 있으며, 여성은 난관을 묶거나 절제하는 난관 결찰술, 자궁 절제술, 난소 절제술 등을 시행한다. 비수술적 방법으로는 난관에 물질을 삽입하여 막는 시술이 있으며, 약물이나 열을 이용한 방법도 연구되고 있다. 자발적 불임수술은 여성의 경제적, 사회적 지위 향상과 출산율 감소와 관련이 있으며, 국가별로 인구 조절 정책의 일환으로 시행되기도 한다. 불임수술은 신체적, 심리적, 가족 관계에 다양한 영향을 미칠 수 있으며, 강제 불임 수술은 인권 침해로 간주된다. 한국에서는 모자보건법에 따라 불임 수술이 규제된다.

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불임수술
의료 정보
유형불임 시술
최초 사용 시기고대
실패율 유형실패
완벽 실패율1% 미만
일반적인 실패율1% 미만
효과 지속 기간영구적
가역성어렵고 비용이 많이 듦, 정관 절제술 복원 및 난관 복원 가능할 수 있음
사용자 알림정관 수술 후 음성 정액 검사 3회 필요
진료 간격없음
성병 예방 여부해당 없음
장점추가적인 사용자 조치가 필요 없는 영구적인 방법
위험수술 및 수술 후 합병증

2. 방법

불임수술은 크게 수술적 방법과 비수술적 방법, 기타 방법으로 나뉜다.


  • '''수술적 방법''': 신체에 절개를 가하여 생식 기관을 제거하거나 기능을 차단하는 방법이다. 여성은 난관 결찰술(나팔관을 묶는 것), 난관 절제술, 자궁 절제술 등이 있으며, 남성은 정관 결찰술이 대표적이다. 거세는 사람에게는 거의 사용되지 않는다.
  • '''비수술적 방법''': 여성 생식기를 통해 나팔관에 물질을 삽입하여 흉터와 폐쇄를 유도하는 경관(腔管)적 시술 방법이다. 수술 절개가 필요 없어 "비수술적"이라고 불린다. 에슈어 시술은 폴리에틸렌 테레프탈레이트 섬유 삽입물을 나팔관에 삽입하는 방식이었으나, FDA의 판매 및 사용 제한으로 2018년 말 미국 내 판매가 중단되었다. 퀴나크린을 이용한 시술도 있지만, 관련 임상 연구는 많으나 무작위 대조 임상 시험은 보고된 바 없어 논란이 있다.[3]
  • '''기타 방법''': 고강도 초음파 등을 이용한 열 불임 시술은 용량에 따라 일시적 또는 영구적 피임이 가능하다. 라이디히 세포나 테스토스테론 수치에 영향을 주지 않으면서 생식 세포와 세르톨리 세포를 선택적으로 파괴한다.[4][5][6] 약물 기반 방법으로는 경구 투여하는 로니다민[8]이 용량에 따라 일시적 또는 영구적 피임에 사용될 수 있다.

2. 1. 수술적 방법

불임수술은 신체에 절개를 가하여 생식 기관을 제거하거나 기능을 차단하는 전통적인 수술 방법이다. 여성과 남성 모두에게 시행될 수 있으며, 다양한 방법이 존재한다.

여성의 경우 난관 결찰술(일반적으로 "나팔관을 묶는 것"으로 알려짐), 난관 절제술(양측 난관 제거술), 자궁 절제술, 난소·자궁 절제술, 난소 절제술 등의 방법이 있다. 남성의 경우 정관 결찰술(정관을 절단하고 막는 수술)이 대표적이며, 거세(고환 제거)는 사람에게는 거의 사용되지 않는다.

동물의 불임 수술에는 고환 제거, 좌멸(挫滅), 음낭 제거 등의 방법이 사용된다. 좌멸은 전용 발자크 거세기로 음낭 뿌리 부분 피부 위에서 정삭을 눌러 으깨는 방법으로, 사람의 정관 절제술과 원리적으로 유사하다. 음낭 제거는 끈이나 고무 링으로 음낭 윗부분을 조여 혈행을 방해하여 괴사된 고환을 탈락시키는 방법이다.

2. 1. 1. 남성

정관 결찰술은 남성의 고환을 전립선과 연결하는 관인 정관을 절단하고 막는 수술이다. 이 수술을 통해 고환에서 생성된 정자가 정낭과 전립선에서 생성되는 정액으로 들어가는 것을 방지한다.[40] 정확한 의학 용어는 정관 결찰술이다.

이 수술을 받으면 정낭에 정자가 저장되지 않아 정액에 정자가 섞이지 않게 된다. 그러나 정관 결찰술 후에도 정액은 계속 생성되고, 사정도 가능하며, 고환에서 만들어지는 남성 호르몬 분비도 줄어들지 않는다.

피임 효과는 매우 높다(PI: 0.1[41]). 그러나 모자보건법에 따라, 원칙적으로 자녀가 여러 명 있고 배우자(사실혼 포함)의 동의가 있는 기혼 남성만 수술을 받을 수 있다.

수술 후에는 정관 절제 후 통증 증후군이 나타날 수 있다.

2. 1. 2. 여성

여성의 불임수술은 여러 방법으로 시행될 수 있다.

  • '''난관 결찰술''': 흔히 "나팔관을 묶는다"라고 표현하는 방법이다. 정자가 난자를 수정하고, 수정란이 자궁으로 이동하는 통로인 나팔관을 막는다. 개복술이나 복강경을 통해 나팔관을 자르거나, 클립으로 묶거나, 소작하여 막는다.[40]
  • '''양측 난관 절제술''': 양쪽 나팔관을 모두 제거하는 수술이다. 피임 목적으로 시행할 때는 난소는 그대로 둔다. 나팔관 재연결, 클립 실패 가능성이 없고, 나팔관암 예방, 난소암 위험 감소 효과가 있어 난관 결찰술보다 효과적이다.
  • '''자궁 절제술''': 자궁을 제거하여 영구적으로 임신을 막고, 자궁암 등의 질병을 예방한다.
  • '''난소·자궁 절제술''': 난소와 자궁을 모두 제거하여 출산 능력을 완전히 차단한다.
  • '''난소 절제술''': 난소만 제거하며, 수술 상처가 작다.


난관 결찰술 및 전기 소작술은 다음과 같은 방법으로 시행된다.[40]

  • '''개복 수술''': 전신 마취, 구역 마취, 국소 마취 중 하나를 시행 후 복부에 작은 절개를 가하고, 양쪽 난관 일부를 절제하여 결찰한다.
  • '''복강경 수술''': 마취 후 복부(배꼽 바로 아래)를 작게 절개하여 복강경을 넣어 난관 결찰술(난관 절단 후 끝을 묶는 방법)이나 전기 소작술(전류로 열을 발생시켜 조직을 절개하거나 응고시키는 방법)을 시행한다.
  • '''자궁경 수술''': 국소 마취(진정제 병용 가능) 후 질에서 자궁경(유연한 관 모양 기기)을 삽입, 자궁을 거쳐 난관 내에 도달시킨 후 코일로 전기 소작하여 반흔 조직을 형성시켜 난관을 막는다. 절개가 필요 없다.


제왕 절개 및 일반 분만 직후에도 시행 가능하다. 영구 피임을 원하는 성인 여성에게 적합하며, 드물게 난관이 다시 연결되어 임신하는 경우(PI: 0.5)도 있다.[41] 모자보건법에 근거하여 시행되므로, 기본적으로 자녀가 여럿 있고 배우자(사실혼 포함)의 동의가 있는 기혼 여성, 또는 임신·출산이 생명에 위험을 초래하는 지병으로 확실한 피임이 필요한 여성이어야 한다. 미혼으로 불임 수술을 받은 사람은 결혼 시 배우자에게 알려야 한다.

자궁 적출술은 피임 효과가 있지만, 일반적으로는 질병 치료를 위해 시행된다.[40] 단, 일본에서는 강제 불임 수술이 시행되던 시대(1996년 우생 보호법이 모자보건법으로 개정되기 전)에 자궁 적출 사례가 존재했다.[42]

2. 2. 비수술적 (경관적) 방법

경관(腔管)적 시술은 여성 생식기를 통해 이루어지는 불임 시술 방법이다. 나팔관에 물질을 삽입하기 위해 카테터를 사용하며, 자연적인 구멍을 이용하므로 수술 절개가 필요 없어 "비수술적"이라고 불린다.

  • 에슈어는 폴리에틸렌 테레프탈레이트 섬유 삽입물을 나팔관에 삽입하여 흉터와 폐쇄를 유도하는 경관적 불임 시술 기법이었다.[2] FDA는 에슈어의 판매와 사용을 제한했으며, 바이엘은 2018년 말까지 미국 내 판매를 중단했다.

  • 퀴나크린도 경관적 불임 시술에 사용되었지만, 관련 임상 연구는 많으나 무작위 대조 임상 시험은 보고된 바 없어 논란이 있다.[3] 메파크린도 참조.

2. 2. 1. 여성

경관(腔管)적 시술은 여성 생식기를 통해 이루어진다. 이러한 시술은 일반적으로 나팔관에 물질을 삽입하기 위해 카테터를 사용하여 결국 이 부분에서 관을 막히게 한다. 이러한 시술은 일반적으로 자연적인 구멍을 사용하고, 따라서 어떠한 수술 절개도 필요하지 않기 때문에 "비수술적"이라고 불린다.

  • 에슈어 시술은 그러한 경관적 불임 시술 기법 중 하나였다. 이 시술에서는 폴리에틸렌 테레프탈레이트 섬유 삽입물을 나팔관에 삽입하여 결국 튜브의 흉터와 폐쇄를 유도했다.[2]


2018년 4월, FDA는 에슈어의 판매와 사용을 제한했다. 2018년 7월 20일, 바이엘은 2018년 말까지 미국 내 판매를 중단할 것이라고 발표했다.

  • 퀴나크린 또한 경관적 불임 시술에 사용되었지만, 퀴나크린 사용과 여성 불임 시술에 대한 수많은 임상 연구에도 불구하고, 지금까지 무작위 대조 임상 시험은 보고된 바 없으며, 그 사용에 대한 논란이 있다.[3] 메파크린도 참조하라.


; 난관 결찰술 및 전기 소작술

  • 소개복 수술
  • *마취(전신 마취, 구역 마취, 국소 마취 중 하나)를 한 후, 복부에 작은 절개를 가하고, 좌우의 난관 일부를 절제하여 결찰하는 외과 수술[40]。
  • 복강경 수술
  • *마취를 한 후, 복부(배꼽 바로 아래)를 작게 절개하여 복강경을 삽입하여, 난관 결찰술(난관을 절단하고, 자른 끝을 묶는)이나 전기 소작술(전류로 열을 발생시켜 조직을 절개하거나 응고시키는)을 시행한다[40]。
  • 자궁경 수술
  • *국소 마취(진정제를 병용하는 경우도 있다)를 하고, 질에서 자궁경 (유연한 관 모양의 기기)을 삽입하여, 자궁을 거쳐 난관 내까지 도달시킨 다음, 코일로 전기적으로 소작하여, 난관 내에 반흔 조직을 형성시켜 난관을 막는 수술. 절개는 필요 없음[40]。


제왕 절개 및 일반 분만 직후에 시행하는 것도 가능하다. 영구적인 피임을 원하는 성인 여성에게 적합하다. 드물게 난관이 다시 연결되어 임신하는 경우도 있다 (PI: 0.5[41]). 모자보건법에 근거하여 시행되므로, 기본적으로 자녀가 여러 명 있고 배우자(사실혼 포함)의 동의가 있는 기혼 여성, 또는 임신·출산이 생명에 위험을 초래하는 지병이 있어 피임을 확실하게 해야 하는 여성이어야 한다. 미혼으로 불임 수술을 받은 사람은 결혼 시 배우자에게 그 사실을 알려야 할 의무가 있다.

; 자궁 적출술

: 결과적으로 피임 효과가 있지만, 일반적으로 피임 수술이 아닌 질병 치료를 위해 시행된다[40]。단, 일본에서는 강제 불임 수술이 시행되던 시대 (1996년 우생 보호법이 모자보건법으로 개정되기 전까지)에 자궁을 적출하는 사례가 존재했다[42]。

2. 3. 기타 방법

열 불임 시술은 고강도 초음파 등을 통해 이루어지며, 용량에 따라 일시적 또는 영구적 피임이 가능하다. 이는 라이디히 세포나 테스토스테론 수치에 영향을 주지 않으면서 생식 세포와 세르톨리 세포를 선택적으로 파괴하는 방식이다.[4][5][6]

1977년 교과서 ''생태과학: 인구, 자원, 환경''에서는 미래의 인간용 경구 피임약 개발 가능성이 언급되기도 했다.

2015년에는 유전자 편집 기술을 이용한 유전자 드라이브를 통해 모기를 불임으로 만드는 기술이 시연되었다.[7]

프로게스테렉스와 같이 허구의 약물을 이용해 불임을 유도한다는 사기 사건도 있었다.

화학적, 즉 약물 기반 방법도 존재한다. 예를 들어 경구 투여하는 로니다민[8]은 용량에 따라 일시적 또는 영구적 피임 관리에 사용될 수 있다. 보리스[9]는 남성의 영구적 불임은 약 18mg/kg에서 약 25mg/kg 사이의 단일 경구 투여량으로 얻을 수 있다고 설명한다.

노플란트, 데포-프로베라, 경구 피임약도 참고할 수 있다.

2. 3. 1. 열 불임 시술

Fahim[4][5][6] 외 연구진은 열 노출, 특히 고강도 초음파가 용량에 따라 일시적 또는 영구적인 피임에 효과적이라는 것을 발견했다. 예를 들어, 라이디히 세포나 테스토스테론 수치에 영향을 미치지 않으면서 생식 세포와 세르톨리 세포를 선택적으로 파괴하는 방식이다.

2. 3. 2. 약리학적 방법

1977년 교과서 ''생태과학: 인구, 자원, 환경''의 저자들은 미래의 인간용 경구 피임제 가능성에 대해 추측했다.

2015년에는 유전자 편집 기술을 이용한 유전자 드라이브를 통해 모기를 불임 처리하는 기술이 시연되었다.[7]

허구의 약물을 이용해 이러한 효과를 낸다는 사기 사건도 있었으며, 특히 프로게스테렉스가 유명하다.

화학적, 즉 약물 기반 방법도 있다. 예를 들어 경구 투여하는 로니다민[8]은 용량에 따라 일시적 또는 영구적인 피임 관리에 사용될 수 있다. 보리스[9]는 용량에 따라 일시적 또는 비가역적 불임을 화학적으로 유도하는 방법을 제공하며, "남성의 영구적 불임은 약 18mg/kg에서 약 25mg/kg 사이의 단일 경구 투여량으로 얻을 수 있다"라고 설명한다.

노플란트, 데포-프로베라, 경구 피임약도 참고할 수 있다.

3. 자발적 불임수술

자발적 불임수술은 개인의 자유로운 의사에 따라 불임수술을 선택하는 경우이다.


  • '''정관 절제술''': 남성의 정관을 절단하여 정자의 이동을 막는 수술이다. 국소 마취로 이루어지며, 수술 후에도 정액은 정상적으로 분비되고 사정도 가능하다. 남성 호르몬 분비에는 영향을 주지 않는다. 모자보건법에 따라, 자녀가 여럿 있고 배우자의 동의가 있는 기혼 남성에게 시행될 수 있다.[40] 높은 피임 효과를 보이지만(PI: 0.1[41]), 정관 절제 후 통증 증후군이 나타날 수 있다.
  • '''난관 결찰술 및 전기 소작술''': 여성의 난관을 묶거나(결찰) 전기 소작하여 임신을 막는 수술이다. 마취 후 복부에 작은 절개를 가하는 개복 수술, 복강경을 이용하는 복강경 수술, 자궁경을 이용하는 자궁경 수술 등이 있다.[40] 제왕 절개나 일반 분만 직후에도 시행 가능하다. 모자보건법에 따라, 자녀가 여럿 있거나 임신·출산이 생명에 위험을 초래하는 기혼 여성에게 시행될 수 있다. 드물게 난관이 다시 연결되어 임신하는 경우도 있다(PI: 0.5[41]).
  • '''자궁 적출술''': 일반적으로 질병 치료를 위해 시행되지만, 결과적으로 피임 효과를 가진다.[40] 과거 우생 보호법 시대에는 강제 불임 수술의 일환으로 자궁 적출이 시행되기도 했다.[42]

3. 1. 동기

전통적으로 여성의 가장 중요한 역할은 출산으로 여겨졌으며, 아이가 없는 것은 부족함이나 불임 문제로 인식되었다.[12] 그러나 피임에 대한 접근성이 높아지고, 새로운 경제적, 교육적 기회가 생겨나고, 어머니에 대한 생각이 변화하면서, 특히 자녀를 갖지 않기로 선택한 여성들에게 새로운 생식 경험이 나타났다.[10]

출산율이 선진국을 중심으로 여성 1인당 2명 이하로 떨어지면서, 여성들은 더 늦은 나이에 아이를 낳거나 아예 낳지 않는 경향을 보였다.[12] 2008년 미국 인구 조사에 따르면, 15세에서 44세 사이의 여성 중 46%가 무자녀였으며, 이는 1976년의 35%에 비해 증가한 수치이다.[13]

자녀가 없는 생활 방식은 개인적인 자유와 다른 관계에 집중할 수 있게 해주었다. 개인적인 자유에는 자율성 증가와 재정적 상황 개선이 포함되었으며, 부부는 베이비시터를 찾거나 다른 사람과 상의할 필요 없이 즉흥적인 활동을 할 수 있었다. 여성들은 직업과 취미에 더 많은 시간을 할애할 수 있었고, 일부 여성들은 파트너와의 "만족스러운 유형의 친밀함"을 유지하기 위해 자녀를 포기하기도 했다.[12] 자발적 무자녀는 많은 부부에게 공동의 결정이었지만, 여성이 더 자주 주요 결정자였다.[11]

경제적 인센티브와 경력상의 이유 또한 여성이 불임 수술을 선택하는 동기가 되었다. 사회경제적 지위가 높은 여성의 경우, 자녀를 낳은 후 노동력 참여를 포기할 가능성이 높아 "기회 비용"이 더 크게 나타났다. 일부 여성은 재정적 자원 부족을 무자녀주의를 선택한 이유로 언급했다.[11]

저소득층 가정에게도 불임 수술은 선택 사항이었다. 미국의 피임 서비스에 대한 공적 자금은 다양한 연방 및 주 정부의 재원에서 나왔다. 보건복지부는 가족 계획에 전념하는 유일한 연방 프로그램인 타이틀 X을 관리하며, 메디케이드는 공적으로 자금을 지원하는 불임 수술의 대다수를 제공했다.[15]

생리적 이유, 즉 유전 질환이나 장애와 같은 요인도 부부가 불임 수술을 고려하는 데 영향을 미쳤다. 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention)에 따르면, 2006~2008년 미국 어린이 6명 중 약 1명이 발달 장애를 겪었다.[16] 장애 아동은 집중적인 부모의 보살핌과 막대한 의료비가 필요할 수 있으며, 이는 부모의 경제적 상황 악화 및 부부 관계 불안정성 증가로 이어질 수 있다.[17] 산전 검사에서 아이의 유전 질환이 발견된 경우, 부모는 불임 수술을 선택하여 같은 영향을 받을 수 있는 자녀를 더 이상 갖지 않으려고 할 수 있다.[17]

4. 국가별 사례

국가별로 불임수술에 대한 현황과 정책은 다양한 양상을 보인다.


  • '''미국''': 2006~2008년 질병통제예방센터의 조사에 따르면, 15~44세 여성의 16.7%가 여성 불임수술을, 배우자의 6.1%가 남성 불임수술을 피임 방법으로 사용했다.[19] 소수 인종 여성이 백인 여성보다 여성 불임수술을 더 많이 사용했으며, 교육 수준이 낮은 여성이 높은 여성보다 여성 불임수술에 더 의존하는 경향을 보였다.[19]
  • '''인도''': 인도는 인구 과잉 문제 해결을 위해 불임수술을 장려하는 정책을 시행했으며, 1976년에는 강제 불임수술 정책을 시행하기도 했으나 대중의 반발로 폐지되었다.
  • '''중국''': 1949년 중화인민공화국 건국 당시에는 인구 증가를 긍정적으로 보았으나, 문화 대혁명 이후 인구 통제가 중요해졌다.[29] 1970년대 초부터 불임수술이 장려되었고, 한 자녀 정책을 통해 강력한 인구 억제 정책이 시행되었다.[30] 최근에는 가족 규모와 생식에 대한 규제가 완화되는 추세이다.

4. 1. 미국

질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention)에 따르면, 2006~2008년 동안 15~44세 여성의 16.7%가 여성 불임수술을 피임 방법으로 사용한 반면, 배우자의 6.1%가 남성 불임수술을 사용했다.[19] 소수 인종 여성은 백인 여성보다 여성 불임수술을 사용할 가능성이 더 높았다.[20] 여성 불임수술 사용 비율은 흑인 여성(22%)이 가장 높았고, 히스패닉 여성(20%), 백인 여성(15%) 순이었다. 반면, 남성 불임수술 경향은 인종별로 역전되었다. 백인 여성의 남성 배우자의 8%가 남성 불임수술을 사용했지만, 히스패닉 여성의 배우자는 3%, 흑인 여성의 배우자는 1%에 불과했다.



여성 불임수술은 현재 및 과거 기혼 여성에게 가장 많이 사용되는 방법이었고, 경구 피임약은 동거하거나 미혼 여성에게 가장 많이 사용되는 방법이었다. 자녀가 셋 이상인 여성의 59%가 여성 불임수술을 사용했다. 교육 수준이 낮은 22~44세 여성은 교육 수준이 높은 여성보다 여성 불임수술에 더 의존하는 경향을 보였다. 고등학교를 졸업하지 못한 여성의 55%가 여성 불임수술을 사용한 반면, 대학을 졸업한 여성은 16%였다.[19]

2002년 전국 가족 성장 조사의 데이터를 사용한 설문 조사에서는 2006~2008년 질병통제예방센터에서 보고한 여성 불임수술과 유사한 경향이 발견되었다. 15~44세 남성 중, 정관 절제술 유병률은 나이가 많은 남성과 생물학적 자녀가 둘 이상인 남성에게서 가장 높았다. 교육 수준이 낮은 남성은 배우자가 여성 불임수술을 받았다고 보고할 가능성이 더 높았다. 여성 불임수술 경향과 달리, 정관 절제술은 백인 남성과 가족 계획 진료소를 방문한 적이 있는 남성과 관련이 있었다.[21]

미국에서 여성과 남성 불임수술 경향의 차이를 설명할 수 있는 몇 가지 요인이 있다. 여성은 생식 건강 서비스를 받을 가능성이 더 높다. 또한, 전반적인 피임 사용은 높은 사회 경제적 지위와 관련이 있지만, 여성의 경우 피임 나팔관 불임수술 사용은 낮은 사회 경제적 지위 및 건강 보험 부족과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다. 이러한 결과는 남성에게는 제공되지 않는 산후 기간의 메디케이드 자금 지원 불임수술과 관련이 있을 수 있다.

4. 2. 인도

India영어는 인구 과잉 문제 해결을 위해 불임수술 장려 정책을 시행했다. 1976년에는 강제 불임수술 정책이 시행되기도 했으나, 대중의 반발로 폐지되었다.

4. 3. 중국

1949년 중화인민공화국 건국 당시 중국 정부는 인구 증가를 발전과 진보로 보았다. 당시 인구는 약 5억 4천만 명이었다.[29] 따라서 낙태와 불임수술은 제한되었다. 그러나 문화 대혁명이 끝난 1971년에는 인구가 8억 5천만 명으로 증가하면서 인구 통제가 정부의 최우선 과제가 되었다.[29] 6년 만에 3천만 건이 넘는 불임수술이 남성과 여성에게 시행되었다. 곧 한 자녀 정책이 시행되었고, 이 정책에는 부모가 한 자녀 가정을 유지하도록 장려하는 많은 인센티브가 포함되었다. 여기에는 부모가 불임수술에 동의할 경우 자녀의 초등학교까지 무상으로 책, 자료, 음식을 제공하는 것이 포함되었다. 이 정책은 또한 한 자녀 제한을 준수하지 않을 경우 혹독한 결과를 초래했다. 예를 들어, 상하이에서는 "과잉 자녀"가 있는 부모는 도시의 평균 연간 소득의 3배에서 6배에 달하는 "사회 유지비"를 지불해야 했다.[30] 지난 10년 동안, 가족 규모와 생식에 대한 규제가 완화되었다. 중국 정부는 불임수술을 위한 일회성 인센티브보다 더 광범위한 인센티브와 디스인센티브를 제공함으로써 가족이 더 나은 가족 계획을 실천하려는 의지를 보인다는 것을 발견했다.

5. 강제 불임수술

강제 불임수술은 개인의 동의 없이, 또는 부적절한 강요에 의해 시행되는 불임수술을 의미한다. 이는 인구 계획의 일환으로 또는 특정 집단의 생식을 막기 위한 우생학의 한 형태로 시행되는 정부 정책을 의미하기도 한다.

세계 보건 기구(WHO) 등 여러 국제기구는 2014년 5월 강제 불임수술을 인권 침해로 규정하고, 이를 근절할 것을 촉구하는 공동 성명을 발표했다.[25]

일본의 나병 정책 하에서 나병 환자들은 강제로 불임 수술을 받지는 않았지만, 자발적으로 분리되고 격리된 공동체에 배치되었다.[22] 미국에서는 일부 여성들이 동의 없이 불임 수술을 받은 사례가 있으며, 이로 인해 해당 수술을 수행한 의사들을 상대로 소송이 제기되기도 했다. 출산 직후 약물의 영향에서 벗어나지 못한 여성, 분만 중인 여성, 영어를 이해하지 못하는 사람들이 주로 피해를 입었으며, 이들 중 다수는 가난하고 소수 민족 여성이었다.[23][24]

일부 국가에서는 불임 시술을 포함한 피임을 장려하기 위해 경제적 인센티브를 제공하기도 한다. 높은 인구 증가율과 대규모 인구를 부양할 자원이 부족한 국가의 경우 이러한 인센티브가 더욱 매력적으로 다가온다. 이러한 정책은 주로 저소득층 및 젊은 여성을 대상으로 하며,[26] 논란의 여지가 있지만, 궁극적인 목표는 전체 공동체의 더 큰 사회적 복지를 증진하는 것이다.

불임 시술은 정부의 개인적 결정 개입 정도에 대한 문제에서 논란이 된다. 일부 사람들은 인센티브 프로그램이 본질적으로 강압적이며 비윤리적이라고 주장한다.[26]

한국의 모자보호법 3조에 따르면, 임신 또는 출산이 모체의 생명에 위험을 미칠 우려가 있는 경우 등이 아니면 불임 수술을 할 수 없다. 1960년대에는 블루 보이 사건이 발생하여, 이러한 요건을 충족하지 않고 고환 적출 등의 수술을 한 의사가 유죄 판결을 받기도 하였다.

5. 1. 역사

과거에는 우생학적 목적이나 인구 계획의 일환으로 강제 불임수술이 시행된 사례가 있었다. 일본에서는 1940년부터 1996년까지 '우생학적 인종 보호법'을 시행하여 정신 장애가 있는 시민에게 불임수술을 의무화했다.[22] 그러나 이 법은 강제적인 성격을 띠고 있었음에도 불구하고, 동의를 요구하는 형태로 시행되었다. 하지만 많은 경우, 수술 대상자들은 적절한 정신 상태가 아니거나 충분한 정보를 제공받지 못한 채 수술에 동의해야 했다.[22]

미국에서는 일부 여성들이 동의 없이 불임수술을 받는 경우가 발생하여 소송이 제기되기도 했다. 특히 출산 직후 약물의 영향에서 벗어나지 못했거나, 분만 중인 여성, 영어를 이해하지 못하는 여성들이 이러한 피해를 입었으며, 이들 중 다수는 가난하고 소수 민족 여성이었다.[23][24]

1960년대 일본에서는 블루 보이 사건이 발생하여, 법적 요건을 충족하지 않고 고환 적출 등의 수술을 한 의사가 유죄 판결을 받기도 했다.

2014년 5월, 세계 보건 기구(WHO)를 비롯한 여러 유엔 기구들은 공동 성명을 통해 강제 불임수술 근절을 촉구했다. 이 보고서는 특히 여성, 장애인, 간성인, 트랜스젠더 등 특정 인구 집단에 대한 비자발적 불임수술 문제를 지적하고, 환자의 자율성 보장, 비차별, 책임 및 구제 접근성 보장 등을 권고했다.[25]

5. 2. 국제적 비판

세계 보건 기구(WHO) 등 여러 국제기구는 2014년 5월 강제 불임수술을 인권 침해로 규정하고, 이를 근절할 것을 촉구하는 공동 성명을 발표했다.[25] 이들은 특히 취약 계층에 대한 강제 불임수술에 대해 우려를 표명했다.

공동 성명에서 언급된 비자발적 불임수술의 대상은 다음과 같다.[25]

  • 여성: 강압적인 인구 조절 정책의 대상이 되기 쉬우며, 특히 HIV 감염 여성, 원주민 및 소수 민족 소녀와 여성은 성별, 인종, 민족에 따른 부당한 고정 관념에 직면한다.
  • 장애인: 종종 성적으로 활동적이지 않다고 인식되며, 특히 지적 장애가 있는 여성은 자신의 성적 및 생식적 선택에 대한 통제력이 없거나 없어야 하는 것처럼 취급받는 경우가 많다.
  • 간성인: 종종 "성 정상화" 치료로 간주되어, 정보에 입각한 동의나 부모의 동의 없이, 그리고 당사자의 의견을 고려하지 않고 생식 기관에 대한 미용 및 기타 의학적으로 필요하지 않은 수술을 받는다.
  • 트랜스젠더: 성별 확정 치료 및 성별 표지 변경을 받기 위한 전제 조건으로 불임수술을 강요받는 경우가 있다.


이 보고서는 의료 치료에 대한 지침 원칙으로 환자의 의사 결정 자율성 보장, 비차별 보장, 책임 및 구제 접근성 보장을 권장한다.[25]

6. 불임수술의 영향

불임 수술의 영향은 성별, 연령, 지역 등 여러 요인에 따라 다르게 나타난다. 특히 여성 불임 수술은 가정과 사회에서 여성이 갖는 권력 정도가 중요한 영향을 미친다.

남성의 경우 정관 절제술을 시행하는데, 이는 고환에서 정자를 운반하는 정관을 절단하는 수술이다. 국소 마취로 진행되며, 수술 후 정액에 정자가 섞이지 않지만 사정이나 남성 호르몬 분비에는 영향을 미치지 않는다. 모자보건법에 따라 시행되며, 자녀가 있고 배우자 동의가 있는 기혼 남성이 대상이다. 수술 후 정관 절제 후 통증 증후군이 나타날 수 있다.[40]

여성은 난관 결찰술 및 전기 소작술을 시행한다. 마취 후 복부에 작은 절개를 내거나 복강경을 이용해 난관을 묶거나 전류로 소작한다.[40] 자궁경을 이용해 난관 내 반흔 조직을 만들어 난관을 막는 수술도 가능하다.[40] 제왕 절개나 일반 분만 직후에도 시행할 수 있으며, 모자보건법에 따라 자녀가 있거나 임신·출산이 위험한 여성이 대상이다. 미혼 여성은 결혼 시 배우자에게 불임 수술 사실을 알려야 한다.[40]

자궁 적출술은 보통 질병 치료를 위해 시행되지만, 과거 우생 보호법 시대에는 강제 불임 수술로 시행되기도 했다.[42]

6. 1. 신체적 영향

불임수술은 비교적 안전한 시술로 알려져 있지만, 드물게 합병증이 발생할 수 있다. ''존스 홉킨스 의학''에 따르면 난관 수술은 1,000명 중 1명 미만에게서 심각한 문제가 발생한다. 하지만 난관 수술 후에도 약 200명 중 1명은 임신이 될 수 있다.[33]

난관 수술의 잠재적 위험은 다음과 같다.[33]

  • 피부 절개 부위 또는 복부 내부 출혈
  • 감염
  • 복부 장기 손상
  • 마취 부작용
  • 자궁 외 임신
  • 나팔관 불완전 폐쇄로 인한 임신


정관 절제술의 경우, 수술 후 통증, 출혈, 멍, 정자 육아종, 감염 등의 위험이 있으며, 드물게 정관이 다시 연결되어 임신이 될 수도 있다.[34]

6. 2. 심리적 영향

불임수술의 심리적 영향은 개인의 상황, 시술에 대한 이해도 등에 따라 다르게 나타날 수 있다. 심리적 영향 측정은 어려울 수 있는데, 이는 불임수술을 받기로 결정한 사람들에게 특정 심리적 현상이 더 만연할 수 있기 때문이다. 심리적 문제와 불임수술 사이의 관계는 인과관계보다 상관관계에 기인하는 경향이 더 클 수 있다. 그럼에도 불구하고, 불임수술을 받은 사람들의 심리 건강과 관련된 몇 가지 경향이 있다. 1996년 중국 연구에 따르면 난관 결찰 후 우울증 위험이 2.34배 더 높았고, 정관 절제술 후에는 3.97배 더 높았다.[35] 강요에 의해서나 시술 및 결과에 대한 이해 부족으로 시술을 받게 된다면, 이후 부정적인 심리적 결과를 겪을 가능성이 더 높다. 그러나 미국에서 불임수술을 받은 대부분의 사람들은 시술 전과 동일한 수준의 심리 건강을 유지한다.[36] 불임수술은 대체로 되돌릴 수 없는 시술이기 때문에, 시술 후 후회는 주요 심리적 영향이다. 시술 후 후회의 가장 흔한 이유는 더 많은 아이를 갖고 싶어하는 것이다.[20]

6. 3. 가족 관계

불임수술은 여성에게 성과 생식에 대한 더 많은 통제권을 부여하여, 여성의 힘과 신체 소유 의식을 높이고 가정 내 관계를 개선할 수 있다.[37] 여성은 남편이나 파트너와 함께 더 이상 아이를 원하지 않거나 아예 원하지 않을 수 있다. 불임수술 후 많은 여성들은 임신 걱정 없이 성적으로 더 자유로워졌다고 보고한다.[38] 미래의 출산 휴가로 인한 지장 없이 장기적인 직업에 전념할 수 있으며, 자신의 몸과 삶에 대한 결정을 내릴 수 있어 자부심을 느낄 수 있다. 또한, 불임수술은 잠재적인 낙태라는 스트레스가 많은 결정을 피할 수 있게 한다.[38]

그러나 전통적인 가부장제가 강한 국가에서는 여성의 불임수술이 남편의 학대를 유발할 수 있다.[39] 남편이 아내의 부정행위를 의심하면 결혼 생활에 불신이 생길 수 있고, 남편과 상의 없이 결정하면 남편이 분노하고 공격적으로 변할 수 있다. 재혼 시 새 남편이 아내의 임신 불가능에 불만을 품을 수도 있다. 여성의 개인적 권한이 적으면 부정적인 결과가 나타날 수 있지만, 진보적인 문화와 안정적인 관계에서는 배우자 관계에 큰 변화가 없다. 이러한 문화에서는 여성의 자율성이 높고 남성은 여성의 선택을 덜 지시하며, 불임수술 결정이 협력을 통해 이루어지면 성적 활동은 일정하게 유지되고 결혼 관계는 악화되지 않는다.[36]

7. 한국의 법적 규제

한국에서는 모자보건법에 따라 불임수술이 규제된다.[42] 임신 또는 출산이 모체의 생명에 위험을 주거나, 현재 여러 자녀를 둔 경우 등 일정한 요건을 충족하는 경우에만 불임수술이 허용된다.

구체적으로 모자보건법 제3조에 따르면, 임신 또는 출산이 모체의 생명에 위험을 미칠 우려가 있는 경우(1항 1호), 현재 복수의 자녀를 가지고 있고 분만마다 모체의 건강을 현저히 저하시킬 우려가 있는 경우(1항 2호), 또는 배우자가 이 중 어느 하나의 요건을 충족하는 경우(2항)에만 불임수술을 할 수 있다.

특히 1항 1호의 요건은, 인공 임신 중절의 경우 "모체의 건강을 현저히 해할 우려"가 있으면 충분하며, 이는 신체적인 이유뿐만 아니라 경제적인 이유로도 가능하다고 명시된 것(14조 1항 1호)에 비해 더 엄격하다.

1960년대에는 블루 보이 사건이 발생하여, 이러한 요건을 충족하지 않고 고환 적출 등의 수술을 한 의사가 유죄 판결을 받았다. 그러나 2004년에 시행된 성 동일성 장애자의 성별 취급의 특례에 관한 법률에 의해, 성 동일성 장애 치료를 위한 성별 적합 수술은 정당한 것으로 인정된다.

참조

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