치아 미백
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1. 개요
치아 미백은 치아의 색상을 밝게 하는 미용 시술로, 1968년 윌리엄 클루스마이어에 의해 처음 시도되었다. 치아 미백은 과산화수소 또는 과산화요소를 사용하여 산화-환원 반응을 통해 치아의 변색된 유기 물질을 제거하는 방식으로 이루어진다. 전문가 미백, 자가 미백, 워킹 블리치 등의 종류가 있으며, 전문가 미백은 치과에서 고농도 과산화수소 제제를 사용하고, 자가 미백은 저농도 과산화요소 제제를 사용한다. 치아 변색은 외인성(흡연, 음식 등)과 내인성(치아 마모, 테트라사이클린 복용 등) 요인에 의해 발생하며, 치아 미백은 이러한 변색을 개선하는 데 사용된다. 치아 미백은 미용적 목적 외에도 치아 불소증, 테트라사이클린 변색 등 특정 질환 치료에도 활용될 수 있지만, 과민증, 잇몸 자극 등의 부작용과 블리치오렉시아(치아 미백에 대한 과도한 집착)의 위험이 있다. 치아 미백 시술 후에는 시술 효과를 유지하기 위해 관리가 필요하며, 관련 규제와 사회적 관심이 높다.
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| 치아 미백 | |
|---|---|
| 정의 | |
| 설명 | 치아의 색상을 밝게 하는 과정 |
| 개요 | |
| 작용 기전 | 과산화수소 ()를 사용하여 치아 색소를 분해 |
| 목표 | 치아의 변색을 줄임 더 밝고 하얀 치아 색상을 얻음 |
| 방법 | |
| 전문가 미백 | 치과에서 시행하는 미백 시술 |
| 자가 미백 | 집에서 사용하는 미백 제품 (미백 스트립, 미백 젤) 치과 의사의 감독 하에 시행 가능 |
| 효과 | |
| 지속 기간 | 개인의 구강 관리 습관에 따라 다름 |
| 영향 요인 | 음식 및 음료 섭취 습관 흡연 여부 |
| 참고 문헌 | |
| 학술 자료 | Carey, Clifton M. (2014). "Tooth Whitening: What We Now Know". The Journal of Evidence-Based Dental Practice, 14 Suppl, 70–76. Joiner, Andrew; Luo, Wen (2017). "Tooth colour and whiteness: A review". Journal of Dentistry, 67, S3–S10. Kihn, Patricia W. (2007). "Vital Tooth Whitening". Dental Clinics of North America, 51(2), 319–331. |
2. 역사
1968년 미국의 교정 전문 치과의사 윌리엄 클루스마이어는 교정 치료 중인 환자의 잇몸 염증 치료를 위해 10% 과산화요소 제제인 Gly-Oxide를 개인용 구강 트레이에 담아 밤새도록 구강 내에 적용하였다. 그 결과, 환자의 치아에서 탈색이 일어나는 것을 발견하였다. 이후 클루스마이어는 Gly-Oxide를 개인용 구강 트레이에 적용해 몇몇 환자들에게 미백 치료를 시행하였는데, 이것이 치아 미백의 시초이다.[95]
초기에는 치아 미백이 법랑질 표면에 국한되어 효과가 나타난다고 생각했다. 하지만 최근에는 치아 미백의 기본 요소인 과산화수소와 과산화요소가 법랑질과 상아질을 통과하여 치수에 5~15분 내로 도달된다는 사실이 입증되었다.[97] 미백 과정은 복잡하지만 대부분의 효과는 산화 반응에 의한 것으로, 나무(유기물질)가 불에 타서(산화 과정) 이산화탄소와 물로 변하는 것과 비슷한 과정이다.
치아 미백은 크게 전문가 미백, 자가 미백, 워킹 블리치로 나눌 수 있다.
한국에서는 1990년대 초, 한일양행이 미국산 에피스마일을 수입하여 소비자들에게 직접 판매하면서 치아 미백이 처음 소개되었다.[96]
치아 미백 치료법은 고대부터 존재해왔다. 다소 터무니없어 보이지만, 일부 방법은 어느 정도 효과를 보였다. 고대 로마 치과의사들은 치아를 더 하얗게 보이게 하기 위해 소변과 염소젖을 사용하는 것을 믿었다.[78][79][80] 희고 깨끗한 치아는 아름다움을 상징했으며 부를 나타냈다. 17세기에는 치아를 갈아낸 다음 치아를 희게 만드는 산을 바르는 방법이 사용되었다. 이 시술은 성공적이었지만, 치아가 완전히 침식되어 썩기 쉬워졌다.[81] 기 드 쇼리아크는 치아를 하얗게 하기 위해 "꿀과 소금의 혼합물에 약간의 식초를 더하여 치아를 부드럽게 닦으십시오."라고 제안했다.[82] 1877년에는 옥살산이 미백제로 제안되었고, 그 다음으로 차아염소산칼슘이 제안되었다.[82]
1960년대 후반, 윌리엄 클루스마이어 박사가 맞춤형 트레이 표백을 도입했다. 그러나 1989년 헤이우드와 헤이만이 이 방법을 지지하는 논문을 발표하기 전까지는 널리 알려지지 않았다.
3. 기전
미백은 유기질이 이산화탄소와 물로 분해되는 산화에 의해 효과가 나타나며, 이러한 반응은 산화-환원 반응이다. 산화제인 H2O2 (과산화수소)가 법랑질과 상아질의 유기질 사이로 침투한 후 변색의 원인인 유기물질과 결합하여 안정화되고, 색소 물질을 산화시키며 안정화되는 과정 중에 복잡한 유기 분자의 구조를 단순한 분자로 변화시킴으로써 빛이 투과하는 경로를 변화시켜 치아가 더 밝아진다.[98]
지난 몇 년간 치아 미백에 대한 여러 사실이 밝혀졌는데, 치아는 미백이 작용하는 크기가 한정적이어서 아무리 오랫동안 미백제를 적용해도, 또한 어떠한 미백제를 사용해도 미백이 작용하는 크기 이상의 밝기 변화는 나타나지 않는다. 그리고 치아는 고유의 미백 속도를 가져서 미백제의 농도를 증가시키거나 특수한 방법들은 미백 속도에 영향을 미치지 못한다. 마지막으로, 치아가 최고의 색상 변화를 보인 후 치료를 완료한 후에는 소량의 재발이 관찰된다.[97]
치아 미백술은 화학 물질을 이용해 치질 내 착색 부분인 유기질을 산화시켜 치아의 색상을 밝게 해주는 술식으로,[99] 칫솔질이나 스케일링으로 해결되지 않은 치아의 색을 원래의 색조로 돌아오게 하거나 더 하얗게 하는 치료이다.[99] 치아를 전혀 손상시키지 않으면서 하얗고 밝게 만들어[99] 보철을 수복하는 방법에 비해 자연 치질을 그대로 보존할 수 있다.[100]
치과에서의 화이트닝(Whitening)은 심미 치의학의 한 분야로, 넓은 의미로는 치아를 하얗게 만드는 것 전체를 의미한다. 좁은 의미로는 소위 "브리칭(치아 미백)"을 지칭하며, 일반적으로 사용되는 화이트닝은 이 브리칭을 의미하는 경우가 많다.
화이트닝은 과산화수소가 분해될 때 발생하는 히드록시 라디칼이나 히드로페르옥시 라디칼 등의 프리 라디칼이 치아 착색 유기질의 이중 결합 부분을 절단하여 저분자화함으로써 일어나는 "무색화"에 의해 치아의 명도를 높여 하얗게 만드는 방법이다.
4. 종류
치아 미백에 사용되는 과산화물은 의료기기로 정의되어 있으며, 허가된 치과 외에서는 판매가 금지되어 있다.[89] 미용실이나 에스테틱 살롱 등에서 무자격자가 치아 미백 시술을 하는 것은 의료법 위반이며, 안전성이 검증되지 않은 약제를 사용할 위험이 있다.[91]
4. 1. 전문가 미백 (Office Bleaching)
치과에서 시행하는 전문가 미백은 가정용 미백보다 더 빠르고 효과적이다. 일반적으로 15~40%의 과산화수소 제제를 사용하며, 할로겐 램프, 플라즈마 아크 램프, 레이저, LED 등을 조사하여 과산화수소의 분해를 촉진한다.[89]
치료에 앞서 임상의는 환자의 건강 및 알레르기를 포함한 치과 병력을 파악하고, 경조직 및 연조직, 수복물의 위치와 상태를 확인하며, 필요한 경우 엑스레이 촬영을 통해 문제점을 파악한다. 이러한 과정을 통해 과도한 과민증 및 기타 합병증을 예방할 수 있다.
미백 쉐이드 가이드를 사용하여 치아 색상을 측정하고 미백 효과를 판단한다. 미백 효과는 2~7단계까지 다양하며,[34] 한 번의 시술로 효과를 볼 수도 있지만, 개인에 따라 더 오래 걸릴 수도 있다. 미백 효과는 수개월간 지속되지만, 커피, 차, 적포도주, 카레 등 착색을 유발하는 음식이나 음료 섭취에 따라 지속 기간이 달라질 수 있다.
치과 내 미백 시술 시 잇몸과 치간 유두를 보호하기 위해 광중합 보호막을 사용한다. 미백제는 과산화요소 또는 과산화수소 자체이며, 구강 내에서 분해되어 과산화 수소를 생성한다. 미백 젤은 일반적으로 3~16%의 과산화수소 농도에 해당하는 10~44%의 과산화요소를 함유한다. 대한민국에서 허용되는 과산화수소의 법적 비율은 0.1~6%이며, 미백제는 치과의사, 치과 치료사, 치과 위생사만 사용할 수 있다.
회색 변색은 미백 효과가 가장 적으며, 맞춤형 미백 트레이가 필요할 수 있다. 노란색 변색은 미백 효과가 가장 좋다. 심한 착색이나 테트라사이클린 손상이 있는 경우, 접착이나 비니어와 같은 다른 방법을 고려할 수 있다.
광선 가속 미백은 빛 에너지를 사용하여 미백 과정을 가속화한다. 할로겐, LED, 플라즈마 아크 등 다양한 유형의 에너지가 사용될 수 있다. 그러나 빛을 사용하면 치아 과민증 위험이 증가할 수 있으며, 고농도 과산화수소를 사용할 경우 빛을 사용하지 않는 것보다 효과적이지 않을 수 있다는 연구 결과도 있다.[35] 2015년 연구에 따르면 광 활성제를 사용해도 미백 효과는 개선되지 않으며, 오히려 조직 온도를 높여 손상을 유발할 수 있다.[36][37]
광 미백 치료는 일반적으로 레진 기반 광중합 차단제로 연조직을 격리하고, 25-38% 과산화수소 농도의 전문 치과용 미백 젤을 도포한 후, 6-15분 동안 광원에 노출시키는 과정으로 진행된다. 최근 기술 발전으로 열 및 UV 방출이 최소화되어 환자 준비 절차가 단축되었다.
모든 미백 치료 전에는 방사선 사진 촬영을 포함한 포괄적인 검사를 통해 구강 상태를 진단하고, 발생 가능한 알레르기를 확인해야 한다. 또한, 치주 질환이나 충치가 없고, 치석 및 플라그가 제거된 건강한 구강 상태를 유지해야 한다.[39]
치료 직후에는 착색을 유발할 수 있는 흡연, 적포도주, 진한 색상의 음식 및 음료 섭취를 피하는 것이 좋다.
4. 2. 자가 미백 (Home Bleaching)
자가 치아 미백 제품은 치과 의사 또는 일반 의약품에서 구입할 수 있다.[41] 자가 미백 방법에는 일반 의약품 스트립 및 젤, 미백 가글, 미백 치약, 트레이 기반 치아 미백제가 있다.[41] 일반 의약품은 치아 변색이 경미한 경우에 사용할 수 있다.[41] 자가 미백은 제조업체의 지침에 따르면 치과 시술 미백보다 치아 과민증이 덜하다.[42]
플라스틱 미백 스트립은 얇은 과산화수소 젤 층을 포함하며 치아의 협측/순면에 맞게 성형되어 있다.[1] 1980년대 후반에 처음 출시된 후, 다양한 종류의 미백 스트립이 시중에 판매되고 있다.[1] 특정 미백 스트립 제품은 자체 사용 설명서를 가지고 있지만, 일반적으로 14일 동안 하루에 두 번 30분 동안 적용한다.[1] 며칠 만에 치아 색상이 1~2단계 밝아질 수 있다.[1] 치아 미백 효과는 제품의 사용 빈도와 성분에 따라 달라진다.[1]
미백 젤은 작은 브러시로 치아 표면에 바른다.[1] 젤에는 과산화수소가 함유되어 있으며, 14일 동안 하루에 두 번 바르도록 권장된다.[1] 치아 미백 효과는 미백 스트립과 유사하다.[1]
미백 린스는 린스 내의 과산화수소와 같은 산소 공급원과 치아 표면 또는 내부에 있는 발색단 간의 반응을 통해 작용한다.[1] 하루에 두 번, 1분 동안 헹구는 것이 권장된다.[1] 치아 색상의 개선을 보려면 최대 3개월이 걸릴 수 있다.[1]
치아 미백 치약은 더 굳은 얼룩을 제거하는 데 더 효과적이기 위해 일반 치약과 달리 더 많은 양의 연마제와 세제를 함유하고 있다.[1] 일부 치아 미백 치약에는 치아 색상을 밝게 하는 데 도움이 되는 낮은 농도의 카바마이드 과산화물 또는 과산화수소가 포함되어 있지만 표백제(차아염소산 나트륨)는 포함되어 있지 않다.[1] 장기간 지속적으로 사용하면 치아 색상이 한두 단계 밝아질 수 있다.[1]
트레이 방식 치아 미백은 과산화 카바마이드 표백 젤이 들어 있는 맞춤형 트레이를 밤새 착용하거나 하루 2~4시간 착용하여 수행한다.[1] 제조업체의 지침을 따르면 3일 이내에 치아 미백이 이루어지고 치아 색상이 한두 단계 밝아질 수 있다.[1] 이러한 유형의 치아 미백은 일반의약품으로 구매하거나 치과 전문의를 통해 전문적으로 받을 수 있다.[1]
환자 맞춤형 자가 미백 트레이 사용은 치과 의사가 처방하고 제공하는 환자 관리 치료법이다.[65] 환자는 치료에 적극적으로 참여하고 치과 의사가 제시한 지침을 정확하게 따라야 한다.[66] 표백 트레이를 부정확하거나 불규칙하게 사용하면 물집이나 치아 및 주변 연조직의 과민증과 같은 환자에게 해를 끼칠 수 있다.[67] 표백 트레이를 일관성 없이 사용하면 미백 과정이 느려지고 불규칙해질 수 있다.[68] 상당한 구역 반사를 가진 일부 환자는 트레이를 견딜 수 없어 다른 치아 미백 방법을 고려해야 할 수 있다.[66]
일반적으로 자가 미백에는 5 - 38%의 과산화요소 제제가 사용된다.[89]
4. 3. 워킹 블리치 (Walking Bleach)
신경 치료를 받은 치아(실활치)는 신경 공급이 부족하여 변색될 수 있는데, 이때 치아 내부에 미백제를 넣어 치아를 밝게 하는 방법을 워킹 블리치라고 한다. 주로 미소를 짓거나 말할 때 보이는 앞니(전치)에 시술한다.
워킹 블리치는 치아 내부에 미백제를 밀봉하고 원하는 색조가 될 때까지 몇 주마다 교체하는 방식으로 진행된다. 약속 간격은 환자와 시술자의 선호도에 따라 달라진다.[40]
워킹 블리치는 좋은 미백 방법이지만, 치아 내부 치근 흡수의 위험이 있다는 단점이 있다. 모든 환자나 모든 치아에서 발생하는 것은 아니며, 발생 여부는 치료 완료 전에 예측하기 어렵다.[40]
4. 4. 무자격 시술의 문제점
미용실이나 에스테틱 살롱 등에서 치과의사 면허 없이 치아 미백 시술을 하는 경우가 있는데, 이는 의료법 위반이며 안전성이 검증되지 않은 약제를 사용할 위험이 있다.[91] 이러한 곳에서는 폴리인산 등 허가가 필요 없는 약품을 사용한다고 알려져 있지만,[90] 약제의 품질이 보증되지 않으며, 전문 학회는 권장하지 않는다.[91]
의약품에 해당하는 화이트닝제나 의료기기에 해당하는 조사 라이트를 사용하는 경우에는 의료 행위에 해당하며, 치과의사 자격 없이 이를 행할 경우 의사법, 치의학법, 약기법 위반의 범죄 행위가 된다.[92]
'셀프 화이트닝'이라는 명칭으로 제공되는 무면허 시술은 사용되는 약제의 내용이 불분명하고, 약제 관리가 치과의사와 같은 책임 있는 자에 의해 이루어지지 않아 건강 피해를 일으킬 위험성이 지적되고 있다.[93]
5. 치아 변색의 원인
치아 변색은 크게 외인성 변색과 내인성 변색으로 나눌 수 있다. 치아의 색상은 빛의 반사 및 흡수, 빛의 투과, 표면 반사, 치아 조직 내 빛의 흡수 및 산란, 법랑질의 무기질 함량 및 두께, 상아질의 색상, 관찰자의 상태, 빛의 종류, 외부 및 내부 얼룩의 존재 등 여러 요인에 의해 결정된다.[4] 또한, 치아의 밝기는 배경의 밝기 및 색상에 따라서도 다르게 인지될 수 있다.[4]
치아의 색은 내부 색상과 외부 얼룩의 조합에 의해 결정된다.[2] 법랑질은 반투명하기 때문에 상아질의 특성이 치아 색상을 결정하는 데 중요한 역할을 한다.[4] 외부 얼룩은 법랑질 표면에 형성된 착색된 부분으로, 식습관, 칫솔질 방법, 담배 제품 사용, 철염 및 클로르헥시딘 노출 등에 영향을 받는다.[2]
나이가 들면서 치아는 이차 상아질 형성 및 치아 마모로 인한 법랑질 얇아짐으로 인해 더 어두운 색을 띠게 된다.[5] 그러나 치아 색상은 성별이나 인종에 영향을 받지 않는다.[5]
치아 변색은 주로 내인성 요인과 외인성 요인으로 나뉜다.[1] 내인성 착색은 치과에서 치석 제거(세정) 또는 예방 치료와 같은 방법으로 제거할 수 없는 착색을 의미한다.[6] 외인성 변색은 주로 흡연, 음료 및 식품의 색소, 항생제, 철 또는 구리와 같은 금속을 포함한 환경적 요인에 의해 발생하며,[7] 내인성 변색은 주로 치아 발달 과정, 출생 전후, 유아기에 발생한다.[21]
5. 1. 외인성 변색 (Extrinsic Staining)
외인성 변색은 주로 흡연, 음료 및 식품의 색소, 항생제, 철 또는 구리와 같은 금속을 포함한 환경적 요인에 의해 발생한다.[7] 이러한 원료의 유색 화합물은 획득된 치아 펠리클에 흡착되거나 치아 표면에 직접 부착되어 변색을 유발한다.[7]- 치태: 치태는 입안, 특히 치은연을 따라 자연적으로 형성되는 맑은 세균막의 세균으로, 면역 체계의 정상적인 발달과 방어에 의해 발생한다.[8] ''방선균''종과 같은 색소 생성 세균에 의해 변색될 수 있다.[11] 치아 표면에 치태가 오래 축적되면 치아 에나멜질 탈회 및 백색 반점 병변이 형성되어 불투명한 우유색 병변으로 나타날 수 있다.[9]
- 치석: 방치된 치태는 석회화되어 치아, 특히 치은연 주변에 단단한 침전물을 형성한다. 치석의 색상은 다양하며 회색, 노란색, 검은색 또는 갈색일 수 있다.[11]
- 담배: 담배 제품의 연기 속 타르는 치은연 위 치아 목 부위에 노란색-갈색-검은색 변색을 형성하는 경향이 있다.[11]
- 빈랑 씹기: 빈랑을 씹으면 혈액처럼 붉은 침이 생성되어 치아가 붉은 갈색에서 거의 검은색으로 변색된다.[13] 빈랑 잎의 추출 젤에는 치아 에나멜질 변색을 유발하는 색소 생성 물질인 탄닌이 포함되어 있다.[14]
- 탄닌: 커피, 차, 적포도주에도 존재하며 치아를 변색시킬 수 있는 색소 생성 물질을 생성한다.[21]
- 특정 음식: 카레와 토마토 기반 소스를 포함한 특정 음식은 치아 변색을 유발할 수 있다.[16]
- 특정 국소 약물: 클로르헥시딘(방부제 가글)은 탄닌과 결합하여, 커피, 차 또는 적포도주를 섭취하는 사람에게서 치아의 외인성 변색과 관련이 있다.[17]
- 금속 화합물: 금속 화합물에 노출되면, 철(검은색 변색), 요오드(검은색), 구리(녹색), 니켈(녹색), 카드뮴(노란색-갈색)과 같은 변색이 나타날 수 있다.[19]
외인성 착색은 다양한 치료 방법을 통해 제거할 수 있다.
- 예방적 처치: 치과에서 저속 회전 핸드피스와 연마 페이스트가 들어있는 고무 컵을 사용하여 외인성 착색을 제거한다.[20]
- 미세 연마: 치과 전문의가 분말, 물 및 압축 공기를 방출하는 기구를 사용하여 바이오필름과 외인성 착색을 제거한다.
- 치약: 과산화물과 실리카겔과 같은 연마 입자를 모두 사용하여 외인성 착색을 제거하는 데 도움이 되는 치약이 많이 있다.
5. 2. 내인성 변색 (Intrinsic Staining)
내인성 변색은 주로 치아 발달 과정, 출생 전후, 유아기에 발생한다. 이러한 변색은 치석 제거와 같은 일반적인 방법으로는 제거할 수 없다. 나이가 들면서 치아는 점차 노랗게 변하는 경향이 있다.[21]내인성 변색의 주요 원인은 다음과 같다.
| 원인 | 설명 |
|---|---|
| 치아 마모 및 노화 | 치아 침식, 마모 등으로 인해 법랑질이 얇아지면서 상아질이 더 잘 보이게 되고, 착색 물질이 침투하기 쉬워진다. 2차 상아질 생성으로 인해 치아가 어두워진다.[22] |
| 치아 우식(충치) | 충치로 인해 상아질에 외인성 물질이 침투하여 착색을 유발할 수 있다.[22] |
| 수복 재료 | 근관 치료에 사용되는 재료(예: 유제놀)나 아말감 수복물은 시간이 지남에 따라 상아질을 변색시킬 수 있다.[22] |
| 치과 외상 | 치수 괴사나 내부 흡수로 인해 변색이 발생할 수 있다. |
| 법랑질 형성 부전 | 법랑질이 얇고 약해져 황갈색 변색을 유발하며, 외인성 변색에 취약하게 만든다.[23] |
| 치수 충혈 | 외상, 열 충격, 치아 우식 등으로 인한 치수 염증은 붉은 색조를 띨 수 있다.[24] |
| 불소증 | 법랑질 발달 과정에서 불소를 과도하게 섭취하면 발생하며, 법랑질을 불투명하고 백묵질처럼 만들고, 외인성 변색을 유발할 수 있다.[25] |
| 상아질 형성 부전 | 유전적인 상아질 결함으로, 치아를 파란색 또는 갈색으로 변색시키고 반투명하게 만든다.[22] |
| 법랑질 형성 부전 | 다양한 유형에 따라 흰색 반점부터 황갈색까지 다양한 외관을 나타낼 수 있다.[22] |
| 테트라사이클린 및 미노사이클린 | 치아 발달 중 섭취 시 상아질에 황록색 변색을 유발하며, 시간이 지나면 갈색으로 변한다.[11][29] |
| 포르피린증 | 포르피린 축적으로 인해 치아에 자홍색 색소가 생성된다.[30] |
| 신생아 용혈성 질환 | 황달로 인해 치아에 녹색 변색을 유발할 수 있다.[31] |
| 치근 흡수 | 치아백악질 경계에서 분홍색 외관을 나타낼 수 있다.[22] |
| 알캅톤뇨증 | 호모겐티스산 축적으로 인해 치아, 잇몸 등에 갈색 색소 침착을 유발할 수 있다.[33] |
6. 치아 미백의 적응증 및 금기증
치아 미백술은 화학 물질을 이용해 치아 내 착색 부분인 유기질을 산화시켜 치아의 색상을 밝게 해주는 술식이다.[99] 칫솔질이나 스케일링으로 해결되지 않는 치아의 색을 원래대로 돌아오게 하거나 더 하얗게 하는 치료로, 보철 수복 방법에 비해 자연 치아를 보존할 수 있다는 장점이 있다.[99][100]
치아 미백은 주로 내인성 치아 변색, 심미적 காரண, 치아 불소증, 근관 치료 후 변색, 테트라사이클린 변색 등에 적용된다. 그러나 과산화수소 알레르기가 있거나 치아가 민감한 경우, 치아 균열, 법랑질 형성 부전, 산 부식, 잇몸 퇴축 등의 경우에는 부작용 위험이 있으므로 주의해야 한다.
6. 1. 적응증
다음은 치아 미백의 적응증이다.- 내인성 치아 변색: 치아 발달 중 발생하거나, 나이가 들면서 나타나는 변색이다. 치석 제거 등으로는 해결되지 않는다.[21]
- 심미성: 더 밝고 하얀 치아를 원하는 경우이다.
- 치아 불소증: 불소를 과도하게 섭취하여 법랑질이 불투명해지고 변색된 경우이다.[19]
- 근관 치료 후 변색: 신경 치료 후 치아가 변색된 경우 내부 미백을 시행할 수 있다.[40]
- 테트라사이클린 변색: 테트라사이클린 항생제 복용으로 인해 치아가 변색된 경우이다.[11][29]
6. 2. 금기증
다음과 같은 환자군에서는 치아 미백 시 부작용의 위험이 더 높을 수 있으므로 주의해야 한다.- 과산화수소 알레르기가 있는 사람[87]
- 기존에 치아가 민감한 경우[87]
- 치아 균열 또는 상아질 노출[87]
- 법랑질 형성 부전[87]
- 산 부식[87]
- 잇몸 퇴축 및 누런 치근[87]
- 잇몸 민감성[87]
- 불량한 치과 수복물[87]
- 충치[87] (치아 미백 과정 직후 백색 반점 탈회 현상이 두드러지고 더 눈에 띄게 될 수 있지만, 추가 시술을 통해 치아의 다른 부분은 일반적으로 더 하얗게 변하고 반점은 덜 눈에 띄게 된다.)
- 활성 치근단 병변[87]
- 치료되지 않은 치주 질환[87]
- 임신 또는 수유 중인 여성[87]
- 16세 미만의 어린이 (이 나이까지 치아의 치수강, 즉 신경이 확대되어 있기 때문이다. 이러한 상황에서 치아 미백을 하면 치수를 자극하거나 민감하게 만들 수 있다. 어린 사람은 또한 표백제를 남용할 가능성이 더 높다.)[87]
- 눈에 보이는 흰색 충전재 또는 크라운이 있는 사람 (치아 미백은 충전재 및 기타 수복 재료의 색상을 변경하지 않는다. 도자기, 기타 세라믹 또는 치과용 금에도 영향을 미치지 않는다. 그러나 복합 재료, 시멘트 및 치과용 아말감으로 만들어진 수복물에는 약간의 영향을 미칠 수 있다. 치아 미백은 음식, 음료 및 흡연으로 인해 얼룩이 생겼을 때 충전재, 도자기 및 기타 세라믹의 색상을 복원하지 않으며, 이러한 제품은 자연 치아 구조에만 효과적이다. 따라서 자연 치아 표면의 흰색이 증가하고 수복물은 동일한 색상을 유지하면서 색상 불일치가 발생할 수 있다. 미백제는 접착이 사용된 곳에서는 효과가 없으며 치아색 충전 재료에도 효과가 없다. 이러한 경우에 대처하기 위한 다른 옵션은 도자기 비니어 또는 치과용 접착이다.)[45]
- 구강 위생이 불량한 개인[45]
7. 부작용 및 위험성
치아 미백의 가장 흔한 부작용은 치아 과민증과 잇몸 자극이다.[41] 과도한 미백은 치아를 반투명하고 깨지기 쉽게 만들 수 있다.[57]
- 치아 과민증: 치아 미백 시 낮은 pH 농도의 표백제를 사용하면 상아세관이 열리면서 치아 과민증이 유발될 수 있다.[46] 차갑거나 뜨겁거나 단 자극에 노출되면 과민 반응이 심해질 수 있다. 치과 미백 치료를 받는 사람들의 67~78%가 과산화수소와 열 사용 후 민감성을 경험하며,[47][48] 이는 최대 4~39일 지속될 수 있다.[49][50] 질산칼륨과 불화나트륨이 함유된 치약은 불편함을 완화할 수 있지만, 영구적인 해결책은 아니다.[51]
- 잇몸 자극: 과산화수소는 자극제이자 세포 독성 물질이다. 10% 이상의 농도를 가진 과산화수소는 조직 손상, 점막 부식, 피부 작열감을 유발할 수 있다.[52] 미백 과정 중 화학적 화상이 발생할 수 있으며, 고농도 산화제가 보호되지 않은 조직과 접촉하면 점막 자극 및 변색이 발생한다. 맞지 않는 미백 트레이가 주요 원인 중 하나이며,[53] 치과 전문의가 제공하는 맞춤형 트레이를 사용하면 주변 점막으로 용액이 새는 것을 방지하여 작열감을 줄일 수 있다.[53]
- 고르지 못한 결과 및 재발: 치아 미백 후 고르지 못한 결과가 나타날 수 있으며, 착색 유발 음식 및 음료 섭취를 줄이면 좋은 결과를 얻는 데 도움이 된다. 집중적인 치과 내 치료 후 초기 색상 변화의 절반가량이 7일 이내에 사라질 수 있다.[54] 치아 탈수가 과민증의 주요 원인인데,[55] 치아가 재수화되면서 원래 색상으로 "재발"한다.[56]
- 치아 손상:
- 법랑질 손상: 미백 젤의 과산화 카바마이드가 에나멜 표면을 손상시킬 수 있다.[58] 치아 표면의 불규칙성이 증가하여 외부 착색에 취약해지고, 심미성에 해로운 영향을 미친다.[59] 다공성 증가 및 표면 거칠기 변화는 치태 형성에 영향을 미쳐 충치를 유발하는 세균 부착을 증가시킨다.[53]
- 상아질 약화: 30% 이상의 과산화수소를 사용하는 상내 미백은 상아질의 기계적 성질을 약화시키고 심각한 치아 과민증을 유발할 수 있다.[60]
- 기존 수복물에 대한 영향:
- 세라믹 크라운: 강한 미백은 세라믹 크라운과 화학적으로 반응하여 안정성을 감소시킨다.[1]
- 치과 아말감: 과산화 카바마이드 노출 시 1~2일 동안 수은 방출이 증가한다.[60][61] 이는 활성 산화로 인해 발생하며, 과산화 카바마이드 농도에 비례한다.[63]
- 레진 복합재: 법랑질과 레진 기반 충전재 사이의 결합 강도가 약해진다.[62] 10-16% 과산화 카바마이드 젤은 복합 레진의 표면 거칠기 및 다공성을 증가시키지만,[63] 타액은 보호 효과를 나타낼 수 있다. 고농도 과산화수소 미백 후 복합재의 반사율 변화가 나타나 수복물에 부정적인 영향을 미친다.[63]
- 글래스 아이오노머 및 기타 시멘트: 용해도가 증가할 수 있다.[64]
- 홈 화이트닝 관련 문제: 환자 맞춤형 자가 미백 트레이를 부정확하게 사용하면 물집, 과민증 등의 문제가 발생할 수 있다.[65][67] 일관성 없는 사용은 미백 과정을 느리게 하고 불규칙하게 만들 수 있다.[68] 구역 반사가 심한 환자는 트레이를 견디기 어려울 수 있다.[66]
- 기타 부작용:
- 미백제에 대한 고통스러운 과민증
- 고농도 미백제(6% H₂O₂ 이상)의 장기적인 영향은 아직 밝혀지지 않음[71]
- 치아 탈회 및 단백질 펠리클 파괴로 인한 흰 반점[72]
- 치아 구조 약화, 내부 미백 시 치아 취약성 및 치근 흡수 유발 가능성
그러나 국제 암 연구 기구(IARC)는 수소 과산화물이 인간에게 발암 물질이라는 충분한 증거가 없다고 결론 내렸다.[76] 최근 연구에 따르면 3.6%까지의 수소 과산화물을 함유하거나 방출하는 구강 건강 제품은 암 위험을 증가시키지 않으므로 적당량 사용 시 안전하다.[77]
8. 유지 관리
치아 미백 시술 후 고르지 못한 결과는 매우 흔하게 나타날 수 있다. 치아 표면 착색을 유발하는 음식과 음료 섭취를 줄이면 치아 미백의 좋은 결과를 얻는 데 도움이 될 수 있다. 집중적인 치과 내 치료(예: 치과 의자에 앉아 1시간 동안 받는 치료)로 얻은 초기 색상 변화의 거의 절반이 7일 이내에 사라질 수 있다.[54] 재발은 치아 미백의 상당 부분이 치아 탈수에서 비롯된 경우에 나타난다(이는 과민증을 유발하는 중요한 요인이기도 하다).[55] 치아가 재수화되면서 치아 색상이 "재발"하여 원래 상태로 되돌아간다.[56]
치아 미백 시술 후 기대하는 결과를 얻었더라도, 시술 후 몇 달 이내에 얼룩이 다시 생길 수 있다. 시술 결과를 연장할 수 있는 방법은 다음과 같다.
- 음식 섭취 후 물로 입안을 헹구거나 칫솔질한다.
- 치아 사이의 플라그와 바이오필름을 제거하기 위해 치실을 사용한다.
- 처음 2일 동안 특별한 관리를 한다. 치아 미백 시술 후 처음 24~48시간은 치아를 가장 보호해야 하는 중요한 시기이다. 따라서 이 기간 동안 착색을 유발하지 않는 음료나 음식을 섭취하는 것이 중요하다. 치아 에나멜은 착색에 취약하다.
- 착색을 유발할 수 있는 음료는 빨대를 사용하여 마신다.
- 치아 미백에 사용된 방법에 따라, 6개월 또는 1년마다 재시술이 필요할 수 있다. 흡연자이거나 착색을 유발하는 음료를 섭취하는 경우, 정기적인 재시술이 필요하다.
9. 사회와 문화
미용 치의학에서 치아 미백은 가장 많이 홍보되고 언급되는 방법이다. 1억 명 이상의 미국인들이 다양한 방법을 사용하여 치아를 밝게 하며, 2010년에 150억달러를 지출했다.[84] 미국 식품의약국은 6% 미만의 과산화수소 또는 16% 이하의 과산화 카바마이드가 포함된 젤만 승인한다. EU 소비자 안전 과학 위원회는 더 높은 농도의 젤이 위험할 수 있다고 간주한다.
유럽 연합 이사회 지침에 따르면, 환자가 18세 이상인 경우에 한해, 자격을 갖춘 치과 전문의만 0.1–6% 과산화수소를 사용하는 치아 미백 제품을 합법적으로 제공할 수 있다.[85] 2010년, 영국의 일반 치과 위원회는 "훈련받지 않거나 제대로 훈련받지 않은 직원이 수행하는 저품질 치아 미백으로 인한 환자 안전 위험"에 대해 우려했다.[86] 일반 치과 위원회가 실시한 대국민 설문조사 결과, 응답자의 83%가 "환자 안전을 보호하고 불법 행위를 기소하기 위한 치아 미백 규제 정책"을 지지했다.[86] 치과 전문의와 단체들로 구성된 단체인 치아 미백 정보 그룹(TWIG)은 일반 대중에게 보호되고 유익한 치아 미백 정보와 지원을 제공하기 위해 설립되었다. 불법 치아 미백 서비스를 제공하는 개인이나 비치과 전문의가 시행한 치료를 받은 개인에 대한 보고는 해당 웹사이트를 통해 TWIG에 할 수 있다.
브라질에서는 모든 미백 제품이 화장품(2등급)으로 분류된다.[87] 이로 인해 미백 제품의 남용이 증가할 것이라는 우려가 있으며, 재분석 요구가 있었다.[87]
연구에 따르면, 치아 미백은 웃음, 부끄러움 없이 치아를 보이는 것과 같은 심미적 측면에서 젊은 참가자의 구강 건강 관련 삶의 질(OHRQoL)에 긍정적인 변화를 가져올 수 있다. 그러나 주요 부작용인 치아 과민증은 삶의 질에 부정적인 영향을 미친다.[88]
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