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발치

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목차

1. 개요

발치는 다양한 이유로 치아를 제거하는 시술이다. 역사적으로는 질병 치료를 위해 시행되었으며, 현대에는 충치, 잇몸 질환, 매복 사랑니, 교정 치료 등을 위해 발치가 이루어진다. 시술 과정은 단순 발치와 수술적 발치로 나뉘며, 마취 후 겸자, 엘리베이터 등의 도구를 사용하여 치아를 제거한다. 발치 전에는 환자의 건강 상태와 복용 약물을 확인하고, 방사선 사진을 통해 신경 손상 위험을 평가한다. 발치 후에는 출혈, 부종, 감염 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 치유 과정과 수술 후 지침을 잘 따라야 한다. 발치 후에는 브릿지, 임플란트, 틀니 등의 방법으로 치아를 대체하거나, 무치료로 틈을 남겨두기도 한다.

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    매복치는 잇몸 속에 묻혀 맹출되지 못한 치아로, 주로 사랑니에서 발생하며, 여러 합병증을 유발할 수 있고, 발치 또는 보존 여부는 치과의사의 판단에 따라 결정됩니다.
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발치
기본 정보
매복된 어금니의 외과적 발치
진료 과목구강악안면외과
치주과
식별 코드
ICD-10알 수 없음
ICD-923.0-23.1
MeSH IDD014081
OPS301알 수 없음
기타 코드알 수 없음

2. 역사

역사적으로 발치는 다양한 질병을 치료하기 위한 목적으로 시행되었다. 항생제 발견 이전에는 만성 치아 감염이 여러 건강 문제와 관련되어 있었기 때문에 병든 치아를 제거하는 것이 일반적인 치료법이었다. 발치에 사용된 기구는 수 세기 전으로 거슬러 올라간다. 14세기에 기 드 숄리아크는 치과용 펠리칸(pelican)을 발명하였으며[70] 18세기 말까지 사용되었다. 펠리칸은 치과 열쇠[59]로 대체되었고, 치과 열쇠는 19세기에 현대적인 포셉으로 대체되었다.[60]

치아를 발치하는 데 사용되는 '''치과 열쇠'''의 사용법을 보여주는 그림.


드물게 치아 발치는 강제 자백을 얻기 위한 고문 방법으로 사용되기도 했다.[61]

2. 1. 한국의 발치 역사

한국에서는 조몬 시대의 토광묘나 조개더미에서 출토되는 사람의 두개골에서 건강한 치아를 발치한 사례가 많이 발견된다. 고대 사회에서는 가장 계승 의례의 일환으로 발치가 행해졌다는 설도 있다.[66]

일본에서는 조몬 시대의 토광묘나 조개더미에서 출토되는 사람의 두개골에서 건강한 치아를 발치한 사례가 많아 발치가 널리 통과의례로 행해졌다는 것이 밝혀졌다. 매옹의 풍습은 조몬 중기 말・오기 10식기(약 4천 년 전)에 오기식 문화권 내의 센다이만 연안에서 발생하여, 후기 초두에는 간토 지방으로 남하하고, 후기 중엽에는 규슈 지방의 한 구석에도 전파되었다. 가장 발달한 후・만기에는 지역에 따라 연령 계층제 사회(연령에 따른 사회 질서화)가 형성되었을 가능성이 지적되고 있다. 아이치현 도요하시시의 이나리야마 조개더미에서는 41체 전원에게, 같은 현 다하라 정의 요시고 조개더미에서는 133체 중 125체(94퍼센트)에 발치가 행해졌으며, 남녀의 성차에 관계없이 시행되었다.[62]

조몬 발치의 형식・계통은 성인식의 "기본형"으로서, 위의 2개의 앞니(= 절치)가 발치되고, 그 후, 아래 앞니 4개를 발치하는 "앞니(절치)계"와 아래 송곳니 2개를 발치하는 "송곳니계"의 2계열로 나뉜다. 전자는 자촌 출신자에게 행해지고, 후자는 타촌 출신자에게서 보이며, 더 나아가 초혼시의 "단순형"과 재혼시의 "복잡형"으로 분류된다.[63] 아이치현의 이카와즈・이나리야마・요시고 조개더미의 인골 조사에서는, 앞니계와 송곳니계는 혼재하여 매장되는 일이 없고, 매장 위치로 보아도 앞니계의 우위 상태가 인정된다고 한다. 소수 사례로서, 엇갈린 치아(이를 홈 모양으로 파는 것)가 있으며(이카와즈 조개더미), 주술자로 생각되고 있다.[64]

조몬 중기에는 송곳니 1-2개의 발치였던 것이, 만기에 이르러서는 도카이 지방이나 세토 내해 지방에서는 많을 때 14개의 발치 사례가 확인되었다. 연구로부터 성인식에서 위턱의 송곳니 2개를 먼저 뽑고, 그 후, 아래턱의 송곳니 내지 절치와 2개의 단계를 거치고 있으며, 인생의 고비에서 행해진 것으로 추정되지만, 후기 후반부터 만기의 한랭화와의 관련성도 시사된다.[65]

여성의 두개골에서 보이는 발치의 사례가 5세기까지였던 것으로부터, 여성이 가장이 될 수 있었던 것은 고분 시대에는 5세기까지라는 설도 있다.

3. 적응증

발치는 다음과 같은 경우에 시행된다. 치과의사뿐만 아니라 의사도 치료상의 필요성이 인정되면 발치를 시행할 수 있다.[6]


  • 심각한 충치 또는 감염(치조농양, 치근단 농양 등) : 치아 뿌리 끝에 고름이 생기는 경우이다. 전 세계적으로 치아우식증 유병률이 감소했음에도 불구, 이는 (비 사랑니) 치아 발치의 가장 흔한 원인이며, 발치의 최대 2/3를 차지한다.[7]
  • 치아 지지 조직과 뼈 구조에 영향을 미칠 수 있는 심각한 잇몸 질환.
  • 증상이 있는 매복 사랑니의 치료 (예: 치관주위염, 치과 보철로 수복할 수 없는 충치 또는 낭종과 관련된 경우)[8]
  • '무증상' 매복 사랑니의 예방적 발치 : 역사적으로 많은 무증상 매복 사랑니가 제거되었지만, 미국 및 영국 보건 당국은 이제 사랑니 제거 적응증에 대한 지침을 제공한다.[8] 미국 공중 보건 협회는 불필요한 발치로 인한 많은 부상 때문에 ''사랑니의 예방적 제거 반대'' 정책을 채택했다.[9]
  • 다른 치아가 나오는 것을 막는 과잉치.
  • 추가 치아 또는 기형 치아.
  • 골절된 치아.
  • 턱뼈 골절선에 있는 치아
  • 근관 치료로 수복할 수 없는 치아.[10][11]
  • 보철물; 틀니의 적합성 또는 외관에 해로운 치아.[12]
  • 머리와 목의 방사선 치료는 종양을 치료 및/또는 관리하기 위해 방사선 치료 전후에 치아 발치를 필요로 할 수 있다.
  • 다른 치료법에 비해 낮은 비용.[13]
  • 신체적 고문의 형태로 의학적으로 불필요한 발치.[14]
  • 과거에는 입질의 병력이 있는 정신과 환자의 앞니를 제거하는 것이 일반적인 관행이었다.[15]
  • 교정 치료 (치아 교정기) 준비 : 덧니가 있는 치아를 이동할 공간을 만들기 위해 교정 치료 전에 발치가 일반적으로 필요하다. 소구치는 이러한 목적으로 가장 흔하게 발치되는 치아이다.
  • 미용: 외관이 좋지 않거나 수복에 적합하지 않은 치아를 제거하기 위해.


발치가 적용되는 증례는 다음과 같다.

  • 충치나 치수염, 치주 질환이 매우 진행되어, 혹은 치료 효과를 기대할 수 없는 치근단 병소를 가지고 있어 치아 보존이 불가능한 경우
  • 인접 치아나 치주 조직에 악영향을 미치는 경우
  • 치성 감염증이나 치성 낭종, 치성 종양의 원인 치아가 되는 경우
  • 교정이나 보철을 위해 필요한 경우
  • 하악골 골절이나 상악골 골절에서 치료를 방해하는 치아
  • 악성 종양을 자극하는 치아


기관 튜브를 삽관할 때, 치아가 불안정하면 최악의 경우 치아가 빠져 기관으로 들어가 버릴 우려가 있다. 이 경우에는 의사라도 발치를 시행하는 경우가 있다.

4. 금기증

치과학의 발전으로 과거 발치가 절대적으로 금지되었던 많은 증상이 상대적으로 금기가 되었다. 따라서 증상이 안정된 시기에는 발치가 가능해졌다. 그러나 여전히 위험성은 존재하며, 각 질환 등의 전문의와 치과의사가 협력하여 발치를 진행한다.

; 전신적 요인


  • 순환기 장애: 질환을 악화시킬 수 있다.
  • 혈액 질환: 이상 출혈이나 지혈이 어려울 수 있다.
  • 월경: 이상 출혈의 가능성이 있다.
  • 임신: 임신 초기에는 유산, 임신 후기에는 조산의 위험이 있다.
  • 간 질환: 질환을 악화시킬 수 있다.
  • 신장 질환: 질환을 악화시킬 수 있다.


; 국소적 요인

  • 발치 부위의 염증
  • 악성 종양 위에 있는 치아

5. 시술 과정

발치는 제거할 치아의 종류와 기타 요인에 따라 비수술적 발치(단순 발치)와 수술적 발치로 나눌 수 있다.
단순 발치는 입안에서 보이는 치아에 대해 시행하며, 일반적으로 국소 치과 마취 하에 진행된다. 엘리베이터를 사용하여 치아를 들어 올리고, 치과 겸자를 사용하여 특정 치아 움직임을 통해 치아 소켓을 넓힌다. 치주 인대가 파괴되고 지지하는 치조골이 충분히 넓어지면 치아를 제거할 수 있다. 겸자를 사용할 때는 천천히, 꾸준한 압력을 조절된 힘으로 가한다.
수술적 발치는 단순 발치로 쉽게 접근하거나 제거할 수 없는 치아, 예를 들어 잇몸 아래에서 부러지거나 매복 사랑니처럼 완전히 맹출되지 않은 치아를 제거할 때 시행한다.[2] 수술적 발치는 거의 항상 절개가 필요하며, 치아와 뼈를 덮고 있는 연조직을 들어 올리거나, 드릴 또는 골절제도를 사용하여 주변 턱뼈의 일부를 제거하기도 한다. 종종 치아를 여러 조각으로 분할하여 제거를 용이하게 한다.

수술적 발치 중 절단된 어금니 - 세 개의 뿌리의 곡선(오른쪽 위)은 단순 발치를 방해함


구강 내에서 직접 관찰할 수 없는 어금니의 모양과 뿌리 개수를 보여주는 치과 엑스레이(방사선 사진) 이미지.


상악궁의 치아에 일반적으로 사용되는 치과 발치 겸자

5. 1. 사전 평가

철저한 병력 청취를 통해 치아 통증 병력, 환자의 병력, 이전 발치 병력 등을 파악해야 한다.[2] 치아는 임상적으로 평가해야 하며, 치과의사가 육안으로 확인해야 한다.[2] 발치 전 방사선 사진 촬영은 항상 필요한 것은 아니지만, 진단을 확인하고 적절한 치료 계획을 세우기 위해 자주 시행한다.[2] 방사선 사진은 뿌리 모양과 크기를 시각화하여 발치 계획에 도움을 준다.[2] 이 모든 정보는 치과의사가 어려움을 예측하고 적절하게 대비하는 데 도움이 된다.[2]

5. 2. 환자 동의

치과의사는 환자에게 다른 치료 옵션, 발치 시술 과정, 잠재적 위험 및 이점에 대해 설명하고 동의를 얻어야 한다.[2] 이 동의 과정은 진료 기록에 문서화되어야 한다.[2]

마크 로백(Mark Roback) 해군 치과 의무장교는 통역사를 통해 환자에게 주사 투여에 대해 설명하고 있다.

5. 3. 국소 마취

치아 발치 전, 치과의사는 발치를 시작하기 전에 치아와 주변 조직을 마비시키기 위해 국소 마취제를 투여한다.[2] 치아 마취를 위한 여러 기술이 있다.

  • 침윤 마취 - 국소 마취제를 포함하는 주사를 발치할 치아의 뿌리 끝 근처 잇몸에 주입한다. 이를 통해 국소 마취제가 뼈를 관통하여 발치할 치아의 신경 다발에 도달할 수 있다.[2]
  • 신경 차단 마취 - 국소 마취제를 포함하는 주사를 신경의 이전 분지에 주입한다. 예를 들어, 모든 아래쪽 치아를 마취하는 데 하치조 신경 차단 마취를 사용할 수 있다.[2]


영국에서 가장 일반적으로 사용되는 두 가지 국소 마취제는 리도카인과 아티카인이다.[3] 주사하기 전에 리도카인 또는 벤조카인과 같은 국소 마취 젤 또는 크림을 잇몸에 발라 주사 부위를 몇 밀리미터 깊이까지 마취할 수 있다.[2] 이렇게 하면 주사 중 느껴지는 불편함이 줄어들어 환자의 불안감을 줄이는 데 도움이 된다.[2]

5. 4. 치아 제거

발치 과정에서는 치아 제거를 돕기 위해 여러 기구를 사용하며, 빠른 치유를 위해 조직에 최소한의 외상을 가하는 것을 목표로 한다.

발치 겸자는 치아를 제거하는 데 일반적으로 사용된다. 제거해야 하는 치아의 종류, 구강 내 위치(좌측 또는 우측), 상악 또는 하악 치아인지에 따라 모양이 다른 겸자를 사용할 수 있다. 겸자의 부리는 치아의 뿌리에 단단히 걸려야 하며, 치아의 긴 축을 따라 뿌리 쪽으로 압력을 가한다.

절치와 같이 단일 원추형 뿌리를 가진 치아의 경우 회전 운동을 사용하며, 하악 어금니 발치에는 '8자' 운동을 사용할 수 있다.[2]

치과용 럭세이터.


사용되는 기구는 다음과 같다.

이름기구 유형사용사용 부위고유 기능
럭세이터럭세이터치아 주변의 치주 인대 절개어디든지날카로운 날
쿠플랜드엘리베이터소켓 확장 및 들어올리기어디든지가장 좁은 것부터 넓은 것까지 1-3번으로 번호 매김
워릭 제임스엘리베이터소켓 확장 및 치아 들어올리기어디든지우측, 좌측 및 직선
크라이어스엘리베이터소켓 확장 및 치아 들어올리기어디든지날카로운 팁을 가진 우측 및 좌측
상악 스트레이트겸자치아 제거상악 견치에서 견치까지직선 손잡이
상악 전치겸자치아 제거상악 전치 및 소구치
상악 어금니겸자치아 제거상악 제1/2/3 어금니볼쪽 치근 분기부에 걸리는 한 개의 뾰족한 끝
상악 베이요넷겸자치아 제거상악 제3 어금니제3 어금니에 닿을 수 있도록 곡선 손잡이와 팁
상악 잔근겸자치아 제거상악 잔존/파절된 뿌리좁은 팁
카우혼겸자치아 제거하악 어금니파절된 어금니의 치근 분기부에 걸리는 얇은 팁
하악 전치겸자치아 제거하악 전치 및 소구치90도 굽은 손잡이
하악 어금니겸자치아 제거하악 제1/2/3 어금니치근 분기부에 걸리는 2개의 부리 팁
하악 잔근겸자치아 제거하악 잔존/파절된 뿌리뿌리에 걸리는 좁은 팁



치과용 엘리베이터는 치아와 소켓의 뼈 사이 공간에 걸리도록 설계되어 회전 운동을 통해 치아를 소켓에서 분리한다.[2] 럭세이터는 더 날카로운 기구로, 치아와 뼈로 된 소켓 사이의 인대(치주 인대)를 부드럽고 조심스럽게 절단하는 데 사용된다.[2]

5. 5. 지혈

멸균 거즈 조각을 물려 압박하면 상처에 압력이 가해져 출혈을 멈추고 소켓 기저부에 혈병 형성을 촉진한다.[5] 환자는 첫 24시간 동안 뜨거운 음식을 먹거나 마시는 것을 피해야 하며, 빨대를 사용하는 것도 금지된다. 빨대 사용은 음압을 생성하여 새로 형성된 혈병을 소켓에서 제거할 수 있기 때문이다.

출혈의 원인은 연조직(치은 및 점막) 또는 경조직(뼈 소켓)일 수 있다.[5] 연조직 출혈은 봉합사를 사용하거나 트라넥삼산, 황산제이철, 질산은 등의 화학 제제를 사용하여 조절할 수 있다.[5] 뼈 출혈은 지혈 거즈와 뼈 왁스를 사용하여 멈출 수 있다.[5] 전기 소작도 지혈을 달성하는 방법 중 하나이다.[5]

6. 발치 전 고려 사항

항생제가 발견되기 전에는 만성 치아 감염이 다양한 건강 문제로 이어지는 경우가 많았기 때문에, 질환이 있는 치아를 제거하는 것이 일반적인 치료법이었다. 발치에 사용된 기구는 수세기 전으로 거슬러 올라가는데, 14세기 기 드 숄리아크는 치과용 펠리칸(pelican)을 발명하여[70] 18세기 말까지 사용되었다.

발치 전에는 철저한 병력 청취를 통해 치아 통증, 환자의 병력, 이전의 어려운 발치 경험 등을 파악해야 한다.[2] 치아는 육안으로 확인하는 임상적 평가를 거쳐야 하며,[2] 방사선 사진 촬영은 진단을 확인하고 치료 계획을 세우는 데 도움을 준다.[2] 방사선 사진은 뿌리의 모양과 크기를 시각화하여 발치 계획에 도움을 줄 수 있다.[2] 이러한 정보는 치과의사가 어려움을 예측하고 대비하는 데 도움이 된다.[2]

치과학의 발전으로 과거에는 절대적 금기였던 많은 증상들이 상대적 금기로 바뀌면서, 증상이 안정된 시기에는 발치가 가능해졌다. 그러나 여전히 위험성은 존재하며, 각 질환의 전문의와 치과의사의 협력 하에 발치가 이루어져야 한다.

발치 시 고려해야 할 전신적 요인과 국소적 요인은 다음과 같다.

구분요인설명
전신적 요인순환기 장애질환 악화
혈액 질환이상 출혈, 지혈 어려움
월경이상 출혈
임신임신 초기 유산, 임신 후기 조산 위험
간 질환질환 악화
신장 질환질환 악화
국소적 요인
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6. 1. 항응고제/항혈소판제 사용

항응고제는 혈액 응고 과정을 방해하는 약물이며, 항혈소판제는 혈소판 응집을 방해하는 약물이다. 이러한 약물은 혈전색전증 발생 위험을 줄이기 위해 특정 질환이나 상황에서 처방되지만, 출혈 위험을 증가시킨다.[18] 역사적으로 와파린(쿠마린 계열 약물)과 아스피린 또는 클로피도그렐과 같은 항혈소판제가 이러한 상황에서 일반적으로 처방되었다. 그러나 이러한 약물이 여전히 사용되고 있지만, 새로운 항혈소판제(예: 티카그렐러)와 항응고제(예: 리바록사반, 아픽사반, 다비가트란) 약물이 더 일반적으로 사용되고 있다. 치과 치료(발치 포함)를 고려할 때는 처방된 약물과 개별 환자의 상황에 따라 다른 지침/주의사항을 따라야 한다.[18]

6. 2. 항생제 처방

환자의 개별적인 상황에 따라 발치 후 합병증의 위험을 줄이기 위해 항생제 사용을 평가해야 한다. 매복 사랑니 발치 전후에 항생제를 사용하면 감염 위험을 66% 줄이고 드라이 소켓 발생률을 3분의 1로 낮춘다는 증거가 있다. 매복 사랑니 발치 후 항생제로 치료받는 19명당 1건의 감염이 예방된다.[19] 항생제 사용은 발치 후 7일 이내의 발열, 부종 또는 개구장애의 발현에 직접적인 영향을 미치지 않는 것으로 보인다. 2021년 코크란 리뷰에서는 23개의 무작위 대조 이중 맹검 실험이 검토되었으며, 이러한 연구와 관련된 편향된 위험을 고려한 결과, 제3 대구치 발치 후 감염 위험을 줄이기 위해 항생제의 일상적인 사용을 지지하는 중간 정도의 전반적인 증거가 있다는 결론이 내려졌다. 환자에게 무차별적인 항생제 사용으로 인한 가능한 부작용에 대한 합리적인 우려가 여전히 남아 있다. 또한 항생제 내성 발생에 대한 우려도 있어, 실제 진료에서 예방적 항생제 사용을 권장하지 않는다.[19]

6. 3. 신경 손상 위험 평가

삼차 신경의 가지인 하치조 신경(IAN)은 하악(아래턱)을 통과하며 모든 아래 치아, 입술 및 턱에 감각을 공급한다. 아래 사랑니는 이 신경과 매우 가까이 있을 수 있다. 아래 사랑니 발치 시 하치조 신경 손상 위험이 있어, 발치 전에 하치조 신경과 아래 사랑니의 관계를 방사선학적으로 평가해야 한다.[20]

근관과 치근의 근접성은 방사선학적으로 평가할 수 있으며, 신경 손상의 위험이 높음을 나타낼 수 있는 몇 가지 요소는 다음과 같다.[21]

  • 치근이 관을 교차하는 부분의 어두워짐[21]
  • 관의 편향[21]
  • 치근의 좁아짐[21]
  • 관의 라미나 듀라의 소실[21]
  • 근단 인접 부위: 치근과 관련된 방사선 투과성으로, 치근단 감염에 의해 발생하지 않음[21]


설신경 또한 하악 외과적 시술, 특히 아래 사랑니 발치 시 손상될 수 있다. 이는 수술 측에 해당하는 혀의 측면에 일시적 또는 영구적인 무감각/감각 변화/미각 변화로 나타날 수 있다.[22]

7. 발치 후 관리

사랑니 발치 후 한 시간


발치 후에는 출혈이나 삼출물이 나오는 경우가 흔하다. 이때 거즈 솜을 물려 압박하면 치조와(이를 뽑은 자리)에 혈전(피떡)이 형성되어 지혈이 된다.[23] 일반적인 지혈 방법으로는 거즈를 사용한 압박, 산화 셀룰로오스(젤폼) 및 피브린 밀봉제 사용 등이 있다.[23] 멸균 거즈 조각을 소켓 위에 물려 압박하면 출혈을 멈추고 소켓 기저부에 혈병 형성을 촉진하는 데 도움이 된다.[5] 치과 의사는 보통 흡수성 거즈, 지혈 충전재(산화 셀룰로오스, 콜라겐 스펀지) 및 봉합사(실) 키트를 준비해 둔다.[23] 출혈을 완전히 멈추려면 30분 정도 압박이 필요할 수 있다.

출혈의 원인은 잇몸이나 점막과 같은 연조직, 또는 뼈 소켓과 같은 경조직일 수 있다.[5] 연조직 출혈은 봉합사를 이용하거나 트라넥삼산, 황산제이철, 질산은 등의 화학 제제를 사용하여 조절할 수 있다.[5] 뼈 출혈은 지혈 거즈와 뼈 왁스를 사용하여 멈출 수 있다.[5] 전기 소작도 지혈 방법 중 하나이다.[5]

환자는 발치 후 첫 24시간 동안 뜨거운 음식을 먹거나 마시는 것을 피해야 한다. 빨대를 사용하는 것도 음압을 생성하여 혈병을 제거할 수 있으므로 피해야 한다.

드물게 응고병증(혈우병 등 응고 장애)이 발치 후 처음 발견될 수 있다. 혈전이 떨어져 나가면 더 많은 출혈이 발생하거나 새로운 혈전이 형성될 수 있으며, 이는 치조골염(드라이 소켓)으로 이어질 수 있다.[1] 일부 구강외과 의사는 드라이 소켓의 위험을 줄이기 위해 소켓 벽을 긁어내지만, 효과가 있다는 증거는 없다.

발치 후 가장 심각한 합병증은 비스포스포네이트 사용으로 인한 느리거나 중단된 치유로, 뼈의 골괴사증을 유발할 수 있다.[1]

발치 시에는 여러 합병증이 발생할 수 있다. 치과의사의 역량 부족이나 부주의, 환자 본인의 부주의, 또는 주의해도 피할 수 없는 경우가 있다. 치과의사는 어떤 상황에도 대처할 수 있는 판단력이 필요하다.[1]

발치 합병증으로 가장 잘 알려진 것은 삼차 신경이나 안면 신경의 마비이다. 예를 들어, 아래턱 어금니, 특히 아래턱 사랑니 근처에는 삼차 신경의 가지인 하치조 신경이 지나간다. 발치 시 치근(이 뿌리)이 신경을 압박하여 손상시키면 입술 등에 저림 증상이 오래 남을 수 있다. 엑스레이상 치근과 신경 사이에 충분한 거리가 있고, 과도한 발치 등 과실이 없어도 신경 마비가 생기는 경우도 있다.[1]

아래턱 사랑니 발치에서 가장 심각한 합병증은 뽑은 이가 익돌하악극에 들어가 구강저(입 안 바닥)에 감염을 일으키는 것이다. 이 경우 전신 마취 하에 외부 절개가 필요할 수 있다.[1]

그 외에도 위턱 어금니가 상악동(얼굴 뼈 안의 빈 공간)에 들어가거나, 발치 후 지혈이 잘 안 되거나, 다시 출혈하는 경우(후출혈)가 있다. 경미한 혈우병 등의 혈액 질환이 발견되기도 한다. 또한, 드라이 소켓(뽑은 자리의 뼈가 노출되는 것)이 발생할 수 있다.[1]

출혈 가능성은 치유가 진행되면서 감소하며, 24시간 후에는 거의 발생하지 않는다. 혈병은 소켓 가장자리의 잇몸 점막에서 증식하는 상피 세포로 덮이며, 약 10일 후 완전히 덮인다.[24] 호중구와 대식세포는 혈병에서 염증 반응에 관여한다. 이후 치조골(이틀 뼈)에서 골형성 세포가 증식하여 뼈 형성이 시작된다. 발치 후 약 10~12주 후에는 X선 이미지에서 소켓 윤곽이 사라진다. 치조 돌기가 흡수되면서 장기적으로 뼈 리모델링이 발생한다.
수술 후 지침

  • 혀, 손가락, 칫솔로 발치 부위를 건드리지 않는다. 혈병 형성을 방해할 수 있다.[25]
  • 24시간 동안은 입을 헹구지 않아 혈병이 떨어져 나가는 것을 방지한다.[2] 24시간 후에는 따뜻한 소금물로 입을 헹구어 상처를 깨끗하게 유지한다.[26] 치유 과정에서 구부러진 팁이 있는 플라스틱 주사기를 사용하여 소켓을 세척하도록 권고받을 수 있지만, 효과에 대한 증거는 제한적이다.[27]


소켓을 세척하기 위한 구부러진 팁이 있는 주사기

  • 최소 24시간 동안 알코올을 피한다.[28]
  • 당일 남은 시간 동안 휴식하고, 혈압을 높여 혈병 형성을 방해할 수 있는 격렬한 활동을 피한다.[29]
  • 며칠 동안은 부드러운 음식을 섭취한다.[26]

통증 관리발치 후 통증 관리를 위해 NSAID(비스테로이드성 소염제), APAP(아세트아미노펜), 오피오이드 제제 등 여러 약물이 사용된다. 각 약물은 진통 효과가 있지만, 부작용도 발생할 수 있다. 이부프로펜-APAP 병용 요법이 통증 완화 및 염증 감소에 가장 효과적이며 부작용이 적다. 이러한 약제는 특정 질환이 있는 환자에게는 금기일 수 있다. 예를 들어, 이부프로펜 또는 다른 NSAID를 와파린(혈액 희석제)과 함께 복용하는 것은 적절하지 않을 수 있다. 또한, 이부프로펜 또는 APAP의 장기간 사용은 위장관계 및 심혈관 위험을 수반한다.[30] 이부프로펜이 수술 후 통증 관리에 파라세타몰보다 우수하다는 증거가 있다.[31]
소켓 보존술소켓 보존술(치조제 보존술, ARP)은[32] 치아 발치 후 뼈 손실을 줄여 치조골(이 뽑은 자리의 뼈)을 보존하는 시술이다. 발치 시 뼈 성장을 촉진하는 성분을 포함하는 혈소판 풍부 섬유소(PRF)[33] 막을 상처 부위에 삽입하거나, 이식재 또는 지지체를 발치된 치아의 소켓에 삽입한다.[34][35]

7. 1. 즉각적인 관리

치아를 제거한 직후에는 출혈이나 삼출이 매우 흔하게 발생한다. 거즈 솜을 물어 압력을 가하면 치조와(socket)에 혈전(혈병)이 형성된다 (지혈 반응).[23] 일반적인 지혈 조치에는 거즈를 사용한 국소 압력 적용, 산화 셀룰로오스(젤폼) 및 피브린 밀봉제 사용 등이 있다.[23]

소켓 위에 멸균 거즈 조각을 물어 압박하면 상처에 단단한 압력이 가해져 출혈을 멈추고 소켓 기저부에 혈병 형성을 촉진한다.[5] 치과 의사는 일반적으로 흡수성 거즈, 지혈 충전재 (산화 셀룰로오스, 콜라겐 스펀지) 및 봉합사 키트를 갖추고 있다.[23] 때로는 출혈을 완전히 멈추기 위해 30분 동안 지속적인 압력이 필요하다.

출혈의 원인은 연조직(치은 및 점막) 또는 경조직(뼈 소켓)일 수 있다.[5] 연조직 출혈은 봉합사를 사용하여 상처를 봉합하거나 트라넥삼산, 황산제이철 및 질산은 등의 화학 제제를 사용하여 조절할 수 있다.[5] 뼈 출혈은 지혈 거즈와 뼈 왁스를 사용하여 멈출 수 있다.[5] 지혈을 달성하는 다른 방법으로는 전기 소작이 있다.[5]

환자는 첫 24시간 동안 뜨거운 음식 섭취와 음용을 금해야 한다. 빨대를 사용하여 마시는 것도, 새로 형성된 혈병을 소켓에서 제거할 수 있는 음압을 생성할 수 있으므로 금지된다.

7. 2. 합병증

응고병증(응고 장애, ''예:'': 혈우병)은 드물게 발치 후 처음 발견될 수 있다. 때로는 혈전이 이탈되어 더 많은 출혈을 유발하고 새로운 혈전이 형성되거나 드라이 소켓으로 이어질 수 있다.[1] 일부 구강외과 의사는 드라이 소켓의 위험을 줄이기 위해 출혈을 유도한다는 믿음으로 소켓 벽을 정기적으로 긁어내지만, 이러한 관행이 효과가 있다는 증거는 없다.

발치 후 가장 심각한 치유 합병증은 비스포스포네이트 사용의 부작용으로 인해 느리거나 중단된 치유로, 뼈의 골괴사증을 유발할 수 있다.[1]

발치를 시행함으로써, 합병증이 발생할 수 있다. 합병증 중에는 치과의사의 역량이나 주의 부족으로 인한 경우도 있지만, 환자 본인의 부주의로 인한 경우도 있으며, 주의하더라도 피할 수 없는 경우도 많다. 그러나 어떤 상황이 발생하더라도 대응할 수 있는 판단력이 치과의사에게는 필요하다.[1]

발치의 합병증으로 가장 잘 알려진 것은, 삼차 신경이나 안면 신경의 마비이다. 예를 들어, 하악의 치아, 특히 하악 제3대구치에서는, 치근단의 바로 근처를 삼차 신경 제3지인 하악 신경의 가지인 하치조 신경이 주행하고 있다. 발치 시에 치근이 이 하치조 신경을 압박하여 손상시키는 경우가 있다. 이로 인해 입술 등에 저림 증상이 장기간 남을 수 있다. 한편, 엑스레이상에서는 치근과 신경 간에 충분한 거리가 있고, 폭력적인 발치, 과도한 발치와 긁어내기와 같은 과실이 인정되지 않음에도 불구하고, 어떤 의미에서는 불가피하게 신경 마비가 생기는 경우도 있다.[1]

하악 제3대구치의 발치에서 가장 무서운 합병증은, 익돌하악극에 발거한 치아가 미입하는 것이며, 구강저에 감염원을 밀어 넣게 되어, 종종 심각한 감염이 발생한다. 또한, 미입된 치아를 적출하기 위해서는, 전신 마취 하에 외부로부터의 절개를 필요로 하는 경우가 많다.[1]

이 외에도, 상악의 치아가 상악골의 상악동에 미입하는 경우나, 발치 후 지혈이 잘 안되는 경우, 또는 일단 지혈된 후에 다시 출혈하는 것(후출혈) 등이 있다. 경도의 혈우병 등의 혈액 질환이 이로 인해 발각되기도 한다. 또한 어떤 치아에서도 일어날 수 있는 것으로는 뽑기 전에 치근이 들어있던 구멍이 막히지 않아 열린 채로 치조골이 노출되는 드라이 소켓이 있다.[1]

7. 3. 치유 과정

출혈 가능성은 치유가 진행됨에 따라 감소하며, 24시간 이후에는 발생할 가능성이 낮다. 혈병은 소켓 가장자리의 치은 점막에서 증식하는 상피 세포로 덮이며, 결손 부위를 완전히 덮는 데 약 10일이 걸린다.[24] 호중구와 대식세포는 혈병에서 염증 반응에 관여한다. 이후 증식 및 합성 단계가 발생하며, 이는 치조골의 인접한 골수에서 골형성 세포의 증식을 특징으로 한다. 치아 발치 후 약 10일 후에 골 형성이 시작된다. 10~12주 후에는 X선 이미지에서 소켓의 윤곽이 더 이상 나타나지 않는다. 치조 과정이 천천히 흡수됨에 따라, 치조가 무치악 상태에 적응하면서 장기적으로 골 리모델링이 발생한다.

7. 4. 수술 후 지침

혀, 손가락 또는 칫솔로 발치와를 탐색하지 않아야 한다. 이는 혈병 형성을 방해할 수 있다.[25]

24시간 동안은 입을 헹구지 않아야 혈병이 떨어져 나가는 것을 방지할 수 있다.[2] 24시간이 지난 후에는, 특히 식사 후에 따뜻한 소금물로 입을 헹구어 상처를 깨끗하게 유지해야 한다.[26] 치유 과정에서 구부러진 팁이 있는 플라스틱 주사기를 사용하여 소켓을 세척하도록 권고받을 수 있지만, 이 관행의 효과에 대한 증거는 제한적이다.[27]

최소 24시간 동안 알코올을 피해야 한다.[28]

당일 남은 시간 동안 휴식을 취하고, 혈압을 높여 혈병 형성을 방해할 수 있는 격렬한 활동을 피해야 한다.[29]

며칠 동안은 부드러운 음식을 섭취해야 한다.[26]

7. 5. 통증 관리

발치 후 통증 관리를 위해 NSAID(비스테로이드성 소염제), APAP(아세트아미노펜) 및 오피오이드 제제를 포함한 여러 약물 요법이 사용된다. 각 약물은 고유한 진통 효과를 가지지만, 부작용도 발생할 수 있다. 두 의사에 따르면, 이부프로펜-APAP 병용 요법이 통증 완화 및 염증 감소에 가장 효과적이며 부작용이 가장 적다. 이러한 약제를 단독으로 또는 병용하여 복용하는 것은 특정 질환이 있는 환자에게는 금기일 수 있다. 예를 들어, 이부프로펜 또는 다른 NSAID를 와파린(혈액 희석제)과 함께 복용하는 것은 적절하지 않을 수 있다. 또한, 이부프로펜 또는 APAP의 장기간 사용은 위장관계 및 심혈관 위험을 수반한다.[30] 이부프로펜이 수술 후 통증 관리에 있어서 파라세타몰보다 우수하다는 고품질 증거가 있다.[31]

7. 6. 소켓 보존술

소켓 보존술 또는 치조제 보존술(ARP)은[32] 치아 발치 후 뼈 손실을 줄여 치조골(치아 소켓) 내 치조골을 보존하는 시술이다. 발치 시 뼈 성장을 촉진하는 성분을 포함하는 혈소판 풍부 섬유소(PRF)[33] 막을 상처 부위에 삽입하거나, 이식재 또는 지지체를 발치된 치아의 소켓에 삽입한다.[34][35]

8. 발치 후 출혈

발치 후 출혈은 치아를 뽑은 후 8~12시간 이내에 발생하는 출혈을 말한다.[36] 발치 후 최대 30분 동안 출혈이 발생하는 것은 정상이며, 발치 부위에서 소량의 혈액이 나오거나 최대 8시간 동안 침에 혈액이 섞여 나오는 것은 드문 일이 아니다.[37]

발치 후 출혈이 발생할 경우, 영국 지침에서는 똑바로 앉은 자세에서 젖은 거즈를 최소 20분 동안 물고 있도록 권장한다.[28] 거즈는 젖어 있어야 하지만, 너무 물에 젖어 뭉개지지 않도록 해야 혈전 형성을 방해하고 결과적으로 반동 출혈을 유발하는 것을 피할 수 있다. 계속 출혈이 발생하면 새 젖은 거즈로 이 과정을 20분 동안 다시 반복하는 것이 권장된다. 두 번의 시도에도 출혈이 멈추지 않으면 전문가의 조언을 구하는 것이 좋다.

8. 1. 출혈 요인

발치 후 출혈에 기여하는 다양한 요인들이 있다.[38][39][40]

'''국소적 요인'''

  • 혈관 열상
  • 영양관/중앙 혈관으로부터의 골성 출혈
  • 염증
  • 감염
  • 외상성 발치
  • 환자의 발치 후 지시사항 불이행


'''전신적 요인'''

  • 혈소판 문제
  • 응고 장애/과도한 섬유소 용해
  • 유전적/약물 유발 문제

8. 2. 출혈 유형

1차 지속 출혈은 발치 중 또는 직후에 발생하며, 진정한 지혈이 이루어지지 않았기 때문이다. 일반적으로 압박 팩을 적용하거나 지혈제를 상처에 사용하는 등 일반적인 기술로 제어된다.[36]

반동 출혈은 혈관 수축이 멈춘 결과로 발치 후 2~3시간 후에 시작된다. 전신적 개입이 필요할 수 있다.[36]

2차 출혈은 일반적으로 발치 후 7~10일 후에 시작되며, 혈전을 파괴하거나 국소 혈관에 궤양을 일으키는 감염으로 인해 발생할 가능성이 가장 높다.[36]

9. 합병증


  • 감염: 치과의사는 환자가 감염 위험이 있다고 판단하는 경우 수술 전후에 항생제를 처방할 수 있다.[42]
  • 지속적인 출혈: 치과의사는 출혈을 해결하기 위한 다양한 수단을 가지고 있다. 발치 후 소량의 혈액이 침에 섞여 나오는 것은 정상이며, 최대 72시간까지 나타날 수 있다. 그러나 일반적으로 출혈은 수술 후 8시간 이내에 거의 완전히 멈춘다. 거즈 압박은 몇 시간 동안 출혈을 상당히 줄여준다.[43] 말하기는 하악을 움직이게 하여 치조에 가해지는 압력을 제거하므로, 지속적인 압력을 유지하는 대신 출혈이 멈추지 않는 매우 흔한 원인이다.
  • 부종: 치아 발치를 위해 수행된 수술의 양에 의해 결정되는 경우가 많다. 수술용 피판을 들어 올려야 하는 경우 경미한 수준에서 중등도의 부종이 발생한다. 골막이 찢어진 경우, 부드러운 조직 피판이 제대로 절개되지 않으면 부종이 증가하는 경우가 많다. 드릴을 사용하여 뼈를 제거해야 하는 경우에도 부종이 발생할 가능성이 더 높다.

제3대구치(사랑니) 발치 후 부종의 예시

  • 멍: 치아 발치 후 멍이 합병증으로 발생할 수 있다.[44] 멍은 노인이나 아스피린 또는 스테로이드 치료를 받는 사람들에게 더 흔하며, 완전히 사라지는 데 몇 주가 걸릴 수 있다.

시간 경과에 따른 부종 및 멍의 회복

  • 부비동 노출 및 부비동염: 상악동은 상악 대구치와 소구치의 뿌리 바로 위에 위치한다. 치아 소켓과 부비동을 나누는 뼈 바닥이 있는데, 이 뼈는 치아마다, 환자마다 두껍거나 얇을 수 있다. 어떤 경우에는 뼈가 없고 실제로 뿌리가 부비동 안에 있기도 하다. 이 뼈가 치아와 함께 제거되거나 외과적 발치 중에 천공될 수 있다. 부비동강은 스나이더막이라고 하는 막으로 덮여 있는데, 이 막은 천공될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다. 막이 발치 후 노출되었지만 손상되지 않은 경우 "부비동 노출"이 발생했고, 막이 천공된 경우 "부비동 연결"이다. 부비동 연결이 발생한 경우 치과의사는 자연 치유되도록 할 수도 있고 노출 부위의 크기와 환자의 치유 가능성에 따라 1차 폐쇄를 외과적으로 수행해야 할 수도 있다. 두 경우 모두, 혈액 응고를 촉진하고 육아 조직이 축적될 수 있는 프레임워크 역할을 하기 위해 "젤폼"이라는 흡수성 물질이 발치 부위에 삽입된다. 환자에게는 부비동 세균총, 충혈 완화제를 커버하는 항생제 처방과 치유 기간 동안 따라야 할 주의 사항이 제공된다.[46]
  • 신경 손상: 주로 제3대구치 발치와 관련된 문제이지만, 신경이 수술 부위에 가까이 있는 경우 모든 치아의 발치로 인해 발생할 수 있다.
  • 하치조 신경: 하악공에서 하악골로 들어가 이공에서 턱 옆으로 나온다.[47] 이 신경은 오른쪽 또는 왼쪽 반쪽 하악 치열의 감각과 오른쪽 또는 왼쪽 반쪽 턱 및 아랫입술의 촉각을 제공한다.
  • 설신경: 삼차 신경의 하악 가지에서 갈라져 나와 턱뼈 내부를 따라 혀로 들어가 혀 앞쪽 2/3의 오른쪽 및 왼쪽 절반과 설 치은(치열 내면의 잇몸)에 촉각과 미각을 제공한다.

이러한 손상은 치아를 들어 올리는 동안 발생할 수 있지만, 가장 흔하게는 수술용 드릴로 인한 부주의한 손상으로 발생한다. 이러한 손상은 드물며 일반적으로 일시적이지만, 손상의 유형에 따라( 세든 분류: 신경 마비, 축삭 손상, 신경 절단) 연장되거나 영구적일 수도 있다.[48]

  • 상악동으로 치아 또는 치아 일부 전위: 상악 치아만 해당되며, 이러한 경우, 치아 또는 치아 조각은 거의 항상 회수해야 한다. 어떤 경우에는 부비동강을 생리 식염수로 관개하여 치아 조각이 부비동으로 들어간 구멍으로 다시 가져와 회수할 수 있다. 다른 경우에는 견치와에 부비동으로 창을 만들어야 하는데, 이 절차를 "칼드웰-룩"이라고 한다.[49]
  • 드라이 소켓(치조골염): 하악 사랑니를 제거한 후 며칠 후에 가장 흔하게 발생하는 고통스러운 현상이다. 치유 중인 치아 발치 부위 내의 혈병이 파괴될 때 발생한다. 치조골염은 하악의 이 부위로의 혈액 공급이 비교적 빈약하기 때문에 빈 치아 소켓 내의 고통스러운 염증 현상이다. 치아 발치 후 구강 환경에 노출되고 보호되지 않은 염증성 치조골은 음식과 이물질로 채워질 수 있다. 하악 대구치, 가장 흔하게는 제3대구치 발치 후 2~5일 후에 시작되는 날카롭고 갑작스러운 통증 증가를 유발한다.[51] 드라이 소켓의 유일한 증상은 통증이며, 통증은 머리와 목 위아래로 방사되는 경우가 많다. 드라이 소켓은 감염이 아니며 부종과 직접 관련이 없다. 발치 전후에 클로르헥시딘으로 헹구거나 발치된 치아의 소켓에 클로르헥시딘 젤을 넣는 것이 드라이 소켓 예방에 도움이 된다는 증거가 있지만, 클로르헥시딘의 잠재적인 부작용을 고려해야 한다.[51][52] 치조골염의 위험 요소는 발치 후 흡연으로 인해 극적으로 증가할 수 있다.

치아 발치 후 소켓의 치조골염. 소켓에 혈병이 없고 치조골이 노출되어 있다.

  • 뼈 조각: 특히 대구치 발치가 관련된 경우, 치아를 지지했던 뼈가 이동하여 잇몸을 통해 솟아올라 혀를 자극하고 불편함을 유발하는 날카로운 가장자리를 나타내는 것은 드문 일이 아니다. 발치 후 남은 부러진 뼈 또는 치아 조각이 잇몸을 통해 튀어나올 수 있는 유사한 현상과 구별된다.
  • 상악 결절 골절: 특히 대구치 발치 중에 발생할 수 있다. 단일 치아, 잘못된 순서로 발치, 부적절한 치조 지지, 병리학적 쌍생 또는 상악동 확장으로 인한 부위 약화 등 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있다.[53]
  • 개구 제한증: 입의 개방을 제한하여 구강의 기능을 방해한다. 정맥 내로 코르티코스테로이드를 투여받은 환자는 정맥 내로 NSAID를 투여받거나 약물을 투여받지 않은 환자에 비해 통계적으로 유의하게 낮은 수준의 개구 제한증을 보였다.[54]
  • 치아 손실: 발치된 치아가 집게에서 미끄러져 나오면 삼키거나 흡입될 수 있다. 환자는 삼키는 것을 인지할 수 있거나 기침을 할 수 있으며, 이는 치아 흡입을 시사한다. 치아를 찾을 수 없는 경우 환자는 병원에서 흉부 X-ray를 받아야 한다. 삼킨 경우 일반적으로 소화관을 통해 아무런 해를 끼치지 않고 통과하므로 아무런 조치가 필요하지 않다. 그러나 흡입된 경우 폐렴 또는 폐 농양과 같은 심각한 합병증을 일으키기 전에 기도 또는 폐에서 치아를 회수하기 위한 긴급 수술이 필요하다.[12]
  • 인접 치아의 탈구: 발치 절차 중에 가해지는 힘은 발치가 필요한 치아에 엄격하게 제한되어야 한다.
  • 잘못된 치아 발치: 오진, 치아 형태 변경, 결함 있는 임상 검사, 불량한 환자 병력 등으로 발생할 수 있다.
  • 골괴사: 발치 부위 뼈가 서서히 파괴되는 것이다. 비스포스포네이트 약물의 이전 사용과 관련이 있다. 2년 이상 비스포스포네이트를 사용한 여성은 턱 골괴사를 경험할 가능성이 10배 더 높고, 2년 미만 동안 비스포스포네이트를 복용한 여성은 비스포스포네이트를 복용하지 않은 여성에 비해 턱 골괴사를 겪을 가능성이 4배 더 높았다. 따라서 발치 전에 치과 의사에게 사용한 모든 약물을 보고하여 골괴사를 피하는 것이 매우 중요하다.[55]

10. 무외상 발치

무외상 발치술은 뼈와 주변 조직에 최소한의 외상을 가하면서 치아를 발치하는 새로운 기술이다. 이는 출혈, 괴사 또는 턱 골절과 같은 합병증에 매우 취약한 환자에게 특히 유용하다. 또한, 후속 임플란트 식립을 위해 뼈를 보존할 수 있다.[56] 이 기술은 소켓 벽을 손상시키는 포셉의 사용을 최소화하고, 대신 럭세이터, 엘리베이터 및 신데스모토미를 사용한다.[57]

11. 발치 후 치아 대체

발치 후에는 틈이 생기게 되는데, 이 틈을 채우는 방법은 여러 가지가 있다. 환자와 치과의사는 다양한 요소를 고려하여 적절한 방법을 선택한다.

치료 방법장점단점
브릿지인접 치아에 고정된다.일반적인 브릿지는 틈의 한쪽 또는 양쪽에 드릴링이 필요하며, 평균 수명은 약 10년이다. 보존적 브릿지는 인접 치아에 최소한의 손상을 주지만, 평균 수명은 약 5년이다. 비싸고 복잡하며, 모든 상황에 적합하지 않다. 예를 들어, 구강 뒤쪽의 큰 틈은 치조골 흡수를 유발하여 브릿지 아래에 틈이 생길 수 있다.
임플란트턱뼈에 고정되어 흡수될 수 있는 치조골을 유지한다. 일반적으로 수명이 길다.비싸고 복잡하며, 전문가의 시술이 필요하다. 골 이식과 같은 추가 시술이 필요할 수 있다. 흡연자에게는 권장되지 않는다.
틀니브릿지나 임플란트에 비해 간단하고 빠르며, 비교적 저렴하다. 다른 치아를 드릴링할 필요가 없는 경우가 많다. 여러 개의 치아를 대체하는 경우, 여러 개의 브릿지나 임플란트보다 틀니가 더 용이하다.틀니는 구강 내에 고정되지 않는다. 시간이 지남에 따라 구강 위생이 좋지 않으면 치주 질환이 악화될 수 있으며, 연조직에 손상을 줄 수 있다. 틀니가 없는 경우에 비해 치조골 흡수가 약간 가속화될 수 있다. 구역 반사, 구강 건조증 등이 있는 사람에게는 적합하지 않을 수 있다.
무치료 (빠진 치아를 교체하지 않음)다른 치료 비용이 부담되거나 치료 동기가 부족한 경우 선택한다. 모든 치아가 음식을 씹는 데 반드시 필요한 것은 아니며, 절치와 소구치만으로도 정상적인 기능이 가능하다는 단축된 치열 개념에 기반한다. 매복 사랑니 발치나 공간 부족으로 인한 교정 치료 시 발치하는 경우에는 이 방법을 선택하기도 한다.치아 상실 후 치조골이 시간이 지나면서 천천히 흡수된다. 미관상의 문제가 발생할 수 있다. 시간이 지나면서 인접 치아가 틈으로 이동하거나 회전할 수 있다.


12. 기타

영화나 TV 드라마 등에서 배우가 나이보다 많은 노인 역할을 연기할 때, 철저한 배역을 위해 건강한 치아를 뽑고 연기하는 경우가 있다. 미쿠니 렌타로, 브래드 피트 등이 그 예시이다. 이는 과도한 배역 만들기라고 볼 수 있지만, 당시에는 가발이나 특수 분장으로 헤어스타일이나 주름은 표현할 수 있어도, 치아 유무는 CG 기술이 발전할 때까지 기다려야 했다. 분장으로는 앞턱 형태를 바꿀 수 없었기 때문이다.

불교 승려 중에는 수려한 외모로 인해 이성의 접근이 끊이지 않아 수행에 방해를 받자, 일부러 치아를 뽑아 늙은 모습으로 위장하여 접근을 막았던 이야기가 종종 있다. 오타가키 렌게츠는 앞니를 뽑았다고 한다[69].

12. 1. 배역을 위한 발치

영화나 TV 드라마 등에서 배우가 자신의 나이보다 많은 노인 역할을 연기할 때, 철저한 배역 만들기를 위해 건강한 치아를 발치하고 연기하는 경우가 있다(예: 미쿠니 렌타로, 브래드 피트 등). 일반적으로는 과도한 배역 만들기라고 볼 수 있지만, 당시에는 헤어스타일이나 깊은 주름은 가발이나 특수 분장으로 표현할 수 있어도, 치아의 유무만은 CG 기술이 발전할 때까지 기다려야 했다(분장으로는 앞턱의 형태를 바꿀 수 없다). 현재는 배우 자체를 CG로 가공할 수 있으므로 배우가 발치할 필요성은 줄어들었다고 할 수 있다(CG로 치아가 빠진 크리처 등).

12. 2. 이성을 막기 위한 발치

불교 승려 중에는 수려한 외모로 인해 이성의 접근이 끊이지 않아 수행에 방해를 받자, 일부러 치아를 뽑아 늙은 모습으로 위장하여 접근을 막았던 이야기가 종종 발견된다. 일례로, 비구니인 오타가키 렌게츠는 앞니를 뽑았다[69]. 이는 통과의례와는 다르지만, 종교적 사상에서 비롯된 행위라고 할 수 있다.

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