간질성신염

3. 증상

간질성 신염은 다양한 징후와 증상을 보일 수 있으며, 이들 중 상당수는 비특이적이다. 한동안은 증상이 없을 수 있지만, 증상이 나타나면 그 범위가 다양하며 급속하게 또는 점진적으로 발생할 수 있다.^{[31][33][34][35][36]}

발열은 가장 흔한 증상으로, 환자의 30~50%에서 나타나며, 특히 약물 유발성 간질성 신염 환자에게서 흔하게 나타난다.^[30] 메스꺼움, 구토, 피로, 식욕 부진, 체중 감소 등도 일반적인 증상이며, 나타나는 빈도는 다양하다. 옆구리 통증, 배뇨 시 통증, 소변 내 혈액 검출(혈뇨), 고혈압과 같은 특이적인 증상은 진단에 대한 의심을 높이는 데 도움이 될 수 있다.^[2]

초기에 보고된 사례에서는 발진, 관절 통증, 혈액 내 호산구 증가가 "전형적인" 3대 증상으로 알려졌으나, 최근 역학 조사에 따르면 이러한 증상은 소수의 환자(5~10%)에게서만 나타난다.^[3] 현대 약물이 현재 사례의 70~90%를 차지하면서,^[4][5] 임상 양상이 변화했을 가능성이 있다.

알레르기 반응으로 인해 발생하는 급성 세뇨관간질신염의 증상으로는 발열(환자의 27%),^[4] 발진(환자의 15%),^[4] 신장 비대가 있다. 어떤 사람들은 배뇨 곤란과 허리 통증을 경험한다.

만성 세뇨관간질신염의 경우, 환자는 메스꺼움, 구토, 피로감, 체중 감소와 같은 증상을 겪을 수 있다. 또한, 고칼륨혈증, 대사성 산증, 신부전이 발생할 수 있다.

4. 진단

간질성 신염은 증상이 없는 경우가 있어 진단이 어려울 수 있다.^{[31][33][34][35][36]} 증상이 나타나더라도 그 범위가 다양하며, 급속하게 또는 점진적으로 발생할 수 있다.^{[31][33][34][35][36]}

4. 1. 혈액 검사

4. 2. 소변 검사

• 호산구뇨: 메티실린 유발 급성 간질성 신염에 대한 초기 연구에서 67%의 민감도와 83%의 특이도를 보였다.^[11][15] 민감도는 메티실린에 의해 유발된 간질성 신염 환자 또는 Hansel 염색을 사용하는 경우 더 높다. 그러나 2013년 연구에 따르면 소변 호산구 검사의 민감도와 특이도는 각각 35.6%와 68%였다.^[16][17]
• 동장성뇨^[18]
• 혈뇨 및 가끔 적혈구 원주^[19]
• 무균 농뇨: 백혈구는 있지만 세균은 없다. 급성 간질성 신염 환자의 약 50%가 농뇨를 보인다.^[20]
• 신증후군 범위의 단백뇨는 NSAID 관련 급성 간질성 신염에서 나타날 수 있다. 다른 대부분의 급성 간질성 신염의 원인에서도 낮은 등급의 단백뇨가 나타날 수 있다.^[20]
• 백혈구(WBC) 원주: 급성 간질성 신염 환자의 5명 중 1명 미만이 소변에서 WBC 원주를 보인다.^[21]

4. 3. 영상 검사

4. 4. 신장 생검

4. 5. 새로운 바이오마커

5. 치료

치료는 원인이 되는 유해 약물을 제거하는 것에서 시작한다. 코르티코스테로이드가 도움이 된다는 명확한 증거는 없다.^[32][5] 영양 요법은 충분한 수분 섭취로 이루어지며, 수 리터의 추가적인 수분을 필요로 할 수 있다.^[39][29]

6. 예후

급성 간질성 신염은 원인이 되는 유해 약물을 중단하거나 기저 질환을 치료하면 대부분 신장 기능이 회복된다.^[1] 알레르기 반응이 원인일 때는 코르티코스테로이드가 신장 기능 회복을 빠르게 할 수 있지만, 항상 효과가 있는 것은 아니다.^[1]

만성 간질성 신염은 완치가 어렵다.^[2] 일부 환자는 투석이 필요할 수 있으며, 결국에는 신장 이식이 필요할 수도 있다.^[2] 만성 간질성 신염의 가장 심각한 장기적인 영향은 신부전이다.^[3]

7. 역학

간질성 신염은 증상이 없는 환자에게는 흔하지 않지만(발병률 1% 미만), 원인을 알 수 없는 급성 신손상으로 입원한 환자의 약 10~15%에서 발생한다.^[30] 모든 연령대의 환자에게서 발생할 수 있지만, 약물 및 기타 유발 요인에 대한 노출 증가로 인해 노년층 환자에게 더 흔하게 나타난다.^[30]

참조

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