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대상포진

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목차

1. 개요

대상포진은 수두-대상포진 바이러스(VZV)의 재활성화로 발생하는 질병으로, 피부에 특징적인 발진과 통증을 유발한다. 초기에는 두통, 발열 등의 증상이 나타날 수 있으며, 이후 몸통에 띠 모양의 발진과 수포가 생긴다. 주로 50세 이상에서 발생하며, 면역 저하, 스트레스 등이 위험 요인으로 작용한다. 진단은 육안 검사 및 병리 검사를 통해 이루어지며, 항바이러스제 투여와 대증 요법을 통해 치료한다. 대상포진 후 신경통과 같은 합병증이 발생할 수 있으며, 백신 접종을 통해 예방이 가능하다.

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대상포진
질병 개요
이름대상포진
영어 이름Shingles
다른 이름헤르페스 조스터
진료 분야피부과학
관련 질병수두
증상 및 합병증
주요 증상통증성 발진
합병증수막염
안면 신경 마비
각막염
대상포진 후 신경통
지속 기간2~4주
원인 및 위험 요인
원인수두-대상포진 바이러스(VZV)
위험 요인노령
면역 기능 저하
18개월 이전에 수두를 앓았던 경우
진단 및 감별 진단
진단 방법증상 기반 진단
감별 진단단순 헤르페스
흉통
곤충 물림
피부 리슈마니아증
예방 및 치료
예방대상포진 백신
약물 치료아시클로버(조기 투여 시)
진통제
통계
발병 빈도33%(평생 동안)
사망자 수6,400명 (수두와 함께)
기타 정보
메들라인플러스000858
그림
대상포진에 의해 목에 난 뾰루지
목과 어깨에 발생한 대상포진 물집

2. 증상

대상포진의 초기 증상은 두통, 발열, 권태감 등으로, 다른 질병으로 오인하기 쉽다.[17][20] 이후 작열통(타는 듯한 통증), 가려움증, 과민성, 이상감각(얼얼함, 찌르기, 무감각) 등이 나타난다.[21] 통증은 가벼운 정도에서 심한 정도까지 다양하며, 따끔거림, 얼얼함, 쑤심, 무감각, 욱신거림 등으로 나타나고, 날카롭게 찌르는 듯한 통증이 동반되기도 한다.[22]

어린이는 대상포진에 걸려도 통증이 없는 경우가 많지만, 나이가 들수록 대상포진에 걸릴 확률과 증상의 심각도가 높아지는 경향이 있다.[23]

대부분 1~2일, 길게는 3주 후에 특징적인 피부 발진이 나타난다. 통증과 발진은 주로 몸통에 나타나지만, 얼굴, 눈 등 다른 부위에도 나타날 수 있다. 초기 발진은 두드러기와 비슷하지만, 대상포진은 분절에 국한되어 몸의 한쪽에만 띠 모양으로 나타나며, 정중선을 넘지 않는다는 특징이 있다.[21] ''Zoster sine herpete''(헤르페스 없는 대상포진)는 특징적인 발진 없이 대상포진의 모든 증상이 나타나는 경우를 말한다.[24]

발진은 수포(물집)로 변하며, 발열과 권태감이 계속되면서 장액성 삼출액으로 채워진 작은 물집들이 생긴다. 고통스러운 물집은 시간이 지나면서 혈액으로 채워져 흐려지거나 어두워지고, 7~10일 이내에 딱지가 생기면서 치유된다. 하지만 심한 물집의 경우 흉터나 변색된 피부가 남을 수도 있다.[21] 물집 액체에는 수두 대상포진 바이러스가 포함되어 있어, 딱지가 생기기 전까지는 접촉이나 흡입을 통해 전염될 수 있으며, 전염 기간은 최대 4주까지 지속될 수 있다.[25]

대상포진 84세 남성 3일째


초기 발진


다양한 부위의 대상포진


전형적인 분절 분포를 보이는 대상포진 사례


대상포진 발진의 진행
1일차2일차5일차6일차
1일차
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미야자키현의 한 연구[128][129]에 따르면, 대상포진은 8월에 많이 발생하고 겨울에는 적게 발생하며, 수두와는 반대되는 유행 양상을 보인다. 또한, 유치원이나 보육원 종사자들은 수두 환자와의 접촉이 잦아 대상포진 발생률이 낮은데, 이는 바이러스 접촉으로 인한 부스터 효과로 면역력이 높아지기 때문으로 추정된다.

일반적으로 대상포진은 환절기에 많이 발생하며, 평생 한 번 앓는 경우가 많지만, 5% 미만[130]에서는 재발하기도 한다. 전신 홍반 루푸스(SLE), 후천성 면역 결핍 증후군(AIDS), 골수 질환, 면역 억제제 사용 등으로 CD4 면역 기능이 저하된 경우에는 단기간에 여러 번 반복될 수 있다.

2014년 10월부터 일본에서 1~2세 어린이를 대상으로 수두 백신 정기 접종이 시작된 후, 대상포진 환자가 급증했다는 보고가 있다.[131][132]

대상포진 활성화 시기에는 체액에 수두 바이러스가 존재할 수 있으며, 접촉 감염, 체액 감염, 비말 감염, 공기 감염, 물품을 통한 전염 등이 가능하다.

임신 중 대상포진은 선천성 기형을 유발하지는 않지만, 태아에게 감염될 수 있으므로 산부인과 진찰이 필요하다. 고령자의 경우, 신경통(대상포진 후 신경통)이 심하게 남을 수 있으며, 통증 완화는 장기간에 걸쳐 이루어진다.

드물게 전신에 발진이 나타나는 "전신성 대상포진"은 중증으로 간주된다.

감각 신경 주행에 따라 발진 발생 며칠 전부터 위화감이나 통증이 나타나는 경우가 많다.[134] 이후 띠 모양의 붉은 구진, 부종성 홍반, 작은 물집이 열을 지어 나타나며, 통증이나 가려움증을 동반한다.[134] 신경통이나 신경 장애만 있고 발진이 없는 경우(zoster sine herpete)도 있다. 2주 이상 치유되지 않으면 면역 기능 이상을 의심해 볼 수 있다.

증상과 발병 부위에 따라 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있다.


  • 삼차 신경 제1지 영역(전두부, 이마)에 발병하거나 바이러스 혈증으로 전신에 물집이 퍼진 경우: 바이러스성 수막염 위험
  • 콧등이나 콧방울에 물집이 생긴 경우(허친슨 징후): 삼차 신경 제1지(안신경)의 코모양체 신경 침범으로 포도막염, 각막염 등 안과 합병증 가능성
  • 귓바퀴나 그 주변에 물집이 생긴 경우: 청신경 장애로 현기증, 이명, 안면 신경 장애로 안면 신경 마비 (람세이 헌트 증후군) 주의
  • 둔부 하방이나 외음부에 물집이 생긴 경우: 천수 영향으로 방광 직장 장애(배뇨 장애, 요폐, 변비) 발생 가능


드물게 특징적인 발진 없이 척수염이 발생하거나,[135] 치조골 괴사, 치아 탈락이 발생하기도 한다.[136][137]

2. 1. 안면부 증상

삼차 신경이 가장 흔하게 침범되는 신경이며,[26] 그중에서도 안과 분지가 가장 흔하게 침범된다.[27] 이 신경 가지에서 바이러스가 재활성화되면 ''대상포진 안병증''이라고 한다. 이마, 윗 눈꺼풀 및 눈의 안와 피부가 관련될 수 있다. 대상포진 안병증은 약 10%에서 25%의 경우에 발생한다. 일부 사람의 경우, 증상에는 결막염, 각막염, 포도막염, 그리고 때때로 만성적인 안구 염증, 시력 상실, 그리고 쇠약하게 만드는 통증을 유발할 수 있는 시신경 마비가 포함될 수 있다.[28]

람세이 헌트 증후군 2형이라고도 알려진 ''대상포진 이병증''은 귀와 관련이 있다. 이는 바이러스가 안면 신경에서 전정와우 신경으로 확산되어 발생한다고 여겨진다. 증상에는 청력 손실과 현기증 (회전성 어지럼증)이 포함된다.[69]

삼차 신경의 상악 또는 하악 분지가 영향을 받으면 대상포진이 입안에서 발생할 수 있으며,[29] 이 경우 발진이 각각 윗턱의 점막 (보통 입천장, 때로는 윗니 잇몸) 또는 아랫턱 (혀 또는 아랫니 잇몸)에 나타날 수 있다.[30] 구강 관련 증상은 피부 발진과 단독으로 나타나거나 동일한 삼차 신경 가지의 피부 분포 부위와 함께 나타날 수 있다.[29] 피부 대상포진과 마찬가지로 병변은 한쪽에만 나타나는 경향이 있어 다른 구강 수포성 질환과 구별된다.[30] 입안에서 대상포진은 처음에는 1~4mm의 불투명한 물집 (수포)으로 나타나며,[29] 이 물집은 빠르게 파괴되어 10~14일 이내에 치유되는 구강 궤양을 남긴다.[30] 발진 전 통증 (전구 통증)은 치통과 혼동될 수 있다.[29] 때로는 이로 인해 불필요한 치과 치료를 받게 된다.[30] 구강 내 대상포진과 드물게 관련이 있는 대상포진 후 신경통이 발생한다.[30] 구강 내 대상포진에서는 다른 부위에서는 볼 수 없는 특이한 합병증이 발생할 수 있다. 혈관과 신경의 밀접한 관계 때문에 바이러스가 혈관으로 확산되어 혈액 공급을 손상시켜 때로는 허혈 괴사를 유발할 수 있다.[29] 드물게 구강 관련 증상은 골괴사, 치아 손실, 치주염 (잇몸 질환), 치수 석회화, 치수 괴사, 치근단 병변 및 치아 발달 이상과 같은 합병증을 유발한다.[26]

2. 2. 파종성 대상포진

면역 기능에 결함이 있는 사람의 경우, '파종성 대상포진'이 발생할 수 있다. 파종성 대상포진은 1차적으로 영향을 받는 피부 분절 또는 인접한 피부 분절 외부에 20개 이상의 피부 병변이 나타나는 것으로 정의된다. 피부 외에도 간이나 뇌와 같은 다른 장기에도 영향을 미쳐 간염 또는 뇌염을 유발할 수 있으며, 이로 인해 상태가 치명적일 수 있다.

3. 원인 및 병태생리

대상포진은 수두 대상포진 바이러스(VZV)가 원인이다. 이 바이러스는 어릴 적 수두를 일으킨 후, 신경절(배근 신경절 또는 삼차 신경절)에 잠복한다.[35]

대상 포진의 진행. 작은 덩어리 묶음(1)이 물집(2)으로 변한다. 물집은 림프액으로 채워지고 터져서(3) 딱지가 생기고(4) 마침내 사라진다. 대상 포진 후 신경통은 때때로 신경 손상으로 인해 발생할 수 있다 (5).


면역력이 떨어지면 바이러스가 재활성화되어 신경 세포에서 복제되고, 축삭을 따라 피부로 이동하여 염증과 물집을 유발한다.[45] 바이러스 재활성화의 정확한 기전은 아직 밝혀지지 않았지만, 노화, 면역 억제 요법, 심리적 스트레스 등이 관여하는 것으로 알려져 있다.[43][44]

대상포진은 수두를 앓은 적이 있는 사람에게만 발생하며, 재발할 수도 있다.[36][55] 일본 미야자키현의 역학 연구에 따르면 50세 이상에서 발병률이 증가하며, 50대와 60대에서는 여성이 남성보다 많았다.[124]

대상포진은 타인에게 감염되지 않지만, 수두를 앓은 적이 없는 사람은 접촉을 통해 수두에 감염될 수 있다. 특히 어린이와 임산부는 주의해야 한다.

드물게, 골수 이식 후 공여자의 바이러스에 의해 대상포진이 발병할 수 있다.[133]

4. 진단

대상포진은 특징적인 피부 발진을 통해 육안으로 진단할 수 있다. 특징적인 모양으로 뾰루지가 나는 병이 거의 없고 피부분절을 따라 분포하는 발진은 희귀하기 때문이다. 하지만, 때때로 대상포진 환자로 생각하고 채혈한 경우의 약 20% 정도가 단순포진 바이러스로 나타나기도 한다.[169]

발진이 없는 경우(대상포진의 초기나 후기, 혹은 무발진성 대상포진의 경우)에는 진단이 어려울 수 있다.[171] 뾰루지와는 별도로, 대부분의 증상은 다른 상황에서도 나타날 수 있기 때문이다.

몇 가지 병리검사를 통해 대상포진을 진단할 수 있다.


  • 정크 검사(Tzanck test): 포진 바이러스에 의한 급성 감염을 진단하는 데 유용하지만, HSV와 VZV를 분별하지는 못한다.[170] 김자 염색을 실시하여 거대 세포를 검출하는 검사로, 신속한 진단에 유용하다.
  • VZV 특이 IgM 항체 검출: VZV 대응 lgM 항체를 혈액에서 검출한다. 이 항체는 대상포진 바이러스가 잠복기에 있을 때에는 검출되지 않으며, 바이러스가 활동하여 뾰루지가 난 상태에서 검출된다.[172] 수포 단계가 지나면 민감도가 낮아지고, 피부에 딱지가 생기면 사용할 수 없다.[173]
  • 중합효소 연쇄 반응(PCR) 검사: 물집에서 채취한 림프액을 PCR로 VZV DNA를 검사하거나, 전자 현미경으로 바이러스 입자를 검사한다.[51] ''생체 외'' 핵산 증폭(PCR 검사)에 기반한 분자 생물학 검사가 현재 가장 신뢰할 수 있는 검사로 간주된다. 중첩 PCR 검사는 높은 민감도를 가지지만, 오염에 취약하여 가짜 양성 결과를 초래할 수 있다. 최신 실시간 PCR 검사는 빠르고 수행하기 쉬우며 중첩 PCR만큼 민감하며 오염 위험이 낮고, 바이러스 배양보다 더 높은 민감도를 갖는다.[52]


대상포진은 단순 헤르페스, 농가진, 접촉 피부염, 칸디다증 등과 감별해야 한다.[53] 임상 증상과 경과만으로도 쉽게 진단할 수 있지만, 때로는 벌레 물린 상처, 화상 등의 질환과 감별해야 할 경우가 있다.

5. 예방

수두 백신·대상포진 백신


대상포진은 백신 접종을 통해 예방할 수 있다. 수두 백신은 어린이의 대상포진 위험을 줄여준다.[54] 이미 수두에 걸린 경우에도 대상포진 백신을 통해 대상포진 발병 위험을 낮추거나, 발병하더라도 증상을 완화할 수 있다.[11][12]

한국에서는 2014년 10월 1일부터 만 12개월에서 36개월 사이의 어린이를 대상으로 수두 백신 정기 접종이 시행되고 있다.[155] 정기 접종 이후 유아의 수두 감염이 급감했으며, 장기적으로 대상포진 환자 감소 효과도 기대된다.[156] 50세 이상 성인은 대상포진 예방을 위해 대상포진 백신 접종을 고려할 수 있다.

대상포진 백신은 대상포진 발생률과 대상포진 후 신경통 발생률을 감소시킨다. 코크란 협동조합의 검토에 따르면, 조스타박스는 최소 3년 동안 대상포진을 예방하는 데 효과적이며, 약 50%의 상대적 위험 감소 효과를 보인다.[5] 또한 백신 접종에도 불구하고 대상포진에 걸린 사람들의 경우, 대상포진 후 지속적이고 심각한 통증 발생률을 66% 감소시켰다.[57] 백신의 효능은 4년간 유지되었다.[57] 싱그릭스는 2회 접종으로 3.5년 동안 약 90%의 예방 효과를 제공한다.[55][58]

일본에서는 2004년 4월부터 "수두 바이러스에 대한 면역 능력이 저하된 고령자"가 접종 대상에 추가되었고, 2016년 3월에는 "50세 이상"으로 대상이 확대되었지만, 비용은 자유 진료에 해당한다.[125] 면역력이 떨어진 60세 이상 고령자 중 대상포진을 앓은 적이 없는 사람에게는 대상포진 후 신경통 예방을 위해 수두 백신 사용이 권장된다.

영국 국민 보건 서비스(NHS)에서는 70대 모든 사람에게 대상포진 예방 접종을 제공하며, 면역 체계 문제가 있는 경우에는 싱그릭스 백신을 권장한다.[59][60] 미국에서는 건강한 50세 이상 성인에게 싱그릭스 2회 접종을 2~6개월 간격으로 권장한다.[55][63] 일본에서는 2024년부터 백신을 정기 접종으로 하는 것을 검토하고 있다.[157]

5. 1. 백신의 종류



대상포진 백신은 2007년 10월 미국에서 60세 이상을 대상으로 승인되었다.[174] 미국 연구에 따르면 50세 이상 성인에게 백신을 접종했을 때 대상포진 발생이 절반으로 줄고, 통증을 겪는 환자는 3분의 1로 줄어 예방 효과가 확인되었다.[175]

대상포진은 잠복 감염된 수두-대상포진 바이러스 재활성화로 발생하므로, 수두에 걸리지 않으면 대상포진도 발생하지 않는다. 수두 백신으로 대상포진이 발생하는 경우도 있지만, 미접종에 비해 매우 드물다.

면역억제제 사용 환자를 대상으로 대상포진 백신 접종자와 미접종자를 비교한 전향적 코호트 연구 결과, 면역억제제 사용 후 수두 백신 접종 시 대상포진 발생률이 약 42% 감소했다.[153][154]

5. 1. 1. 생백신 (조스타박스)



대상포진은 잠복 감염된 수두-대상포진 바이러스가 다시 활성화되어 발생하므로, 수두에 걸리지 않으면 대상포진도 발생하지 않는다. 수두 백신으로 인해 대상포진이 발생하는 경우도 있지만, 백신을 접종하지 않은 경우에 비하면 매우 드물다.

약독화된 생바이러스를 이용한 백신으로, 1회 접종으로 대상포진 예방 효과를 얻을 수 있다. 면역 저하자는 접종할 수 없다.

미국 연구에 따르면, 수두 백신을 50세 이상 성인 수만 명에게 접종한 결과 대상포진 발생이 절반으로 줄고, 주관적인 통증이 남는 사람은 3분의 1로 줄었다.[175] 2006년에는 미국에서 60세 이상을 대상으로 하는 대상포진 백신으로 승인되었다.[174] 이 백신은 1987년 3월에 일본에서 승인된 오사카 대학 미생물병 연구소가 제조하는 수두 백신 "비켄"이다.

미국뿐만 아니라 유럽 연합 등 30개국 이상에서 "대상포진 예방 목적"으로 널리 사용되고 있다.

면역억제제를 사용하게 된 환자를 대상으로 대상포진 백신 접종을 받은 사람과 받지 않은 사람을 비교하는 전향적 코호트 연구 결과, 면역억제제 사용 후 수두 백신 접종으로 대상포진 발생률이 약 42% 감소했다.[153][154]

5. 1. 2. 서브유닛 백신 (싱그릭스)

글락소스미스클라인과 재팬 백신이 개발한 세계 최초의 대상포진 서브유닛 백신(불활성화 백신)인 '싱그릭스(Shingrix영어)'는 2018년 3월 23일 일본에서 제조 승인을 받았다.[158] 2020년 1월부터 유통이 시작되었으며, 50세 이상의 성인 희망자에게 2개월 간격으로 2회 접종한다.[158] 싱그릭스는 바이러스의 특정 단백질 성분을 이용하여 만들어졌으며, 생백신보다 높은 예방 효과를 보이고 고령자에게도 효과적이다. 메타 분석에서 기존의 조스타박스보다 높은 유효성이 나타났다.[159] 향후 대상포진 예방을 위해 수두 생백신 사용은 감소하고 서브유닛 백신으로 이행될 것으로 보인다.

6. 치료

대상포진 치료의 목표는 통증 완화, 발진 기간 단축, 합병증 예방이다. 대상포진 후 신경통과 같은 합병증은 증상에 맞게 치료해야 한다.[178] 치료받지 않은 대상포진의 경우, 뾰루지가 사라진 후에도 통증(대상포진 후 신경통)이 나타날 수 있지만, 50세 미만에서는 드물고 시간이 지나면서 사라진다. 나이가 많은 사람들은 통증이 더디게 사라지지만, 70세 이상이라도 85%는 발병 후 1년 안에 통증이 사라진다.[179]

눈 대상 포진 치료는 다른 부위의 대상포진 치료와 비슷하다. 아시클로비르와 그 전구약물인 발라시클로비르를 비교한 임상 시험에서 비슷한 효과를 보였다.[71] 아시클로비르, 비다라빈, 발라시클로비르, 팜시클로비르, 아메나메빌 등의 항바이러스제는 수두 대상 포진 바이러스 증식을 억제하며, 질병 초기 72시간 이내에 투여해야 효과를 볼수 있다. 따라서, 질병 초기 외에는 증상을 완화하는 대증 요법이 주로 사용된다.

안정을 취하고 체력을 회복하는 것도 중요하며, 적절한 치료를 받으면 빠르면 1주일 안에 수포가 딱지로 변하며 치유된다. 정도에 따라 수포 부위가 흉터로 남을 수도 있다. 급성기 통증에는 아세트아미노펜, 트라마돌, 코데인 인산염, 아미트리프틸린이 사용될 수 있다. 또한 스테로이드 계 항염증제 투여도 급성기 통증 제거에 효과가 있다.

대상포진 후 신경통(신경통과 유사한 통증)은 치료 후에도 후유증으로 남을 수 있다. 특히 눈과 관련된 안면 신경에서 신경통과 유사한 통증이 발생하면, 적절한 치료를 받지 않을 경우 시력에 영향을 줄 수 있다. 신경통 유사 통증에 대한 치료법은 확립되지 않았지만, 한방약[143][144]이나 침술 요법[145][146]으로 통증을 완화하기도 한다. 필요에 따라 신경절 블록, 물리 치료, 비스테로이드성 소염 진통제, 삼환계 항우울제, 항경련제, 레이저 치료[147]를 실시한다.

대상포진 후 신경통 치료에는 다음과 같은 방법들이 있다. (※ 표시는 보험 적용 외)

6. 1. 진통제

경증에서 중등도의 통증에는 일반의약품 진통제를 사용할 수 있다. 심한 통증의 경우에는 모르핀과 같은 마약성 진통제가 필요할 수 있다.[66] 칼라민 로션, 캡사이신 크림, 리도카인 국소마취제 등이 통증 완화에 도움이 될 수 있다.[180][66] 급성 통증의 경우 가바펜틴, 프레가발린과 같은 신경병증성 통증 치료제가 항바이러스제와 병용하여 사용될 수 있다.[178][182][64]

6. 2. 항바이러스제

항바이러스제는 수두 대상 포진 바이러스(VZV)의 복제를 억제하여 대상포진의 증상과 지속 기간을 줄여준다. 이러한 약품에는 아시클로비어, 발라시클로비어, 팜시클로비어 등이 있으며, 발진 발생 후 72시간 이내에 투여하는 것이 효과적이다.[183] 아시클로비어가 기본 치료제로 처방되어 왔지만, 발라시클로비어와 팜시클로비어의 효과가 비슷하거나 더 뛰어나고 안전성이 높다.[178]

항바이러스제는 대상포진의 심각성과 지속 기간을 줄일 수 있지만,[67] 대상 포진 후 신경통을 예방하지는 못한다.[68]

6. 3. 스테로이드

코르티코스테로이드는 장기적인 통증의 위험을 감소시키는 것으로 보이지 않지만, 부작용은 미미한 것으로 보인다.[15] 스테로이드계 항염증제 투여는 급성기 통증을 완화하는 작용이 있다.

7. 합병증

대상포진의 가장 흔한 합병증은 대상포진 후 신경통(PHN)으로, 발진이 사라진 후에도 지속되는 만성 통증이다. 대상포진 후 신경통은 신경 손상으로 인해 발생하며, 고령자일수록 발생 위험이 높다.[139][142]

대상포진 후 신경통 외의 다른 합병증은 다음과 같다.


  • 이차 세균 감염.[7]
  • 운동 기능 장애, 특히 "운동 대상포진"에서의 쇠약.[76]
  • 눈 합병증: 삼차 신경이 대상포진에 감염되면(안 대상포진) 실명으로 이어질 수 있으므로 조기에 적극적으로 치료해야 한다.[77]
  • 부분적인 안면 마비(대개 일시적), 귀 손상, 또는 뇌염.[69]
  • 다발성 신경염, 척수염, 또는 무균성 수막염.[69]


드물게 전신에 발진이 나타나는 "전신성 대상포진"은 중병으로 취급된다.

대상포진을 앓았던 고령자는 발진이 가라앉아도 신경통이 발병하는 경우가 있다. 2016년부터 50세 이상의 희망자는 10000JPY으로 예방 생백신 접종을 받을 수 있게 되었다.

8. 역학

대상포진은 전 세계적으로 발생하며, 계절과 관련이 없고 유행하는 경향도 보이지 않는다.[23][43] 하지만 나이가 증가함에 따라 발생률이 높아진다.[23][43] 젊고 건강한 사람의 경우 대상포진 발병률은 인구 1,000명당 1.2~3.4건이지만, 65세 이상에서는 인구 1,000명당 3.9~11.8건으로 증가한다.[17][23] 전 세계적으로 발병률은 유사하며,[17][79] 이러한 연령과의 관계는 여러 국가에서 확인되었다.[17][79][80][81][82][83] 이는 나이가 들면서 세포 면역이 감소하기 때문이다.

면역 억제[84][85][86]나 심리적 스트레스[22][87][88] 또한 대상포진의 위험 요소이다. 신체적 외상과 면역독소 노출도 잠재적 위험 요소로 꼽힌다.[43][88]

잠복해 있던 수두 대상포진 바이러스(VZV) 감염을 가진 성인이 수두에 걸린 어린이에게 노출되면 면역력이 증강된다.[23][88] 이러한 면역 체계의 주기적인 증강은 노년층의 대상포진 예방에 도움이 된다. 미국에서 정기적인 수두 예방 접종이 도입되었을 때, 노인들이 더 이상 이러한 자연적인 주기적 증강을 받지 못하기 때문에 대상포진 발병률이 증가할 것이라는 우려가 있었다.

1995년 수두 예방 접종 프로그램이 시작된 이후 미국의 발병률에서 일관된 추세는 나타나지 않는다.[92] 그러나 대상포진 발병률 증가를 보이지 않은 두 연구는 지역 사회에서 수두 예방 접종이 아직 널리 시행되지 않은 인구 집단을 대상으로 실시되었다.[93][94] 이후 연구에 따르면 수두 백신 도입 이후, 60세 이상에서 대상포진 합병증으로 인한 입원 비용이 연간 7억달러 이상 증가했다.[95] 또 다른 연구에서는 어린이의 수두 백신 접종률이 증가함에 따라 수두 발병률이 감소하고, 성인의 대상포진 발생률이 90% 증가했다고 보고했다.[96] 1996년부터 2001년까지 대상포진 발병률이 28% 증가했다는 연구 결과도 있다.[97]

1997년부터 2019년까지의 미야자키현 역학 연구에서는 대상포진 발병률이 50세 이상에서 증가하며, 50대와 60대에서는 여성이 남성보다 많다는 결과가 나왔다.[124]

9. 역사

대상포진은 오랜 역사를 가졌지만, 역사 기록에는 수두,[36] 맥각 중독, 연쇄상구균 감염으로 인한 수포와 대상포진 바이러스(VZV)로 인한 수포를 구별하지 못했다. 기원전 25년에서 서기 50년경 아울루스 코르넬리우스 켈수스가 처음으로 대상포진이라는 용어를 사용했다.[101] 18세기 후반 윌리엄 헤버든이 대상포진과 수두를 구별했고,[102] 19세기 후반에는 대상포진을 연쇄상구균 감염과 구별했다. 1831년 리처드 브라이트(의사)는 이 질병이 척수 후근 신경절에서 발생한다고 추정했으며, 프리드리히 빌헬름 펠릭스 폰 베렌스프룽의 1861년 논문에서 이를 확인했다.[103]

수두와 대상포진이 같은 바이러스 때문에 생긴다는 것은 20세기 초에 알려졌다. 의사들은 대상포진 환자와 함께 사는 젊은 사람들에게서 수두가 발생하는 경우가 많다는 것을 보고했다. 대상포진 환자의 림프액이 젊은 자원봉사자에게 수두를 일으킬 수 있다는 것이 밝혀지면서 두 질병의 연관성이 강해졌다. 이 사실은 1953년 노벨상 수상자 토머스 허클 웰러가 세포 배양을 통해 바이러스를 처음으로 분리하면서 증명되었다.[104] 일부에서는 에블린 니콜이 헤르페스 대상포진 바이러스를 처음으로 분리했다고도 한다.[105]

10. 한국의 특이사항

한국에서는 대상포진을 "도마뱀" 또는 "띠"를 두른다는 의미의 방언으로 부르기도 한다.[176][177] 2014년부터 수두 백신이 1-2세 어린이 대상 정기 접종에 포함되었으며, 50세 이상 성인은 대상포진 백신 접종을 고려할 수 있다. 한국에서는 대상포진 백신의 정기 접종 전환을 검토하고 있다. 대한피부과학회는 대상포진의 조기 진단과 치료의 중요성을 강조하며, 대국민 인식 개선을 위한 캠페인을 진행하고 있다.

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