레지오넬라증

1. 개요

레지오넬라증은 레지오넬라균에 의해 발생하는 감염병으로, 주로 오염된 물이나 토양의 에어로졸 흡입을 통해 전파된다. 레지오넬라 폐렴과 폰티악 열로 나타날 수 있으며, 잠복기는 2~10일이다. 진단은 객담, 소변, 혈액 검사 등을 통해 이루어지며, 마크롤리드, 테트라사이클린, 퀴놀론 등의 항생제로 치료한다. 예방을 위해서는 대규모 수도 시스템의 위생 관리가 중요하며, 레지오넬라균 번식 온도 관리, 물의 정체 방지, 생물막 예방, 소독 등을 실시해야 한다.

2. 원인

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레지오넬라증의 90% 이상은 레지오넬라 뉴모필라 (Legionella pneumophila)에 의해 발생한다. 다른 종류로는 레지오넬라 롱비케이 (L. longbeachae), 레지오넬라 필리이 (L. feeleii), 레지오넬라 미카데이 (L. micdadei), 레지오넬라 아니사 (L. anisa)가 있다.

레지오넬라증은 1976년에 처음 보고된 신종감염병으로, 일본에서는 감염병의 예방 및 감염병 환자에 대한 의료에 관한 법률에 따라 4종 감염병으로 지정되어 있다.

2.1. 전파 경로

레지오넬라증은 일반적으로 레지오넬라균에 오염된 물이나 토양의 에어로졸을 흡입하여 전파된다. 전문가들은 레지오넬라증이 사람 간에 전파되지 않는다고 밝혔지만, 2014년에는 환자로부터 간병인에게 전파되었을 가능성이 있는 사례가 한 건 있었다. 드물게는 오염된 물과 수술 상처 사이의 직접 접촉을 통해 전파되기도 한다.

이 균은 따뜻한 온도에서 가장 잘 자라며 25°C에서 45°C 사이의 수온에서 번성하며, 최적 온도는 35°C이다. 60°C 이상의 온도에서는 균이 죽는다. 균의 번식을 허용하는 곳에는 온수 탱크, 냉각탑, 호텔이나 대형 사무실 건물에 흔히 있는 대형 에어컨 시스템의 증발식 응축기 등이 있다.

레지오넬라 뉴모필라는 수생 시스템에서 번성하며, 공생 관계로 아메바 내에 서식한다. 레지오넬라 박테리아는 아메바와 같은 수중 원생동물의 세포내 기생충으로서 물 속에서 생존한다. 아메바는 종종 생물막의 일부이며, 레지오넬라와 감염된 아메바가 생물막 내에서 보호되면 파괴하기가 특히 어렵다.

건축 환경에서 사무실 건물, 호텔 및 병원의 중앙 공조 시스템은 오염된 물의 원인이 된다. 박테리아가 서식할 수 있는 다른 장소로는 산업용 냉각 시스템에 사용되는 냉각탑, 증발 냉각기, 네뷸라이저, 가습기, 월풀 스파, 온수 시스템, 샤워기, 와이퍼 세척기, 분수, 실내 공기 가습기, 제빙기 및 식료품점 농산물 코너에서 일반적으로 볼 수 있는 분무 시스템이 있다.

소독 및 유지 관리 프로그램이 철저히 준수되지 않으면 온수 욕조에서 생성된 오염된 에어로졸을 통해 박테리아가 전염될 수도 있다. 담수 연못, 개울 및 장식용 분수는 레지오넬라의 잠재적 원인이다. 이 질병은 복잡한 식수 시스템과 냉각 시스템을 갖춘 호텔, 분수, 유람선 및 병원과 특히 관련이 있다. 오염된 수돗물을 사용하는 가습기 및 네뷸라이저와 같은 호흡 치료 장치에는 레지오넬라 종이 포함될 수 있으므로 살균된 물을 사용하는 것이 매우 중요하다. 기타 원인으로는 화분 흙과 퇴비 노출이 있다.

레지오넬라균은 자연의 담수에 서식하며, 온수 탱크, 온수 욕조, 냉각탑, 대형 에어컨을 오염시킬 수 있다. 일반적으로 감염된 물의 미립자를 호흡하여 감염된다. 또한, 오염된 물을 흡인하는 경우에도 감염될 수 있다. 일반적으로 사람 간에 감염되지는 않으며, 균에 노출된다고 해서 반드시 감염되는 것은 아니다.

냉방 냉각수 내에서 증식한 세균이 냉각탑에서 비산되거나, 입욕 시설의 수순환 장치나 욕조 표면에서 증식한 세균이 샤워 등으로 이용되거나, 욕조의 기포 장치에서 거품에 포함되거나, 또는 에어컨 등의 냉매 장치의 배수관 배수가 수세식 변기의 탱크에 연결되어 있는 경우에 변기 세척 시 물보라 등에 의해 먼지(에어로졸)가 되어, 그것이 기도를 통해 흡입되어, 폐에 존재하는 대식세포(폐포 대식세포)에 감염됨으로써 발병한다.

2.2. 서식 환경

레지오넬라균(Legionella)은 따뜻한 물에서 잘 자라며, 25°C에서 45°C 사이 온도에서 번성하고, 35°C에서 가장 잘 자란다. 60°C 이상 온도에서는 균이 죽는다. 레지오넬라균은 수생 시스템에서 공생 관계로 아메바 내에 서식하며, 아메바는 종종 생물막의 일부이기 때문에 레지오넬라균과 감염된 아메바가 생물막 내에서 보호되면 파괴하기가 특히 어렵다.

레지오넬라균은 자연의 담수에 서식하며, 온수 탱크, 온수 욕조, 냉각탑, 대형 에어컨을 오염시킬 수 있다. 이러한 시설은 레지오넬라균이 번식하기 좋은 환경을 제공한다.

건축 환경에서 사무실 건물, 호텔 및 병원의 중앙 공조 시스템은 오염된 물의 원인이 된다. 박테리아가 서식할 수 있는 다른 장소로는 산업용 냉각 시스템에 사용되는 냉각탑, 증발 냉각기, 네뷸라이저, 가습기, 월풀 스파, 온수 시스템, 샤워기, 와이퍼 세척기, 분수, 실내 공기 가습기, 제빙기 및 식료품점 농산물 코너에서 일반적으로 볼 수 있는 분무 시스템이 있다.

1970년대 후반과 1980년대 초의 에너지 절약 프로그램은 최대 온수 발생, 저장 및 분배 온도를 약 43.3°C로 규정했는데, 이는 레지오넬라균의 이상적인 번식 온도였다. 1988년 이후 미국 난방, 냉동 및 공조 기술자 협회는 권장 온수 발생 및 저장 온도를 약 57.2°C 에서 약 60.0°C로, 최소 분배 온도를 약 51.1°C로 높였다.

담수 연못, 개울 및 장식용 분수는 레지오넬라의 잠재적 원인이며, 복잡한 식수 시스템과 냉각 시스템을 갖춘 호텔, 분수, 유람선 및 병원과 특히 관련이 있다. 오염된 수돗물을 사용하는 가습기 및 네뷸라이저와 같은 호흡 치료 장치에는 레지오넬라 종이 포함될 수 있으므로 살균된 물을 사용하는 것이 매우 중요하다. 기타 원인으로는 화분 흙과 퇴비 노출이 있다.

2.2.1. 한국 내 감염원

레지오넬라균은 한국 내에서 다양한 장소에서 발견될 수 있다. 사무실 건물, 호텔, 병원의 중앙 공조 시스템은 오염된 물의 원인이 될 수 있다. 이 외에도 산업용 냉각 시스템에 사용되는 냉각탑, 증발 냉각기, 네뷸라이저, 가습기, 월풀 스파, 온수 시스템, 샤워기, 와이퍼 세척기, 분수, 실내 공기 가습기, 제빙기, 그리고 식료품점 농산물 코너의 분무 시스템 등도 레지오넬라균이 서식할 수 있는 장소이다.

특히, 일본에서는 욕조 시설에서의 감염 사례가 많다. 1996년 통상산업성은 가정용 24시간 목욕탕 욕수에서 레지오넬라균이 쉽게 발견된다는 것을 확인하고, 제조업체 및 판매업체에 위생 대책을 요구하였다. 1997년에는 각 업체에서 레지오넬라 대책 24시간 목욕탕을 출시했지만, 그 후에도 각지의 온천과 공동 목욕 시설에서 감염으로 인한 사망자가 발생하여 위생 관리의 어려움을 보여주고 있다. 레지오넬라균은 목욕 시설에서 자주 사용되는 여과 순환 장치의 여과재로는 처리할 수 없기 때문에, 순환식 욕조를 갖춘 공동 목욕 시설에서는 다음 두 가지 사항이 지도되고 있다.

# 염소 소독을 실시하고 정기적으로 물을 빼고 청소 (레지오넬라균 번식 억제)
# 거품 목욕을 하지 않고, 수면보다 높은 위치에 있는 주입구가 아닌 욕조 내부에서 순환 (에어로졸 형성 억제)

레지오넬라균은 냉방 냉각수 내에서 증식하여 냉각탑에서 비산되거나, 입욕 시설의 수순환 장치나 욕조 표면에서 증식하여 샤워 등을 통해, 또는 욕조의 기포 장치에서 거품에 포함되어 에어로졸 형태로 인체에 흡입될 수 있다. 에어컨 등의 냉매 장치의 배수관 배수가 수세식 변기의 탱크에 연결된 경우, 변기 세척 시 물보라 등에 의해 에어로졸이 발생하여 감염될 수도 있다.

3. 증상

레지오넬라증은 레지오넬라균 감염에 의해 발생하는 질병으로, 레지오넬라 폐렴과 폰티악 열 두 가지 형태로 나타난다.

3.1. 레지오넬라 폐렴

레지오넬라균에 노출된 후 증상이 나타날 때까지의 기간(잠복기)은 보통 2~10일이지만, 드물게는 최대 20일까지 길어질 수 있다. 일반인의 경우, 노출된 사람 중 0.1~5.0%가 질병에 걸리고, 병원에 있는 사람들 중에서는 0.4~14%가 질병에 걸린다.

레지오넬라증 환자는 대개 발열, 오한, 기침을 동반하며, 기침은 마른 기침일 수도 있고 담을 동반할 수도 있다. 거의 모든 환자가 발열을 경험하고, 약 절반은 담을 동반한 기침을, 3분의 1은 객혈 또는 혈담을 한다. 또한 근육통, 두통, 피로감, 식욕부진, 운동 실조(ataxia), 가슴 통증 또는 설사와 구토를 경험하는 경우도 있다. 레지오넬라증 환자의 최대 절반이 위장 증상을 보이고, 거의 절반은 혼란과 인지 장애를 포함한 신경 증상을 보인다. 발열에도 불구하고 심박수가 낮거나 정상인 "상대적 서맥"이 나타날 수도 있다.

검사 결과 신장 기능, 간 기능 및 전해질 수치가 비정상일 수 있으며, 이는 혈중 나트륨 수치 감소를 포함할 수 있다. 흉부 X선 사진에서는 종종 양쪽 폐 하부에 폐렴과 침윤이 나타난다. 증상이나 영상의학적 소견만으로는 레지오넬라증을 다른 유형의 폐렴과 구별하기 어렵다. 확진을 위해서는 다른 검사가 필요하다.

같은 세균에 의해 발생하는 훨씬 가벼운 질병인 폰티악 열에 걸린 사람들은 폐렴 없이 발열과 근육통을 경험한다. 보통 치료 없이 2~5일 안에 회복된다. 폰티악 열의 경우, 노출 후 증상이 나타날 때까지의 시간은 보통 몇 시간에서 이틀이다.

레지오넬라 폐렴은 2~10일의 잠복기를 거쳐 고열, 기침, 두통, 근육통, 오한 등의 증상이 나타난다. 진행되면 호흡곤란을 일으키고 흉통, 설사, 의식장애 등을 동반한다. 사망률은 15%~30%로 높다. 다음은 레지오넬라 폐렴 확률이 높은 경우이다.

위 6가지 중 4가지 이상을 충족하는 경우 레지오넬라 폐렴 확률이 66%라는 보고가 있다.

3.2. 폰티악 열

같은 세균에 의해 발생하는 훨씬 가벼운 질병인 폰티악 열에 걸린 사람들은 폐렴 없이 발열과 근육통을 경험한다. 일반적으로 치료 없이 2~5일 안에 회복된다. 폰티악 열의 경우, 노출 후 증상이 나타날 때까지의 시간은 일반적으로 몇 시간에서 이틀이다. 다량의 레지오넬라균을 흡입했을 때 발생하며, 잠복기는 1~2일이며 전신 권태감, 두통, 기침 등의 증상을 보이다가 대부분 수일 내에 회복된다.

4. 진단

레지오넬라증의 진단에는 객담(기침으로 배출된 점액)에서 세균을 검출하거나, 소변에서 레지오넬라 항원을 찾는 방법이 사용된다. 3~6주 간격으로 채취한 두 혈액 샘플에서 레지오넬라 항체 수치를 비교하는 방법도 유용하다. 소변 항원 검사는 빠르고 신뢰성이 높지만, L. pneumophila 1 혈청군만 검출한다. 이는 L. pneumophila에 의한 질병의 70%를 차지하므로, 소변 항원 검사만으로는 최대 30%의 경우를 놓칠 수 있다. 이 검사는 1982년 Richard Kohler가 개발했다. L. pneumophila 1 혈청군 감염의 경우, 소변 항원 검사는 조기 진단과 치료에 유용하며, 발생의 조기 진단에도 도움이 된다. 그러나 특정 아형을 식별하지 못해 감염의 환경적 원인과 사람을 일치시키는 데는 사용할 수 없다.

레지오넬라 박테리아는 객담이나 기타 호흡기 샘플에서 배양할 수 있다. Legionella spp.는 그람 염색으로는 잘 염색되지 않고, 은 염색에 양성 반응을 보이며, 철과 시스테인이 함유된 목탄 효모 추출물(CYE 한천배지)에서 배양된다.

레지오넬라증은 상당한 보고 누락 문제가 있다. 효과적인 보건 서비스와 진단 검사가 가능한 국가에서도 약 90%가 간과된다. 이는 레지오넬라증이 드문 유형의 폐렴이라 많은 임상의가 접해보지 못해 잘못 진단할 수 있기 때문이다. 또한 환자 증상이 다양하고, 일부 증상(예: 설사)은 정확한 진단을 방해할 수 있다.

일반적인 진단 방법으로는 소변 항원 검사와 객담 검사가 있다.

5. 예방

레지오넬라증 예방을 위해서는 상수도 시스템 관리가 중요하다. 레지오넬라균은 자연 담수에 서식하며, 온수 탱크, 온수 욕조, 냉각탑, 대형 에어컨 등을 오염시킬 수 있다. 감염은 주로 오염된 물의 미립자를 흡입하거나, 오염된 물을 흡인할 때 발생한다.

사람 간 감염은 드물며, 균에 노출되어도 항상 감염되는 것은 아니다. 고령, 흡연력, 만성폐쇄성폐질환, 면역 저하 등은 감염 위험 요인이다.

5.1. 관리 지침

대규모 수도 시스템을 통한 레지오넬라증 확산 위험을 완전히 없앨 수는 없지만, 시설의 특성(사무실 건물, 병원, 호텔, 스파, 크루즈선 등)에 적합한 매우 상세하고 체계적인 상수 안전 계획을 작성하고 시행함으로써 크게 줄일 수 있다. 이러한 계획에 포함될 수 있는 요소는 다음과 같다.

* 레지오넬라균이 번식하는 20°C~55°C 범위보다 낮거나 높은 온도를 유지한다.
* 정체를 방지한다. 예를 들어, 배관망에서 출구가 없는 구간(막다른 곳)을 제거한다. 호텔의 한 쪽 날개가 비수기에 문을 닫는 경우처럼 정체가 불가피한 경우에는 온수 배관 시스템 전체의 온도를 높게 유지하고 정기적으로 소독하거나 냉수 시스템을 영구적으로 염소 처리하는 등의 개선 조치를 권장한다.
* 배관 시스템에서 일단 형성되면 제거하기 어려워지므로 생물막의 예방이 중요하다. 생물막 형성 가능성은 배관 스케일 및 부식, 따뜻한 물 온도, 정체 및 시스템으로 유입되는 영양소의 양에 따라 증가한다.
* 고온 또는 화학적 생물 살균제를 사용하여 시스템을 정기적으로 소독하고 적절한 경우 염소 소독을 사용한다. 모노클로라민은 잔류물이 배달 지점까지 지속될 가능성이 높아 유리 염소(차아염소산나트륨)보다 효과적일 가능성이 높다. 또한 모노클로라민은 레지오넬라 생물막을 더 잘 침투할 가능성이 있다. 구리-은 이온화 또는 자외선을 이용한 물 처리도 효과적일 수 있다.
* 시스템 설계(또는 개조)를 통해 에어로졸 생성을 줄이고 건물 공기 흡입구에서 충분히 멀리 에어로졸을 배출하여 사람의 노출을 줄일 수 있다.

효과적인 상수 안전 계획에는 교육, 기록 보관, 직원 간 의사소통, 비상 계획 및 관리 책임과 같은 사항도 포함된다. 계획의 형식과 내용은 공중 보건 법률 또는 규정에 따라 규정될 수 있다. 상수 안전 계획에 대한 정보를 제공하기 위해, 현장 특정 레지오넬라 위험 평가를 우선적으로 수행하는 것이 종종 권장된다. 레지오넬라 위험 평가는 위험 요소, 위험 수준 및 포괄적인 상수 안전 계획 내에서 시행할 관리 조치에 대한 권장 사항을 식별한다.

욕조 시설, 초음파 가습기, 공조기기 및 덕트 등이 감염원이 된 것으로 보고되고 있으나, 특히 일본에서는 욕조 시설에서의 감염 사례가 많다. 1996년, 통상산업성(経済産業省)에서 가정용 24시간 목욕탕 욕수에서 레지오넬라균의 존재가 확인되기 쉽다는 것이 확인되어 제조업체 및 판매업체에 위생 대책을 요구하였고, 1997년에는 각 업체에서 레지오넬라 대책 24시간 목욕탕이 출시되었다. 그러나 그 이후에도 각지의 온천과 공동 목욕 시설에서 감염으로 인한 사망자가 발생하고 있어 위생 관리의 어려움을 보여주고 있다. 앞서 언급했듯이 레지오넬라균은 목욕 시설에서 자주 사용되는 여과 순환 장치의 여과재로는 처리할 수 없기 때문에 순환식 욕조를 갖춘 공동 목욕 시설에서는 다음 두 가지 사항이 지도되고 있다.

# 염소 소독을 실시하고 정기적으로 물을 빼고 청소할 것 (레지오넬라균 번식 억제)
# 거품 목욕을 하지 않고, 수면보다 높은 위치에 있는 주입구가 아닌 욕조 내부에서 순환시킬 것 (에어로졸 형성 억제)

또한, L. longbeachae에 의한 질병도 보고되고 있으며, 이는 토양에 존재하는 병원균이 원예용 퇴비 등을 통해 감염되는 경우가 많다.

; 흘림 방식
: 기존에는 순환식보다 오염 정도가 낮다고 여겨져 왔지만, 미야기현 보건환경센터의 22개 시설 조사에서는 약 30%의 시설에서 공중목욕장법 및 여관업법 시행세칙 기준을 초과하는 오염이 확인되었으며, 욕조 내부의 세균과 욕조 주변의 미끈거림의 세균 PFGE 패턴이 일치하여 주변 미끈거림이 욕조 오염의 원인일 가능성을 보고하고 있다. 동시에 흘림 방식 온천에서도 충분한 위생 관리를 실시하여 감염 사고 예방이 필요하다고 하고 있다.

6. 치료

레지오넬라증 치료에는 주로 항생제가 사용된다. 효과적인 항생제로는 마크롤리드, 테트라사이클린, 케톨리드, 퀴놀론 등이 있다. 레지오넬라균은 세포 내에서 증식하기 때문에 세포 내 투과성이 뛰어난 항생제가 효과적이다.

현재 주로 사용되는 항생제는 호흡기계 퀴놀론 (레보플록사신, 목시플록사신, 젬플록사신) 또는 새로운 마크롤리드 (아지트로마이신, 클라리스로마이신, 록시트로마이신)이다. 레보플록사신, 독시사이클린, 아지트로마이신이 가장 흔히 사용된다.

마크롤리드 (아지트로마이신)는 모든 연령대에서 사용 가능하지만, 테트라사이클린 (독시사이클린)은 12세 이상, 퀴놀론 (레보플록사신)은 18세 이상에게 처방된다. 리팜피신은 퀴놀론 또는 마크롤리드와 함께 사용할 수 있지만, 치료 효과는 불확실하다. 미국 감염병 학회는 리팜피신 추가 사용을 권장하지 않는다.

최초 발병 당시에는 테트라사이클린과 에리스로마이신이 다른 항생제보다 효과적이었다. 이는 레지오넬라균에 감염된 세포 내 투과성이 뛰어나기 때문이다. 권장 치료법은 레보플록사신 5~10일 또는 아지트로마이신 3~5일 복용이지만, 면역 저하자나 중증 질환자는 더 দীর্ঘ 기간 복용해야 할 수 있다. 발병 시 고위험군에게는 예방적 항생제를 사용하기도 한다.

1976년 미국 레지오넬라균 집단 발병 당시, 페니실린, 세팔로스포린, 아미노글리코사이드 등 세포 내 투과성이 낮은 항생제를 사용했기 때문에 사망률이 높았다 (182명 중 29명 사망). 적절한 항생제를 신속하게 투여하면 사망률은 5% 미만으로 감소하지만, 투여가 지연되면 사망률이 높아진다.

레지오넬라균은 β-락타마제를 생성하므로 페니실린계, 세팔로스포린계 항균제는 효과가 없다. 세포 내 침투성이 높은 마크로라이드계, 퀴놀론계, 리팜피신, 테트라사이클린계 항균제를 투여한다.

7. 역학

레지오넬라증은 1976년 7월, 미국 필라델피아 벨뷰-스트래트포드 호텔에서 열린 미국 레지온스(American Legion) 총회에 참석한 사람들 사이에서 폐렴이 발생하면서 처음 알려졌다. 보고된 182건의 사례 중 대부분은 남성이었고, 그중 29명이 사망했다. 1977년 1월 18일, 원인균이 이전에는 알려지지 않았던 박테리아 균주로 확인되었고, 레지오넬라(Legionella)로 명명되었다. 발생을 일으킨 종은 레지오넬라 폐렴균(Legionella pneumophila)으로 명명되었다. 이 발견 이후, 1950년대부터 설명할 수 없었던 심각한 호흡기 질환 발생은 레지오넬라균에 의한 것으로 소급 적용되었다.

레지오넬라증 발생은 언론의 주목을 받지만, 이 질병은 일반적으로 인지된 발생과 관련이 없는 단일한, 고립된 사례로 발생한다. 발생은 대개 여름과 초가을에 발생하지만, 연중 언제든지 발생할 수 있다. 대부분의 감염은 중년 또는 노년층에서 발생한다.

국가 감시 시스템과 연구는 일찍이 설립되었고, 최근 몇 년 동안 진단 방법의 개선으로 많은 국가에서 보고된 사례가 증가했다. 환경 연구는 지속적으로 새로운 감염원을 확인하고 있으며, 이에 따라 지침과 규정이 정기적으로 개정되고 있다. 미국 질병통제국에 따르면, 매년 미국에서 약 8,000~18,000건의 레지오넬라증이 발생한다.

1995년부터 2005년까지 유럽 레지오넬라 감염 연구 그룹(European Working Group for Legionella Infections)에 32,000건 이상의 레지오넬라증 사례와 600건 이상의 발생이 보고되었다. 개발도상국에서는 레지오넬라균에 대한 자료가 제한적이며, 레지오넬라균 관련 질병은 전 세계적으로 저진단될 가능성이 높다.

2011년 연구에서는 과거 발생의 증상 시작일을 바탕으로 레지오넬라 발생 중 발생할 가능성이 높은 사례 수를 예측하는 모델링을 성공적으로 사용했다. 이를 통해 발생의 최종적인 규모를 예측하여 발생 관리에 있어 공중 보건 자원을 효율적이고 효과적으로 사용할 수 있다.

코로나19 범유행 동안 일부 연구원과 기관은 코로나19 봉쇄가 레지오넬라증 발생에 미치는 영향에 대해 우려를 제기했다. 또한 영국에서는 적어도 두 명이 레지오넬라균과 SARS-CoV-2의 동시 감염으로 사망했다.

일본에서는 감염병의 예방 및 감염병 환자에 대한 의료에 관한 법률에 따라 레지오넬라증을 4종 감염병으로 지정하고 있다. 이는 2003년 개정 당시 레지오넬라 발생 증가를 고려하여 이루어진 것으로, 오염 시설 소독 등에 대한 행정 조치를 가능하게 하였다.

8. 주요 감염 사례

레지오넬라증은 전 세계적으로 다양한 장소에서 발생하며, 특히 냉각탑, 온수 시스템, 가습기 등에서 자주 발생한다. 발병은 질병 발생 시기와 공간이 밀접하게 연관되어 있고, 감염의 공통 원인에 대한 의심이나 증거가 존재하는 두 건 이상의 사례로 정의된다.

레지오넬라증의 주요 감염 사례는 국제적인 사례와 일본 내 사례로 나눌 수 있다. (국제적 주요 감염 사례와 한국의 주요 감염 사례는 이미 하위 섹션에 상세히 기술되어 있으므로 생략)

8.1. 국제적 주요 감염 사례

레지오넬라증의 국제적 주요 감염 사례는 다음과 같다.

8.2. 한국의 주요 감염 사례

원문에 따르면 레지오넬라증의 한국 내 주요 감염 사례는 구체적으로 언급되지 않았다. 대신 일본에서 발생한 주요 감염 사례가 제시되어 있으며, 다음과 같이 정리할 수 있다.