콰시오커
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1. 개요
콰시오커는 심각한 급성 영양실조의 한 유형으로, 단백질 섭취 부족으로 인해 발생하는 질병이다. 주로 1세에서 4세 사이의 어린이에게 나타나며, 부종, 지방간, 피부 탈색 등의 증상을 보인다. 콰시오커는 마라스무스와 함께 단백질-에너지 영양실조의 범주에 속하며, 아플라톡신 중독, 영양 지식 부족, 사회적 요인 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 진단은 신체 계측을 통해 이루어지며, 세계 보건 기구의 지침에 따라 저혈당증, 저체온증, 탈수 등의 치료가 진행된다. 예방을 위해서는 적절한 영양 섭취와 모유 수유의 중요성에 대한 교육이 필요하며, 역학적으로는 저소득 및 중소득 국가에서 주로 발생한다.
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심장 기능상실은 심장이 신체 요구에 맞는 혈액을 공급하지 못하는 상태로, 심부전, 심근경색 등 다양한 원인에 의해 발생하며 호흡 곤란, 피로감, 부종 등의 증상을 유발한다.
| 콰시오커 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| 분야 | 소아과학 |
| 상세 정보 | |
| 증상 | 부종 복수 간 비대 피부 병변 탈색된 머리카락 무기력 성장 지연 |
| 합병증 | 감염 쇼크 혼수상태 사망 |
| 발병 시기 | 서서히 발병 |
| 원인 | 단백질 결핍 |
| 위험 요인 | 빈곤 식량 부족 감염 부적절한 식습관 |
| 진단 | 임상 평가 및 혈액 검사 |
| 감별 진단 | 마라스무스 네프로제 증후군 흡수 장애 증후군 |
| 예방 | 단백질이 풍부한 식단 제공 |
| 치료 | 영양 보충 감염 치료 전해질 불균형 교정 |
| 약물 | 항생제 비타민 미네랄 |
| 예후 | 치료 여부에 따라 달라짐 |
| 빈도 | 개발 도상국에서 흔함 |
| 사망률 | 치료받지 않은 경우 높음 |
| 기타 정보 | |
| 학문 분야 | 소아과, 영양학 |
| 명명 | 가나의 가 부족 언어에서 유래 |
| 어원 | "첫 번째-두 번째" 또는 "이동된 아이"를 의미 |
| 최초 기술 | 시실리 윌리엄스 (1933년) |
2. 정의 및 분류
콰시오커는 심각한 영양실조의 한 종류로, 주로 단백질 섭취가 부족할 때 발생한다. 마라스무스와 함께 단백질-에너지 영양실조(PEM)로 분류되지만, 부종 유무 등 몇 가지 뚜렷한 차이점이 있다.[27][37] 콰시오커는 몸이 붓는 부종이 나타나는 반면, 마라스무스는 체중 감소가 주된 증상이다.[8][2]
콰시오커는 대부분 1세에서 4세 사이의 어린이에게서 나타나지만,[40] 더 나이가 많은 아동이나 성인에게서도 나타날 수 있다. 1935년 자메이카의 소아과 의사인 시실리 D. 윌리엄스가 "콰시오커"라는 용어를 처음 사용하면서 의학계에 알려지기 시작했다.[40]
모유를 떼고 이유식을 시작하는 시기에, 단백질이 부족한 음식을 섭취하면 콰시오커가 발생할 수 있다. 특히 탄수화물 위주의 식사를 하는 지역이나 기근을 겪는 지역에서 자주 나타난다.[41]
"콰시오커"라는 이름은 아프리카 가나 해안 지역의 가어에서 유래되었으며, "받아들여지지 않은 아이"를 뜻한다. 이는 동생이 태어나면서 젖을 떼게 된 첫째 아이가 콰시오커에 걸리는 경우가 많았기 때문이다.
2. 1. 웰컴(Wellcome) 분류
단백질-에너지 영양실조를 앓는 어린이를 해당 연령에 따른 체중과 부종의 유무를 기준으로 분류하는 시스템이다.[9] 고메즈 분류, 워터로우 분류와 같은 다른 분류법도 있다.[10][11]| 해당 연령에 따른 체중 | 부종 동반 | 부종 미동반 | 일반적인 고려 사항 |
|---|---|---|---|
| 65-85% | 콰시오커 | 영양 부족 | rowspan="2" | |
| <60% | 마라즈믹 콰시오커 | 마라스무스 |
2. 2. 마라스무스와의 비교
콰시오커는 심각한 급성 영양실조(SAM)의 한 유형이다. SAM은 마라스무스와 콰시오커, 두 가지 상태로 구성된다.[27] 콰시오커와 마라스무스는 모두 단백질-에너지 영양실조(PEM)에 속한다.[37] 이 질병들은 종종 함께 논의되지만, 뚜렷하게 구분되는 별개의 영양실조 상태이다. 콰시오커는 불확실한 병인에 의한 다양한 대사 장애가 특징이며, 마라스무스는 체중 감소가 특징인 에너지 결핍 증후군으로 더 명확하게 나타난다. 신체 검사에서 콰시오커는 부종의 존재로 마라스무스와 구별된다. 어린이에게 콰시오커와 마라스무스가 모두 나타나는 경우, 이 상태를 "마라스무스-콰시오커"라고 한다.[8][2] 일반적으로 콰시오커는 마라스무스에 비해 항산화 분자와 미네랄의 혈청 고갈이 더 심하게 나타난다.[2]3. 원인
콰시오커의 정확한 발병 기전은 아직 명확하지 않다.[12][24][13] 단백질 결핍으로 인한 저알부민혈증, 아미노산 결핍, 산화 스트레스, 장내 미생물 변화 등 여러 가설이 제안되었지만, 모든 측면을 설명하지는 못한다.[12][13][14]
콰시오커는 대부분 1세에서 4세 사이의 소아에게서 나타나지만, 더 나이가 많은 아동이나 성인에게서도 나타날 수 있다. 1935년 자메이카의 소아과 의사 시실리 D. 윌리엄스(Cicely D. Williams)가 의학 잡지 랜싯에 기고한 글에서 "콰시오커"라는 용어를 사용하면서 전문 용어로 인식되기 시작했다.[40]
수유기의 유아는 모유에서 단백질의 재료이자 성장에 필수적인 아미노산을 얻는다. 유아가 젖을 떼고 이유식을 먹기 시작했을 때, 음식에 단백질이 부족하면 콰시오커가 발병할 수 있다. 이러한 섭식 상태는 전분이 풍부한 음식을 주식으로 하고, 탄수화물 비율이 높은 지역이나 기근을 겪는 지역에서 종종 나타난다. 콰시오커는 단독으로 발병하는 경우는 드물며, 일반적으로 탄수화물(에너지) 부족으로 발생하는 마라스무스와 함께 발생한다.[41]
"콰시오커"라는 명칭은 아프리카 가나 해안 지역에서 사용되는 가어에서 유래되었으며, "받아들여지지 않은 아이"를 의미한다. 이는 동생이 태어나 먼저 태어난 아이가 이유된 결과 콰시오커를 발병하는 경우가 많았기 때문이다. 콰시오커의 발병 요인에 대해서는 다양한 해설이 존재하며, 21세기 초에도 논의가 계속되고 있다.[46]
3. 1. 단백질 섭취 부족
콰시오커는 단백질 섭취가 부족한 식단과 관련된 심각한 형태의 영양실조이다.[23] 극심한 단백질 부족은 인간 위장관에서 삼투압 불균형을 일으켜 부종(체액 저류)을 유발하여 장이 붓게 된다.[6]콰시오커 환자는 림프계의 불규칙성과 모세혈관 교란으로 인해 체액 회복 능력 감소, 면역 체계 실패, 낮은 지질 흡수 등의 증상을 보인다. 손상된 체액 회복은 콰시오커에서 혈관 외 체액 축적을 유발할 수 있다.[16]
저단백질 이론은 콰시오커 발병 기전을 설명하는 데 사용되었다. 이 이론에 따르면, 단백질 섭취 부족으로 혈액 내 종양 압력(교질 삼투압, COP)이 감소하여 림프계와 순환 혈액 간 모세혈관 교환이 손상된다. 이는 작은 혈관에서 체액이 혈관 밖으로 유출되는 것을 막는 정수압 구배를 극복하지 못하게 한다. 단백질, 주로 알부민은 혈액 및 조직 체액에서 COP를 생성한다. 혈액과 조직의 COP 차이는 체액이 혈관 외 공간에서 순환계로 재유입되도록 돕는데, 이는 정맥 정수압에 의해 억제된다. 저단백질 이론은 단백질 섭취 부족으로 인한 혈청 단백질 결핍이 이러한 균형을 방해하여 체액이 간질에서 모세혈관 및 정맥으로 돌아가는 흐름을 손상시킨다고 주장한다. 이로 인해 콰시오커 환자는 혈관 외 체액 축적, 발 부종, 복부 팽만 등의 증상을 겪게 된다.[17]
저단백질 이론은 스타링의 체액 이동 이론을 바탕으로 콰시오커 부종 발병 기전을 설명하지만, 콰시오커 증후군의 모든 증상을 설명하지는 못한다. 콰시오커는 과민성, 식욕 부진, 피부 박리 및 탈색, 모발 변색, 미토콘드리아 호흡 감소, 간 지질 배출 장애, 산화 스트레스, 글루타티온 고갈, 트랜스설퍼화 장애, DNA 저메틸화, 면역 기능 장애, 트랜스메틸화 활성 감소, 황산화 글리코사미노글리칸 결핍 등 다양한 증상을 동반한다. 따라서 저단백질 이론만으로는 콰시오커 발병 기전을 완전히 설명할 수 없으며, 더 복잡한 결핍이 작용하는 것으로 보인다.[18]
사회적 요인, 특히 영양에 대한 무지도 콰시오커 발병의 원인이 될 수 있다. 카사바를 주식으로 하는 부모가 아이의 부종을 영양실조로 인식하지 못하고, 단백질 섭취 부족에도 불구하고 아이가 잘 먹고 있다고 믿었던 사례가 보고되었다.[19]
콰시오커는 단백질 합성에 필요한 아미노산 부족뿐만 아니라 에너지 및 미량 영양소 부족으로 인해 발생하지만, 이것이 주된 발병 요인은 아닐 수 있다. 철, 엽산, 요오드, 셀레늄, 비타민 C 등, 특히 항산화 물질과 관련된 영양소 결핍이 콰시오커 발병에 영향을 미칠 수 있다. 콰시오커 환자는 생체 내 항산화 물질인 글루타티온, 알부민, 비타민 E, 고도 불포화 지방산 등이 감소하는 경향을 보인다. 따라서 기본적인 영양소나 항산화 물질이 부족한 아이가 질병이나 독성 물질 등 외부 스트레스에 노출되면 콰시오커에 걸릴 가능성이 높아진다.
탄수화물 중심의 식생활이 콰시오커의 원인으로 여겨지기도 하지만, 코넬 대학교 마이클 라담(Michael Latham) 박사의 사례에 따르면, 카사바를 먹이던 부모들은 콰시오커로 인한 부종 때문에 아이가 영양실조임을 인지하지 못하고, 단백질이 부족한 식사에도 불구하고 영양이 충분하다고 주장했다.
영양에 대한 지식 부족 또한 콰시오커 발병의 한 요인이 될 수 있다. 즉, 무지로 인해 심한 편식을 지속했을 때, 그 식단이 콰시오커 발병 조건과 일치하는 경우이다.
3. 2. 아플라톡신 중독
콰시오커의 정확한 발병 기전은 아직 명확하지 않다.[12][24][13] 콰시오커의 병태생리의 일부를 설명하는 여러 가설이 제안되었지만, 모든 측면을 설명하지는 못한다. 여기에는 단백질 결핍으로 인한 저알부민혈증, 아미노산 결핍, 산화 스트레스, 장내 미생물 변화 등이 포함되지만, 이에 국한되지 않는다.[12][13][14]최근 연구에서는 콰시오커와 높은 수준의 아플라톡신 사이의 관계를 규명하려는 시도가 있었다. 아플라톡신은 덥고 습한 기후의 지역에서 발견되는 곰팡이인 ''아스페르길루스 플라부스''에 의해 생성되는 자연 발생 독소이다.[20] 이러한 독소는 곡물에 잘 생기는 경향이 있으며, 수수, 옥수수, 쌀과 같은 농작물에서 발견될 수 있다.[20] 분석 결과, 아플라톡신의 존재는 영양실조의 또 다른 형태인 마라스무스 환자와 비교했을 때, 콰시오커 환자에게서 더 빈번하게, 더 높은 농도로 발견되었다.[21][22] 특히, 생물학적 검체는 뇌, 심장, 신장, 간, 폐, 혈청, 대변, 소변에서 더 높은 수준의 아플라톡신을 나타냈다.[21] 마라스무스 환자의 간 검체에서는 아플라톡신이 발견되지 않았다.[21] 간은 아플라톡신의 주요 표적 기관이며, 만성 독성은 면역 억제 및 발암 효과를 초래할 수 있다는 사실이 알려져 있다.[21] 그러나 현재 콰시오커와 아플라톡신의 연관성을 규명하기에는 상반된 증거가 존재한다. 연구에 따르면, 콰시오커를 앓는 모든 어린이에게서 아플라톡신 수치가 검출되는 것은 아니다.[2] 아플라톡신에 의한 손상은 콰시오커 환자의 글루타티온 고갈(질병의 또 다른 제안된 메커니즘) 때문일 수 있다는 주장도 제기되었다.[2]
콰시오커 발병의 중요한 요인 중 하나로 아플라톡신류에 의한 중독이 있다. 아플라톡신은 특정 곰팡이가 생성하는 곰팡이 독으로, 견과류, 곡류, 유제품 등 다양한 식품이 오염될 수 있다. 또한 단순히 곰팡이가 핀 식품에 주의하면 된다는 이야기가 아니라, 가공식품에 포함되어 있을 가능성도 있다.[47] 아플라톡신이 포함된 식품을 섭취했을 경우, 아플라톡신도 동시에 섭취되어 소화관에서 흡수된 후, 간의 시토크롬 P450에 의해 대사되어 에폭시화되고, 간세포의 DNA를 손상시킨다. 혈청 단백질의 대부분, 특히 알부민은 간에서 생성되므로, 콰시오커의 증상은 이것으로 쉽게 설명할 수 있다. 콰시오커의 대부분이 곰팡이 생육에 적합한 온난하고 습윤한 기후의 지역에서 발생한다는 점, 건조한 지역에서는 영양실조 관련 질환으로 마라스무스가 더 빈번하다는 점은 주목할 만하다. 따라서 환자를 치료함에 있어 "단백질은 동화 작용만을 목적으로 보충해야 하며, 이화 작용에 대해서는 탄수화물과 지방으로 충당해야 한다"는 결론에 도달할 수 있다. 단백질의 이화 경로에는 간에서 수행되는 요소 회로가 포함되는데, 이미 손상된 간에 단백질을 보충하면 요소 회로가 기능하지 못하고 간 기능이 파탄나 간부전을 일으켜 사망에 이를 수도 있기 때문이다.
3. 3. 기타 요인
콰시오커의 정확한 발병 기전은 아직 명확하지 않다.[12][24][13] 콰시오커의 병태생리의 일부를 설명하는 여러 가설이 제안되었지만, 모든 측면을 설명하지는 못한다. 여기에는 단백질 결핍으로 인한 저알부민혈증, 아미노산 결핍, 산화 스트레스, 장내 미생물 변화 등이 포함되지만, 이에 국한되지 않는다.[12][13][14]제안된 실험적 이론에 따르면, 마이크로바이옴/비리옴의 변화가 부종성 영양실조에 기여할 수 있지만, 그 메커니즘을 이해하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.[23]
단백질 합성에 필요한 아미노산 부족과 동시에 에너지와 미량 영양소도 부족한 결과로 발병한다는 것은 이미 인정되었지만, 그것이 발병의 주된 요소는 아닐 수 있다. 철, 엽산, 요오드, 셀레늄, 비타민 C 등의 영양소, 특히 항산화와 관련된 물질 중 하나가 결핍되는 것이 병태에 영향을 미친다고 생각된다. 생체 내에서 중요한 항산화 물질 중에서, 콰시오커 환아에게서 감소하는 것으로는, 생체 내에서 생합성되는 글루타티온이나 알부민 및 기본적으로 식사로 섭취하는 비타민 E 및 고도 불포화 지방산 (폴리엔 지방산) 등이 있다. 따라서 기본적인 영양소 또는 항산화 물질이 부족한 소아가 질병이나 독물 등의 외부 스트레스에 노출되면 콰시오커에 빠질 가능성이 높아진다.
또한, 탄수화물 중심의 식생활이 콰시오커의 원인이라고 여겨지는 사례도 있지만, 코넬 대학교의 국제 영양 프로그램의 주도 교수인 마이클 라담(Michael Latham) 박사가 제시한 사례에는, 아이에게 카사바를 먹이던 부모들이 콰시오커에 의한 부종 때문에 아이가 영양실조라는 것을 인정하지 못하고, 식사 중에 단백질이 부족함에도 불구하고 영양이 충분히 공급되고 있다고 주장했다.
예를 들어, 악액질(카켁시아)이 원인인 경우에는, 그 이면에 악액질의 원인이 되는 질병이 별도로 존재하는 경우가 많다.
4. 증상
콰시오커는 신체적, 생리적 증상을 모두 유발할 수 있는 심각한 영양실조 질환이다.
콰시오커는 글루타티온 수치가 낮아 산화 스트레스 관리에 어려움을 겪을 수 있다.[25] 아미노산 균형, 특히 시스테인은 글루타티온 합성에 중요하며, 콰시오커 위험을 높일 수 있다.[26]
일본에서는 중증 감염, 수술 후, 외상, 화상 등으로 대사 스트레스가 높아지거나 질환으로 영양 섭취가 어려운 경우, 고령자 중 식사 섭취가 어려운 경우 등 질환 치료 중에 콰시오커가 발생하는 경우가 대부분이다.[48] 양육자의 영양 지식 부족, 빈곤 가정, 학대 등으로 인해 콰시오커가 발생할 가능성도 있다.[49][51]
4. 1. 신체적 증상
콰시오커의 가장 두드러진 신체적 증상은 양쪽 발의 부종이며, 손, 몸통, 얼굴에도 나타날 수 있다. 지방간이 특징적이며, 염증 및 섬유증을 동반하기도 한다.[2] 콰시오커는 신장, 췌장, 심장, 신경계 등 여러 장기 기능 부전을 일으킬 수 있다.[2] 복부 팽만, 머리카락 가늘어짐, 치아 손실, 피부 또는 모발 탈색, 피부염 등이 나타날 수 있으며, 과민성과 식욕 부진을 보이기도 한다.[2]
콰시오커는 단백질 결핍으로 인해 저알부민혈증이 발생하고, 이는 교질 삼투압을 감소시켜 체액이 혈관 밖으로 빠져나가 복부 팽만과 부종을 유발한다.[2] 항이뇨 호르몬 방출과 혈장 레닌 자극으로 인한 나트륨 보유도 부종을 악화시킨다.[23]
콰시오커는 주로 1세에서 4세 사이의 소아에게서 발생하지만, 더 나이가 많은 아동이나 성인에게서도 나타날 수 있다.[40] 모유 수유 중단 후 이유식의 단백질 부족, 탄수화물 위주의 식단, 기근 등이 원인이 될 수 있다.[40]
콰시오커의 진단 기준은 다리의 부종이며, 지방간,[42] 복부 팽만, 가늘어진 모발, 치아 탈락, 피부 탈색, 피부염, 성장 부진, 설사, 체중 감소 등이 나타날 수 있다.[43] 혈중 인슐린 농도는 유지된다.[44] 복부 팽만은 복수 저류와 지방간으로 인한 간 비대 때문이다. 복수는 모세 혈관 투과성 항진과 교질 삼투압 감소로 인해 발생하며, 지방간은 아포지단백질 결핍으로 인해 발생한다.
콰시오커 환자는 디프테리아, 장티푸스 등의 질병에 대한 백신 접종 후에도 충분한 항체를 생성하지 못할 수 있다.[45]
4. 2. 생리적 증상
콰시오커의 가장 두드러진 징후는 양쪽 발의 부종이다. 부종은 손, 몸통, 얼굴에도 나타날 수 있다. 콰시오커는 지방간이 특징이며, 염증 및 섬유증의 증상을 동반하기도 한다.[2] 간 지방증 외에도 콰시오커는 신장, 췌장, 심장, 신경계 등 여러 장기 기능 부전을 동반한다.[2]신체 검사에서는 복부 팽만, 머리카락 가늘어짐, 치아 손실, 피부 또는 모발 탈색, 피부염 등이 발견될 수 있다.[2] 콰시오커를 앓는 어린이는 과민성과 식욕 부진을 보이기도 한다.[2]
콰시오커는 단백질 결핍으로 인한 삼투압 불균형과 림프계 이상을 초래할 수 있다.[2] 특히, 낮은 알부민 농도(저알부민혈증)는 교질 삼투압을 감소시켜 복부에 체액이 축적되고 부종과 복부 팽만을 유발한다.[2] 항이뇨 호르몬 방출과 혈장 레닌 자극은 나트륨 보유를 촉진하여 부종을 악화시킨다.[23]
콰시오커는 낮은 글루타티온 수치를 특징으로 하는데, 이는 산화 스트레스 관리와 관련된 중요한 기능이다.[25] 아미노산 균형, 특히 시스테인은 글루타티온 합성에 중요한 역할을 하며, 콰시오커 위험을 증가시킬 수 있다.[26]
콰시오커의 진단 기준은 다리의 부종이다. 지방간,[42] 복부 팽만, 가늘어진 모발, 치아 탈락, 피부 탈색 및 피부염도 관찰된다.[43] 성장 부진, 설사, 체중 감소도 나타나지만, 마라스무스보다는 덜 심하다. 혈중 인슐린 농도는 유지된다.[44]
복부 팽만은 복수 저류와 지방간으로 인한 간 비대 때문에 발생한다. 복수는 세포 내 글루타치온 결핍으로 인한 시스테이닐류코트리엔 증가와 혈장 단백질 감소로 인한 교질 삼투압 감소 때문에 발생한다. 지방간은 지질 수송을 담당하는 아포지단백질 결핍으로 발생한다.
5. 진단
세계 보건 기구(WHO)는 중증 급성 영양실조(SAM) 진단 기준으로 "상완 중간 둘레(MUAC) 115mm 미만, 신장/체중 Z 점수(WHZ) -3Z 미만, 영양 부종, 또는 이 세 가지 중 하나 이상 해당"을 제시한다.[28][23][29] 체중-신장 Z 점수(WHZ) 측정이 어려울 경우, 신체 검사를 통해 양측 부종 여부를 확인한다. 콰시오커 환자의 약 3분의 2는 급성 소모 증상을 보이지 않으므로, 부종 확인은 콰시오커 진단에 필수적이다.
5. 1. 신체검사
콰시오커(Kwashiorkor) 또는 부종성 영양실조는 다른 많은 영양실조 질환과 마찬가지로 인체계측법을 사용하여 간접적으로 평가한다.[27] 콰시오커는 양측성 말초 부종을 특징으로 하는 중증 급성 영양실조(SAM)의 하위 유형이다. 세계 보건 기구(WHO)에 따르면, SAM 진단 매개변수는 "상완 중간 둘레(MUAC) < 115mm, 신장/체중 Z 점수(WHZ) < -3Z, 영양 부종 또는 이러한 매개변수의 조합"이다.[28][23][29] 신체 검사에서 추가적인 임상 소견으로는 현저한 근육 위축, 복부 팽만, 피부염 및 간 비대가 있다.[23][30]영양실조에 대한 WHO의 임상 평가 기준은 소모 정도(MUAC), 발육 부진(신장/체중 Z 점수) 및 부종의 존재(경증에서 중증)를 기반으로 한다.[31] 체중-신장 Z 점수(WHZ)를 자주 측정하기 어려울 수 있으므로, 신체 검사를 통해 선별 검사를 수행하며, 양측 부종의 존재를 감지하기 위해 아동의 발을 주의 깊게 검사한다. 부종 선별 검사는 콰시오커 진단에 필수적인데, 콰시오커로 진단받은 환자의 거의 3분의 2가 급성 소모 증상(예: 상완 중간 둘레(MUAC) < 125mm 또는 WHZ < -2)을 보이지 않기 때문이다.
5. 2. 인체 계측
콰시오커(Kwashiorkor) 또는 부종성 영양실조는 인체계측법을 사용하여 간접적으로 평가한다.[27] 콰시오커는 양측성 말초 부종을 특징으로 하는 중증 급성 영양실조(SAM)의 하위 유형이다. 세계 보건 기구(WHO)에 따르면, SAM 진단 매개변수는 "상완 중간 둘레(MUAC) < 115mm, 신장/체중 Z 점수(WHZ) < -3Z, 영양 부종 또는 이러한 매개변수의 조합"이다.[28][23][29] 신체 검사에서 추가적인 임상 소견으로는 현저한 근육 위축, 복부 팽만, 피부염 및 간 비대가 있다.[23][30]영양실조에 대한 WHO의 임상 평가 기준은 소모 정도(MUAC), 발육 부진(신장/체중 Z 점수) 및 부종의 존재(경증에서 중증)를 기반으로 한다.[31]
6. 치료
콰시오커는 영양실조의 한 형태로, 주로 단백질 섭취 부족으로 인해 발생한다. 콰시오커 치료는 영양실조의 원인, 유형, 심각성에 따라 달라진다.[35]
콰시오커 환자는 디프테리아나 장티푸스와 같은 질병에 대한 백신 접종을 받아도 충분한 항체를 만들 수 없다.[45]
일본에서는 패혈증 등의 중증 감염, 수술 후, 외상, 화상 등으로 대사 스트레스가 높은 경우나 질환으로 충분한 영양 섭취를 못 하는 경우, 고령자의 식사 섭취가 어려운 경우 등 질환 치료 중에 콰시오커가 발생하는 경우가 대부분이다.[48] 당뇨병 치료 중이나 심리적인 문제로 인해 발병한 사례도 보고되었다.[48] 양육자의 영양 지식 부족으로 인해 발병한 사례도 보고되었으며,[49] 21세기 초에는 사회적 요인에 의한 대규모 발병 사례는 없지만, 양육자의 이해 부족, 빈곤 가정, 학대 등 개별적인 사정으로 인해 콰시오커가 발병할 가능성은 여전히 존재한다.[51]
6. 1. 초기 치료
WHO 지침은 심각한 영양실조 어린이의 입원 관리에 대한 10가지 일반 원칙을 제시한다.[31][33]# 저혈당증 치료/예방
# 저체온증 치료/예방
# 탈수 치료/예방
# 전해질 불균형 교정
# 감염 치료/예방
# 미량 영양소 결핍 교정
# 신중한 영양 공급 시작
# 따라잡기 성장 달성
# 감각 자극 및 정서적 지원 제공
# 회복 후 후속 조치 준비
심각한 급성 영양실조의 두 가지 임상 하위 유형(콰시오커 및 마라스무스)은 유사하게 치료된다.[13][31] 초기 치료 시 콰시오커 환아는 부종이 완화되면서 체중 감소를 경험할 수 있다.[34] 따라서 재급식 증후군에 대한 우려가 사라진 후, 어린이들은 따라잡기 성장을 달성하기 위해 추정 칼로리 요구량의 120-140%가 필요할 수 있다.[34]
영양실조의 원인, 유형 및 심각성에 따라 가장 적절한 치료법이 결정된다.[35] 1차 급성 영양실조의 경우, 합병증이 없는 어린이는 집에서 치료하며, 영아는 모유 수유를 계속하고, 좀 더 큰 어린이는 즉시 사용 가능한 치료식품 사용을 권장한다.[35] 2차 급성 영양실조의 경우, 어린이를 적절하게 치료하기 위해 근본적인 원인을 파악해야 한다. 1차 질환이 결정된 후에야 적절한 식이 요법을 세울 수 있다. 수분, 비타민 및 다량 영양소가 영양실조의 원인을 악화시키지 않도록 고려해야 할 수 있기 때문이다.[35]
즉시 사용 가능한 치료식품(RUTF)과 F-75 및 F-100 밀크는 영양실조를 겪는 사람들에게 적절한 영양과 칼로리 섭취를 제공하기 위해 만들어졌다. F-75 밀크는 영양실조 환자에게 음식을 다시 도입하려는 경우에 이상적이며, F-100 밀크는 체중 증가를 돕기 위해 사용된다. RUTF와 F-100 밀크는 동일한 영양가를 갖도록 만들어졌지만, RUTF는 탈수되어 준비가 많이 필요하지 않다는 점에서 유용하다.[27]
6. 2. 영양 공급
콰시오커의 가장 두드러진 징후는 양쪽 발의 부종이며, 손, 몸통, 얼굴에도 나타날 수 있다. 지방간이 특징적이며, 염증 및 섬유증을 동반하기도 한다. 신장, 췌장, 심장, 신경계 등 여러 장기 기능 부전이 나타날 수 있고, 복부 팽만, 머리카락 가늘어짐, 치아 손실, 피부 또는 모발 탈색, 피부염 등의 증상이 나타날 수 있다.[2] 콰시오커를 앓는 어린이는 과민성과 식욕 부진을 보이기도 한다.일반적으로 콰시오커는 양질의 단백질 공급원을 식단에 도입하여 치료한다. 즉석 치료식(RUTF)과 F-100 및 F-75 분유는 탈지 분유를 포함하며, 콰시오커 치료에 권장된다. 이러한 제품은 자원 부족 환경에서 사용하도록 설계되었다. 고급 치료 도구에 대한 접근성이 좋은 환경에서는 부분적으로 가수분해되거나 원소 장 영양 수액으로 치료하며, 극단적인 경우에는 정맥 영양을 제공한다.[2]
즉시 사용 가능한 치료식품(RUTF)과 F-75 및 F-100 밀크는 영양실조를 겪는 사람들에게 적절한 영양과 칼로리 섭취를 제공하기 위해 만들어졌다. F-75 밀크는 영양실조 환자에게 음식을 다시 도입하려는 경우에 이상적이며, F-100 밀크는 체중 증가를 돕기 위해 사용된다. RUTF와 F-100 밀크는 동일한 영양가를 갖도록 만들어졌지만, RUTF는 탈수되어 준비가 많이 필요하지 않다는 점에서 유용하다.[27]
일반적으로 콰시오커에 대처하기 위해서는 식단에 체내의 정상적인 대사를 지원하기 위해 충분한 양의 에너지원과 단백질을 추가하면 된다. 이를 통해 생명을 유지하기 위한 에너지원으로서 생체 내 단백질을 분해하여 당 신생의 발생을 방지하면서, 생체 내에서 부족한 단백질 재료인 아미노산을 외부에서 보충한다. 다만, 환자에게 극도의 기아 상태가 장기간 지속된 경우에는 충분한 영양분을 포함한 식단을 시작할 때, 재영양 증후군에 주의를 기울여야 한다. 콰시오커는 환아의 심신 발달에 장기간 영향을 미칠 수 있으며, 증세가 심한 경우에는 사망할 수도 있다.
6. 3. 기타 치료
WHO 지침은 심각한 영양실조 어린이의 입원 관리에 대한 다음 10가지 일반 원칙을 제시한다.[31][33]# 저혈당증 치료/예방
# 저체온증 치료/예방
# 탈수 치료/예방
# 전해질 불균형 교정
# 감염 치료/예방
# 미량 영양소 결핍 교정
# 신중한 영양 공급 시작
# 따라잡기 성장 달성
# 감각 자극 및 정서적 지원 제공
# 회복 후 후속 조치 준비
심각한 급성 영양실조의 두 가지 임상 하위 유형(콰시오커 및 마라스무스)은 유사하게 치료된다.[13][31] 초기 치료 시 콰시오커 환아는 부종이 완화되면서 체중 감소를 경험할 수 있다.[34] 따라서 재급식 증후군에 대한 우려가 사라진 후, 어린이들은 따라잡기 성장을 달성하기 위해 추정 칼로리 요구량의 120-140%가 필요할 수 있다.[34]
영양실조의 원인, 유형 및 심각성에 따라 가장 적절한 치료법이 결정된다.[35] 1차 급성 영양실조의 경우, 합병증이 없는 어린이는 집에서 치료하며, 영아는 모유 수유를 계속하고, 어린이는 즉시 사용 가능한 치료식품 사용을 권장한다.[35] 2차 급성 영양실조의 경우, 어린이를 적절하게 치료하기 위해 근본적인 원인을 파악해야 한다. 1차 질환이 결정된 후에야 적절한 식이 요법을 세울 수 있다. 수분, 비타민 및 다량 영양소가 영양실조의 원인을 악화시키지 않도록 고려해야 할 수 있기 때문이다.[35]
즉시 사용 가능한 치료식품(RUTF)과 F-75 및 F-100 밀크는 영양실조를 겪는 사람들에게 적절한 영양과 칼로리 섭취를 제공하기 위해 만들어졌다. F-75 밀크는 영양실조 환자에게 음식을 다시 도입하려는 경우에 이상적이며, F-100 밀크는 체중 증가를 돕기 위해 사용된다. RUTF와 F-100 밀크는 동일한 영양가를 갖도록 만들어졌지만, RUTF는 탈수되어 준비가 많이 필요하지 않다는 점에서 유용하다.[27]
7. 예방
아동 영양실조 예방을 위해서는 농업 개선, 의료 서비스 접근성 향상 등 공중 보건 변화가 필요하다.[27] 콰시오커는 부종으로 인해 근육량 감소가 가려져 진단이 어려울 수 있지만, 조기에 발견하지 못하면 감염에 취약해져 심각한 결과를 초래할 수 있다.[32]
총 칼로리 필요량의 10%를 차지하는 탄수화물, 지방, 그리고 15%를 차지하는 단백질이 풍부한 식단은 콰시오커를 예방할 수 있다. 단백질은 해산물, 완두콩, 견과류, 씨앗, 달걀, 살코기, 콩 등에서 찾을 수 있다.[2]
7. 1. 개인적 차원
가임기 여성에게 임신 중 및 출산 후 적절한 영양과 건강에 대한 교육을 제공함으로써, 어린 자녀에게 적절한 영양소를 제공할 수 있다. 적절한 교육과 자원을 갖추도록 함으로써, 보호자와 영아는 더 나은 건강을 유지하며, 궁극적으로 아동 영양실조를 예방할 수 있다.[27]부종은 근육량 감소를 숨길 수 있기 때문에 어린아이에게 콰시오커를 진단하기 어려울 수 있다. 그러나 이 경우를 간과하면 아이들은 감염에 더 취약해지고 결국 이환율과 사망률로 이어질 수 있다.[32] 이러한 상황을 예방하기 위해 부모는 적절한 영양 섭취와 영아가 필요한 모든 영양소를 섭취하도록 모유 수유의 중요성에 대한 교육을 받을 수 있다.[32]
총 칼로리 필요량의 10%를 차지하는 탄수화물, 지방, 그리고 15%를 차지하는 단백질이 풍부한 식단은 콰시오커를 예방할 수 있다. 단백질은 해산물, 완두콩, 견과류, 씨앗, 달걀, 살코기, 콩 등에서 찾을 수 있다.[2]
7. 2. 사회적 차원
아동 영양실조를 예방하기 위해서는 농업 개선, 의료 서비스 접근성 향상 등 공중 보건 변화가 필요하며, 이를 통해 아동의 영양실조 발생률을 효과적으로 줄일 수 있다. 가임기 여성에게 임신 중 및 출산 후 적절한 영양과 건강에 대한 교육을 제공함으로써, 어린 자녀에게 적절한 영양소를 제공할 수 있다. 적절한 교육과 자원을 갖추도록 함으로써, 보호자와 영아는 더 나은 건강을 유지하며, 궁극적으로 아동 영양실조를 예방할 수 있다.[27]부종은 근육량 감소를 숨길 수 있기 때문에 어린아이에게 콰시오커를 진단하기 어려울 수 있다. 그러나 이 경우를 간과하면 아이들은 감염에 더 취약해지고 결국 이환율과 사망률로 이어질 수 있다.[32] 이러한 상황을 예방하기 위해 부모는 적절한 영양 섭취와 영아가 필요한 모든 영양소를 섭취하도록 모유 수유의 중요성에 대한 교육을 받을 수 있다.[32]
총 칼로리 필요량의 10%를 차지하는 탄수화물, 지방, 그리고 15%를 차지하는 단백질이 풍부한 식단은 콰시오커를 예방할 수 있다.
단백질은 다음과 같은 식품에서 찾을 수 있다.[2]
- 해산물
- 완두콩
- 견과류
- 씨앗
- 달걀
- 살코기
- 콩
8. 역학
콰시오커는 고소득 국가에서는 드물게 나타난다. 동남아시아, 중앙 아메리카, 콩고, 에티오피아, 푸에르토리코, 자메이카, 남아프리카 공화국, 우간다와 같이 빈곤이 두드러지는 저소득 및 중소득 국가 및 지역에서 주로 관찰된다.[2] 심각한 영양실조의 발생은 식량 불안정, 감염성 질병의 높은 유병률, 적절한 치료 접근성 부족, 부적절한 위생 시설로 인한 열악한 생활 환경에서도 증가하는 경향이 있다.[27] 기아를 겪는 지역 사회는 특히 우기에 가장 큰 영향을 받는다. 유병률은 다양하지만, 일반적으로 5세 미만의 남녀 아동에게 영향을 미친다.[2][37] 2000년부터 2003년까지 콰시오커는 급성 호흡기 감염, 말라리아, 홍역, HIV/AIDS 및 기타 주산기 사망 원인과 같은 다른 흔한 소아 질환과 관련하여 전 세계적으로 5세 미만 아동 사망의 53%를 간접적으로 차지했다.[37]
개발도상국에서 마라슴과 비교했을 때, 콰시오커는 일반적으로 낮은 유병률을 보인다. 콰시오커는 0.2%-1.6%, 마라슴은 1.2%-6.8%이다.[2] 식이, 지리적 위치, 기후 및 아플라톡신 노출과 같은 요인이 콰시오커와 마라슴의 유병률 차이를 설명하는 잠재적 원인으로 제시되어 왔다.[2]
일반적으로 중증 급성 영양실조(SAM)가 만연한 지역에서는 마라슴이 더 흔한 SAM 상태이다. 그러나 특정 지역에서는 콰시오커가 마라슴보다 더 흔할 수 있다.
9. 역사
콰시오커는 세실리 윌리엄스가 이 질병에 대한 가어 이름을 사용한 연구를 발표한 1933년 훨씬 이전부터 존재했다. 이미 모유 수유 중단 또는 전분이 많이 함유된 단조로운 식단의 섭취를 언급하는 질병 이름이 많이 있었다. 그러나 윌리엄스는 이것이 단백질 또는 아미노산 결핍일 수 있다고 처음으로 제안했다.[6][4] 1933년에 발표되었음에도 불구하고, 세계 보건 기구는 1949년에 콰시오커를 공중 보건 문제로 공식적으로 인정했다.[23] 이 시기는 종종 유럽 식민 열강에 의해 분유가 장려되던 시기와도 일치한다. 모유 대신 분유를 사용한 것은 20세기 동안 콰시오커의 가시성을 증가시키는 데 크게 기여했다. 세실리 윌리엄스는 나중에 분유 장려를 "가장 범죄적인 형태의 반역이며, 그러한 죽음은 살인으로 간주해야 한다"라고 묘사했다. 이러한 주장은 1970년대 네슬레 보이콧의 근간이 되었다.[4]
"콰시오르코르"라는 명칭은 아프리카 대륙 서부 가나 해안 지역에서 사용되는 가어에서 유래되었다. 직역하면 "위의 아이·아래의 아이" 또는 "첫째·둘째"라는 뜻이다. 그러나 실제 용법은 "받아들여지지 않은 아이"를 의미하는 표현이다. 이러한 명명이 이루어진 이유는, 동생이나 여동생이 태어났기 때문에 먼저 태어난 아이가 이유된 결과 콰시오르코르를 발병한 사례가 많은 것을 반영하고 있기 때문이라고 여겨진다.
그러나, 가나의 아샨티 족 언어로 "붉은 아이"를 가리키며, 질병에 걸린 소아의 피부가 피부염으로 붉어지기 때문에 명명되었다는 설도 존재한다.
10. 한국에서의 발생 사례
이 문서는 '콰시오커' 문서의 '한국에서의 발생 사례' 섹션 작성을 위한 것이지만, 제공된 소스 자료는 일본에서의 발생 사례를 다루고 있습니다. 따라서 이 소스 자료는 현재 섹션에 적합하지 않습니다. 섹션 제목에 맞는, 즉 한국에서의 콰시오커 발생 사례를 다루는 소스 자료가 필요합니다.
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11. 연구 동향
현재 콰시오커와 같은 소아의 중증 급성 영양실조(SAM)를 관리하기 위한 연구 및 권고는 전문가의 의견에 크게 의존하고 있다. SAM 관리 지침에 대한 WHO 가이드라인의 3분의 1만이 역학 및 임상 연구를 기반으로 한다.[4] "SAM을 겪는 많은 어린이들의 치료 결과를 개선"하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.[4]
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