저혈당증
"오늘의AI위키"의 AI를 통해 더욱 풍부하고 폭넓은 지식 경험을 누리세요.
1. 개요
저혈당증은 혈당 수치가 70 mg/dL 미만으로 감소한 상태를 의미하며, 저혈당혈증이라고도 불린다. 뇌에 포도당 공급이 부족하여 신경당결핍 증상과 교감신경성 증상이 나타날 수 있으며, 심한 경우 의식 상실이나 사망에 이를 수 있다. 저혈당증은 당뇨병 환자에게서 흔하게 발생하며, 인슐린, 설폰요소제 등 약물 과다 복용이 주요 원인이다. 그 외에도 다양한 질환, 약물, 알코올, 췌장 종양, 위장 우회술 등이 원인이 될 수 있다. 진단은 휘플 삼징(Whipple's triad)을 통해 확인하며, 치료는 혈당을 정상 수준으로 높이는 것을 목표로 한다. 예방을 위해서는 당뇨병 환자의 경우 혈당 자가 모니터링과 약물 조절이 중요하며, 당뇨병이 없는 경우 원인 질환을 치료해야 한다.
더 읽어볼만한 페이지
- 내분비학 - 페로몬
페로몬은 동종 생물 간 정보 전달을 위해 분비되는 화학 물질로, 곤충을 포함한 다양한 동물에서 사회적 행동, 짝짓기, 경고 등의 기능을 수행하며, 집합, 경보, 길잡이, 성 페로몬 등으로 분류되어 해충 방제 등에 활용되지만 인간 페로몬의 존재와 기능은 논란이 있다. - 내분비학 - 오렉신
오렉신은 시상하부에서 생성되는 신경 펩타이드로, 각성, 식욕 조절, 에너지 소비 등 다양한 생리적 기능에 관여하며, 오렉신-A와 오렉신-B 두 종류가 OX1, OX2 수용체에 결합하여 수면-각성 주기를 안정화하는 데 기여하고, 기능 장애 시 기면증과 같은 질환을 유발할 수 있으며, 약물 조절을 통해 불면증 치료 등에 활용될 수 있다. - 대사 장애 - 알츠하이머병
알츠하이머병은 뇌의 아밀로이드 플라크와 신경원섬유 엉킴 축적을 특징으로 하는 진행성 신경퇴행성 질환으로, 인지 기능 저하, 일상생활 기능 장애, 기억 상실, 언어 장애 등을 동반하며 완치법은 없지만 증상 완화 치료와 관리가 중요하다. - 대사 장애 - 고지혈증
고지혈증은 혈액 내 지질 수치가 높아져 발생하는 질환으로, 콜레스테롤, 중성지방 등의 상승 유형에 따라 분류되며, 동맥경화증을 유발하여 심혈관 질환 등의 합병증을 일으킬 수 있어 생활 습관 개선과 약물 치료를 통해 관리한다. - 질병 및 장애에 관한 - 야맹증
야맹증은 어두운 곳에서 시력 저하를 보이는 증상으로, 유전 질환, 비타민 A 결핍, 망막 질환, 약물 복용 등 다양한 원인으로 발생하며, 비타민 A 보충 등으로 치료한다. - 질병 및 장애에 관한 - 중독
중독은 유해 물질 노출로 신체적, 정신적 건강에 해로운 영향을 미치는 상태로, 급성·만성, 외인성·내인성으로 분류되며, 다양한 물질이 원인이 될 수 있으므로 예방을 위해 안전 수칙 준수와 응급 처치가 중요하다.
| 저혈당증 | |
|---|---|
| 지도 정보 | |
| 질병 정보 | |
| 이름 | 저혈당증 |
| 동의어 | 저혈당 저혈당증 낮은 혈당 |
| 분야 | 내분비학 |
| 증상 | 두통 시야 흐림 떨림 어지럼증 허약 피로 발한 끈적거림 빠른 심박수 불안 배고픔 구역질 바늘과 핀 느낌 말하기 어려움 혼란 비정상적인 행동 어찔함 창백한 피부색 발작 |
| 합병증 | 의식 상실 죽음 |
| 발병 | 급속함 |
| 원인 | 약물 (인슐린, 글리니드 및 설포닐우레아) 패혈증 신부전 특정 종양 간 질환 영양실조 |
| 진단 | 휘플 삼징후: 저혈당 증상, 혈청 혈당 수치 <70mg/dL(3.9mmol/L), 혈당이 정상으로 돌아올 때 증상 해소 |
| 치료 | 단당류가 높은 음식 섭취 |
| 약물 | 포도당 글루카곤 |
| 빈도 | 제1형 당뇨병 환자의 경우 경미한 저혈당은 평균 주 2회 발생, 심각한 저혈당은 연 1회 발생 |
| 사망 | 제1형 당뇨병 환자의 경우 6~10%가 저혈당으로 사망 |
| 추가 정보 | |
| 참고 | https://www.diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose-testing-and-control/hypoglycemia |
| 추가 참고 | https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/low-blood-glucose-hypoglycemia |
2. 정의
저혈당증(Hypoglycemia)은 저혈당 또는 저혈당혈증이라고도 하며, 혈당 수치가 70 mg/dL (3.9 mmol/L) 미만인 상태를 말한다.[3][1]
2. 1. 혈당 수치 기준
저혈당증은 혈당 수치가 70 mg/dL (3.9 mmol/L) 미만인 상태를 말한다.[3][1] 혈당 수치는 하루 종일 자연스럽게 변동하며, 신체는 일반적으로 70~110 mg/dL (3.9~6.1 mmol/L) 수준으로 유지한다.[3][4] 정상 혈당치의 하한선이 70 mg/dL (3.9 mmol/L)이지만, 저혈당증의 증상은 혈당이 55 mg/dL (3.0 mmol/L) 이하로 떨어질 때까지 나타나지 않는 경우가 일반적이다.[3][4] 이전에 여러 차례 저혈당증을 경험한 사람의 경우, 저혈당증 증상이 나타나는 혈당 수치는 더 낮을 수 있다.[4]저혈당증은 응급 질환일 가능성이 있으므로 일반적으로 혈당치가 70mg/dL 미만인 경우 저혈당증에 준하는 대응을 한다. 그러나 엄밀히 말해 혈당치가 낮다고만 해서 저혈당증으로 진단해서는 안 되며, 교감신경 자극 증상이나 중추 신경 증상이 존재하고, 혈당치가 60~70mg/dL일 때를 저혈당증이라고 한다.
2. 2. 위플 삼징 (Whipple's triad)
위플 삼징(Whipple's triad)은 저혈당 발작을 정확하게 특징짓기 위해 충족되어야 하는 세 가지 조건이다.[4]세 가지 조건은 다음과 같다.
# 저혈당의 징후와 증상이 나타난다. (아래 '징후와 증상' 섹션 참조)[4][8]
# 일반적으로 70mg/dL (3.9mmol/L) 미만의 저혈당 수치가 측정된다.[4]
# 혈당 수치가 정상으로 돌아온 후 저혈당의 징후와 증상이 사라진다.[4]
2. 3. 연령별 특징
성인과 소아의 혈당 수치에서 가장 큰 차이는 신생아의 경우 생후 48시간 이내에 나타난다.[9] 생후 48시간 이후에는 소아 내분비학회에서 성인과 아동의 혈당 수치 및 포도당 사용량에 큰 차이가 없다고 언급한다.[9] 48시간 동안 신생아는 출생 후 글루카곤과 아드레날린 수치를 조절하며, 이는 일시적인 저혈당을 유발할 수 있다.[9]소아 내분비학회는 48시간 미만의 신생아는 혈청 포도당 수치가 55mg/dL~65mg/dL (~3.6mmol/L)일 때 저혈당에 반응하기 시작한다고 결론지었다.[9] 이는 성인, 아동 및 영아의 경우 약 80mg/dL~85mg/dL (4.4mmol/L~4.7mmol/L)인 값과 대조된다.[9]
48시간 이상 된 아동의 경우 혈청 포도당은 평균 70mg/dL~100mg/dL (3.9mmol/L~5.5mmol/L)이며, 성인과 유사하다.[9] 고령 환자와 설폰요소와 같은 당뇨병 약을 복용하는 환자는 심각한 저혈당증에 걸릴 가능성이 더 높다.[10][11] 증상을 스스로 말할 수 있는 아동의 저혈당을 확인하는 데에는 휘플 삼징후(Whipple's triad)가 사용된다.[9]
3. 징후 및 증상
저혈당 증상은 크게 두 가지 범주로 나뉜다.[3] 뇌의 포도당 수치가 낮아서 발생하는 신경당결핍 증상과,[3] 뇌의 포도당 수치가 낮은 것에 대한 신체의 반응으로 인해 발생하는 교감신경성 증상이 있다.[3]
저혈당 증상은 사람마다 다르게 나타나며, 위에 나열된 모든 증상을 보이는 것은 아니다.[3][1][14] 증상은 빠르게 나타나는 경향이 있다.[1] 저혈당 증상을 보이는 사람에게서는 저혈당 발생을 적절히 확인하기 위해 신속하게 혈당 측정을 하는 것이 중요하다.[1][4]
저혈당증의 증상은 교감신경 증상과 중추신경 증상 두 가지로 알려져 있다. 교감신경 증상은 저혈당 시 분비되는 카테콜아민 등에 의한 증상으로, 발한(식은땀), 심계항진, 손떨림 등의 증상이며, 혈당치가 약 70mg/dl 이하일 때 나타난다. 중추신경 증상은 포도당 결핍에 의한 중추신경의 에너지 부족을 반영한 증상이다. 혈당치가 50mg/dl 정도가 되면 두통, 졸음, 권태감, 집중력 저하 등의 증상이 나타난다. 혈당치가 50mg/dl 이하가 되면 경련, 혼수 상태가 되며, 대처가 늦으면 목숨을 위협할 수도 있다.[49]
교감신경 자극 증상이 나타나는 혈당 역치는 중추신경 증상의 역치보다 높기 때문에, 일반적으로 중추신경 증상이 나타나기 전에 교감신경 자극 증상을 확인하는 것이 일반적이다. 그러나 고령자나 자율신경 장애가 있는 환자, 저혈당을 반복하는 경우 또는 유아의 경우에는 교감신경 증상 없이 갑자기 혼수에 빠질 수 있다. 이것을 '''무자각 저혈당'''이라고 한다. 또한 당뇨병 치료제 중 하나인 SU 약물은 작용 시간이 길어 저혈당을 일으키기 쉬우므로 주의가 필요하다.
4. 병태생리
포도당은 뇌의 주요 에너지원이며, 저혈당을 예방하고 뇌로의 에너지 공급을 보호하기 위한 여러 기전이 존재한다.[3][22] 신체는 인슐린 생성 및 분비를 조절하고, 간에 의한 포도당 생성을 조절하며, 신체의 포도당 사용을 조절할 수 있다.[3][22] 신체는 췌장이라는 기관에서 인슐린이라는 호르몬을 자연적으로 생성한다.[3] 인슐린은 특히 식후에 신체의 포도당 양을 조절하는 데 도움이 된다.[3] 글루카곤은 혈당 수치 조절에 관여하는 또 다른 호르몬이며, 인슐린과 반대되는 역할을 한다.[3] 글루카곤은 특히 공복 상태에서 혈당 수치를 높이는 데 도움이 된다.[3]
혈당 수치가 저혈당 범위로 떨어지면, 저혈당에 대한 첫 번째 방어 기전은 췌장에 의한 인슐린 분비 감소이다.[3][22] 인슐린 감소는 간이 당원분해를 증가시키도록 한다.[3][22] 당원분해는 글리코겐의 분해 과정으로 포도당을 생성한다.[3][22] 글리코겐은 포도당의 비활성 저장 형태이다.[3] 인슐린 감소는 또한 간과 신장에서 당신생합성을 증가시킨다.[3][22] 당신생합성은 근육과 지방에서 공급되는 비탄수화물 공급원으로부터 포도당을 생성하는 과정이다.[3][22]
혈당 수치가 정상 범위를 벗어나면, 저혈당을 예방하기 위해 추가적인 보호 기전이 작동한다.[3][22] 췌장은 간과 신장에 의한 포도당 생성을 증가시키고, 당신생합성을 공급하기 위해 근육과 지방 분해를 증가시키는 호르몬인 글루카곤을 방출한다.[3][17] 글루카곤 증가로 혈당 수치가 정상으로 상승하지 않으면, 부신은 아드레날린(에피네프린)을 분비한다.[3][22] 아드레날린(에피네프린)은 당신생합성과 당원분해를 증가시키는 동시에 기관에 의한 포도당 사용을 감소시켜 뇌의 포도당 공급을 보호한다.[3][22]
저혈당이 장기간 지속된 후에는 코르티솔과 성장 호르몬이 방출되어 당신생합성과 당원분해를 계속하고, 다른 기관에 의한 포도당 사용을 억제한다.[3][22] 코르티솔과 성장 호르몬의 효과는 에피네프린보다 훨씬 덜 효과적이다.[3][22] 저혈당 상태에서 뇌는 또한 포도당을 증가시키기 위해 식욕을 느끼게 하고 음식을 섭취하도록 한다.[3][22]
저혈당증의 증상은 교감신경 증상과 중추신경 증상 두 가지로 알려져 있다. 교감신경 증상은 저혈당 시 분비되는 카테콜아민 등에 의한 증상으로, 발한(식은땀), 심계항진, 손떨림 등의 증상이다. 교감신경 증상은 혈당치가 약 70mg/dl 이하일 때 나타난다. 중추신경 증상은 포도당 결핍에 의한 중추신경의 에너지 부족을 반영한 증상이다. 혈당치가 50mg/dl 정도가 되면 두통, 졸음, 권태감, 집중력 저하 등의 증상이 나타난다. 혈당치가 50mg/dl 이하가 되면 경련, 혼수 상태가 되며, 대처가 늦으면 목숨을 위협할 수도 있다.[49]
교감신경 자극 증상이 나타나는 혈당 역치는 중추신경 증상의 역치보다 높기 때문에, 일반적으로 중추신경 증상이 나타나기 전에 교감신경 자극 증상을 확인하는 것이 일반적이다. 그러나 고령자나 자율신경 장애가 있는 환자, 저혈당을 반복하는 경우 또는 유아의 경우에는 교감신경 증상 없이 갑자기 혼수에 빠질 수 있다. 이것을 '''무자각 저혈당'''이라고 한다. 또한 당뇨병 치료제 중 하나인 SU 약물은 작용 시간이 길어 저혈당을 일으키기 쉬우므로 주의가 필요하다.
5. 원인
포도당은 뇌의 주요 에너지원이며, 저혈당을 예방하고 뇌에 에너지를 공급하기 위한 여러 기전이 존재한다.[3][22] 신체는 췌장에서 생성되는 인슐린과 글루카곤이라는 호르몬을 통해 혈당 수치를 조절한다.[3] 인슐린은 식후 혈당 수치를 낮추고, 글루카곤은 공복 상태에서 혈당 수치를 높인다.[3]
혈당 수치가 낮아지면 췌장에서 인슐린 분비가 감소하고, 간에서 글리코겐 분해(당원분해)와 당신생합성이 증가하여 포도당을 생성한다.[3][22] 글루카곤은 간과 신장에서 포도당 생성을 촉진하고, 근육과 지방 분해를 증가시켜 당신생합성에 필요한 재료를 공급한다.[3][17] 혈당 수치가 정상 범위를 벗어나면 부신에서 아드레날린(에피네프린)이 분비되어 당신생합성과 당원분해를 더욱 촉진하고, 기관의 포도당 사용을 억제하여 뇌로 가는 포도당 공급을 보호한다.[3][22] 장기간 저혈당 상태에서는 코르티솔과 성장 호르몬이 방출되어 당신생합성과 당원분해를 지속시키고, 다른 기관의 포도당 사용을 억제한다.[3][22]
저혈당은 인슐린, 글리니드, 설포닐우레아 등으로 치료받는 당뇨병 환자에게서 가장 흔하게 발생하지만,[3][4] 당뇨병이 없는 사람에게서도 드물게 발생할 수 있다.[3][4] 저혈당증의 원인은 다음과 같이 다양하다.
- 인슐리노마
- 반응성 저혈당
- 약제성 저혈당 (여러 의료기관의 처방, 상호작용, 알코올)
- 이차성 저혈당 (부신부전, 간경변, 신부전, 선천성 효소 이상 등)
- 인슐린 자가면역 증후군
- 외인성 인슐린에 의한 저혈당 (꾀병, 허위성 장애 포함)
- 췌장 외 종양
저혈당증이 의심되면 우선 당뇨병 치료제의 부작용을 의심하고, 약제성 저혈당 여부를 확인해야 한다. 당뇨병 치료제 외에도 항고혈압제, 이뇨제, NSAIDs, 수면제, 향정신성 약물, 항부정맥제, 소화성 궤양 치료제, 항균제, 항히스타민제, 전신마취제, 기관지 확장제, 항암제, 혈관 확장제, 항경련제, 자궁용 약물, 파킨슨병 치료제, 항혈전제 등 다양한 약물이 저혈당을 유발할 수 있다.[3]
약제성 저혈당이 아니라면, 뇌하수체 기능 부전, 성장호르몬 분비 부전증, ACTH 단독 결손증, 부신부전, 패혈증, 신부전, 간부전, 울혈성 심부전, 젖산 아시도시스, 기아, 쇼크, 비 β 세포 종양 (IGF-1 또는 IGF-2 생성 종양), 갈색 세포종 절제 후 등 이차성 저혈당을 감별한다.
약제성, 이차성 저혈당증이 감별된 후에는 혈중 인슐린과 C 펩티드 수치를 확인한다. 저혈당 상태에서 혈중 인슐린 수치가 높지만 C 펩티드 수치가 낮으면 인슐린 자가면역 증후군이나 인슐린 주사에 의한 저혈당증을 의심할 수 있다. 혈중 인슐린과 C 펩티드 수치가 모두 높으면 췌장 β세포의 자율 분비가 의심되며, 성인의 경우 인슐리노마가 의심된다. 인슐리노마가 의심되면 C 펩티드 억제 시험 및 72시간 절식 시험을 시행한다.
반응성 저혈당은 공복 상태가 아닌 식후에 저혈당이 나타나는 경우가 많다. 위 절제 후 반응성 저혈당은 식후 30분에서 1시간 사이, 2형 당뇨병 초기 반응성 저혈당은 식후 3시간에서 5시간 후에 저혈당 증상이 나타나는 경우가 많다.
5. 1. 당뇨병 환자
인슐린, 설폰닐우레아제, 빅구아나이드와 같은 당뇨병 치료 약물이 당뇨병 환자 저혈당증의 가장 흔한 원인이다.[3][4][6] 이는 약물 과다 복용이나 부적절한 복용 시간 때문일 수 있다.[3] 때때로 당뇨병 환자는 식사나 간식을 예상하고 인슐린을 투여하지만, 식사를 거르거나 잊으면 인슐린은 증가했지만, 식사로 인한 포도당 공급이 없어 저혈당증이 발생할 수 있다.[3]반복적인 저혈당은 저혈당 무감지로 이어질 수 있는데, 이는 저혈당 인지 능력이 감소하는 것이다.[18][19][20] 당뇨병 환자가 저혈당을 더 많이 경험할수록 저혈당 증상을 유발하는 혈당 수치가 낮아진다.[18][19][20] 저혈당 무감지가 없는 사람은 약 의 혈당에서 저혈당 증상을 경험하지만,[3][4] 저혈당 무감지가 있는 사람은 훨씬 낮은 혈당 수치에서 증상을 경험한다.[18][19][20] 이는 여러 이유로 위험하다.[18][19][20] 저혈당을 늦게 인지할 뿐만 아니라, 혈당 회복을 위해 더 많은 탄수화물이나 글루카곤이 필요하며, 심각한 저혈당 위험이 더 크다.[18][19][20]
저혈당 무감지의 정확한 원인은 연구 중이지만, 아드레날린성 증상이 감소하고 신경 당원 결핍증 증상이 사라지는 것으로 알려져 있다.[19][20] 신경 당원 결핍증 증상은 뇌의 저혈당으로 인해 발생하며 피로, 혼란, 언어 장애, 발작, 의식 상실을 유발할 수 있다.[3] 아드레날린성 증상은 뇌의 저혈당에 대한 신체 반응으로 심계항진, 발한, 불안, 공복감을 유발할 수 있다.[3] 역학적으로 저혈당 무감지는 1형 당뇨병 환자의 20~40%에서 발생한다.[18][20][21]
당뇨병 환자의 저혈당의 다른 원인은 다음과 같다.
- 금식: 계획된 금식이나 야간 금식처럼 포도당 섭취가 없는 장시간 지속될 때[5][3]
- 과도한 운동: 특히 근육에서 포도당 사용량이 증가하기 때문[5][3]
- 알코올 섭취: 특히 당뇨병 치료제와 함께 섭취할 경우 알코올이 포도당 생성을 억제[5][3]
- 신장 질환: 인슐린이 혈액 순환에서 잘 제거되지 않기 때문[3]
저혈당증의 원인으로는 당뇨병 치료제 외에, 인슐리노마, 반응성 저혈당, 약제성 저혈당(여러 약물, 상호작용, 알코올), 이차성 저혈당(부신부전, 간경변, 신부전, 선천성 효소 이상 등), 인슐린 자가면역 증후군 등이 있다.
저혈당증이 의심되면 우선 당뇨병 치료제의 부작용을 의심한다. 당뇨병 치료제 외에도 항고혈압제, 이뇨제, NSAIDs, 수면제, 향정신성 약물, 항부정맥제, 소화성 궤양 치료제, 항균제, 항히스타민제, 전신마취제, 기관지 확장제, 항암제, 혈관 확장제, 항경련제, 자궁용 약물, 파킨슨병 치료제, 항혈전제 등 다양한 약물이 저혈당을 유발할 수 있다. 약제성 저혈당이 아니라면, 뇌하수체 기능 부전, 성장호르몬 분비 부전증, ACTH 단독 결손증, 부신부전, 패혈증, 신부전, 간부전, 울혈성 심부전, 젖산 아시도시스, 기아, 쇼크, 비 β 세포 종양(IGF-1 또는 IGF-2 생성 종양), 갈색 세포종 절제 후 등 이차성 저혈당을 감별한다.
약제성, 이차성 저혈당증이 감별된 후 혈중 인슐린과 C 펩티드 수치에 따라 감별을 진행한다. 저혈당 시 혈중 인슐린이 높지만 C 펩티드가 낮으면 인슐린 자가면역 증후군과 인슐린 주사에 의한 저혈당증이 의심된다. 모두 높으면 췌 β세포의 자율 분비가 의심되며, 성인은 인슐리노마가 의심된다. 인슐리노마가 의심되면 C 펩티드 억제 시험 및 72시간 절식 시험을 한다. 반응성 저혈당은 공복이 아닌 식후에 저혈당이 나타나는 경우가 많다. 위 절제 후에는 식후 30분에서 1시간 사이, 2형 당뇨병 초기에는 식후 3시간에서 5시간 후에 저혈당 증상이 나타나는 경우가 많다.
5. 2. 당뇨병이 없는 사람
중증 질환은 저혈당을 유발할 수 있다.[5][3][4][22] 많은 기관계의 심각한 질병은 이차적인 문제로 저혈당을 일으킬 수 있으며,.[3][4] 저혈당은 특히 중환자실에 있는 환자나 치료 계획의 일환으로 음식과 음료를 섭취하지 못하는 환자에게서 흔하다.[3][22]중증 질환에서 저혈당의 흔한 원인인 패혈증은 여러 가지 방법으로 저혈당을 유발할 수 있다.[3][22] 패혈증 상태에서는 신체가 에너지를 위해 많은 양의 포도당을 사용하며, 사이토카인 생성에 의해 포도당 사용이 더욱 증가한다.[3][22] 사이토카인은 특히 감염과 싸울 때 스트레스 상태에 있는 신체에서 생성되는 단백질이며, 포도당 생성을 억제하여 신체의 에너지 저장량을 더욱 감소시킬 수 있다.[3] 간과 신장은 포도당 생성 부위이며, 패혈증 상태에서는 이러한 기관이 충분한 산소를 공급받지 못하여 기관 손상으로 인한 포도당 생성 감소로 이어질 수 있다.[3]
저혈당을 유발할 수 있는 기타 중증 질환의 원인으로는 간부전과 신부전이 있다.[3][22] 간은 신체에서 포도당 생성의 주요 부위이며, 간부전이나 간 손상은 포도당 생성 감소로 이어진다.[3][22] 신장도 포도당 생성 부위이지만, 포도당 생성 부전은 저혈당을 유발할 만큼 심각하지 않다.[3] 대신 신장은 신체에서 인슐린을 제거하는 역할을 하며, 신부전으로 이 기능이 손상되면 인슐린이 더 오래 순환하여 저혈당으로 이어진다.[3]
다양한 경로를 통해 저혈당을 유발할 수 있는 여러 약물이 확인되었다.[3][4][23]
| 약물 종류 | 약물 예시 | 근거 수준 |
|---|---|---|
| 비스테로이드성 항염증제 | 인도메타신(Indometacin) | 중등도 |
| 말라리아 치료제 | 키니네(quinine) | 중등도 |
| 양극성 장애 치료제 | 리튬(Lithium) | 낮음 |
| 고혈압 치료제 | 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACE 억제제), 안지오텐신 수용체 차단제(ARB), 베타 차단제(β-아드레날린 차단제) | 매우 낮음 |
| 항생제 | 레보플록사신(levofloxacin), 트리메토프림-설파메톡사졸(trimethoprim-sulfamethoxazole) | 매우 낮음 |
| 프로게스테론 차단제 | 미페프리스톤(mifepristone) | 매우 낮음 |
| 항부정맥제 | 디소피라미드(disopyramide) | 매우 낮음 |
| 항응고제 | 헤파린(heparin) | 매우 낮음 |
| 항암제 | 머캡토퓨린(mercaptopurine) | 매우 낮음 |
당뇨병이 없는 사람이 당뇨병 치료에 전통적으로 사용되는 약물을 실수로 복용하면 저혈당이 발생할 수도 있다.[3][4] 이러한 약물에는 인슐린(Insulin), 글리니드(glinides), 설포닐우레아(sulfonylurea)가 포함되며, 의료 과실이나 약국 오류, 즉 의원성 저혈당(iatrogenic hypoglycemia)을 통해 발생할 수 있다.[3]
본인에게 필요하지 않은 인슐린을 의도적으로 저혈당을 유발하기 위해 투여하는 행위를 '몰래 인슐린 사용' 또는 '가성 저혈당증'이라고 한다.[3][4][24] 어떤 사람들은 체중 감량을 위해 인슐린을 사용할 수도 있지만, 다른 사람들에게는 이것이 꾀병 또는 가성장애 (정신질환의 일종) 때문일 수 있다.[24] 가성 저혈당증의 영향을 받는 인구 통계에는 30~40세 여성, 특히 당뇨병 환자, 당뇨병 가족력이 있는 사람, 의료 종사자 또는 정신 질환 병력이 있는 사람이 포함된다.[3][24] 몰래 인슐린을 사용하는 것을 확인하는 전형적인 방법은 혈액 검사를 통해 낮은 C-펩타이드와 프로인슐린 수치에도 불구하고 높은 인슐린 수치를 확인하는 것이다.[3][24]
알코올은 포도당 생성을 억제한다.[3] 알코올을 남용하는 사람들에게서 저혈당은 거의 음식을 섭취하지 않은 채 며칠 동안 계속되는 폭음과 관련이 있을 수 있다.[5][3] 저혈당의 원인은 다인자성이며, 글리코겐이 기아 상태에서 고갈되면서 발생한다.[3] 음식 섭취 부족으로 글리코겐 저장량을 보충할 수 없게 되고, 알코올에 의한 포도당 생성 억제까지 더해져 악화된다.[3]
원발성 부신기능부전, 즉 애디슨병(Addison's disease)을 가진 어린이는 장시간 단식 후 저혈당을 경험할 수 있다.[3] 애디슨병은 스트레스 호르몬인 코르티솔(cortisol)의 만성적으로 낮은 수치와 관련이 있으며, 이는 포도당 생성 감소로 이어진다.[3]
저하뇌하수체증(Hypopituitarism)으로 인한 성장호르몬(growth hormone) 감소는 특히 장시간 단식이나 운동량 증가 시 어린이의 저혈당의 또 다른 원인이다.[3]
선천성 대사 이상은 유전 질환의 한 종류로, 단백질, 탄수화물, 또는 지방산의 분해 또는 저장에 문제가 있는 희귀 질환이다.[25] 선천성 대사 이상은 영아 저혈당을 유발할 수 있으며, 성인 저혈당을 유발하는 경우는 훨씬 드물다.[25]
글리코겐 분해와 관련된 질환인 글리코겐 축적 질환은 저혈당을 유발할 수 있다.[3][25] 일반적으로 글리코겐 분해는 특히 공복 상태에서 혈당 수치를 증가시키지만, 글리코겐 축적 질환에서는 글리코겐이 제대로 분해되지 않아 공복 상태에서 혈당 수치가 부적절하게 감소하고, 따라서 저혈당이 발생한다.[3] 저혈당과 관련된 글리코겐 축적 질환에는 0형, I형, III형, IV형 및 판코니 증후군이 포함된다.[3]
일부 유기산혈증과 아미노산혈증, 특히 지방산 산화와 관련된 질환은 간헐적 저혈당 증상을 유발할 수 있다.[26][27] 예를 들어, 말론산 및 메틸말론산혈증 병합증(CMAMMA),[28][29][30] 프로피온산혈증[31][26] 또는 단독 메틸말론산혈증[31][26] 등이 있다.
주요 B세포 종양, 예를 들어 인슐린종은 저혈당증과 관련이 있다.[3] 이것은 췌장에 위치한 종양이며, 인슐린을 생성하여 포도당 수치를 감소시켜 저혈당증을 유발한다.[3] 정상적인 조절 기전이 작용하지 않아 저혈당 상태에서 인슐린 수치가 떨어지는 것을 방지하지 못한다.[3] 저혈당증 발작 동안 혈장 인슐린, C-펩타이드, 그리고 프로인슐린은 부적절하게 높을 것이다.[3]
저혈당은 간세포종(hepatoma), 부신피질암종(adrenocorticoid carcinomas),[32] 및 카르시노이드종양(carcinoid tumors)[3]과 같은 비-B세포 종양 환자에게서 발생할 수 있다. 이러한 종양은 인슐린, 특히 인슐린유사성장인자 II의 증가 상태를 유발하여 혈당 수치를 감소시킨다.[3]
위장 우회술(루 와이 위장 우회술, Roux-en-Y gastric bypass)은 위에 시행되는 체중 감량 수술이며, 수술 후 저혈당증, 즉 '위장 우회술 후 식후 저혈당증(post-gastric bypass postprandial hypoglycemia)'과 관련이 있다.[3] 이 수술 후 저혈당증의 전체적인 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 식사는 인슐린을 증가시키는 호르몬인 글루카곤 유사 펩티드-1(GLP-1)의 매우 높은 수치를 유발하여 혈당치가 떨어지는 것으로 생각된다.[3]
항체가 인슐린에 대해 형성되어 자가면역 저혈당을 유발할 수 있다.[3][33] 항체는 신체에서 생성되는 면역 세포로, 일반적으로 박테리아와 바이러스를 공격하지만 때로는 정상적인 인체 세포를 공격하여 자가면역 질환을 일으킬 수 있다.[34] 자가면역 저혈당에는 두 가지 가능한 메커니즘이 있다.[3][33] 한 가지 경우, 항체는 식사와 관련된 인슐린 방출 후 인슐린에 결합하여 인슐린이 기능하지 못하게 한다.[3][33] 나중에 항체가 인슐린에서 떨어져 나가면 인슐린이 다시 기능하게 되어 식후 늦은 저혈당, 즉 '식후 지연성 저혈당'을 유발한다.[3][33] 저혈당을 유발하는 또 다른 메커니즘은 '인슐린 수용체 항체'라고 불리는 인슐린 수용체에 대해 형성된 항체 때문이다.[3][33] 항체는 인슐린 수용체에 부착되어 인슐린 분해 또는 저하를 방지하여 부적절하게 높은 인슐린 수치와 낮은 포도당 수치를 유발한다.[3][33]
48시간 미만의 건강한 신생아는 수시간 동안 음식을 섭취하지 않으면 저혈당이 발생할 수 있다.[9] 신생아 기간 48시간 동안 신생아는 출생 후 글루카곤과 에피네프린 수치를 조절하며, 이는 일시적인 저혈당을 유발할 수 있다.[9] 48시간이 지난 영아의 경우, 혈청 포도당 수치는 평균 70~100mg/dL로 성인과 유사하며, 저혈당은 훨씬 덜 흔하다.[9]
혈당치의 빠른 회복 후 원인 질환 감별을 실시한다. 저혈당증의 원인으로는 당뇨병 치료제에 따른 저혈당 외에, 인슐리노마, 반응성 저혈당, 약제성 저혈당(여러 의료기관의 처방, 상호작용, 알코올), 이차성 저혈당(부신부전, 간경변, 신부전, 선천성 효소 이상 등), 인슐린에 대한 항체에 의한 것(인슐린 자가면역 증후군 등), 외인성 인슐린에 의한 저혈당(사병, 허위성 장애 포함), 췌외성 종양 등이 있다.
저혈당증이 의심되면 우선 약제성 저혈당증 감별이 필요하다. 우선 당뇨병 치료제의 부작용을 의심한다. 당뇨병 치료제 이외에 저혈당을 일으킬 수 있는 약물은 다양하며, 항고혈압제, 이뇨제, NSAIDs와 수면제, 향정신성 약물, 항부정맥제, 소화성 궤양 치료제, 항균제, 항히스타민제, 전신마취제, 기관지 확장제, 항암제, 혈관 확장제, 항경련제, 자궁용 약물, 파킨슨병 치료제, 항혈전제 등이 있다. 단제로는 위험이 낮은 약물이라도 상호작용의 결과 저혈당이 발생할 수 있다. 약제성 저혈당이 부정된 후 이차성 저혈당 감별을 실시한다. 이차성 저혈당은 혈당을 상승시키는 기구의 기능 저하로 발생하는 저혈당이다. 이차성 저혈당에서는 인슐린 분비에 억제가 걸리기 때문에 혈중 인슐린치 및 혈중 C 펩티드치는 저치가 된다. 이차성 저혈당증도 다양하며, 뇌하수체 기능 부전, 성장호르몬 분비 부전증, ACTH 단독 결손증, 부신부전, 패혈증, 신부전, 간부전, 울혈성 심부전, 젖산산증, 기아 상태, 쇼크, 비 β 세포 종양(IGF-1 또는 IGF-2 생성 종양), 갈색 세포종의 절제 후 등이 있다.
약제성, 이차성 저혈당증이 감별된 후 혈중 인슐린과 혈중 C 펩티드의 값에 따라 감별을 진행한다. 저혈당시 혈중 인슐린이 높음에도 불구하고 C 펩티드 수치가 낮은 경우 인슐린 자가면역 증후군과 인슐린 주사에 의한 저혈당증이 의심된다. 저혈당시 혈중 인슐린, 혈중 C 펩티드 모두 높은 수치를 보인 경우, 췌 β세포로부터의 자율 분비가 생각된다. 성인에서는 인슐리노마가 의심된다. 인슐리노마가 의심된 경우 C 펩티드 억제 시험 및 72시간 절식 시험이 사용된다. 그 외 원인으로는 반응성 저혈당 등이 있다. 반응성 저혈당은 공복시가 아니라 식후에 저혈당이 보이는 경우가 많다. 위 절제 후의 반응성 저혈당에서는 식후 30분에서 1시간 사이에, 2형 당뇨병 초기의 반응성 저혈당에서는 식후 3시간에서 5시간 후에 저혈당 증상이 보이는 경우가 많다.
6. 진단
저혈당을 확인하는 가장 신뢰할 수 있는 방법은 휘플 삼징(Whipple's triad)을 확인하는 것이다.[3][4] 휘플 삼징의 구성 요소는 혈당 수치가 70mg/dL(3.9mmol/L) 미만인 것, 저혈당과 관련된 증상, 그리고 혈당이 정상으로 회복될 때 증상이 호전되는 것이다.[3][4] 환자에게서 휘플 삼징을 확인하면 불필요한 진단 검사를 피하고 의료비를 줄이는 데 도움이 된다.[4]
인슐린(Insulin (medication)), 글리니드(Meglitinide), 또는 설포닐우레아(sulfonylurea)로 치료받는 당뇨병력이 있는 사람들 중 휘플 삼징을 보이는 경우, 저혈당의 원인이 인슐린, 글리니드 또는 설포닐우레아 사용 때문이라고 추정하는 것이 타당하다.[4] 당뇨병력이 없는 저혈당 환자의 경우, 원인을 확인하기 위해 추가적인 진단 검사가 필요하다.[4] 저혈당 발작 중에 실시해야 하는 검사는 다음과 같다.
- 혈장 포도당 수치 (현장 측정이 아닌)[3][4]
- 인슐린 수치[3][4]
- C-펩티드 수치[3][4]
- 프로인슐린 수치[3][4]
- 베타-하이드록시부티르산 수치[3][4]
- 경구 혈당강하제 검사[4]
- 글루카곤에 대한 혈당 수치 반응[4]
- 인슐린 항체[4]
필요한 경우, 입원 또는 외래 환경에서 진단용 저혈당 발작을 유발할 수 있다.[3] 이것은 진단용 단식이라고 하며, 환자가 관찰하에 단식하여 저혈당 발작을 일으켜 적절한 혈액 검사를 할 수 있도록 한다.[3] 어떤 사람들에게는 혼합 식사 후에 간단하게 저혈당 발작이 재현될 수 있지만, 다른 사람들에게는 최대 72시간까지 단식이 필요할 수 있다.[3][4]
인슐린종이 의심되는 경우, 초음파, 컴퓨터 단층 촬영(CT) 영상 및 자기 공명 영상(MRI)를 포함한 영상 검사가 가장 신뢰할 수 있는 진단 기술이다.[3][4]
저혈당증이 의심되면 우선 약제성 저혈당증 감별이 필요하다. 우선 당뇨병 치료제의 부작용을 의심한다. 당뇨병 치료제 이외에 저혈당을 일으킬 수 있는 약물은 다양하며, 항고혈압제, 이뇨제, NSAIDs와 수면제, 향정신성 약물, 항부정맥제, 소화성 궤양 치료제, 항균제, 항히스타민제, 전신마취제, 기관지 확장제, 항암제, 혈관 확장제, 항경련제, 자궁용 약물, 파킨슨병 치료제, 항혈전제 등이 있다. 단일 제제로는 위험이 낮은 약물이라도 상호작용의 결과 저혈당이 발생할 수 있다.
약제성 저혈당이 부정된 후 이차성 저혈당 감별을 실시한다. 이차성 저혈당은 혈당을 상승시키는 기전의 기능 저하로 발생하는 저혈당이다. 이차성 저혈당에서는 인슐린 분비에 억제가 걸리기 때문에 혈중 인슐린치 및 혈중 C-펩티드 수치는 낮아진다. 이차성 저혈당증도 다양하며, 뇌하수체 기능 부전, 성장호르몬 분비 부전증, ACTH 단독 결손증, 부신부전, 패혈증, 신부전, 간부전, 울혈성 심부전, 젖산acidosis|아시도시스영어, 기아 상태, 쇼크, 비 β 세포 종양(IGF-1 또는 IGF-2 생성 종양), 갈색 세포종의 절제 후 등이 있다.
'''약제성, 이차성 저혈당증이 감별된 후 혈중 인슐린과 혈중 C-펩티드의 값에 따라 감별을 진행한다.''' 저혈당 시 혈중 인슐린이 높음에도 불구하고 C-펩티드 수치가 낮다면 인슐린 자가면역 증후군과 인슐린 주사에 의한 저혈당증이 의심된다. 저혈당 시 혈중 인슐린, 혈중 C-펩티드 모두 높은 수치를 보인다면, 췌장 β세포로부터의 자율 분비가 생각된다. 성인에서는 인슐린종이 의심된다. 인슐린종이 의심된 경우 C-펩티드 억제 시험 및 72시간 절식 시험이 사용된다.
그 외 원인으로는 '''반응성 저혈당''' 등이 있다. 반응성 저혈당은 공복 시가 아니라 식후에 저혈당이 보이는 경우가 많다. 위 절제 후의 반응성 저혈당에서는 식후 30분에서 1시간 사이에, 2형 당뇨병 초기의 반응성 저혈당에서는 식후 3시간에서 5시간 후에 저혈당 증상이 보이는 경우가 많다.
7. 치료
저혈당이 확인되면 즉시 치료해야 하며, 이는 생명을 구할 수 있다.[5] 치료의 주된 목표는 혈당을 정상 수준으로 높이는 것이다.[5][3] 미국 당뇨병 협회에서는 "15-15 규칙"을 따르는 것을 제안하는데, 이는 15g의 탄수화물을 섭취하거나 투여한 후 15분 동안 기다렸다가 혈당 수치를 다시 측정하여 혈당이 정상 수준으로 돌아왔는지 확인하는 것이다.[1]
저혈당의 치료는 크게 혈당치의 빠른 회복, 원인 질환 및 병태에 대한 치료 또는 재발 예방으로 나눌 수 있다. 당뇨병 치료에 따른 저혈당이 가장 흔하며, 작용 시간이 긴 SU약의 경우에는 혈당치가 개선된 후에도 저혈당이 반복될 수 있으므로 반복적인 모니터링이 필요하다.
의식 장애 여부 및 경구 섭취 가능 여부에 따라 치료 방법이 달라진다.
- 의식 장애가 없고 경구 섭취가 가능한 경우: 포도당 10~15g을 복용시킨다 (설탕이나 주스로도 가능). 포도당 복용 후 5~10분이 지나도 증상이 호전되지 않으면 추가로 복용시킨다.
- 의식 장애가 있거나 경구 섭취가 불가능한 경우: 글루카곤 1mg을 1회 근육 주사 또는 정맥 주사한다. 단, 간경변증에서는 효과가 없다. 이후 10% 포도당으로 혈관을 확보하고, 50% 포도당 40ml를 정맥 주사한다. 정맥 주사 후 5~10분이 지나도 회복되지 않으면 추가로 40ml를 정맥 주사한다. 다음으로 10% 포도당액 500ml를 점적 정맥 주사한다. 이러한 처치에도 회복되지 않고, 부신 기능 부전이나 뇌 부종이 의심되는 경우에는 두부 CT 스캔을 촬영하고, 히드로코르티손 100~250mg 또는 덱사메타손 10mg을 정맥 주사하고 20% 만니톨 200ml를 점적 정맥 주사한다.
약물성 저혈당의 경우에는 약물 변경, 인슐린종(인슐리노마)의 경우에는 수술, 반응성 저혈당의 경우에는 식사를 여러 번 나눠 먹는 방법 등으로 저혈당을 개선할 수 있다.
7. 1. 자가 치료
저혈당 증상이 나타나면 즉시 혈당을 측정하고 설탕이 든 음식이나 음료를 섭취해야 한다.[5] 당뇨병 환자는 의식이 있고 삼킬 수 있어야 한다.[5][3] 목표는 혈당 수치를 최소 70mg/dL (3.9mmol/L)로 높이기 위해 탄수화물 10~20g을 섭취하는 것이다.[3][4]섭취할 수 있는 제품은 다음과 같다.
- 포도당 정제 또는 젤 (포장의 지침 참조)[5][4]
- 사과, 포도 또는 크랜베리 주스와 같은 설탕이 함유된 주스, 약 113.40g 또는 1/2컵[5][4]
- 소다 또는 청량음료, 약 113.40g 또는 1/2컵 (다이어트 소다는 아님)[4]
- 사탕[4]
- 설탕이나 꿀, 1큰술[5]
혈당 수치와 증상은 15~20분 이내에 개선될 것으로 예상되며, 그 시점에 다시 혈당을 측정해야 한다.[3][4] 반복 혈당 수치가 70mg/dL (3.9mmol/L)을 넘지 않으면 탄수화물 10~20g을 더 섭취하고 15~20분 후에 다시 혈당 수치를 측정한다.[3][4] 혈당 수치가 정상으로 돌아올 때까지 반복한다.[3][4] 탄수화물을 씹거나 마신 후 삼키면 혈당이 가장 크게 개선된다.[35] 이는 포도당의 ''생체이용률''이 가장 높다는 것을 의미하며, 가장 많은 양의 포도당이 체내로 들어가 혈당 수치를 최대한 개선할 수 있다.[35] 2019년 체계적 검토에 따르면, 매우 제한적인 증거를 바탕으로, 경구 투여된 포도당이 협측 투여된 포도당에 비해 혈당 수치 개선에 더 큰 효과가 있는 것으로 나타났다.[36] 같은 검토에서 제한적인 증거를 바탕으로, 경구 및 협측 포도당(덱스트로스 젤)을 함께 투여했을 때와 경구 투여만 했을 때 혈장 포도당에 차이가 없다는 것을 발견했다.[36] 탄수화물을 섭취하는 두 번째로 좋은 방법은 혀 아래에서 녹이는 것이다. 이를 ''설하 투여''라고도 한다.[35] 예를 들어, 딱딱한 사탕을 혀 아래에서 녹일 수 있지만, 딱딱한 사탕을 씹고 부순 다음 삼키면 혈당이 가장 크게 개선된다.[35]
혈당 수치를 교정한 후에는 글리코겐 저장량을 보충하기 위해 1시간 이내에 완전한 식사를 할 수 있다.[4] 당뇨병 환자의 가족, 친구 및 동료는 저혈당 발작 시 생명을 구하는 치료를 제공할 수 있다.[5] 이들이 저혈당을 인식하는 방법, 저혈당 환자가 섭취할 수 있는 음식, 주사제 또는 비강 내 글루카곤 투여 방법 및 혈당 측정기 사용 방법에 대한 교육을 받는 것이 중요하다.[5]
; 의식 장애가 없고 경구 섭취가 가능한 경우
포도당 10~15g을 복용시킨다(설탕이나 주스로도 가능). 포도당 복용 후 5~10분이 지나도 증상이 호전되지 않으면 추가로 복용시킨다.
; 의식 장애가 있거나 경구 섭취가 불가능한 경우
글루카곤 1mg을 1회 근육 주사 또는 정맥 주사한다. 이는 간경변증에서는 효과가 없다. 다음으로 10% 포도당으로 혈관을 확보하고, 50% 포도당 40ml를 정맥 주사한다. 정맥 주사 후 5~10분이 지나도 회복되지 않으면 추가로 40ml를 정맥 주사한다. 다음으로 10% 포도당액 500ml를 점적 정맥 주사한다. 상기 처치를 실시해도 회복되지 않고, 부신 기능 부전이나 뇌 부종이 의심되는 경우에는 두부 CT 스캔을 촬영하고, 다음과 같은 처치를 한다. 히드로코르티손 100~250mg을 정맥 주사하거나 덱사메타손 10mg을 정맥 주사하고 20% 만니톨 200ml를 점적 정맥 주사한다.
7. 2. 가족, 친구, 동료에 의한 치료
당뇨병 환자의 가족, 친구 및 동료는 저혈당 발작 시 생명을 구하는 치료를 제공할 수 있다.[5] 이들은 저혈당을 인식하는 방법, 저혈당 환자가 섭취할 수 있는 음식, 주사제 또는 비강 내 글루카곤 투여 방법 및 혈당 측정기 사용 방법에 대한 교육을 받는 것이 중요하다.[5]저혈당증 환자의 가족, 친구, 동료는 종종 저혈당 발작을 가장 먼저 인지하고 도움을 줄 수 있다.[3] 당뇨병 환자의 저혈당증 징후와 증상을 인지하면 먼저 혈당측정기를 사용하여 혈당 수치를 측정해야 한다.[5] 혈당이 70mg/dL (3.9mmol/L) 미만인 경우, 치료는 환자가 의식이 있고 안전하게 삼킬 수 있는지 여부에 따라 달라진다.[3][4]
환자가 의식이 있고 삼킬 수 있다면, 가족, 친구 또는 동료는 저혈당 환자가 10~20g의 탄수화물을 섭취하도록 도울 수 있다. 이를 통해 혈당 수치를 최소 70mg/dL (3.9mmol/L)까지 올릴 수 있다.[4] 혈당 수치와 증상의 개선은 15~20분 후에 나타날 것으로 예상되며, 그 시점에 혈당을 다시 측정한다.[3][4] 반복 측정한 혈당 수치가 70mg/dL (3.9mmol/L)을 넘지 않으면, 저혈당 환자는 10~20g의 탄수화물을 다시 섭취하고 15~20분 후에 혈당 수치를 다시 측정해야 한다.[3][4] 혈당 수치가 정상으로 돌아올 때까지 반복하거나, 추가적인 도움을 위해 응급 서비스에 연락해야 한다.[4]
환자가 의식이 없는 경우, 글루카곤 키트를 사용하여 중증 저혈당증을 치료할 수 있다. 이는 근육 주사 또는 비강 흡입을 통해 글루카곤을 전달한다.[4][3][22] 미국에서는 당뇨병 환자가 중증 저혈당 발작에 대비하여 휴대할 수 있도록 처방전을 통해 글루카곤 키트를 구입할 수 있다.[37][38] 추가적인 도움을 위해 응급 서비스에 연락해야 한다.[4]
- 의식 장애가 없고 경구 섭취가 가능한 경우
- 포도당 10~15g을 복용시킨다(설탕이나 주스로도 가능). 포도당 복용 후 5~10분이 지나도 증상이 호전되지 않으면 추가로 복용시킨다.
- 의식 장애가 있거나 경구 섭취가 불가능한 경우
- 글루카곤 1mg을 1회 근육 주사 또는 정맥 주사한다. 이는 간경변증에서는 효과가 없다. 다음으로 10% 포도당으로 혈관을 확보하고, 50% 포도당 40ml를 정맥 주사한다. 정맥 주사 후 5~10분이 지나도 회복되지 않으면 추가로 40ml를 정맥 주사한다. 다음으로 10% 포도당액 500ml를 점적 정맥 주사한다. 상기 처치를 실시해도 회복되지 않고, 부신 기능 부전이나 뇌 부종이 의심되는 경우에는 두부 CT 스캔을 촬영하고, 다음과 같은 처치를 한다. 히드로코르티손 100~250mg을 정맥 주사하거나 덱사메타손 10mg을 정맥 주사하고 20% 만니톨 200ml를 점적 정맥 주사한다.
7. 3. 의료 전문가에 의한 치료
의료 현장에서 치료는 증상의 심각성과 정맥 접근 여부에 따라 달라진다.[39] 환자가 의식이 있고 안전하게 삼킬 수 있는 경우, 음식이나 음료, 포도당 정제 또는 젤을 투여할 수 있다.[39] 정맥 접근이 가능한 경우, 일반적으로 50% 덱스트로스 25g을 투여한다.[39] 정맥 접근이 불가능한 경우, 근육 주사 또는 비강 내 글루카곤을 투여할 수 있다.[39]의식 장애가 없고 경구 섭취가 가능한 경우포도당 10~15g을 복용시킨다(설탕이나 주스로도 가능). 포도당 복용 후 5~10분이 지나도 증상이 호전되지 않으면 추가로 복용시킨다.
의식 장애가 있거나 경구 섭취가 불가능한 경우글루카곤 1mg을 1회 근육 주사 또는 정맥 주사한다. 이는 간경변증에서는 효과가 없다. 다음으로 10% 포도당으로 혈관을 확보하고, 50% 포도당 40ml를 정맥 주사한다. 정맥 주사 후 5~10분이 지나도 회복되지 않으면 추가로 40ml를 정맥 주사한다. 다음으로 10% 포도당액 500ml를 점적 정맥 주사한다. 상기 처치를 실시해도 회복되지 않고, 부신 기능 부전이나 뇌 부종이 의심되는 경우에는 두부 CT 스캔을 촬영하고, 다음과 같은 처치를 한다. 히드로코르티손 100~250mg을 정맥 주사하거나 덱사메타손 10mg을 정맥 주사하고 20% 만니톨 200ml를 점적 정맥 주사한다.
7. 4. 기타 치료
디아족사이드와 옥트레오타이드 같은 약물은 인슐린 수치를 낮춰 혈당 수치를 높인다.[3] 다시글루카곤(Zegalogue)은 2021년 3월 미국에서 중증 저혈당증 치료제로 승인되었다.[40] 다시글루카곤은 기존의 분말 글루카곤을 액체와 섞어 사용하는 글루카곤 키트와 달리, 미리 채워진 주사기 또는 자동 주사기 펜 형태의 글루카곤이라는 점에서 독특하다.[40]영국에서는 저혈당증 치료에 루코제이드라는 청량 음료가 사용되었지만, 최근에는 포도당의 상당 부분을 저혈당증 치료에 효과가 없는 인공 감미료로 대체했다.[41]
8. 예방
저혈당증 예방은 원인에 따라 달라진다.[5][3][4]
하위 섹션에서 이미 자세하게 다루고 있으므로, 여기서는 간략하게 내용을 요약한다.
- 당뇨병 환자: 인슐린, 글리니드, 설포닐우레아 등으로 치료받는 당뇨병 환자는 저혈당 징후와 증상을 인지하고 대처하는 방법을 배우는 환자 교육, 혈당 자가 모니터링, 약물 용량 및 시간 조절을 통해 저혈당을 예방할 수 있다.[4][3] 인슐린 펌프와 지속적인 포도당 모니터링 시스템을 함께 사용하면 혈당 조절에 도움이 된다.[42][43][44]
- 당뇨병이 없는 사람: 애디슨병이나 저뇌하수체증과 같이 호르몬 기능 이상으로 인한 저혈당증은 호르몬 대체 요법으로 예방할 수 있다.[3][4] 비-B 세포 종양 관련 저혈당증은 종양 제거 수술, 방사선 치료, 항암 화학 요법 등으로, 위 우회술 후 저혈당증은 소량의 음식을 자주 섭취하고, 설탕이 많은 음식을 피하며, 약물 치료를 통해 예방할 수 있다.[3][4] 인슐린종의 경우 종양 제거 수술이 필요할 수 있으며, 수술이 불가능한 경우 약물 치료를 할 수 있다.[4]
8. 1. 당뇨병 환자
인슐린, 글리니드 또는 설포닐우레아로 치료받는 당뇨병 환자의 경우, 저혈당 예방은 환자 교육과 약물 조절에 중점을 둔다.[5][3][4] 당뇨병 교육의 기본은 저혈당의 징후와 증상을 인지하고 악화를 예방하기 위해 신속하게 대처하는 방법을 배우는 것이다.[4] 또 다른 예방의 기본은 일관되고 빈번한 측정을 통한 혈당 자가 모니터링이다.[4] 연구에 따르면 인슐린 펌프와 함께 지속적인 포도당 모니터링 시스템을 사용하는 1형 당뇨병 환자는 혈당 조절이 상당히 개선된다.[42][43][44] 인슐린 펌프는 고혈당 급증을 예방하고 부적절한 인슐린 투여를 방지하는 데 도움이 된다.[43][44][45] 지속적인 포도당 모니터는 혈당이 너무 낮거나 높을 때 경고음을 울릴 수 있으며, 특히 야간 저혈당이나 저혈당 무감지증이 있는 사람들에게 도움이 된다.[43][44][45] 약물 조절 측면에서 저혈당을 예방하기 위해 약물 용량과 시간을 조정하거나 약물 투여를 중단할 수 있다.[3][4]8. 2. 당뇨병이 없는 사람
당뇨병이 없는 저혈당증 환자의 경우, 원인에 따라 여러 가지 예방 조치가 있다.[5][3][4] 애디슨병에서 코르티솔 부족이나 저뇌하수체증에서 성장호르몬 부족과 같은 호르몬 기능 이상으로 인한 저혈당증은 적절한 호르몬 대체 요법으로 예방할 수 있다.[3][4] 비-B 세포 종양과 관련된 저혈당증은 종양의 수술적 제거 후, 그리고 종양 크기를 줄이기 위한 방사선 치료 또는 항암 화학 요법 후에 감소될 수 있다.[3][4] 어떤 경우에는, 비-B 세포 종양 환자는 저혈당증 발작을 줄이기 위해 성장호르몬, 글루코코르티코이드, 또는 옥트레오티드를 이용한 호르몬 요법을 받을 수 있다.[3][4] 위 우회술 후 저혈당증은 소량의 음식을 자주 섭취하고, 설탕이 많은 음식을 피하며, 알파-글루코시다아제 억제제, 디아족사이드, 또는 옥트레오티드와 같은 약물 치료를 통해 예방할 수 있다.[3][4]저혈당증의 일부 원인은 저혈당증을 최적으로 예방하기 위해 근본 원인을 치료해야 한다.[4] 인슐린종의 경우 종종 저혈당증이 완화되도록 종양을 수술적으로 제거해야 한다.[4] 인슐린종 제거 수술을 받을 수 없는 환자에게는 디아족사이드 또는 옥트레오티드를 사용할 수 있다.[4]
9. 역학
저혈당은 1형 당뇨병 환자와 인슐린(Insulin (medication)), 메글리티니드(Meglitinide), 또는 설폰닐우레아를 복용하는 2형 당뇨병 환자에게서 흔하게 나타난다.[5][3] 1형 당뇨병 환자는 일주일에 두 번 정도 경증의 증상이 있는 저혈당을 경험하는 것으로 추산된다.[3] 또한, 1형 당뇨병 환자는 일년에 한 번 이상 치료가 필요한 중증 저혈당을 경험한다.[3] 저혈당은 1형 당뇨병 환자의 6~10%에게서 사망의 원인이 된다.[3]
2형 당뇨병 환자의 경우, 1형 당뇨병 환자에 비해 저혈당이 덜 흔하다. 메트포르민, 티아졸리딘디온(Thiazolidinedione), 알파-글루코시다제 저해제, 글루카곤 유사 펩타이드-1 수용체 작용제(Glucagon-like peptide-1 receptor agonist), 디펩티딜 펩티다제 IV 억제제(Dipeptidyl-peptidase IV family) 와 같이 2형 당뇨병을 치료하는 약물들은 저혈당을 유발하지 않기 때문이다.[5][3] 그러나 인슐린(Insulin (medication)), 메글리티니드(Meglitinide), 또는 설폰닐우레아를 복용하는 2형 당뇨병 환자에게서는 저혈당이 흔하게 나타난다.[5][3] 당뇨병 유형에 관계없이 인슐린 사용은 저혈당 발생의 주요 위험 요소이다.[5][3]
10. 역사
저혈당증은 1922년 제임스 콜립이 프레더릭 밴팅과 함께 인슐린 정제 연구를 하던 중 처음 발견되었다.[46] 콜립은 인슐린 활성도를 측정하는 분석법 개발 요청을 받고,[46] 토끼에게 인슐린을 주사하여 혈당 감소량을 측정했다.[46] 혈당 측정은 시간이 오래 걸리는 단계였기에,[46] 콜립은 토끼에게 과량의 인슐린을 주사하면 경련, 혼수상태를 거쳐 사망에 이른다는 것을 관찰하여 분석법을 단순화했다.[46] 그는 토끼에서 경련성 저혈당 반응을 유발하는 인슐린 양을 한 단위로 정의했다.[46] 이후 콜립은 경련을 일으키는 토끼에게 포도당을 주사하면 비용과 토끼를 절약할 수 있다는 것을 알게 되었다.[46]
11. 어원
"저혈당증"(hypoglycemia)은 다른 철자로 "저혈당혈증"(hypoglycaemia) 또는 "저혈당혈증"(hypoglycæmia)으로도 표기된다. 이 용어는 그리스어 ὑπογλυκαιμία|히포글리키미아grc에서 유래한 "혈당이 낮은"을 의미하며, ὑπο-|히포-grc는 "낮은", γλυκύς|글리키스grc는 "단", αἷμᾰ|하이마grc는 "피"를 의미한다.[47]
참조
[1]
웹사이트
Hypoglycemia (Low Blood Glucose)
https://www.diabetes[...]
2022-01-12
[2]
웹사이트
Treatment of hypoglycaemia in children with severe acute malnutrition
https://www.who.int/[...]
2024-12-06
[3]
서적
Harrison's principles of internal medicine
https://www.worldcat[...]
2018
[4]
논문
Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline
2009-03
[5]
웹사이트
Low Blood Glucose (Hypoglycemia)
https://www.niddk.ni[...]
2022-01-12
[6]
논문
Causative anti-diabetic drugs and the underlying clinical factors for hypoglycemia in patients with diabetes
2015-02
[7]
웹사이트
FDA approves first treatment for severe hypoglycemia that can be administered without an injection
https://www.fda.gov/[...]
2019-11-11
[8]
간행물
Hypoglycemia
https://www.ncbi.nlm[...]
StatPearls Publishing
2024-08-16
[9]
논문
Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of Persistent Hypoglycemia in Neonates, Infants, and Children
2015-08
[10]
웹사이트
Low Blood Sugar (Hypoglycemia)
https://www.diabetes[...]
2021-08-08
[11]
논문
Glucose Control, Sulfonylureas, and Insulin Treatment in Elderly People With Type 2 Diabetes and Risk of Severe Hypoglycemia and Death: An Observational Study
https://pubmed.ncbi.[...]
2021-04-01
[12]
웹사이트
Hypoglycemia in adults without diabetes mellitus: Clinical manifestations, diagnosis, and causes
https://www.uptodate[...]
2022-01-14
[13]
웹사이트
Low Blood Glucose (Hypoglycemia) - NIDDK
https://www.niddk.ni[...]
2024-08-16
[14]
서적
Blueprints medicine
https://www.worldcat[...]
2016
[15]
웹사이트
Hangry is officially a word in the Oxford English Dictionary
https://abcnews.go.c[...]
2024-01-06
[16]
뉴스
If you've ever been hangry, this is what your body may be telling you
https://www.washingt[...]
2018-07-09
[17]
논문
Endotext
2000
[18]
논문
Hypoglycemia in diabetes: The dark side of diabetes treatment. A patient-centered review
2019-09
[19]
논문
Hypoglycaemia and its management in primary care setting
https://findresearch[...]
2020-11
[20]
논문
Mechanisms of hypoglycemia unawareness and implications in diabetic patients
2015-07
[21]
논문
Prevention and Management of Severe Hypoglycemia and Hypoglycemia Unawareness: Incorporating Sensor Technology
2018-08
[22]
서적
StatPearls
StatPearls Publishing
2022
[23]
논문
Clinical review: Drug-induced hypoglycemia: a systematic review
2009-03
[24]
서적
StatPearls
StatPearls Publishing
2022
[25]
서적
StatPearls
StatPearls Publishing
2022
[26]
논문
Hypoglycemia in association with various organic and amino acid disorders
https://linkinghub.e[...]
2000
[27]
논문
Diagnosis and Clinical Management of Long-chain Fatty-acid Oxidation Disorders: A Review
2021-11
[28]
논문
Exome sequencing identifies ACSF3 as a cause of combined malonic and methylmalonic aciduria
2011
[29]
논문
The emerging role of the mitochondrial fatty-acid synthase (mtFASII) in the regulation of energy metabolism
https://linkinghub.e[...]
2019
[30]
논문
Combined malonic and methylmalonic aciduria due to ACSF3 mutations: Benign clinical course in an unselected cohort
https://onlinelibrar[...]
2019
[31]
서적
Disorders of Organic Acid and Amino Acid Metabolism
http://link.springer[...]
Springer Berlin Heidelberg
2012
[32]
웹사이트
Adrenocortical Carcinoma Treatment - NCI
https://www.cancer.g[...]
2007-07-06
[33]
논문
Autoimmune forms of hypoglycemia
2009-05
[34]
웹사이트
Antibody
https://www.genome.g[...]
2022-01-24
[35]
논문
First aid glucose administration routes for symptomatic hypoglycaemia
2019-04
[36]
논문
First aid glucose administration routes for symptomatic hypoglycaemia
2019-04-00
[37]
웹사이트
Severe Low Blood Sugar (Hypoglycemia) Treatment {{!}} Lilly GLUCAGON
https://www.lillyglu[...]
2022-01-24
[38]
웹사이트
Glucacon Emergency Kit
https://glucagonemer[...]
2022-01-24
[39]
논문
An inpatient hypoglycemia committee: development, successful implementation, and impact on patient safety
2013-00-00
[40]
웹사이트
HIGHLIGHTS OF PRESCRIBING INFORMATION. These highlights do not include all the information needed to use ZEGALOGUE® safely and effectively. See full prescribing information for ZEGALOGUE. ZEGALOGUE (dasiglucagon) injection, for subcutaneous use.
https://www.accessda[...]
2021-11-10
[41]
웹사이트
Diabetic patients should be warned about changes to Lucozade glucose content
https://web.archive.[...]
2019-02-27
[42]
논문
Continuous glucose monitoring systems for type 1 diabetes mellitus
2012-01-00
[43]
논문
A systematic review on clinical implication of continuous glucose monitoring in diabetes management
2020-00-00
[44]
논문
Continuous Glucose Monitoring: Review of an Innovation in Diabetes Management
2019-11-00
[45]
웹사이트
Continuous Glucose Monitoring {{!}} NIDDK
https://www.niddk.ni[...]
2022-01-25
[46]
웹사이트
Collip discovers hypoglycemia
https://web.archive.[...]
2017-06-18
[47]
웹사이트
Non-Diabetic Hypoglycemia {{!}} Causes, Symptoms & Treatment
https://study.com/le[...]
2023-11-21
[48]
웹사이트
MyMED 低血糖症
http://mymed.jp/di/b[...]
2015-01-15
[49]
웹사이트
低血糖 糖尿病情報センター
https://dmic.ncgm.go[...]
2022-07-07
본 사이트는 AI가 위키백과와 뉴스 기사,정부 간행물,학술 논문등을 바탕으로 정보를 가공하여 제공하는 백과사전형 서비스입니다.
모든 문서는 AI에 의해 자동 생성되며, CC BY-SA 4.0 라이선스에 따라 이용할 수 있습니다.
하지만, 위키백과나 뉴스 기사 자체에 오류, 부정확한 정보, 또는 가짜 뉴스가 포함될 수 있으며, AI는 이러한 내용을 완벽하게 걸러내지 못할 수 있습니다.
따라서 제공되는 정보에 일부 오류나 편향이 있을 수 있으므로, 중요한 정보는 반드시 다른 출처를 통해 교차 검증하시기 바랍니다.
문의하기 : help@durumis.com