고마그네슘혈증

3. 증상

고마그네슘혈증의 증상은 경증, 중등도, 중증으로 나눌 수 있으며, 혈청 내 마그네슘 농도에 따라 다양하게 나타난다. 주요 증상으로는 약화, 메스꺼움, 구토, 호흡곤란, 호흡 감소, 저혈압, 저칼륨혈증, 부정맥, 무수축, 신장 반사 감소 또는 부재, 느린맥(서맥), 어지러움, 졸림 등이 있다.^[5][2][7]

마그네슘은 생리학적 칼슘 차단제 역할을 하여 심장의 전기 전도 이상을 유발할 수 있으며, 비정상 심박 및 무수축은 심장과 관련된 고마그네슘혈증의 잠재적인 합병증이다.^[8]

심각한 고마그네슘혈증(혈중 마그네슘 농도가 12mg/dL을 초과)은 심혈관계 합병증(저혈압 및 부정맥)과 신경계 장애(혼돈 및 무력증)로 이어질 수 있다. 혈청 마그네슘 수치가 더 높아지면(15mg/dL 초과) 심장마비와 혼수 상태를 유발할 수 있다.^[1] 가장 치명적인 증상은 서맥성 부정맥에 의한 혈압 저하이며, 중증의 경우 사망에 이를 수도 있다.

3. 1. 경증 증상

3. 2. 중등도 증상

마그네슘 수치가 약 4.5 mEq/L일 때 신장반사가 소실되고, 6.5 mEq/L을 초과하면 호흡부전이 관찰될 수 있다. 심전도 상 고마그네슘혈증은 주로 PR과 QRS 간격의 연장, T파 변화 및 AV 블록으로 나타난다.

전자간증 자궁 수축 예방을 위한 치료 범위는 4.0–7.0 mEq/L이다.^[10] 모체 독성(신생아 우울증, 저긴장 및 낮은 아프가 점수 포함)과 관련된 혈청 마그네슘 농도는 다음과 같다.

정신 증상으로는 권태감, 무관심, 졸음이 있고, 근육 장애로는 근력 저하, 근강직이 있다. 순환기 증상으로는 서맥성 부정맥, 기립성 저혈압이 있으며, 신경 증상으로는 건반사 저하, 의식 장애^[16]가 있다. 소화기 증상으로는 메스꺼움, 구토가 있고, 기타 증상으로는 배뇨 장애, 운동 실조, 구음 장애^[17]가 있다. 합병증으로 고칼륨혈증^[15]이 나타날 수 있다.

이 중 가장 치명적인 증상은 서맥성 부정맥에 의한 혈압 저하이다. 중증의 경우 사망에 이를 수도 있다. 따라서 마그네슘 함유 제제의 신부전 환자에 대한 투여는 원칙적으로 금기이다.

3. 3. 중증 증상

• 약화, 메스꺼움, 구토^{[2][5][7][16][17]}
• 호흡곤란^[2][5]
• 호흡 감소^[2][5]
• 저혈압^{[2][5][7][16]}
• 저칼륨혈증^[5]
• 부정맥, 무수축^[2][5][8]
• 신장 반사의 감소 또는 부재^[2][5]
• 느린맥^[2][5][16]
• 어지러움^[2][5]
• 졸림^[2][5][16]
• 근무력증^[2][5]
• 혼돈^[2][5]
• 호흡수 감소^[2][5]
• 반사 감소^[2][5]
• 심정지^[7]
• 배뇨 장애^[17]
• 운동 실조^[17]
• 구음 장애^[17]
• 고칼륨혈증 (합병증)^[15]

마그네슘 수치가 약 4.5mEq/L일 때 신장반사가 소실되고, 6.5mEq/L를 초과하면 호흡부전이 관찰될 수 있다.

전자간증 자궁 수축 예방을 위한 치료 범위는 ~이다.^[10] 모체 독성(신생아 우울증, 저긴장 및 낮은 아프가 점수 포함)과 관련된 혈청 마그네슘 농도는 다음과 같다.

심각한 고마그네슘혈증(혈중 마그네슘 농도가 12mg/dL을 초과하는 경우)은 심혈관계 합병증(저혈압 및 부정맥)과 신경계 장애(혼돈 및 무력증)로 이어질 수 있다. 혈청 마그네슘 수치가 더 높아지면(15mg/dL을 초과하는 경우) 심장마비와 혼수 상태를 유발할 수 있다.^[1]

기타 증상으로는 권태감, 무관심, 근력 저하, 근강직, 서맥성 부정맥, 기립성 저혈압, 건반사 저하, 의식 장애 등이 있다.^[16]

이 중 가장 치명적인 증상은 서맥성 부정맥에 의한 혈압 저하이다. 중증의 경우 사망에 이를 수도 있다. 따라서 마그네슘 함유 제제의 신부전 환자에 대한 투여는 원칙적으로 금기이다.

3. 4. 혈청 농도와 관련된 증상

마그네슘 수치가 약 4.5 mEq/L일 때 신장반사가 소실되고, 6.5 mEq/L을 초과하면 호흡부전이 관찰될 수 있다. 심전도 상 고마그네슘혈증은 주로 PR과 QRS 간격의 연장, T파 변화 및 AV 블록으로 나타난다.

전자간증 자궁 수축 예방을 위한 치료 범위는 4.0–7.0 mEq/L이다.^[10] 모체 독성(신생아 우울증, 저긴장 및 낮은 아프가 점수 포함)과 관련된 혈청 마그네슘 농도는 다음과 같다.^[11]

이 외에도 정신 증상( 권태감, 무관심, 졸음), 근육 장애(근력 저하, 근강직), 순환기 증상(서맥성 부정맥, 기립성 저혈압), 신경 증상(건반사 저하, 의식 장애^[16]), 소화기 증상(메스꺼움, 구토), 기타 증상(배뇨 장애, 운동 실조, 구음 장애^[17])이 나타날 수 있다. 합병증으로 고칼륨혈증이 발생할 수 있다.^[15]

가장 치명적인 증상은 서맥성 부정맥에 의한 혈압 저하이며, 중증의 경우 사망에 이를 수도 있다. 따라서 마그네슘 함유 제제의 신부전 환자에 대한 투여는 원칙적으로 금기이다.

4. 진단

고마그네슘혈증은 혈중 마그네슘 농도를 측정하여 진단한다. 마그네슘 농도가 1.1 mmol/L를 초과하거나,^[5] 3mg/dL 이상일 때 진단이 확정된다.^[18] 완하제(변비약) 등 마그네슘 함유 제제나 식품을 섭취하는 신부전 환자에게 발생하며, 신기능이 정상인 사람에게는 발생하지 않는다.^[18]

5. 치료

고마그네슘혈증은 일반적으로 예방할 수 있다. 치료법은 고마그네슘혈증의 심각도에 따라 달라진다. 중등도의 경우 마그네슘 공급을 중단하는 것으로 충분하다. 더 심각한 정도의 경우 수액 글루콘산 칼슘을 사용하는데, 이는 신경근접합부 및 심장 기능에 대한 마그네슘의 작용을 칼슘이 억제하기 때문이다.

고마그네슘혈증의 확고한 치료법은 신장 마그네슘 배출을 증가시키는 것이다. 신장 기능이 정상일 때는 수액 이뇨제를 사용하고, 신장 기능에 이상이 있고 환자가 고마그네슘혈증 증상을 보일 때는 인공투석을 사용한다.

5. 1. 경증 또는 무증상

5. 2. 중등도 또는 신장 기능 정상

5. 3. 중증 또는 신장 기능 저하

• 글루콘산 칼슘 수액: 마그네슘이 신경근접합부 및 심장 기능에 작용하는 것을 칼슘이 억제한다.
• 이뇨제 수액: 신장 기능이 정상일 때 신장 마그네슘 배출을 증가시킨다.
• 인공투석: 신장 기능에 이상이 있고 환자가 고마그네슘혈증 증상을 보일 때 사용한다.

6. 예후

고마그네슘혈증의 예후는 마그네슘 수치와 고마그네슘혈증을 유발한 임상 상태에 따라 달라진다. 과도하게 높지 않은 수치(경도 고마그네슘혈증)이고, 유발 및 악화시키는 상태(예: 만성 신장 질환)가 없는 경우에는 양성 상태이다. 반대로, 높은 수치(중증 고마그네슘혈증)는 환자에게 높은 위험과 높은 사망률을 초래한다.^[1]

7. 역학

고마그네슘혈증은 드문 전해질 이상 질환이다. 신부전 환자의 약 10~15%에서 발생한다.^[1] 역학적 자료에 따르면 일부 건강한 집단에서 고농도의 혈청 마그네슘이 상당히 흔하게 나타난다. 예를 들어 이란에서는 고마그네슘혈증의 전체 유병률이 3.0%였으며, 특히 남성에게서 많았다. 심혈관 질환 환자에게는 고마그네슘 농도가 전형적이었고, 2.3mg/dL 이상의 수치는 더 나쁜 병원 사망률과 관련이 있었다.^[1]

참조

_[1] 논문 Hypermagnesemia. 2020
_[2] 웹사이트 Hypermagnesemia https://www.merckman[...] 2018-10-28
_[3] 서적 Interrelations between Essential Metal Ions and Human Diseases Springer
_[4] 서적 Nephrology Secrets https://books.google[...] Elsevier Health Sciences 2011
_[5] 논문 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. 2010-10
_[6] 서적 Critical Care Nephrology https://books.google[...] Elsevier Health Sciences 2017
_[7] 논문 The influence of hypermagnesemia on serum calcium and parathyroid hormone levels in human subjects 1984-05-10
_[8] 논문 Fatal hypermagnesemia 2000-01
_[9] 서적 Advanced perioperative crisis management https://www.worldcat[...] 2017
_[10] 논문 The use of the magnesium ion in the management of eclamptogenic toxemias
_[11] 논문 Magnesium sulfate in eclampsia and pre-eclampsia
_[12] 논문 Magnesium basics
_[13] 논문 マグネシウム代謝異常 https://doi.org/10.2[...]
_[14] 논문 甲状腺機能低下症の関与が疑われた高マグネシウム血症の1例 https://doi.org/10.2[...]
_[15] 논문 原因不明の高Mg血症により呼吸困難, 傾眠傾向を呈した維持血液透析患者の1例 https://doi.org/10.4[...]
_[16] 논문 高マグネシウム血症により意識障害をきたした慢性腎不全の2例 https://doi.org/10.4[...] 日本透析医学会
_[17] 논문 6.マグネシウム代謝異常 https://doi.org/10.2[...] 日本内科学会
_[18] 웹사이트 Q.3 電解質異常の自覚症状（初期症状） http://www.kumayaku.[...] くまもとＤＩニュース 2000-04
_[19] PDF カルチコール8.5% https://pins.japic.o[...] 日医工 2019-08-18
_[20] PDF 高マグネシウム血症 https://www.ne.jp/as[...]
_[21] 사전 hypermagnesemia https://www.dorland.[...]
_[22] 논문 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. 2010-10
_[23] 논문 Magnesium basics http://ckj.oxfordjou[...]