맨발의 의사
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1. 개요
맨발의 의사는 1960년대 중국에서 시작된 의료 제도로, 도시 의료 서비스의 불균형을 해결하고 농촌 지역 주민에게 의료 서비스를 제공하기 위해 도입되었다. 이 제도는 마오쩌둥의 지시와 문화 대혁명의 일환으로 추진되었으며, 농촌의 젊은이들을 훈련시켜 기본적인 의료 지식과 기술을 갖춘 의료 인력으로 활용했다. 맨발의 의사들은 예방 접종, 위생 개선, 가족 계획 등 1차 의료를 담당했으며, 1975년에는 150만 명 이상으로 증가했다. 그러나 개혁개방 시기에 덩샤오핑의 정책으로 인해 1980년대에 쇠퇴하고 '마을 의사'로 대체되었지만, 세계 보건 기구(WHO)의 알마아타 선언에 영향을 미치며, 1차 의료의 중요성을 강조하는 데 기여했다. 현재는 중국 농촌 의료 시스템의 발전에 긍정적인 영향을 미쳤다는 평가를 받으며, 다른 지역의 유사 사례와 국제적인 NGO 활동에도 영향을 미쳤다.
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| 맨발의 의사 |
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2. 역사적 배경
1930년대의 Rural Reconstruction Movement|농촌 재건 운동영어을 통해 전국적으로 기본적인 건강 유지를 위한 훈련을 받은 마을 의료 종사자들이 양성되었다.[30] 1965년 6월 26일, 마오쩌둥은 六·二六指示|육·이륙 지시중국어를 발표하여 당시 의료 제도의 도시 편향을 비판하고 농촌 인구에 더 큰 초점을 맞춘 제도를 요구했다.[30] 이 연설 이후 중국의 건강 정책은 급격히 변화하여, 1968년 "맨발의 의사" 프로그램이 국가 정책에 통합되었다.[31] 이 프로그램은 "농촌 협동 의료 시스템"(RCMS)으로 불리며, 농촌 지역 보건 서비스 제공에 지역 사회의 참여를 목표로 했다. 맨발의 의사는 문화 대혁명의 일부가 되었고, 서구식 훈련을 받은 의사가 주류였던 위생부의 영향을 크게 줄였다.
1975년 말, 중국 전역의 맨발의 의사는 150만 명이 넘었다.
"맨발의 의사"라는 명칭은 밭에서 맨발로 일하는 경우가 많은 중국 남부 농민에게서 유래되었으며, 도시에서 훈련받은 의사가 정착하지 않는 농촌 지역에 의료를 제공했다. 이들은 기본적인 위생, 예방 의료, 가족 계획을 장려하고 일반적인 질병을 치료했다.
문화 대혁명 종료 후 개혁개방 흐름 속에서 맨발의 의사에 대한 정치적 지지가 사라졌다. 1981년 덩샤오핑 등장과 함께 농업협동조합의 코뮌 제도가 종말을 맞으면서 맨발의 의사 제도는 폐지 수순을 밟았다. 중국의 새로운 경제 정책은 집단주의에서 가족 단위의 개인 생산으로의 전환을 촉진했다. 1985년 중국 의학 개혁 때 '맨발의 의사'라는 용어가 의료 시스템에서 제거되고 '마을 의사'라는 용어와 개념으로 대체되면서 공식적으로 종료되었다. 이러한 변화는 의료 시스템 민영화를 초래하여 맨발의 의사와 예방 의학 및 1차 의료 중심 의사들을 소외시켰다. 맨발의 의사들은 국가고시에 응시하여 합격하면 마을 의사가 되고, 불합격하면 마을 건강 보조원이 되었다. 일부는 나중에 의과대학에 진학했다.
1977년부터 1989년 사이, 맨발의 의사 제도 종료 직후 마을 의사들은 환자에게 진료비를 청구하기 시작했다. 새로운 경제적 인센티브로 인해 예방 치료보다 만성 질환 치료에 집중했다. 1984년까지 마을 RCMS 적용 범위는 90%에서 4.8%로 급감했다. 맨발의 의사들의 공익적 업무가 사라지면서 1980년대 체제 붕괴 후 농민들의 의료 위기가 크게 증가했다. 의료 민영화와 함께 중앙정부가 국가 의료에서 차지하는 역할은 점점 작아졌다. 중앙 정부는 의료에 더 적은 기금을 기부하기 시작했고, 책임은 지방 정부로 넘어갔다. 지방 정부는 세금을 통해 자금을 모아야 했고, 이는 부유한 시민과 가난한 시민이 있는 지역 간 불균형을 심화시켰다.
2. 1. 문화대혁명 이전 중국의 의료 시스템
1930년대 농촌 재건 운동 이후, 중국의 농촌 의료에 대한 노력이 증가했고, 1950년대 상하이에서 시작된 농촌 의료 실험이 향후 맨발의 의사 정책을 형성하기 시작했다.[19] 그러나 의료 서비스는 주로 도시 중심지에 거주하는 의료 엘리트에게 집중되어 농촌 시민들은 의료 서비스 접근성이 매우 낮았다.[3] 또한, 중국 전통 의학을 옹호하는 세력과 서양 과학 의학을 수용하려는 세력 간의 갈등도 존재했다.[3]1949년 중화인민공화국 수립 이후, 정부는 의료, 특히 예방 의학과 과학적 의학을 중국 전통 의학에 통합하는 데 더 집중하기 시작했다.[5] 주(州) 클리닉은 국가 소유였지만 거주 의사가 운영하여 농촌 지역의 의료 부족 문제를 해결하려 했다.[4] 그러나 중앙 집중식 의료와 공중 보건에 대한 새로운 관심에도 불구하고, 도시와 농촌의 공중 보건 간의 차이는 여전히 컸다.[1] 마오쩌둥은 1965년 6월 26일에 발표한 에서 당시 의료 시스템의 도시 편향성을 비판하고 농촌 인구의 복지에 더 중점을 둔 시스템을 요구했다.[1][6][30] 중국 인구의 80% - 90%가 농촌 지역에 거주했기 때문에 중국의 농촌 의료는 매우 중요하게 여겨졌고, 이것이 마오쩌둥이 농촌 의료를 강조하는 것이 중요하다고 느낀 이유였다.[12][3]
2. 2. 중화인민공화국 수립과 농촌 의료 변화
1949년 중화인민공화국이 수립되면서 농촌 의료가 변화하기 시작했다.[4] 정부는 의료, 특히 예방 의학과 과학적 의학을 중국 의학에 통합하는 데 더 집중했다.[5] 주(州) 클리닉은 국가 소유였지만 거주 의사가 운영했는데, 이는 농촌 지역의 의료 부족 문제를 해결하는 한 가지 방법이 되었다.[4] 그러나 중앙 집중식 의료와 공중 보건에 대한 새로운 관심에도 불구하고, 도시와 농촌의 공중 보건 간의 차이는 여전히 컸다.[1] 마오쩌둥은 소위 육·이륙 지시중국어로 알려진 담화에서 도시와 농촌 의료의 불균형을 직접 언급했으며, 이는 맨발의 의사 프로그램의 시작을 촉진했다.[1][6] 그의 연설에서 마오쩌둥은 당시 의료 시스템의 도시 편향성을 비판하고 농촌 인구의 복지에 더 중점을 둔 시스템을 요구했다. 중국 인구의 80% - 90%가 농촌 지역에 거주했기 때문에 중국의 농촌 의료는 매우 중요한 것으로 여겨졌다.[12]맨발의 의사는 마오의 육·이륙 지시중국어 이전에 실제로 존재했지만, 그 이후에 훨씬 더 흔해졌다.[7] 육·이륙 지시중국어 이후 중국이 훨씬 더 많은 맨발의 의사를 훈련시키기 시작했기 때문에 이것이 형식화된 맨발의 의사 시스템의 시작으로 간주된다.[7] 마오의 목표는 중국 시민 1,000명당 한 명의 맨발의 의사를 훈련시키는 것이었다.[7] 이 개념은 잡지 "붉은 깃발"에 의해 정책으로 도입되었고 곧 도시 의료에 혁명을 일으켰다.[1] 과거의 주 클리닉은 협동 의료 서비스에 의해 통제되는 공동체 클리닉이 되었다.[4][5][15] 의사는 정부 공무원이 되었고 그들의 클리닉은 정부의 재산이 되었다.[5][8]
3. 맨발의 의사 양성 과정
맨발의사 양성에는 시골과 도시 지역의 의료 제공자와 일반 주민들이 참여했다. 초기에는 기존 의료 인력을 활용했지만, 더 많은 인력이 필요해지면서 공동체에서 선발된 젊은 농부, 민간 의사, 중학교 졸업생 등이 훈련을 받았다.[4][15][9] 이들은 비교적 젊은 연령층이 주를 이루었는데, 이는 국가가 장기적인 의료 지원을 기대했기 때문이다.[4] 신체적 약자나 장애인도 농업 노동보다 수월한 맨발의사 훈련을 받는 경우가 있었다.[4]
맨발의사 시스템은 여성의 의료계 진출에도 기여했다. 전통적으로 남성 의사에게 진료받는 것을 꺼리던 여성들을 위해 각 마을에 여성 의사를 배치하여 여성 건강 증진에 힘썼다.[4]
3. 1. 선발 기준
초기 맨발의사는 시골과 도시 지역에서 이미 활동하고 있는 의료 제공자 중에서 충원되었기 때문에 별도의 교육이나 훈련이 필요하지 않았다.[10] 마오쩌둥은 의과대학 졸업생들을 시골 지역으로 보내 봉사하게 하는 하방(下鄉, 下鄉|xiàxiāng중국어) 운동을 추진했는데,[3] 이는 도시의 인재를 시골로 재분배하려는 목적도 있었다.[4][3] 도시 의사들은 6개월에서 1년 동안 시골에 거주하면서 맨발의사들의 교육을 계속했다.[4] 항저우 지역 연구에 따르면, 시골로 파견된 많은 도시 의사들은 낮은 임금과 시골 생활의 어려움 때문에 자신의 운명에 대해 불만을 품었다.[4] 그러나 일부 도시 의사들은 농민으로 살면서 배운 교훈에 감사하기도 했다.[10]더 많은 의료 종사자가 필요해지자, 국가는 시골 주민과 도시 주민 모두에게서 맨발의사를 선발했다.[4] 이들은 대개 맨발의사가 봉사할 공동체의 구성원들에 의해 선택되었다.[15] 젊은 농부들이 맨발의사가 되기 위한 훈련을 받는 경우가 많았고,[9] 민간 의사로 일하다가 문화 혁명 이후 재교육을 받은 사람들도 있었다.[4] 중학교를 졸업한 학생들이 훈련생으로 선발되기도 했다.[4] 맨발의사는 비교적 젊은 경우가 많았는데, 이는 국가가 그들이 가까운 미래에 시골 의료를 지원할 수 있기를 원했기 때문이다.[4] 또한 신체적으로 허약하거나 장애가 있는 사람들이 농업 노동보다 맨발의사 일이 몸에 덜 힘들었기 때문에 훈련을 받는 경우도 있었다.[4]
3. 2. 교육 및 훈련
맨발의 의사들은 보통 중학교를 졸업한 후 현(縣) 또는 지역 병원에서 3~6개월 동안 훈련을 받았다.[1][9] 훈련은 도시에서 농촌 지역으로 파견된 의료 전문가들이 제공하는 경우가 많았다.[10] 각 지역마다 필요한 부분이 달랐기 때문에 훈련은 전국적으로 통일되지 않았다. 일반적으로 예방 관리, 예방접종, 질병 식별은 훈련 중인 맨발의 의사에게 가르치는 기술이었다.[3] 훈련 기간과 교육 과정은 해당 지역의 맨발의 의사가 채워야 할 특정 요구 사항에 맞게 조정되었다.[7] 이 훈련 시스템을 통해 약 100만 명의 맨발의 의사가 농촌에서 봉사할 준비를 갖추게 되었다.[10] 훈련은 전염병 예방과,[11] 특정 지역에서 흔한 간단한 질병 치료에 중점을 두었다.[1] 맨발의 의사들은 과학적인 의약품과 기술을 사용하도록 훈련받았다.[1] 그래서 맨발의 의사들은 농촌 주민들에게 과학적 의학을 처음 소개하는 경우가 많았다.[4] 이러한 소개를 통해 과학적 의학은 농촌 지역에서 중국 전통 의학과 함께 존재하게 되었다.[4] 이 둘의 공존은 각각의 긍정적인 측면을 결합하여 생산적이고 혁신적인 새로운 시스템을 만들었다. 중국 의학은 과학적 의학보다 훨씬 저렴하고 장비가 덜 필요했기 때문이다.[12][3] 읽고 쓰는 능력은 일부 사람들이 맨발의 의사가 되는 것을 막았다.[4] 훈련 시스템은 학생들이 문해력을 갖춰야 했기 때문에 글을 모르는 민간 요법사는 맨발의 의사로 다시 훈련받을 수 없었다.[4] 그러나 글을 아는 사람들에게 맨발의 의사 훈련은 대부분의 농촌 주민들이 결코 얻지 못했던 수준의 교육을 제공했다.[4]4. 맨발의 의사의 역할과 활동
맨발의사는 마오쩌둥의 주도로 시작되었으며, 의사들을 시골로 보내 봉사하게 하는 운동(下鄉)의 일환이었다.[3] 마오쩌둥은 의과대학 졸업생들을 시골 지역으로 보내 시골 주민들을 돕고, 도시의 인재를 시골로 재분배하고자 했다.[4][3] 도시 의사들은 6개월에서 1년 동안 시골에 거주하면서 맨발의사들의 교육을 계속했다.[4] 하지만 항저우 지역 연구에 따르면, 시골로 파견된 많은 도시 의사들은 낮은 임금과 시골 생활의 어려움 때문에 불만을 품었다.[4] 일부 도시 의사들은 농민 생활을 통해 교훈을 얻었다고 언급하기도 했다.[10]
더 많은 의료 종사자가 필요해지자, 국가는 시골과 도시 주민 모두에게서 맨발의사를 충원했다.[4] 이들은 주로 봉사할 공산주의 공동체의 구성원들에 의해 선택되었다.[15] 젊은 농부들이 훈련을 받거나,[9] 민간 의사들이 재교육을 받기도 했다.[4] 중학교를 졸업한 학생들이 훈련생이 되기도 했다.[4] 국가는 가까운 미래에 시골 의료를 지원할 수 있도록 젊은 사람들을 선호했다.[4] 또한, 신체적으로 허약하거나 장애가 있는 사람들은 농업 노동보다 이 일이 몸에 덜 힘들었기 때문에 훈련을 받기도 했다.[4]
맨발의사 시스템은 여성들이 이전에는 남성이 지배하던 직업에 진출할 수 있게 했다.[4] 전통 때문에 남성 의사에게 진찰받는 것을 불편하게 여기던 여성들은 산부인과 질환을 비롯한 많은 질병을 조용히 앓았다.[4] 각 마을에 여성 의사가 배치되면서 여성의 건강이 개선되었지만, 여전히 건강 불균형은 존재했다.[4]
"맨발의 의사"는 도시에서 훈련받은 의사가 정착하지 않는 농촌 지역에 의료를 제공하기 위해 만들어졌다. 기본적인 위생, 예방 의료, 가족 계획을 장려하고 일반적인 질병을 치료했다. 이 명칭은 밭에서 맨발로 일하는 경우가 많은 중국 남부의 농민에게서 유래되었다.
1930년대의 Rural Reconstruction Movement|농촌 재건 운동영어에서 기본적인 건강 유지를 위한 훈련을 받은 마을 의료 종사자를 양성해 온 배경이 있었다.
1965년 6월 26일 마오쩌둥의 六·二六指示|육·이륙 지시|label=지시중국어는 당시 의료 제도의 도시 편향을 비판하고 농촌 인구에 초점을 맞춘 제도를 요구했다.[30] 이후 중국의 건강 정책은 급변하여 1968년 "맨발의 의사" 프로그램이 국가 정책에 통합되었다.[31] 이 프로그램은 "농촌 협동 의료 시스템"(RCMS)으로 불리며, 농촌 지역 보건 서비스 제공에 지역 사회의 참여를 유도했다. 맨발의 의사는 문화 대혁명의 일부가 되었고, 서구식 훈련을 받은 의사가 주류인 위생부의 영향을 감소시켰다.
1975년 말, 중국 전역의 맨발의 의사는 150만 명이 넘었다.
문화 대혁명 종료 후 개혁 개방 흐름 속에서 맨발의 의사에 대한 정치적 지지가 사라졌고, 1980년대에 이전 시스템이 붕괴되어 농민의 의료 위기가 증가했다.
4. 1. 업무 범위
맨발의 의사들은 풀뿌리 수준에서 1차 의료 제공자 역할을 했다.[19] 이들은 과학적 의약품과 중의학 의약품을 모두 포함한 일련의 의약품을 받아 배포했다. 종종 뒷마당에서 자체적으로 약초를 재배하거나, 연 2회 약초 채집 여행을 통해 농촌 지역의 약초 공급을 보충했다.[24] 약초는 과학 의학에서 사용되는 값비싼 도구와 대조적으로 농촌 의료를 위한 저렴하고 접근하기 쉬운 방법을 제공했다.[3] 마오쩌둥은 침술과 뜸 같은 과학 의학과 중의학의 통합을 요구했다.[19] 맨발의 의사들은 과학 의학을 농촌 지역에 소개했을 뿐만 아니라 중의학에 대한 관심 부활에도 기여했다.[13][4] 과거 중의학은 엘리트 의사들 사이에서 과학 의학에 밀려났었지만,[13] 마오쩌둥의 6월 26일 지시에 따라 중의학에 대한 부정적 태도가 바뀌어 중국의 풍부한 문화 상징으로 높이 평가받기 시작했다.[3]맨발의 의사들은 농사일에도 참여했다.[14] 이들은 시간의 50%를 농업에 보냈는데, 이는 농촌 농부들이 그들을 동료로 인식하고 의사와 환자 간 평등감을 조성하는 데 기여했다.[19][14] 또한, 중병 환자를 읍, 현 병원으로 보낼 수 있는 시스템에 통합되어 있었다.
맨발의 의사들은 주로 1차 의료 서비스를 제공했으며, 치료보다 예방에 중점을 두었다.[1] 이들은 예방접종, 임산부 출산 지원, 위생 개선 활동을 제공했다.[1] 건강 보조원은 맨발의 의사를 돕고 지원했지만, 대부분의 시간을 농부로 보내고 10%만 의료 활동을 지원했다.[15] 맨발의 의사와 건강 보조원을 수용하는 마을은 의료에 필요한 자료를 지원했다.[4]
1970년대 초, 맨발의 의사 확산은 중국 농촌 지역의 낙태 접근성을 증가시켰다.[16] 또한, 피임에 대한 정보를 전파하는 데 중요한 역할을 했다.[16] 맨발의 의사 지침에는 가족 계획에 대한 장이 포함되어 있었으며, 자궁 내 장치, 경구 피임약, 리듬법 등 피임 기술에 대한 설명이 발행 지역에 따라 다르게 제공되었다.[16]
4. 2. 수입과 비용
맨발의 의사들의 수입은 농업 노동과 동일하게 계산되었으며, 전통적인 의사 수입의 대략 절반 정도였다.[1] 이들은 주로 일하는 마을에서 보수를 받았는데,[9] 자금은 집단 복지 기금과 지역 농민들의 기여(연간 소득의 0.5%~2%)로 충당되었다.[2] 이 프로그램은 의사들이 자기 마을에서 선택되고 보수를 받았기 때문에 부분적으로 성공했다. 많은 맨발의 의사들이 이전에 농부였기 때문에, 맨발의 의사 일과 농업을 병행하며 생계를 유지했다.[9]환자 진료 비용은 표준화되지 않고 마을마다 달랐다.[24] 어떤 맨발의 의사 부대는 진료비를 받지 않았고, 다른 부대는 약간의 수수료를 받았다.[24] 1960년대까지 중국 농촌 마을의 90%에서 농촌 협동 의료 계획(RCMS) 프로그램이 시행되었다.[1]
5. 맨발의 의사 제도의 쇠퇴와 변화
덩샤오핑 집권 이후, 1981년 농업협동조합의 코뮌 제도가 종식되면서 맨발의 의사 제도는 폐지되었다.[5][11] 중국의 새로운 경제 정책은 집단주의에서 가족 단위의 개인 생산으로 전환을 장려했고,[11] 1985년에는 '맨발의 의사'라는 용어가 사라지고 '마을 의사'라는 용어로 대체되었다.[9][18] 이러한 변화는 의료 시스템의 민영화를 가져왔고, 예방 의학과 1차 의료에 집중하던 맨발의 의사들은 소외되었다.[11]
이후 의료 민영화와 중앙 정부의 지원 축소로 인해 지방 정부 간 의료 불균형이 심화되었다.[8]
5. 1. 마을 의사로의 전환
2008년 기준으로, 중국 농촌에서 진료하는 마을 의사의 3분의 2가 맨발의 의사로 훈련을 시작했다.[17] 여기에는 추가 훈련을 받기 전에 5년 동안 맨발의 의사로 활동했던 중국의 전 보건부장관인 천주도 포함된다.[17]덩샤오핑의 등장과 농업 협동조합의 공산주의 체제의 종식과 함께 1981년에 맨발의 의사 제도는 폐지되었다.[5][11] 중국의 새로운 경제 정책은 가족 단위의 개인 생산으로의 전환을 장려했다.[11] 1985년 중국 의료 개혁 기간에 '맨발의 의사'라는 용어는 의료 시스템에서 제거되고 '마을 의사'라는 용어와 개념으로 대체되면서 맨발의 의사 모델은 공식적으로 종료되었다.[9][18] 이러한 변화는 의료 시스템의 사유화를 초래하여 맨발의 의사와 예방 의학 및 1차 의료에 대한 그들의 초점을 소외시켰다.[11] 맨발의 의사들에게는 국가 시험을 치를 수 있는 선택권이 주어졌으며, 통과하면 마을 의사가 되고, 그렇지 못하면 마을 보건 보조원이 되었다. 일부 마을 의사는 나중에 의과대학에 입학했다.[19]
맨발의 의사 제도가 종료된 직후인 1977년과 1989년 사이에 마을 의사들은 환자에게 진료비를 청구하기 시작했다.[11] 새로운 경제적 인센티브로 인해,[1] 그들은 예방적 치료보다는 만성 질환 치료에 초점을 맞추기 시작했다.[1] 1984년까지 마을의 농촌 협동 의료 시스템(RCMS) 보장률은 90%에서 4.8%로 떨어졌다.[2] 맨발의 의사들의 공공 서비스 지향적인 활동이 없었기 때문에, "1980년대에 이 시스템이 붕괴된 후 농민들의 건강 관리 위기가 실질적으로 증가했다."[1] 의료의 사유화로 인해 중앙 정부는 국가 의료 서비스에서 점점 더 작은 역할을 수행하게 되었다.[8] 가장 중요한 것은 중앙 정부가 의료 서비스에 대한 자금 지원을 줄이기 시작하여 책임을 지방 정부에 넘겼다는 것이다.[8] 이러한 개별 지방 정부는 세금을 통해 자금을 징수해야 했으며, 이는 부유한 시민과 가난한 시민 간의 불균형을 초래했다.[8]
5. 2. 새로운 의료 시스템
덩샤오핑의 등장과 농업 협동조합의 공산주의 체제 종식으로 1981년 맨발의 의사 제도는 폐지되었다.[5][11] 중국의 새로운 경제 정책은 집단주의에서 가족 단위의 개인 생산으로 전환하는 것을 장려했다.[11] 1985년 중국 의료 개혁 때 '맨발의 의사'라는 용어는 의료 시스템에서 제거되고 '마을 의사'라는 용어로 대체되면서 맨발의 의사 모델은 공식적으로 종료되었다.[9][18] 이러한 변화는 의료 시스템의 사유화를 초래하여 맨발의 의사와 예방 의학 및 1차 의료에 대한 그들의 초점을 소외시켰다.[11] 맨발의 의사들은 국가 시험을 치를 수 있는 선택권이 주어졌고, 합격하면 마을 의사가 되고, 그렇지 못하면 마을 보건 보조원이 되었다. 몇몇 마을 의사들은 나중에 의과대학에 들어갔다.[19]1977년에서 1989년 사이, 마을 의사들은 환자에게 진료비를 청구하기 시작했다.[11] 새로운 경제적 인센티브 때문에,[1] 그들은 예방 치료보다 만성 질환 치료에 초점을 맞추기 시작했다.[1] 1984년까지 마을의 농촌 협동 의료 시스템(RCMS) 보장률은 90%에서 4.8%로 떨어졌다.[2] 맨발의 의사들의 공공 서비스 지향적인 활동이 없었기 때문에, 1980년대에 이 시스템이 붕괴된 후 농민들의 건강 관리 위기가 실질적으로 증가했다.[1] 의료의 사유화로 인해 중앙 정부는 국가 의료 서비스에서 점점 더 작은 역할을 수행하게 되었다.[8] 가장 중요한 것은 중앙 정부가 의료 서비스에 대한 자금 지원을 줄이기 시작하여 책임을 지방 정부에 넘겼다는 것이다.[8] 이러한 개별 지방 정부는 세금을 통해 자금을 징수해야 했으며, 이는 부유한 시민과 가난한 시민 간의 불균형을 초래했다.[8]
1989년, 중국 정부는 전국적인 일차 의료 프로그램을 시작하여 농촌 지역에 협력적인 의료 시스템을 복원하려 시도했다.[2] 이 노력으로 1993년까지 보장률이 최대 10%까지 증가했다.[2] 1994년, 정부는 농촌 인구를 위한 일차 의료 보장을 재건하기 위한 프로그램을 설립했지만, 의료의 시장 지향적 성격 때문에 그 노력은 대체로 성공하지 못했다.[2]
결국, 중증 급성 호흡기 증후군(SARS) 유행은 중국 의료 시스템의 어려움을 드러냈고, 정부가 미래의 유행병을 예방하기 위해 의료 시스템을 혁신하도록 이끌었다.[5] 2003년, 중국 정부는 신농촌협력의료제도(新農村合作醫療制度, New Rural Cooperative Medical Scheme)라는 새로운 협력 의료 시스템을 제안했는데,[20] 이는 정부가 운영하고 자금을 지원한다.[1] 이 프로그램은 보험 프로그램처럼 운영된다.[2] 2010년까지, 농촌 중국 주민의 90% 이상이 신농촌협력의료제도를 통해 의료 서비스를 받았다.[21] 이 프로그램은 각 가입자당 연간 10CNY에서 20CNY(자료에 따라 다름)을 지불하며, 심각한 질병에 대한 보장을 제공한다.[1][21] 가구는 또한 10CNY의 수수료를 낸다.[21] 이 새로운 프로그램은 맨발의 의사 시대에서 얻은 교훈에 크게 의존하지만, 중국 농촌 인구에게 충분하고 비용 효율적인 의료를 제공하는 데 많은 어려움에 직면해 있다.[1]
6. 평가 및 영향
맨발의 의사 제도는 중화인민공화국의 의료 비용을 절감하고 농촌 지역에 기본적인 의료 서비스를 제공하는 데 크게 기여했다. 세계 보건 기구(WHO)는 농촌 협동 의료 시스템(RCMS)을 농촌 의료 문제 해결의 성공적인 사례로 평가했다.[1] 중국이 유엔(UN)과 WHO에 가입하면서, 맨발의 의사들의 활동은 저렴한 비용으로 1차 의료를 제공하는 효과적인 모델로 국제적인 주목을 받았다.[22]
맨발의 의사 시스템은 빈곤 국가에서도 적절한 정치적 지원이 있다면, 큰 재정적, 기술적 투자 없이도 많은 질병을 예방하고 해결할 수 있다는 것을 보여주었다.[1][22] 이는 국가의 건강 환경을 개선하는 데 있어 농촌 기반의 비상업적 형태의 예방 의료 및 1차 진료 지원이 중요함을 시사한다.[1][22]
이러한 성과를 통해 중국의 공중 보건은 크게 개선되었다. 기대 수명은 35세에서 68세로 증가했고, 영아 사망률은 출생아 1000명당 200명에서 34명으로 감소했다.[8] 이는 중국의 공중 보건 수준이 서방 국가에 근접할 정도로 향상되었음을 의미한다. 주요 건강 문제는 전염병이나 예방 가능한 질병에서 심장 질환과 같은 만성 질환으로 변화했다.[8]
맨발의 의사 시스템은 1978년 카자흐스탄 알마티에서 열린 세계 보건 기구(WHO) 회의에 영감을 주었으며,[25][18] 이 회의에서 알마아타 선언이 채택되었다.[24][18][25] 이 선언은 1차 의료와 예방 의료의 중요성을 강조하고, 지역 사회의 참여를 장려하며, 의학을 다양한 분야와 연결하는 것을 목표로 했다.
최근 전 세계적으로 예방 의학, 1차 의료, 사회 복지에 대한 관심이 높아지면서 맨발의 의사의 유산이 긍정적으로 재평가되고 있다.[26]
6. 1. 성과
맨발의 의사들의 활동은 중화인민공화국의 의료 비용을 효과적으로 절감하고, 농촌 인구에게 일차 진료를 제공했다.[1] 세계 보건 기구(WHO)는 농촌 협동 의료 시스템(RCMS)을 "농촌 지역의 의료 서비스 부족 문제를 해결하는 성공적인 사례"로 간주했다.[1] 중국의 유엔(UN) 및 WHO 가입으로, 저렴한 비용으로 일차 의료를 제공하는 맨발의 의사들의 효과가 더욱 부각되었다.[22] 또한, 맨발의 의사 모델의 성공은 빈곤 국가에서 많은 질병을 상당한 재정적 자원이나 기술적 변혁 없이 예방하고 해결할 수 있음을 보여준다.[1][22] 맨발의 의사 시스템은 농촌 기반의 비상업적 형태의 예방 의료 및 일차 진료 지원에 대한 적절한 정치적 관심이 국가의 건강 환경을 변화시킬 수 있다는 것을 보여준다.[1][22]맨발의 의사 시스템은 문화 혁명 이전 농촌 주민당 의사 비율을 1:8000에서 1969년에서 1974년 중반까지 1:760으로 증가시켰다.[23] 맨발의 의사 시스템에 기인한 공중 보건 개선 사항은 매우 많다. 전국적으로 중국 시민들은 더 오래 살았으며, 기대 수명은 35세에서 68세로 증가했고, 영아 사망률은 출생아 1000명당 200명에서 34명으로 감소했다.[8] 이러한 상당한 개선을 통해 중국의 공중 보건 상태는 맨발의 의사 시대 말기에 서방 국가에 근접했다. 중국 시민들의 주요 건강 문제는 새로운 기대 수명 증가와 함께 나타나는 만성 질환이었으며, 이는 전염병 및 예방 가능한 질병이 아닌 심장 질환과 같은 질병이었다.[8]
6. 2. 역사적 유산
맨발의 의사 시스템은 세계 보건 기구(WHO) 회의에 영감을 주었다.[25][18] 1978년 유니세프와 협력하여 카자흐스탄 알마티에서 회의가 열렸다.[18][25] 그곳에서 알마아타 선언(1차 보건 의료 이니셔티브)이 만장일치로 서명되었는데,[24][18][25] 이는 국제 보건 이념의 혁명적인 돌파구로 환영받았다. 이 선언은 지역 사회가 의료 우선 순위를 결정하는 데 참여하고, 1차 의료 및 예방 의료를 강조하며, 의학을 무역, 경제, 산업, 농촌 정치 등 다양한 분야와 연결하는 것을 목표로 했다.전 세계적으로 예방 의학, 1차 의료, 사회 복지에 대한 전체론적 접근 방식에 대한 관심이 다시 높아지면서 맨발의 의사의 유산에 대한 긍정적인 재평가가 이루어지고 있다.[26] 그러나 중국에서는 문화 대혁명에 대한 논의를 금지하는 정치적 제약으로 인해 이러한 논의가 제한적이다.[27]
7. 타 지역의 유사 사례
일제강점기 대만에서는 "대만 의술 규칙" 부칙에 따라 "맨발의 의사"와 비슷한 제도가 있었는데, 이를 "赤脚医生#其他地区的“赤腳醫生”|현지 의사중국어"라고 불렀다. 1941년에는 "대만 의사 시험 규칙"이 제정되면서 현지 의사는 "을종 의사"로 명칭이 변경되었다.[1]
8. 국제 개발과 NGO의 역할
"맨발의 의사" 모델은 의료 서비스가 부족한 지역에 기본적인 의료 서비스를 제공함으로써 국제 개발에 큰 영향을 미쳤다. 이 모델은 지역 사회의 참여와 현지 자원의 활용을 강조하여 지속 가능한 보건 시스템 구축에 기여했다.
여러 비정부 기구(NGO)들이 "맨발의 의사" 모델에서 영감을 받아 국제 개발 활동을 펼치고 있다. 이들은 의료 인력 양성, 의약품 및 의료 장비 지원, 보건 교육 등 다양한 방식으로 개발도상국의 의료 환경 개선에 힘쓰고 있다.
8. 1. 맨발의 의사 (Médecins aux pieds nus, MAPD)
1977년, 장 피에르 윌렘은 프랑스에서 국제적인 인도주의적이며 비정치적인 비정부 기구인 Médecins aux pieds nus (ONG)|맨발의 의사 (MAPD)프랑스어를 설립했다. 이 단체의 이름은 중국의 맨발의 의사에게 경의를 표하는 것이다. 자원봉사자들은 부룬디, 콜롬비아 및 동남아시아에서 현지 치료사들과 함께 본초학을 위한 "의료 정원"을 개발하고 젬마테라피를 위한 에센셜 오일을 만든다. 1999년, 장 클로드 로데는 미국에서 마크 스미스와 함께 일하는 맨발의 의사 캐나다의 초대 회장이 되었다. 이 NGO는 "근접성, 예방, 겸손"을 기반으로 하는 민족생물학 임무를 수행한다.[28]
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