화상

3. 원인

화상은 열, 화학 물질, 전기, 방사선 등 다양한 외부 요인에 의해 발생한다.^[23] 미국에서는 화재 또는 화염(44%), 뜨거운 액체(33%), 고온 물체(9%), 전기(4%), 화학 물질(3%)이 화상의 가장 흔한 원인으로 꼽힌다.^[24] 대부분(69%)의 화상은 가정이나 직장(9%)에서 발생하며,^[15] 사고로 인한 경우가 많지만, 타인에 의한 폭행(2%)이나 자살 시도(1~2%)로 인해 발생하기도 한다.^[99]

화상은 저소득층에서 더 흔하게 발생하며,^[99] 흡연과 알코올 중독도 화상의 위험을 높이는 요인이다.^[5] 화재 관련 화상은 추운 기후에서 더 자주 발생한다.^[99] 개발도상국의 경우, 화덕이나 바닥에서 요리하는 것^[3], 아동의 발달 장애 및 성인의 만성 질환^[88] 등이 화상의 위험을 높이는 요인으로 작용한다.

• '''화학 화상:''' 산, 알칼리 등의 화학 약품이나 부식성 물질에 의해 발생하며, 피부 조직이 서서히 괴저(gangrene)되는 특징을 보인다.^[112]
• '''감전:''' 전류에 의해 발생하며, 전류가 흐르면서 발생하는 열로 인해 조직이 파괴된다. 교류 전원은 직류 전원보다 더 위험하며, 고전압 감전의 경우 심각한 손상을 유발할 수 있다. 번개에 의한 낙뢰상도 감전상의 일종이다.
• '''방사선 화상:''' 방사선 노출이나 X선 과다 조사로 인해 발생하며, 의료 현장에서 방사선 치료 중 발생하는 경우가 많다.^[113][114] 체르노빌 원전 사고 당시 소방대원들에게서 나타난 "핵 화상"이나 원자폭탄 피폭자에게서 주로 나타나는 유형이 여기에 해당한다. 햇볕에 탐도 엄밀히 따지면 방사선 화상의 일종으로, 자외선 노출로 인해 피부 조직이 파괴되면서 발생한다.
• '''베타 화상:''' 방사성 동위원소가 피부나 안구에 부착되어 베타선을 방출하면서 발생하는 화상이다.^[115]

3. 1. 특수한 경우

4. 증상 및 진단

화상의 심각도는 손상 깊이와 면적에 따라 결정된다. 증상은 화상의 깊이에 따라 달라지는데, 가벼운 화상은 통증과 붉어짐을 유발하지만, 심한 화상은 감각이 없어지거나 압박감만 느껴질 수 있다.

입 주위 화상이나 코 안쪽 그을림은 기도 화상을 의심할 수 있지만, 확정적인 것은 아니다.^[47] 호흡곤란, 목소리 쉬임, 성문협착 또는 천명 등은 더 심각한 징후이다.^[47] 치유 과정 중에는 가려움증이 흔하게 나타나며, 전기 화상의 경우 감각 저하가 오래 지속될 수 있다.^[102]

화상은 그 깊이에 따라 1도에서 4도까지 분류된다. 증상에 따라 진단되며, 심한 햇볕 탐 등은 일반적으로 1도, 그 이상은 표재성 2도, 심재성 2도, 3도까지의 진단 기준이 일반적이다. 표재성 2도는 발적에 더해 수포와 부종이 발생하지만 흉터는 남지 않고, 심재성 2도부터는 약간 하얗게 변하고 통각도 손상되며, 3도는 흰색이나 갈색 등으로 변색되고 통각도 손상되어 오히려 무통이 된다.

화상 면적은 환자의 손바닥 크기(전신의 약 1%)^[118]를 기준으로 어림잡아 계산하거나, '9의 법칙'(성인) 또는 '5의 법칙'(유아)을 사용한다. 2도 화상이 성인의 20%, 소아의 10% 이상이면 중증으로 간주되어 즉시 의사의 진료가 필요하다. 정밀한 측정에는 룬드-브로더 차트가 사용된다.

4. 1. 화상의 깊이

화상의 특징은 그 깊이에 따라 달라진다. 표피 화상은 2~3일 동안 통증을 유발하며, 그 후 며칠 동안 피부가 벗겨진다.^[6][22] 더 심한 화상을 입은 사람들은 통증보다는 불편함을 느끼거나 압박감을 호소할 수 있다. 전층 화상은 가벼운 접촉이나 천자에도 전혀 반응이 없을 수 있다.^[22] 표피 화상은 일반적으로 붉은색이지만, 심한 화상은 분홍색, 흰색 또는 검은색일 수 있다.^[22]

얕은 2도 화상(SDB)과 깊은 2도 화상(DDB)은 수포를 형성한다는 점에서 공통적이지만, 흉터를 남기는지 여부에 따라 예후가 다르다. 피부가 얇은 경우 초기 판정이 어려워, 부상 후 수일에서 2주 후에 판별하는 경우도 있다. 일반적으로 핀셋 등으로 환부를 압박하여 핀셋을 떼었을 때 하얗게 변했던 부위가 원래대로 돌아오면 SDB, 그대로 혈류가 정체되어 하얀 상태라면 DDB이다.

일본 화상학회에서는 화상 심도를 1도, 2도, 3도로 분류한다. 일본 화상학회에서 3도 화상을 3도, 4도, 5도로 세분화하여 표기하는 경우도 있다.

4. 2. 화상 면적 측정

• 손바닥법
• 성인에게 적용
• 손바닥 면적^[118]을 전신의 '''1%'''로 계산한다.
• 9의 법칙
• 성인에게 적용
• 머리, 왼쪽 상지, 오른쪽 상지를 각각 9%, 몸통 앞면, 뒷면, 왼쪽 하지, 오른쪽 하지를 각각 18%, 음부를 1%로 계산한다.
• 5의 법칙
• 유아에게 적용
• 영아의 경우, 머리, 몸통 앞면, 뒷면을 각각 20%, 사지를 각각 10%로 계산한다.
• 유아의 경우, 머리를 15%, 왼쪽 상지, 오른쪽 상지를 각각 10%, 몸통 앞면을 20%, 몸통 뒷면, 왼쪽 하지, 오른쪽 하지를 각각 15%로 계산한다.

• '''화상지수''' ('''BI''') = 2도 화상 면적 × 2 + 3도 화상 면적 ≥ 10 ~ 15^[122]
• (단위: %BSA)
• '''예후 화상 지수'''(PBI) = 나이 + 화상 지수(BI)^[122][123]

4. 3. 중증 화상

• 심재성 2도 화상은 피부 표면적의 20% 이상, 소아는 15% 이상인 경우
• 흡입 화상, 전기 화상, 화학 화상 등 특수 화상
• 얼굴, 항문 주위, 회음부 및 성기 주위, 관절 부위 등 특수 부위 화상
• 심재성 2도 화상은 면적이 적어도 입원이 필요하며 치료 후 회복되지 않으면 피부 이식 수술을 한다. 3도 화상은 회복되지 않아 치료와 피부 이식 수술을 병행하며, 4도 화상은 절단 후 피부 이식 수술을 한다.

다음은 중증 화상의 기준과 비고를 나타낸 표이다.^[121]

화상지수(BI)는 다음 조건을 만족하는 경우를 중증 화상으로 한다.^[122]

• '''화상지수''' ('''BI''') = 2 × 2도 화상 면적 + 3도 화상 면적 ≥ 10 ~ 15
• (단위: %BSA)

• '''예후 화상 지수'''(PBI) = 나이 + 화상 지수(BI)

5. 치료

44°C 이상의 온도에서는 단백질이 3차원 구조를 잃기 시작하여 분해되며, 이로 인해 세포 및 조직 손상이 발생한다.^[44][7] 화상의 직접적인 건강 영향은 피부 기능 장애로 인해 발생하는데, 이는 감염, 감각 저하, 저체온증, 탈수를 통한 저혈량 쇼크로 이어질 수 있다.^[7] 세포막 파괴는 세포가 칼륨을 잃고 물과 나트륨을 흡수하게 한다.^[7]

넓은 화상(전체 체표면적의 30% 이상)은 상당한 염증 반응을 일으켜 모세혈관에서 액체 누출 증가^[47] 및 조직 부종을 초래한다.^[7] 이는 저혈량증을 유발하고, 남은 혈액은 혈장 손실로 농축된다.^[7] 신장 및 위장관과 같은 장기의 허혈은 신부전 및 위궤양을 초래할 수 있다.^[46]

카테콜아민과 코르티솔 수치 증가는 심박출량, 대사율, 빈맥, 면역 기능 저하와 관련된 과다 대사 상태를 유발할 수 있다.^[45]

화상 치료는 환자의 기도, 호흡, 순환 상태를 평가하고 안정시키는 소생술부터 시작된다.^[6] 흡입 손상이 의심되면 조기에 기도삽관이 필요할 수 있다.^[47] 광범위한 화상은 병원 도착 전까지 깨끗한 시트로 감싸고, 화상 상처는 감염되기 쉬우므로 지난 5년 내 예방 접종을 받지 않은 사람은 파상풍 주사를 맞아야 한다.^[52] 미국에서는 응급실 화상 환자의 95%가 치료 후 퇴원하고 5%가 입원한다.^[99] 중증 화상은 조기 영양 공급이 중요하며, 단백질, 미량 원소, 비타민 섭취가 필요하다.^[53] 고압산소치료가 유용할 수 있다.^[54]

방사선 노출이나 X선 과다 조사로 인한 방사선 화상은 의료 현장에서 주로 발생하며,^[114] 고선량 방사선으로 피부 세포와 혈관이 손상되어 화상과 유사한 증상을 보인다. 체르노빌 원전 사고 소방대원들에게서 나타났으며, 원폭 피폭의 경우 주로 이 유형이다.

햇볕에 탐도 자외선에 의한 피부 조직 파괴로 발생하며, 조사 시간 및 범위에 따라 중증이 될 수 있다.

방사성 동위원소가 피부나 안구에 부착되면 베타선이 표면에 에너지를 가해 베타 화상을 입힌다.^[115] 방사선 화상은 유전자 수준의 손상을 동반하는 경우가 많다.

5. 1. 응급처치

• 옷을 입은 채로 화상을 입었다면, 옷을 벗기지 말고 그대로 찬물을 붓는다. 무리하게 옷을 벗기려 하면 피부 손상이 심해질 수 있다.^[116]
• 수포(1~2cm 이내)는 터뜨리면 감염의 우려가 있으므로 절대로 터뜨리지 않는다.^[116]
• 유아나 노인은 저체온증을 일으키기 쉬우므로 너무 찬물을 붓지 않도록 주의한다.^[116]
• 기도 화상이 우려되는 경우, 숨쉬기가 불가능하게 되면 손을 쓸 수 없으므로 빨리 화상 전문 병원으로 이송한다.
• 전기 등으로 인한 심폐정지 상태인 경우에는 심폐소생술이 최우선이며, 차게 하는 것은 그 이후이다.
• 얼음은 동상의 우려가 있으므로 절대로 사용해서는 안 된다.^[116]
• 된장, 간장, 기름, 소주 등을 바르는 민간요법은 화상 부위를 악화시키므로 절대로 해서는 안 된다.^[116]
• 화상 부위는 시간이 지체될수록 악화된다.

5. 2. 병원 치료

6. 예방

가정 내 화상은 주로 뜨거운 물, 음식, 난방 기구 등에서 발생하므로 각별한 주의가 필요하다.^[106] 특히 영유아는 가정 내 화상 사고에 취약하므로, 보호자는 뜨거운 물건에 접근하지 못하도록 주의해야 한다.^[106]

전문가들은 온수기 온도를 48.8°C 이하로 설정할 것을 권장한다.^[10] 또한, 목욕물 온도계, 스토브 튐 방지 장치 등을 사용하여 화상을 예방할 수 있다.^[44]

화재 발생 시에는 신속하게 대피해야 하며, 옷에 불이 붙었을 경우에는 "멈추고, 엎드려 구르기(Stop, drop and roll|스톱, 드롭 앤드 롤^영어)"를 실시하여 불을 끈다.^[108]

7. 합병증

여러 가지 합병증이 발생할 수 있으며, 가장 흔한 것은 감염이다.^[10] 잠재적인 합병증으로는 폐렴, 봉와직염, 요로감염, 호흡부전 등이 있다.^[10] 감염 위험 요인에는 30% 이상의 TBSA 화상, 전층 화상, 매우 어리거나 많은 나이, 다리나 회음부 화상 등이 있다.^[91] 폐렴은 특히 흡입 손상이 있는 경우 흔하게 발생한다.^[47]

10% 이상의 TBSA 전층 화상은 이차성 빈혈을 유발할 수 있다.^[6] 전기 화상은 근육 파괴로 인해 구획 증후군이나 횡문근융해증을 일으킬 수 있다.^[47] 다리 정맥 혈전은 6~25%의 환자에게서 발생하는 것으로 추정된다.^[47] 주요 화상 후 수년 동안 지속될 수 있는 고대사 상태는 골밀도 감소와 근육량 감소를 초래할 수 있다.^[45]

켈로이드는 특히 어리고 피부가 검은 사람에게서 화상 후 형성될 수 있다.^[92] 화상을 입은 어린이는 심각한 정신적 외상을 입고 외상 후 스트레스 장애를 경험할 수 있으며,^[93] 흉터는 신체 이미지 혼란을 야기할 수 있다.^[93] 비대성 반흔(융기되고, 긴장되고, 뻣뻣하며 가려운 흉터)을 치료하고 신체 기능 및 일상 활동에 미치는 영향을 제한하기 위해 실리콘 시트와 압박 의복이 권장된다.^[94][95][96] 개발도상국에서는 심각한 화상으로 인해 사회적 고립, 극빈곤, 아동 유기 등이 발생할 수 있다.^[99]

화상의 시기별 합병증은 다음과 같다.

그 외에 탈수, 감염병, 컬링 궤양, 비후성 반흔, 수포(물집), 구축, 다장기부전, 패혈증, SIRS, ARDS 등이 발생할 수 있다.

8. 예후

일반적으로 환자의 화상 면적이 넓을수록 사망 가능성이 높아진다. 대략 20% 이하의 화상은 치료하면 사망하지 않지만, 20% 화상은 20%가 사망하고, 70% 화상이면 사망 가능성이 높으며 패혈증으로 사망한다.^[89]

화상의 예후는 화상 면적이 클수록, 나이가 많을수록, 여성일수록 더 나쁘다.^[7] 연기 흡입 손상, 장골 골절과 같은 다른 중대한 손상 및 심각한 동반 질환(예: 심장병, 당뇨병, 정신 질환 및 자살 의도)도 예후에 영향을 미친다.^[7] 미국 화상 센터에 입원한 환자 중 평균 4%가 사망하며,^[10] 개인의 결과는 화상 손상의 정도에 따라 달라진다. 예를 들어, TBSA 10% 미만의 화상을 입은 입원 환자의 사망률은 1% 미만이었지만, 90% 이상의 TBSA 화상을 입은 입원 환자의 사망률은 85%였다.^[90]

보 척도(Baux score)는 역사적으로 중증 화상의 예후를 결정하는 데 사용되었으나, 치료 개선으로 인해 더 이상 정확하지 않다.^[47] 이 점수는 화상 크기(% TBSA)에 환자의 나이를 더하여 사망 위험과 거의 같다고 간주하여 결정된다.^[47]

• '''예후 화상 지수'''(PBI) = 나이 + 화상 지수(BI)^[122][123]

흉터는 화상의 장기적인 후유증이다.^[89] 화상 환자는 생리적 및 심리적 지원과 치료가 필요하며, 흉터와 피부 및 다른 신체 구조의 장기 손상을 예방하기 위해 화상 전문의와 상담하고, 감염을 예방하며, 영양가 있는 음식을 섭취하고, 조기에 적극적인 재활을 하고, 압박붕대를 사용하는 것이 권장된다.^[89]

치유되면 색소침착이 되지 않도록 직사광선을 피하고 자외선 차단제를 사용한다. 베이비 오일 등으로 건조를 줄이고 촉촉함을 유지한다. 이때, 성분 중 향료가 피부 자극을 일으킬 수도 있다. 치유 후 최대 반년까지 가려움증이 생길 수 있으며, 가려우면 항히스타민제(Second-generation antihistamine|제2세대 항히스타민제^영어)를 사용하거나, 밤에 긁지 않도록 손톱을 깎는다.

9. 화상전문병원

대한민국에는 화상 환자 치료를 위한 전문 병원들이 운영되고 있다. 주요 화상전문병원은 다음과 같다.

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