글루텐 민감증
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1. 개요
글루텐 민감증(NCGS)은 글루텐 섭취 후 셀리악병과 유사한 증상이 나타나지만, 장 손상, 영양 결핍, 암 위험 증가는 없는 질환이다. 증상으로는 위장 관련 증상(복통, 팽만감, 설사, 변비 등)과 비위장 관련 증상(두통, 피로, 관절통, 피부 발진 등)이 나타날 수 있다. NCGS는 셀리악병, 밀 알레르기, 과민성 대장 증후군 등과 감별해야 하며, 글루텐 프리 식단이 주요 치료법이다. 진단은 셀리악병과 밀 알레르기를 배제한 후, 글루텐 프리 식단 반응과 글루텐 챌린지를 통해 이루어진다. NCGS는 1980년대에 처음 보고되었으며, 최근 글루텐 프리 식단이 사회적으로 유행하면서 관심이 높아졌다.
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| 글루텐 민감증 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 다른 이름 | 글루텐 민감성 |
| 진료 분야 | 소화기학 내과학 신경학 |
| 증상 | 과민성 대장 증후군 유사 증상 피로 두통 섬유근통 아토피 질환 신경학적 질환 정신 질환 문제 |
| 합병증 | 알려진 합병증 없음 (정보 부족) |
| 발병 시기 | 모든 연령대 |
| 지속 기간 | 평생 지속 |
| 유형 | 특정 유형 분류 없음 (정보 부족) |
| 원인 | 글루텐 함유 곡물의 글루텐, 기타 단백질 및 포드맵에 대한 반응 |
| 위험 요인 | 알려진 위험 요인 없음 (정보 부족) |
| 진단 | 셀리악병 및 밀 알레르기 배제 글루텐 제한으로 증상 개선 글루텐 섭취 후 증상 악화 |
| 감별 진단 | 알려진 감별 진단 없음 (정보 부족) |
| 예방 | 알려진 예방법 없음 (정보 부족) |
| 치료 | 글루텐프리 식단 |
| 약물 | 특정 약물 치료 없음 (정보 부족) |
| 예후 | 알려진 예후 없음 (정보 부족) |
| 빈도 | 0.5–13% |
2. 증상
글루텐 민감증(NCGS)의 증상은 셀리악병과 유사하며,[18][19] 대부분 위장 증상과 비위장 증상을 모두 겪는다.[20][21] 위장 증상은 과민성 대장 증후군과 비슷하고, 밀 알레르기와 구별하기 어려울 수 있지만, 밀 섭취 후 증상이 나타나는 시간은 다르다. 밀 알레르기는 섭취 후 수 분에서 수 시간 안에 빠르게 나타나며 아나필락시스를 일으킬 수 있다.[21] 반면 글루텐 민감증은 글루텐 섭취 후 설사, 빈혈 등 셀리악병과 비슷한 증상이 나타나지만, 장 손상, 영양 결핍, 암 위험 증가는 없다.[87] 글루텐 제한식의 효과와 증상 호전 정도는 개인에 따라 다르다.[87]
글루텐 민감증은 운동실조, 정신 분열증, 간질, 말초 신경병증 등의 신경학적, 정신과적 질환과 관련될 수 있다.[1][28][2][9][22][25][23][26][40][29][30]
글루텐 민감증 환자 5명 중 1명 이상은 흡입제, 식품, 금속 등에 대한 IgE 매개 알레르기를 겪고, 약 35%는 유당 불내증 등 다른 음식 불내성을 겪는다.[23][26]
2. 1. 위장관 증상
복통, 복부 팽만, 설사 또는 변비 등의 배변 습관 이상,[22][23] 메스꺼움, 공기 연하증, 잦은 방귀[9][22][24] 등이 나타날 수 있다.2. 2. 장외 증상
두통, 편두통, "흐린 정신", 피로, 섬유근육통,[26][27] 관절 및 근육통, 다리 또는 팔의 무감각, 사지의 얼얼함, 피부염(습진 또는 피부 발진), 아토피 질환 (예: 천식, 비염, 기타 알레르기), 우울증, 불안, 철 결핍성 빈혈, 엽산 결핍, 또는 자가면역 질환 등이 나타날 수 있다.[9][22][23][26]
글루텐 민감증은 운동실조, 정신 분열증, 간질, 말초 신경병증, 뇌병증, 혈관성 치매, 식이 장애, 자폐증, 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD), 환각 (소위 "글루텐 정신병"), 다양한 운동 장애 (하지 불안 증후군, 무도병, 파킨슨 증후군, 뚜렛 증후군, 구개 떨림, 근간대성 경련, 근육긴장이상증, 안구진탕 근간대성 경련 증후군, 발작, 운동 이상증, 근율동, 근육 연축) 등과 같은 신경학적 및 정신과적 질환과 관련이 있을 수 있다.[1][28][2][9][22][25][23][26][40][29][30]
글루텐 민감증 환자의 20% 이상은 진드기, 벼과, 파리에타리아, 고양이 또는 개 털, 갑각류, 니켈 등 하나 이상의 흡입제, 식품 또는 금속에 대한 IgE 매개 알레르기가 있다.[23] 약 35%의 환자는 주로 유당 불내증과 같은 다른 음식 불내성을 겪는다.[26]
3. 원인
비셀리악 글루텐 민감증(NCGS)의 발병 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 선천 면역계 활성화, 글루텐의 직접적인 세포 독성 효과, 밀, 호밀, 보리 등에 포함된 아밀라아제-트립신 억제제(ATIs) 및 FODMAP 등의 성분이 증상을 유발할 수 있다는 점이 제시되고 있다.[9][31][24]
3. 1. 글루텐
글루텐은 셀리악병에서와 같이 비셀리악 글루텐 민감증(NCGS)의 원인으로 추정된다. 면역계의 비정상적인 반응을 유발하는 능력 외에도, 세포 배양에 대한 시험관 내 연구에서 글루텐이 세포독성을 가지며 직접적인 장 손상을 일으킨다는 것을 보여주었다. 글루텐과 글리아딘은 세포 아폽토시스(일종의 프로그래밍된 세포 죽음)를 촉진하고 핵산(DNA 및 RNA)과 단백질의 합성을 감소시켜 세포 생존력을 감소시킨다. 글루텐은 세포 형태 및 운동성, 세포 골격 조직, 산화 균형 및 세포 간 접촉(tight junction proteins)을 변화시킨다.[31][32]글루텐 함유 곡물에 존재하는 다른 단백질(α-아밀라아제/트립신 억제제 [ATIs])에 반응하는 사람들이 있을 수 있으며, 이 단백질은 아밀라아제와 트립신을 억제할 수 있다.[9][33][71] 이들은 셀리악병과 NCGS에서 선천 면역 체계의 가능한 활성화 인자로 확인되었다.[9][71]
ATIs는 곤충에 대한 식물의 자연 방어의 일부이며, 인간에게 톨 유사 수용체 4 (TLR4) 매개 장 염증을 일으킬 수 있다.[71][34] ATIs의 이러한 TLR4 자극 활성은 글루텐 함유 곡물(밀, 호밀, 보리 및 파생물)에 국한되며, 셀리악병 또는 NCGS가 있는 사람들에게 선천 면역을 유도할 수 있다. ATIs는 단백질 분해 소화에 저항한다.[9] ATIs는 현대 밀 총 단백질의 약 2%–4%를 차지하며, 상업용 글루텐에도 존재한다.[9] 2017년 쥐를 대상으로 한 연구에 따르면 ATIs는 기존의 염증을 악화시키고, 장 외 부위에서도 악화시킬 수 있는 것으로 나타났다. 이는 ATI 함유 곡물을 섭취했을 때 기존 질환이 있는 사람들에게 염증이 증가하는 이유를 설명할 수 있다.[71]
높은 ATI 함량을 위해 품종 개량을 통해 이루어진 현대 밀 재배는 셀리악병 및 글루텐 과민증과 같은 질환의 발병 및 진행에 역할을 할 수 있다.[34] 그러나 2018년 현재 NCGS가 있는 사람들을 대상으로 ATI 함량이 낮은 고대 품종(예: 이르콘 밀)과 현대 밀을 직접 비교한 연구가 부족하기 때문에, 이러한 주장을 뒷받침할 충분한 실증적 증거가 있는지 의문이 제기되었다.[71][35]
밀 배아 응집소 또한 NCGS 유사 증상의 가능한 유발 인자로 간주된다.[26]
3. 2. 기타 단백질
FODMAP(발효성 올리고당, 이당류, 단당류 및 폴리올)은 글루텐 함유 곡물(주로 프룩탄)에 존재하며, 글루텐 대신 또는 글루텐과 함께 글루텐 민감증 환자에게 위장 증상을 유발하는 원인으로 확인되었다.[36][37]글루텐 함유 곡물에 함유된 프룩탄의 양은 비교적 적으며, 그 역할에 대한 논란이 있었다. 호밀에는 건조 물질의 3.6%–6.6%, 밀에는 0.7%–2.9%가 함유되어 있으며, 보리에는 극미량만 함유되어 있다.[71] 일상적인 식단에서 통상적인 양으로 섭취할 때는 FODMAP의 주요 공급원이 아니다.[9] 밀과 호밀은 대량으로 섭취할 경우 프룩탄의 주요 공급원이 될 수 있다.[38] 이는 최대 경미한 밀 불내증을 유발할 수 있으며, 복부 팽만감과 같은 특정 위장 증상으로 제한되지만 글루텐 민감증의 위장 외 증상을 정당화하지는 않는다.[9]
2018년 리뷰에서는 프룩탄 불내증이 글루텐 민감증에 역할을 할 수 있지만, 이는 일부 위장 증상만 설명하며, 위장 외 증상, 즉 신경 질환, 섬유 근육통, 심리적 장애, 피부염과 같은 증상은 설명하지 못한다고 결론 내렸다. FODMAP은 사람이 내강 팽창에 과민할 때 소화 증상을 유발한다.[71] 2019년 리뷰에서는 밀 프룩탄이 복부 팽만감과 같은 특정 IBS 유사 증상을 유발할 수 있지만, 면역 활성화 또는 위장 외 증상을 유발할 가능성은 낮다고 결론 내렸다. 많은 글루텐 민감증 환자는 글루텐 함유 곡물을 제거하고 FODMAP 함량이 높은 과일과 채소를 계속 섭취한 후 증상이 완화되었다고 보고한다.[70]
3. 3. FODMAPs
FODMAPs(Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols|발효성 올리고당, 이당류, 단당류 및 폴리올영어)는 글루텐 함유 곡물(주로 프룩탄)에 존재하며, 일부 비셀리악 글루텐 민감증(NCGS) 환자에게 위장 증상을 유발할 수 있다.[13]4. 진단
비-셀리악병 글루텐 민감증(NCGS)은 생체 지표가 없고, 일부 사람들은 소화기 증상이 나타나지 않아 인지와 진단이 어렵다.[33][1] NCGS 진단은 셀리악병, 밀 알레르기 등 다른 질환을 배제한 후에 이루어진다.[15][10] 여러 합의를 통해 NCGS 진단 권고안이 확립되었다.
NCGS와 유사한 증상을 보이며, 글루텐 섭취 중단으로 증상이 호전되고 글루텐 섭취 후 악화되는 사람들에게서도 셀리악병과 밀 알레르기를 배제하는 것이 중요하다.[23][39][40] NCGS 증상은 글루텐 섭취 후 몇 시간에서 며칠까지 지연될 수 있지만, 셀리악병은 며칠에서 몇 주가 걸릴 수 있다.[13] 밀 알레르기는 밀 섭취 후 빠르게(분 단위에서 시간 단위) 나타나며 아나필락시스를 유발할 수 있다.[21]
관련된 장외 증상의 존재는 NCGS의 특징으로 제시되었다.[13] 만약 증상이 위장관에만 나타난다면 밀 알레르기, 과민성 대장 증후군(IBS), FODMAPs에 대한 불내증과 중복될 수 있다.[13]
NCGS 진단을 위해서는 글루텐 프리 식단 (GFD)으로 위장관 증상과 장외 증상이 30% 이상 개선되는지 확인해야 하며, 평점 척도를 통해 NCGS의 임상적 진단을 내릴 필요가 있다.[40] 위약 효과를 배제하기 위해 이중 맹검 위약 대조 글루텐 챌린지가 유용한 도구이지만, 일상적인 임상 사용에는 비용이 많이 들고 복잡하여 일반적으로 연구에서 수행된다.[23][10]
NCGS 진단 기준에 대한 살레르노 전문가 합의는 정의된 평점 척도를 사용하여 6주간의 글루텐 프리 식단을 시도하고(1단계), 그 후 일주일씩 글루텐(또는 위약)에 대한 이중 맹검, 위약 대조 챌린지를(2단계) 권장한다.[40] 글루텐 또는 위약 챌린지 시 주요 증상에서 30% 이상의 변화가 나타나야 긍정적인 결과로 간주한다.
이미 글루텐 프리 다이어트를 시작한 경우, CD 혈청학적 지표 역가가 감소하고 십이지장 생검에서 발견되는 염증 변화가 약화될 수 있다.[26][33] 이런 경우, HLA-DQ2/DQ8 유전자 지표 존재 여부를 검사해야 한다. HLA-DQ2 및 HLA-DQ8 결과가 음성이면, 세포병증에 대한 높은 음성 예측 값을 갖는다.[23][26][33] 만약 양성이면, 의료 감독 하에 글루텐 챌린지를 수행하고, 혈청 검사와 십이지장 생검을 받는 것이 권장된다.[23][26][33]
글루텐 챌린지는 증상 재발이 혈청학적 및 조직학적 재발보다 먼저 발생하기 때문에 많은 환자들이 받아들이기 어렵다.[23][26][45][33] 또한 만 5세 미만 및 사춘기 성장 기간에는 권장되지 않는다.[45]
글루텐 일일 섭취량과 챌린지 지속 기간은 아직 불분명하다.[33] 일부 프로토콜에서는 하루 최대 10g의 글루텐을 6주 동안 섭취하도록 권장하지만, 최근 연구에 따르면 하루 3g의 글루텐을 2주 동안 섭취하는 챌린지가 입증된 세포병증 환자 대부분에서 조직학적 및 혈청학적 이상을 유발할 수 있다고 나타났다.[26][33]
4. 1. 감별 진단
글루텐 민감증의 감별 진단은 주로 셀리악병과 밀 알레르기를 배제하는 방식으로 이루어진다.셀리악병: 혈액 검사(항체 검사)와 십이지장 생검을 통해 감별한다.[9][33] 환자가 글루텐을 섭취하고 있는 상태에서 검사를 진행해야 정확한 결과를 얻을 수 있다.[9][33] 만약 환자가 이미 글루텐 프리 식단을 시작했다면, HLA-DQ2/DQ8 유전자 검사를 통해 셀리악병 가능성을 확인한다.[23][26][33] 이 검사 결과가 음성이면 셀리악병일 가능성은 낮다.[23][26][33] 1형 당뇨병, 갑상선염, 글루텐 운동실조증, 건선, 백반증, 자가면역 간염, 듀링 피부염, 원발성 경화성 담관염과 같은 자가면역 질환이 있는 경우에는 진단되지 않은 셀리악병의 가능성을 시사한다.[15][44]
밀 알레르기: 피부 반응 검사 및 혈액 검사(IgE 항체 검사)를 통해 감별한다.[23] 밀 알레르기는 밀 섭취 후 빠르게(몇 분에서 몇 시간 내) 증상이 나타나며, 아나필락시스를 유발할 수 있다.[21]
글루텐 섭취를 중단했을 때 증상이 개선되고, 글루텐 섭취 후 증상이 악화되는 사람들에게도 셀리악병과 밀 알레르기 배제는 중요하다.[23]
4. 2. 기타 검사
안티글리아딘 항체(AGA) 검사는 비셀리악 글루텐 민감증(NCGS) 진단에 보조적으로 사용될 수 있다. NCGS 환자의 최대 50%에서 AGA IgG 항체가 증가되어 나타나지만, AGA IgA 항체는 드물게 나타난다(7%).[23][26][33] 글루텐 프리 식단을 6개월간 유지하면 NCGS 환자의 IgG AGA는 검출되지 않는다.[23]5. 치료
셀리악병과 밀 알레르기를 배제한 후, 글루텐 민감증(NCGS)의 진단 및 치료를 위해 엄격한 글루텐 프리 식단을 시작하여 증상 개선 여부를 평가한다. 신경계 회복은 느리고 때로는 불완전할 수 있다.[30][47]
NCGS 환자가 견딜 수 있는 글루텐 교차 오염 정도는 명확하지 않지만, 소량 섭취 후에도 증상이 나타날 수 있다.[23] NCGS가 영구적인지 일시적인지 여부는 아직 알려져 있지 않지만,[23][10] 2017년 연구에서는 만성 질환일 수 있다는 결과가 나왔다.[70] 1~2년 동안 엄격한 글루텐 프리 식단을 시행한 후 글루텐 재도입을 시도하여 반응을 관찰할 수 있다.[23]
엄격한 글루텐 프리 식단은 대부분의 신경학적 질환에 효과적이며, 조기에 시작하면 운동실조증 증상 개선 및 진행 예방에 도움이 된다.[28][48] 하지만 소뇌 신경 세포의 죽음은 비가역적이므로, 치매가 심각한 경우에는 식단이 효과가 없을 수 있다. 피질성 근간대경련은 글루텐 프리 식단과 면역 억제 치료에 모두 반응하지 않는 것으로 보인다.[1]
5. 1. 글루텐 프리 식단
글루텐이 함유된 식품을 먹으면 설사나 빈혈 등 셀리악병 환자와 유사한 증상이 나타나지만 영구적인 장 손상은 나타나지 않으며 영양 결핍을 초래하거나 암의 위험을 높이는 것도 아니다. 이 경우 글루텐 제한식의 효과에 대해 논란의 여지가 있으며, 글루텐 제한식으로 증상이 호전되는 정도도 다양하다.[87]셀리악병과 밀 알레르기를 배제한 후,[20] 글루텐 민감증(NCGS)의 진단 및 치료를 위한 다음 단계는 증상이 개선되거나 완전히 해결되는지 평가하기 위해 엄격한 글루텐 프리 식단(GFD)을 시작하는 것이다. GFD를 시작한 후 며칠에서 몇 주 안에 개선이 나타날 수 있지만, 개선은 비특이적이고 위약 반응으로 인한 것일 수도 있다.[46] 신경계 회복은 느리고 때로는 불완전하다.[30][47]
권장 사항은 셀리악병의 경우와 유사하며, 식단은 엄격하게 유지하고 위반하지 않아야 한다.[23] 글루텐 민감증을 앓는 사람이 용인하는 글루텐 교차 오염 정도는 명확하지 않지만, 소량 섭취 후에도 증상이 나타날 수 있다는 증거가 있다.[23] 산발적인 우발적인 글루텐 오염은 운동 장애를 재활성화할 수 있다.[30] 글루텐 관련 신경병증 또는 운동실조증 환자 중 일부는 "글루텐 프리"로 표시된 대부분의 음식에서 허용되는 소량의 글루텐조차도 견딜 수 없는 것으로 보인다.[47]
셀리악병은 평생 동안 엄격한 글루텐 프리 식단을 준수해야 하는 반면, 글루텐 민감증이 영구적인 상태인지 일시적인 상태인지는 아직 알려져 있지 않다.[23][10] 2017년 연구 결과에 따르면 글루텐 민감증은 셀리악병과 마찬가지로 만성 질환일 수 있다.[70] 엄격한 글루텐 프리 식단을 1~2년 동안 시행한 후 반응을 관찰하기 위해 글루텐 재도입을 시도할 수 있다.[23]
엄격한 글루텐 프리 식단은 글루텐 민감증과 관련된 대부분의 신경학적 질환에 효과적이며, 증상을 개선하거나 심지어 해결한다. 예후를 개선하기 위해 가능한 한 빨리 시작해야 한다.[1] 소뇌의 신경 세포의 죽음은 운동실조증에서 글루텐 노출의 결과이며, 이는 비가역적이다. 엄격한 글루텐 프리 식단으로 조기에 치료하면 운동실조증 증상을 개선하고 진행을 예방할 수 있다.[28][48] 치매가 심각한 정도로 진행된 경우, 식단은 유익한 효과가 없다. 피질성 근간대경련은 글루텐 프리 식단과 면역 억제 치료 모두에 반응하지 않는 것으로 보인다.[1]
5. 2. 지속적인 증상 관리
글루텐을 섭취하지 않는데도 추정되는 비셀리악 글루텐 민감증(NCGS) 환자의 약 3분의 1이 증상을 계속 겪고 있다. 가능한 진단 오류 외에도 여러 가지 설명이 있다.[23]자발적이든 비자발적이든 글루텐 섭취를 제대로 준수하지 않는 것이 한 가지 이유이다.[23] 글루텐은 교차 오염이나 숨겨진 공급원을 포함하는 음식 형태로 섭취할 수 있다.[37] 어떤 경우에는 글루텐이 없는 식단으로 위장 증상이 부분적으로만 개선될 수 있으며, 이러한 환자는 저-FODMAP 식단을 추가하면 상당히 개선될 수 있다.[37]
일부 하위 그룹은 시중에 판매되는 글루텐 프리 제품을 섭취할 때 개선되지 않을 수 있는데, 이러한 제품에는 기능성 위장 증상을 유발하는 데에도 역할을 할 수 있는 방부제와 식품 첨가물 (예: 아황산염, 글루탐산염, 질산염, 벤조산염)이 풍부할 수 있다.[37] 또한, NCGS 환자는 하나 이상의 식품에 대한 IgE 매개 알레르기를 나타내는 경우가 많다.[23] 약 35%가 주로 유당 불내증과 같은 다른 음식 불내증을 겪는 것으로 추정된다.[26]
6. 역사
1976년에 글루텐 민감성 및 제거 식단을 포함하는 "음식 불내성"이라는 주제가 논의되었다.[49] 1976년과 1978년에 셀리악병은 아니지만 글루텐 섭취 후 복통, 설사 등의 증상을 보이고 글루텐 제거 시 증상이 개선되는 환자가 처음 기술되었으며, 1980년에 첫 사례가 보고되었다.[50][51][52] 이후 비셀리악병성 글루텐 민감증(NCGS)의 존재에 대한 논쟁이 계속되었지만, 2010년 이후 세 번의 컨센서스 회의를 통해 NCGS와 그 진단 기준에 대한 일관된 정의가 도출되었다.[22][4][6]
7. 사회와 문화
NCGS(비셀리악 글루텐 민감증)는 대중의 많은 관심을 받아왔다.[53] 글루텐은 "새로운 식이 악당"으로 불리기도 한다.[54] 글루텐 프리 식단은 미국을 비롯한 여러 나라에서 인기를 얻었다.[9] 전 세계 의사들은 소화기 또는 소화기 외 증상을 보이며 밀/글루텐을 식단에서 제거한 후 증상이 개선되었지만, 셀리악병이나 밀 알레르기는 없는 사람들을 점점 더 많이 접하게 되었다. 이들 중 상당수는 이전에 제대로 된 평가 없이 스스로 글루텐 프리 식단을 시작했다.[55][64]
이러한 경향에는 글루텐을 악마화하고 제2형 당뇨병, 체중 증가 및 비만, 우울증과 불안에서 관절염 및 자폐증에 이르기까지 광범위한 질환의 원인으로 지목하는 여러 책들이 출판된 것도 영향을 주었다.[59][56] 가장 큰 영향을 미친 책은 2013년 9월에 출판된 미국의 유명 의사 데이비드 펄머터의 ''곡물 두뇌: 밀, 탄수화물, 설탕에 대한 놀라운 진실 – 당신의 두뇌의 침묵의 살인자들''이다.[59] 또 다른 큰 영향을 미친 책은 심장 전문의 윌리엄 데이비스의 ''밀 배: 밀을 잃고, 체중을 잃고, 건강으로 돌아가는 길을 찾으세요''이다.[56] 마일리 사이러스와 기네스 팰트로와 같은 많은 유명인들이 체중 감량을 위해 글루텐 프리 식단을 옹호하고 따랐으며, 일부 엘리트 운동선수들은 경기력 향상을 위해 따랐다.[57][58]
2014년 미국과 호주에서는 인구의 30%가 글루텐 프리 식품을 소비한 것으로 추정되며, 2016년까지 약 1억 명의 미국인이 글루텐 프리 제품을 소비할 것으로 예상되었다.[9][59][60] 2015년 전 세계 60개국 3만 명의 성인을 대상으로 한 닐슨 설문조사에서는 21%의 사람들이 글루텐 프리 식품 구매를 선호했으며, 젊은 세대에서 관심이 가장 높았다.[61] 하지만 많은 사람들이 불필요하게 글루텐을 피하고 있을 수 있다.[12][62][63]
NCGS가 실제 질환인지에 대한 논쟁은 환자가 스스로 진단을 내리거나, 대체의학 시술자가 진단을 내리는 경우가 많아 더욱 심해질 수 있다.[25] 글루텐 프리 식단을 하는 많은 사람들은 이전에 셀리악병을 배제하지 않았거나, 제대로 된 검사를 받으면 과당 흡수 장애 또는 소장 세균 과증식과 같은 다른 진단이 발견될 수 있거나, 저-FODMAP 식단에 더 잘 반응할 수 있다.[26][23][64]
참조
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