뇌진탕
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1. 개요
뇌진탕은 머리에 가해지는 충격으로 인해 발생하는 뇌 기능 장애를 의미한다. 뇌진탕은 뇌척수액으로 보호되는 뇌에 직접 또는 간접적인 힘이 가해지면서 발생하며, 뇌의 선형, 회전 또는 각운동을 유발할 수 있다. 뇌진탕은 신체적, 인지적, 정서적 증상을 동반하며, 두통, 현기증, 기억 상실, 혼란, 기분 변화 등이 나타날 수 있다. 진단은 신체 및 신경학적 검사, 무의식 지속 시간, 외상 후 기억 상실 등을 기반으로 이루어지며, 심각한 두부 손상을 배제하기 위해 CT 스캔이나 MRI가 필요할 수 있다. 치료는 신체적 및 인지적 휴식을 권장하며, 단계별 스포츠 복귀 프로토콜을 따른다. 뇌진탕은 대부분 완전히 회복되지만, 뇌진탕 후 증후군, 반복적인 뇌진탕, 세컨드 임팩트 증후군 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 뇌진탕 예방을 위해 안전 장비 착용 및 교육이 중요하다.
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| 뇌진탕 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
![가속도(g-힘)는 특히 [[중뇌]]와 [[간뇌]]에서 뇌에 회전력을 가할 수 있음.](https://cdn.onul.works/wiki/noimage.png) | |
| 분야 | 응급 의학, 신경학 |
| 동의어 | 경미한 뇌 손상, 경미한 외상성 뇌 손상(mTBI), 경미한 두부 손상(MHI), 경미한 두부 외상 |
| 증상 | |
| 증상 | 두통; 사고, 기억 또는 집중 문제; 메스꺼움; 흐린 시야; 수면 장애; 기분 변화 |
| 합병증 | |
| 합병증 | 만성 외상성 뇌병증, 파킨슨병, 우울증, 뇌진탕 후 증후군 |
| 발병, 지속 기간 | |
| 지속 기간 | 최대 4주 |
| 원인 및 위험 요소 | |
| 원인 | 자동차 사고, 낙상 사고, 스포츠 부상, 자전거 사고 |
| 위험 요소 | 신체 폭력, 알코올 섭취, 미식축구와 같은 접촉 스포츠, 무에타이와 같은 무술, 뇌진탕 병력 |
| 진단 및 감별 진단 | |
| 진단 | 증상에 근거 |
| 예방 및 치료 | |
| 예방 | 안전모와 같은 두부 보호 장비, 격자형 축구, 무술, 오토바이 또는 자전거 헬멧 |
| 치료 | 활동에 점진적으로 복귀하는 1~2일간의 신체적, 인지적 휴식 |
| 약물 | 파라세타몰(아세트아미노펜), 비스테로이드성 소염제 |
| 빈도 | |
| 빈도 | 연간 1,000명당 6명 |
| 질병 코드 | |
| MeSH | D001924 |
| MedlinePlus | 000799 |
2. 원인
뇌진탕은 머리에 직접적인 충격이 가해지거나, 몸통에 가해진 충격이 머리로 전달될 때 발생한다. 뇌진탕 및 기타 두부 손상은 머리에 가해지는 외부 힘이 뇌로 전달될 때 발생하는데,[35] 이러한 힘은 머리가 물체나 표면에 부딪히는 '직접적인 충격'이나, 몸통이 빠르게 위치를 변경할 때(예: 보디 체크) 힘이 머리로 전달되는 '간접적인 충격'으로 발생할 수 있다.[35]
힘은 뇌의 선형, 회전 또는 각운동을 유발하거나 이들의 조합을 유발할 수 있는데,[138] 회전력의 양은 뇌진탕[61]과 그 심각성의 주요 구성 요소로 여겨진다.[36] 2007년 운동선수를 대상으로 한 연구에서는 힘의 양과 충격의 위치가 반드시 뇌진탕의 심각성이나 증상과 상관관계가 없다는 것을 보여주었으며, 이전에 약 70–75 ''g''에서 뇌진탕의 임계치가 존재한다고 생각했던 것에 의문을 제기했다.[37][38] 각가속도가 4600, 5900 또는 7900 rad/s2인 경우 각각 경미한 외상성 뇌손상(mTBI) 위험이 25%, 50%, 80%로 추정된다.[40]
뇌진탕은 동물과 인간 모두에서 뇌의 생리를 수 시간에서 수 년 동안 변화시켜[41][42] 다양한 병리적 사건을 촉발할 수 있다.[43]
"진탕"은 심하게 흔들린다는 의미로, "盪" 자를 쓰지 않고 "뇌진탕"으로 표기되는 경우가 많다. 스포츠 시 발생하는 뇌진탕은 스포츠 손상으로 분류되기도 한다. 뇌진탕을 반복하면, 미래에 다양한 피해가 나타나는 것이 밝혀졌으며, 심각하게 다루어야 한다고 여겨지고 있다.[156] 뇌진탕은 비교적 부드러운 물체에 의한 머리나 턱 부위에 대한 장시간의 충격(회전성 포함)으로 인해 발생한다.
2. 1. 병태 생리
뇌진탕은 뇌의 생리적 기능을 변화시켜 여러 병리적 현상을 일으킨다.[41][42][43] 뇌는 뇌척수액으로 둘러싸여 가벼운 외상으로부터 보호받지만, 강한 충격이나 급격한 가속과 관련된 힘은 뇌에 손상을 줄 수 있다.[34] 이러한 힘은 머리가 물체에 부딪히거나(직접적인 충격) 몸통의 빠른 움직임으로 인해 머리가 흔들릴 때(간접적인 충격) 발생할 수 있다.[35]힘은 뇌의 선형, 회전, 또는 각운동을 유발하거나 이들의 조합을 일으킬 수 있다.[138] 회전 운동은 머리가 무게 중심을 기준으로 회전하는 것이고, 각운동은 무게 중심을 지나지 않는 축을 중심으로 회전하는 것이다.[138] 회전력은 뇌진탕[61]과 그 심각성의 주요 원인으로 알려져 있다.[36] 중뇌와 간뇌는 회전력에 가장 취약한 뇌 부위이다.[143][9] 이 부위에 위치한 망상활성계의 세포 활동이 방해받으면 의식 상실이 발생할 수 있다.[9]
뇌진탕은 글루탐산과 같은 흥분성 신경 전달 물질의 과도한 방출을 유발한다.[130] 이는 신경 세포를 과도하게 발화시켜[44] 뉴런 세포막의 칼륨과 칼슘 같은 이온 불균형을 초래한다(흥분독성과 유사한 과정).[108]
동시에 뇌 혈류는 알 수 없는 이유로 감소하지만,[26] 허혈만큼 심각하지는 않다.[108] 뇌 세포는 포도당을 충분히 공급받지 못해 "에너지 위기"를 겪는다.[26] 미토콘드리아 활동 감소로 인해 세포는 혐기성 대사에 의존하게 되고, 젖산 수치가 증가한다.[108]
뇌진탕 후 몇 분에서 며칠 동안 뇌는 두개내압, 혈류, 저산소증 변화에 특히 취약하다.[26] 동물 연구에 따르면 이 기간 동안 뇌 혈류의 경미한 변화에도 많은 수의 뉴런이 죽을 수 있다.[26]
뇌진탕은 미만성 뇌 손상과 관련이 있으며, 이는 기능 장애가 특정 부위가 아닌 뇌의 광범위한 영역에서 발생한다는 것을 의미한다.[45] 미만성 축삭 손상의 가벼운 형태로, 축삭이 늘어나면서 경미하게 손상될 수 있다.[138]
뇌진탕이 기능적 현상인지 구조적 현상인지에 대한 논쟁은 계속되고 있다.[137] 동물 실험에서는 뇌의 구조적 손상이 발견되었지만, 인간에게도 적용되는지는 불분명하다.[143]
3. 증상
뇌진탕의 증상은 사람마다 다르며 신체적, 인지적, 정서적 증상을 포함한다.[4] 증상은 즉시 나타날 수도 있고 1~2일 늦게 나타날 수도 있으며,[4] 지연되는 경우에도 심각할 수 있으므로 의학적 평가가 필요하다.[51] 초기 증상의 심각성은 성인의 회복 시간을 예측하는 가장 강력한 요인이다.[10]
경미한 경우에는 의식 소실을 동반하지 않고,[158] 일반적인 영상 진단에서는 이상이 보이지 않는 경우가 많다.[159] 뇌 신경 전달 물질의 대사 이상으로 정보 처리 속도, 주의력·집중력 저하, 기억 기능 장애 등의 증상이 나타날 수 있으며, 대사가 정상으로 돌아오기까지 연령, 성별에 따라 차이가 있으며 2주에서 6주가 필요하다는 보고가 있다.[158] 여성은 증상이 더 강하게 나타나는 경향이 있다.[158]
| 경고 징후[157] |
|---|
| 발작 |
| 두통 악화 |
| 깨어나기 어려움 |
| 복시 |
| 사람이나 장소를 인식하기 어려움 |
| 반복적인 구토 |
| 국소 신경 문제 |
| 평소와 다름 |
- '''의식 소실''': 경미하게는 순간적인 것부터, 심한 경우에는 수 시간에 걸쳐 나타나는 경우도 있다. 짧은 시간이라도 당사자는 무슨 일이 일어났는지 이해하지 못하는 경우가 많다. 충격을 받은 후 수 시간 후에 의식 소실이 나타나기도 한다.[161]
- '''기억 상실''': 의식 소실 후에 자주 나타나며, 전후 기억이 혼란스럽고 직후의 기억이 명확하지 않은 경우가 있다.
- '''현기증·어지럼증''': 의식 혼탁이나 균형 감각 마비에 의해 발생한다.
- '''두통''': 경미한 경우에는 발병하지 않는 경우도 있지만, 심한 경우에는 수개월에 걸쳐 운동과 함께 통증이 나타나기도 한다.
3. 1. 신체적 증상
두통은 뇌진탕의 가장 흔한 증상이다.[77] 그 외 현기증, 구토, 메스꺼움, 운동 조절 부족, 균형 유지의 어려움 등의 증상이 나타날 수 있다.[77] 광과민증,[26] 밝은 빛을 보는 증상,[27] 흐린 시야,[46] 이중 시야[28], 이명[46] 등의 시각 및 청각 증상도 흔히 동반된다.3. 2. 인지적 및 정서적 증상
혼란, 방향 감각 상실, 주의력 집중 곤란 등이 인지 증상에 해당한다.[72] 의식 소실이 발생할 수 있지만, 짧은 경우 뇌진탕의 심각도와 반드시 연관되는 것은 아니다.[72] 부상 후의 사건을 기억하지 못하는 외상 후 기억 상실은 뇌진탕의 특징이다.[77] 혼란은 즉시 나타날 수도 있고, 몇 분에 걸쳐 나타날 수도 있다.[77] 환자는 같은 질문을 반복하거나,[31] 질문이나 지시에 대한 반응이 느리고, 멍한 시선을 하거나, 어눌하거나[77] 횡설수설하는 말을 할 수 있다.[32] 기타 뇌진탕 증상에는 수면 패턴의 변화와 추론, 집중, 일상 활동 수행의 어려움 등이 있다.[77][28][46]뇌진탕은 짜증, 좋아하는 활동이나 대상에 대한 흥미 상실,[85] 눈물,[138] 상황에 맞지 않는 감정 표현 등을 포함한 기분 변화를 초래할 수 있다.[32] 뇌진탕을 겪는 어린이에게 흔한 증상으로는 안절부절못함, 무기력증, 과민성 등이 있다.[33]
4. 진단
뇌진탕 진단은 의사나 간호사가 뇌와 경추의 심각한 부상, 정신 건강 상태, 기타 의학적 상태를 배제하는 평가를 통해 이루어진다.[13] 신경학적 검사 소견, 무의식 지속 시간(보통 30분 미만), 외상 후 기억 상실(보통 24시간 미만) 등을 기반으로 하며, 글래스고 혼수 척도(mTBI 환자는 13~15점)를 활용한다.[102]
CT 스캔이나 MRI는 일반적으로 뇌진탕 진단에 필요하지 않지만,[13][15] 신경학적 증상이 진행되거나 두개골 골절이 의심되는 경우에는 필요할 수 있다.[55] 인지 기능 측정을 위해 신경심리 검사 (SCAT5/child SCAT5)를 활용할 수 있다.[10][56][57] 이 검사는 부상 후 몇 시간, 며칠, 몇 주 후에 시행하거나, 추세를 보기 위해 다른 시간에 시행할 수 있다.[58] 일부 운동선수는 부상 발생 시 비교할 수 있는 기준선을 제공하기 위해 시즌 전에 테스트를 받기도 하지만, 이는 위험을 줄이거나 경기 복귀에 영향을 미치지 않을 수 있으며, 대부분의 어린이와 성인에게 필요하거나 권장되지 않는다.[59][60]
글래스고 혼수 척도가 2시간 이내에 15 미만이거나, 언제든지 14 미만이면 CT가 권장된다.[9] 퇴원 후 관찰이 보장되지 않거나 중독이 있는 경우, 출혈 위험이 증가한다고 의심되는 경우, 60세 이상,[9] 또는 16세 미만인 경우 CT 스캔을 더 많이 수행할 가능성이 있다. 합병증이 없는 대부분의 뇌진탕은 MRI 또는 CT 스캔으로 감지할 수 없다.[61] 그러나 MRI 및 SPECT 영상에 변화가 보고되었고 CT 스캔이 정상이며, 지속적인 뇌진탕 증상은 SPECT 및 PET 스캔에서 보이는 이상과 관련될 수 있다.[108] 가벼운 머리 부상은 비정상적인 EEG 판독을 생성할 수도, 그렇지 않을 수도 있다.[62][63] 2018년 미국에서 승인된 Brain Trauma Indicator라는 혈액 검사는 뇌내 출혈 위험을 배제하고 성인의 CT 스캔 필요성을 줄일 수 있다.[64]
뇌진탕은 눈에 띄는 징후와 증상이 부족하고, 운동선수들이 경쟁을 유지하기 위해 부상을 최소화할 수 있기 때문에 과소 진단될 수 있다.[65] 머리에 직접적인 충격이 없더라도, 머리로 이어지는 힘이 전달되는 다른 신체적 충격도 뇌진탕의 원인이 된다.[66] 2005년의 후향적 설문 조사에 따르면 뇌진탕의 88% 이상이 인지되지 못했다.[67] 특히, 많은 젊은 운동선수들이 뇌진탕을 식별하는 데 어려움을 겪고 있으며, 이는 종종 뇌진탕을 공개하지 않아 스포츠 맥락에서 뇌진탕 발생률을 과소 평가하는 결과를 초래한다.[68]
뇌진탕은 다른 질환과 증상을 공유하기 때문에 진단이 복잡할 수 있다. 예를 들어, 인지 문제와 같은 지속적인 뇌진탕 증상은 외상 후 스트레스 장애(PTSD)로 인해 뇌 손상으로 잘못 귀속될 수 있다.[119] 어린이 또는 청소년의 뇌진탕 진단을 위한 검증된 체액 생체 지표(예: 혈액 또는 소변 검사)는 없다.[69]
경미한 경우에는 의식 소실을 동반하지 않고,[158] 일반적인 영상 진단에서는 이상이 보이지 않는 경우가 많다.[159] 뇌 신경 전달 물질의 대사 이상으로 정보 처리 속도, 주의력·집중력 저하, 기억 기능 장애 등의 증상이 나타날 수 있으며, 대사가 정상으로 돌아오기까지 연령, 성별에 따라 차이가 있으며 2주에서 6주가 필요하다는 보고가 있다.[158] 여성은 증상이 더 강하게 나타나기 쉽다고 한다.[158]
thumb은 뇌진탕보다 심각한 두부 외상의 징후이다.]]
; 의식 소실
: 경미하게는 순간적인 것부터, 심한 경우에는 수 시간에 걸쳐 나타나는 경우도 있다. 짧은 시간이라도 당사자는 무슨 일이 일어났는지 이해하지 못하는 경우가 많다. 충격 후, 수 시간 후에 의식 소실이 나타나기도 한다.[161]
; 기억 상실
: 의식 소실 후에 자주 나타난다. 전후 기억이 혼란스럽고, 직후의 기억이 명확하지 않은 경우가 있다.
; 현기증·어지럼증
: 의식 혼탁이나, 균형 감각 마비에 의해 발생한다.
; 두통
: 경미한 경우에는 발병하지 않는 경우도 있지만, 심한 경우에는 수개월에 걸쳐 운동과 함께 통증이 나타나기도 한다.
환자의 주관적인 호소에 의존하는 외관적 소견에 의한 진단은 정확성이 떨어져 수 시간의 상태 관찰이 이루어지는 경우가 많지만, 진단 및 치료 시작 지연은 만성적인 신체화 증상이나 신체 장애 후유증으로 이어질 수 있다. 이러한 배경으로, 2016년에 혈액 검사로 뇌 손상 정도를 파악하는 방법이 보고되어[164] 실용화를 위한 연구가 진행되고 있다.[165][162]
4. 1. 감별 진단
뇌진탕은 외상성 거미막하 출혈, 경막하 혈종, 경막외 혈종, 미만성 축삭 손상 등 더 심각한 질환과 감별해야 한다.[152] 두부 외상 환자는 먼저 뇌내 출혈이나 기타 심각한 머리 또는 목 부상과 같은 응급 상황을 배제하기 위해 평가를 받는데, 여기에는 기도, 호흡, 순환(ABCs)과 경추의 안정화가 포함되며, 머리 또는 목 부상 후 의식을 잃은 선수에게는 부상으로 간주된다.더 심각한 부상에 대한 검사가 필요한 징후에는 '적색 신호 증상' 또는 '뇌진탕 위험 징후'가 있다.[4][52][53][54] 이러한 증상이 있거나, 더 심각한 뇌 손상의 위험이 높은 사람은 응급 의료 평가가 필요하다.
| 증상 |
|---|
| 발작 또는 경련 |
| 악화되는 두통 |
| 깨어나기 어려움 (또는 의식 상실) |
| 겹쳐 보임 |
| 사람이나 장소를 인식하는 데 문제 발생 또는 혼란 |
| 반복적인 구토 |
| 사지 마비, 쇠약 또는 둔한 발음 |
| 평소와 다른 모습, 공격적인 행동 또는 흥분된 행동 |
| 목 통증 또는 목 부위의 압통 |
CT 스캔 또는 MRI와 같은 뇌 영상 촬영을 제안할 수 있지만, 진행성 신경학적 증상, 국소 신경학적 소견이 있거나 검사에서 두개골 골절이 의심되는 경우를 제외하고는 피해야 한다.[55]
5. 치료
뇌진탕의 치료는 더 심각한 뇌 손상 여부를 확인하는 것에서 시작한다. CT 스캔이나 MRI와 같은 뇌 영상 촬영은 일반적으로는 필요하지 않지만, 진행성 신경학적 증상, 국소 신경학적 소견이 있거나 검사에서 두개골 골절이 의심되는 경우에는 예외적으로 시행될 수 있다.[55]
뇌진탕 진단은 의사 또는 간호사가 뇌와 경추의 심각한 부상, 정신 건강 상태 또는 기타 의학적 상태를 배제하기 위해 수행하는 평가를 통해 이루어진다.[13] 이 평가는 신체 및 신경학적 검사 소견, 무의식 지속 시간(보통 30분 미만) 및 외상 후 기억 상실(보통 24시간 미만)을 기반으로 하며, 글래스고 혼수 척도(mTBI 환자는 13~15점)를 사용한다.[102] 인지 기능 측정을 위해 신경심리 검사인 SCAT5/child SCAT5가 사용될 수 있다.[10][56][57]
뇌진탕으로 진단되면 초기에는 신체적, 인지적 휴식이 권장된다.[10][94] 뇌진탕 후 처음 24~48시간 동안은 완전한 휴식을 취하는 것이 좋으며, 이후에는 증상을 악화시키지 않는 범위 내에서 가벼운 활동을 점진적으로 시작할 수 있다.[10][94] 그러나 24~48시간 이상 휴식을 취하는 것은 오히려 회복 기간을 지연시킬 수 있다.[96]
다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의료기관에 방문해야 한다.
| 증상 |
|---|
| 발작 또는 경련 |
| 악화되는 두통 |
| 깨어나기 어려움 (또는 의식 상실) |
| 겹쳐 보임 |
| 사람이나 장소를 인식하는 데 문제 발생 또는 혼란 |
| 반복적인 구토 |
| 사지 마비, 쇠약 또는 둔한 발음 |
| 평소와 다른 모습, 공격적인 행동 또는 흥분된 행동 |
| 목 통증 또는 목 부위의 압통 |
5. 1. 약물 치료
두통, 수면 문제 및 우울증 치료를 위해 약물이 처방될 수 있다.[71] 진통제인 이부프로펜은 두통에 복용할 수 있지만,[36] 아세트아미노펜이 뇌내 출혈의 위험을 최소화하기 위해 선호된다.[99] 뇌진탕 환자는 치유를 방해할 수 있으므로 의사가 승인하지 않은 알코올 또는 기타 약물을 사용하지 않도록 권고한다.[100] 활성화 데이터베이스 기반 뇌파 생체 피드백은 뇌진탕 환자의 기억 능력을 대조군보다 더 나은 수준으로 회복시키는 것으로 나타났다.[101]5. 2. 스포츠 복귀
스포츠 복귀는 단계별 프로토콜에 따라 점진적으로 이루어져야 한다. 각 단계는 다음과 같다.[10]
각 단계에서 다음 단계로 진행하기 전에 24시간 이상 증상이 악화되거나 새로운 증상이 없어야 한다. 증상이 악화되거나 새로운 증상이 시작되면 최소 24시간 동안 이전 단계로 돌아가야 한다.[10]
대학 또는 프로 운동선수는 이 기간 동안 팀 트레이너의 면밀한 관찰을 받지만, 다른 사람들은 이러한 수준의 의료 서비스를 이용할 수 없으며 최소한의 모니터링만 받고 집으로 돌아갈 수 있다.
뇌진탕 발생 시, 뇌진탕 의심 시, 균형 검사 이상 중 하나에 해당하는 선수는 '''즉시 퇴장'''되어 경기 및 훈련을 지속할 수 없다. 또한, 의사의 진찰 및 의료기관 진료가 필수적이다. 부상 후 최소 14일 동안은 어떠한 운동도 금지하고 안정을 취해야 한다. 아스피린, 진통제 등도 사용하지 않도록 가이드라인으로 발표되었다.[166][167]
경기에 복귀할 때는 단계적 경기 복귀 프로토콜 (GRTP)에 따라 복귀해야 한다.[168]
5. 3. 학교 복귀
학생이 준비되었다고 느끼고 급성 손상 후 24~48시간 이내의 초기 인지적 휴식을 완료한 직후 저위험 학교 활동을 재개해야 한다.[96][97] 하지만 학교를 오래 결석하는 것은 권장되지 않으며, 학교 복귀는 점진적이고 단계적으로 이루어져야 한다.[97] 장기간의 완전한 정신적 또는 신체적 휴식(뇌진탕을 유발한 사고 후 24~48시간 이상)은 결과를 악화시킬 수 있다.[97] 그러나, 준비가 되지 않은 상태에서 학교 수업에 복귀하는 것 또한 더 오래 지속되는 증상 및 연장된 회복 기간과 관련이 있다.[98] 뇌진탕이 의심되는 학생은 초기 의학적 평가를 받고 회복에 대한 조언을 얻기 위해 의사를 만나야 하지만, 학교 복귀를 위해 의사의 승인이 반드시 필요한 것은 아니다.[51] 학생들은 '정상'으로 보일 수 있으므로, 적절한 조정(예: 반일 수업, 마감일 연장)을 보장하기 위해 관련 학교 직원들에 대한 지속적인 교육이 필요할 수 있다.[96] 조정은 두통, 어지럼증, 시력 문제, 기억 상실, 집중 곤란, 비정상적인 행동 등 학교 복귀 과정에서 나타나는 증상에 대한 모니터링을 기반으로 해야 한다.[96][98] 학생은 완전한 신체 접촉 또는 경쟁 스포츠에 복귀하기 전에 학교 활동을 완전히 재개해야 한다(뇌진탕 관련 학업 지원 불필요).[51]5. 4. 직장 복귀
뇌진탕 환자가 직장에 복귀하기에 가장 적절한 시기는 개인 및 직무 관련 요인에 따라 달라지며, 여기에는 직무 강도와 회복 중 직장에서 넘어지거나 머리를 부딪힐 위험이 포함된다.[13] 뇌진탕이 시작된 후 24~48시간 동안 완전히 휴식을 취하는 초기 회복 기간을 거친 후에는, 장기간 집에서 쉬는 것보다 적절한 지원을 받으며 점진적이고 안전하게 직장에 복귀하는 것을 우선시하여 신체적 회복을 촉진하고 사회적 고립 위험을 줄여야 한다.[13] 환자는 고용주와 협력하여 단계별 "직장 복귀" 계획을 수립해야 한다.[13] 위험도가 높은 직업을 가진 사람의 경우, 또 다른 두부 손상을 유발할 수 있는 활동을 재개하기 전에 의학적 승인이 필요할 수 있다.[13] 학생은 아르바이트를 시작하기 전에 뇌진탕과 관련된 학업 지원 없이 학교 복귀 단계를 완전히 완료해야 한다.[51]6. 예방
뇌진탕 예방을 위해서는 안전 벨트 착용, 자동차 에어백 사용, 고위험 스포츠 시 헬멧과 같은 보호 장비 착용 등 일반적인 조치를 취해야 한다.[77][84] 노인의 경우, 낙상 위험을 줄이기 위해 바닥을 깨끗하게 유지하고 균형에 방해가 되지 않는 얇고 평평하며 딱딱한 밑창의 신발을 착용하는 것이 권장된다.[85]
스포츠에서는 헬멧, 헤드기어, 마우스 가드 등의 보호 장비 착용이 권장된다.[86][89] 이러한 보호 장비는 뇌진탕 발생 횟수와 심각도를 줄이는 것으로 나타났다.[86] "머리 충격 원격 측정 시스템" 기술은 헬멧에 장착되어 부상 메커니즘을 연구하고, 미식축구 선수 등의 뇌진탕 위험을 줄이는 데 도움을 줄 수 있다.[88]
스포츠 규칙 변경 또는 기존 규칙 시행도 뇌진탕 예방에 도움이 될 수 있다.[121] 예를 들어, 청소년 하키 리그에서 신체 접촉을 금지하는 정책 변경은 뇌진탕 발생을 줄이는 효과를 보였다.[86] "머리 아래 태클"과 같이 부상 위험이 높은 행동을 금지하거나 기존 규칙을 엄격하게 시행하는 것도 뇌진탕 예방에 기여할 수 있다.
뇌진탕에 대한 교육 및 인식 개선은 뇌진탕 발생률을 줄이는 데 기여할 수 있다.[90] 유인물, 비디오, 워크숍, 강의와 같은 교육적 개입은 청소년 운동선수와 코치 등 다양한 집단의 뇌진탕 지식을 향상시킬 수 있다.[90] 뇌진탕에 대한 강력한 지식은 증상 인식, 보고 행동 증가, 신체 접촉 관련 페널티 및 부상 감소와 관련되어 뇌진탕 위험을 낮출 수 있다.[90]
머리에 가해지는 충격을 완화하기 위한 헬멧, 헤드기어, 마우스 가드[172] 등의 장구 착용은 일정한 효과가 있다고 보고되고 있다.[158] 또한, 경부 근육 강화도 위험 감소에 효과가 있다고 여겨진다.[158]
7. 예후
대부분의 어린이와 성인은 뇌진탕에서 완전히 회복되지만, 일부는 회복이 지연될 수 있다.[103][104] 뇌진탕의 완전한 회복 여부를 판단하는 데 사용될 수 있는 단일 신체 검사, 혈액 검사(또는 체액 바이오마커), 영상 검사는 없다.[105]
회복에는 부상 당시 연령, 지적 능력, 가족 환경, 사회적 지원 체계, 직업, 대처 전략, 재정 상황 등 다양한 요인이 영향을 미칠 수 있다.[106] 이전의 머리 부상이나 기존 질병 등은 뇌진탕 증상이 오래 지속될 수 있음을 예측하는 요인으로 밝혀졌다.[107] 경미한 외상성 뇌손상(mTBI) 후 회복 시간을 연장시킬 수 있는 다른 요인으로는 약물 남용 또는 임상적 우울증과 같은 심리적 문제, 부상 전 건강 상태 불량, 부상 중 추가적인 부상, 생활 스트레스 등이 있다.[108] 부상 직후의 장기간 기억 상실 또는 의식 상실은 더 긴 회복 시간을 나타낼 수 있다.[136] 격렬한 스포츠 참여와 큰 신체 질량도 회복에 영향을 주는 강력한 요인이다.[109]
대부분의 어린이는 4주 이내에 회복되지만, 청소년의 15~30%는 한 달 이상 증상이 지속될 수 있다. 65세 이상의 환자는 건강 문제 또는 동반 질환 증가로 인해 합병증이 늘어 회복 기간이 길어질 수 있다.[112] 이는 종종 더 긴 입원 기간, 나쁜 인지 결과, 높은 사망률로 이어진다.[112]
뇌진탕은 한 번 발생하면 재발 위험이 2~5.8배 상승하며, 반복될수록 증상이 심해진다.[161]
7. 1. 뇌진탕 후 증후군
뇌진탕 후 증후군은 뇌진탕의 증상이 뇌진탕 후 수 주, 수 개월, 또는 수 년 동안 지속되는 경우를 말하며, 때로는 영구적일 수도 있다.[114] 약 10%에서 20%의 사람들이 한 달 이상 지속적인 뇌진탕 증상을 겪는다.[110] 증상으로는 두통, 어지럼증, 피로, 불안, 기억 및 주의력 문제, 수면 문제, 과민성 등이 나타날 수 있다.[115] 이전에 권장되었던 회복 기술인 휴식은 효과가 제한적이다.[116]4주 이상 증상이 있는 어린이와 성인 모두에게 권장되는 치료법은 비접촉 유산소 활동을 재개하는 활동적인 재활 프로그램이다.[111] 점진적인 신체 운동은 장기적인 뇌진탕 후 증상을 줄이는 것으로 나타났다.[111] 증상은 일반적으로 수개월 내에 저절로 사라지지만,[82] 수년 동안 지속될 수도 있다.[117][118]
뇌 신경 전달 물질의 대사는 뇌진탕 후 6주 정도면 정상화되지만, 정상화 후에도 "주의·집중력 저하", "기억 장애" 등 신경 심리학적 증상(인지 기능 장애)이나 어지럼증, 피로감, 두통, 수면 장애 등 다양한 뇌진탕 후 증후군 증상(ICD-10)이 나타날 수 있다.[160][161]
7. 2. 반복적인 뇌진탕
뇌진탕을 한 번 겪은 사람은 알 수 없는 이유로 또 다른 뇌진탕을 겪을 위험이 현저하게 증가한다.[58][23] 스포츠 뇌진탕을 겪은 적이 있는 것은 향후 뇌진탕 발생 가능성을 높이는 강력한 요인이다. 뇌진탕을 겪은 사람은 또 다른 뇌진탕에 더 취약해 보이며, 특히 이전 뇌진탕의 증상이 완전히 사라지기 전에 새로운 부상이 발생할 경우 더욱 그렇다. 또한 작은 충격에도 동일한 증상 심각성을 보이는 것도 부정적인 과정이다.[113] 반복적인 뇌진탕은 이후의 삶에서 치매, 파킨슨병, 우울증의 위험을 증가시킬 수 있다.[23]1999년 기준으로 뇌진탕의 누적 효과, 특히 어린이에게 미치는 영향은 제대로 이해되지 않았다. 뇌진탕의 심각성과 증상은 초기 부상 후 수개월 또는 수년이 지나서 발생하더라도, 후속 부상으로 인해 악화될 수 있다.[120] 세 번째 뇌진탕 이후부터는 증상이 더 심각해지고 신경생리학의 변화가 나타날 수 있다.[58]
뇌진탕의 누적 효과는 만성 외상성 뇌병증, 정신 질환 및 장기 기억 상실을 포함할 수 있다. 예를 들어, 3번 이상의 뇌진탕 이력이 있는 은퇴한 미식축구 선수들은 뇌진탕 이력이 없는 선수들보다 임상적 우울증 발병 위험이 현저히 더 높다.[122] 3번 이상의 뇌진탕을 경험한 경우, 알츠하이머병이 더 일찍 발병할 확률이 5배, 기억 결손이 발생할 확률이 3배 더 높다.[122]
만성 외상성 뇌병증(CTE)은 여러 번의 뇌진탕이나 덜 심각한 머리 충격의 결과로 발생할 수 있는 누적 손상의 한 예이다. 이 질환은 이전에 권투 선수들에게서 처음 발견되어 "권투 치매" 또는 "펀치 드렁크" 증후군으로 불렸다. 이 질환은 파킨슨증, 언어 및 기억 문제, 정신 처리 속도 저하, 떨림, 우울증, 부적절한 행동과 같은 인지 및 신체 장애를 유발할 수 있다.[123] 이는 알츠하이머병과 특징을 공유한다.[124]
뇌진탕은 회전 가속도에 의한 충격으로 흔들리면 발생하며[161], 손상 부위를 특정할 수 없는 미만성 뇌 손상[153]으로, '''경도 외상성 뇌 손상'''(Mild traumatic brain injury, MTBI) 중 경미한 병태에 사용하는 개념이다. 뇌진탕을 한 번 겪으면 두 번째 위험이 2 - 5.8배 상승하며 반복될수록 증상은 심해진다.[161] 또한, 증상이 남아있는 상태에서 다시 충격을 받으면 '''세컨드 임팩트 증후군'''을 발병하여 치명적인 상태에 빠지거나 심각한 후유 장애가 남을 수 있다.[161][155]
뇌진탕을 반복하면 손상이 누적되어 수년 후에 만성 외상성 뇌병증(CTE)으로 이어질 수 있다.[161] 젊은 나이의 치매, 고위 뇌 기능 장애, 운동 신경 세포 질환과의 관련성이 보고되고 있다.[162][163]
7. 3. 세컨드 임팩트 증후군
세컨드 임팩트 증후군(Second-impact syndrome)은 뇌가 경미한 타격을 받은 후 급격하게 부어오르는 매우 드문 현상이다.[125] 이 증후군은 첫 뇌진탕의 증상이 사라지기 전, 며칠 또는 몇 주 안에 두 번째 타격을 받은 사람에게서 나타날 수 있다.[26]이 치명적인 합병증의 원인은 아직 확실하게 밝혀지지 않았지만, 뇌의 세동맥이 직경 조절 능력을 상실하여 뇌 혈류 통제력을 잃고 부종이 발생하는 것으로 알려져 있다.[58] 뇌가 부어오르면서 두개내압이 급격히 상승하고,[53] 뇌 탈출이 발생할 수 있으며, 뇌간 기능 부전은 5분 이내에 발생할 수 있다.[26] 복싱을 제외한 모든 사례는 20세 미만의 운동선수에게서 발생했다.[130]
문서화된 사례가 매우 적어 진단에 논란이 있으며, 그 타당성에 대한 의문도 존재한다.[126] 2010년 ''소아과학'' 검토 기사에서는 뇌 부종이 두 번의 충격 때문인지, 아니면 단 한 번의 충격 때문인지에 대한 논쟁이 있지만, 어느 경우든 치명적인 미식축구 머리 부상은 대학 선수보다 고등학교 선수에게서 3배 더 많이 발생한다고 밝혔다.[7]
증상이 남아있는 상태에서 다시 충격을 받으면 세컨드 임팩트 증후군이 발생하여 치명적인 상태에 빠지거나 심각한 후유 장애가 남을 수 있다.[161][155] 세컨드 임팩트 증후군의 실태 규명은 불충분하다고 보고되고 있다.[161]
8. 역학
외상성 뇌 손상(TBI) 사례의 대부분은 뇌진탕이다. 세계보건기구(WHO) 연구에 따르면 치료를 받는 두부 외상의 70~90%가 경미한 수준이다.[8] 그러나 보고 누락, 뇌진탕 및 경미한 외상성 뇌 손상(mTBI)에 대한 광범위한 정의로 인해 이 질환의 정확한 발생 정도를 추정하기는 어렵다.[127] mTBI 환자의 최소 25%는 의료 전문가에게 평가를 받지 못하며, 이는 뇌진탕 발생률 추정치가 실제보다 낮을 수 있음을 시사한다.[108] WHO 그룹은 mTBI 역학 연구를 검토한 결과, 병원 치료율은 인구 1,000명당 1~3명이었지만, 모든 뇌진탕이 병원에서 치료되는 것은 아니므로 일반 인구의 연간 발생률은 1,000명당 6명 이상으로 추정했다.[8]
어린이는 모든 연령대 중에서 뇌진탕 발생률이 가장 높다.[9] 그러나 뇌진탕 환자의 대부분은 젊은 성인이다.[114] 캐나다 연구에 따르면, 고령층에서 mTBI 연간 발생률이 더 낮다.[128] 연구에 따르면 남성은 여성보다 약 두 배 높은 비율로 mTBI가 발생하지만,[8] 여성 운동선수는 남성 운동선수보다 뇌진탕 위험이 더 높을 수 있다.[129]
스포츠 부상의 최대 5%는 뇌진탕이다.[130] 미국 질병통제예방센터는 미국에서 매년 30만 건의 스포츠 관련 뇌진탕이 발생한다고 추정하지만, 이 수치에는 의식을 잃은 선수만 포함되어 실제로는 더 많을 수 있다.[132] 의식 상실은 뇌진탕의 10% 미만에서 발생하는 것으로 알려져 있다.[131] 미식축구, 럭비, MMA, 복싱 등에서 뇌진탕이 흔하게 발생한다. 특히 복싱은 상대방에게 "KO"(경미한 외상성 뇌 손상)를 입히는 것을 목표로 하기 때문에, 이 부상이 매우 흔하여 미국 신경학회, 세계의사회 등 여러 의학 단체에서 복싱 금지를 요구하기도 했다.[133]
뇌진탕은 직장에서도 흔하게 발생한다. 미국 노동 통계청에 따르면, 직장에서 mTBI 관련 입원 및 사망의 가장 흔한 원인은 추락, 무거운 물체의 충격, 교통사고이다.[134] 건설, 운송, 천연 자원 산업(예: 농업, 어업, 광업)은 10만 명의 근로자당 10~20건의 mTBI 발생률을 보인다.[134] 차량 충돌은 직장 관련 mTBI 부상의 주요 원인이므로, 운송 부문 근로자가 가장 큰 위험에 처해 있다.[135] 직장 관련 mTBI에 대한 데이터 수집에는 여전히 중요한 격차가 존재하며, 사기업에서 뇌진탕 감시 강화 및 예방 조치가 필요하다는 지적이 제기되고 있다.[135]
9. 역사
고대 그리스의 의학 저술 모음집인 히포크라테스 전집에는 뇌진탕이 언급되었으며, 이는 나중에 'commotio cerebri'로 번역되었다. 이 책에서는 "뇌의 동요"로 인해 발생할 수 있는 언어, 청력, 시력 상실에 대해 논의했다.[136] 19세기까지 "뇌의 흔들림"에 의한 정신 기능 장애라는 개념은 뇌진탕에 대한 널리 받아들여지는 이해였다.[136] 10세기에는 페르시아 의사 무함마드 이븐 자카리야 라지가 뇌진탕을 다른 유형의 머리 부상과 구별하여 처음으로 기록했다.[137] 그는 "뇌진탕"이라는 용어를 처음 사용했을 가능성이 있으며, 일시적인 기능 상실과 물리적 손상이 없다는 그의 정의는 수세기 동안 이 질병에 대한 의학적 이해의 토대가 되었다.[138]
16세기에는 "뇌진탕"이라는 용어가 사용되기 시작했으며, 혼란, 무기력, 기억력 문제와 같은 증상이 묘사되었다.[137]
10. 사회와 문화
뇌진탕은 상당한 경제적 비용을 초래한다. 경도 외상성 뇌손상(mTBI)의 경제적 비용은 정확히 알려져 있지 않지만, 매우 높을 것으로 추정된다.[140] 이는 경미한 두부 외상으로 인한 입원 환자의 비율이 높고,[79] 업무 시간 손실 및 조기 은퇴와 같은 간접 비용이 크기 때문이다.[140] 이러한 직간접 비용으로 인해 경미한 뇌 외상의 비용은 중등도 및 심각한 두부 손상의 비용과 비슷하다.[141]
스포츠 부상의 최대 5%는 뇌진탕이다.[130] 질병통제예방센터는 미국에서 매년 30만 건의 스포츠 관련 뇌진탕이 발생한다고 추정하지만, 이 수치에는 의식을 잃은 선수만 포함되어 실제보다 낮을 가능성이 높다.[132] 뇌진탕이 특히 흔하게 발생하는 스포츠에는 미식축구, 럭비, MMA, 복싱 등이 있다.[133]
10. 1. 대한민국 프로 스포츠에서의 뇌진탕 관리
대한민국 프로 스포츠에서는 뇌진탕 발생 시 선수를 즉시 퇴장시키고, 의사의 진찰을 받도록 하는 규정을 시행하고 있다.[166][167] 뇌진탕이 의심될 경우, 선수는 즉시 경기 및 훈련에서 제외되며, 의료기관 진료가 필수적이다. 또한, 부상 후 최소 14일 동안은 어떠한 운동도 금지하고 안정을 취해야 한다.뇌진탕 의심 징후 및 증상은 다음과 같다.
| 뇌진탕 의심 징후 | 뇌진탕 의심 증상 |
|---|---|
균형 검사에서 이상이 발견될 경우(20초 동안 6회 이상 균형을 잃는 경우)에도 즉시 퇴장 조치된다.
경기에 복귀할 때는 단계적 경기 복귀 프로토콜 (GRTP)에 따라 복귀해야 한다.[168]
10. 1. 1. 한국 프로야구 (KBO)
야구에서는 데드볼이나 타구가 직접 머리에 맞거나 선수끼리 충돌하는 상황에서 뇌진탕이 발생할 수 있다. 연습 중에도 머리 부상 가능성이 있다. 2020년 2월 스프링 캠프에서 도호쿠 라쿠텐 골든이글스의 타격 투수였던 토무라 켄지가 방호망 가장자리에 맞고 튀어 오른 타구에 머리를 맞아 두개골 다발 골절과 전두엽에 경미한 뇌좌상을 입은 사례가 있다. 이 사건으로 구단은 타격 투수에게 헬멧 착용을 의무화했고, 뇌진탕으로 인한 세컨드 임팩트 증후군 위험을 고려해 토무라를 스카우트로 전속시키는 조치를 취했다.[169][170]일본 야구 기구(NPB)는 2016년 시즌부터 출장 선수 등록 특례 조치인 "뇌진탕 등록 말소 특례 조치" 프로토콜을 도입했다.[171]
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