압궤증후군
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1. 개요
압궤 증후군은 외상으로 인해 근육이 압박을 받아 발생하는 질환으로, 1923년 일본의 미나미 쇼고가 처음 보고했다. 제1차 세계 대전 중 신부전으로 사망한 병사들을 연구하며, 산소 부족으로 인한 근육 파괴로 미오글로빈이 과도하게 축적되어 신장 손상을 일으키는 것을 확인했다. 이후 제2차 세계 대전 중 런던 대공습 당시 에릭 바이워터스에 의해 보고되어 바이워터스 증후군으로도 불린다. 치료하지 않으면 고칼륨혈증, 신부전, 패혈증 등으로 사망에 이를 수 있으며, 조기 수액 공급 및 소변 알칼리화 등의 치료가 중요하다.
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횡문근융해증은 근육 세포 손상으로 세포 내용물이 혈액으로 유출되어 근육통, 근력 저하, 피로감 등을 유발하며, 심한 경우 급성 신부전과 같은 합병증을 일으킬 수 있고, 혈액 검사를 통해 진단하며, 수액 보충 등으로 치료한다. - 외상에 의한 특정 조기 합병증 - 구획증후군
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| 압궤증후군 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| 의학 정보 | |
| 분야 | 응급의학 중환자 의학 |
| 증상 | (제공된 정보 없음) |
| 합병증 | 신부전 |
| 발병 | 갑자기 악화될 수 있음. |
| 원인 | 체조직의 압궤 손상 손상 부위의 감압 |
| 진단 | (제공된 정보 없음) |
| 감별 진단 | (제공된 정보 없음) |
| 예방 | (제공된 정보 없음) |
| 치료 | (제공된 정보 없음) |
| 약물 | (제공된 정보 없음) |
| 예후 | (제공된 정보 없음) |
| 빈도 | (제공된 정보 없음) |
| 사망 | (제공된 정보 없음) |
| 기타 명칭 | |
| 동의어 | 클러시 증후군 바이워터스 증후군 |
| 질병 데이터베이스 | |
| DiseasesDB | 13135 |
| ICD | |
| ICD-10 | T79.5 |
| ICD-9 | 958.5 |
| MeSH | |
| MeSH ID | D003444 |
2. 역사
1923년 일본의 의사 미나미 세이고가 제1차 세계 대전에서 신부전으로 사망한 병사 3명의 병적 측면을 연구하여 압궤증후군을 처음 보고하였고[39][40][41], 1941년 영국의 의사 에릭 바이워터스가 런던 대공습 환자들을 대상으로 이 증후군을 기술하였다.[42][43] 이후 압궤 증후군은 바이워터스 증후군이라고도 불리게 되었다.[26][16]
2. 1. 초기 보고
일본의 의사 미나미 세이고는 1923년 제1차 세계 대전에서 신부전으로 사망한 병사 3명의 병적 측면을 연구하여 압궤증후군을 처음 보고하였다.[39][40][41]이 증후군은 1941년 런던 대공습 기간 중 환자들을 대상으로 영국의 의사 에릭 바이워터스에 의해 기술되었다.[42][43]
미나미 세이고는 독일 제국 유학 중에 제1차 세계 대전의 전상에 의한 신부전으로 사망한 자의 병리학적 검토 논문[24]을 Virchows Archivde지[25]에 기고했다. 신장의 변화는 산소 부족에 의한 근육 파괴로 인한 과도한 미오글로빈 축적에 의한 것이었다.
미나미 세이고의 논문 요지는 다음과 같다.
| 사례 | 부상 부위 및 경과 |
|---|---|
| 사례 1 | 포병 상등병. 좌측 대퇴부 및 하퇴부에 부상. 부상 4일 후 뇨 혼탁, 그날 저녁 사망. 부검에서 좌측 대퇴부 상부 근육 괴사 현저. |
| 사례 2 | 참호 안에서 포탄 작렬, 양 하퇴부 부상. 부상 4일 후 짙은 혈뇨 및 무뇨증. 그날 저녁 사망. |
| 사례 3 | 우측 상지, 허리에 둔탁한 타박. 5일 후 뇨량 감소. 7일 후 사망. |
신 실질의 급성 퇴행성 변화는 급성 자신중독이며, 이는 메트헤모글로빈뇨와 신장의 메트헤모글로빈 경색의 모습이 나타내는 혈구 파괴에 의해 증명된다. 이는 모든 생매장된 사례에서 나타나는 다수의 괴사 부위 근육 단백질 붕괴에 기인한다.
이후, 영국의 의사 에릭 바이워터스는 제2차 세계 대전 중 1941년 런던 대공습(더 블리츠) 당시 환자에게서 이 증후군을 보고하였다.[26][27] 그 후, 보고자의 이름에 따라 압궤 증후군은 바이워터스 증후군이라고도 불리게 되었다.[26][16]
2. 2. 에릭 바이워터스의 연구
이 증후군은 1941년 런던 대공습 기간 중 환자들을 대상으로 영국의 의사 에릭 바이워터스에 의해 기술되었다.[42][43] 제2차 세계 대전 중 1941년 런던 대공습(더 블리츠) 당시 환자에게서 보고되었으며[26][27], 보고자의 이름을 따라 바이워터스 증후군이라고도 불린다.[26][16]3. 병리생리학
압궤증후군의 병리생리학적 기전은 복잡하며, 여러 단계로 진행된다. 신체의 일부, 특히 사지가 장시간 압박을 받으면 근육이 손상되고 조직 일부가 괴사한다. 이후 압박이 해제되면 괴사한 근육 세포에서 칼륨, 미오글로빈, 젖산 등이 혈액으로 대량 유출된다.
이 증후군은 재관류 손상의 일종으로, 압궤 압력 해제 후에 발생한다. 발병하면 의식 혼탁, 청색증, 실금 등의 증상이 나타나고, 고칼륨혈증으로 인해 심실세동, 심정지가 유발될 수 있다. 또한 미오글로빈으로 인해 신장의 요세관이 괴사하여 급성 신부전을 일으키기도 한다.
드물게 특정 근육을 과도하게 혹사하는 운동으로 발병하는 경우도 있으며, 스포츠 가압 훈련으로 압궤 증후군이 발병한 사례도 보고되고 있다.[28]
3. 1. 횡문근융해증
외상성 횡문근융해증은 근육 세포가 죽으면서 세포 내 물질이 혈액으로 방출되는 현상이다. 횡문근융해증이 발생하면 죽은 근육 세포는 나트륨, 물, 칼슘을 흡수하고, 칼륨, 미오글로빈, 인산염, 혈소판 형성소, 크레아틴, 크레아틴 키나아제를 혈류로 방출한다.[7] 이는 허혈 상태로 손상된 골격근이 분해되면서 발생하는 현상으로, 특히 미오글로빈, 칼륨, 인과 같은 근육 분해 산물이 혈류로 방출된다.[5][6]미오글로빈의 신독성대사산물이 신장에 작용하는 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았다.
3. 2. 재관류 손상
이 증후군은 압궤 압력이 해제된 후 나타나는 재관류 손상이다. 그 기전은 근육 분해 산물, 특히 미오글로빈, 칼륨, 인이 혈류로 방출되는 것으로 여겨지며, 이는 횡문근융해증(허혈 상태에 의해 손상된 골격근의 분해)의 산물이다.[5][6] 한편, 이 증상의 병태는 근육의 직접적인 압궤에 국한되지 않고, 장시간의 압박에 의한 혈류, 순환 장애가 본질이므로, 영문명은 'Crush syndrome'이지만, 한자어 표기는 그것의 직역인 '좌멸 증후군'이 아닌 '''압좌 증후군'''으로 호칭하는 학회 조직도 있다.[18][29]신장에 대한 구체적인 작용은 완전히 이해되지 않았지만, 부분적으로 미오글로빈의 신독성 대사산물 때문일 수 있다.
가장 치명적인 전신 효과는 환자를 적절하게 준비하지 않고 압궤 압력이 갑자기 해제될 때 발생하여 '재관류 증후군'을 유발할 수 있다. 압궤 기전에 직접적으로 고통을 받는 조직 외에도, 조직은 사지 및 말단에서 갑작스러운 재산소 공급을 받게 된다. 적절한 준비 없이, 통증 조절을 받은 환자는 회복 전에 쾌활할 수 있지만, 그 직후 갑자기 사망할 수 있다. 이러한 갑작스러운 실패를 "미소 짓는 죽음"이라고 한다.[7][30]
이러한 전신 효과는 외상성 횡문근융해증에 의해 발생한다. 근육 세포가 죽으면 나트륨, 물, 칼슘을 흡수하고, 횡문근융해증은 칼륨, 미오글로빈, 인산염, thromboplastin|트롬보플라스틴영어, 크레아틴, 크레아틴 키나아제를 방출한다.
3. 3. 신장 손상
미나미 세이고는 1923년 제1차 세계 대전 중 신부전으로 사망한 세 명의 군인의 병리를 연구했다. 신장 변화는 과도한 미오글로빈의 축적으로 인해 발생했으며, 이는 산소 부족으로 인한 근육 파괴의 결과였다. 진행성 급성 신부전은 급성 세뇨관 괴사 때문이다.[39][40][41]신장에 대한 구체적인 작용은 완전히 이해되지 않았지만, 부분적으로 미오글로빈의 신독성 대사산물 때문일 수 있다. 압궤 증후군 발병 시, 미오글로빈으로 인해 신장의 요세관이 괴사(acute tubular necrosis|급성 세뇨관 괴사영어)하여 급성 신부전을 일으키기도 한다.
3. 4. 기타 합병증
압궤 증후군은 치료하지 않고 방치하면 구획 증후군으로 직접 이어질 수 있다.[8] 증상으로는 5가지 P, 즉 통증, 창백, 이상 감각(따끔거림), 마비, 무맥이 나타난다.[9]3. 5. 구획 증후군
압궤 증후군은 부상을 치료하지 않고 방치하면 구획 증후군에서 직접적으로 발생할 수 있다.[8] 증상으로는 통증, 창백, 이상 감각(따끔거림), 마비, 무맥의 5가지 징후(5P)가 있다.[9]4. 치료
압궤 증후군은 괴사로 인해 그 영향과 손상을 되돌릴 수 있는 명확한 치료법이 존재하지 않는다.[10] 그러나 조기에 일관되게 대처하면 더 많은 합병증으로 이어질 수 있는 병리 진행 속도를 감소시킬 수 있다.[11] 전반적인 치료는 환자의 수분 공급을 통해 신부전을 예방하고, 소변의 pH를 더 염기성으로 만드는 것(소변 알칼리화)에 달려있다.[11]
즉시 치료하지 않은 압궤 증후군으로 인한 사망은 심각한 두부 손상, 복부 장기 손상을 동반한 몸통 손상, 질식 (과도한 산소 손실)으로 인해 발생한다. 조기에 치료하지 않으면 고칼륨혈증과 저혈량성 쇼크로 인해 사망할 수 있다. 늦게 치료하지 않으면 신부전, 응고병증과 출혈, 패혈증으로 인해 사망할 수 있다.[11]
압궤 증후군의 위험 때문에, 현재 영국에서는 비전문 응급 구조원에게 15분 이상 갇혀 있던 압궤 부상 환자를 구조하지 않도록 권고하고 있다.[12] 치료는 지혈대를 풀지 않고, 덱스트란 4000 IU를 사용하여 환자에게 과도한 수액을 투여하며, 압력을 천천히 해제하는 것으로 구성된다.
4. 1. 현장 관리
허용적 저혈압(제한적 수액 요법)은 현명하지 않다. 과도한 수액 투여와 정맥 내 탄산 수소 나트륨 투여는 현명하며, 특히 압착력이 환자에게 4시간 이상 가해지는 경우, 심지어 1시간 이상 지속되는 경우에도 권장된다. 샌프란시스코 응급 서비스 프로토콜은 성인 기본 용량으로 2L 볼루스의 생리 식염수를 투여하고, 이어서 500mL/h로 투여하도록 규정하고 있으며, "소아 환자 및 심장 또는 신장 기능 장애 병력이 있는 환자"에게는 제한된다.[13]지혈대 사용은 압착 관련 부상의 생명을 위협하는 결과를 지연시킬 수 있으며, 손실된 체액을 즉시 의료적으로 보충받을 수 없는 경우 두 번째 옵션이 될 수 있다. 지혈대 조치는 2시간 이상 갇혀 있었던 사람에게 취해야 한다.[14] 환부의 심장에 가까운 쪽을 고무 밴드 등으로 조여 압력 해제 직후에 급격하게 칼륨이 심장으로 돌아가는 것을 막을 수 있지만, 어디까지나 응급 처치이며, 또한 너무 조이면 악화를 초래하므로 전문 지식이 있는 의사 등이 시행해야 한다.
가능하다면 현장에서 수분 보충(환자가 물을 마실 수 있는 경우에만, 흡인에 충분히 주의하여 억지로 마시게 하지 않음), 담요 등으로 보온, 산소 투여를 하는 것이 바람직하다.
4. 2. 병원 초기 치료
압궤 증후군의 영향과 손상을 되돌릴 수 있는 명확한 치료법은 괴사이기 때문에 존재하지 않는다.[10] 그러나, 더 많은 합병증으로 이어질 수 있는 병리의 진행 속도는 조기에 일관되게 대처함으로써 감소될 수 있다.[11] 전반적인 치료는 환자의 수분 공급을 통해 신부전(신장 기능 부전)을 예방하는 것에 달려있다. 또한 소변의 pH를 더 염기성으로 만드는 것(소변 알칼리화)에 달려있다.[11]임상의는 환자를 저혈압, 신부전, 산증, 고칼륨혈증 및 저칼슘혈증으로부터 보호해야 한다. 중환자실 입원이 적절할 수 있으며, 특히 외상 의학에 경험이 있는 곳이 좋다. 심지어 상태가 좋아 보이는 환자도 관찰이 필요하다. 열린 상처는 변연 절제술, 항생제 및 파상풍 톡소이드를 사용하여 외과적으로 적절하게 치료하고, 부상 부위에 얼음을 적용한다. 호흡과 순환을 확인하고 환자에게 적절하다면 산소를 공급해야 한다. 전해질, 동맥혈 가스 및 근육 효소의 측정된 양에 따라 경구 또는 정맥 수액을 투여해야 한다.[11]
저혈압을 예방하기 위해 시간당 최대 1.5L의 정맥 수액 공급을 계속해야 한다. 최소 시간당 300mL의 소변 배출량을 정맥 수액과 만니톨을 사용하여 유지해야 하며, 소변량 증가가 달성되지 않으면 혈액 투석을 고려해야 한다. 정맥 탄산 수소 나트륨을 사용하여 소변 pH를 6.5 이상으로 유지하여 신장에 미오글로빈 및 요산 침착을 예방한다.
고칼륨혈증/저칼슘혈증을 예방하기 위해 다음의 투여를 고려한다:[1]
| 투여 약물 | 투여 용량 및 방법 |
|---|---|
| 글루콘산 칼슘 10% | 10mL 정맥 주사 2분 이내 투여 |
| 염화칼슘 10% | 5mL 정맥 주사 2분 이내 투여 |
| 탄산 수소 나트륨 | 1 meq/kg 정맥 천천히 주입 |
| 정규 인슐린 | 5–10 U |
| 50% 포도당 | 1–2 앰플 정맥 주사 |
| 케이설레이트 | 25–50 g와 소르비톨 20% 100 mL를 경구 또는 직장 투여 |
5. 사회적 측면
1995년 한신·아와지 대지진으로 일본에서 압궤 증후군을 동반한 사상자가 370명 이상 발생하여[18] 널리 알려졌다[16]。 이전에는 임상의에게도 익숙하지 않은 증후군이었다[18]。 2005년 JR 후쿠치야마선 탈선 사고나 2024년 노토반도 지진 부상자에게도 압궤 증후군이 발생했다[16][38]。
참조
[1]
간행물
Blast Injuries: Crush Injury & Crush Syndrome
https://web.archive.[...]
Centers for Disease Control
2015-01-19
[2]
논문
"Über Nierenveränderungen nach Verschüttung"
[3]
서적
Medical discoveries - Who and when- Schmidt JF. Springfield: CC Thomas, 1959. p.115.
[4]
서적
"Morton's medical bibliography -An annotated check-list of texts illustrating History of medicine (Garrison-Morton). Aldershot: Solar Press; 1911. p.654."
[5]
문서
WhoNamedIt
[6]
논문
Crush injuries with impairment of renal function
[7]
서적
"Nancy Caroline's Emergency Care in the Streets: Trauma Medical"
https://books.google[...]
Jones & Bartlett Learning
[8]
서적
Orthopaedic Trauma in the Austere Environment
2016-05-20
[9]
웹사이트
Compartment Syndrome - The 5 Ps
https://www.ausmed.c[...]
Ausmed
2016-05-17
[10]
논문
Management of Crush Syndrome Casualties after Disasters
2011-04-30
[11]
논문
Crush Injury and Crush Syndrome
http://ovidsp.ovid.c[...]
2002-10-23
[12]
문서
St John Ambulance UK First Aid Manual, 10th Edition, p. 118
[13]
간행물
Crush Syndrome
https://web.archive.[...]
San Francisco Emergency Medical Services Agency
2002-07-01
[14]
간행물
Crush Syndrome - Prolonged Field Care
https://jts.amedd.ar[...]
2016-12-28
[15]
서적
グローバル 災害看護マニュアル
http://www.sshinko.c[...]
真興交易
2007-12
[16]
웹사이트
"クラッシュ症候群(クラッシュショウコウグン)とは？ 意味や使い方"
https://kotobank.jp/[...]
2024-01-02
[17]
간행물
Blast Injuries: Crush Injury & Crush Syndrome
https://web.archive.[...]
Centers for Disease Control
2015-01-19
[18]
웹사이트
災害時の圧挫症候群と環境性体温異常
https://www.naika.or[...]
2024-01-03
[19]
논문
"Über Nierenveränderungen nach Verschüttung"
[20]
웹사이트
突然死をもたらすクラッシュ症候群にご用心：災害時の救出救助・救護ポイント
http://bosailabo.jp/[...]
2024-01-02
[21]
서적
"Morton's medical bibliography -An annotated check-list of texts illustrating History of medicine (Garrison-Morton). Aldershot: Solar Press; 1911. p.654."
[22]
서적
Medical discoveries - Who and when- Schmidt JF. Springfield: CC Thomas, 1959. p.115.
[23]
문서
松木明知「crush syndromeを世界で最初に報告した皆見省吾」（麻酔55(2) 222-228,2006）
[24]
문서
"Über Nierenveränderungen nach Verschüttung"
[25]
문서
Virchows Arch、Path. Anat. 1923, 245, 247-67.
[26]
문서
WhoNamedIt
[27]
논문
Crush injuries with impairment of renal function
[28]
문서
塚本祐也(他) 2014「加圧トレーニング後に挫滅症候群（Crush Syndrome）を合併した一例」『整形外科と災害外科』63 (3), 469-71
[29]
웹사이트
圧挫症候群 日本救急医学会・医学用語解説集
https://www.jaam.jp/[...]
2024-01-03
[30]
서적
"Nancy Caroline's Emergency Care in the Streets: Trauma Medical"
https://books.google[...]
[31]
서적
Orthopaedic Trauma in the Austere Environment
2016-05-20
[32]
웹사이트
Compartment Syndrome - The 5 Ps
https://www.ausmed.c[...]
Ausmed
2016-05-17
[33]
논문
Management of Crush Syndrome Casualties after Disasters
2011-04-30
[34]
논문
Crush Injury and Crush Syndrome
http://ovidsp.ovid.c[...]
2002-10-23
[35]
문서
St John Ambulance UK First Aid Manual, 10th Edition, p. 118
[36]
간행물
Crush Syndrome
http://firespecialop[...]
San Francisco Emergency Medical Services Agency
2002-07-01
[37]
간행물
Crush Syndrome - Prolonged Field Care
https://jts.amedd.ar[...]
2016-12-28
[38]
뉴스
能登半島地震 発生の72時間後に救出された89歳女性が死亡『クラッシュ症候群』
https://newsdig.tbs.[...]
TBS NEWS DIG
2024-01-18
[39]
논문
Über Nierenveränderungen nach Verschüttung
[40]
서적
Medical discoveries - Who and when
CC Thomas
1959
[41]
서적
Morton's medical bibliography -An annotated check-list of texts illustrating History of medicine (Garrison-Morton)
Solar Press
1911
[42]
웹사이트
WhoNamedIt
[43]
논문
Crush injuries with impairment of renal function
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