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이인증성 장애

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목차

1. 개요

이인증성 장애는 자아에 대한 비현실감이나 주변으로부터의 분리를 특징으로 하는 정신 질환이다. 환자는 자신의 신체, 감정, 생각에서 분리된 듯한 느낌을 받으며, 세상이 흐릿하거나 꿈결처럼 느껴질 수 있다. 이 장애는 심각한 스트레스, 트라우마, 특정 약물 사용 등으로 인해 발생할 수 있으며, 뇌의 특정 영역의 기능 이상과 관련이 있을 수 있다. 진단은 면담, 척도, 정신 상태 평가를 통해 이루어지며, DSM-5에서는 이인증/비현실감 장애로 분류된다. 치료는 약물 치료, 심리 치료, 그리고 경우에 따라 반복적 경두개 자기 자극술(rTMS)을 포함할 수 있다.

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이인증성 장애
일반 정보
질병 분야정신의학, 임상심리학
발병 시기청소년기
지속 기간삽화적, 만성적
빈도1–2% (일반 인구)
예후일반적으로 긍정적임
증상 및 원인
증상자신으로부터 분리된 느낌 (이인증), 주변 환경으로부터 분리된 느낌 (비현실감)
위험 요인어린 시절의 트라우마, 약물 남용
치료
치료법정신 요법
약물해당 없음

2. 징후와 증상

이인증성 장애의 핵심 증상은 "자신의 비현실감"[14] 또는 주변 환경으로부터의 분리감을 주관적으로 경험하는 것이다. 이 장애를 진단받은 사람들은 현실과 존재의 본질에 대해 질문하고 비판적으로 생각하려는 충동을 종종 경험한다.[13]

이 장애를 겪는 사람들은 자신의 신체와 단절된 느낌, 자신의 몸을 완전히 점유하지 못하는 듯한 느낌, 자신의 말이나 신체 움직임이 통제 불능인 듯한 느낌, 자신의 생각이나 감정으로부터 분리된 느낌, 그리고 자신과 자신의 삶을 거리감을 두고 경험한다고 묘사한다.[15][16] 일부는 집중 곤란과 기억 인출 문제도 경험하며, 때때로 기억을 회상할 수 있지만, 자신이 개인적으로 경험하지 않은 것처럼 느껴지는 "느낌"이 없는 기억을 갖는다.[17][18] 이러한 경험은 불안이나 초조함을 유발할 수 있으며,[13] 이 장애로 인해 발생하는 내면의 갈등은 우울증을 초래할 수 있다.[19]

이 장애를 처음 경험하는 것은 무서울 수 있으며, 환자들은 통제력 상실, 사회로부터의 해리, 기능 장애를 두려워한다.[12] 이 장애를 겪는 대부분의 사람들은 증상을 잘못 해석하여 심각한 정신병 또는 뇌 기능 이상 징후라고 생각하는데, 이는 불안과 강박을 증가시켜 증상을 악화시키기도 한다.[20]

증상 완화 요인으로는 편안한 개인적 상호 작용, 강렬한 신체적 또는 정서적 자극, 이완 등이 있다.[21] 대화나 영화 감상 등으로 주의를 분산시키는 것도 일시적인 완화를 제공할 수 있다. 식단이나 운동도 증상 완화에 도움이 될 수 있으며, 알코올과 피로는 증상을 악화시키는 요인으로 언급된다.[22]

일반인의 경우에도 짧고 가벼운 이인증성 장애를 경험할 수 있지만,[23] 이러한 느낌이 강하고, 심각하며, 지속적이거나 반복적이고, 일상 기능에 지장을 줄 때 이인증성 장애가 발생한다.[13][19] 이 장애는 만성적, 지속적으로 경험되는 경우가 가장 흔하지만, 간헐적인 상태로 겪는 소수의 경우 에피소드의 지속 기간이 몇 주 동안 지속될 수도 있다.[24][25]

2. 1. 이인증

한 20세 남자 대학생이 상담기관을 찾아온 사례가 있다. 그는 지난 2년 동안 자신이 외부로 빠져나가는 듯한 느낌을 종종 경험했으며, 이는 마치 자신의 몸이 죽은 것과 같은 감각을 동반하곤 했다. 몸의 균형을 잘 잡지 못해 곧잘 넘어지곤 했는데, 공공장소에서 특히 불안할 때면 더욱 심해졌다. 그는 자신의 몸을 자연스럽게 통제하지 못했고 마취 주사를 맞은 것처럼 의식이 흐려지는 것을 경험하였다. 이런 증상은 일주일에 두 세 번 정도 나타났으며 한 번 나타나면 약 3~4시간씩 지속되었다. 때로는 운전하고 있을 때나 혼자 있는 동안에도 이런 경험을 했다. 자신을 제대로 통제하지 못한다는 것에 대한 주관적 경험이 특히 고통스러웠으며, 그럴 때마다 그는 머리를 저으며 “그만”이라고 중얼거리면서 견뎌내려고 하였다.[88]

이인증의 주요 증상은 '자아에 대한 비현실성'이라는 주관적 경험이거나 주변으로부터의 분리이다. 이인증을 겪는 사람은 현실과 실존에 대하여 충동적으로 의문을 제기하거나 비판적으로 사고하는 경험을 하게 된다. 그 결과 중대한 고통을 일으킨다. 또한 자신의 신체 감각, 느낌, 정서, 행동이 자신의 것이 아님을 느낌으로서, 자신의 육체로부터 분리되어 있는 느낌을 받을 수 있다. 이로 인해 자아에 대한 인식이 붕괴된다. 이인감은 상당히 높은 수준의 불안을 유발하며, 이로 인해 이러한 분리된 지각들이 더욱 강화된다.

이인증을 겪는 개인은 자신의 육체로부터 단절된 느낌을 받는다고 설명된다. 즉 자신의 신체를 완전히 장악하고 있지 않는 것 같은 느낌, 언행이나 동작이 자신의 통제를 벗어난 듯한 느낌, 자신의 사고나 정서로부터 분리된 듯한 느낌, 자신이나 자기 삶에서 거리를 둔 듯한 느낌이다. 이인증이 자아로부터 분리되었다는 느낌을 갖는다면, 비현실감을 가지고 있는 사람은 주변으로부터 분리된 느낌을 가지고 있어서, 세계가 안개처럼 뿌옇거나 꿈 같거나 시야가 왜곡되는 경험을 하게 된다. 이인증을 가진 사람은 흔히 시간이 자신을 스쳐 지나가지만 자신은 현재에 있지 않는 듯한 느낌을 받는다고 한다. 이러한 경험은 개인의 정체성과 의식의 중심을 강타하여, 불편감이나 불안감을 유발한다.

증상을 줄이는 요소로서는 편안한 사적인 관계, 강렬한 신체적 정서적 자극, 그리고 안정을 취하는 것이다. 타인과 대화하거나 영화를 보는 것 등으로 집중을 딴 곳으로 돌리는 것도 일시적인 안정을 가져다 줄 수 있다. 다이어트나 운동 역시 증상을 완화시킬 수 있으며, 음주나 피로는 오히려 증상을 악화시킨다.

이인증과 관련한 대표적 증상으로는 섬뜩한 느낌, 통제력 상실에 대한 두려움, 사회로부터의 유리, 기능 손상이 있다. 이인증을 가진 사람은 대부분 증상을 곡해하여, 자신의 증상은 심각한 정신병이거나 뇌 기능 장애(brain dysfunction)라고 생각한다. 이로 인해 불안과 강박이 와서 증상이 악화되는 경우가 흔하다.

가벼운 이인증이 우발적으로 짧게 오는 경우는 일반인들 사이에서 종종 경험되기도 하지만, 이러한 감각들이 강렬하고 심각하며 지속적이거나 반복적으로 발생하고 일상생활에 지장을 줄 때 이인증성 장애가 발생한다.

2. 2. 비현실감

비현실감은 주변으로부터 분리된 느낌으로, 세상이 마치 안개처럼 뿌옇거나 꿈 같거나 시각적으로 왜곡되는 것처럼 느껴지는 것을 말한다.[15] 이 장애를 겪는 사람은 흔히 시간이 자신을 스쳐 지나가지만 자신은 현재에 있지 않은 듯한 느낌을 받는다고 한다.[15] 어떤 경우에는 자신의 모습을 보고도 자신으로 받아들이지 못하거나, 유체이탈 경험을 하기도 한다.[15] 또한 일부는 집중하기 어렵거나 기억 인출에 문제를 겪기도 한다. 이들은 때때로 기억을 떠올릴 수는 있지만, 자신이 직접 경험하지 않은 것처럼 "느낌"이 없는 기억을 갖게 된다.[17][18]

3. 원인

이인증성 장애의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 생물심리사회적 요인과 촉발 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 보인다.


  • 생물심리사회적 요인: 어린 시절의 트라우마, 특히 정서적 학대는 이인증성 장애의 주요 예측 변수 중 하나이다.[12]
  • 촉발 요인: 심각한 스트레스, 우울장애, 공황, 환각제 복용과 같은 요인들이 장애를 즉각적으로 촉발할 수 있다.[12]
  • 문화적 요인: 고도로 개인주의적인 문화권에서는 위협에 대한 과민증과 외적 통제 소재 경향으로 인해 이인증을 더 쉽게 느낄 수 있다.[12]


인지 행동적 관점에서 보면, 일시적인 해리 증상을 심각한 정신 질환이나 신경계 이상으로 오해하는 것이 이인증성 장애를 만성화시킬 수 있다. 이러한 오해는 불안감을 높여 증상을 악화시키는 악순환을 초래한다.[12]

3. 1. 생물학적 요인

이인증성 장애가 발생하는 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 몇 가지 생물학적 요인과 관련된 연구 결과는 다음과 같다.

  • 전전두피질의 역할: 전전두피질은 감정 경험의 기초를 형성하는 신경 회로를 억제할 수 있다는 증거가 있다.[34] fMRI 연구에서 이인증성 장애 환자는 정서적으로 혐오스러운 장면을 볼 때 오른쪽 복측 전전두피질이 활성화되는 것으로 나타났다. 이는 감정 조절과 관련된 영역의 반응이 증가하고, 감정 민감 영역의 신경 반응이 감소하는 현상으로 이어진다.[35]

이인증성 장애에 역할을 하는 것으로 생각되는 전전두피질

  • 정서 처리 억제: 이인증성 장애 환자들은 정서적 기억 검사에서 건강한 대조군과 동일한 방식으로 정서적으로 두드러진 자료를 처리하지 못했다.[36] 또한, 불쾌한 자극에 대한 피부 전도 반응 검사에서 감정 처리에 대한 선택적 억제 메커니즘을 보였다.[37]
  • 측두-두정 접합부의 역할: 측두-두정 접합부는 다중 감각 통합, 구현 및 자기-타인 구별에 역할을 한다.[38] 이인증성 장애 환자의 뇌 MRI 분석 연구에서는 오른쪽 중간 측두이랑의 대뇌 피질 두께 감소, 오른쪽 꼬리핵, 시상, 후두이랑의 회백질 부피 감소, 왼쪽 측두엽과 오른쪽 측두-두정 접합부 영역의 낮은 백질 무결성이 발견되었다. 그러나 편도체에서 구조적 변화는 관찰되지 않았다.[39][40][41]

이인증성 장애에도 역할을 하는 것으로 생각되는 뇌의 일부인 측두-두정 접합부

  • 기능 이상: PET 스캔은 시각 피질, 청각 피질, 체감각 피질과 통합된 신체 도식을 담당하는 영역에서 기능적 이상을 발견했다.[42]
  • 뇌파 변화: EEG 판독 연구에서는 전두엽 알파파 과활성화와 왼쪽 반구 측두 영역에서 세타파 활동 증가가 발견되었다.[43]
  • 신경 화학적 및 호르몬 변화: 이인증성 장애가 있는 개인에게는 많은 신경 화학적 및 호르몬 변화가 있다.[6]
  • 시상하부-뇌하수체-부신 축 조절 장애: 이인증성 장애는 "투쟁-도피" 반응과 관련된 뇌 영역인 시상하부-뇌하수체-부신 축의 조절 장애와 관련될 수 있다. 환자는 비정상적인 코르티솔 수치와 기저 활성을 보인다. 연구에 따르면 이인증성 장애 환자는 임상 우울증 및 외상 후 스트레스 장애 환자와 구별할 수 있다.[44][45]
  • 전정 시스템: 전정 시스템은 균형, 공간적 방향, 운동 조정을 제어하고 자기 인식에도 역할을 한다. 이 시스템의 중단은 주변과의 분리감을 유발할 수 있다. 여러 연구에서 말초 전정 질환 환자는 건강한 개인에 비해 해리 증상을 보일 가능성이 더 높다는 것을 보여주었다.[46]
  • 신경 질환: 해리 증상은 때때로 근위축성 측삭 경화증, 알츠하이머병, 다발성 경화증 등과 같이 뇌 조직에 직접적인 영향을 미치는 신경 질환 환자들에 의해 설명된다.[47]

3. 2. 심리사회적 요인

이인증성 장애의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 생물심리사회적 연관성과 촉발 요인은 밝혀지고 있다. 유년기 대인관계에서 발생한 트라우마, 특히 정서적 학대는 이인증성 장애 진단의 중요한 예측 변수이다. 장애를 즉각적으로 촉진시키는 가장 흔한 요인으로는 심각한 스트레스, 우울장애, 공황, 환각제 복용 등이 있다. 개인주의적인 문화권의 사람들은 위협에 대한 과민증과 외적통제소재로 인해 이인감을 느끼기 쉽다.[32]

인지행동적 설명에 따르면, 이인증성 장애는 정상적인 일시적 해리 증상을 심각한 정신 질환이나 신경계 이상으로 오해하여 만성 장애로 발전한다. 이는 이인감과 비현실감에 대한 불안과 증상을 악화시키는 악순환으로 이어진다.

아동기의 신체적 학대와 성적 학대는 해리 장애 발달과 관련이 있다는 증거가 늘어나고 있다.[24] 아동기 대인 관계 외상, 특히 정서적 학대는 이인증성 장애 진단의 유의미한 예측 인자이다.[26] 정서적 학대는 다른 유형의 아동기 외상과 비교했을 때, 이인증성 장애 진단과 이인증 점수 모두에서 가장 유의미한 예측 인자로 밝혀졌지만, 일반적인 해리 점수에서는 그렇지 않았다.[27] 일부 연구에서는 정서적 학대가 심하고 신체적 학대가 적을수록 외상 후 스트레스 장애(PTSD)가 있는 성인 여성에게서 이인증이 나타날 가능성이 높다고 한다.[28] 높은 대인 관계 학대 이력(HIA)이 있는 환자는 대조군에 비해 캠브리지 이인증 척도에서 유의미하게 높은 점수를 보인다.[29][8] 학대 시작 연령이 어리고, 지속 기간이 길며, 부모의 학대가 심할수록 해리 증상의 심각성과 관련이 있는 경향이 있다.[24][30] 이 외에도 심각한 스트레스, 주요 우울 장애, 공황 발작 등이 이 장애의 흔한 유발 요인이다.[31]

2010년 연구[33]에서는 가상 현실(VR)에 참여하는 일부 사용자가 사용 후 해리를 경험할 가능성이 더 높다는 증거가 발견되었다. 보고에 따르면, 사용자들은 VR 노출 후 현실에서의 현존감이 감소하는 수준이 더 높았다. 그러나 노출의 영향은 객관적인 현실로 돌아간 후 빠르게 사라질 가능성이 높다. 또한, 기존에 해리 수준이 높고 전반적으로 상상에 더 쉽게 몰입하거나 몰두하는 개인은 VR 노출 후 해리 증상이 더 많이 증가하는 것과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.

3. 3. 기타 요인

이인증성 장애가 발생하는 정확한 원인은 알 수 없지만, 생물심리사회적 연관성과 촉발 요인은 밝혀져 왔다. 유년기 대인관계에서 발생한 트라우마, 특히 정서적 학대는 진단에 있어 유의미한 예측 변수이다. 장애를 즉각적으로 촉진시키는 가장 흔한 요인으로는 심각한 스트레스, 상당한 우울장애, 공황, 환각제 복용이다. 고도로 개인주의적인 문화권의 사람들은 이인감을 느끼는 것에 특히 취약한데, 이는 위협에 대한 과민증과 외적통제소재로 인한 것이다.[1]

장애 원인에 대한 인지행동적 설명 중 하나는, 이인증성 장애는 정상적인 일시적 해리 증상을 심각한 정신 질환이나 신경계 이상으로 오해하여 만성 장애로 발전한다는 것이다. 이는 이인감과 비현실감에 대한 불안과 증상을 고조시키는 악순환으로 이어진다.[1]

이인증성 장애에 관한 신경생물학적 요인은 많이 알려져 있지 않지만, 장애를 겪으면 전두엽피질이 감정 경험의 기질을 형성하는 신경회로를 차단한다는 증거는 분명하다. 양전자 방출 단층촬영을 통하여 종합적 신체도식을 담당하는 부분뿐 아니라, 시각피질, 청각피질, 체성감각피질에서의 기능이상을 발견하였다. 이인증성 장애 환자의 fMRI 연구에서, 정서적으로 회피하고 싶은 장면을 보게 되면 복부전전두엽피질 우측이 활성화된다는 사실이 밝혀졌다. 참여자들은 정서조절 기능을 담당하는 뇌 부분의 반응이 증가했을 뿐만 아니라 정서-감각 담당 부분에서의 신경 반응이 저하되었음이 확인되었다. 정서기억 측정에서도 이인증성 장애 환자들은 돌출된 물체에 대해서 건강한 통제군들이 한 것처럼 정서적으로 처리하지 못하였다. 불쾌한 자극에 대한 피부전도도반응 측정에서, 피실험자들은 정서처리에 대한 선택적 억제적 기제를 보였다.[1]

이인증성 장애는 투쟁-도피반응을 담당하는 뇌 영역인 시상하부-뇌하수체-부신축의 조절장애와도 연관된 것으로 보인다. 환자들은 비정상적인 코르티솔 수치와 기저 활동을 보였다. 연구는 환자들이 임상적 우울과 외상 후 스트레스 장애 환자와는 다르다는 것을 확인하였다.[1]

증상은 뇌 조직에 직접적으로 영향을 주는 근위축성측삭경화증(루게릭병), 알츠하이머병, 다발성 경화증 등의 증상을 가진 환자들을 통해서도 묘사된다.[1]

이인화는 다양한 감각과 감정적 중립을 격앙시키는 위험한 혹은 목숨을 위협하는 상황에 대한 생물학적 반응으로 일어나는 것으로 알려져 왔다. 이 반응이 일상생활이나 위협이 없는 상황에서 발생하면, 결과는 개인에게 충격을 가할 것이다.[1] 학대당한 아동은 심리/정신치료전문가의 도움을 통해서 이인증성 장애를 막을 수 있다.[1]

4. 진단

이인증성 장애는 DSM-IV-TR과 ICD-10에서 서로 다르게 분류된다. DSM-IV-TR에서는 해리 장애로 분류하지만, ICD-10에서는 별개의 신경 장애로 분류한다.[15]

진단은 환자 개인이 자신의 경험을 자기 보고함으로써 임상적 평가를 내린다. 정신병적 평가는 정신질환 병력과 정신 상태 검사를 포함한다. 의학적, 정신병적 질환은 이인증성 장애 증상처럼 보이기도 하므로, 임상의는 정확한 진단을 위하여 측두엽 뇌전증, 공황장애, 급성 스트레스 장애, 조현병, 편두통, 약물 복용, 뇌종양, 뇌 병변 장애 등과 정밀하게 구분 판단을 내려야 한다. 장애에 대한 실험실 시험은 최근까지 이루어지지 않았다.[48]

진단에는 다음과 같은 면접과 척도가 사용된다.


  • DSM-IV 해리 장애 구조적 임상 면담 (SCID-D)
  • 해리 경험 척도 (DES)
  • 해리 장애 면담 일정 (DDIS)
  • 캠브리지 이인증성 장애 척도 (CDS)

4. 1. 평가 도구

이인증성 장애 진단은 환자의 자기 보고 경험을 바탕으로 한 임상 평가를 통해 이루어진다. 정신과적 평가는 정신질환 병력 및 정신 상태 검사를 포함한다. 정확한 진단을 위해, 임상의는 측두엽 뇌전증, 공황장애, 급성 스트레스 장애, 조현병, 편두통, 약물 복용, 뇌종양, 뇌 병변 등 이인증성 장애와 유사한 증상을 보이는 의학적, 정신병적 질환을 감별 진단해야 한다.[15] 현재 이인증-현실감 상실 장애를 진단하는 실험실 검사는 존재하지 않는다.[48] 해리 장애 환자는 과거 심각한 외상 경험이 있을 가능성이 높으므로, 외상 후 스트레스 장애나 급성 스트레스 장애로 진단된 환자의 경우 동반된 해리 장애를 고려해야 한다.[49]

이인증성 장애 진단에 사용되는 면담 및 척도는 다음과 같다.

면담 및 척도설명
DSM-IV 해리 장애 구조적 임상 면담 (SCID-D)특히 연구 환경에서 널리 사용되며, 개인의 경험에 따라 30분에서 1시간 30분 정도 소요된다.[50]
해리 경험 척도 (DES)해리 증상 측정을 위해 널리 사용되는 간단하고 빠른 자기 보고 설문지이다.[51] 수백 건의 해리 연구에 사용되었으며, 이인증 및 현실감 상실 경험을 감지할 수 있다.[52]
해리 장애 면담 일정(DDIS)신체화 장애, 경계성 성격 장애, 주요 우울 장애 및 모든 해리 장애에 대한 DSM-IV 진단을 내리는 데 사용되는 고도로 구조화된 면담이다.[53] 조현병의 양성 증상, 해리성 정체성 장애의 이차적 특징, 초감각적 경험, 약물 남용 등과 관련된 항목에 대해 질문하며, 30~45분 안에 시행할 수 있다.[53]
케임브리지 이인증 척도(CDS)이인증 장애의 심각성을 측정하는 방법이다. 임상 환경에서 이인증 장애 진단에 유용한 도구로 입증되었으며, 경미한 이인증 증상과 실제 장애 증상을 구별하는 데도 사용된다. 일본 연구팀은 CDS를 J-CDS(일본 케임브리지 이인증 척도)로 번역하여 임상 시험을 통해 정확성을 확인했다. 다만, 과거와 현재의 이인증 경험을 구분하지 못하고, 개인이 이인증 경험의 지속 시간을 설명하기 어려워 정확도가 떨어질 수 있다는 한계가 있다.[54]


4. 2. 진단 기준

DSM-5에서 "이인증성 장애"는 "비현실감"이라는 단어가 추가되어 "이인증/비현실감 장애"(DPDR)로 이름이 변경되었다.[3] 이는 해리 장애로 분류된다.[3]

DSM-5에 따라 진단을 받기 위해서는 환자가 다음 기준을 충족해야 한다:[3]

  • 이인증/비현실감의 지속적/재발성 에피소드 존재
  • 에피소드 동안 현실과 해리를 구분할 수 있는 능력 (즉, 환자는 지각적 장애를 인식하고 있음)
  • 증상이 사회적, 직업적, 또는 기타 기능 영역을 방해할 정도로 심각함
  • 증상은 물질이나 약물에 기인하지 않음
  • 증상은 다른 정신과적 장애에 기인하지 않음


ICD-11은 이인증성-비현실감 장애를 이전의 증후군이 아닌 장애로 재분류했으며, 이전의 신경증적 장애에서 해리 장애로 재분류했다.[4] ICD-11에서 사용된 설명은 DSM-5에서 발견되는 기준과 유사하다. 이인증성-비현실감 장애를 겪는 개인은 지속적/재발성 이인증/비현실감 증상을 보이며, 현실 검증 능력이 손상되지 않고, 증상이 다른 정신/신경 질환, 물질, 약물 또는 외상으로 더 잘 설명되지 않는다고 묘사된다. 증상은 고통이나 기능 저하를 유발할 정도로 심각하다.[4]

4. 3. 감별 진단

이인증성 장애는 DSM-IV-TR와 ICD-10에서 다르게 분류된다. DSM-IV-TR에서는 해리 장애로 분류되지만, ICD-10에서는 별개의 신경 장애로 분류된다.

정확한 진단을 위해서는 측두엽 뇌전증, 공황장애, 급성스트레스장애, 조현병, 편두통, 약물 복용, 뇌종양, 뇌병변 장애 등과 정밀하게 구분해야 한다.[55][56]

감별 진단에 사용되는 면접과 척도는 다음과 같다.

  • DSM-IV 해리장애(DSM-IV Dissociative Disorders, SCID-D)에 관한 구조화임상면접(Structured Clinical Interview)
  • 해리경험척도(Dissociative Experiences Scale, DES)
  • 해리장애면담도구(Dissociative Disorders Interview Schedule, DDIS)
  • 캠브리지 이인증성 장애 척도(Cambridge Depersonalization Scale, CDS)


이인증성/비현실성 장애의 감별 진단에는 다음과 같은 질환 및 약물 부작용이 포함된다.[55][56]

신경학적 질환정신과적 질환약물 부작용


5. 예방

이인증-비현실감 장애는 학대를 받은 아동을 전문적인 정신 건강 치료와 연결함으로써 예방할 수 있다.[57][58] 일부 외상 전문가들은 아동 학대의 책임자 중 대다수(약 80%)가 아동의 양육자이기 때문에 아동의 외상 이력 및 폭력 노출에 대한 정보 조사를 강화할 것을 강력히 옹호한다.[59] 아동을 위한 외상 특이적 개입은 향후 증상을 예방하는 데 유용할 수 있다.[60]

6. 치료

이인증성 장애(DPDR) 치료는 어려운 경우가 많다. 일부 임상의들은 진단이 늦어지면서 증상이 만성화되어 치료 반응이 떨어질 수 있다고 추측한다.[55] 또한, 다른 진단과 증상이 겹치는 경향이 있다.[46] 소규모 임상 시험에서 몇몇 긍정적인 결과가 있었지만, 신뢰성 있는 평가를 내리기는 어렵다.[61]

이인증성 장애를 인식하고 진단하는 것 자체가 치료 효과를 가질 수 있다. 많은 환자들이 자신의 증상을 당황스럽고 자신만의 문제라고 생각하지만, 실제로는 정신의학에서 인정하고 설명하는 증상이기 때문이다.[62] 증상은 일시적이며 치료 없이 완화되기도 한다.[24]

치료는 주로 약물 요법이다.[65] 자기 최면 훈련은 해리 증상을 유발하고 다르게 반응하도록 훈련하는 데 도움을 줄 수 있다.[63] 정신 교육은 장애에 대한 상담, 안심시키기, 그리고 DPDR을 지각적 장애로 강조하는 것을 포함한다.[55] 임상 약물 치료 연구는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 벤조디아제핀, 자극제, 오피오이드 길항제(날트렉손) 등 다양한 치료법을 탐색하고 있다.[55]

6. 1. 심리 치료

인지 행동 치료에 대한 공개 연구는 환자들이 위협적이지 않은 방식으로 증상을 재해석하도록 돕는 것을 목표로 하여 여러 표준화된 척도에서 개선을 이끌었다.[65] 2011년 네덜란드에서는 인지 행동 원리에 기반한 이인증성 장애(DPDR)에 대한 표준화된 치료법이 출판되었다.[64]

6. 2. 약물 치료

임시적인 증거는 오피오이드 길항제인 날록손과 벤조디아제핀 또는 메틸페니데이트와 같은 다른 약물의 사용을 뒷받침한다. 증거는 SSRI에 대한 보조 요법으로서의 라모트리진의 유익한 사용을 시사하지만 단독 요법으로는 그렇지 않다.

SSRI와 벤조디아제핀의 조합은 불안(anxiety)이 있는 이인증/현실감 저하 장애 환자에게 유용하다고 제안되었다.[66]

모다피닐을 단독으로 사용하면 이인증 장애 환자의 하위 집단(주의력 장애, 각성 저하 및 과다수면증이 있는 환자)에게 효과적인 것으로 보고되었다. 그러나 임상 시험은 실시되지 않았다.[67]

6. 3. 기타 치료

일부 연구에서 반복적 경두개 자기 자극술(rTMS)이 도움이 된다는 사실이 발견되었다.[68][69][70] 한 연구에서는 우측 측두-두정 경계 부위(TPJ) rTMS로 치료받은 해리-이인증 장애 환자 12명을 조사했는데, 50%가 3주간의 치료 후 호전을 보였다. 참가자 5명은 3주간의 추가 치료를 받았고, 증상이 전체적으로 68% 개선되었다고 보고했다.[68] 특히 TPJ 부위에 rTMS로 환자를 치료하는 것이 대안적인 치료법이 될 수 있다.[68]

7. 역학

남성과 여성 모두 이인증성 장애 진단을 동일한 수로 받는다.[22] 1991년 매니토바 주 위니펙의 표본을 대상으로 한 연구에 따르면 이인증성 장애의 유병률은 인구의 2.4%로 추정되었다.[73] 2008년 여러 연구를 검토한 결과에서는 유병률을 0.8%에서 1.9% 사이로 추정했다.[66] 이 장애는 개인의 3분의 1에서만 ''간헐적''으로 나타나며,[21] 각 에피소드는 몇 시간에서 몇 달 동안 지속된다. 이인증은 간헐적으로 시작되어 나중에 일정하거나 변화하는 강도로 지속될 수 있다.[21]

발병은 전형적으로 청소년기에 발생하지만, 일부 환자는 기억할 수 있는 한 이인증 상태였다고 보고하며, 소수의 환자는 늦은 발병(40세까지)을 보고한다.[21] DSM-5-TR에 따르면, 이 장애 환자의 20% 미만이 20세 이후에 처음 증상을 경험하며, 80% 이상이 생애 처음 20년, 즉 아동기와 청소년기에 발병한다. 발병은 급성 또는 서서히 나타날 수 있다. 급성 발병의 경우, 일부 개인은 첫 번째 이인증 및/또는 이인현실감 경험의 정확한 시간과 장소를 기억한다. 이는 심각한 스트레스, 외상적 사건, 또는 다른 정신 질환의 에피소드 이후에 발생할 수 있다.[21] 서서히 시작되는 경우 기억할 수 있는 한 오래전(어린 시절)으로 거슬러 올라갈 수 있거나, 강도가 점차 심해지고 더욱 무력해지는 작은 에피소드로 시작될 수 있다. 일부 환자는 거의 매일 하루 종일 지속적인 이인증 및/또는 이인현실감을 보고한다.

8. 역사

앙리 프레데릭 아미엘(Henri Frédéric Amiel)은 그의 저서 ''일기(The Journal Intime)''에서 '이인증성(Depersonalization)'이라는 단어를 처음 사용했다.[76] 1880년 7월 8일 일기에는 다음과 같은 내용이 있다.

이인증성은 1898년 루도비크 듀가스(Ludovic Dugas)가 처음 임상 용어로 사용했으며, "사고와 행동이 자아를 벗어나 낯설게 느껴지는 상태, 즉 인격 소외, 다시 말해 이인화"를 의미했다.[77]

이인증성의 원인에 대한 초기 이론은 감각 손상에 초점을 맞췄다. 모리스 크리샤베르(Maurice Krishaber)는 이인증성이 신체의 감각 양식에 병리학적 변화가 생겨 "자기 소외감"을 경험하게 되는 결과라고 제안했다.[77] 카를 베르니케(Carl Wernicke)의 제자 중 한 명은 이인증 환자에게는 감각의 두 가지 요소가 동기화되지 않아 근원성 감각이 의식에 도달하지 못한다고 제안했다. 이러한 감각 가설은 환자의 불만을 지나치게 문자 그대로 받아들인다는 반박에 직면했다.[77] 피에르 자네(Pierre Janet)는 명백한 감각 병리가 있는 환자들이 비현실감 증상을 호소하지 않았고, 이인증을 겪는 사람들은 감각적 관점에서 정상이라고 지적하며 이 이론에 반박했다.[77]

정신역동 이론은 해리를 방어 기제로 개념화하는 기반이 되었다. 지그문트 프로이트(Sigmund Freud)는 직접 아크로폴리스를 방문했을 때 일시적인 비현실감을 경험했다.[78] 프로이트 이론은 정신신경증 장애 범주에 속하는 해리 반응으로서의 이인증성에 대한 설명의 기반이 되었으며, ''정신 질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)''의 처음 두 판에 실렸다.[79]

이인증과 비현실감 모두 현실을 인식하는 능력에 손상을 주기 때문에 동일한 장애의 두 가지 측면에 불과하다고 주장할 수 있다. 또한 이인증은 환자가 현실과 경험할 수 있는 증상을 구별할 수 있다는 점에서 망상과 다르다. 장애 증상을 경험할 때 무언가가 비현실적임을 감지하는 능력이 유지된다.[80]

9. 사회와 문화

조나단 코에트는 자전적 다큐멘터리 ''Tarnation''에서 이인증성 장애를 겪었다고 밝혔다. 2007년 영화 ''Numb''의 각본가도 이인증성 장애를 겪었으며, 매튜 페리가 연기한 이 영화의 주인공도 마찬가지였다. 노르웨이 화가 에드바르드 뭉크의 유명한 걸작 ''절규''는 이인증성 장애에서 영감을 받았을 수도 있다.[82] 글렌 허시버그의 소설 ''눈사람의 아이들''에서, 책 전체에 걸쳐 등장하는 주요 여성 등장인물들은 이인증성 장애로 밝혀지는 상태를 겪었다.[83] 수잔 세갈은 20대 시절에 이인증성 장애로 여러 심리학자들에게 진단받았지만, 세갈 자신은 이를 불교의 관점에서 "깨달음" 또는 "사마디"로 알려진 영적 경험으로 해석했다.[84] 힙합 아티스트 비니 파즈의 노래 "Is Happiness Just a Word?"는 이인증성 장애를 겪는 그의 고뇌를 묘사한다. 밴드 카운팅 크로우즈의 애덤 듀리츠는 이인증성 장애 진단에 대해 자주 언급했다.[85]

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