천두

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1. 개요
2. 역사
3. 방법 및 도구
4. 위험성
5. 사회문화적 의의
6. 현대적 응용
7. 등장하는 작품
참조

1. 개요

천두술은 두개골에 구멍을 내는 고대 시술로, 고대 그리스, 잉카 제국 등 다양한 문화권에서 시행되었다. 초기에는 두통, 정신병 치료, 골절 치료 등을 목적으로 하였으며, 주술적 의미를 갖기도 했다. 현대에는 의식 각성, 우울증 완화 등을 주장하며 자발적으로 시술하는 경우가 있으나, 뇌 손상, 감염, 출혈 등의 심각한 위험이 따르며, 뇌외과 전문의들은 효과에 대해 부정적인 견해를 보인다. 천두술은 현대 의학의 개두술로 발전했으며, 뇌 수술 및 진단 기술에 영향을 미쳤다.

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천두
일반 정보
정의	외과적으로 두개골에 구멍을 뚫는 것
다른 이름	천공술, 두개골 천공
역사
시기	기원전 6500년경
용도	두통 간질 정신 질환 치료 악령 퇴치
현대 의학
용도	경막하혈종 경막외혈종 치료 뇌압 감소
방법	드릴 또는 끌 사용
윤리적 고려 사항
논쟁	현대 의학적 근거 부족
기타
관련 용어	뇌수술

2. 역사

천두술은 기원전 7,000년~10,000년 전 신석기 시대부터 시작된, 인류 역사상 가장 오래된 외과 수술 중 하나이다. 전 세계적으로 1,500개 이상의 천두술을 받은 두개골이 발굴되었으며,^[9] 주요 고고학적 증거는 동굴 벽화와 인골의 형태이다.

고대 그리스의 히포크라테스가 천두술에 대해 언급한 바 있으며, 중세부터 근대 유럽에서는 두통이나 정신병 치료를 목적으로 시행되기도 했다. 하지만 당시에는 명확한 의학적 근거 없이 두개골 내의 '나쁜 기운'을 밖으로 내보낸다는 주술적인 믿음이 강했다.

잉카 제국에서는 두개골 골절 치료를 위해 천두술이 널리 시행되었다. 잉카 문명의 집단 분묘에서는 두개골에 큰 구멍이 뚫린 유골이 자주 발견되는데, 이는 잉카에서 두개골 천공이 유행했음을 보여준다. 그러나 이는 주술적인 목적이 아니라, 당시 전쟁 방식 때문에 빈번했던 두개골 골절과 그로 인한 급성 경막하 혈종을 치료하기 위한 의료 행위였다. 코카 잎을 마취제로 사용했으며, 주변 환경 덕분에 감염 위험도 비교적 낮았다. 치료받은 환자들은 평균 수년에서 수십 년 더 생존했으며, 당시 평균 수명이 30~40세였던 것을 감안하면 천수를 누렸다고 볼 수 있다.

선콜럼버스 시대 중앙 아메리카에서도 천두술의 증거가 발견된다. 안데스 문명, 특히 잉카 제국 이전 문화에서 주로 발견되며, 무이스카 연맹과 잉카 제국에서도 시행되었다. 중앙 아메리카의 고고학 기록은 '트로피 두개골' 등 사망 후 두개골 절단 및 변형 관행으로 인해 복잡하지만, 마야 문명 지역에서는 두개골 뒤쪽을 깎아 얇게 만들고 천공하는 연마 기술이 사용된 것으로 보인다.

고대 중국에서는 2007년 이전까지 천두술에 대한 고고학적 증거가 없었으나, 이후 신석기 시대부터 청동기 및 철기 시대까지의 천두술 시행 흔적이 발견되었다.^[17] 3,600년 전의 미라에서도 천두술 흔적이 발견되었는데, 이는 고대 중국에서도 천두술이 시행되었음을 보여준다.

1960년대부터 바트 후게스는 의식 각성을 위해 천두를 주장했고, 1970년대에는 아만다 필딩이 자신에게 시술하는 영상을 남기기도 했다. 1990년대에는 인터넷 상에서 다시 언급되기 시작했고, 케빈 솔링 감독의 영화 '어 홀 인 더 헤드'는 다시 천두술 유행을 불러왔다.

2. 1. 고대

고대 그리스의 히포크라테스는 천두술에 대한 구체적인 지침을 남겼고, 갈레노스도 이 시술에 대해 상세히 설명했다.^[21] 잉카 제국에서는 두개골 골절 치료를 위해 천두술이 널리 시행되었으며, 코카 잎을 마취제로 사용했다.^[11]^[12] 잉카의 천두술은 단순한 주술적 행위가 아니라 현대 의학의 뇌 수술과 유사한 치료 목적을 가진 의료 행위였다.

프랑스의 선사 시대 유적지에서는 기원전 6500년경의 천두술 흔적이 발견되었으며, 당시 수술 생존율은 약 40%였다.^[8]^[37] 고대 중국에서는 5000년 전으로 거슬러 올라가는 천두술 시행 흔적이 발견되었으며,^[17] 이는 전통 중국 의학의 비수술적 치료법과는 다른 양상을 보인다.

2. 2. 중세 및 근대 유럽

고대 그리스에서 근대 의학의 기초를 다진 히포크라테스도 자신의 저서에서 천두에 대해 언급했다. 중세부터 근대 유럽에서는 두통이나 정신병 치료를 명목으로 천두술이 시행되었으나, 명확한 의학적 근거는 없었다. 당시에는 두개골 내의 '나쁜 기운'을 빼낸다는 주술적 믿음이 강했으며, 끌과 망치로 구멍을 뚫는 모습이 그림으로 남아 있다. 16세기와 17세기 동안, 천두술 시술을 받은 사람들의 약 80%가 생존했다.^[37]

바트 후게스는 1960년대부터 1970년대에 걸쳐 의식 각성을 위해 천두를 세상에 호소했다.^[56] 1970년대에는 아만다 필딩이 자신에게 시술하는 영상을 남겼는데,^[56] 천두 시술을 하는 의사를 찾을 수 없었기 때문이며,^[57] 자기 천두는 추천하지 않고 의료 전문가에 의해 행해져야 한다고 영상에서 밝혔다.^[58]

이후 한동안 잊혔다가^[56] 1990년대에 인터넷 상에서 다시 언급되었고, 90년대 후반에는 피터 하르보손을 중심으로 ITAG(아이태그)가 조직되어 시술 가능한 병원을 국제적으로 찾았다.^[56] 그러던 중 케빈 솔링 감독의 1998년 영화 '어 홀 인 더 헤드'는 다시 천두술 유행을 야기했다.^[56] 야마모토 히데오의 만화 '호문쿨루스'에서는 트레퍼네이션이라는 명칭으로 등장하여 장기 연재되었고, 영화는 가장 중요한 자료가 되었다고 한다.^[56]

일본이나 구미의 많은 나라에서는 두개골 골절이나 뇌 외과 수술 등 다른 명확한 치료에 의하지 않는 위험한 시술은 불법이지만, 일부에서는 천두에 효과가 있다는 주장이 있어 이를 하청 받는 의사도 있다고 여겨져 현대 사회에도 일정 수의 피술자가 존재한다.

2. 3. 현대

1960년대부터 바트 후게스는 의식 각성을 위해 천두를 주장했다.^[56] 1970년대에는 아만다 필딩이 자신에게 시술하는 영상을 남기기도 했다.^[56] 필딩은 천두 시술을 할 의사를 찾을 수 없었기 때문에 직접 시술했으며,^[57] 영상 작품에서는 자가 천두는 추천하지 않고 의료 전문가에게 받아야 한다고 말했다.^[58]

한동안 관심이 뜸해졌다가,^[56] 1990년대에 인터넷 상에서 다시 언급되기 시작했다. 90년대 후반에는 피터 할보르손을 중심으로 ITAG(아이태그)가 조직되어 시술 가능한 병원을 국제적으로 찾았다.^[56] 그러던 중, 케빈 솔링 감독의 1998년 영화 '어 홀 인 더 헤드'는 다시 천두술 유행을 불러왔다.^[56]

아만다 필딩은 혈류량과 관련하여 대마초나 환각제, 요가의 호흡법으로 일어나는 현상을 천두를 통해 영구적으로 발생시킬 수 있다고 주장한다.^[58] 베클리 재단의 연구에서 뇌 혈류량 변화가 관찰되었지만, 피험자 15명으로는 과학적 주장을 하기에 불충분하다고 아만다는 말한다.^[57]

피시술자들은 '뇌 압력 감소, 기분 고양, 의식 명료화, 우울증 완화' 등을 보고했다.

그러나 뇌외과 전문의들은 다음과 같은 부정적 견해를 제시한다.

뇌압은 대사 이상이 없는 한 일정하므로, 두개골에 구멍을 뚫어도 큰 변화가 없다.
비위생적 환경에서 천공 시 뇌 손상 및 염증 위험이 있다.
천공 부위 조직 손상으로 두개골 방어력이 저하되고, 뇌가 거의 노출되어 중대한 손상을 입기 쉽다.

'효과'에 대한 주장 역시 다른 신체 개조 후의 고양감과 유사한 것으로 여겨진다.

3. 방법 및 도구

고대에는 천두술 도구가 덜 복잡했고, 부싯돌, 흑요석 또는 석칼과 같은 단단한 재료로 만들어졌으며, 나중에는 청동과 구리와 같은 금속으로 만들어졌다.^[29] 또한, 이 시술은 투미(초기 페루의 의례용 칼), 날카로운 조개 껍질(남태평양), 천공 드릴, 청동 칼 등을 사용하는 시술자에 의해 수행되었다.^[29] 그리스인과 로마인은 두개골을 관통하는 데 사용되는 의료 기기를 처음으로 설계했다.^[30] 이러한 도구에는 외과의의 두 손 사이에서 기기의 샤프트를 앞뒤로 수동으로 굴려 두개골에 관통하는 데 사용되는 ''terebra serrata''가 포함되었다.^[30] 르네상스 시대에 천두술이 일상적으로 시행되면서 수요를 충족시키기 위해 다양한 도구가 개발되었다.

천두술에는 5가지 주요 방법이 있었다.^[31]

직사각형 교차 절개
부싯돌과 같은 연마 도구를 사용한 긁기
원형 홈 파기
원형 천공기 또는 크라운 톱으로 구멍을 뚫고 자르기
여러 개의 원형 구멍을 가깝게 뚫어 공간을 만든 다음 구멍 사이의 뼈를 자르거나 조각하는 버 구멍

긁는 방법은 선사 시대에 가장 흔했던 것으로 밝혀졌다.^[29] 방법의 차이는 제거되는 뼈의 양과 깊이에 따라 다르다. 천두술 수술 절차는 기저 혈관, 뇌막 및 뇌를 손상시키지 않고 경막을 노출시키는 것을 포함한다. 시간이 지남에 따라 피부는 천공 부위를 덮게 되지만 두개골의 구멍은 남아 있게 된다.

4. 위험성

천두술은 뇌 손상, 감염, 출혈, 사망 등 심각한 합병증을 유발할 수 있다.^[33] 특히 비위생적인 환경에서 시술될 경우 뇌가 기구에 의해 손상되거나 세균 감염으로 염증을 일으킬 위험이 매우 크다.^[34] 천공 부위의 조직이 손상되어 두개골의 방어력이 저하되면, 가벼운 외부 충격에도 뇌가 심각하게 손상될 수 있다.

현대 의학에서는 컴퓨터 단층 촬영과 MRI 등 진단 영상 촬영을 통해 두개골 내 문제를 정확히 파악한 후 개두술을 시행한다. 개두술은 멸균된 환경에서 정밀한 도구를 사용하여 이루어지며, 제거된 두개골 조각(골편)은 뼈 치유를 위해 최대한 빨리 제자리에 다시 삽입한다.^[25]

천두술은 오류 발생 시 사망률이 매우 높으며, 경막이 관통될 경우 더욱 위험하다.^[33] 오염된 도구를 사용하거나 상처를 부적절하게 관리하면 감염 위험이 높아지고, 이는 치명적이거나 영구적인 뇌 손상으로 이어질 수 있다.^[34] 수술 후 절개 부위 주변의 뼈는 혈액 공급 손실로 인해 괴사할 수 있으며, 과혈류 및 골파괴세포 활동이 관찰된다.^[35]^[36]

5. 사회문화적 의의

천두술은 문화권에 따라 다른 의미를 지녔다. 아만다 필딩은 대마나 환각제, 요가의 호흡법으로 일어나는 혈류량 변화를 천두를 통해 영구적으로 발생시킬 수 있다고 주장했다.^[58] 베클리 재단의 연구에서 뇌 혈류량 변화가 관찰되었지만, 피험자가 15명으로 적어 과학적 주장을 하기에는 불충분하다고 한다.^[57]

피술자들은 '뇌 압력 감소', '기분 고양', '의식 명료화', '우울증 경감' 등을 보고했다. 그러나 뇌외과 전문의들은 다음과 같은 부정적인 견해를 제시한다.

뇌압은 대사 이상이 없는 한 일정하므로 두개골에 구멍을 뚫어도 큰 변화가 없다.
비위생적인 환경에서 천공 시 뇌 손상 및 염증 위험이 있다.
천공 부위 조직 손상으로 두개골 방어력이 저하되고, 뇌가 거의 노출되어 다른 사고로 인한 중상 위험이 커진다.
'효과'는 다른 육체 개조 후의 고양감과 유사하다고 여겨진다.

이 신석기 시대 두개골의 천공 부위는 새로운 뼈 조직의 성장으로 둥글게 처리되어 환자가 수술에서 생존했음을 나타낸다.

생 라파엘 고고학 박물관에 전시된 청동기 시대 두개골(프랑스 Comps-sur-Artuby에서 발견). 피험자는 수술에서 생존했다.

존 클라크 박사가 두개골에 천공 수술을 하는 모습, 초기 미국 초상화 중 하나. 클라크는 뉴잉글랜드 식민지에서 이 수술을 시행한 최초의 의사로 알려져 있다.

후기 고전기 선콜럼버스 시대 중앙 아메리카에서 천두술 및 기타 인간 두개골 변형 기술의 증거는 매장된 유골, 도상 예술, 식민지 시대 이후 보고서 등에서 나온다. 신세계 사회에서 천두술은 주로 안데스 문명, 예를 들어 잉카 제국 이전 문화, 이카에서 발견된다. 천두술은 무이스카 연맹^[11](콜롬비아)과 잉카 제국에서도 발견되었으며, 두개골 성형술도 존재했다.^[12] 중앙 아메리카 문명에서는 천두술 유행이 낮았다.^[13]

중앙 아메리카의 고고학 기록은 "트로피 두개골" 등을 만들기 위해 사망 *후*에 수행된 두개골 절단 및 변형 관행으로 복잡하다. 이는 광범위한 전통이었으며, 선콜럼버스 시대 예술에서 패배한 적의 변형된 두개골을 장식하거나 휴대하는 통치자, 또는 인신 제사 희생자의 의례적인 전시를 묘사한다. 여러 중앙 아메리카 문화는 두개골 랙(나우아틀어 용어, ''초판틀리'')을 사용했다.

천두된 두개골에 대한 최초의 고고학 조사는 칼 룸홀츠가 타라후마라 산맥에서 발견한 표본에 대한 19세기 말 연구였다.^[13]^[14] 이후 연구에서는 오아하카와 멕시코 중부, 틸란토고, 사포텍 유적지인 몬테 알반 등에서 확인된 사례를 문서화했다. 틀라틸코 문명(기원전 1400년경 번성) 유적에서 발견된 두 개의 표본은 이 관행의 오랜 전통을 나타낸다.^[15]

마야 문명 지역인 멕시코 남부, 과테말라, 유카탄 반도의 표본은 멕시코 중부 및 고지대에서 발견되는 드릴링/절단 기술의 증거를 보이지 않는다. 대신, 선콜럼버스 시대 마야는 두개골 뒤쪽을 깎아 뼈를 얇게 만들고 때로는 천공하는 연마 기술을 사용한 것으로 보인다. 마야 지역의 많은 두개골은 후고전기에 속하며, 팔렌케, 치첸이트사의 신성한 세노테에서 회수된 표본을 포함한다.^[16]

네오리틱 시대 두개골에서 천공 흔적이 발견된 후, 19세기에 두통이나 신경 질환 치료를 위해 구멍을 뚫었다는 잘못된 믿음이 퍼졌다. 1870년대 폴 브로카는 네오리틱 시대 유럽과 남아메리카 어린이 두개골에서 외과적 천공 흔적을 발견했다. 골절 흔적이 없어 살아있는 동안 천두술을 받은 이유에 대한 논쟁이 일었다. 브로카는 "갇힌 악마" 제거, 두개골 조각으로 부적 만들기 등 의식적/종교적 목적, 또는 열성 경련 같은 유아 질환 치료 목적이었을 것이라고 추측했다.

그러나 브로카는 두통을 언급한 적이 없고, 이 연관성은 1913년 윌리엄 오슬러에 의해 확립되었다. 오슬러는 브로카의 말을 잘못 해석하여 "유아 경련, 두통, 갇힌 악마에 의해 발생한다고 믿어지는 다양한 뇌 질환"을 추가했다. 이 이론은 민간 전통/신화가 편두통 같은 질환 치료와 연결될 수 있다는 생각에 매료된 의자 이론가들에게 수용되었다. 결국 브로카의 추측은 사실로 받아들여졌고, 이 신화는 다른 역사학자와 의사들에 의해 지속되었다. 오늘날까지 이 이론을 뒷받침하는 신뢰할 만한 증거는 없으며, 어린이는 성인보다 편두통과 두통 질환의 영향을 덜 받는다.

트레판(천두)의 동기는 문화에 따라 달랐으며, 건강, 영성, 질병 치료에 대한 믿음과 관련되었다. 초기 사례는 초자연적 믿음과 신체 질병에 대한 초기 이해가 결합되어 다양한 의학 전통에서 받아들여졌다. 많은 문화권에서 두개골에 구멍을 뚫으면 고통과 질병을 유발하는 악령이 빠져나간다고 믿었다. 편두통 같은 대부분의 두부 외상과 질병은 욱신거리는 느낌을 주었기 때문에, 머리에 구멍을 내는 것이 고통과 압력을 완화하는 데 도움이 될 수 있다고 설명할 수 있다. 아프리카와 유럽에서는 영적인 이유뿐만 아니라 두개골 뼈로 만든 디스크가 악마와 악으로부터의 방패로 흔히 사용되었다.^[26] 중국에서는 무덤에서 열두 구의 무당 시신이 발견되었는데, 이들은 의사 역할도 수행했기 때문에 트레판 시술을 받았다.^[17] 이는 두개골 수술과 종교의 연관성을 보여준다. 머리에 구멍을 내는 것이 신과 죽은 자의 영혼과의 소통에 기여한다는 개념이 있었다. 트레판은 또한 중국 의학에서 생명 에너지 또는 기의 균형과 관련이 있었다.^[27] 그들은 트레판을 신체적, 정신적 건강, 에너지 균형을 맞추는 방법으로 이해했다. 반면에 고대 페루에서는 정신적 이미지를 잃어 뇌 질환이 생겼고, 신체와 분리된 후 질병이 발생했다고 생각했다.^[28] 트레판은 영혼이 다시 몸으로 돌아오도록 하기 위해 시행되었을 것이다. 환자는 마비, 뇌성마비, 심각한 우울증 또는 정신 지체를 겪었을 수 있다.^[28]

1960년대 초부터 자발적 천두술은 "정신력과 웰빙 증진"에 관심 있는 사람들에 의해 시행되어 왔다.^[37] 천두술은 사이비 과학적 의학적 효능에 대한 믿음 때문에 오늘날까지 계속되고 있다.^[38] 예를 들어, 일부는 투시를 달성하거나 "영원한 행복감"을 유지하기 위해 "제3의 눈"을 모방하는 수단으로 천두술을 시도했다.^[39]^[40] 다른 지지자들은 천두술이 혈류를 증가시킨다고 주장한다.^[41] 개인들은 심리적 목적으로 비응급 천두술을 시행해 왔다. 현대적 관점의 저명한 지지자 중 한 명은 피터 할보슨으로, "뇌 혈액량"을 늘리기 위해 두개골 앞쪽에 구멍을 뚫었다.^[8]

바트 휴즈는 1965년 치과용 드릴로 자신의 머리에 구멍을 뚫었다. 휴즈는 천두술이 "뇌 혈액량"을 증가시켜 은행나무 같은 뇌 혈관 확장제와 유사하게 뇌 대사를 향상시킨다고 주장했지만, 연구에 의해 뒷받침되지 않는다. 휴즈와 그의 여자친구는 1970년대에 천두술을 홍보하는 만화책을 만들었다.^[42]

존 미첼은 저서에서 휴즈를 천두술 아이디어 개척자로 인용하며, 자가 천두술 옹호자들에 의해 자주 인용된다. 휴즈는 아이들이 더 높은 의식 상태를 가지고 있으며, 두개골이 완전히 닫히지 않았기 때문에 자가 천두술을 통해 이전 의식 상태로 돌아갈 수 있다고 주장했다.

미첼은 조이 멜렌의 저서 ''보어 홀''을 인용한다. 멜렌은 파트너 아만다 필딩과 천두술을 시도했지만 두 번 실패하고 병원에 입원했다. 세 번째 시도에서 성공했다.

> 얼마 후, 불길한 소리가 들리고 거품이 이는 소리가 들렸다. 나는 천공기를 빼냈고, 콸콸거리는 소리가 계속되었다. 두개골 아래에서 공기 방울이 눌려 빠져나가는 소리 같았다. 나는 천공기를 보았고, 그 안에 뼈 조각이 있었다. 마침내!

필딩은 드릴로 자가 천두술을 시행했으며, 멜렌은 ''뇌 속의 심장 박동''을 위해 수술을 촬영했다. 영화 일부는 ''머리에 구멍''에서 볼 수 있다.^[43]

미첼은 뇌가 더 많은 공간과 산소에 접근하도록 자가 천두술을 옹호하는 영국 단체를 묘사한다. 다른 현대 시술자들은 우울증 등 심리 질환 완화 등 의학적 효능을 주장한다. 2000년, 유타주 시더시티의 두 남성이 섬유근육통/만성 피로 증후군과 임상 우울증 치료를 위해 영국 여성에게 천두술을 시행한 후 면허 없이 의료 행위를 한 혐의로 기소되었다.^[44]

2023년, 러시아 루시드 드림 연구원 미하일 라두가는 천두술, 전극 삽입, 운동 피질 전기 자극을 포함한 자가 신경 수술을 시행했다. 목표는 REM 수면, 수면 마비, 루시드 드림 동안 뇌를 자극하는 것이었다.^[45]^[46]^[47]^[48]

고대 그리스 히포크라테스도 저서에서 언급했으며, 중세-근대 유럽에서 두통이나 정신병 치료를 위해 시행되었다. 당시에는 명확한 근거 없이 두개골 내 "좋지 않은(영적인) 것"을 내보내기 위한 구멍으로 여겨졌으며, 끌, 망치로 구멍을 뚫는 그림이 남아 있다.

바트 후게스는 1960~1970년대 의식 각성을 위해 천두를 호소했다.^[52] 1970년대 아만다 필딩은 자신에게 시술하는 영상을 남겼다.^[52] 천두술 의사를 찾을 수 없었기 때문이며,^[53] 자기 천두술은 권장하지 않고 의료 전문가에 의해 시행되어야 한다고 했다.^[54]

이후 관심이 사라졌다.^[52] 1990년대 인터넷에서 언급되었고, 90년대 후반 피터 할보르손을 중심으로 ITAG(아이태그)가 조직되어 시술 가능 병원을 국제적으로 찾았다.^[52] 감독의 1998년 영화 『어 홀 인 더 헤드』는 다시 천두술 유행을 일으켰다.^[52] 야마모토 히데오의 만화 『호문쿨루스』에서는 트레파네이션이 다뤄지는데, 야마모토에게 정보를 제공한 케로피 마에다에 따르면, 이 영화는 가장 중요한 자료가 되었다고 한다.^[52]

일본과 서구 국가에서는 두개골 골절 등 명확한 치료에 의하지 않는 위험한 시술은 불법이지만, 일부 트레파네이션 효과를 주장하는 피터 할보르손의 국제 트레파네이션 옹호회 등의 주장이 있어 시술하는 의사도 있으며, 현대에도 일정 수 피시술자가 존재한다.

현대 사회에서 자발적 천두술은 의식 확장, 정신 건강 개선 등을 목적으로 시행되기도 하지만, 이는 과학적으로 검증되지 않은 주장이므로 주의해야 한다.

6. 현대적 응용

개두술은 경막외 혈종, 경막하 혈종 치료와 뇌내압 감시 등 여러 신경외과적 시술에 사용된다. 현대 외과의들은 보통 '개두술'이라는 용어를 사용한다. 민간 요법과 달리 개두술은 컴퓨터 단층 촬영(CT)과 자기 공명 영상(MRI) 같은 진단 영상 촬영으로 두개골 내 문제를 정확히 파악한 후에만 시행된다. 수술 전 영상 촬영은 정확한 검사와 평가를 돕는다. 천공술과 달리, 제거된 두개골 조각(골편)은 가능한 한 빨리 제자리에 다시 넣어 뼈 치유가 이루어지도록 한다.^[25] 오늘날 두개골 드릴로 대체되고 있는 천공술 도구는 다이아몬드 코팅된 림을 가지고 있어 날카로운 이빨을 가진 고전적인 천공기보다 덜 외상적이다. 부드러운 조직에는 부드럽게 작용하며 뼈만 절단한다. 또한, 특수 설계된 드릴은 드릴이 뇌 조직(경막)으로 침투하는 것을 막는 안전장치를 갖추고 있다.^[37]

20세기까지 천두술의 고대 관행은 골수 생검 절차로 발전하여 빈혈, 백혈병, 림프종, 결핵 등 질병을 식별하는 데 필수적인 요소가 되었다. 이러한 변화는 의사들이 특히 혈액 관련 질환 치료를 위해 진단 목적으로 뼈 내부에 접근할 필요성을 깨달았기 때문이다. 왕관 트레핀과 같은 천두술의 초기 도구는 현대 의학에서 Vim-Silverman 바늘 및 Jamshidi 바늘과 같은 생검 바늘로 전환되었다.^[50] 이 기구는 두개골에 작은 구멍을 만들어 심각한 부상의 가능성을 줄였다.

7. 등장하는 작품

야마모토 히데오의 만화 호문쿨루스에서는 천두술이 '''트레퍼네이션'''이라는 명칭으로 등장한다. 이 작품은 머리에 구멍을 뚫는 시술을 받은 노숙자가 타인의 심층 심리를 시각적으로 인지하는 기이한 현상을 겪는 사이코 스릴러물이다. 작중 천두술 묘사로 인해 이전에 비해 천두술의 인지도가 상승했다고 한다.^[56] 단행본에는 트레퍼네이션이 매우 위험한 행위이므로 절대로 따라하지 말라는 경고문이 수록되어 있다.
이노우에 유메토의 소설 올파토그램에서는 살인자의 공격으로 머리를 다쳐 수술을 통해 천두를 받은 주인공이 새로운 후각을 얻게 되는 이야기가 전개된다.

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