해리 (심리학)
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1. 개요
해리(Dissociation)는 심리학 용어로, 의식, 기억, 정체성, 감각, 지각, 행동 등 정신 기능의 통합성이 일시적 또는 만성적으로 상실되는 현상을 의미한다. 해리는 정상적인 범위에서 백일몽, 몽상과 같은 가벼운 경험부터, 해리성 둔주, 이인증-현실감퇴 장애, 해리성 정체성 장애(다중 인격 장애)와 같은 심각한 장애까지 다양한 형태로 나타난다. 해리는 외상, 스트레스, 특정 물질의 사용 등 다양한 요인에 의해 발생할 수 있으며, 신경생물학적 기제와도 관련이 있다. 치료 방법으로는 마음챙김과 같은 대처 기술 훈련, 정신 치료 등이 있으며, 정신분석학적 관점에서도 해리를 설명하려는 시도가 이루어졌다.
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| 해리 (심리학) | |
|---|---|
| 심리학적 해리 | |
| 정의 | 현실과의 괴리감 또는 분리감 |
| 관련 분야 | |
| 분야 | 임상심리학, 정신의학 |
| 증상 | |
| 증상 | 개인의 정체성, 기억, 자각, 감정, 행동에서 단절감을 느낌 |
| 원인 | |
| 원인 | 트라우마 경험, 스트레스, 특정 약물, 정신 질환 |
| 진단 | |
| 진단 방법 | 임상 인터뷰, 심리 검사 |
| 감별 진단 | 다른 정신 질환과의 감별 필요 |
| 치료 | |
| 치료 방법 | 심리 치료, 약물 치료 |
| 관련 질환 | |
| 관련 질환 | 해리성 정체감 장애, 이인증/비현실감 장애, 외상 후 스트레스 장애 |
2. 역사
프랑스의 철학자이자 심리학자인 피에르 자네는 해리 개념의 창시자로 여겨진다.[7] 19세기 말 프랑스와 영국을 중심으로 해리에 대한 관심이 높았으나, 20세기 초에 들어서면서 급격히 줄어들었다.[7] 자네 본인도 다른 문제로 관심을 돌렸다.
1890년부터 1910년까지 미국에서는 윌리엄 제임스, 보리스 시디스, 모튼 프린스, 윌리엄 맥두걸 등의 연구를 중심으로 해리에 대한 관심이 다시 높아졌지만, 정신분석학과 행동주의의 부상으로 인해 빠르게 쇠퇴했다.
20세기 대부분의 기간 동안 해리에 대한 관심은 거의 없었다. 그러나 1944년에는 1790년대부터 1942년까지 발표된 76건의 사례를 검토한 논문이 발표되었고,[13] 1971년에는 바워스와 동료들이 치료 관련 논문을 발표했다.[14] 이 논문에는 존 G. 왓킨스(자아 상태 치료 개발)와 지그문트 A. 피오트로스키(로르샤흐 검사 연구) 등 주요 학자들이 참여했다.
영어권에서 'dissociation'이라는 용어가 처음 사용된 것은 1905년 미국의 모울턴 프린스가 저술한 『인격의 해리(The dissociation of a personality)』이다.[74]
1970년대 어니스트 힐가드의 신해리 이론 발표는 해리에 대한 관심을 다시 불러일으켰다.[15]
최근에는 외상 후 스트레스 장애(PTSD)와 해리성 정체성 장애(DID)에 대한 관심이 높아지고, 뇌 영상 연구와 인구 연구를 통해 그 관련성이 밝혀지면서 임상적 특징으로서 해리에 대한 관심이 커지고 있다.[16]
2. 1. 피에르 자네와 초기 연구
프랑스 정신과 의사 피에르 자네는 '해리'라는 개념을 정립한 것으로 알려져 있다. 자네는 1889년 저서 《심리자동증》에서 '의식의 해리'를 논하며, '특정 심리 현상들이 묶여 잊히는 상태'를 '해리에 의한 하의식'이라 칭하고, 그 결과 나타나는 모든 증상을 히스테리라고 정의했다. 또한 현재의 해리성 정체성 장애와 같은 의미로 '계속적 복수 존재'를 언급하며, 그 심리 기제를 '심리적 해리(désagrégation psychologique|데자그레가시옹 프시숄로지크프랑스어)'라고 명명했다.[7]자네는 'dissociation|디소시아시옹프랑스어'이라는 용어를 사용했지만, 이는 '모든 기능의 해리(분산)'를 뜻하는 일반 용어로 사용했고, 심리 기제로서의 'désagrégation|데자그레가시옹프랑스어'과는 구분했다. 특히 '기억 해리에 의한 치료'에서 '해리'는 '해리성 장애(Dissociative Disorder)'의 '해리'가 아니라 '기억에서 분리된다', 즉 '잊게 한다'는 의미이다.[73]
자네는 해리가 히스테리를 유발하는 정신 기능의 선천적 약점을 가진 사람에게만 발생한다고 주장했다. 자네의 많은 사례 연구에서 외상적 경험이 나타났지만, 그는 해리를 외상 경험에 대한 방어 기제로 보지 않았다. 오히려 자네는 해리가 정신적 또는 인지적 결함이라고 주장했다. 따라서 그는 외상을 히스테리 환자의 이미 손상된 "정신적 결함"을 악화시켜 일련의 히스테리(오늘날의 "해리성") 증상을 유발하는 여러 스트레스 요인 중 하나로 간주했다.[7][10][11][12]
2. 2. 모턴 프린스와 해리 스택 설리번
영어권 정신의학에서 'dissociation'이라는 용어는 1905년 미국 모턴 프린스가 『인격의 해리(The Dissociation of a Personality)』에서 처음 사용하였다.[87] 이를 발전시킨 해리 스택 설리번은 동성애 혐오나 교회 권력 등 문화적 압력에서 해리된 인격 부분이 '해리된 시스템(Dissociated System)'으로서 환청이나 도피 등의 행동을 유도한다고 보았다.[87]2. 3. 지그문트 프로이트와 억압
같은 시기, 프로이트는 억압이라는 개념을 사용하여 정신분석을 정립하고 있었다. 힐가드(Ernest R. Hilgard)는 1977년 논문에서 프로이트의 억압 개념을 '수평의 벽 혹은 뚜껑'이라고 표현하였다. 즉 무의식은 의식과 다르기에 그 수면 아래에 가라앉은 기억은 상기할 수 없다. 이에 반하여 해리는 상호 연락은 불가능하지만, 각각의 의식상태에 있어 다른 의식·무의식이 있는 경우이다. 여기서 해리는 수평의 벽(뚜껑)이 아니라 '수직의 벽 혹은 뚜껑'이라는 것이다. 다만 어디까지나 일정한 체험 기억과 이에 관한 사고는 통상의 의식에서 분리된다는 점에서는 같다.정신분석에서의 방어 기제 중, 해리처럼 수직의 벽인 것으로 분열이 있다. 멜라니 클라인은, 아기는 잘 나오는 젖과 잘 나오지 않는 젖을 같은 것으로 인식하지 못하고, 성장과 함께 같은 것으로 인식하게 되지만, 분열은 그 성장과 인식이 소외된 상태라고 설명했다. 분열은 대상을 나누지만, 해리는 자기가 나뉜다는 것이 다르다.
2. 4. 멜라니 클라인과 분열
같은 시기, 프로이트는 억압이라는 개념을 사용하여 정신분석을 정립하고 있었다. 힐가드(Ernest R. Hilgard)는 1977년 논문에서 프로이트의 억압 개념은 '수평의 벽 혹은 뚜껑'이라고 표현하였다. 즉 무의식은 의식과 다르기에 그 수면 아래에 가라앉은 기억은 상기할 수 없다. 이에 반하여 해리는 상호 연락은 불가능하지만, 각각의 의식 상태에 있어 다른 의식·무의식이 있는 경우이다. 여기서 해리는 수평의 벽(뚜껑)이 아니라 '수직의 벽 혹은 뚜껑'이라는 것이다. 다만 어디까지나 일정한 체험 기억과 이에 관한 사고는 통상의 의식에서 분리된다는 점에서는 같다.방어기제에 관하여서 해리와 같은 수직의 벽(뚜껑)에 해당하는 것으로 분열이 있다. 멜라니 클라인은 예를 들어 아기가 잘 나오는 젖가슴과 그렇지 않은 젖가슴을 같은 걸로 인식하지 못하지만 성장하면서 이 둘을 같은 것으로 인식할 수 있는데, 분열은 그렇지 못한 상황, 즉 성장과 인식이 소외된 상태라고 설명한다. 분열은 대상을 나누지만, 해리는 자기가 나뉜다는 것이 다르다.
2. 5. 20세기 이후의 발전
1970년대에 어니스트 힐가드는 신해리 이론을 발표하면서 해리에 대한 관심을 다시 불러일으켰다.[15] 힐가드는 최면 실험을 통해 "해리"가 보통 사람에게도 나타나는 정상적인 상태에서부터 장애로 취급되는 특이한 상태까지 연속적으로 이어진다고 주장했다.[79]제2차 세계 대전 이후, 해리 스택 설리번의 영향을 받아 미국을 중심으로 사회 심리학이나 성격 장애 연구와 통합되는 방식으로 해리 연구가 발전했다.[76]
최근에는 외상 후 스트레스 장애(PTSD)와 해리성 정체성 장애(DID)에 대한 관심이 높아지고, 뇌 영상 연구와 인구 연구를 통해 그 관련성이 밝혀지면서 임상적 특징으로서 해리에 대한 관심이 커지고 있다.[16]
초기에는 해리가 정상적인 범위에서 장애로 취급되는 단계까지 무단계로 연속적인 것인지, 아니면 불연속적이며 정상과 장애라는 두 그룹으로 나뉘는지에 대한 논의가 있었다. 퍼트넘은 처음에는 연속체 모델을 지지했으나, 나중에는 이산적 행동 모델로 관점을 바꾸어 불연속적인 두 그룹으로 보는 시각을 제시했다.
3. 정상적인 범주와 장애 단계
해리는 가벼운 수준에서부터 심각한 장애 단계까지 연속적으로 나타난다.[18] 가벼운 해리는 지루함이나 갈등과 같은 스트레스를 줄이거나 견디기 위한 대처 기제 또는 방어 기제로 볼 수 있다.[19][20][21] 일상에서 흔히 겪는 백일몽은 이러한 비병리학적 해리의 예시이다.[18][22][23]
심각한 해리는 해리 장애와 관련되며, 해리성 둔주나 이인증-현실감퇴 장애처럼 개인의 정체성이나 자아 감각에 변화를 일으킬 수 있다. 이러한 변화에는 자신이나 세상이 비현실적으로 느껴지는 것(이인증, 현실감퇴), 기억 상실, 정체성을 잊거나 새로운 자아를 갖는 것(둔주), 의식, 정체성, 자아의 분리(해리성 정체성 장애, 과거 다중 인격 장애), 복합 외상 후 스트레스 장애 등이 있다.[24][25] 일부 해리성 혼란은 기억 상실을 동반하지만, 모든 해리성 사건이 그런 것은 아니다.[26]
해리 장애는 외상으로 인해 발생하기도 하지만, 스트레스, 약물 등 다른 요인에 의해서나, 혹은 뚜렷한 유발 요인 없이 발생할 수도 있다.[27] ICD-10에서는 전환 장애를 해리 장애로 분류한다.[18] 정신 질환 진단 및 통계 편람에서는 모든 해리 장애를 하나의 범주로 묶고, 급성 스트레스 장애, 외상 후 스트레스 장애, 경계성 성격 장애의 증상으로 해리를 포함한다.[29]
해리 장애는 오진되는 경우가 많으며, 정확한 진단과 치료를 받기까지 평균 7년이 걸린다.[6] 일반 인구의 60~65%가 임상적으로 유의하지 않은 해리 경험을 보고할 정도로, 해리 경험은 흔하게 나타난다.[28]
3. 1. 생물학적 해리와 심리적 해리
콜린 로스(Collin A. Ross)는 해리를 '병적/건강'과 '심리적/생물학적'이라는 두 가지 축을 기준으로 네 가지 범주로 분류했다.[88]| 구분 | 설명 | 예시 |
|---|---|---|
| 건강한 심리적 해리 | 강의가 지루하여 백일몽을 꾸고 수업 내용을 기억하지 못하는 것 | |
| 건강한 생물학적 해리 | 수면이라는 생물학적 현상으로 인해 밤에 화장실에 간 것을 기억하지 못하는 것 | |
| 병적인 생물학적 해리 | 뇌진탕이라는 뇌의 생물학적 영향으로 인해 교통사고를 기억하지 못하는 것 | |
| 병적인 심리적 해리 | 해리 장애 |
최면을 통해 의도적으로 해리를 유발할 수 있는데, 이는 '건강한 심리적 해리'에 해당한다. 약물에 의해 해리가 유발되는 경우는 '병적인 생물학적 해리'에 속하지만, 해리성 장애는 아니다.[78]
3. 2. 연속성과 불연속성 논쟁
해리는 일반적으로 연속체 상에 나타난다고 알려져 있다.[18] 가벼운 해리는 대처 기제 또는 방어 기제로 작용하여, 지루함이나 갈등을 포함한 스트레스를 극복하고, 최소화하거나, 참으려고 할 수 있다.[19][20][21] 이러한 연속체의 비병리학적인 끝에는 백일몽과 같은 흔한 현상이나, 비병리학적인 의식의 변화된 상태가 있다.[18][22][23]더 병적인 해리는 해리 장애에 해당하며, 해리성 둔주나 이인증-현실감퇴 장애와 같이 개인의 정체성이나 자아 감각이 변경될 수 있다. 여기에는 자아 또는 세상이 비현실적인 느낌(이인증 및 현실감퇴), 기억 상실, 정체성을 잊거나 새로운 자아를 가정하는 것(둔주), 의식, 정체성 및 자아의 별도 흐름(해리성 정체성 장애, 이전에는 다중 인격 장애라고 함)과 복합 외상 후 스트레스 장애 등이 포함된다.[24][25]
해리가 정상 범주에서 장애 단계까지를 포함한다는 점에는 이견이 없지만, 이것이 '단계 없이 연속적인 것인지' 아니면 '불연속적으로 정상과 장애 두 그룹으로 나뉘는 것인지'에 대한 논쟁이 있다.
퍼트넘(Putnam,F.W.)은 초기에는 연속체 모델 입장이었으나, 1986년 해리 체험 척도(DES: Dissociative Experience Scale)를 작성하면서 이산적 행동 모델로 관점을 바꾸었다.[80] DES는 정상 범주의 해리 현상부터 정신병적인 해리 현상까지를 28개 항목으로 질문하며, 각 질문에 0%에서 100%까지 11단계로 답하여 전체 평균 체험률을 DES 점수로 산출한다.[81] DES 점수가 평균 30점 이상이면 해리성 장애를 의심해 볼 수 있지만, 이는 선별 검사일 뿐 장애를 확정하는 것은 아니다.
DES 초기 버전에는 "정상적인 범위"의 해리도 많이 포함되어 있었다. DES 28개 항목에서 병적 해리 지표 DES-T 8개 항목[82]을 제외한 정상 해리 지표(NDI) 20개 항목[83]은 다음과 같다.
- 차를 운전할 때나, 전철 또는 버스를 타고 가는 도중에 있었던 일을 일부 또는 전부 기억하지 못할 때가 있다.[84]
- 사람의 말을 듣고 있을 때, 그 내용의 일부 또는 전부를 전혀 듣고 기억하지 못할 때가 있다.
- 텔레비전이나 영화를 볼 때, 이야기에 너무 몰입해서 주변의 일에 눈치채지 못한다.
- 공상에 빠져들어, 그것이 현실에서 일어나고 있는 것처럼 느껴진다.
- 아무 생각 없이, 시간이 흐르는 것도 눈치채지 못하고, 그냥 가만히 하늘을 바라보고 있다.
- 어떤 것을 실행했는지, 아니면 하려고 생각만 했는지 기억하지 못할 때가 있다.
이러한 항목들은 콜린 로스(Ross, C.A.)의 2축 4분류에서 "건강한 심리적 해리"에 해당하며, 일반인에게는 '몰두'와 같이 다른 표현으로 사용될 수 있다.
3. 3. 정상적인 범주
강의가 지루하여 공상에 빠지거나, 소설이나 게임에 몰입하여 주변 상황을 인지하지 못하는 것, 과음 후 전날의 일을 기억하지 못하는 것은 넓은 의미에서 해리에 해당하지만, 누구에게나 일어날 수 있는 현상으로 병적인 해리는 아니다.[84]DES・해리체험척도 초기 버전은 28개 항목으로 구성되어 해리의 '정상적인 범주'를 많이 포함하고 있었다. 다음은 DES 28개 항목에서 병적 해리지표(DES-T) 8개 항목을 제외한 정상해리지표(NDI) 20개 항목의 일부이다.[83] 이는 콜린 로스의 2개 축 4분류에서 '건강한 심리적 해리'에 해당한다.
이러한 항목들은 누구에게나 어느 정도 나타나는 정상적인 범위에 속한다. 연구자들은 이를 '해리'라고 부르지만, 일반인들은 일상에서 굳이 '해리'라는 표현을 사용하지 않는다. 예를 들어, 17번 항목의 경우처럼 텔레비전이나 영화에 몰입한 상황을 '몰두하고 있었다'고 표현하지, '해리하고 있었다'고는 표현하지 않는다.
3. 4. 불행을 겪은 상황에서의 정상적인 범주
급작스러운 불행을 당한 사람이 어지럼증을 일으키며 정신을 잃기도 하는데, 이는 정상적인 범주에서의 방어기제로서 '해리'라고 할 수 있다.[90] 큰 정신적 고통을 겪거나, 어린이처럼 마음의 내성이 약한 경우, 한계를 넘는 고통이나 감정을 유체이탈이나 기억상실 형태로 분리시켜 자신의 마음을 지키려는 현상이 나타나기도 한다. 하지만 이러한 현상이 일시적이라면, 이는 인간의 방어 본능에 따른 '해리'에 해당하며, 일상적이지는 않지만 장애는 아니다.3. 5. 장애에 속하는 범주
만성적인 스트레스 상황에서 해리가 고착화되어 자기 통제력을 상실하고 사회생활에 지장을 초래하는 경우를 해리성 장애라고 한다. 해리성 정체성 장애는 분리된 자기 감정이나 기억이 성장하여, 마치 하나의 인격처럼 되어 일시적 혹은 장기간에 걸쳐 겉으로 드러나는 상태이다.DES-Taxon에서 병적인 해리성 장애와 관련된 다음 8가지 항목 중 하나 이상에 해당하면 해리성 장애의 가능성이 높다.[85]
| 번호 | 내용 |
|---|---|
| 3 | 알아차리면 다른 장소에 있어서 왜 여기까지 왔는지 스스로도 모른다. |
| 5 | 물건 중에서 스스로 샀다는 기억이 없는 새로운 물건이 있다. |
| 7 | 타인들이 보고 있는 것처럼 자기 자신을 밖에서 바라보고 있는 경험을 한 경우가 있다. |
| 8 | 친구나 가족을 알아보지 못한다. 혹은 그렇다고 인정하지 않으면 타인이 지적하기도 한다. |
| 12 | 주위 사람, 물건, 사건이 현실에 있는 것이 아닌 것처럼 느낀다. |
| 13 | 자기 몸이 자기 것이 아니라고 느낄 때가 있다. |
| 22 | 상황이 변하면 전혀 다른 행동을 하기에, 자기가 두 사람이 있는 것처럼 느낀다. |
| 27 | 가끔 머릿속에서 소리가 들려 무언가를 명령하거나 자기 행위에 대해 코멘트를 하는 경우가 있다. |
이러한 질문에 높은 확률로 해당한다고 해서 반드시 해리성 장애라고 단정할 수는 없다. 의사가 보다 세세한 이야기를 듣고 종합적으로 진단을 내려야 한다. 해리 증상은 해리성 장애뿐만 아니라 급성 스트레스 장애(ASD), 외상 후 스트레스 장애(PTSD), 경계선 성격장애(BPD)에서도 나타날 수 있다.
4. 진단
DSM-5에 따른 해리 장애의 진단은 해리성 정체성 장애, 해리성 기억상실증, 이인증/비현실감 장애, 기타 명시된 해리 장애 및 명시되지 않은 해리 장애이다.[5] DSM-IV-TR에서 DSM-5로 개정되면서 해리성 둔주는 해리성 기억상실증의 하위 유형으로 변경되었고, 비현실감은 이인증과 동등하게 인정되었다.[5][29]
DSM-IV-TR은 이인증, 비현실감, 심인성 기억 상실증을 해리 장애의 핵심 특징으로 보았다.[5] 반면 DSM-5는 긍정적 증상과 부정적 증상으로 나누어 설명한다. 긍정적 증상은 주관적 경험의 연속성을 바꾸는 원치 않는 침입(이인증, 비현실감, 정체성 단편화)을 포함하며, 부정적 증상은 정보 및 정신 기능 접근 상실(기억 상실)을 포함한다.[5][29]
외상 사건 동안과 직후에 경험하는 해리는 '외상 주변 해리'라고 불린다. 증상으로는 이인증, 현실감퇴, 해리성 기억 상실, 유체이탈, 정서적 무감각, 시간 지각 변화 등이 있다.[30][31][32] 이는 자기 보존 및 신체의 자연스러운 자기 보호 본능과 관련이 있으며, 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 발병 예측과의 관계, 중요성, 발달과 관련된 연구가 진행 중이다.[30][31][33][32]
해리는 일반적으로 연속체 상에 나타난다.[18] 흔히 사용되는 선별 도구로는 해리 경험 척도와 다중 척도 해리 목록이 있다.[34][35][6] DSM-IV 해리 장애에 대한 구조화된 임상 면담 (SCID-D)과 그 개정판(SCID-D-R)은 반구조화된 면담이며, 심리 측정학적으로 강력한 진단 도구로 평가받는다.[36][6] 본질적인 주관성과 정량적 사용의 부족으로 인해 임상적으로 사용되는 정신 상태 검사(OMSE)도 있다.[37][6] 해리 장애 면담 일정(DDIS)은 차별 진단에 대한 명확성이 부족하다는 한계가 있다.[6] 외상 주변 해리는 외상 주변 해리 척도를 통해 측정된다.[38][31]
4. 1. 정신 질환 진단 및 통계 편람 (DSM)
DSM-5에 나열된 진단은 해리성 정체성 장애, 해리성 기억상실증, 이인증/비현실감 장애, 기타 명시된 해리 장애 및 명시되지 않은 해리 장애이다.[5] ''DSM-5''의 해리 장애 목록은 ''DSM-IV-TR''에서 변경되었는데, 해리성 둔주 진단을 제거하고 해리성 기억 상실증의 하위 유형으로 분류했으며, 비현실감을 이인증과 동일한 진단 수준으로 인정했다.[5][29]''DSM-IV-TR''은 이인증, 비현실감, 심인성 기억 상실증을 해리 장애의 핵심 특징으로 간주한다.[5] DSM-5는 이러한 증상을 긍정적 증상과 부정적 증상으로 나누어 설명한다. 긍정적 증상은 주관적 경험의 연속성을 바꾸는 원치 않는 침입(이인증, 비현실감, 정체성 단편화)을 포함하며, 부정적 증상은 정보 및 정신 기능 접근 상실(기억 상실)을 포함한다.[5][29]
4. 2. 외상 주변 해리 (Peritraumatic dissociation)
외상 사건 동안과 직후에 경험하는 해리를 '외상 주변 해리'라고 한다. 증상으로는 이인증, 현실감퇴, 해리성 기억 상실, 유체이탈, 정서적 무감각, 시간 지각 변화 등이 있다.[30][31][32] 이 특정 장애는 자기 보존 및 신체의 자연스러운 자기 보호 본능과 관련이 있다.[30][31][32] 외상, 해리성 장애와의 관계, 그리고 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 발병 예측과의 관계, 중요성, 발달과 관련된 연구가 진행 중이다.[30][31][33][32]4. 3. 측정 도구
해리는 일반적으로 연속체 상에 나타난다.[18] 흔히 사용되는 선별 도구로는 해리 경험 척도와 다중 척도 해리 목록이 있다.[34][35][6] DSM-IV 해리 장애에 대한 구조화된 임상 면담 (SCID-D)과 그 개정판(SCID-D-R)은 반구조화된 면담이며, 심리 측정학적으로 강력한 진단 도구로 평가받는다.[36][6]본질적인 주관성과 정량적 사용의 부족으로 인해 임상적으로 사용되는 정신 상태 검사(OMSE)도 있다.[37][6] 해리 장애 면담 일정(DDIS)은 차별 진단에 대한 명확성이 부족하다는 한계가 있다.[6]
외상 주변 해리는 외상 주변 해리 척도를 통해 측정된다.[38][31]
5. 원인
해리는 외상을 포함한 다양한 형태의 아동기 신체적 학대, 심리적 학대, 아동 성학대 피해자 중 일부가 경험하는 증상군 중 하나로 묘사된다.[40][41] 해리는 외상 병력에 대해 높은 특이도와 낮은 민감도를 보이는 것으로 나타난다. 즉, 외상 경험자에게서 해리가 훨씬 흔하게 나타나지만, 외상을 겪었음에도 해리 증상을 보이지 않는 사람도 많다는 의미이다.[43]
외상으로 인한 해리 증상에는 탈개인화, 심리적 마비, 무관심, 학대 사건에 대한 기억 상실 등이 있다. 해리는 심한 외상의 경우 일시적으로 효과적인 방어 기제를 제공할 수 있지만, 장기적으로는 심리적 기능 저하 및 적응력 감소와 관련이 있다.[41]
아동 학대, 특히 이른 나이에 시작되는 만성적인 학대는 임상 표본에서 높은 수준의 해리 증상, 학대 기억 상실을 포함하여, 와 관련이 있다.[46][47]
향정신성 약물은 종종 일시적인 해리 상태를 유발할 수 있다. 해리성 특성이 있는 물질에는 케타민, 아산화 질소, 알코올, 틸레타민, 암페타민, 덱스트로메토르판, MK-801, PCP, 메톡세타민, 살비아, 무스시몰, 아트로핀, 이보가인, 미노사이클린 등이 있다.[52] 일시적인 해리를 유발하는 향정신성 물질은 NMDA 수용체 길항제 또는 κ-오피오이드 수용체 작용제인 경향이 있다.[53]
5. 1. 신경생물학적 기제
초기 연구에 따르면 해리 유발 사건, 케타민과 같은 약물, 발작은 인간의 후내측 피질(생쥐의 경우 후대상 피질)의 5층 뉴런에서 느린 리듬 활동(1~3Hz)을 생성한다. 이러한 느린 진동은 다른 뇌 영역이 후내측 피질과 상호 작용하는 것을 차단하며, 이는 전반적인 해리 경험을 설명할 수 있다.[39]5. 2. 외상 (Trauma)
해리는 심리적 외상을 포함한 다양한 형태의 아동기 신체적 학대, 심리적 학대, 아동 성학대 피해자 중 일부가 경험하는 증상군 중 하나로 묘사된다.[40][41] 이는 해리가 외상 병력과 관련이 있다는 연구 결과에 의해 뒷받침된다.[42]해리는 외상 병력에 대해 높은 특이도와 낮은 민감도를 보이는 것으로 나타난다. 즉, 해리는 외상 경험자에게서 훨씬 흔하게 나타나지만, 동시에 외상을 겪었음에도 해리 증상을 보이지 않는 사람도 많다는 의미이다.[43]
성인 해리는 아동 학대 병력 및 기타 대인 관계 폭력 관련 외상 후 스트레스 장애와 결합될 때, 어린아이들을 폭력적인 미디어에 노출시키는 것과 같은 양육 행동의 장애에 기여하는 것으로 나타났다. 이러한 행동은 가족 내 폭력과 외상의 순환에 기여할 수 있다.[44]
외상으로 인한 해리 증상에는 탈개인화, 심리적 마비, 무관심, 또는 학대 사건에 대한 기억 상실 등이 있을 수 있다. 해리는 심한 외상의 경우 일시적으로 효과적인 방어 기제를 제공할 수 있다는 가설이 있지만, 장기적으로는 심리적 기능 저하 및 적응력 감소와 관련이 있다.[41]
외상적인 학대 피해자에게서 해리와 함께 발견되는 다른 증상(종종 "학대의 후유증"이라고 불림)으로는 불안, 외상 후 스트레스 장애, 낮은 자존감, 신체화, 우울증, 만성 통증, 대인 관계 기능 부전, 약물 남용, 자해 및 자살 생각 또는 행동 등이 있다.[40][41][45] 이러한 증상으로 인해 피해자는 증상을 문제의 근원으로 제시할 수 있다.[40]
아동 학대, 특히 이른 나이에 시작되는 만성적인 학대는 임상 표본에서 높은 수준의 해리 증상, 학대 기억 상실을 포함하여, 와 관련이 있다.[46][47] 또한, 아동기에 학대를 겪은 여자아이들이 비슷한 학대를 보고한 남자아이들보다 더 높은 해리 점수를 보였다는 사실도 밝혀졌다.[48] 비임상 표본의 성인 여성들은 15세 이전에 상당히 나이가 많은 사람으로부터의 성적 학대와 해리 수준의 증가를 연결시켰으며,[49] 해리는 아동기 신체적 및 성적 학대 병력과 상관 관계가 있기도 하다.[50] 성적 학대를 조사했을 때, 해리 수준은 학대의 심각성과 함께 증가하는 것으로 나타났다.[51]
5. 3. 향정신성 물질
향정신성 약물은 종종 일시적인 해리 상태를 유발할 수 있다. 해리성 특성이 있는 물질에는 케타민, 아산화 질소, 알코올, 틸레타민, 암페타민, 덱스트로메토르판, MK-801, PCP, 메톡세타민, 살비아, 무스시몰, 아트로핀, 이보가인, 미노사이클린 등이 있다.[52]일시적인 해리를 유발하는 향정신성 물질은 NMDA 수용체 길항제 또는 κ-오피오이드 수용체 작용제인 경향이 있다.[53] 하지만, 이것이 항상 그런 것은 아니며, 비환각성 약물로도 해리가 발생할 수 있다.[54]
6. 상관 관계
해리 현상은 최면 암시성과 상관관계가 있다는 증거가 있지만, 그 관계는 복잡하여 추가 연구가 필요하다.[55][56]
6. 1. 최면과 암시성
해리 현상은 특히 외상과 관련된 해리 증상과 관련하여 최면 암시성과 상관관계가 있다는 증거가 있다. 그러나 해리 현상과 최면 암시성 간의 관계는 복잡해 보이며 추가 연구가 필요하다는 것을 시사한다.[55][56]최면의 측면에는 몰입, 해리, 암시성, 그리고 다른 사람의 행동 지시를 기꺼이 받아들이는 것이 포함된다.[57] 최면 암시성과 해리 현상 모두 덜 마음 챙김 경향이 있으며, 최면은 해리, 불안, 만성 통증, 외상 등을 치료하는 데 사용된다.[57][58] 최면과 해리 현상의 차이점은 최면은 자기 또는 타인에 의해 제안되고 부과되며, 해리 현상은 일반적으로 더 자발적으로 의식을 변화시킨다는 것이다.[59]
7. 치료
해리 장애 치료는 환자의 기능 수준 평가를 바탕으로, 정신적, 행동적 균형 회복, 외상 기억으로 인한 공포증 극복, 슬픔 극복 및 새로운 대처 기술 습득을 목표로 한다.[60] 마음챙김은 해리 개선에 효과적인 대처 기술 중 하나이며, 특히 청소년에게서 3주간의 실천 후 해리 감소 효과가 나타났다.[61][62]
7. 1. 치료 목표
치료를 받을 때, 환자는 기능 수준을 평가받는다. 어떤 환자는 다른 환자보다 기능 수준이 높을 수 있다. 이는 환자의 잠재적인 치료 목표를 설정할 때 고려된다. 치료를 시작하기 위해, 환자의 정신적 수준과 적응 행동을 향상시켜 정신적 및 행동적 작용의 균형을 얻는 데 시간이 할애된다. 이것이 달성되면, 다음 목표는 환자가 해리 상태를 유발하는 외상적 기억에 의해 만들어진 공포증을 제거하거나 최소화하는 것이다. 치료의 마지막 단계에는 환자가 자신의 삶을 앞으로 나아가고 참여할 수 있도록 슬픔을 극복하도록 돕는 것이 포함된다. 이는 치료를 통해 얻은 새로운 대처 기술을 사용하여 수행된다.[60] 해리를 개선할 수 있는 한 가지 대처 기술은 현재의 인식을 유지하면서 비판단적으로 관찰하고 감정을 조절하는 능력을 향상시키기 때문에 마음챙김이다.[61] 특히 청소년의 경우, 마음챙김은 3주 동안 마음챙김을 실천한 후 해리를 감소시키는 것으로 나타났다.[62]7. 2. 치료 단계
치료를 받을 때, 환자는 기능 수준을 평가받는다. 어떤 환자는 다른 환자보다 기능 수준이 높을 수 있다. 이는 환자의 잠재적인 치료 목표를 설정할 때 고려된다. 치료를 시작하기 위해, 환자의 정신적 수준과 적응 행동을 향상시켜 정신적 및 행동적 작용의 균형을 얻는 데 시간이 할애된다.[60] 이것이 달성되면, 다음 목표는 환자가 해리 상태를 유발하는 외상적 기억에 의해 만들어진 공포증을 제거하거나 최소화하는 것이다. 치료의 마지막 단계에는 환자가 자신의 삶을 앞으로 나아가고 참여할 수 있도록 슬픔을 극복하도록 돕는 것이 포함된다. 이는 치료를 통해 얻은 새로운 대처 기술을 사용하여 수행된다.[60] 해리를 개선할 수 있는 한 가지 대처 기술은 마음챙김인데, 현재의 인식을 유지하면서 비판단적으로 관찰하고 감정을 조절하는 능력을 향상시키기 때문이다.[61] 특히 청소년의 경우, 3주 동안 마음챙김을 실천한 후 해리를 감소시키는 것으로 나타났다.[62]7. 3. 마음챙김 (Mindfulness)
해리 치료를 받을 때 환자는 기능 수준을 평가받는다. 환자마다 기능 수준은 다를 수 있으며, 이는 환자의 잠재적인 치료 목표를 설정할 때 고려된다. 치료 초기에는 환자의 정신적 수준과 적응 행동을 향상시켜 정신적, 행동적 작용의 균형을 이루는 데 시간을 할애한다. 이후에는 해리 상태를 유발하는 외상적 기억으로 인한 공포증을 제거하거나 최소화하는 것이 목표가 된다. 치료 마지막 단계에서는 환자가 슬픔을 극복하고 새로운 대처 기술을 활용하여 삶을 살아갈 수 있도록 돕는다.[60]마음챙김은 현재의 인식을 유지하면서 비판단적으로 관찰하고 감정을 조절하는 능력을 향상시켜 해리 개선에 도움이 되는 대처 기술이다.[61] 특히 청소년의 경우, 3주 동안 마음챙김을 실천하면 해리가 감소하는 것으로 나타났다.[62]
8. 정신분석학적 관점
정신분석학적 관점에서 해리는 방어 기제의 일종으로, 지그문트 프로이트와 그의 딸 안나 프로이트에 의해 연구되었다.[63][64] 2012년의 한 검토 논문에서는 현재 또는 최근의 외상이 개인의 과거 경험에 대한 평가에 영향을 미쳐 해리 상태를 유발할 수 있다는 가설을 제시하였다.[65]
카를 융은 해리를 정신의 정상적인 작용 중 하나로 보았으며, 마음이 특정한 생각이나 기억으로부터 분리되는 과정은 의식 작용의 자연스러운 부분이라고 제안했다.[66][67][68][69]
8. 1. 프로이트의 방어 기제
정신분석적 방어 기제는 지그문트 프로이트의 정신분석학 이론에 속한다. 프로이트 이론에 따르면 방어 기제는 용납할 수 없는 생각이나 감정에서 비롯되는 불안으로부터 사람을 보호하기 위해 무의식적으로 사용되는 심리적 전략이다.[63][64]프로이트는 억압이라는 개념을 사용하여 정신분석을 형성해 갔는데, 힐가드(Hilgard, E. R.)는 1977년 논문에서 프로이트의 억압 개념을 수평의 벽 또는 뚜껑으로 표현하고 있다. 이 경우, 무의식은 의식과 다르기 때문에 그 수면 아래로 가라앉은 기억은 상기가 불가능하다. 그에 반해 해리의 경우에는 서로 연락은 되지 않지만, 각각의 의식 상태에서 다른 의식·무의식이 있다. 거기에서 해리는 수평의 벽(뚜껑)이 아니라 수직의 벽이라고 한다. 다만, 어느 쪽이든, 어떤 특정한 체험의 기억과 그것과 관련된 사고가, 통상적인 의식에서 분리된다는 점에서는 같다.
정신분석에서의 방어 기제 중, 해리처럼 수직의 벽인 것으로 스플리팅이 있다. 멜라니 클라인은, 아기는 잘 나오는 젖과 잘 나오지 않는 젖을 같은 것으로 인식하지 못하고, 성장과 함께 같은 것으로 인식하게 되지만, 스플리팅은 그 성장과 인식이 소외된 상태라고 설명했다. 그것과의 차이로는, 스플리팅은 대상을 나누는 데 반해, 해리는 자신이 갈라진다는 차이가 있다.
8. 2. 융의 심리 유형
카를 융은 해리의 병리학적 증상을 정신의 정상적인 작용의 특별하거나 극단적인 경우로 묘사했다. 이러한 구조적 해리, 반대되는 긴장, 정상적인 개인 의식에서의 기본적인 심리적 태도와 기능의 위계는 융의 ''심리 유형''의 기초이다.[66] 그는 해리가 의식에 자연스러운 필요라고 이론화했다. 즉, 마음이 특정한 생각이나 기억으로부터 분리되는 과정인 해리는 의식 작용의 자연스러운 부분이라고 제안했다. 카를 융의 이론은 종종 병리학적 또는 비정상적인 과정으로 여겨지는 해리가 실제로 의식의 자연스럽고 필수적인 측면이라고 시사한다. 이러한 해리 능력은 마음이 자아의 뚜렷한 부분을 생성함으로써 발전하고 진화할 수 있도록 한다.[67][68][69]참조
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