호흡기내과

3. 진단

호흡기내과 전문의는 환자의 병력, 신체 검사, 영상 검사, 기능 검사 등 다양한 방법을 통해 질환을 진단한다.

진단 과정은 유전 질환, 독성 물질 노출, 감염병 병원체 노출, 자가면역 소인 등을 확인하는 일반적인 검토로 시작한다.^{[16][17][18][19]}

신체 검사^[19]는 손 검사, 경부 림프절, 기관 및 흉벽 움직임 촉진, 폐야 타진, 폐야 청진 등을 포함한다. 청진기를 통해 수포음이나 천명이 들리는지 확인한다.

심장학 질환이 폐 증상을 나타낼 수 있으므로, 철저한 심장 검사도 함께 진행하는 것이 일반적이다.^[20]

3. 1. 병력 청취

• 유전 질환이 폐에 미치는 영향 (예: 낭성 섬유증, 알파-1 항트립신 결핍증)
• 독성 물질 노출 (예: 담배 연기, 석면, 배기가스, 탄광 매연, 전자담배 에어로졸)
• 감염병 병원체 노출 (예: 특정 종류의 조류, 맥아 가공)
• 특정 질환에 대한 소인을 제공할 수 있는 자가면역 소인 (예: 폐 섬유증, 폐 고혈압)

3. 2. 신체 검사

• 손가락 곤봉증이나 청색증 징후, 흉벽과 호흡수를 확인하기 위해 손을 검사한다.
• 경부 림프절, 기관, 흉벽 움직임을 촉진하여 확인한다.
• 폐 부위를 타진하여 둔탁하거나 과도하게 공명되는 소견이 있는지 확인한다.
• 청진기를 사용하여 폐 부위를 청진하여 호흡음이 감소되었거나 특이한 소리가 들리는지 확인한다.^[19]
• 수포음이나 천명이 청진기를 통해 폐에서 들리는지 확인한다.

3. 3. 검사

4. 치료

호흡기 질환의 치료는 약물 치료, 산소 요법, 호흡 재활, 수술 등 다양한 방법을 포함한다. 흉부외과 또는 호흡기내과 전문의가 수술을 시행한다.

4. 1. 약물 치료

4. 2. 산소 요법

4. 3. 호흡 재활

4. 4. 수술

5. 호흡기 질환

호흡기내과는 다양한 호흡기 질환을 다룬다. 주요 질환은 다음과 같다.

• 감염성 질환: 폐렴, 폐결핵, 급성 세기관지염, 흡인성 폐렴, 감기, 폐 비결핵항산균증 등
• 폐쇄성 폐질환: 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD), 기관지 확장증, 폐기종, 범세기관지염(DPB) 등
• 제한성 폐질환: 간질성 폐렴, 사르코이드증, 진폐증 등
• 면역/알레르기성 질환: 기관지 천식, 과민성 폐렴, 베게너 육아종증, 굿패스쳐 증후군, 알레르기성 기관지 폐 아스페르길루스증, 재발성 다발성 연골염 등
• 종양: 폐암 등
• 기타 질환: 기흉, 농흉, 흉수, 폐포 단백증, 폐포 미세 석회증, 기도 이물, 과호흡 증후군 등

5. 1. 감염성 질환

5. 2. 폐쇄성 폐질환

5. 3. 제한성 폐질환

5. 4. 면역/알레르기성 질환

• 기관지 천식
• 과민성 폐렴
• 베게너 육아종증
• 굿패스쳐 증후군
• 알레르기성 기관지 폐 아스페르길루스증
• 재발성 다발성 연골염: 기관지 연골의 염증성 비대로 인해 기도 협착을 일으킨다.

5. 5. 종양

5. 6. 기타 질환

• 기흉
• 혈흉
• 농흉
• 흉강에 고름이 고이는 것이다.
• 치료: 흉강 배액술
• 적응증: 흉강에 얼마나 많은 세균이 있는가에 따라 달라진다.
• 농즙이 있을 때: 눈으로 볼 수 있는 양의 세균이 있으면 적응증이 된다.
• 흉수 그람 염색 양성: 흉수 내에 그람 양성균이 보이면 적응증이 된다.
• 흉수 포도당 저치: 흉수 내의 포도당이 감소하면 그만큼 많은 세균에 의해 소비되고 있다는 의미이므로 적응증이 된다.
• 흉수 pH 저치: 흉수 내 pH가 감소하면 그만큼 많은 혐기성 세균에 의해 산이 생성되고 있다는 의미이므로 적응증이 된다.
• 흉수에서 부패 냄새가 날 때: 코로 맡을 수 있을 정도의 부패 냄새가 나면 그만큼 많은 혐기성 세균이 번식하고 있다는 의미이므로 적응증이 된다.
• 기도 이물
• 이물을 잘못 흡인하여 생기는 질환이다. 통계에 따르면 기관지에서 분지되는 각도가 좌측 기관지 45°보다 우측 기관지 25°가 더 좁기 때문에 이물은 우측 기관지에 떨어지기 쉽다. 증상은 이물이 동전 등의 무기물보다 땅콩 등의 유기물이 면역 반응을 일으키기 쉬우므로 더 심각해지기 쉽다. 검사는 흉부 엑스레이 사진으로는 찍히지 않는 이물도 많으므로 흡기 시와 호기 시 모두 촬영하여 종격동을 비교한다. 흡기 시에는 이물이 있는 쪽 폐에는 공기가 들어가지 않으므로 상대적으로 이물이 없는 쪽 폐가 크게 부풀어 종격동이 환측으로 편향되고, 호기 시에는 이물이 있는 쪽 폐에서는 공기가 나오지 않으므로 상대적으로 이물이 없는 쪽 폐가 작게 축소되어 종격동이 건측으로 편향된다. 확진은 기관지 내시경 검사로 한다. 치료 또한 기관지 내시경 검사로 이물을 제거한다. 여기서 이물을 절대 뱉어내게 해서는 안 된다. 폐는 좌우 두 개가 있으므로 한쪽 기관지가 막혀 있어도 호흡할 수 있지만, 이물을 뱉어내는 과정에서 하나밖에 없는 기관에 걸리면 질식사할 수 있다. 게다가 기관에는 기관지보다 가는 성대가 있어 걸릴 위험이 크므로 금기이다.
• 폐포 단백증
• 검사: 폐 생검에서 PAS 염색으로 염색되는 물질로 폐포가 채워져 있다.
• 폐포 미세 석회증
• 과호흡 증후군

6. 교육 및 수련

미국에서 호흡기내과 전문의는 의학 학위(MD 또는 DO)를 받은 후, 내과에서 레지던트 수련을 마치고, 호흡기내과에서 최소 2년 이상의 추가적인 전임의 수련을 받은 의사를 말한다.^[33] 호흡기 의학 전임의 과정을 성공적으로 마친 후, 의사는 호흡기 의학 분야의 전문의 자격 시험을 볼 수 있다. 이 시험에 합격하면 호흡기내과 전문의 자격을 취득하게 된다. 대부분의 호흡기내과 전문의는 호흡기 의학 및 중환자 의학 분야에서 3년의 통합 전임의 과정을 수료한다.

미국에서 소아 호흡기내과 전문의는^[34] 의학 학위(MD, DO, MBBS, MBBCh 등)를 취득한 후 소아과 레지던트 과정을 마치고, 호흡기내과에서 최소 3년 이상의 세부 전문 분야 펠로우십 과정을 이수한 의사를 말한다. 소아 호흡기내과 전문의는 기도, 폐, 호흡 역학 및 상기도 소화기 계통의 질병을 치료한다.

7. 연구

호흡기내과 의사들은 호흡기계의 임상 연구와 기초 연구에 모두 참여하며, 이는 호흡 상피의 해부학에서부터 폐 고혈압의 가장 효과적인 치료법에 이르기까지 다양하다.^[1] 또한, 폐결핵 및 폐암과 같은 질병의 원인과 가능한 치료법을 찾기 위한 과학 연구도 이루어진다.^[1]

8. 관련 학회 및 기관

• 미국 호흡기 치료 협회
• 미국 흉부 내과 의사 협회
• 미국 폐 협회
• 미국 흉부 학회
• 영국 흉부 학회
• 유럽 호흡기 학회

참조

_[1] 논문 Pneumonology or Pneumology? 2002-05
_[2] 웹사이트 ACP: Pulmonology: Internal Medicine Subspecialty http://www.acponline[...] 2015-08-11
_[3] 논문 Lung sound classification using cepstral-based statistical features 2016-08
_[4] 논문 The discovery of the pulmonary circulation – who should get the credit: ibn Al-Nafis or William Harvey http://www.ishim.net[...] 2010-07-17
_[5] 웹사이트 American Thoracic Society - Overview http://www.thoracic.[...] 2019-01-25
_[6] 논문 National Association for the Study and Prevention of Tuberculosis. https://jamanetwork.[...] 2019-01-25
_[7] 논문 Phthisiology at the Dawn of the New Century 2000-05-01
_[8] 웹사이트 History of the Division http://www.hopkinsme[...] 2017-08-11
_[9] 웹사이트 Cardiothoracic Surgery {{!}} Essentia Health {{!}} MN, WI, ND https://www.essentia[...] 2019-01-25
_[10] 웹사이트 Cardiothoracic surgery https://www.healthca[...] 2019-01-25
_[11] 웹사이트 Pulmonary Disease {{!}} Internal Medicine Subspecialties {{!}} ACP https://www.acponlin[...] 2019-01-25
_[12] 웹사이트 Interventional Pulmonology: Procedures, Uses, and Effects https://www.webmd.co[...] 2019-01-25
_[13] 논문 Interventional Pulmonology 2001-03-08
_[14] 웹사이트 Interventional Pulmonology Diagnostic and Therapeutic Procedures http://www.pamf.org/[...] 2019-01-25
_[15] 논문 Interventional Pulmonology 2001
_[16] 웹사이트 Cystic Fibrosis - Pediatrics https://www.msdmanua[...] 2019-01-25
_[17] 논문 Electronic cigarettes: what are they and what do they do?
_[18] 논문 E-Cigarette Use Among Adolescents: An Overview of the Literature and Future Perspectives
_[19] 웹사이트 Evaluation of the Pulmonary Patient - Pulmonary Disorders https://www.msdmanua[...] 2019-01-25
_[20] 웹사이트 Pulmonary Tests and Procedures {{!}} Johns Hopkins Medicine Health Library https://www.hopkinsm[...] 2019-01-25
_[21] 웹사이트 Pulmonary Tests and Procedures {{!}} Johns Hopkins Medicine Health Library https://www.hopkinsm[...] 2019-01-25
_[22] 웹사이트 Pulmonary Diagnostic Tests & Procedures {{!}} Essentia Health https://www.essentia[...] 2019-01-25
_[23] 웹사이트 Bronchoscopy {{!}} Johns Hopkins Medicine Health Library https://www.hopkinsm[...] 2019-01-25
_[24] 웹사이트 How Do Chest X-Rays Work? https://www.hopkinsm[...] 2019-01-25
_[25] 웹사이트 Computed Tomography (CT or CAT) Scan of the Chest {{!}} Johns Hopkins Medicine Health Library https://www.hopkinsm[...] 2019-01-25
_[26] 웹사이트 How Does a PET Scan Work? https://www.hopkinsm[...] 2019-01-25
_[27] 웹사이트 How to Prepare for a Sleep Study https://www.hopkinsm[...] 2019-01-25
_[28] 웹사이트 Cardiothoracic surgery https://www.healthca[...] 2019-01-25
_[29] 웹사이트 Oxygen Therapy - Lung and Airway Disorders https://www.msdmanua[...] 2019-01-25
_[30] 웹사이트 Pulmonary Rehabilitation {{!}} Essentia Health {{!}} MN, ND, WI https://www.essentia[...] 2019-01-25
_[31] 웹사이트 Overview of Pulmonary Rehabilitation - Lung and Airway Disorders https://www.msdmanua[...] 2019-01-25
_[32] 웹사이트 Overview of Pulmonary Rehabilitation - Lung and Airway Disorders https://www.msdmanua[...] 2019-01-25
_[33] 웹사이트 Pulmonary Disease {{!}} Internal Medicine Subspecialties {{!}} ACP https://www.acponlin[...] 2019-01-25
_[34] 웹사이트 What is a Pediatric Pulmonologist? http://www.healthych[...] 2019-01-25
_[35] 웹사이트 昭和大学横浜市北部病院 呼吸器センター http://www.showa-u.a[...]