심장학

1. 개요

심장학은 심장 및 혈관의 구조, 기능, 질병을 연구하고 치료하는 내과의 한 분과이다. 혈액순환에 대한 연구를 바탕으로 발전해왔으며, 성인 및 소아 심장 질환에 대한 전문 분야가 존재한다. 심장학은 심장 질환의 진단, 치료, 예방을 포괄하며, 심장 카테터 검사, 인공 심장 박동기 이식 등의 시술을 포함한다. 주요 심장 질환으로는 관상동맥 질환, 심근병증, 부정맥, 심장 정지, 고혈압, 선천성 심장 질환 등이 있으며, 심장 초음파 검사, 심전도, CT 검사 등의 진단 검사를 활용한다. 치료 방법으로는 약물 치료, 혈관 내 치료, 인공 심박조율기, 심장 제세동기 등이 있으며, 임상 시험을 통해 치료법의 효과를 검증한다. 관련 학회로는 미국심장대학, 미국심장협회, 유럽심장학회 등이 있다.

2. 역사

주요 학설로는 혈액순환설 등이 있었다.

2.1. 주요 학설

심장 전기 생리학은 심장의 전기적 활동을 규명하고, 진단하고, 치료하는 과학이다. 이 용어는 일반적으로 자발적인 활동과 프로그래밍된 전기 자극(PES)에 대한 심장 반응을 침습적인(심장 내) 카테터 기록을 통해 이러한 현상을 연구하는 것을 의미한다. 이러한 연구는 복잡한 부정맥을 평가하고, 증상을 규명하고, 비정상적인 심전도를 평가하고, 미래에 부정맥이 발생할 위험을 평가하고, 치료법을 설계하기 위해 수행된다. 이러한 절차에는 진단 및 예후 절차 외에도 치료 방법(일반적으로 고주파 절제술 또는 냉동 절제술)이 점점 더 포함된다.

이 분야에서 사용되는 다른 치료법에는 항부정맥 약물 요법과 심박 조율기 및 자동 이식형 제세동기(AICD) 이식이 포함된다.

심장 전기 생리학 검사는 일반적으로 잠재적으로 치명적인 지속성 심실 빈맥(VT) 또는 심실 세동(VF)을 성공적으로 예방할 가능성을 평가하기 위해 특정 약리학적 요법에 대한 손상되거나 심근병증 심근의 반응을 측정한다. 때로는 심장 전문의가 장기 치료를 위한 하나의 요법을 선택하여 PES 후 VT 또는 VF의 발생을 최적으로 예방하거나 늦추도록 하기 위해 여러 번의 전기 생리학 연구 약물 시험을 실시해야 한다. 이러한 연구는 새로 이식되거나 새로 교체된 심장 박동기 또는 AICD가 있는 경우에도 수행될 수 있다. 주요 학설로는 혈액순환설 등이 있었다.

3. 전문 분야

심장병학의 모든 심장 전문의는 심장 질환을 연구하지만, 성인과 소아 심장 질환 연구는 서로 다른 훈련 과정이 필요하다. 따라서 성인 심장 전문의(흔히 "심장 전문의"라고 함)는 소아를 돌볼 만큼 충분히 훈련받지 못했고, 소아 심장 전문의는 성인 심장병을 치료할 훈련을 받지 못했다. 심장 박동 조율기 이식을 제외한 수술적 측면은 심장병학에 포함되지 않으며 심장흉부외과의 영역이다. 예를 들어, 관상동맥 우회술(CABG), 심폐 바이패스 및 판막 치환술은 심장 전문의가 아닌 외과 의사가 시행하는 수술이다. 일반적으로 심장 전문의는 먼저 심장 수술이 필요한 사람을 확인하고 수술을 위해 심장 외과 의사에게 의뢰한다. 그러나 심장 카테터 검사 및 박동기 이식과 같은 일부 침습적 시술은 심장 전문의가 시행한다.

심장학은 내과의 한 분과이다.

미국에서 심장전문의가 되려면 3년의 내과 레지던트 과정을 마친 후 3년의 심장학 펠로우십 과정을 거쳐야 한다. 세부 전문 분야를 더 전문적으로 공부할 수도 있다. 미국 대학원 의학교육 인증위원회(Accreditation Council for Graduate Medical Education)에서 인정하는 세부 전문 분야는 다음과 같다.

* 임상 심장 전기생리학
* 중재 심장학
* 성인 선천성 심장 질환
* 고도 심부전 및 심장 이식 심장학

심장전문의는 국립 심초음파 검사 위원회(National Board of Echocardiography)의 심초음파 검사 자격을 취득하거나, 핵의학 심장학 인증 위원회(Certification Board of Nuclear Cardiology)의 핵의학 심장학 자격을 취득하거나, 심혈관 컴퓨터 단층촬영 인증 위원회(Certification Board of Cardiovascular Computed Tomography)의 심혈관 컴퓨터 단층촬영 자격을 취득하거나, 심혈관 자기 공명 인증 위원회(Certification Board of Cardiovascular Magnetic Resonance)의 심혈관 자기 공명 자격을 취득할 수 있다. 미국 미국 정골의학 협회 정골의 전문가 사무국(American Osteopathic Association Bureau of Osteopathic Specialists)에서 인정하는 세부 전문 분야에는 임상 심장 전기생리학과 중재 심장학이 포함된다.

인도에서는 M.B.B.S. 후 3년간의 일반의학 또는 소아과 레지던트 과정을 거친 후 3년의 심장학 레지던트 과정을 이수해야 심장학 박사(D.M. - Doctorate of Medicine)/국립위원회 수료자(DNB) 자격을 취득할 수 있다.

Doximity에 따르면, 미국의 성인 심장전문의는 연평균 436849USD를 번다.

4. 심장

심장은 혈액을 짜내는 펌프처럼 작동하는 근육이다. 심장계는 전기적 또는 기계적 시스템으로 분류할 수 있으며, 두 시스템 모두 고장이나 기능 장애에 취약하다.

심장의 전기 시스템은 동방결절에 위치한 심장 박동 조절기에 의해 발생하는 심근 세포의 주기적인 수축을 중심으로 한다. 심장 전기생리학은 심전도(ECG/EKG)를 통해 심장의 전기적 측면을 연구하는 전기생리학의 하위 분야이다. 박동 조절기에서 생성된 활동전위는 심장의 전기 전도계를 통해 특정 패턴으로 심장 전체에 전파된다. 전기 시스템의 기능 장애에는 볼프-파킨슨-화이트 증후군, 심실 세동, 심장 차단 등이 있다.

심장의 기계 시스템은 혈액의 유체 운동과 펌프로서의 심장 기능에 중점을 둔다. 대부분의 심장 질환은 혈액 이동 능력을 방해하며, 심부전은 심장의 기계적 특성이 실패하여 불충분한 혈액 순환을 일으키는 상태이다. 심부전이 심해지면 다른 기관의 손상이나 기능 부전, 심지어 사망에 이를 수 있다.

4.1. 구조

심장학의 중심 주제인 심장은 심방, 심실, 심장 판막 등 여러 해부학적 특징과 수축기, 심음, 후부하 등 여러 생리학적 특징을 가지고 있다. 심장은 복부 중앙에 위치하며, 끝은 복부 왼쪽으로 약간 기울어져 있다.

심장의 주요 기능은 전신에 혈액을 공급하는 것이다. 심장은 신체( 체순환)에서 혈액을 받아 폐(폐순환)를 통해 순환시킨 후 다시 신체로 보낸다. 즉, 심장은 순환계의 일부이며 신체 전체와 연결되어 영향을 미친다.

심장은 혈액을 짜내는 펌프처럼 작동하는 근육이다. 심장계는 전기적 또는 기계적 시스템으로 분류할 수 있으며, 두 시스템 모두 고장이나 기능 장애에 취약하다.

심장의 전기 시스템은 동방결절에 위치한 심장 박동 조절기에 의해 발생하는 심근 세포의 주기적인 수축(짜내기)을 중심으로 한다. 전기생리학의 하위 분야인 심장 전기생리학은 심전도(ECG/EKG)를 통해 심장의 전기적 측면을 연구한다. 박동 조절기에서 생성된 활동전위는 심장의 전기 전도계를 통해 특정 패턴으로 심장 전체에 전파된다.

심장의 기계 시스템은 혈액의 유체 운동과 심장의 펌프로서의 기능을 중심으로 한다. 기계적 부분은 궁극적으로 심장의 목적이며, 대부분의 심장 질환은 혈액 이동 능력을 방해한다.

4.2. 기능

심장의 주요 기능은 전신에 혈액을 공급하는 것이다. 심장은 신체(체순환)에서 혈액을 받아 폐(폐순환)를 통해 순환시킨 후 다시 신체로 보낸다. 이는 심장이 신체 전체와 연결되어 영향을 미친다는 것을 의미한다. 간단히 말해, 심장은 순환계의 일부이다. 건강한 심장에 대해서는 많은 것이 알려져 있지만, 심장학 연구의 대부분은 심장 질환과 기능 회복에 초점을 맞추고 있다.

심장은 혈액을 짜내는 펌프처럼 작동하는 근육이다. 심장계는 전기적 또는 기계적 시스템으로 분류할 수 있으며, 두 시스템 모두 고장이나 기능 장애에 취약하다.

심장의 전기 시스템은 근육 세포의 주기적인 수축(짜내기)을 중심으로 하며, 이는 동방결절에 위치한 심장 박동 조절기에 의해 발생한다. 전기적 측면에 대한 연구는 전기생리학의 하위 분야인 심장 전기생리학이며, 심전도(ECG/EKG)를 통해 설명된다. 박동 조절기에서 생성된 활동전위는 특정 패턴으로 심장 전체에 전파된다. 이 전위를 전달하는 시스템을 심장의 전기 전도계라고 한다. 전기 시스템의 기능 장애는 볼프-파킨슨-화이트 증후군, 심실 세동, 심장 차단 등이 있다.

심장의 기계 시스템은 혈액의 유체 운동과 심장의 펌프로서의 기능을 중심으로 한다. 기계적 부분은 궁극적으로 심장의 목적이며, 심장 질환의 대부분은 혈액 이동 능력을 방해한다. 심부전은 심장의 기계적 특성이 실패하거나 실패하고 있는 상태 중 하나이며, 이는 불충분한 혈액이 순환되고 있음을 의미한다. 신체를 통해 충분한 양의 혈액을 이동시키지 못하면 다른 기관에 손상이나 기능 부전이 발생할 수 있으며, 심한 경우 사망에 이를 수 있다.

4.3. 관상동맥 순환

관상동맥 순환은 심장근육(심근) 혈관의 혈액 순환을 말한다. 산소가 풍부한 혈액을 심근에 전달하는 혈관은 관상동맥, 심장근육에서 산소가 부족한 혈액을 제거하는 혈관은 심장정맥이라고 한다. 심장정맥에는 대심장정맥(great cardiac vein), 중심장정맥(middle cardiac vein), 소심장정맥(small cardiac vein), 전심장정맥(anterior cardiac veins)이 있다.

좌우 관상동맥은 심장 표면을 따라 흐르므로 심외막 관상동맥이라고 한다. 건강한 상태의 이 동맥들은 심근의 필요에 맞는 수준으로 관상동맥 혈류를 유지하기 위해 자동조절이 가능하다. 이 비교적 좁은 혈관은 동맥경화증의 영향을 받기 쉽고 막히면 협심증이나 심근경색증(심장마비)을 유발할 수 있다. 심근 깊숙이 흐르는 관상동맥은 심내막하 관상동맥이라고 한다.

관상동맥은 심근에 대한 유일한 혈액 공급원이므로 "말단 순환"으로 분류된다. 혈액 공급의 여유분이 거의 없기 때문에 이 혈관의 폐쇄는 매우 위험할 수 있다.

5. 심장 질환

심장학은 심장의 정상적인 기능과 비정상적인 상태를 다룬다. 심장 질환은 심장 자체의 문제뿐만 아니라 심장 외부 혈관계의 문제도 포함한다. 심장과 혈관계는 심혈관계를 구성하며, 한 부분의 질병은 다른 부분에 영향을 미칠 수 있다.

최근 젊은 층의 심혈관 질환 증가로 예방 심장학이 중요해지고 있다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 조기 사망의 37%가 심혈관 질환 때문이며, 82%는 저소득 및 중소득 국가에서 발생한다. 임상 심장학은 예방 심장학과 심장 재활을 담당한다. 예방 심장학은 심전도 등의 비침습적 검사로 조기 진단에 힘쓰며, 심장 재활은 환자의 회복을 돕는다. 스포츠 심장학은 예방 심장학의 하위 분야이다.

심장 질환은 전 세계 주요 사망 원인 중 하나로, 국가적 건강 캠페인과 연구가 활발하다. 심장종양학은 암 환자의 심장 관리를 전문으로 하는 새로운 분야이다.

관상동맥질환(허혈성 심장질환)은 협심증, 심근경색증 등을 포함하며, 급성 심장사의 원인 중 하나이다. 흉통, 호흡곤란 등이 주요 증상이며, 때로는 증상이 없을 수도 있다.

심근병증(심부전)은 심장 기능 손상을 의미하며, 다양한 원인으로 발생한다. 호흡 곤란, 피로, 불규칙한 심장 박동 등이 주요 증상이다.

부정맥은 심장 박동의 이상을 의미하며, 심계항진, 어지러움, 실신, 숨가쁨, 흉통 등이 나타날 수 있다. 대부분 심각하지 않지만, 뇌졸중, 심부전 등의 합병증을 유발할 수 있다.

심장정지는 심장 수축이 멈춰 혈류가 중단되는 현상이다. 의식 상실, 호흡 정지 등이 나타나며, 즉각적인 치료가 필요하다.

고혈압은 동맥 내 혈압이 지속적으로 높은 상태이다. 관상동맥질환, 뇌졸중, 심부전 등의 위험 요인이다. 본태성 고혈압은 원인이 불명확하며, 속발성 고혈압은 내분비 질환 등 특정 원인에 의해 발생한다.
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선천성 심장 질환은 출생 시 심장 구조에 문제가 있는 경우이다. 빠른 호흡, 청색증, 체중 증가 부진, 피로감 등이 나타날 수 있다.

5.1. 주요 심장 질환

심장학은 다양한 심장 질환을 다루지만, 크게 성인 심장 질환과 소아 심장 질환으로 나눌 수 있다. 성인 심장 전문의와 소아 심장 전문의는 서로 다른 훈련 과정을 거치며, 각 분야에 특화된 지식과 기술을 갖추고 있다. 수술적 측면은 심장흉부외과의 영역이지만, 심장 카테터 검사나 박동기 이식과 같은 일부 침습적 시술은 심장 전문의가 시행한다.

노인의 심혈관 질환을 다루는 노인심장학(Cardiogeriatrics)은 심장학과 노년의학의 한 분야이다. 노인은 관상동맥질환, 심근경색, 심부전, 심근병증과 같은 심장 질환과 심방세동과 같은 부정맥 유병률이 높고, 주요 사망 원인이 된다. 동맥경화증과 말초동맥질환과 같은 혈관 질환은 노인에게 상당한 이환율과 사망률을 야기한다.

최근에는 암 환자의 심장 관리를 전문으로 하는 심장종양학(Cardiooncology)이라는 새로운 분야도 등장했다.

선천성 심장 질환은 출생 시부터 존재하는 심장 구조의 문제로, 팔로 사징증, 폐동맥 폐쇄증, 우심실 이중유출, 대혈관 전위증, [[지속성 동맥간], 에브슈타인 기형 등 다양한 유형이 있다. 이러한 질환들은 신생아에게 청색증을 유발하고, 혈액 내 산소 부족을 초래할 수 있다.

주요 심장 질환 목록:

* 고혈압: 동맥 내 혈압이 지속적으로 상승하는 만성 질환이다.
* 허혈성 심장 질환(관상동맥질환): 협심증, 심근경색 등을 포함하며, 급성 심장사의 주요 원인 중 하나이다.
* 부정맥: 심장 박동이 너무 빠르거나 느리거나 불규칙한 상태를 말한다.
* 심장 판막 질환: 심장 판막의 기능 이상으로 인해 혈액 흐름에 문제가 생기는 질환이다.
* 심근증: 심장 근육의 기능 저하로 인해 심부전 등을 유발하는 질환이다.
* 대동맥류: 대동맥 벽이 약해져서 비정상적으로 확장되는 질환이다.
* 선천성 심장 질환: 출생 시부터 심장 구조에 문제가 있는 질환이다.
* 심부전: 심장의 펌프 기능이 저하되어 신체에 충분한 혈액을 공급하지 못하는 상태이다.
* 감염성 심내막염, 심근염: 심장에 발생하는 감염 질환이다.
* 폐색전증
* 심장압전
* 심부정맥혈전증

6. 진단 검사

심장학의 진단 검사는 건강한 심장 기능과 비정상적인, 병리적 심장 기능과 관련된 심장 질환을 식별하는 방법이다. 병력을 확인하고 청진을 하는 것으로 시작한다. 추가 분석을 위해 혈액 검사, 전기생리학적 절차 및 심장 영상을 시행할 수 있다. 전기생리학적 절차에는 심전도, 심장 모니터링, 심장 스트레스 검사, 전기생리학 검사가 포함된다.

심장 검진(precordial exam)은 신체 검사의 일부로 시행되거나, 심혈관 병리를 시사하는 가슴 통증을 호소하는 환자에게 시행된다. 이는 적응증에 따라 수정되며, 호흡기 검사를 포함한 다른 검사와 통합되기도 한다.

심장 전기 생리학은 심장의 전기적 활동을 규명, 진단, 치료하는 과학이다. 복잡한 부정맥을 평가하고, 증상을 규명하며, 비정상적인 심전도를 평가하고, 미래에 부정맥 발생 위험을 평가하며, 치료법을 설계하기 위해 이러한 연구를 수행한다.

6.1. 주요 검사

심장학의 진단 검사는 건강한 심장 기능과 비정상적인 심장 기능을 구별하여 심장 질환을 식별하는 방법이다. 우선 병력을 확인하고 청진을 실시한다. 추가 분석을 위해 혈액 검사, 전기생리학적 절차, 심장 영상을 활용할 수 있다.

심장 영상 검사에는 심장 초음파 검사(echo), 심장 자기 공명 영상(CMR), 심장 컴퓨터 단층 촬영이 있다. 심장 영상 검사를 전문으로 하는 사람들은 모든 영상 기법에 대한 추가 교육을 받거나 단일 영상 기법에 집중할 수 있다.

심장 초음파 검사는 표준 2차원, 3차원 및 도플러 초음파를 사용하여 심장의 영상을 생성한다. 심장 크기 및 기능, 판막 기능 평가 및 정량화에 사용되며 심부전, 심장마비, 판막성 심장 질환, 선천성 심장 결함, 심낭 질환 및 대동맥 질환을 포함한 질환의 진단 및 치료에 도움이 될 수 있다.

심장 MRI는 특정 질환(예: 혈색소침착증, 아밀로이드증)에 대한 특정 시퀀스를 사용하여 심장 구조와 기능을 영상화하기 위한 특수 프로토콜을 활용한다.

심장 CT는 특히 관상 동맥에 중점을 두고 심장 구조와 기능을 영상화하기 위한 특수 프로토콜을 활용한다.

7. 치료

심장 질환 치료에는 약물 치료, 생활 습관 개선, 그리고 필요한 경우 시술이나 수술이 포함된다.

고혈압의 경우 생활 습관 변화와 약물 치료를 통해 혈압을 낮추고 합병증 위험을 줄일 수 있다. 생활 습관 변화에는 체중 감량, 소금 섭취 감소, 운동, 건강한 식단이 포함된다. 생활 습관 변화만으로 충분하지 않으면 혈압약을 사용한다.

관상동맥질환 치료는 예방과 동일하며, 항혈소판제(아스피린 등), 베타 차단제, 니트로글리세린과 같은 약물을 추가로 사용할 수 있다. 중증의 경우 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이나 관상동맥 우회술(CABG)과 같은 시술을 시행할 수 있다.

부정맥 치료에는 약물, 심박조율기와 같은 의료 절차, 수술이 포함될 수 있다. 빠른 심박수에는 베타 차단제나 프로카인아마이드와 같은 항부정맥제를 사용할 수 있다. 느린 심박수에는 심박조율기를 사용한다. 불규칙한 심장 박동이 있는 사람들은 합병증 위험을 줄이기 위해 항응고제로 치료받기도 한다. 심각한 증상이 있는 경우 심장 제세동이나 제세동 형태의 전기 충격으로 응급 치료를 받을 수 있다.

심장정지의 경우 즉각적인 심폐소생술(CPR)과 제세동 가능한 부정맥이 있을 때 제세동이 필요하다. 생존자 중 일부는 표적 체온 관리를 통해 결과를 개선할 수 있다. 재발로 인한 사망 가능성을 줄이기 위해 이식형 제세동기를 이식할 수 있다.

7.1. 주요 치료

심혈관중재술은 심장 질환의 구조적 문제를 카테터(catheter)를 이용하여 치료하는 심장학의 한 분야이다. 심장 카테터화를 통해 시행할 수 있는 시술에는 혈관조영술, 혈관성형술, 죽상경화반 제거술, 스텐트 삽입술 등이 있다. 이러한 시술은 모두 대퇴동맥 또는 요골동맥에 시스(sheath)를 삽입하고 X선 투시를 이용하여 심장을 관류하는 것을 포함한다. 이를 통해 흉곽을 외과적으로 열지 않고 심장에 간접적으로 접근할 수 있다.

심혈관중재술의 주요 장점은 흉터와 통증을 피할 수 있고, 수술 후 회복 기간이 길지 않다는 것이다. 또한, 급성 심근경색증에 대한 일차적 혈관성형술은 현재 표준 치료법이다. 이 시술은 혈관계의 특정 부위가 죽상경화증으로 폐색될 때 예방적으로 시행될 수도 있다. 심장 전문의는 혈관계를 통해 시스를 삽입하여 심장에 접근한다. 시스에는 풍선과 작은 금속망 튜브가 감겨 있으며, 심장 전문의가 폐색 또는 협착을 발견하면 혈관계의 폐색 부위에서 풍선을 팽창시켜 죽상경화반을 혈관벽에 대해 평평하게 하거나 압축할 수 있다. 그런 다음 혈관을 영구적으로 열어 두기 위한 지지체 역할을 하는 스텐트를 삽입한다.

심장종양학은 암 환자, 특히 항암화학요법을 계획 중이거나 항암화학요법으로 인한 심장 합병증을 경험한 환자의 심장 관리를 전문으로 하는 심장학의 최근 전문 분야이다.

최근에는 젊은 나이에 심혈관 질환의 부담이 증가함에 따라 예방 심장학으로 초점이 점차 이동하고 있다. 임상 심장학은 예방 심장학과 심장 재활을 담당하는 심장학의 하위 전문 분야이다. 예방 심장학은 비침습적 검사를 통해 젊은 나이에 심혈관 질환을 조기에 발견하기 위한 정기적인 예방 검진을 다룬다. 반면 심장 재활은 심혈관 질환 발생 후 개인이 전반적인 건강을 회복하고 정상적인 삶을 영위하도록 돕는 심장학의 새로운 분야이다.

심장 질환은 미국을 포함한 세계에서 사망 원인 1위이기 때문에, 심장 건강을 개선하기 위해 국가 건강 캠페인과 무작위 대조 연구가 개발되었다.

심장학의 주요 치료 분야는 다음과 같다:

* 고혈압
* 허혈성 심질환
* 부정맥
* 심장판막질환
* 심근증
* 대동맥류
* 심부전
* 감염병 ( 감염성 심내막염, 심근염)
* 폐색전증
* 심장압전
* 심부정맥혈전증

주로 내과 및 소아과를 포함하여 순환기학 분야에서 시행되는 치료는 다음과 같다.

* 혈압강하제
* 항부정맥제

현재 심혈관내과 영역에서 가장 일반적인 치료법은 다음과 같다.

* 심장 카테터 검사
* 혈관 내 치료
경피적 관상동맥 성형술
카테터 절제술
* 폐동맥 카테터
* 대동맥 카테터 검사
* 인공 심박조율기
* 심장 제세동기
* 대동맥내 풍선 펌핑
* 경피적 심폐 보조 장치
* 보조 인공 심장
* 전치환형 인공심장

8. 임상 시험

심장학은 심장 질환의 임상 치료를 안내하는 무작위 대조 시험으로 유명하다. 매년 수십 건의 연구가 발표되지만, 치료법을 크게 바꾸는 획기적인 시험도 있다. 시험에는 종종 시험 이름의 약어가 사용되며, 이 약어는 시험과 그 결과를 참조하는 데 사용된다. 이러한 획기적인 시험 중 일부는 다음과 같다.

9. 관련 학회

* 미국심장대학(American College of Cardiology)
* 미국심장협회(American Heart Association)
* 유럽심장학회(European Society of Cardiology)
* 심장리듬학회(Heart Rhythm Society)
* 캐나다심혈관학회(Canadian Cardiovascular Society)
* 인도심장협회(Indian Heart Association)
* 호주국립심장재단(National Heart Foundation of Australia)
* 인도심장학회(Cardiology Society of India)