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후두개염

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목차

1. 개요

후두개염은 주로 세균 감염에 의해 발생하는 후두개의 염증으로, 급격한 증상 진행이 특징이다. 과거에는 Hib균이 주요 원인이었으나, Hib 백신 접종으로 인해 폐렴구균, 연쇄상구균 등 다른 균주가 흔한 원인이 되었다. 증상으로는 발열, 인후통, 삼킴 곤란, 침 흘림, 쉰 목소리, 천명 등이 나타나며, 특히 소아의 경우 호흡 곤란으로 인한 질식 위험이 크다. 진단은 후두경 검사를 통해 이루어지며, 측면 X선 촬영에서 '엄지손가락 징후'가 나타날 수 있다. 치료는 기도 확보가 가장 중요하며, 에피네프린, 코르티코스테로이드, 항생제 투여가 이루어진다. Hib 백신 접종은 후두개염 예방에 효과적이며, 적절한 치료를 받으면 사망 위험은 낮지만, 기도 폐쇄로 인한 질식 위험이 있어 주의가 필요하다.

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후두개염
질병 개요
이름후두개염
다른 이름급성 성문상부염
진료 분야이비인후과
증상삼키기 어려움
침 흘림
목소리 변화
열
호흡수 증가
스트라이더
발병 시기급속
원인헤모필루스 인플루엔자 B형
화상
해당 부위 외상
진단 방법의료 영상
후두개 관찰
예방 방법Hib 백신
리팜핀
치료 방법기관내 삽관
정맥 주사 항생제
코르티코스테로이드
사망 위험5%
빈도연간 10만 명당 약 2명
식별
DiseasesDB4360
ICD-9
ICD-O해당 없음
OMIM해당 없음
MedlinePlus000605
eMedicineSubjemerg
eMedicineTopic169
MeSH IDD004826
이미지
목 엑스레이, 엄지손가락 징후 보임
엄지손가락 징후를 보여주는 목 엑스레이

2. 원인

후두개염은 주로 후두개의 세균 감염에 의해 발생한다.[3] 역사적으로 인플루엔자균 b형(Hib)에 의한 사례가 많았고,[44] 폐렴구균, 연쇄상구균 감염도 나타난다. 서구 국가에서는 Hib 백신 접종으로 소아의 인플루엔자균에 의한 수막염과 후두개염 발생이 감소하고 있으며, 백신 효과가 떨어진 성인 환자의 비율이 증가하고 있다.[45]

전체 발병률은 감소했지만, 성인에서 폐렴구균에 의한 발병률은 증가했다.[16]

2. 1. 세균 감염

역사적으로 Haemophilus influenzae b형(Hib)이 후두개염의 가장 흔한 원인이었으나, Hib 백신 도입 이후 더 이상 그렇지 않다.[3] ''H. influenzae b형''은 캡슐을 함유하고 있어 대식세포에 의해 파괴되는 것을 방지하며, 상부 호흡기의 내벽에 부착할 수 있는 표면 단백질도 포함하고 있다.[13] 현재는 폐렴구균, 화농성 연쇄상구균, 황색포도상구균을 포함한 다른 캡슐화된 유기체들이 가장 흔하게 감염을 일으킨다.[3] 이러한 박테리아는 기침과 재채기로 생성된 호흡기 비말 또는 에어로졸을 통해 확산된다.[14][15]

PPV-23 백신으로 폐렴구균의 정확한 균주는 종종 예방이 가능하지만,[16] 이 백신이 후두개염을 예방한다는 증거는 없다.

HIV 양성 환자를 포함한 면역 결핍 환자에서 후두개염 사례가 많이 보고되었다.[17] 다양한 종류의 박테리아가 이러한 환자에게 질병을 유발할 수 있지만, 사례는 종종 곰팡이의 칸디다 종과 관련이 있으며, 곰팡이 자체만으로 심각한 질병을 유발하는지는 알려지지 않았다.[17]

2. 2. 기타 원인

감염 외에도 해당 부위의 화상 및 기타 외상, 크랙 코카인 사용이 후두개염과 연관이 있는 것으로 확인되었다.[3][18] 이식편대숙주병 및 림프 증식성 질환과 같은 면역 체계의 기저 질환 역시 감염 발병 위험 증가의 원인으로 확인되었다.[5]

3. 증상

후두개염의 증상은 일반적으로 하루 정도에 걸쳐 빠르게 나타난다.[10]

3. 1. 일반적인 증상

후두개염은 발열, 인후통, 삼킴 곤란, 침 흘림, 쉰 목소리 및 천명과 관련이 있다.[10] 증상은 일반적으로 하루에 걸쳐 시작된다.[10] 목 자체는 정상적으로 보일 수 있다.[10]

정상 후두개 및 주변 구조의 그림(왼쪽 이미지) 및 CT 스캔(오른쪽 이미지). 후두개(주황색 화살표), 식도 입구(노란색 화살표) 및 기관 입구(파란색 화살표)를 포함하여 측면에서 본 횡단면(시상면)으로 정상 인두를 나타낸다. 감염된 후두개는 부어오르고 식도 및 기관과 인접해 있기 때문에 삼키기, 말하기, 호흡에 문제를 일으킨다. 기타 표시된 구조에는 혀(분홍색 화살표)와 경추의 척추체(회색 화살표)가 포함된다.


천명은 상기도 폐쇄의 징후이며 응급 수술이 필요하다. 아이는 종종 급성으로 아파 보이며, 불안해하며, 머리를 앞으로 기울이고 침대에 앉으려고 하는 얕고 조용한 호흡을 하며, 이를 흔히 "삼각대 자세"라고 한다.[30] 초기 증상은 대개 서서히 나타나지만 빠르게 진행되며, 목의 부종은 청색증 및 질식으로 이어질 수 있다.[11]

성인은 처음부터 기도가 더 넓기 때문에 어린이보다 덜 극적인 호흡 증상을 보이는 경우가 많으므로 주요 증상은 일반적으로 심한 인후통과 삼킴 곤란이다.[30] 성인 환자의 90%에서 목 뒤쪽은 정상으로 보이므로, 검사에 비해 통증이 과도하거나 외부 기도에 압력을 가하여 통증이 발생하는 경우 후두개염을 고려해야 한다.[30] 성인 후두개염은 종종 상후두염이라고 한다. 어린이와 달리 증상은 비특이적이고 아급성이며 예측할 수 없다.[12]

일반적인 증상은 다음과 같다.

3. 2. 성인의 증상

성인은 기도가 더 넓어 어린이보다 호흡 관련 증상이 덜 심하게 나타나는 경우가 많다. 주요 증상으로는 심한 인후통과 삼킴 곤란이 있다.[30] 성인 환자의 90%에서 목 뒤쪽은 정상으로 보이므로, 검사 결과에 비해 통증이 심하거나 외부 기도에 압력을 가했을 때 통증이 발생하면 후두개염을 의심해야 한다.[30] 성인 후두개염은 상후두염이라고도 불린다. 어린이와 달리 증상이 비특이적이고 아급성이며 예측하기 어렵다.[12]

4. 진단

후두경을 사용한 직접 검사로 후두개염을 확진할 수 있지만, 기도 경련을 유발할 수 있어 주의해야 한다.[19] 감염된 후두개는 부어 있으며 "선홍색"을 띤다.[27] 영상 검사는 치료를 지연시킬 수 있으므로 응급 상황에서는 권장되지 않는다.[19]


  • 경부 측면 X선 사진: 기도와 후두개, 경부 연부 조직의 형태를 평가한다. X선 사진상 비대한 후두개는 "엄지손가락 인상 징후(thumb sign)", 후두개곡의 소실은 "Vallecula sign"이라고 불린다.

측면 X선 사진에서의 민감도·특이도[51]
엄지손가락 인상 징후(Thumb sign)후두개곡 소실(Vallecula sign)엄지손가락 인상 징후(Thumb sign) + 후두개곡 소실(Vallecula sign)
민감도66.7 %71.4 %81.0 %
특이도94.0 %88.1 %85.7 %


  • 후두경: 종창된 후두개를 직접 확인할 수 있으며, 중증의 경우 기관 내 삽관을 시행할 수 있다.
  • CT: 인두후 농양이나 편도 주위 농양 등의 다른 질환을 배제하기 위해 사용될 수 있지만, 질식 위험이 있는 경우에는 시행하지 않는다.

4. 1. 검사

후두경을 사용한 직접 검사로 확진할 수 있지만, 기도 경련을 유발할 수 있으므로 주의해야 한다.[19] 이러한 이유로 설압자를 사용하여 후두개를 관찰하는 것은 권장되지 않는다. 따라서 수술실과 같이 통제된 환경에서 간접 섬유 내시경 검사를 통해 진단한다.[19] 감염된 후두개는 부어 있으며 "선홍색"을 띤다.[27]

측면 경추 X-ray에서 엄지손가락 인상 징후는 부어오르고 확대된 후두개를 나타낸다.[10] 그러나 정상적인 X-ray는 진단을 배제하지 않는다.[10] 초음파(초음파 검사)가 도움이 될 수 있지만, (2018년 기준) 연구 초기 단계에 있다.[10]

CT 촬영(컴퓨터 단층 촬영)은 급성 후두개염을 안전하게 배제할 수 있다. 또한 편도 주위 농양 또는 후인두 농양과 같은 다른 질환을 진단하는 데 도움이 될 수 있다.[20]

경부 측면 X선 사진은 기도와 후두개, 경부 연부 조직의 형태를 평가하는데 사용되며, X선 사진상에서 비대한 후두개는 "thumb sign"이라고 불린다.[49] 후두개곡의 소실(Vallecula sign)도 관찰할 수 있다.[50] 크루프와의 감별을 위해 경부 정면 X선 사진도 참고가 된다.

측면 X선 사진에서의 민감도·특이도[51]
Thumb signVallecula signThumb sign + Vallecula sign
민감도66.7 %71.4 %81.0 %
특이도94.0 %88.1 %85.7 %



후두경 검사를 통해 종창된 후두개를 직접 확인할 수 있으며, 중증의 경우 치료를 위해 기관 내 삽관을 시행할 수 있다. CT는 인두후 농양이나 편도 주위 농양 등의 배제 진단에 사용되나, 질식의 위험이 있는 긴급 시에는 시행되지 않는다.

CT 영상에서 "할로윈 징후"를 보여준다.


thumb sign을 나타낸 측면 X선 사진. Thumb sign, Vallecula sign이 확인된다.

4. 2. 감별 진단

후두개염의 감별 진단에는 급성 기도 폐쇄의 다른 감염성 원인뿐만 아니라 급성 또는 아급성 기계적 원인도 포함된다. 여기에는 다음 조건들이 포함되지만, 이에 국한되지는 않는다.[22][23]

  • 크루프
  • 인두후 농양
  • 편도 주위 농양
  • 전염성 단핵구증
  • 디프테리아
  • 백일해
  • 세균성 기관염
  • 루드비히 협심증
  • 다발 혈관염을 동반한 육아종증
  • 이물질 폐쇄
  • 폐쇄성 종양
  • 아나필락시스를 포함한 알레르기 반응, 혈관부종
  • 흡입 손상
  • 후두경련
  • 선천적 기형 (소아 환자의 후두연화증 등)

5. 예방

Hib 백신은 1980년대부터 사용되어 후두개염 예방에 효과적이다.[5] 질병에 노출된 고위험군에게는 항생제 리팜피신을 사용할 수 있다.[6][27]

5. 1. Hib 백신

Hib 백신은 1980년대부터 사용되어 왔다.[5] 현대 Hib 백신은 주로 접합 백신이며, 핵심 성분은 세균의 세균 캡슐에서 발견되는 다당류로, 이는 주요 독성 인자이다.[24] 질병통제예방센터(CDC)는 아이들이 추가 부스터 접종과 함께 2~3회 접종을 받도록 권장한다.[25] Hib 백신을 예방 접종 일정에 포함시킨 국가들은 일반적으로 생후 2~3개월에 첫 접종을 시작하고, 4~8주 간격으로 추가 접종을 한다. 이러한 국가에서 정기적인 예방 접종을 실시한 결과, 후두개염, 수막염, 폐렴과 같이 ''H. influenzae type b''에 의해 발생하는 침습성 질환의 발생률이 극적으로 감소했다.[26] 최초의 Hib 백신 도입 이후 1980년대부터 후두개염 사례가 95% 감소했다고 보고되었다.[7] 서구 국가에서는 Hib 백신 접종으로 인해 소아의 인플루엔자균에 의한 수막염과 후두개염 발생이 감소하고 있다.[45]

5. 2. 기타 예방

질병에 노출되었고 고위험군에 속하는 사람들에게는 항생제 리팜피신을 예방 목적으로 사용할 수 있다.[6][27]

6. 치료

후두개염 치료의 핵심은 기도 확보이며,[3] 에피네프린 분무나 코르티코스테로이드를 사용하기도 한다.[3][10] 응급 기관 삽관이 필요할 수 있으며, 실패 시에는 윤상갑상 연골 절개술을 시행한다.[10]

기도 확보 후에는 세프트리악손, 반코마이신, 클린다마이신 등의 항생제를 정맥 주사한다.[2][5] 황색포도상구균(S. aureus) 감염이 의심될 경우 MRSA에 효과적인 세프타롤린이나 클린다마이신을 사용하며,[28] 페니실린 알레르기가 있다면 트리메토프림/설파메톡사졸, 클린다마이신, 레보플록사신을 고려할 수 있다.[28][30]

괴사성 후두개염은 일반적인 후두개염과 유사하게 치료하지만, 기관 삽관이 필요하며, 조직 손상이 확산되면 응급 변연 절제술을 시행한다.[21]

6. 1. 기도 확보

치료에서 가장 중요한 부분은 기도 확보이다.[3] 에피네프린 분무는 일시적으로 상황을 개선하는 데 유용할 수 있다.[10] 코르티코스테로이드 또한 일반적으로 사용되지만, 스테로이드가 실제로 환자 결과에 긍정적인 영향을 미치는지에 대한 증거는 부족하다.[10] 후두개염은 기도를 보호하기 위해 응급 기관 삽관이 필요할 수 있다.[3] 기관 삽관은 왜곡된 해부학적 구조와 과도한 분비물로 인해 어려울 수 있으며, 자발적인 호흡은 기관 삽관이 성공할 때까지 이상적으로 유지된다.[10] 삽관이 불가능한 경우 수술적 기도 개통술 (윤상갑상 연골 절개술)이 필요할 수 있다.[10]

후두개염 관리는 소아와 성인에서 다르다.[12] 응급 기관 삽관은 수술실에서 전신 마취(자발적인 환기를 보존하기 위한 흡입 유도)와 함께 표준으로 시행된다.[12] 그러나 성인의 경우 10%만이 기도 중재가 필요하므로 선택적인 접근 방식이 필요하다.[12] 기관 삽관은 성인에서 25명 중 1명꼴로 실패하는 고위험 시나리오이다.[12] 성인을 위한 다양한 기도 관리 기술에는 각성 기관 절개술, 각성 섬유 내시경 삽관, 마비 없이 또는 마비와 함께 보존된 자발적 호흡을 이용한 전신 마취가 포함된다.[12] 최적의 기술은 논쟁의 여지가 있으며 후두개염의 심각성 및 임상 위치(예: 응급실, 중환자실, 수술실)와 같은 상황적 요인에 의해 결정될 가능성이 높다.[12] 이상적으로 기도 중재는 완전한 기도 폐쇄 또는 삽관 실패 시 응급 기관 절개술을 수행하기 위해 이비인후과 수술 전문의가 입회한 상태에서 수술실에서 이루어져야 한다.[12]

6. 2. 약물 치료

기도가 확보되면 세프트리악손, 반코마이신, 클린다마이신 등의 정맥 주사 항생제를 투여한다.[2][5] 3세대 세팔로스포린인 세프트리악손은 보통 인플루엔자균(H. 인플루엔자)와 폐렴구균(S. 폐렴)에 효과적이다.[28] 황색포도상구균(S. aureus)이 원인으로 의심되는 경우, MRSA에 대한 항균 효과를 위해 세프타롤린이나 클린다마이신을 포함해야 한다.[28] 반코마이신도 MRSA에 효과적이지만, 생후 2개월 이상 된 소아에게는 세프타롤린보다 안전하지 않을 수 있다.[28] 페니실린 알레르기가 있는 환자는 트리메토프림/설파메톡사졸, 클린다마이신, 레보플록사신을 사용할 수 있다.[28][30]

인플루엔자균 b는 내성균이 증가하고 있어, 처음부터 3세대 세펨계(로세핀 등)나 뉴퀴놀론계 항균제(클라비트 주사 등)를 투여한다.

후두개 부종이 심하면 스테로이드를 정맥 주사하여 부종을 완화하기도 한다. 그러나 스테로이드의 효과에 대한 증거는 부족하다.[10] 한 연구에 따르면, 후두개염으로 입원한 환자 3757명 중 스테로이드 치료를 받은 환자군의 30일 내 병원 사망률은 0.9%로, 치료를 받지 않은 대조군(3.1%)보다 낮았다.[52]

6. 3. 괴사성 후두개염

괴사성 후두개염은 일반적인 후두개염과 유사하게 치료하지만, 일반적으로 기관 삽관이 필요하다.[21] 치료에서 가장 중요한 부분은 기도 확보와 관련이 있다.[3] 에피네프린 분무는 일시적으로 상황을 개선하는 데 유용할 수 있으며,[10] 코르티코스테로이드 또한 일반적으로 사용된다.[3] 기도를 보호하기 위해 응급 기관 삽관이 필요할 수 있다.[3] 기관 삽관은 왜곡된 해부학적 구조와 과도한 분비물로 인해 어려울 수 있으며, 자발적인 호흡은 기관 삽관이 성공할 때까지 이상적으로 유지된다.[10] 삽관이 불가능한 경우 수술적 기도 개통술 (윤상갑상 연골 절개술)이 필요할 수 있다.[10]

조직 손상이 계속 확산되고 목의 괴사성 근막염이 의심되는 경우, 환자는 응급 변연 절제술을 위해 수술실로 이송된다.[21] 기도가 확보되면 세프트리악손과 반코마이신 또는 클린다마이신과 같은 정맥 주사 항생제가 투여된다.[2][5]

7. 역학

과거에는 주로 어린 아이들이 후두개염에 걸렸지만, 현재는 나이가 많은 아이들과 성인에게 더 흔하게 나타난다.[5] 헤모필루스 인플루엔자(Hib) 예방 접종 전에는 2세에서 4세 사이의 아이들이 가장 흔하게 영향을 받았다.[3] 예방 접종을 통해 연간 약 10만 명의 어린이 중 1.3명이 영향을 받는다.[3] 미국에서는 매년 10만 명의 어린이 중 0.5명만이 진단을 받고, 성인의 발병률은 10만 명당 약 1~4명으로 보고되었다.[30] 2010년의 한 후향적 연구에 따르면 미국 병원에 후두개염으로 입원한 환자의 평균 연령은 약 45세였지만, 1세 미만 및 85세 이상의 환자도 특히 취약한 것으로 나타났다.[31]

소아(2~5세 정도)에게 많이 발생하지만 성인 사례도 드물게 나타난다. 주로 세균 감염이 원인이다. 인플루엔자균 b형(Hib)에 의한 사례가 많으며[44], 다음으로 폐렴구균, 연쇄상구균이 나타난다. 서구 국가에서는 Hib 백신 접종으로 인해 소아의 인플루엔자균에 의한 수막염과 후두개염 발생이 감소하고 있다. 백신 효과가 떨어진 성인 환자의 비율이 증가하고 있다.[45]

8. 예후

적절한 치료를 받으면 어린이의 후두개염 사망 위험은 약 1%이고, 성인의 사망 위험은 7%이다.[4] 다른 자료에서는 후두개염 진단을 받은 성인의 1%만이 이 질병으로 사망한다고 보고한다.[30] 일부 환자는 폐렴, 림프절병증, 패혈성 관절염 등의 합병증이 발생할 수 있다.[29]

1998년부터 2006년까지 미국에서 후두개염으로 인한 연평균 사망자 수는 36명이었으며, 이 기간 동안 치명률은 0.89%였다.[31]

괴사성 후두개염에서 회복된 환자는 조직 손상에도 불구하고 음식과 액체를 삼키는 능력을 종종 회복한다.[21]

9. 유명 사례

조지 워싱턴은 급성 후두개염으로 사망했다는 설이 있다.[37][38]

빌 빅스비의 아들 크리스토퍼는 1981년 6세의 나이로 이 질환으로 사망했다.[32]

지니 마이는 후두개염으로 중환자실에서 치료를 받았다.[33]

사라 실버맨은 후두개염으로 세다스 시나이 병원에서 일주일간 중환자실에서 치료를 받았다.[34][35][36]

진은 2022년 후두개염 진단을 받았다고 발표했다.[39]

웨스 무어의 아버지는 무어가 4살 때 후두개염으로 사망했다.[40]

참조

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[56] 저널 Antibiotic use in acute upper respiratory tract infections. 2012-11-01
[57] 저널 Pediatric Respiratory Emergencies. 2016-02
[58] 서적 Clinical infectious disease https://books.google[...] 2015


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