리스테리아증

1. 개요

리스테리아증은 세균인 리스테리아 모노사이토제네스 감염으로 발생하는 질병이다. 주로 오염된 식품 섭취를 통해 감염되며, 생고기, 유제품, 채소, 과일, 해산물이 주요 감염원이다. 리스테리아증은 면역력이 저하된 사람, 임산부, 신생아에게 심각한 증상을 유발하며, 발열, 근육통, 위장관계 증상, 신경계 증상 등을 동반한다. 진단은 혈액, 뇌척수액 등에서 세균 배양을 통해 이루어지며, 항생제 치료가 필요하다. 예방을 위해서는 식품 안전 관리가 중요하며, 고위험군은 비살균 유제품 섭취를 피해야 한다.

2. 원인

리스테리아 모노사이토제네스(Listeria monocytogenes)는 환경에 널리 존재하는 세균이다. 리스테리아 획득의 주요 경로는 오염된 식품 섭취를 통해서이다. 리스테리아는 생고기, 유제품, 채소, 과일 및 해산물에서 분리되어 왔다. 연성 치즈, 비살균 우유 및 비살균 파테는 잠재적인 위험 요소이지만, 일부 살균 후 우유와 관련된 발병 사례가 보고되었다.

드물게 리스테리아증은 피부 리스테리아증으로 나타날 수 있다. 이 감염은 온전한 피부를 통해 L. 모노사이토제네스에 직접 노출된 후에 발생하며, 주로 질병에 걸린 동물을 취급하는 수의사에게서 발생하며, 리스테리아 유산 후 가장 흔하게 발생한다.

혈색소증 환자에게서 더 흔하게 나타날 수 있다.

L. 모노사이토제네스는 그람 양성, 통성 혐기성 세균이다.

3. 역학

리스테리아증은 온대 국가에 주로 분포하며, 대한민국에서는 산발적으로 발생한다. 일본의 발병률은 100만 명당 0.65명/년이다. 발생 수는 적지만, 증상의 심각성과 치사율이 높아 공중 보건상 중요한 질환으로 여겨진다. 건강한 사람의 분변에서도 낮은 비율로 발견된다는 보고가 있어, 불현성 감염자의 존재도 지적되고 있다.

병원체의 발육 온도 범위는 0 - 45 ℃로 넓고, 10%의 식염수에서도 증식하며, 30%의 식염수에도 견디는 등 저온 및 염분 환경에서도 생존력이 강하다.

미국에서는 2004~2005년의 발병률은 인구 100만 명당 연간 2.5~3건이었으며, 임산부가 전체 사례의 30%를 차지했다. 1990년대 이후 미국의 발병률은 감소해 왔지만, 식습관 변화로 인해 같은 기간 증가한 유럽과는 대조적이다. EU에서는 인구 100만 명당 연간 약 5건으로 안정되었다.

사람의 경우, 감염된 동물이나 오염된 음식(육류, 유제품, 어류 냉훈 등)의 섭취에 의한 경구 감염이 발생하며, 원인 식품으로 지목되는 것은 카망베르, 브리 등의 부드러운 치즈, 내추럴 치즈, 생햄, 훈제 연어, 코울슬로 샐러드 등이며, 이러한 원인에 의한 집단 감염도 보고되고 있다.

* 2011년, 미국에서 칸탈로프 (멜론의 일종)를 원인으로 하는 집단 식중독 사건이 발생했다.
* 2018년 3월 2일, 호주에서, 같은 재배자로부터 출하된 록 멜론 (cantaloupe종)의 소비와 관련된 집단 감염에 대해 WHO에 통보가 있었다.
* 2018년 12월 24일, 미국 FDA가, 아보카도는 껍질을 먹지 않더라도, 겉껍질을 잘 씻은 후 자르도록 경고를 냈다는 보도가 있었다.

4. 증상

리스테리아증은 감염된 사람에 따라 다양한 증상을 보인다. 일반적으로 발열과 근육통을 겪으며, 종종 설사나 다른 위장관계 증상을 동반한다. 리스테리아증으로 진단받는 거의 모든 사람은 침습성 감염을 겪는데, 이는 박테리아가 장에서 혈류나 다른 신체 부위로 퍼진다는 것을 의미한다. 오염된 음식을 섭취한 후 최대 두 달까지 질병이 발생할 수 있다.

4.1. 고위험군

* 임산부를 제외한 고위험군: 발열, 근육통, 두통, 뻣뻣한 목, 혼란, 균형 감각 상실, 경련 등의 증상이 나타날 수 있다.
* 임산부: 보통 가벼운 독감과 비슷한 증상만 겪지만, 임신 중 감염은 유산, 사산, 조산 또는 신생아의 생명을 위협하는 감염을 일으킬 수 있다.
* 이전 건강했던 사람들: 이전에 건강했지만 매우 많은 양의 리스테리아에 노출된 사람들은 혈류나 다른 신체 부위로 퍼지지 않는 비침습성 질환을 겪을 수 있으며, 설사 및 발열 증상이 나타날 수 있다.

4.2. 잠복기

평균 수십 시간으로 알려져 있지만, 환자의 건강 상태, 섭취 균량, 균주의 종류에 따라 발병까지의 기간이 크게 달라질 수 있으므로 그 범위는 수 시간에서 대략 3개월까지 길다。

4.3. 병리 소견

리스테리아증의 증상은 감염 부위에 따라 다양하다. 감염 초기에는 소화기계 증상보다 감기 증후군과 유사한 증상이 나타나는 경우가 많으며, 권태감, 38 - 39℃의 발열, 두통, 오한, 구토 등의 증상이 나타난다. 중증으로 진행되면 뇌수막염을 일으켜 의식 장애나 경련을 일으키고 뇌신경 장애 등의 후유증이 남는 경우도 있다.

건강한 사람에게서 발병하는 경우는 드물지만, 면역력이 저하된 사람이나 임산부는 발병 위험이 높고, 감염될 경우 중대한 질환으로 이어질 수 있다.

임산부의 경우 주산기 리스테리아증이라고 하며, 모체 자체의 증상은 가벼운 경우가 많지만, 태아에게 감염되어 조산, 유산 혹은 사산, 태아 패혈증, 신생아 수막염, 신생아 패혈증의 원인이 된다.

5. 진단

중추신경계 감염의 경우, L. monocytogenes는 혈액 또는 뇌척수액에서 종종 배양될 수 있다. 혈액 한천 배지, PALCAM 배지를 사용하여 환자의 혈액 및 장기, 뇌척수액과 뇌교 경계 부근에서 리스테리아 모노사이토제네스를 검출하는 것이 진단 확정을 위해 필수적이다. 리스테리아 모노사이토제네스인지는 배양을 통해 확인해야 한다.

6. 치료

리스테리아증 치료에는 항생제가 필요하며, 주로 암피실린이 사용된다. 상승 작용을 위해 겐타마이신을 추가하기도 한다. 균혈증은 2주, 수막염은 3주, 뇌 농양은 최소 6주 동안 치료해야 한다. 전체 사망률은 20–30%이며, 임신 관련 사례의 22%는 태아 손실 또는 신생아 사망으로 이어지지만, 산모는 보통 생존한다. 감염 초기에는 페니실린계 항생제, 특히 암피실린이 유효하며, 테트라사이클린계 항생제, 겐타마이신 등도 유효하다. 세펨계 항생제는 무효하다. 눈 감염에는 에리스로마이신, 심장 판막 감염의 경우 토브라마이신 등이 사용된다.

7. 예방

리스테리아증 예방의 핵심은 식품 안전 관리, 조리 및 섭취이다. 생채소는 깨끗이 씻고, 육류는 완전히 익혀 먹어야 한다. 남은 음식이나 핫도그와 같이 바로 먹을 수 있는 음식은 김이 날 때까지 다시 데워 먹는 것이 좋다.

임산부나 면역 저하자와 같은 고위험군은 비살균 파테 및 페타, 브리, 카망베르, 블루와 같은 연성 치즈 섭취를 피해야 한다. 크림 치즈, 요거트, 코티지 치즈는 안전하다. 영국에서는 1980년대 후반, 수석 의무관의 권고에 따라 임신 중 리스테리아증 발생이 급격히 감소했다.

식품 첨가제인 LISTEX P100 박테리오파지를 사용하면 식품 내 리스테리아 모노사이토제네스균을 억제할 수 있다. P100은 특정 병원균을 감염시켜 세포를 죽여 식품에서 해당 병원균을 제거한다. 많은 식품 회사에서 포장 전 이 박테리오파지를 제품에 살포하는데, 식품의 맛, 색, 품질을 변화시키지 않으면서 L. monocytogenes 균주를 제거하기 때문이다. 연구에 따르면 LISTEX P100은 생 연어 필렛, 메기 필렛, 과일, 표면 숙성 연성 치즈, 핫도그, 조리 후 얇게 썬 칠면조 가슴살, 훈제 연어, 혼합 해산물, 초콜릿 우유, 모짜렐라 치즈 염수, 양상추, 양배추, 소시지에서 L. monocytogenes를 제거하는 데 성공했다. 리스테리아 분리주에 대한 현재 연구에서 P100 파지에 대한 유전적 저항은 보고되지 않았다.

사람의 경구 감염 예방을 위해, 일반적인 세균성 식중독 대책처럼 식품을 충분히 가열한다. 생채소는 먹기 전 잘 씻는다. 특히, 리스테리아증에 걸리기 쉬운 사람들은 멸균하지 않은 생우유나 생우유로 만든 식품, 카망베르 치즈 등을 피해야 한다.

8. 주요 발병 사례

9. 소, 양 증상 및 병리 (수의학적 관점)

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구강 점막의 상처를 통해 침투하여 삼차 신경계를 경유하고, 연수에 도달하여 뇌척수막염 증상을 일으킨다. 사일리지의 pH가 상승하면 본증의 원인균이 증식하기 쉬워져, 주요 감염원이 된다고 알려져 있다. 치료 개시 후 1주에서 10일 사이에 호전의 조짐이 보이지 않는 경우에는 살처분한다.

패혈증, 유산, 뇌간부의 미소 농양, 림프구 등의 고도 혈관 주위 침윤이 보인다. 갑작스러운 발열, 침 흘림, 각막 혼탁 등과 함께 뇌염, 설 마비, 선회 운동, 사경, 인두 마비, 혼수 등의 신경 증상을 보인다. 안구 건조나 백탁도 나타나는 경우가 있다.

증상은 다음과 같이 초기, 중기, 말기로 나뉜다.