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속쓰림

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목차

1. 개요

속쓰림은 가슴에 타는 듯한 통증을 느끼는 증상으로, 소화 불량의 한 종류로 간주되거나 위식도 역류 질환(GERD)과 동의어로 사용되기도 한다. 속쓰림은 심장 마비와 유사한 증상을 보일 수 있어 감별 진단이 중요하며, 심장 질환, 식도 질환, 위 질환, 장 질환, 담낭 질환, 췌장 질환, 혈액 질환, 임신 등이 원인이 될 수 있다. 진단에는 증상, 약물 반응, 내시경 검사, pH 측정, 압력 측정 등이 사용되며, 치료는 제산제, H2 수용체 길항제, 양성자 펌프 억제제 등의 약물 치료와 생활 습관 개선, 대체의학적 요법, 수술적 치료 등이 시행된다. 미국 인구의 약 42%가 속쓰림을 경험하는 것으로 알려져 있다.

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속쓰림
일반 정보
가슴앓이 부위
가슴앓이 부위
증상가슴의 작열감, 찌르는 듯한 느낌, 쥐어짜는 듯한 느낌, 구역질, 트림
관련 질환위 식도 역류병
위험 요인
위험 요인흡연, 비만
진단
진단 방법신체 검사, 병력, 제산제 반응, 영상 촬영, 압력 측정
감별 진단
감별 진단가슴 통증, 심근 경색, 위염, 소화성 궤양 질환, 식도 경련, 식도 협착, 십이지장염, 암, 크론병
예방
예방 방법지방이 많거나, 맵거나, 인공 향료가 많은 음식을 피함. 식사 후 3~4시간 동안 눕지 않음, 과도한 NSAID 사용, 과도한 알코올 섭취를 피함. 박하 섭취를 줄임. 음식을 천천히 씹고, 식사와 함께 충분한 액체를 섭취하고, 서두르지 않고 식사할 수 있도록 충분한 시간을 확보함.
치료
치료 방법제산제, 체중 감량, 수술
약물제산제

2. 정의

소화 불량이라는 용어는 속쓰림을 포함한 여러 다른 증상을 포함한다.[8] 소화 불량은 때때로 명치 통증과 속쓰림의 조합으로 정의된다.[9] 속쓰림은 단순히 가슴의 타는 듯한 증상을 묘사하는 것보다 위식도 역류 질환(GERD)과 동의어로 사용되는 경우가 많다.[10]

3. 원인 및 감별 진단

가슴 쓰림과 유사한 증상은 여러 질병을 나타낼 수 있다.[11] 가장 우려되는 점은 가슴 쓰림(일반적으로 식도와 관련)이 심장 마비의 증상을 모방할 수 있다는 것이다. 이러한 기관들이 신경 공급을 공유하기 때문이다.[12] 복부와 흉부에는 수많은 장기가 존재하며, 가슴 쓰림이라고 불리는 불편함을 설명할 수 있는 다양한 장기 시스템이 있다.[7]

속쓰림은 여러 원인으로 발생할 수 있다. 주요 원인으로는 GERD(가장 흔한 속쓰림의 원인), 식도 연축, 식도 협착, 식도암 등이 있다.
식도염[55]의 종류는 다음과 같다.



위 질환으로는 소화성 궤양[20], 위암 등이 있다.

장 질환으로는 장 궤양, 십이지장염 등이 있다.

담석이나 췌장염과 같은 질환으로도 속쓰림이 발생할 수 있다. 악성 빈혈과 같은 혈액 질환도 속쓰림의 원인이 될 수 있다.[21]

임신 중에도 속쓰림이 흔하게 나타나며, 임신의 80%에서 보고된 바 있다.[22] 이는 호르몬, 기계적, 행동적 원인으로 발생한다.

원인을 알 수 없는 속쓰림을 기능성 속쓰림이라고 한다.[24] 이는 우울증, 불안과 같은 정신과적 질환과 흔히 관련이 있다. 기능성 속쓰림 진단은 로마 III 기준에 따라 다른 질환을 배제하는 방식으로 이루어진다.

로마 III 기준
로마 III 기준
1흉골 뒤의 작열감
2심장 마비 및 위식도 역류 질환(GERD)이 원인이 아님
3식도 운동 장애 없음[24]


3. 1. 심장 질환

심장 마비의 가장 흔한 증상은 흉통이다.[13] 그러나 흉통으로 심장 카테터 삽입술을 받는 사람의 30%는 흉부 불편감을 설명할 수 없는 소견을 보인다. 이러한 경우를 흔히 "비전형 흉통" 또는 원인 불명의 흉통이라고 한다.[14] 심장 마비를 겪는 여성들은 전형적인 징후와 증상을 부인하고[15] 대신 소화기 증상을 호소할 수 있다.[13][16][17] 한 연구에 따르면 허혈성 심장 질환이 0.6%의 사람들에게 위식도 역류 질환(GERD)으로 나타날 수 있다고 추정한다.[12]

심장과 식도는 같은 신경을 사용하기 때문에, 심장 발작의 증상과 위식도 역류 질환(GERD)의 징후 및 증상은 매우 유사하여 구별이 어렵다.[50] 구별을 위해서는 영상 진단 등이 필요하다. 심장 발작을 간과하는 것은 위험하기 때문에, 원인 불명의 흉통에 대해서는 처음에 심장 질환을 고려해야 한다.

속쓰림 증상은 급성 심근 경색이나 협심증으로 인한 통증과 혼동될 수 있다.[51] 소화 불량과 유사한 통증은 급성 관상 동맥 증후군의 위험을 증가시키지만, 통계적으로 유의미한 수준으로 증가하지는 않는다.[52] 위식도 역류 질환(GERD)의 증상을 호소하며 병원에 온 환자의 0.6%는 허혈성 심장 질환이 원인이다.[50]

심장 카테터를 착용한 흉통 환자의 30%는 흉부 불쾌감을 설명할 소견이 없어, 종종 "비전형적 흉통" 또는 기원 불명의 흉통으로 정의된다.[53] 외래 pH 및 혈압 관찰을 기반으로 한 몇몇 연구에서 기록된 데이터에 따르면, 이 환자들의 25-50%는 이상 위식도 역류 질환(GERD)이라는 증거가 있다.

3. 2. 식도 질환

3. 3. 위 질환


  • 소화성 궤양[20][56] – 헬리코박터 파일로리 감염이나 위 점막을 약화시키는 비스테로이드성 소염제 과다 사용이 원인이 될 수 있다. 통증은 종종 식사 후에 악화된다.
  • 위암

3. 4. 장 질환


  • 장 궤양 – 일반적으로 위장관의 ''헬리코박터 파일로리'' 감염이나 암과 같은 다른 질환에 의해 이차적으로 발생한다. 통증은 식사 후 종종 호전된다.
  • 십이지장염 – 소장의 염증. 여러 질환의 결과일 수 있다.

3. 5. 담낭 질환

담석

3. 6. 췌장 질환

췌장염은 자가면역 질환일 수 있으며, 담석이 내강을 막거나 알코올 섭취와 관련될 수 있다.

3. 7. 혈액 질환

악성 빈혈은 자가 면역 질환일 수 있으며, 위축성 위염으로 인해 발생할 수 있다.[21]

3. 8. 임신

임신 중에는 속쓰림이 흔하게 나타나며, 임신의 80%에서 보고된 바 있다.[22] 이는 가장 흔하게 위식도 역류질환(GERD)으로 인해 발생하며, 하부 식도 괄약근(LES)의 이완, 위 운동(gastric motility)의 변화, 그리고/또는 복강 내 압력 증가로 인해 발생한다.[23][22] 증상은 임신 중 어떤 시기에도 나타날 수 있다.

속쓰림의 원인은 다음과 같다.

  • 호르몬: 에스트로겐과 프로게스테론의 증가된 양과 LES에 미치는 영향과 관련
  • 기계적: 자궁의 팽창으로 복강 내 압력이 증가하여 위산 역류 유발
  • 행동적: 다른 속쓰림의 경우와 마찬가지로, 행동 변화가 증상을 악화시키거나 완화시킬 수 있음

3. 9. 원인 불명

기능성 속쓰림은 원인이 알려지지 않은 속쓰림이다.[24] 이는 우울증과 불안과 같은 정신과적 질환과 흔히 관련이 있다. 또한 과민성 대장 증후군과 같은 다른 기능성 위장관 질환에서도 나타나며, 프로톤 펌프 억제제(PPI) 치료 후 호전되지 않는 주요 원인이다.[24] 그럼에도 불구하고 PPI는 여전히 주요 치료법이며, 약 50%의 환자에서 반응률을 보인다.[24] 진단은 로마 III 기준에 따라 다른 질환을 배제하는 방식으로 이루어진다. 한 조사에서 캐나다인의 22.3%에서 이 질환이 나타나는 것으로 밝혀졌다.[24]

로마 III 기준
로마 III 기준
1흉골 뒤의 작열감
2심장 마비 및 위식도 역류 질환(GERD)이 원인이 아님
3식도 운동 장애 없음[24]


4. 진단 방법

속쓰림은 여러 가지 원인에 의해 발생할 수 있으며, 위식도 역류 질환(GERD)의 예비 진단은 추가적인 징후와 증상을 기반으로 한다. GERD로 인한 가슴 통증은 뚜렷한 '타는 듯한' 느낌을 주며, 식사 후 또는 밤에 발생하고, 누워 있거나 몸을 구부릴 때 악화된다.[25] 또한 임산부에게 흔하며, 많은 양의 음식을 섭취하거나, 특정 향신료, 고지방 또는 고산성 성분을 함유한 음식을 섭취할 때 유발될 수 있다.[25][26]

GERD와 일치하는 속쓰림 증상(식사 후, 누울 때, 임신 중 시작)을 보이는 40세 미만의 젊은 사람의 경우, 의사는 추가 검사를 받기 전에 임상적 개선을 평가하기 위해 PPI 치료를 시작할 수 있다.[27] 이 치료 과정에서 증상이 해결되거나 개선되면 GERD 진단을 받을 수 있다.

산 역류가 속쓰림을 유발한다는 것을 시사하는 다른 검사 또는 증상은 다음과 같다.


  • 식사 또는 음주 후, 밤에, 그리고/또는 임신 중에 증상이 시작되고, PPI로 개선됨
  • 장기간의 산 노출과 일치하는 식도의 미란성 변화를 찾기 위한 내시경 검사 (예: 바렛 식도)[27]
  • 산 역류의 존재를 확인하기 위한 상부 위장관 검사[26][28]


점성이 있는 리도카인과 제산제 투여 후 5~10분 안에 증상이 완화되면 통증의 원인이 식도일 가능성이 높아진다.[29] 그러나 이는 심장 관련 원인을 배제하지는 않는데,[30] 심장 관련 원인으로 인한 불편함의 10%가 제산제로 개선되기 때문이다.[31]

속쓰림 진단을 위한 추가적인 검사 방법은 다음과 같다.

  • '''식도 pH 측정''': 코를 통해 식도에 프로브를 삽입하여 하부 식도의 산도 수준을 기록한다. 산도의 어느 정도 변동은 정상이며, 작은 역류 현상은 비교적 흔하기 때문에, 식도 pH 측정은 실시간으로 역류를 기록하는 데 사용될 수 있다.[32] 환자는 증상 발현 시기를 기록하여 하부 식도 pH와 증상 발현 시점의 관련성을 파악할 수 있다.
  • '''압력 측정법''': 압력 센서(압력계)를 입을 통해 식도로 통과시켜 하부 식도 괄약근(LES)의 압력을 직접 측정한다.[33]
  • '''내시경 검사''': 가느다란 조명 튜브에 소형 카메라가 부착된 내시경을 입을 통해 식도와 위를 검사하여 식도 점막을 직접 시각화한다. 식도 염증의 증거를 감지할 수 있으며, 필요한 경우 생검을 할 수 있다. 내시경 검사를 통해 의사가 상부 소화관을 육안으로 검사하므로, 다른 방법으로는 감지되지 않았을 수 있는 소화관의 추가적인 손상을 식별하는 데 도움이 될 수 있다.[34]
  • '''생검''': 식도에서 채취한 작은 조직 샘플을 제거하여 염증, 암 또는 기타 문제를 확인하기 위해 연구한다.[33]

5. 치료 및 관리

속쓰림 치료는 특정 진단 및 원인에 따라 달라진다. 속쓰림 관리는 다음과 같이 분류할 수 있다.


  • '''약물 치료:''' 자세한 내용은 해당 문단 참고.
  • '''생활 습관 개선:''' 자세한 내용은 해당 문단 참고.
  • '''대체의학 및 보완 요법:''' 자세한 내용은 해당 문단 참고.
  • '''수술적 치료:''' 자세한 내용은 해당 문단 참고.

5. 1. 약물 치료

탄산 칼슘과 같은 제산제가 종종 즉각적인 치료에 사용되며,[77] 기반이 되는 병인에 따라 추가적인 치료가 진행된다. H2 수용체 길항제나 양성자 펌프 억제제와 같은 약물이 속쓰림의 가장 흔한 병인들인 위염과 위 식도 역류병(GERD)에 효과적이다. 헬리코박터 파일로리가 존재할 경우 항생제가 사용된다.[35]

가장 효과가 강한 것은 보노프라잔이다. 보노프라잔이 개발되기 전, 또는 비용 문제로 프로톤 펌프 억제제(PPI)도 사용된다. PPI가 주류가 되기 전에는 H2 수용체 차단제도 사용되었다.

식사 30~45분 전에 위산 억제제를 복용하면 음식에 대한 위산 생성 반응이 억제된다.

소화관의 연동 운동을 촉진하고 위 내용물의 정체를 개선할 목적으로 모사프리드, 육군자탕, 아코티아미드 등도 병용된다.

위 점막이 헬리코박터 파일로리에 감염된 경우에는 제균을 실시한다. 제균으로 위산 분비가 정상화(즉, 항진)되어 속쓰림 증상이 악화된다는 지적도 있지만, 속쓰림이 개선되었다는 보고도 있다.

5. 2. 생활 습관 개선

다음은 속쓰림 완화를 위한 생활 습관 개선 방법이다.

  • 식사 30~45분 전에 약을 복용하면 음식에 대한 위산 생성 반응을 억제할 수 있다.
  • 초콜릿, 페퍼민트, 카페인 섭취 및 지방이 많은 음식을 피한다.[36]
  • 과식을 피하고, 대신 더 적고 더 자주 식사한다.[36]
  • 위 내용물의 역류를 막기 위해 식후 2.5~3.5시간 동안 눕지 않는다.
  • 초기 연구에 따르면 섬유질이 풍부한 식단은 소화불량 증상을 줄이는 데 효과가 있다.[37]
  • 체중 감량은 위 배출을 지연시키고 위산의 식도로의 역류를 증가시키는 복부 압력을 감소시킬 수 있다.
  • 금연한다.[36]

5. 3. 대체의학 및 보완 요법

기능성 속쓰림은 원인이 알려지지 않은 속쓰림이다.[24] 이는 우울증, 불안과 같은 정신과적 질환과 흔히 관련이 있으며, 과민성 대장 증후군과 같은 다른 기능성 위장관 질환에서도 나타난다. 프로톤 펌프 억제제(PPI) 치료 후 호전되지 않는 주요 원인이기도 하다.[24] 그럼에도 불구하고 PPI는 여전히 주요 치료법이며, 약 50%의 환자에서 반응률을 보인다.[24]

속쓰림 증상이 항상 기질적인 원인으로 발생하는 것은 아니다. 환자는 정신 의학적 원인[24]을 목표로 하는 약물, 정골요법, 침술을 통해 불안을 치료하는 요법에 더 잘 반응할 수 있다.

  • 정신 요법은 속쓰림 치료와 증상 발생 시 경험하는 고통 감소에 긍정적인 역할을 할 수 있다.
  • 침술 - 양성자 펌프 억제제(PPI)가 효과가 없는 경우, 침술을 추가하는 것이 PPI의 복용량을 두 배로 늘리는 것보다 더 효과적일 수 있다.[38]

5. 4. 수술적 치료

위산 역류로 인한 속쓰림 증상의 경우, PPI가 효과적이지 않으면 수술을 고려할 수 있다.[39] 기능성 속쓰림이 주된 진단이라면 수술을 받지 않는다.[40] 내복약으로 효과가 없을 때는 외과적 수술이나 내시경을 이용한 치료를 시행하기도 한다.

6. 역학

미국 인구의 약 42%가 어느 시점에서 속쓰림을 경험한다.[78][41][65]

참조

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[78] 저널 Role of the primary care provider in the diagnosis and management of heartburn 2010-04


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