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건강의 사회적 결정요인

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목차

1. 개요

건강의 사회적 결정 요인은 개인의 건강에 영향을 미치는 사회적, 경제적, 환경적 요인을 의미하며, 19세기 중반 유럽에서 논의가 시작되어 20세기 후반부터 본격적인 연구가 이루어졌다. 1997년 자카르타 선언을 통해 중요성이 강조되었으며, 1998년 마이클 마멋 등의 연구를 통해 사회와 건강을 연결하는 개념으로 발전했다. 주요 결정 요인으로는 소득, 교육, 거주 지역, 사회적 지원 네트워크, 고용 환경, 성별, 인종, 장애, 의료 서비스 접근성, 건강 문해력 등이 있으며, 이는 생물학적, 개인적, 지역 사회적, 사회적 요인 간의 관계를 보여주는 모델과 캐나다 공중 보건 기관에서 발표한 건강 결정 요인 목록을 통해 구체적으로 제시된다. 스트레스는 건강의 사회적 결정 요인에 주요한 영향을 미치며, 만성 스트레스는 건강 결과에 직접적, 간접적으로 모두 영향을 미친다. 국제적으로는 세계화로 인해 국가 간, 국가 내 건강 불평등이 심화되고 있으며, 건강 형평성 증진을 위한 정책적 개입, 임상 환경에서의 노력, 공공 정책, 의료 기술 개발 등이 이루어지고 있다. 대한민국은 소득 불평등 심화로 인한 사회경제적 지위에 따른 건강 격차가 확대되고 있으며, 다문화 사회로의 진입에 따라 이주민과 결혼 이민자 등의 건강 문제가 새로운 과제로 부상하고 있다.

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건강의 사회적 결정요인
건강의 사회적 결정 요인
개념건강에 영향을 미치는 사회적, 경제적 요인
관련 요인소득 불평등
교육 수준
고용 상태
사회적 지원
주거 환경
식량 안보
사회적 포용
영향건강 불평등 심화, 질병 발생률 및 사망률 증가
목표건강 형평성 달성 및 건강 격차 해소
세부 요인
경제적 안정빈곤
고용
식량 불안정
주거
교육졸업
언어 및 문해력
조기 아동 발달
사회적 및 지역사회 맥락사회적 지원
차별
폭력
건강 관리건강 보험
의료 서비스 접근성
주변 환경주거
교통
공원
안전
대기 질

2. 역사적 배경

건강의 사회적 결정 요인에 대한 논의는 19세기 중반 유럽의 사회의학자들로부터 시작되어, 20세기 후반부터 본격적으로 연구되기 시작했다.

1974년 캐나다 보건부 장관 라론드는 라론드 보고서를 통해 건강에 영향을 미치는 요인으로 생활 습관, 환경, 생물학적 요인, 보건의료 서비스의 네 가지 영역을 제시했다.[128] 1978년 세계보건기구(WHO)는 알마아타 선언을 통해 일차보건의료의 중요성을 강조하며 건강 형평성 증진을 위한 국제적 노력을 촉구했다.

1980년 영국의 블랙 보고서는 사회경제적 지위와 건강 불평등 간의 상관관계를 실증적으로 분석하여 건강의 사회적 결정 요인 연구에 큰 영향을 미쳤다.[130]

1998년 WHO 유럽지역사무국은 "Solid Facts"(솔리드 팩츠)를 통해 건강의 사회적 결정 요인에 대한 근거를 제시하고, 건강 증진 정책의 중요성을 강조했다.[136] "Solid Facts"에서는 사회적 격차, 스트레스, 유아기, 사회적 배제, 노동, 실업, 사회적 지원, 약물 의존, 식품, 교통 등을 주요 사회적 결정 요인으로 설명하고 있다.[136]

2000년대 초부터 세계 보건 기구(WHO)는 사회적 결정 요인에 대한 학문적, 정치적 작업을 촉진하여 전 세계적인 관점에서 건강 불평등에 대한 깊은 이해를 제공했다. 2003년, 세계 보건 기구(WHO) 유럽은 건강의 사회적 결정 요인에 사회적 기울기, 심리적 스트레스, 초기 생애, 사회적 배제, 직업, 실업, 사회적 지원, 중독, 음식, 교통 등이 포함된다고 제안했다.[113]

2004년, 세계 보건 총회는 식이 요법, 신체 활동 및 건강에 관한 세계 전략을 채택하여 건강한 식단과 운동에 있어 국가가 수행해야 할 역할과 책임을 확인하고 강조했다.[137]

2005년의 건강 증진을 위한 방콕 헌장에서는 국제화된 세계에서 건강의 결정 요인을 관리하기 위해 필요한 활동, 책임, 서약을 확인했다.[138]

2008년 WHO '건강의 사회적 결정 요인 위원회'는 "Closing the Gap in a Generation"(한 세대 내 격차 해소) 보고서를 통해 건강 형평성 확보를 위한 구체적인 정책 제안을 제시했다.[114] 이 보고서는 일상생활 조건 개선, 권력, 돈, 자원의 분배 개선, 문제의 전체적인 규모 파악 및 개입의 영향 평가라는 세 가지 주요 권고 사항을 제시했다.[114]

2011년 사회적 건강 결정 요인에 관한 세계 회의에는 125개 대표단이 참여하여 사회적 건강 결정 요인에 대한 리우 정치 선언을 만들었다.[118]

3. 주요 결정 요인

건강의 사회적 결정요인(SDOH)은 개인의 건강 결과에 영향을 미치는 다양한 요인을 포괄하는 개념으로, 미국 질병통제예방센터(CDC)는 이를 "삶을 향상시키는 자원"으로 정의한다.[7] 이러한 요인들은 개인의 건강에 큰 영향을 미치며, 건강 불평등을 해결하고 공평한 의료 접근성을 증진하기 위해서는 이러한 요인들을 이해하는 것이 필수적이다.

뉴욕 이민 연구 센터의 연구에 따르면, 다양한 건강의 사회적 결정요인 간에는 강한 상관관계가 존재한다.[7] 즉, 특정 결정 요인이 두드러지는 지역에 거주하는 개인은 다른 결정 요인의 영향도 함께 경험하는 경우가 많다. 이러한 요인들은 건강 증진 행동을 형성하며, 인구 집단 전체의 건강 형평성을 달성하려면 이러한 요인들을 공정하게 분배해야 한다.[7]

캐나다에서는 소득 및 소득 분배, 교육, 실업 및 고용 안정, 고용 및 근무 조건, 유아 발달, 식량 불안정,[11] 주거, 사회적 배제/포용, 사회 안전망 네트워크, 건강 서비스, 원주민 지위, 성별, 인종, 장애 등이 주요 건강 결정 요인으로 꼽힌다.[12]

이 외에도 문화, 사회 규범, 미디어, 낙인 및 차별, 이민, 종교, 광대역 인터넷 서비스 접근성 등 다양한 요인이 건강의 사회적 결정 요인으로 작용할 수 있으며,[13] 건강 문해력과도 직접적인 관련이 있을 수 있다.[14]

2011년 잉글랜드와 웨일스의 건강 격차


가장 부유한 국가에서도 부유층과 빈곤층 간의 건강 불평등은 존재한다.[29] 세계화는 국가 간 부와 권력의 불균형한 분배를 초래하여 건강의 사회적 결정 요인을 이해하는 데 핵심적인 요소가 되었다.[30] 경제협력개발기구(OECD)는 선진국 간 건강 상태 지표에서 상당한 차이를 발견했다.[31]

세계보건기구(WHO)는 건강 관리에 대한 접근이 공정한 건강에 필수적이며, 건강 관리가 시장 상품이 아닌 공공의 이익이 되어야 한다고 주장했다.[4] 또한 깨끗한 물 접근, 안전하고 공정한 노동 환경 등과 같은 문제에 대한 정부의 조치를 요구한다.[4][33]

토마스 매큐언의 사망률 감소에 대한 사회적 요인 고찰,[127] 라론드 보고서의 의료 영역,[128] 미국의 헬시 피플에서 확인한 기여 요인,[129] 영국의 블랙 보고서가 지적한 사회 계층,[130] WHO의 건강 증진을 위한 오타와 헌장에서 제시된 건강의 전제 조건,[131] 건강 지원 환경에 관한 순즈발 선언에서 제시된 지원 환경의 측면[132] 등은 건강의 사회적 결정 요인을 탐구하려는 노력을 보여준다. 1998년 마이클 마멋과 리처드 윌킨슨 등에 의해 '''건강'''과 '''사회'''를 연결하는 개념으로 발전했다.[133]

캐나다 공중 보건 기관은 건강 수준을 결정하는 일련의 요인과 상황을 제시하며,[134] 이는 세계 보건 기구의 건강 정의와도 일치한다.

세계 보건 기구 유럽 지역 사무국은 1998년부터 '''솔리드 팩츠''' (확실한 근거가 있는 사실)를 통해 건강의 사회적 결정 요인에 대한 인식 제고를 위해 노력하고 있다.[136] 솔리드 팩츠는 사회적 격차, 스트레스, 유아기, 사회적 배제, 노동, 실업, 사회적 지원, 약물 의존, 식품, 교통 등을 주요 사회적 결정 요인으로 설명하며, 건강 증진 정책의 중요성을 강조한다.[136]

캐나다 공중 보건 기관은 다음 요인들을 건강 결정 요인(일부는 사회적 결정 요인)으로 발표했다.[135]

건강 결정 요인설명
소득과 사회적 지위소득과 사회 계층이 높을수록 건강에 좋다. 고소득은 안전한 주거와 양질의 식품 구매를 가능하게 한다.
사회적 지원 네트워크가족, 친구, 지역 사회의 지원은 건강과 관련이 있다.
교육과 문해력, 즉 헬스 리터러시교육 수준이 높을수록 건강 상태가 개선된다.
고용/노동 환경실업, 과소 고용, 긴장되거나 위험한 노동 환경은 건강 장애와 관련이 있다.
사회 환경지역 사회, 지역, 주, 국가의 사회 네트워크 강화는 사람들의 자원 공유 및 연계 형성에 기여한다.
물리적 환경공기, 물, 식품, 토양 중의 오염 물질은 다양한 건강에 악영향을 미친다.
개인의 보건 행동과 스트레스 대처 능력개인의 보건 행동과 대처 능력은 질병 예방, 자기 대처, 과제 대처, 자립, 과제 해결, 건강 선택과 같은 행동을 유도한다.
건강한 아동의 성장유년기의 경험은 뇌 발달, 취학 준비성, 그리고 이후의 삶에서의 건강에 영향을 미친다.
생물적 소질과 유전적 소질유전적 소질은 건강에 영향을 미치는 다양한 반응을 하는 유전적 소인을 유발한다.
의료건강 유지와 증진, 질병 예방, 건강과 기능 회복을 위한 의료는 집단의 건강에 기여한다.
성별"성적" 규범은 의료 제도의 관례와 우선 순위에 영향을 미치며, 많은 질병은 성적 사회 상황 및 역할로 기능한다.
문화어떤 사람들과 집단은 사회적 무시, 명예 훼손, 언어와 문화의 상실 등으로 인해 건강 위험에 직면한다.


3. 1. 사회경제적 지위

소득, 교육, 직업은 건강 결과에 상당한 영향을 미친다. 일반적으로 소득이 높은 사람들은 더 나은 의료 서비스 접근성, 더 건강한 생활 방식, 개선된 생활 환경을 누린다. 반대로, 소득이 낮은 사람들은 양질의 의료 서비스, 영양가 있는 음식, 안전한 주거 환경, 교육 기회에 접근하는 데 어려움을 겪는 경우가 많다. 재정적 불안정으로 인한 스트레스 또한 건강 문제를 악화시킬 수 있다. 이러한 불편함은 부모가 자녀에게 이러한 습관을 가르치면서 다음 세대로 이어질 수 있다.[134]

캐나다 공중 보건 기관은 소득과 사회적 지위가 증가하면 건강에 좋다고 발표했다. 소득이 높으면 안전한 주택에 거주하고 양질의 식품을 구매할 수 있기 때문이다. 즉, 건강한 사람들은 부유하고 부의 분배가 공정한 사회에 사는 사람들이다.[135]

3. 2. 교육

교육은 건강의 중요한 기초이다. 교육 수준이 높아지면 건강 정보를 더 잘 이해하고, 더 나은 직업을 가질 수 있으며, 건강한 생활을 위한 자원을 더 쉽게 얻을 수 있어 건강이 좋아진다. 또한, 교육은 비판적 사고 능력을 향상시켜 건강에 대한 올바른 결정을 내리고 복잡한 의료 시스템을 더 잘 이용할 수 있게 한다.[135] 고등 교육을 받은 사람들은 활동적인 생활을 하고 전반적으로 더 건강한 습관을 가질 가능성이 높다.[135] 교육은 사회 경제적 지위와 밀접하게 관련되어 있으며, 아동에 대한 효과적인 교육과 성인의 평생 학습은 개인과 국가의 건강과 번영에 기여한다.[135]

3. 3. 거주 지역 및 물리적 환경

거주 지역의 물리적 환경은 건강을 결정하는 중요한 요인이다. 깨끗한 공기, 물, 식품, 토양 등은 암, 선천성 장애, 호흡기 질환, 위장 장애 등 다양한 질병 발생에 영향을 미친다.[134] 녹지 공간과 안전한 주택, 깨끗한 공기, 그리고 믿을 수 있는 대중교통 접근성은 전반적인 건강에 긍정적인 영향을 준다. 반면, 환경 오염, 신선한 식품에 대한 제한된 접근, 높은 범죄율, 열악한 사회 기반 시설 등은 만성 질환, 부상, 정신 건강 문제 발생률을 높인다.[134]

이는 캐나다 공중 보건 기관에서 발표한 건강 결정 요인 목록에서도 확인할 수 있다.[135]

3. 4. 사회적 지원 네트워크

가족, 친구, 지역 사회의 지원은 건강과 관련이 있다. 이러한 사회적 지원 네트워크는 과제 해결, 역경 처리, 성취감 유지, 생활 환경 관리에 매우 중요하다.[135] 강력한 사회적 연결망과 지원 체계는 건강 유지를 위해 매우 중요하다. 친구, 가족, 지역 사회 네트워크는 정서적 지원, 실질적인 도움, 소속감을 제공하며, 이는 스트레스를 완화하고 정신적, 신체적 웰빙에 기여한다. 반대로, 사회적 고립과 사회적 지원 부족은 다양한 연령대에서 사망률 증가 및 건강 결과 악화와 관련이 있다.[134]

3. 5. 고용 및 노동 환경

고용 및 노동 환경은 건강의 사회적 결정 요인으로, 직장 환경이 개인의 건강을 결정하는 데 중요한 역할을 한다.[24] 특히 코로나19 대유행 기간 동안 필수 인력들이 직장에 출근해야 했기 때문에 질병에 노출될 위험이 더 높았다는 점을 통해 알 수 있다.[25] 건설 직종의 높은 부상 위험이나 많은 산업 직종의 유해 물질 노출 위험도 건강을 위협하는 요인이다.

높은 건강 위험과 관련된 많은 직업이 사회에 필수적이기 때문에, 이러한 근로자들이 겪는 불평등을 완화하기 위한 정책을 시행하는 것이 중요하다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 "좋은 직업"을 안전하고 건강하며, 충분한 소득과 혜택을 제공하고, 일과 삶의 균형을 허용하며, 고용 안정성을 제공하고, 의사 결정 과정에서 직원의 의견을 고려하고, 기술 습득 기회를 제공하며, 긍정적인 고용 관련 관계를 갖는 것으로 정의한다.[24]

실업, 과소 고용, 긴장되고 위험한 노동은 건강 장애와 관련이 있다.[135] 노동 환경을 관리할 수 있고, 일의 스트레스가 적은 사람들은 더 건강하고, 긴장이 많고 위험한 직업을 가진 사람들보다 더 오래 사는 경향이 있다.[135]

3. 6. 성별

성은 사회가 규정하는 역할, 성격 특성, 태도, 행동, 가치관, 상대적 권력과 영향력에 따라 건강에 영향을 미치는 요인이다. "성적" 규범은 의료 제도의 관행과 우선순위에 영향을 미치며, 많은 질병은 성별에 따른 사회적 상황 및 역할과 관련이 있다.[135]

트랜스젠더 및 논바이너리 젠더 개인은 시스젠더에 비해 더 큰 건강 불평등을 경험한다.[16] 역사적으로 이들은 차별, 소외, 폭력에 시달려 왔으며, 법적 보호도 제한적이었다. 이러한 사회적, 정치적 조건은 이들이 양질의 의료 서비스를 이용할 때 심리·사회적 어려움을 겪게 한다.[16]

미국의 경우, LGBTQ+ 커뮤니티는 시스젠더에 비해 경제적 불안에 더 많이 직면하며, 특히 트랜스젠더의 빈곤율이 높다.[17] 정신 건강 문제 또한 LGBTQ+ 정체성을 가진 개인에게 더 큰 부담을 주며, 이는 차별 경험으로 인해 악화되지만 의료 시스템에서 제대로 해결되지 않는 경우가 많다.[18]

이들은 의료 서비스를 이용할 때조차 시대에 뒤떨어진 문화와 관행에 직면할 수 있다. 대부분의 의과 대학에서는 여전히 성별을 이분법적으로만 다루어 환자 정체성의 복잡성과 다양성을 무시한다. 비 시스젠더 인구를 위한 건강 연구 및 자원은 매우 부족하다.[19]

3. 7. 인종 및 민족

인종 및 민족은 사회적 차별, 편견, 불평등한 기회 등으로 인해 건강 불평등을 경험할 수 있다. 특히, 어떤 사람들과 집단은 사회적으로 무시당하거나, 명예가 훼손되거나, 언어와 문화를 잃거나, 문화적으로 적절한 의료 서비스를 받지 못하는 등 불리한 상황에 놓일 수 있다. 이러한 상황은 지배적인 문화적 가치관에 의해 결정되는 사회 경제적 환경으로 인해 건강 위험을 증가시킨다.[134] 대한민국은 다문화 사회로 진입하면서 이주민, 결혼 이민자 등의 건강 문제가 새로운 사회적 과제로 부상하고 있다.

3. 8. 장애

장애인은 수명 단축 및 예방 가능한 만성 질환 발병률 증가를 포함한 건강 불균형에 직면해 있다.[20] 연구에 따르면 장애가 있는 여성은 그렇지 않은 여성에 비해 유방 조영술을 덜 받는 경향이 있어 유방암이 더 늦은 단계에서 발견된다. 장애인은 1차 진료 및 예방 진료에 대한 접근성이 떨어지는 경향이 있다.[20]

장애인은 접근성이 떨어지는 의료 서비스 제공자, 더 높은 의료 비용, 의료 서비스 제공자의 편견 등 여러 요인으로 인해 의료 서비스 접근에 어려움을 겪고 있다.[20] 의료 환경은 교통 장벽이나 물리적 공간 내 접근성 부족으로 인해 이동에 어려움이 있는 환자에게 항상 물리적으로 접근 가능하지 않을 수 있다. 또한 의료 장비가 항상 장애인을 염두에 두고 설계되지 않는다. 미국의 경우, 의료 환경의 접근성을 보장하기 위해 미국 장애인법(ADA)을 포함한 연방법이 시행되고 있지만, 관료주의 문제로 인해 이러한 법률이 항상 제대로 시행되지는 않는다.[21]

장애인의 의료비 지출은 더 높은 경향이 있어 의료에 대한 경제적 장벽을 심화시킨다. 이러한 높은 비용은 장애인 인구가 의료 요구를 충족하는 것을 방해할 수 있다.[22]

의료 산업 내 편견 또한 장애인 환자가 적절한 치료를 받지 못하는 원인이 된다. 특정 장애는 환자가 의료 서비스 제공자에게 증상과 요구 사항을 전달하는 것을 더 어렵게 만들 수 있다. 지적 장애가 있는 사람들도 의료 서비스 제공자로부터 편견에 직면했다고 보고했다. 의료 서비스 제공자는 장애인에 대한 암묵적인 편견을 가질 수 있으며, 이로 인해 장애인 환자의 요구 사항을 간과할 수 있다.[23] 많은 장애인이 장애로 인해 추가적인 치료가 필요하고 종종 의료 서비스 제공자와 오랫동안 관계를 맺고 있기 때문에, 편견을 언급하면 부정적인 결과를 두려워할 수 있다.[21] 이러한 모든 불균형은 장애인에게 더 부정적인 결과를 초래한다.

3. 9. 기타 요인

식량 불안정, 주거 불안정, 사회적 배제, 문화적 요인, 건강 문해력, 의료 서비스 접근성 및 질 등도 건강의 사회적 결정 요인으로 작용한다.[13] 특히, 건강 문해력(헬스 리터러시)은 건강 정보를 이해하고 활용하는 능력으로, 건강 관리와 질병 예방에 중요한 영향을 미친다. 교육 수준은 건강 문해력 및 사회 경제적 지위와 밀접하게 관련되어 있으며, 아동에 대한 효과적인 교육과 성인의 평생 학습은 개인과 국가의 건강과 번영에 기여한다.[135]

문화는 건강의 사회적 결정 요인 중 하나로, 특정 집단이 사회적으로 무시되거나, 명예가 훼손되거나, 언어와 문화를 상실하거나, 문화적으로 적절한 의료 서비스를 받지 못하는 상황에 놓이게 할 수 있다.[135]

캐나다 공중 보건 기관은 다음 요인들을 건강 결정 요인(일부는 사회적 결정 요인)으로 발표했다.[135]

건강 결정 요인설명
소득과 사회적 지위소득과 사회 계층이 높을수록 건강에 좋다. 고소득은 안전한 주거와 양질의 식품 구매를 가능하게 한다. 건강한 사람들은 부유하고 부의 분배가 공정한 사회에 사는 경향이 있다.
사회적 지원 네트워크가족, 친구, 지역 사회의 지원은 건강과 관련이 있다. 사회적 지원 네트워크는 과제 해결, 역경 극복, 성취감 유지, 생활 환경 관리에 도움을 준다.
교육과 문해력, 즉 헬스 리터러시교육 수준이 높을수록 건강 상태가 개선된다. 교육은 사회 경제적 지위와 밀접하게 관련되어 있으며, 아동에 대한 효과적인 교육과 성인의 평생 학습은 개인과 국가의 건강과 번영에 기여한다.
고용/노동 환경실업, 과소 고용, 긴장되거나 위험한 노동 환경은 건강 장애와 관련이 있다. 노동 환경을 관리할 수 있고, 일의 수요와 관련된 긴장이 적은 사람들은 더 건강하고, 긴장이 많고 위험한 직업을 가진 사람들보다 더 오래 사는 경향이 있다.
사회 환경사회적 지원의 중요성은 지역 사회로도 확산된다. 시민의 활력은 지역 사회, 지역, 주, 국가의 사회 네트워크 강화로 이어지며, 이는 사람들의 자원 공유 및 연계 형성과 같은 기관, 조직, 비공식적 업무와도 관련된다.
물리적 환경물리적 환경은 중요한 건강 결정 요인이다. 공기, 물, 식품, 토양 중의 오염 물질은 암, 선천성 장애, 호흡기 질환, 위장 장애 등 다양한 건강에 악영향을 미친다.
개인의 보건 행동과 스트레스 대처 능력개인의 보건 행동과 대처 능력은 질병 예방, 자기 대처, 과제 대처, 자립, 과제 해결, 건강 선택과 같은 행동을 유도한다.
건강한 아동의 성장유년기의 경험은 뇌 발달, 취학 준비성, 그리고 이후의 삶에서의 건강에 영향을 미치는 강력한 건강 결정 요인이다.
생물적 소질과 유전적 소질인체의 기본적인 생물학과 기관 구성은 건강 결정 요인의 기초이다. 유전적 소질은 건강에 영향을 미치는 다양한 반응을 하는 유전적 소인을 유발한다.
의료의료, 특히 건강 유지와 증진, 질병 예방, 건강과 기능 회복을 위한 의료는 집단의 건강에 기여한다.
성별성은 사회가 두 개의 성에 귀속시키는 다양한 사회적으로 정해진 역할, 인격 특징, 태도, 행동, 가치관, 상대적 힘과 영향에 주목한다. "성적" 규범은 의료 제도의 관례와 우선 순위에 영향을 미치며, 많은 질병은 성적 사회 상황 및 역할로 기능한다.
문화어떤 사람들과 집단은 사회적 무시, 명예 훼손, 언어와 문화의 상실 또는 강등, 문화적으로 적절한 의료 접근 부족과 같은 상황에 기여하는 지배적인 문화적 가치관에 의해 결정되는 사회 경제적 환경으로 인해 건강 위험에 직면한다.


4. 건강 불평등과 만성 스트레스

스트레스는 건강의 사회적 결정 요인이 건강에 영향을 미치는 주요 경로이다.[47] 만성 스트레스는 건강에 직접적, 간접적으로 영향을 미쳐 부정적인 건강 결과와 연관된다.[47]

장기간 스트레스에 노출되면 스트레스 호르몬인 코르티솔이 분비되어[48] 만성적인 저등급 염증, 상처 치유 지연, 감염 취약성 증가, 백신 반응 감소 등을 유발한다.[47] 여러 연구에서 스트레스 수준이 높을수록 다양한 질병의 치유 속도가 느려진다는 것이 밝혀졌다.[49] 그러나 스트레스에 잘 대처하고 사회적 지지를 받는 사람들은 만성 스트레스의 부정적 영향을 덜 받을 수 있다.[50][51]

만성 스트레스는 개인의 심리적 자원을 고갈시켜 건강에 간접적인 영향을 미치기도 한다. 낮은 사회경제적 지위에 있는 사람들은 재정적 문제, 가족 부양, 주거 불안정 등 여러 문제로 만성 스트레스를 겪기 쉬운데,[52] 이들은 긍정적인 건강 행동을 실천할 여력이 없어 건강을 우선순위에 두기 어렵다.

스트레스에 대한 반응 방식도 건강에 영향을 줄 수 있다. 운동이나 사회적 관계 맺기 등 긍정적인 방식으로 스트레스에 대처하는 사람들은 건강에 부정적인 영향을 덜 받는다. 반면, 정서적 섭식, 음주, 흡연, 약물 사용 등 부정적인 방식으로 스트레스에 대처하는 사람들은 건강에 더 해로운 영향을 받을 가능성이 높다.[50] 특히, 전자담배 판매점은 낮은 사회경제적 지위 지역에 더 많이 분포하며, 이는 저소득층이 건강에 해로운 행동을 선택할 가능성을 높인다. 2014년 미국의 빈곤 아동 중 아프리카계 미국인 아동 및 청소년의 39%, 라틴계 아동 및 청소년의 33%가 빈곤 속에 살고 있다는 통계는 낮은 사회경제적 지위에 있는 인종 집단이 더 큰 스트레스를 경험함을 보여준다.[53]

소득 불평등이 심한 국가일수록 건강 결과가 좋지 않은 이유는 낮은 사회적 지위와 관련된 스트레스 요인이 증폭되기 때문이라고 설명된다.[56] 정신 수준에서는 낮은 사회적 지위와 관련된 스트레스가 사회 불평등을 심화시킨다고 주장한다.[56]

세계 보건 기구와 국제 노동 기구의 연구에 따르면, 장시간 근무는 정신 사회적 스트레스를 유발하여 허혈성 심장 질환 및 뇌졸중의 주요 위험 요인으로 작용하며, 2016년에는 약 745,000명의 사망자가 발생한 것으로 추정된다.[57]

세계 보건 기구 유럽 지역 사무국은 1998년부터 건강의 사회적 결정 요인에 대한 인식을 높이기 위해 '''솔리드 팩츠'''(확실한 근거가 있는 사실)를 발표하고 있다. 2003년에 발표된 제2판에서는 사회적 격차, 스트레스, 유아기, 사회적 배제, 노동, 실업, 사회적 지원, 약물 의존, 식품, 교통 등을 사회적 결정 요인으로 설명하고 있다.[136]

5. 이론적 접근

건강의 사회적 결정 요인이 건강에 미치는 영향을 설명하기 위한 다양한 이론적 접근이 존재한다. 영국의 ''블랙 보고서''와 ''건강 격차'' 보고서는 사회적 결정 요인이 건강에 미치는 영향을 이해하기 위한 두 가지 주요 메커니즘, 즉 문화/행동적 접근 방식과 유물론/구조주의적 접근 방식을 고려했다.[58]


  • 문화/행동적 접근: 개인의 행동적 선택(예: 흡연, 알코올 사용, 식단, 신체 활동 등)이 다양한 질병의 발생과 사망의 원인이라고 본다. 그러나 ''블랙 보고서''와 ''건강 격차'' 보고서는 모두 행동적 선택이 삶의 물질적 조건에 의해 결정되며, 이러한 행동적 위험 요소가 다양한 질병의 발생 및 사망에서 차지하는 비중은 비교적 적다는 것을 발견했다.
  • 유물론/구조주의적 접근: 사람들의 물질적 생활 조건을 강조한다. 이러한 조건에는 삶의 편의 시설에 접근할 수 있는 자원의 가용성, 노동 조건, 사용 가능한 음식 및 주택의 품질 등이 포함된다.


유물론/구조주의적 관점에서 사회적 결정 요인이 건강에 미치는 영향을 설명하기 위해 세 가지 프레임워크가 개발되었다.[59]

  • 유물론적 관점: 생활 조건, 즉 이러한 생활 조건을 구성하는 건강의 사회적 결정 요인이 건강을 어떻게 형성하는지 설명한다.
  • 신유물론적 관점: 이러한 생활 조건이 어떻게 발생하는지 질문함으로써 유물론적 분석을 확장한다. 국가, 지역 및 도시가 경제적 및 기타 자원을 인구에게 어떻게 분배하는지에 따라 건강의 사회적 결정 요인과 이러한 사회적 결정 요인의 분배를 결정하는 사회적 요인 모두에 초점을 맞추며, 특히 사회 구성원 간에 자원이 어떻게 분배되는지 강조한다.
  • 심리 사회적 비교 관점: 사람들이 서로 비교하는지, 그리고 이러한 비교가 건강과 웰빙에 어떤 영향을 미치는지 고려한다. 사회 비교 접근 방식은 건강의 사회적 결정 요인이 시민들의 사회 계층 내 지위에 대한 해석을 통해 그 역할을 수행한다고 주장한다.[67]


국가의 부는 국민의 건강을 나타내는 강력한 지표이다. 그러나 국가 내에서 개인의 사회 경제적 지위는 건강을 예측하는 강력한 지표이다.[60] 삶의 물질적 조건은 개인의 발달, 가족 생활 및 상호 작용, 그리고 지역 사회 환경의 질에 영향을 미침으로써 건강을 결정한다.

소득, 주택, 식량 가용성에 대한 끊임없는 위협에 대한 반응으로 투쟁-도피 반응이 만성적으로 유발되면 면역 체계가 약화되고, 인슐린 저항성이 증가하며, 지질 및 혈전 장애가 더 자주 나타난다. 만성 투쟁-도피 반응의 영향은 알로스타시스 부하 모델에 설명되어 있다.[63]

건강의 사회적 결정 요인을 탐구하려는 노력은 토마스 매큐언이 고찰한 사망률 감소의 4가지 사회적 요인[127], 캐나다 보건부 장관의 라론드 보고서에 제시된 4가지 의료 영역[128], 미국의 헬시 피플에서 확인한 4가지 기여 요인[129], 영국의 블랙 보고서가 지적한 사회 계층[130], 세계 보건 기구(WHO)의 건강 증진을 위한 오타와 헌장에서 제시된 건강의 전제 조건[131], 건강 지원 환경에 관한 순즈발 선언에서 제시된 지원 환경의 4가지 측면[132] 등과 함께 축적되어 왔다. 1997년 21세기를 향한 건강 증진을 위한 자카르타 선언을 통해 건강 결정 요인의 중요성이 강조[133]되었고, 1998년 마이클 마멋과 리처드 윌킨슨 등에 의한 지견 정리로 '''건강'''과 '''사회'''를 연결하는 현실적이고 정책적인 개념으로 발전했다.

5. 1. 물질적/구조적 접근

세계 보건 기구 유럽 지역 사무국은 건강의 사회적 결정 요인에 대한 인식 제고를 목적으로 1998년부터 '''솔리드 팩츠''' (확실한 근거가 있는 사실)를 공표하고 있다. 2003년에는 제2판이 공표되었다. 솔리드 팩츠에서는 사회적 결정 요인으로 다음 요인을 설명하고 있다[136]。

요인설명
사회적 격차어떤 사회에서도 사회적 지위가 낮으면 평균 수명이 짧고 질병이 만연해 있다. 보건 정책은 건강의 사회적 경제적 결정 요인에 대처해야 한다.
스트레스스트레스가 있는 환경은 사람들을 불안과 근심으로 가득 채우고 스트레스에 잘 대처하는 것 (스트레스 대처)을 어렵게 한다. 그리고 건강을 해치고 조기 사망으로 이어진다.
유아기인생의 시작에서는 어머니와 유아의 지원이 중요하다. 조기 발달과 교육이 건강에 미치는 영향은 평생 지속된다.
사회적 배제삶의 질이 낮으면 그 인생은 짧아진다. 고통, 분개, 빈곤, 사회적 배제, 차별은 생명을 희생시킨다.
노동직장 스트레스는 질병의 상대 위험도를 높인다. 일을 관리할 수 있는 사람들일수록 건강 관리도 잘 할 수 있다.
실업고용 확보는 건강과 편안한 삶, 보람을 가져온다. 실업 비율이 높은 것은 질병의 만연과 조기 사망을 초래한다.
사회적 지원가정, 직장, 지역에서의 우정, 바람직한 사회적 관계, 강력한 지원 네트워크는 건강을 가져온다.
약물 의존사람들은 알코올 음료, 마약, 흡연에 빠져 피해를 입는다. 그러나 약물 의존은 사회적 상황에 의해 발생한다.
식품식품 공급을 관리하는 것은 세계 경제이므로 건강한 식생활 환경 정비는 정치적 과제이다.
교통건강한 교통 환경이란 대중 교통의 충실함으로 자동차 운전이 적고 워킹과 사이클링이 많은 환경이다.



솔리드 팩츠의 각 장은 ''알려진 것, 정책 시사점, 참고 문헌''으로 구성되어 있으며, 건강 증진에 대한 정책의 중요성을 강조하고 있다.

솔리드 팩츠에서는 각 사회적 결정 요인과 그 중요성에 대해 해설을 더하면서도, 이것들은 선진국에서의 자료에 근거하고 있으며, 결정 요인과 사회의 발달 정도와의 관계에서 개발 도상국에서는 그 점을 고려해야 한다고 하고 있다.

5. 2. 신물질주의적 접근

세계 보건 기구 유럽 지역 사무국은 1998년부터 건강의 사회적 결정 요인에 대한 인식을 높이기 위해 '솔리드 팩츠'(확실한 근거가 있는 사실)를 발표하고 있다. 2003년에는 제2판이 나왔다. 솔리드 팩츠에서는 다음과 같은 사회적 결정 요인을 설명하고 있다.[136]

요인설명
사회적 격차어떤 사회에서든 사회적 지위가 낮으면 평균 수명이 짧고 질병이 많다. 보건 정책은 건강의 사회적, 경제적 결정 요인에 대응해야 한다.
스트레스스트레스가 많은 환경은 사람들을 불안과 근심으로 가득 채우고 스트레스에 잘 대처하는 것(스트레스 대처)을 어렵게 한다. 그리고 건강을 해치고 조기 사망으로 이어진다.
유아기인생의 시작에서는 어머니와 유아의 지원이 중요하다. 조기 발달과 교육이 건강에 미치는 영향은 평생 지속된다.
사회적 배제삶의 질이 낮으면 그 인생은 짧아진다. 고통, 분개, 빈곤, 사회적 배제, 차별은 생명을 희생시킨다.
노동직장 스트레스는 질병의 상대 위험도를 높인다. 일을 관리할 수 있는 사람들일수록 건강 관리도 잘 할 수 있다.
실업고용 확보는 건강과 편안한 삶, 보람을 가져온다. 실업 비율이 높은 것은 질병의 만연과 조기 사망을 초래한다.
사회적 지원가정, 직장, 지역에서의 우정, 바람직한 사회적 관계, 강력한 지원 네트워크는 건강을 가져온다.
약물 의존사람들은 알코올 음료, 마약, 흡연에 빠져 피해를 입는다. 그러나 약물 의존은 사회적 상황에 의해 발생한다.
식품식품 공급을 관리하는 것은 세계 경제이므로 건강한 식생활 환경 정비는 정치적 과제이다.
교통건강한 교통 환경이란 대중 교통의 충실함으로 자동차 운전이 적고 워킹과 사이클링이 많은 환경이다.



솔리드 팩츠의 각 장은 '알려진 것(What is known), 정책 시사점(Policy implications), 참고 문헌(KEY SOURCES)'으로 구성되어 있으며, 건강 증진에 대한 정책의 중요성을 강조하고 있다.

솔리드 팩츠에서는 각 사회적 결정 요인과 그 중요성에 대해 설명을 덧붙이면서도, 이것들은 선진국에서의 자료에 근거하고 있으며, 결정 요인과 사회의 발달 정도와의 관계에서 개발 도상국에서는 그 점을 고려해야 한다고 말하고 있다.

5. 3. 심리사회적 비교 접근

사회적 지위가 낮으면 평균 수명이 짧고 질병이 만연해 있다. 스트레스가 있는 환경은 사람들을 불안과 근심으로 가득 채우고 스트레스에 잘 대처하는 것을 어렵게 하며, 건강을 해치고 조기 사망으로 이어진다.[136]

5. 4. 생애 과정 접근

생애 과정 접근 방식은 건강을 유지하고 질병이 발생하는 것을 이해하는 데 있어, 생애 전반에 걸쳐 축적된 경험이 영향을 미친다는 점을 강조한다. 개인이 살아가면서 겪는 경제적, 사회적 조건, 즉 건강의 사회적 결정 요인은 심장병, 뇌졸중 등 다양한 질병 발생 가능성에 누적된 영향을 미친다.[69] 어린 시절과 성인기의 경제적, 사회적 조건이 불리하면 성인기에 당뇨병에 걸릴 위험이 높아진다는 연구 결과도 있다.[70][71]

허츠만(Hertzman)은 생애 과정 관점에서 세 가지 건강 효과를 제시했다.[72]

  • 잠재 효과: 생애 초기의 생물학적, 발달적 경험이 훗날 건강에 영향을 미치는 것이다. 예를 들어, 저체중 출생은 나중에 심혈관 질환이나 성인 당뇨병 발생을 예측하는 지표가 될 수 있다. 어린 시절 영양 결핍도 건강에 지속적인 영향을 미친다.
  • 경로 효과: 개인의 건강, 웰빙, 역량에 영향을 미치는 궤도에 올려놓는 경험이다. 예를 들어, 어휘 구사 능력이 늦게 발달된 채로 학교에 입학한 어린이는 낮은 교육 기대, 열악한 고용 전망, 그리고 생애 전반에 걸쳐 질병 발생 가능성이 높아지는 경로에 놓이게 된다. 열악한 환경, 학교, 주택과 관련된 박탈은 어린이를 건강에 좋지 않은 경로로 이끈다.[73]
  • 누적 효과: 시간이 지나면서 이점이나 불이익이 축적되어 건강 상태가 나빠지는 것이다. 특히 여성과 남성 사이에서 이러한 현상이 두드러지게 나타난다.[74] 여기에는 잠재적 효과와 경로 효과가 모두 포함된다.


생애 과정 관점을 통해 보면, 건강의 사회적 결정 요인이 자궁 내, 유아기, 유년기, 아동기, 청소년기, 성인기 등 발달의 모든 단계에서 어떻게 작용하여 즉각적으로, 그리고 미래의 건강에까지 영향을 미치는지 알 수 있다.[75][76]

6. 국제적 건강 불평등

세계 보건 기구(WHO) 유럽 지역 사무국은 1998년부터 건강의 사회적 결정 요인에 대한 인식을 높이기 위해 '''솔리드 팩츠'''(확실한 근거가 있는 사실)를 발표하고 있다. 2003년에는 제2판이 발표되었는데, 여기서는 사회적 결정 요인으로 다음 요인들을 설명하고 있다.[136]

요인설명
사회적 격차사회적 지위가 낮으면 평균 수명이 짧고 질병이 만연해 있다. 보건 정책은 건강의 사회적 경제적 결정 요인에 대처해야 한다.
스트레스스트레스가 많은 환경은 사람들을 불안과 근심으로 가득 채우고 스트레스에 잘 대처하는 것(스트레스 대처)을 어렵게 한다. 이는 건강을 해치고 조기 사망으로 이어진다.
유아기인생 초기 어머니와 유아에 대한 지원이 중요하다. 조기 발달과 교육이 건강에 미치는 영향은 평생 지속된다.
사회적 배제삶의 질이 낮으면 수명이 짧아진다. 고통, 분개, 빈곤, 사회적 배제, 차별은 생명을 희생시킨다.
노동직장 스트레스는 질병의 상대 위험도를 높인다. 일을 관리할 수 있는 사람일수록 건강 관리도 잘 할 수 있다.
실업고용 확보는 건강, 편안한 삶, 보람을 가져온다. 실업 비율이 높은 것은 질병의 만연과 조기 사망을 초래한다.
사회적 지원가정, 직장, 지역에서의 우정, 바람직한 사회적 관계, 강력한 지원 네트워크는 건강을 가져온다.
약물 의존사람들은 알코올 음료, 마약, 흡연에 빠져 피해를 입는다. 약물 의존은 사회적 상황에 의해 발생한다.
식품식품 공급을 관리하는 것은 세계 경제이므로 건강한 식생활 환경 정비는 정치적 과제이다.
교통건강한 교통 환경이란 대중 교통이 잘 되어 있어 자동차 운전이 적고 워킹과 사이클링이 많은 환경이다.



솔리드 팩츠의 각 장은 ''알려진 것, 정책 시사점, 참고 문헌''으로 구성되어 있으며, 건강 증진에 대한 정책의 중요성을 강조하고 있다.

솔리드 팩츠는 각 사회적 결정 요인과 그 중요성에 대해 해설을 덧붙이면서도, 이것들은 선진국 자료에 근거하고 있으며, 결정 요인과 사회 발달 정도의 관계에서 개발 도상국에서는 그 점을 고려해야 한다고 언급한다.

7. 건강 형평성 증진을 위한 노력

건강 형평성을 증진하기 위해서는 건강의 사회적 결정 요인을 개선하기 위한 다각적인 노력이 필요하다. 뉴욕 이민 연구 센터(Center for Migration Studies of New York)의 연구에 따르면, 다양한 건강의 사회적 결정 요인 간에는 강한 상관관계가 존재하며,[7] 특정 결정 요인이 두드러지는 지역에 거주하는 개인은 다른 결정 요인의 영향도 경험하는 경우가 많다. 이러한 사회적 결정 요인은 건강 증진 행동을 크게 형성하며, 인구 집단 전체의 건강 형평성을 달성하려면 이러한 사회적 결정 요인을 서로 다른 집단 간에 공정하게 분배해야 한다.

가장 부유한 국가에서도 부유층과 빈곤층 간의 건강 불평등이 존재한다.[29] 세계보건기구(WHO) 건강의 사회적 결정 요인 위원회는 건강 관리에 대한 접근은 공정한 건강에 필수적이며, 건강 관리가 시장 상품이 아닌 공공의 이익이 되어야 한다고 주장했다.[4]

세계 보건 기구 유럽 지역 사무국은 건강의 사회적 결정 요인에 대한 인식 제고를 목적으로 1998년부터 '''솔리드 팩츠''' (확실한 근거가 있는 사실)를 공표하고 있다. 2003년에는 제2판이 공표되었으며, 사회적 격차, 스트레스, 유아기, 사회적 배제, 노동, 실업, 사회적 지원, 약물 의존, 식품, 교통 등의 요인을 설명하고 있다.[136]

이후, 2004년 세계 보건 총회는 식이 요법, 신체 활동 및 건강에 관한 세계 전략을 채택하여 건강한 식단과 운동에 있어 국가가 수행해야 할 역할과 책임을 확인하고 강조했다.[137] 2005년 건강 증진을 위한 방콕 헌장에서는 국제화된 세계에서 건강의 결정 요인을 관리하기 위해 필요한 활동, 책임, 서약을 확인했다.[138] 2008년에는 세계 보건 기구의 건강의 사회적 결정 요인 위원회가 최종 보고서를 발간했다.[139]

미국에서도 연방 보건 복지부(NHS)의 질병 예방 건강 증진국(ODPHP)에서 Healthy People.gov 2020의 주제 중 하나로 건강의 사회적 결정 요인에 주목하여 미국 내 SDH에 관한 데이터와 2030년까지의 목표를 명시하며 노력을 강화하고 있다.[140]

7. 1. 정책적 개입

건강 격차를 줄이기 위해 각국 정부는 모든 국민의 건강한 생활 수준을 보장하는 시스템을 구축해야 한다. 세계보건기구(WHO)는 건강의 사회적 결정요인 개선을 위해 교육, 사회 보장, 도시 개발이라는 세 가지 일반적인 개입을 제시한다.[77]

  • 교육: 교육의 양과 질을 높이면 개인과 사회 모두에 이익이 된다. 예를 들어, 노동 생산성이 향상되고, 혈압,[79][80] 범죄,[81] 시장 참여 추세[82]와 같은 건강 지표가 개선된다. 학급 규모를 줄이거나 저소득층 학교에 더 많은 자원을 제공하는 것이 개입의 예시이다.
  • 사회 보장: "건강 관련 현금 지원", 모성 교육, 영양 기반 사회적 보호와 같은 개입은 건강에 긍정적인 영향을 준다.[83][84] 저소득 및 중간 소득 국가에서 무조건적 현금 지원은 질병 발생 가능성을 약 27% 감소시키고, 식량 안보와 식단 다양성을 개선하며, 극심한 빈곤을 줄이고 학교 출석률을 높이며, 의료 지출을 증가시킨다.[85][86]
  • 도시 개발: 주택, 교통, 인프라 개선 등 다양한 목표를 포함한다. 특히 어린이 건강에 큰 이점이 있으며, 연기 감지기 설치, 콘크리트 바닥, 납 페인트 제거와 같은 주택 개선은 건강에 직접적인 영향을 줄 수 있다.[87] 교통 개선, 동네의 보행 친화성 향상(선진국에서 매우 효과적),[77] 녹지 및 수변 공간을 포함한 공공 자연 지역에 대한 접근성[89][90] 또한 건강상의 이점과 관련이 있다.


건강의 사회적 결정 요인 위원회는 2005년에 건강 형평성을 증진하기 위한 행동 권고안을 제시했다. 여기에는 모든 사람에게 양질의 교육, 적절한 주택, 저렴한 의료 서비스, 건강에 좋은 음식, 안전한 운동 장소와 같은 자원을 제공하는 것이 포함된다.[91]

아동 빈곤을 줄이기 위한 정책은 특히 중요한데, 이는 어린이의 스트레스 호르몬 증가는 뇌 발달을 방해하여 장기적인 손상을 유발하기 때문이다.[93] 대부분의 부유한 국가에서 상대적 아동 빈곤율은 10% 이하인데 비해, 미국은 21.9%이다.[94]

2017년, 세계보건기구(WHO)와 유니세프(UNICEF)는 건강 형평성을 개선하는 건강의 사회적 결정 요인에 대한 부문 간의 개입을 감시할 것을 촉구했다.[100]

미국 보건복지부는 정책 강화의 임무 중 하나로 인구 건강 모델에 사회적 결정 요인을 포함한다.[101]

모든 정책의 건강(Health in All Policies)은 부문 간의 시너지를 통해 건강을 증진하기 위해 모든 공공 정책에 건강과 건강 형평성을 통합하는 것을 의미한다.

그러나 정부는 이러한 문제를 개별화하여, 초기 생애를 부모의 양육 행동에 관한 것으로 간주하고, 더 나은 양육을 장려하는 데 집중할 수 있다. 하지만 불리한 생활 조건을 개선하려는 노력 없이는 질병에 가장 취약한 사람들의 건강을 개선하기 어렵다.[104]

코크란 협력(Cochrane Collaboration) 팀은 무조건적인 현금 지원이 보건 서비스 이용을 개선하지 못할 수 있지만, 질병 가능성을 약 27% 감소시키고, 식량 안보와 식단 다양성을 개선하며, 학교 출석률과 건강 관리 지출을 증가시킬 수 있다는 것을 발견했다.[85]

7. 2. 임상 환경에서의 노력

의료 서비스 접근성은 건강 결과의 중요한 결정 요인이다. 건강보험 보장, 의료 시설과의 근접성, 일차 진료 제공자의 가용성, 서비스의 경제성과 같은 요인은 개인이 시기적절한 의료 서비스, 예방 서비스, 만성 질환 치료를 받을 수 있는 능력에 상당한 영향을 미친다. 의료 접근성의 격차는 서로 다른 집단 간의 건강 불평등에 기여한다.[1]

7. 3. 공공 정책

건강 형평성 증진을 위한 공공 정책은 투명하고 참여적인 방식으로 수립되어야 한다. 특히 토착민에게 지속적으로 건강 불평등을 야기하는 건강의 사회적 결정 요인을 해결해야 한다.[34] 모든 정책 분야에서 건강을 고려하는 "모든 정책의 건강(Health in All Policies)" 접근 방식은 부문 간의 시너지를 통해 건강 증진을 꾀한다.

세계보건기구(WHO)와 유엔 아동 기금(UNICEF)은 2017년에 국가들이 리우 정치 선언에 따른 약속에 책임을 지도록 하고, 건강 형평성을 개선하는 건강의 사회적 결정 요인에 대한 부문 간 개입을 감시할 것을 촉구했다.[100]

건강의 사회적 결정 요인은 정부 당국이 내린 공공 정책 결정의 결과로, 질과 인구에 대한 접근성에 영향을 미친다. 예를 들어, 초기 생애는 적절한 교육 기회, 음식, 주거 등을 보장하는 충분한 물질적 자원의 가용성에 의해 형성된다. 이는 고용 안정, 근로 조건 및 임금의 질과 관련이 있으며, 양질의 규제된 보육 시설의 가용성은 초기 생애를 지원하는 중요한 정책 선택 사항이다.[102] 이러한 조건은 사회적으로 구성되며, 제도적 대응을 필요로 한다.[103]

그러나 정부는 이러한 문제를 개별화하여, 부모의 양육 행동 개선에 초점을 맞추는 경향이 있다. 불리한 생활 조건을 개선하려는 노력 없이 질병에 가장 취약한 사람들의 건강 상태를 개선하는 데 이러한 접근 방식은 효과가 낮다는 증거가 있다.[104]

대한민국은 건강보험 보장성 강화, 취약 계층 건강 관리 사업, 건강 형평성 확보를 위한 연구 등을 추진하고 있으며, 건강 불평등 해소를 위한 노력을 지속적으로 강화해야 한다.

7. 4. 의료 기술

의료 기술은 "건강 문제를 해결하고 삶의 질을 향상시키기 위해 개발된 의약품, 의료 기기, 보조 기술, 기술 및 절차"[35]를 포괄하며, 의료 과정 전반에 걸쳐 활용된다.[36] 이러한 기술은 의료 서비스 제공자의 역량을 강화하지만, 동시에 건강 불평등을 심화시킬 수 있다는 양면성을 지닌다.

의료 기기는 특정 인구 집단에 대해 편향된 결과를 초래할 수 있다. 예를 들어, 맥박 산소 측정기는 피부색이 어두운 환자의 혈중 산소 수치를 과대평가하여 저산소혈증 진단을 놓칠 위험을 높인다.[38] 폐활량계는 인종에 따른 보정 계수를 적용하지만, 과학적 근거가 부족하여 오히려 편향을 유발한다.[39]

의료 알고리즘 역시 인종 및 성별 불평등을 악화시킬 수 있다. 신장 이식 알고리즘은 흑인 환자의 신장 기능을 과대평가하여 장기 이식 기회를 줄이는 것으로 나타났다.[40] 이 외에도 다양한 알고리즘에서 인종 및 성별 불균형 사례가 발견되었다.[41] 이러한 문제는 알고리즘 개발 분야의 다양성 부족, 편향된 데이터 세트 사용, 알고리즘의 불투명성 등 다양한 요인에 의해 발생한다.[40],[42],[43]

백신 접종률 또한 사회경제적 요인에 따라 차이를 보인다. 소득, 사회경제적 지위, 민족, 연령, 교육 수준 등이 백신 접종률에 영향을 미치며, 특히 취약 계층에서 낮은 접종률을 보인다.[44]

참조

[1] 논문 The Social Determinants of Health: It's Time to Consider the Causes of the Causes 2014-01
[2] 서적 Social Determinants of Health: The Canadian Facts http://www.thecanadi[...] York University School of Health Policy and Management 2015-05-03
[3] 웹사이트 Economic Stability and SDOH https://www.who.int/[...] 2023-04-25
[4] 서적 Closing the Gap in a Generation: Health Equity Through Action on the Social Determinants of Health https://iris.who.int[...] World Health Organization 2023-12-04
[5] 논문 Chronic Stress, Immune Dysregulation, and Health http://journals.sage[...] 2011-11
[6] 서적 The economics of the social determinants of health and health inequalities: a resource book https://iris.who.int[...] World Health Organization 2013
[7] 웹사이트 Mapping Key Determinants of Immigrants' Health in Brooklyn and Queens https://cmsny.org/wp[...] Center for Migration Studies of New York (CMS) 2022-09-13
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