식도염

3. 원인

식도염은 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 위식도 역류 질환(GERD)은 위산의 역류로 인해 식도 내벽을 자극하여 식도염을 유발하는 가장 흔한 원인이다.

식도염의 기타 원인은 다음과 같다:

• '''약물''': 비스테로이드성 소염 진통제 (NSAIDs) (아스피린, 나프록센 나트륨, 이부프로펜 등), 항생제 (독시사이클린, 테트라사이클린), 퀴니딘, 비스포스포네이트 (골다공증 치료제), 스테로이드, 염화 칼륨, 비타민 및 보충제 (철, 비타민 C, 칼륨) 등은 위장관에 부담을 줄 수 있다.
• 알칼리성 또는 산성 용액에 의한 화학적 손상
• 비위관 삽입으로 인한 물리적 손상
• 알코올 사용 장애: 식도 내벽을 닳게 할 수 있다.
• 크론병: 식도를 공격할 경우 식도염을 유발할 수 있는 염증성 장 질환의 일종이다.
• 스트레스: 더 높은 수준의 산 역류를 유발할 수 있다.
• 방사선 요법: 면역 체계에 영향을 미칠 수 있다.
• 알레르기 (음식, 흡입제): 알레르기는 호산구성 식도염을 자극할 수 있다.
• '''감염''': 면역 결핍이 있는 사람들은 식도염이 발생할 가능성이 더 높다.
• 구토: 산은 식도를 자극할 수 있다.
• 탈장: 탈장은 흉강 횡격막 근육을 뚫고 들어가 위산과 음식물이 빨리 배출되는 것을 방해할 수 있다.
• 수술
• 호산구성 식도염: 이론적으로 자가 면역 성분이 있는 더 만성적인 질환

4. 종류

식도염은 원인에 따라 여러 종류로 나뉜다.

• '''역류성 식도염''': 염산에 의한 점막 자극으로 발생한다고 알려져 왔으나, 사이토카인 매개로 발병할 수 있다는 연구 결과도 있다.^[6]
• '''감염성 식도염''': 바이러스, 곰팡이, 기생충, 세균 감염이 원인이며, 면역력이 약한 사람에게서 자주 발생한다.
• '''약물 유발 식도염''': 약물에 의해 식도 조직이 손상되어 발생한다.
• '''호산구 식도염''': 식도 내 호산구 농도가 높아져 발생하며, 알레르겐이 원인일 수 있다. 위식도 역류 질환과 관련이 있기도 하다.
• '''림프구 식도염''': 식도 내벽에 림프구가 증가하는 질환으로, 크론병 등과 관련이 있을 수 있다.
• '''부식성 식도염''': 화학 물질에 의한 조직 손상으로 발생하며, 이식증 등이 원인이 되기도 한다.

4. 1. 역류성 식도염

4. 2. 감염성 식도염

• 곰팡이: 칸디다 (식도 칸디다증)
• 바이러스: 단순 포진 바이러스 (헤르페스 식도염), 거대 세포 바이러스

4. 3. 약물 유발 식도염

4. 4. 호산구성 식도염

4. 5. 림프구성 식도염

4. 6. 부식성 식도염

5. 진단

식도염은 상부 내시경 검사, 생체 검사, 상부 위장관 조영술(또는 바륨 연하 검사) 및 실험실 검사를 통해 진단할 수 있다.^[4]

상부 내시경 검사는 내시경을 사용하여 식도를 관찰하는 시술이다. 식도를 관찰하는 동안 의사는 작은 생체 검사를 채취할 수 있다. 생체 검사는 식도 염증을 확인하는 데 사용될 수 있다.

상부 위장관 조영술은 바륨 조영제, 투시 검사 및 X-선을 사용한다. 바륨 X-선 검사 시에는 X-선 촬영 전에 바륨 용액이나 알약을 복용한다. 바륨은 장기를 더 잘 보이게 하여 협착, 염증 또는 질병을 유발할 수 있는 기타 이상 여부를 감지할 수 있다. 상부 위장관 조영술은 위장관 증상의 원인을 찾는 데 사용할 수 있다. 식도 조영술은 목과 식도만 관찰하는 경우를 말한다.^[5]

식도에서 채취한 생체 검사에서 실험실 검사를 수행하여 식도염의 원인을 파악하는 데 도움을 줄 수 있다. 실험실 검사는 곰팡이, 바이러스 또는 세균 감염을 진단하는 데 도움이 될 수 있다. 백혈구 검사는 호산구 식도염을 진단하는 데 도움이 될 수 있다.

6. 등급

로스앤젤레스 분류에 따르면 식도염 등급은 A, B, C, D, 이렇게 4가지로 나뉜다.^[13][14] 역류성 식도염의 중증도는 일반적으로 ''로스앤젤레스 분류''에 따라 다음과 같이 4가지 등급으로 분류된다.^[7][8]

7. 치료

식도염 치료에는 여러 방법이 있다.

'''약물 치료'''

역류성 식도염은 일반의약품 제산제, H2 수용체 차단제(산 생성을 줄이는 약물), 프로톤 펌프 억제제(산 생성을 차단하고 식도가 치유되도록 돕는 약물) 등으로 치료한다. 처방약으로는 고용량 H2 수용체 차단제, 프로톤 펌프 억제제, 운동 촉진제(위 배출을 돕는 약물)가 있다. 그러나 운동 촉진제는 효과가 미흡하여 더 이상 위식도 역류 질환에 사용이 허가되지 않으며, 돔페리돈과 메토클로프라미드는 구역 및 구토에 대해서만 단기간 사용이 제한된다.

호산구 식도염은 호산구를 자극하는 알레르겐을 피하고, 프로톤 펌프 억제제와 스테로이드를 처방하여 치료한다. 비식품 알레르겐으로 인한 호산구 식도염은 천식 치료용 스테로이드를 삼켜 치료할 수 있으며, 식단에서 음식 알레르겐을 제거하는 것도 도움이 된다.

감염성 식도염은 식도염을 일으키는 감염 종류(세균, 진균, 바이러스, 기생충 등)에 따라 약물을 처방하여 치료한다.

'''내시경 치료 및 수술'''

• 내시경을 사용하여 병든 조직을 제거하거나, 수술을 통해 식도의 손상된 부분을 제거할 수 있다.^[4]
• 역류성 식도염의 경우, 위저부 주름 성형술을 시행하여 하부 식도 괄약근을 강화해 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 막을 수 있다.
• 식도 협착의 경우, 소화기내과 전문의가 식도 확장을 시행할 수 있다.
• 2020년 현재, 자기 괄약근 증강술에 대한 증거는 부족하다.^[11]

7. 1. 생활 습관 개선

7. 2. 약물 치료

7. 3. 내시경 치료

• 내시경을 사용하여 병든 조각을 제거할 수 있다.
• 수술을 통해 식도의 손상된 부분을 제거할 수 있다.^[4]
• 역류성 식도염의 경우, 위저부 주름 성형술을 시행하여 하부 식도 괄약근이 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 막도록 강화할 수 있다.
• 식도 협착의 경우, 소화기내과 전문의가 식도 확장을 시행할 수 있다.
• 2020년 현재, 자기 괄약근 증강술에 대한 증거는 부족하다.^[11]

7. 4. 수술

• 내시경을 사용하여 병든 조각을 제거할 수 있다.
• 수술을 통해 식도의 손상된 부분을 제거할 수 있다.^[4]
• 역류성 식도염의 경우, 위저부 주름 성형술을 시행하여 하부 식도 괄약근이 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 막도록 강화할 수 있다.
• 식도 협착의 경우, 소화기내과 전문의가 식도 확장을 시행할 수 있다.
• 2020년 현재, 자기 괄약근 증강술에 대한 증거는 부족하다.^[11]

8. 예방

식도염은 원인이 다양하므로, 예방을 위해서는 원인을 찾는 것이 중요하다. 역류성 식도염을 예방하려면 산성 음식, 카페인, 잠들기 전 식사, 알코올, 지방이 많은 음식, 흡연을 피해야 한다.^[1] 약물 유발성 식도염을 예방하려면 약을 복용할 때 충분한 양의 물을 마시고, 대체 약물을 복용하며, 눕거나 잠들기 전, 또는 한꺼번에 너무 많은 양의 약을 복용하지 않아야 한다.^[1] 식도염은 성인에게 더 흔하며 성별이나 인종에 따른 차이는 없다.^[1]

참조

_[1] 웹사이트 Esophagitis – Symptoms and causes – Mayo Clinic https://www.mayoclin[...] 2017-12-13
_[2] 뉴스 Esophagitis-Topic Overview https://www.webmd.co[...] 2017-12-13
_[3] 웹사이트 Esophagitis https://www.hopkinsm[...] 2019-11-19
_[4] 뉴스 Understanding Esophagitis https://www.webmd.co[...] 2017-11-07
_[5] 뉴스 Upper Gastrointestinal (UGI) Series https://www.webmd.co[...] 2017-12-13
_[6] 웹사이트 Inflammation, Not Acid, Cause of GERD, Study Suggests https://www.medscape[...]
_[7] 웹사이트 Los Angeles Classification of Esophagitis http://www.webgerd.c[...] webgerd.com 2010-10-27
_[8] 서적 Laparoscopic bariatric surgery, Volume 1
_[9] 웹사이트 Esophagitis https://www.lecturio[...] 2021-07-22
_[10] 간행물 Medicines and Healthcare Products Regulatory  Agency (MHRA), 2013. Metoclopramide: risk of neurological adverse effects. Drug Safety Update 7 (1), S2. Medicines and Healthcare Products Regulatory  Agency, 2014. Domperidone: risks of cardiac side effects. Drug Safety Update 7 (10),  A1. Moayyedi, P., Santana, J., Khan, M., et al., 2011. Medical treatments   in the short-term management of relux oesophagitis. Cochrane DB Syst. Rev. 2011 (2),  Art. No. CD003244.
_[11] 논문 Systematic review of the introduction and evaluation of magnetic augmentation of the lower oesophageal sphincter for gastro-oesophageal reflux disease. 2020-01
_[12] 서적 Gastroenterological Endoscopy http://books.google.[...] Thieme
_[13] 웹인용 Los Angeles Classification of Esophagitis http://www.webgerd.c[...] webgerd.com 2013-08-28
_[14] 문서 Laparoscopic bariatric surgery