아동사망률

3. 역사

백신 접종을 중심으로 한 의료 발전으로 아동 사망은 감소해왔다. 17세기부터 18세기까지 유럽에서는 소화기계와 호흡기계 감염증으로 사망하는 유아가 많았지만, 감염증 관련 의료 개선으로 유아 사망률이 감소했다. 이는 평균 수명 증가로 이어졌다.^[33]

1950년대 이후에는 아시아, 아프리카 등 개발도상국에서도 유아 사망률이 감소하기 시작했다. 1950년대 초 개발도상국에서는 5번째 생일을 맞이하기 전에 사망하는 아이가 1/5을 넘는 국가가 100개국 이상이었으나, 이후 개선되었다. 주요 원인으로는 설파제 보급, 제2차 세계 대전 중 페니실린 보급, 매개 해충 구제 등이 꼽힌다.

유니세프는 제2차 세계 대전 직후 유럽 아동에게 결핵 백신 접종을 시작했고, 1950년대에는 전 세계적으로 결핵, 딸기 종기, 나병, 말라리아, 트라코마 퇴치 캠페인을 실시했다. 1974년 세계 보건 기구(WHO)는 Expanded Program on Immunization^영어(EPI)를 시작하여 디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 소아마비, 결핵 예방 접종을 추진했다.^[33]

경구 수액 요법(ORT) 보급은 탈수로 인한 유아 사망 감소에 기여했다. 여성 교육 수준 향상은 의료 이해도를 높여 임신, 출산, 육아 과정에서 건강 증진에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.

4. 원인

5세 미만 아동 사망의 주요 원인은 다음과 같다.^[39][3]

전 세계적으로 아동 사망률에는 차이가 있다. 인구 통계 전환 모형(DTM)의 두 번째 또는 세 번째 단계에 있는 국가는 네 번째 또는 다섯 번째 단계에 있는 국가보다 아동 사망률이 더 높다. 차드의 영아 사망률은 출생아 1,000명당 약 96명인데 반해, 일본은 출생아 1,000명당 2.2명에 불과하다.^[9] 2010년에는 전 세계적으로 특히 개발 도상국에서 760만 명의 아동이 사망했으며, 이 중 470만 명이 감염과 질환으로 사망했다.^[11]

5. 예방

아동 사망의 3분의 2는 예방 가능하다.^[14] 매년 사망하는 대부분의 어린이는 백신, 항생제, 미량 영양소 보충제, 살충 처리된 모기장, 개선된 가족 간호, 모유 수유,^[15] 경구 수분 보충 요법^[16]과 같은 저렴하고 효과적인 방법으로 살릴 수 있다. 여성의 권한을 강화하고, 기본적인 서비스에 대한 접근을 어렵게 만드는 재정적, 사회적 장벽을 제거하며, 빈곤층에게 필수적인 서비스 제공을 쉽게 만드는 혁신을 개발하고, 보건 시스템의 지역 책임성을 강화하는 것은 형평성을 개선하고 사망률을 낮추는 데 도움이 되는 정책적 개입이다.^[17]

개발도상국에서는 비누로 손을 씻는 것과 같은 간단한 행동 변화를 통해 호흡기 및 설사병 관련 아동 사망률을 거의 50%까지 줄일 수 있다.^[18]

소아마비, 파상풍, 홍역 감소에 성공했음에도 불구하고, 저비용 예방 접종은 여전히 3천만 명의 어린이에게 제공되지 못하고 있다.^[19] 홍역과 파상풍은 여전히 매년 100만 명 이상의 5세 미만 어린이를 사망하게 한다. 비타민 A 보충제는 캡슐당 0.02USD에 불과하며, 1년에 2~3회 투여하면 실명과 사망을 예방할 수 있다. 비타민 A 보충이 모든 원인에 의한 사망률을 12~24% 감소시키는 것으로 나타났지만, 2015년에는 대상 어린이의 70%만이 혜택을 받았다.^[3] 매년 25만에서 50만 명의 어린이가 실명하며, 그중 70%는 12개월 이내에 사망한다. 경구 수분 보충 요법(ORT)은 설사로 인한 체액 손실에 효과적인 치료법이지만, 설사 진단을 받은 어린이 10명 중 4명 (44%)만이 ORT로 치료받고 있다.^[3]

파상풍 예방 접종, 위생적인 출산 환경 보장, 출산 직후 아기를 건조하게 감싸고 필요한 따뜻함 제공, 즉각적이고 지속적인 모유 수유 장려, 예방 접종, 항생제를 이용한 감염 치료 등 필수적인 신생아 관리는 매년 3백만 명의 신생아 생명을 구할 수 있다. 개선된 위생 시설과 깨끗한 식수에 대한 접근은 소아 감염과 설사를 줄일 수 있다. 현재 세계 인구의 약 26%가 기본적인 위생 시설을 이용할 수 없으며, 7억 8천 5백만 명이 안전하지 않은 식수원을 사용하고 있다.^[20]

17세기부터 18세기까지 유럽에서는 소화기계와 호흡기계 감염증으로 사망하는 유아가 많았지만, 의료 개선으로 유아 사망률이 감소했다. 1950년대 이후 아시아, 아프리카 등 다른 지역에서도 유아 사망률이 감소했다. 국제 연합이 정의하는 개발 도상국에서는 유아 사망률이 개선되었다. 주요 원인은 설파제 보급, 제2차 세계 대전 중 페니실린 보급, 매개 해충 구제(Vector control^영어)로 여겨진다. 유니세프는 제2차 세계 대전 직후 유럽 어린이에게 결핵 백신 접종을 시작했고, 1950년대에 전 세계에서 결핵, 딸기 종기, 나병, 말라리아, 트라코마 대책 캠페인을 실시했다. 1974년 세계 보건 기구(WHO)는 확대 예방 접종 계획 (EPI)을 시작하여 디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 소아마비, 결핵 예방 접종을 추진했다.

예방 접종 외의 개선으로는 경구 수액 요법(ORT) 보급이 있었고, 탈수로 인한 유아 사망이 감소했다. 여성에 대한 교육 향상은 의료에 대한 이해를 넓히고, 임신, 출산, 육아에서의 건강 증진에 영향을 미치는 것으로 여겨진다.

인구 피라미드가 후지산형이 되는 개발 도상국은 유아 사망률이 높다. 유아 사망률 감소는 출생률 감소로 이어진다.

5. 1. 주요 노력

6. 세계적 동향

아동 사망률은 5세 미만 또는 1개월에서 4세 사이의 어린이 사망을 의미한다. 개발도상국의 가난한 가정에서는 출생신고를 하지 않아 많은 사망자가 보고되지 않고 있다.^[38]

1990년 이후 예방 가능한 아동 사망이 크게 감소하여, 5세 미만 사망률은 거의 절반으로 줄었다. 1990년에는 5세 미만 어린이 1,270만 명이 사망했지만, 2013년에는 630만 명이 사망했다. 그러나 이러한 진전에도 불구하고 세계는 2026년까지 유엔 밀레니엄 개발 목표(MDG)를 달성하지 못할 것으로 예상된다. 아동 사망률 감소는 2015년에 지속 가능한 개발 목표로 대체된 네 번째 유엔 밀레니엄 개발 목표였다.

전 세계적으로 2013년에는 1개월에서 4세 사이의 어린이 370만 명이 사망했는데, 이는 1990년의 760만 명에 비해 감소한 수치이다. 아동 사망의 약 절반은 사하라 사막 이남의 아프리카에서 발생한다. 2015년에는 590만 명의 어린이가 다섯 번째 생일 전에 사망했으며, 그 중 45%가 생후 28일 이내에 사망했다.^[39]

1990년 이후 전 세계 5세 미만 사망률은 59% 감소하여, 1990년 출생아 1,000명당 93명에서 2020년 36명으로 감소했다. 이는 1990년에는 11명 중 1명의 어린이가 5세 전에 사망한 것에 비해 2019년에는 27명 중 1명이 사망한 것과 같다.^[21][1] 2016년, 세계 평균 아동 사망률은 41명(4.1%)으로, 1990년의 93명(9.3%)에서 감소했다.^[3]

지속 가능한 개발 목표는 5세 미만 및 신생아 사망률 감소를 위한 두 가지 새로운 목표를 설정했다. 목표는 모든 국가에서 신생아 사망률을 출생아 1,000명당 12명으로, 5세 미만 사망률을 출생아 1,000명당 25명으로 설정했다.^[22] 2019년에는 122개국이 이 목표를 달성했으며, 매 10년마다 20개국이 더 이를 따를 것으로 예상된다. 세계 보건 기구(WHO)는 모든 국가가 재정적 부담 없이 적절한 의료 서비스를 받을 수 있도록 건강 형평성과 보편적 의료 서비스를 지원한다고 밝혔다.^[10]

아동 사망률은 각 국가가 인구 변동의 높은 단계를 거치면서 감소하고 있다. 2000년부터 2010년까지 아동 사망률은 960만 명에서 760만 명으로 감소했다. 아동 사망률을 낮추기 위해서는 더 나은 교육, 더 높은 수준의 의료 서비스, 그리고 출산에 대한 더 많은 주의가 필요하다. 아동 사망률은 전문 인력의 출산 참여, 모유 수유, 깨끗한 물, 위생 시설, 예방 접종 등을 통해 감소할 수 있다.^[12]

전 세계적으로 아동 생존 활동을 장려하고 시행하는 기관으로는 유니세프 및 비정부 기구가 있으며, 주요 아동 생존 기금 지원 기관으로는 세계 은행, 영국 정부의 국제 개발부, 캐나다 국제 개발청, 미국 국제 개발처 등이 있다. 미국에서는 대부분의 비정부 아동 생존 기구가 CORE 그룹에 속해 있으며, 이 단체는 세계 최빈국에서 어린 아이들의 생명을 구하기 위한 협력적 활동을 통해 활동하고 있다.

6. 1. 국가별 현황

아동 사망률은 국가 간에 큰 격차가 존재한다. 5세 미만 아동 사망률이 가장 높은 국가에서 사망할 위험은 가장 낮은 국가보다 약 60배 더 높다.^[3] 사하라 사막 이남 아프리카는 여전히 세계에서 5세 미만 아동 사망률이 가장 높은 지역이며, 출생 1,000명당 100명 이상의 사망률을 보이는 6개 국가가 모두 이 지역에 있다. 소말리아가 가장 높은 5세 미만 아동 사망률을 보인다.^[3]

5세 미만 사망의 약 80%가 사하라 사막 이남 아프리카와 남아시아 두 지역에서 발생한다.^[3] 인도, 나이지리아, 파키스탄, 콩고 민주 공화국, 에티오피아, 중국 등 6개국이 전 세계 5세 미만 사망의 절반을 차지하며, 인도와 나이지리아만 합쳐도 전 세계 5세 미만 사망의 거의 3분의 1(32%)을 차지한다.^[3] 저소득 및 중간 소득 국가 내에서도 행정 구역에 따라 아동 사망률에 상당한 차이가 있다.^[24][25]

개발도상국의 부유한 가구와 가난한 가구 사이에도 격차가 존재한다. 세이브 더 칠드런의 보고서에 따르면, 인도에서 가장 가난한 가구의 아동은 가장 부유한 가구의 아동보다 5세 생일 전에 사망할 확률이 3배 더 높다.^[26] (중국을 제외한) 모든 저소득 및 중간 소득 국가에서 가장 가난한 가구의 아동은 가장 부유한 가구의 아동보다 5세 전에 사망할 확률이 2배 더 높다.^[27]

2019년 10월 네이처에 아동 사망률의 세계적 분포에 대한 주요 연구가 발표되었다.^[28] 이 연구는 하위 국가 구역(17,554개 단위) 수준에서 아동 사망을 매핑한 최초의 세계적 연구였으며, 아동 사망률을 더욱 줄일 수 있는 조치를 가능하게 하는 중요한 단계로 평가받았다.^[29]

국가의 아동 생존율은 출산율 및 소득 분배와 같은 요인에 따라 달라진다. 아동 생존이 증가하면 평균 소득이 증가하고 평균 출산율이 감소하는 경향을 보인다.^[23][30]

7. 지속 가능한 개발 목표 (SDGs)

지속 가능한 개발 목표(SDGs)는 2030년까지 신생아 사망률을 출생아 1,000명당 12명 이하로, 5세 미만 사망률을 출생아 1,000명당 25명 이하로 낮추는 것을 목표로 한다.^[22] 이는 2015년에 밀레니엄 개발 목표(MDGs)를 대체하여 설정된 목표이다.^[3]

SDGs의 목표 3.2는 다음과 같다.

: 모든 국가가 신생아 사망률을 최소 출생 1,000건당 12건 이하로 줄이고, 5세 미만 사망률을 최소 출생 1,000건당 25건 이하로 줄이는 것을 목표로 하며, 2030년까지 신생아 및 5세 미만 아동의 예방 가능한 사망을 근절한다.

SDG 목표를 달성하기 위해서는 5세 미만 사망률 목표 달성을 위해 모든 국가의 1/4 이상(대부분 사하라 사막 이남 아프리카)에서, 신생아 사망률 목표 달성을 위해 60개 국가(대부분 사하라 사막 이남 아프리카 및 남아시아)에서 진전이 가속화되어야 한다.^[3] 진전이 가속화되지 않으면 2017년과 2030년 사이에 6,000만 명의 5세 미만 아동이 사망할 것이며, 이 중 약 절반이 신생아일 것이다.^[3] 중국은 5세 미만 사망률 감소 목표를 예정보다 훨씬 앞당겨 달성했다.^[13] 세계 보건 기구(WHO)는 모든 국가가 재정적 부담 없이 적절한 의료 서비스를 받을 수 있도록 건강 형평성과 보편적 의료 서비스를 지원한다고 밝혔다.^[10]

8. 코로나19 팬데믹과 아동 사망

코로나19 팬데믹이 전 세계를 강타했던 2020년, 다른 연령대의 사망률과는 달리 아동 사망률은 실제로 감소했다. 어린이들은 코로나19로 인한 사망자 중 가장 적은 비율을 차지했다. 약 370만 명의 사망자 중 20세 미만 청소년 사망자는 0.4%인 약 13,400명이었다. 이 중 42%는 9세 미만의 어린이였다.^[31]

참조

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