폐렴

3. 병태생리

폐렴은 폐포에서 병원체의 증식과 이에 대한 인체 반응으로 발생하며, 미생물은 여러 방식으로 하기도에 도달한다. 입인두로부터의 흡인이 가장 흔하다. 소량의 흡인은 수면 중에 자주 발생하며 의식이 저하된 환자에서 잘 발생한다.^[232]

4. 증상

폐렴의 주요 증상은 발열, 기침, 가래와 같은 감기와 유사한 증상과 호흡곤란, 전신 권태감, 가슴 통증 등이다.^[202]

감염성 폐렴 환자는 종종 가래를 동반한 기침, 떨림과 함께 하는 발열, 호흡곤란, 심호흡 시 날카로운 또는 찌르는 듯한 가슴 통증, 그리고 증가된 호흡 속도를 경험한다.^[20] 고령자의 경우 혼란이 가장 두드러진 징후일 수 있다.^[20]

5세 미만 어린이의 전형적인 징후 및 증상은 발열, 기침 및 빠르거나 힘든 호흡이다.^[141] 발열은 다른 많은 흔한 질병에서도 발생하고 심한 질병, 영양실조 또는 고령자에게는 나타나지 않을 수 있으므로 특이적이지 않다. 또한, 2개월 미만의 어린이에게서는 기침이 자주 나타나지 않는다.^[141] 어린이에게서 더 심각한 징후 및 증상에는 푸른색을 띤 피부, 음료를 마시려 하지 않음, 경련, 지속적인 구토, 극심한 체온 변화 또는 의식 수준 저하가 포함될 수 있다.^[141][140]

세균성 및 바이러스성 폐렴의 경우 일반적으로 유사한 증상을 나타낸다.^[89] 일부 원인은 고전적이지만 비특이적인 임상적 특징과 관련이 있다. 레지오넬라균에 의한 폐렴은 복통, 설사 또는 혼란과 함께 발생할 수 있다.^[21] 폐렴구균에 의한 폐렴은 녹슨 빛깔의 가래와 관련이 있다.^[22] 클렙시엘라균에 의한 폐렴은 종종 "건포도 젤리"로 묘사되는 피가 섞인 가래가 있을 수 있다.^[23] 피가 섞인 가래 (객혈로 알려짐)는 결핵, 그람 음성 폐렴, 폐농양 및 보다 일반적으로 급성 기관지염에서도 발생할 수 있다.^[140] 마이코플라스마 뉴모니아에 의한 폐렴은 목의 림프절 붓기, 관절 통증 또는 중이 감염과 함께 발생할 수 있다.^[140] 바이러스성 폐렴은 세균성 폐렴보다 천명이 더 흔하게 나타난다.^[89]

하지만 고령자의 경우, 발열이 나타나지 않는 등 비전형적인 증상을 보이는 경우가 많으며, 식욕 저하, 무기력감 등 사소한 컨디션 변화를 계기로 폐렴 진단으로 이어지는 경우도 적지 않으므로 주의가 필요하다.

5. 진단

폐렴은 일반적으로 신체 징후와 흉부 X선 사진을 함께 사용하여 진단한다.^[53] 활력 징후와 폐 검사가 모두 정상이면 폐렴 진단은 드물다.^[54] 그러나 세균성과 비세균성 원인을 구별하는 확실한 검사가 없어 정확한 원인을 밝히기는 어렵다.^[16][53] 의사의 전반적인 판단은 진단 규칙만큼이나 폐렴 진단을 내리거나 제외하는 데 효과적이다.^[55]

세계보건기구(WHO)는 소아 폐렴을 기침이나 호흡 곤란, 그리고 빠른 호흡, 가슴 함몰, 의식 수준 저하 중 하나 이상의 증상을 기준으로 임상적으로 정의한다.^[56] 빠른 호흡은 2개월 미만 영아는 분당 60회 이상, 2개월~1세 영아는 분당 50회 이상, 1세~5세 영아는 분당 40회 이상으로 정의된다.^[56] 소아의 경우, 낮은 산소 수치와 가슴 함몰은 청진기로 들리는 폐렴음이나 빠른 호흡수보다 민감도가 높다.^[57]

숨소리가 없는 것은 폐렴이 있는 어린이의 ''마이코플라즈마 뉴모니아'' 감염을 나타내는 지표이지만, 마크로라이드 치료 필요 여부를 결정하기에는 충분히 정확하지 않다.^[59] 폐렴이 있는 어린이의 가슴 통증은 ''마이코플라즈마 뉴모니아'' 감염 확률을 두 배로 높인다.^[59]

일반적으로 성인의 경증 폐렴은 추가 검사가 필요하지 않다.^[65] 모든 활력징후와 청진 결과가 정상이면 폐렴 위험은 매우 낮다.^[60] C-반응성 단백질(CRP) 수치는 진단을 뒷받침하는 데 도움이 될 수 있다.^[61] 폐렴의 확실한 증거가 없고 CRP 수치가 20 mg/L 미만이면 항생제 사용은 권장되지 않는다.^[78]

프로칼시토닌은 원인을 밝히고 항생제 투여 여부를 결정하는 데 유용하다.^[62] 프로칼시토닌 수치가 0.25 μg/L에 도달하면 항생제 사용이 권장되고, 0.5 μg/L에 도달하면 강력하게 권장되지만, 0.10 μg/L 미만이면 강력하게 권장되지 않는다.^[78] 입원이 필요한 경우 맥박 산소 측정법, 흉부 X선 촬영, 혈액 검사 (혈액 완전 검사, 혈청 전해질, C-반응성 단백질 수치, 간 기능 검사)가 권장된다.^[65]

인플루엔자 유사 질환 진단은 징후와 증상을 기반으로 할 수 있지만, 인플루엔자 감염을 확인하려면 검사가 필요하다.^[63] 따라서 치료는 종종 지역 사회 내 인플루엔자 유행 여부나 신속 인플루엔자 진단 검사 결과에 따라 결정된다.^[63]

65세 이상 성인, 흡연자, 기저 질환자는 폐렴 위험이 높다.^[64] 신체 검사에서 저혈압, 빠른 맥박, 낮은 산소 수치가 나타날 수 있다.^[140] 호흡수가 정상보다 빨라질 수 있으며, 이는 다른 증상보다 1~2일 먼저 나타날 수 있다.^[140][134] 흉부 검사는 정상일 수 있지만, 병변 부위의 팽창이 감소할 수 있다. 염증이 생긴 폐를 통해 전달되는 큰 기도에서 발생하는 거친 숨소리는 기관지 호흡이라고 하며, 청진기로 들을 수 있다.^[140] 숨을 들이쉴 때 병변 부위에서 숨소리(rale)가 들릴 수 있다.^[140] 폐 타진 시 병변 부위에서 둔탁음이 들릴 수 있으며, 감소된 것이 아니라 증가된 음성 진동은 폐렴과 흉막삼출을 구별하는 데 도움이 된다.^[20]

흉부 방사선 사진은 폐렴 진단에 흔히 사용된다.^[141] 경증 환자는 잠재적 합병증이 있거나, 치료에 호전되지 않거나, 원인이 불확실한 경우에만 영상 검사가 필요하다.^[141][65] 입원이 필요할 정도로 중증인 경우 흉부 방사선 사진이 권장된다.^[65] 방사선 소견이 항상 질병의 중증도와 일치하지는 않으며, 세균성과 바이러스성 감염을 확실하게 구분하지 못한다.^[141]

폐렴의 X선 사진 소견은 섬엽 폐렴, 세기관지 폐렴, 소엽 폐렴, 간질성 폐렴으로 분류할 수 있다.^[66] 세균성, 급성 폐렴은 고전적으로 폐 분절엽 하나의 폐 실질 침윤을 보이는데, 이를 섬엽 폐렴이라고 한다.^[72] 그러나 소견은 다양할 수 있으며, 다른 유형의 폐렴에서는 다른 양상이 흔하다.^[72] 흡인성 폐렴은 주로 폐 아래쪽과 오른쪽에 양측성 음영으로 나타날 수 있다.^[72] 바이러스성 폐렴의 X선 사진은 정상, 과팽창, 양측성 반점, 또는 섬엽 폐렴과 유사한 폐 실질 침윤으로 나타날 수 있다.^[72] 특히 탈수가 있는 경우 질병 초기에는 방사선학적 소견이 없거나, 비만 또는 폐 질환 병력이 있는 사람은 해석하기 어려울 수 있다.^[140] 흉막 삼출과 같은 합병증도 흉부 방사선 사진에서 발견될 수 있다. 측면 흉부 방사선 사진은 폐 실질 침윤과 흉막 삼출 진단 정확도를 높일 수 있다.^[78]

^[233]

가래의 그람 염색은 유용하며, 호중구에 의한 탐식상은 기원균 동정으로 이어질 수 있다(특히 폐렴구균). 그러나 임상 연구에서는 가래 그람 염색과 기원균이 일치하지 않아 미국의 가이드라인에서는 권장되지 않는다.

최근에는 신속 진단 키트를 이용하여 폐렴구균, 레지오넬라에 대해 소변 검사로 검사할 수 있다. 농피증 연쇄구균 검사 키트는 인두 점액을 검체로 한다.

폐렴 원인균 중 특수한 결핵은 항상 감별 진단에 포함시켜야 한다. 결핵을 의심하는 경우 칠-닐센 염색, 형광 도말 검사, T-SPOT 등을 시행한다.

6. 분류

폐렴은 원인, 발병 위치, 발생 시기, 병변의 형태에 따라 다양하게 분류될 수 있다.

• 원인에 따른 분류
• 기계적 폐렴: 기식성 폐렴, 폐쇄성 폐렴, 흡입 폐렴
• 약으로 인한 폐렴: 인터페론, 항암제, 약초 등
• 증상 폐렴: 교원병 폐렴 (관절염에서 류마티스 폐가 대표적), 폐포성 폐렴 (대엽성 폐렴, 기관지 폐렴), 간질성 폐렴

• 획득 경로 또는 방법에 따른 분류^[72]
• 획득성 폐렴(community-acquired pneumonia; CAP): 일상생활에서 발생한 폐렴.^[75][77] 퇴원 후 2주 이내에 발생한 폐렴은 병원성 폐렴으로 간주하여 원인균 예측의 타당성을 높인다.
• 병원성 폐렴(hospital-acquired pneumonia; HAP): 의료기관에서 치료 중인 환자 또는 다른 질환을 가진 환자에게 발생한 폐렴.^[77][75] 입원 후 48시간 이내에 발생한 폐렴은 획득성 폐렴으로 간주하여 원인균 예측의 타당성을 높인다.
• 의료 관련 폐렴(Healthcare-associated Pneumonia; HCAP): 요양원 등 의료·간호 시설에서 발생한 폐렴.^[205]
• 인공호흡기 관련 폐렴: 기계적 환기를 통해 호흡하는 사람들에게 발생하며, 특히 기관내 삽관 후 48~72시간 이상에 발생하는 폐렴으로 정의된다.^[77]

• 폐의 영향을 받는 부위에 따른 분류^[72]
• 엽성 폐렴
• 세기관지염
• 급성 간질성 폐렴

• 원인 미생물에 따른 분류^[73]

• 소아의 경우 증상에 따른 분류^[74]
• 경증
• 중증
• 매우 중증

7. 치료

대부분의 폐렴은 경구 항생제, 휴식, 간단한 진통제, 수액 공급으로 완치된다.^[65] 그러나 다른 의학적 상태가 있는 사람, 노인, 호흡 곤란이 심한 사람은 더욱 고도의 치료가 필요할 수 있다. 증상이 악화되거나, 가정 치료로 폐렴이 호전되지 않거나, 합병증이 발생하는 경우 입원이 필요할 수 있다.^[65] 전 세계적으로 소아의 약 7~13%가 입원하며,^[141] 선진국에서는 폐렴에 걸린 성인의 22~42%가 입원한다.^[65]

CURB-65 점수는 성인의 입원 필요성을 판단하는 데 유용하다.^[65] CURB-65 지표에는 다음 5가지 변수가 포함된다. 의식혼탁 (confusion; C), 요소(urea > 7 mmol/L; U), 호흡수(분당 ≥ 30 회; R), 혈압(수축기 ≤ 90 mmHg 또는 이완기 ≤ 60 mmHg; B), 나이(65세 이상; 65).^[233]

점수가 0 또는 1이면 일반적으로 가정에서 관리할 수 있고, 2이면 단기 입원 또는 밀접한 추적 관찰이 필요하며, 3~5이면 입원이 권장된다.^[65] 소아의 경우 호흡곤란이나 산소 포화도가 90% 미만인 경우 입원해야 한다.^[104]

폐렴에서의 흉부 물리 치료의 유용성은 아직 결정되지 않았다.^[105][106] 일반의약품인 기침약은 효과가 없는 것으로 나타났으며,^[107] 소아에서 아연 보충제의 사용도 마찬가지다.^[108] 점액 용해제에 대한 충분한 증거는 없다.^[107] 홍역 관련이 없는 폐렴에 걸린 어린이에게 비타민 A 보충제를 권장해야 한다는 강력한 증거는 없다.^[109] 2023년 현재 비타민 D의 소아에 대한 효능은 불확실하다.^[110] 폐렴에서 비타민 C 투여는 추가 연구가 필요하지만, 비용이 저렴하고 위험이 낮으므로 저농도의 혈장 비타민 C 환자에게 투여할 수 있다.^[101]

폐렴은 여러 가지 방법으로 심각한 질병을 유발할 수 있으며, 장기 기능 장애의 증거가 있는 폐렴은 관찰과 특정 치료를 위해 중환자실 입원이 필요할 수 있다.^[111] 주요 영향은 호흡기계와 순환기계에 미친다. 일반적인 산소 요법에 반응하지 않는 호흡 부전은 비강 캐뉼라를 통해 전달되는 가열 가습 고유량 요법,^[111] 비침습적 환기,^[112] 또는 심한 경우 기관 내 튜브를 통한 기계적 환기가 필요할 수 있다.^[111] 패혈증의 일부로서 순환 문제와 관련하여 혈류 불량 또는 저혈압의 증거는 처음에는 정맥 내로 30ml의 결정질 용액을 주입하여 치료한다.^[78] 수액만으로 효과가 없는 경우 혈관 수축제가 필요할 수 있다.^[111]

기계적 환기를 받는 중등도 또는 중증의 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS) 성인의 경우 하루에 최소 12시간 이상 엎드려(복와위) 있으면 사망률이 감소한다. 그러나 이는 기관 내 튜브 폐색 및 욕창의 위험을 증가시킨다.^[113]

세균성 폐렴 환자의 경우 항생제 치료가 결과를 개선한다.^[17] 항생제는 가능한 한 빨리 첫 투여해야 한다.^[78] 그러나 항생제 사용 증가는 항생제 내성 세균 균주의 발생으로 이어질 수 있다.^[114] 항생제 선택은 초기에는 환자의 특징, 예를 들어 연령, 기저 질환 및 감염이 발생한 장소에 따라 달라진다. 항생제 사용은 또한 메스꺼움, 설사, 어지러움, 미각 변형 또는 두통과 같은 부작용과 관련이 있다.^[114]

영국에서는 배양 결과 이전 치료로 아목시실린을 원인 미상의 폐렴에 대한 1차 치료제로 권장하며, 독시사이클린 또는 클라리스로마이신을 대안으로 사용한다.^[65] 북미에서는 아목시실린, 독시사이클린, 그리고 일부 지역에서는 마크롤라이드(예: 아지트로마이신 또는 에리스로마이신)가 성인의 1차 외래 치료제이다.^{[35][115][70]} 경증 또는 중등증 증상이 있는 어린이의 경우, 경구 아목시실린이 1차 치료제이다.^{[104][116][117]} 합병증이 없는 경우 플루오로퀴놀론 사용은 부작용 및 내성 발생에 대한 우려 때문에 권장되지 않는다. 더 큰 이점이 없기 때문입니다.^[35][118]

입원이 필요하고 지역사회에서 폐렴에 걸린 환자의 경우 세파졸린과 같은 β-락탐과 아지트로마이신과 같은 마크롤라이드의 병용이 권장된다.^[119][70] 플루오로퀴놀론이 아지트로마이신을 대체할 수 있지만 덜 선호된다.^[70] 경구 및 주사 항생제는 중증 폐렴 어린이에게 유사하게 효과적인 것으로 나타났다.^[120]

치료 기간은 전통적으로 7일에서 10일이었지만, 증거가 증가함에 따라 특정 유형의 폐렴에 대해서는 더 짧은 기간(3~5일)이 효과적일 수 있으며 항생제 내성 위험을 줄일 수 있다.^{[121][122][123][124]} 어린이에 대한 연구에 따르면, 3일 동안 아목시실린을 단기간 투여하는 것이 이 인구 집단의 폐렴 치료에 7일 동안 장기간 투여하는 것과 마찬가지로 효과적이었다.^[125][126] 비발효 그람 음성 간균(NF-GNB)에 의한 인공호흡기 관련 폐렴의 경우 항생제 투여 기간을 단축하면 폐렴이 재발할 위험이 증가한다.^[123]

병원에서 발생한 폐렴에 대한 권장 사항에는 3세대 및 4세대 세팔로스포린, 카바페넘, 플루오로퀴놀론, 아미노글리코사이드 및 반코마이신이 포함된다.^[77] 이러한 항생제는 종종 정맥 주사로 투여되고 병용된다.^[77] 병원에서 치료받은 환자 중 90% 이상이 초기 항생제로 호전된다.^[134] 인공호흡기 관련 폐렴 환자의 경우, 항생제 치료 선택은 다제 내성 세균 균주 감염 위험에 따라 달라진다.^[28] 임상적으로 안정되면 정맥 주사 항생제를 경구 항생제로 전환해야 한다.^[78] ''메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA) 또는 ''레지오넬라'' 감염 환자의 경우 장기간 항생제가 유익할 수 있다.^[78]

표준 항생제 치료에 코르티코스테로이드를 추가하면 결과가 개선되는 것으로 보이며, 중증 원인 미상의 폐렴 성인의 사망률과 이환율을 줄이고, 중증이 아닌 원인 미상의 폐렴 성인과 어린이의 사망률을 줄입니다.^[127][128] 따라서 2017년 검토에서는 중증 원인 미상의 폐렴 성인에게 코르티코스테로이드를 권장했다.^[127] 그러나 2019년 지침에서는 불응성 쇼크가 없는 한 일반적인 사용을 권장하지 않았다.^[70] 코르티코스테로이드 사용과 관련된 부작용에는 고혈당이 있다.^[127] 표준 PCP 폐렴 치료에 코르티코스테로이드를 추가하면 HIV 감염자에게 유익할 수 있다는 일부 증거가 있다.^[39]

항생제와 함께 과립구 콜로니 자극 인자(G-CSF)를 사용해도 사망률이 감소하지 않는 것으로 보이며, 폐렴 치료를 위한 일상적인 사용은 증거에 의해 뒷받침되지 않는다.^[129]

뉴라미니다제 억제제는 인플루엔자 바이러스(인플루엔자 A형 및 인플루엔자 B형)가 원인인 바이러스성 폐렴 치료에 사용될 수 있다.^[16] SARS 코로나바이러스(SARS), 아데노바이러스, 한타바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 등 기타 유형의 지역사회 획득 바이러스성 폐렴에는 특정 항바이러스제가 권장되지 않는다.^[16] 인플루엔자 A형은 리만타딘 또는 아만타딘으로 치료할 수 있으며, 인플루엔자 A형 또는 B형은 오셀타미비르, 자나미비르 또는 페라미비르로 치료할 수 있다.^[16] 이러한 치료제는 증상 발현 후 48시간 이내에 시작하는 경우 가장 효과적이다.^[16] 조류 인플루엔자 또는 "조류독감"으로도 알려진 H5N1 인플루엔자 A형의 많은 균주는 리만타딘과 아만타딘에 대한 내성을 보이는 것으로 나타났다.^[16] 일부 전문가들은 합병된 세균 감염을 배제할 수 없으므로 바이러스성 폐렴에 항생제 사용을 권장한다.^[16] 영국 흉부학회는 경증 질환 환자에게는 항생제 사용을 보류할 것을 권장한다.^[16] 코르티코스테로이드 사용은 논란의 여지가 있다.^[16]

일반적으로, 흡인성 폐렴은 흡인성 폐렴에만 적용되는 항생제를 사용하는 보존적 치료를 한다.^[130] 항생제 선택은 의심되는 원인균과 폐렴이 지역사회에서 발생했는지 또는 병원 환경에서 발생했는지 등 여러 요인에 따라 달라진다. 일반적인 선택에는 클린다마이신, 베타락탐계 항생제와 메트로니다졸의 병용 또는 아미노글리코사이드가 포함된다.^[131]

흡인성 폐렴에 코르티코스테로이드를 사용하는 경우도 있지만, 그 효과를 뒷받침할 증거는 제한적이다.^[130]

영국 흉부학회(British Thoracic Society)는 지속적인 증상을 보이는 사람, 흡연자, 50세 이상의 사람들에게 추적 흉부 X선 촬영을 권장한다.^[65] 미국 가이드라인은 추적 흉부 X선 촬영을 일반적으로 권장하는 것^[132]부터 추적 검사에 대해 전혀 언급하지 않는 것까지 다양하다.^[81]

세균성 폐렴이 의심되는 경우에는 원인균에 대한 항균력이 있는 항생물질을 투여하지만, 원인균을 특정하는 데는 객담 배양 동정·감수성 검사 등 시간이 오래 걸리는 경우가 많아 균의 종류를 추정하여 항생제를 선택하는 경우가 많다.

폐진균증에는 항진균제, 바이러스성 폐렴에는 해당하는 항바이러스제를 사용한다.

시설에 따라 차이는 있지만, 미국식 방식을 따르는 시설에서는 균의 종류를 추정하지 않고, 지역사회획득성 폐렴인지 원내 폐렴인지에 따라 항생제를 달리 사용한다. 이는 흉부 엑스선 사진으로 균의 종류를 구분할 수 없다는 임상 연구 결과에 따른 것이다.

그러나 일본의 일반적인 의료기관에서는 우선 광범위 항생제라고 불리는 여러 종류의 세균에 효과가 있는 항생제를 환자의 상황 등을 고려하여 경험적으로 투여하고, 배양 검사(폐렴의 경우 객담을 배양하여 원인균을 조사하고, 어떤 항생제가 유효한지 조사하는 검사) 결과가 나온 시점에서 항생제를 적절히 변경하는 것이 표준이다.

• 입원이 필요 없는 지역사회획득성 폐렴에서는 폐렴구균, 인플루엔자균, 클라미디아, 마이코플라스마, 황색포도상구균, 모락셀라, 레지오넬라를 주요 표적으로 마크롤라이드계 항생제 (클라리스로마이신, 아지스로마이신)나 신세대 퀴놀론계 (레보플록사신, 가티플록사신)를 사용하지만, 폐렴구균에 대한 클라리스로마이신의 감수성이 저하(효과가 불충분)되고 있는 것을 비롯하여, 최근 몇 년간 현저한 변화는 없지만 감기약에 대한 항균제 남용이 한 원인으로 생각되는 여러 종류의 항균제에 대한 내성화가 심각한 문제가 되고 있다. 입원이 필요한 지역사회획득성 폐렴에서는 β락타마제 저해제를 포함한 페니실린 제제인 암피실린·술박탐 배합제의 고용량 투여나 피페라실린·타조박탐 배합제가 자주 사용된다.
• 세균성 지역사회획득성 폐렴의 원인이 되는 빈도로는 폐렴구균이 가장 많고, 특히 65세 이상에서는 28.1%를 차지했다.^[213] 또한 65세 이상에서는 클렙시엘라 등 그람 음성 간균에 의한 폐렴도 약 4.4% 정도 나타나고 있다.
  최근에는 폐렴구균의 페니실린 내성화가 진행되어 PISP/PRSP는 2003년 조사에서 59.8%에 달했다.^[214]
• 입원이 필요한 지역사회획득성 폐렴에서는 항균제 투여는 5일로 제한하는 것이 권장된다^[215][216](치료가 잘 되지 않는 경우 약제를 변경하여 연장된다).
• 원내 폐렴에서는 그람 음성 간균, 예를 들어 녹농균이나 세라티아균을 표적으로 제3세대 세팔로스포린 (세포탁심 등)을 사용한다.
• 과민성 폐렴에서는 원인 항원으로부터의 격리^[217][218]

8. 예방

예방접종, 환경 개선, 그리고 다른 건강 문제의 적절한 치료를 통해 폐렴을 예방할 수 있다.^[141] 전 세계적으로 적절한 예방 조치가 시행되면 어린이 사망률을 40만 명, 적절한 치료가 제공되면 추가로 60만 명을 줄일 수 있을 것으로 예상된다.^[89]

인플루엔자 백신은 인플루엔자 증상 예방에 효과적이다.^[16][79] 미국 질병통제예방센터(CDC)는 6개월 이상 모든 사람에게 매년 인플루엔자 예방접종을 권장한다.^[80] 의료 종사자의 예방접종은 환자의 바이러스성 폐렴 위험을 낮춘다.^[81]

폐렴간균과 폐렴구균에 대한 예방접종은 효과가 입증되었다.^[45] 특히 2세 미만 영유아에 대한 폐렴구균 예방접종(폐렴구균 접합 백신)은 효과가 확실하다.^[82][83][84] 소아의 폐렴구균 예방접종은 성인의 감염률 감소로도 이어진다. 성인을 위한 폐렴구균 백신은 침습성 폐렴구균 질환의 위험을 74% 감소시키지만, 일반 성인 인구에서 폐렴이나 사망 예방 효과는 충분히 입증되지 않았다.^[85] CDC는 어린아이와 65세 이상 성인, 그리고 폐렴구균 질환 위험이 높은 사람에게 폐렴구균 백신 접종을 권장한다.^[84] 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 경우, 폐렴구균 백신은 지역사회 획득 폐렴 위험을 줄이지만, 사망률이나 입원 위험 감소 효과는 뚜렷하지 않다.^[86] 그럼에도 여러 지침에서 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게 폐렴구균 예방접종을 권장한다.^[86] 백일해, 수두, 홍역도 폐렴 예방에 효과가 있다.^[90]

인플루엔자 발생 시 아만타딘(amantadine)이나 리만타딘(rimantadine) 같은 약물이 예방에 도움이 될 수 있지만, 부작용이 있을 수 있다.^[87] 잔아미비르(Zanamivir)나 오셀타미비르(oseltamivir)는 바이러스 노출 시 증상 발생 가능성을 줄여주지만, 잠재적 부작용을 고려해야 한다.^[88]

금연^[65] 및 실내 공기 오염 감소(예: 나무, 농작물 잔류물 또는 배설물을 이용한 실내 취사)^[141][89]는 폐렴 예방에 권장된다. 흡연은 건강한 성인의 폐렴구균 폐렴의 가장 큰 위험 요인이다.^[81] 손 위생 및 소매로 기침하는 것도 효과적인 예방 조치이며,^[90] 환자가 수술용 마스크를 착용하는 것도 질병 예방에 도움이 될 수 있다.^[81]

기저 질환(예: HIV/AIDS, 당뇨병 및 영양실조)을 적절하게 치료하면 폐렴 위험을 줄일 수 있다.^[89][90][91] 6개월 미만 영아의 경우 모유 수유만으로 질병의 위험과 중증도를 모두 감소시킬 수 있다.^[89] HIV/AIDS 환자 중 CD4 수치가 200 cells/uL 미만인 경우 트리메토프림/설파메톡사졸 항생제가 폐렴구균 폐렴의 위험을 감소시키며,^[92] 면역력이 저하되었지만 HIV가 없는 사람의 예방에도 유용하다.^[93]

임산부의 B형 연쇄구균 및 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis) 검사 및 필요한 경우 항생제 치료는 영아의 폐렴 발생률을 감소시킨다.^[94][95] 모체에서 자녀로의 HIV 전염 예방 조치도 효과적일 수 있다.^[96] 양수에 태변이 묻은 영아의 구강 및 인후 흡인은 흡인성 폐렴 발생률을 낮추지 않고 잠재적 해를 초래할 수 있으므로, 대부분 권장되지 않는다.^[97] 노인의 경우 구강 건강 관리가 양호하면 흡인성 폐렴 위험이 감소할 수 있지만,^[98] 요양원에서 발생하는 폐렴 예방에 어떤 구강 관리 방법이 더 효과적인지에 대한 확실한 증거는 없다.^[99] 2개월에서 5세 어린이의 아연 보충제는 폐렴 발생률을 감소시키는 것으로 나타났다.^[100]

식단이나 혈액 내 비타민 C 수치가 낮은 사람의 경우, 비타민 C 보충제를 섭취하여 폐렴 위험을 줄이는 것이 제안될 수 있지만, 이점에 대한 확실한 증거는 없다.^[101] 일반인이 폐렴 예방이나 치료를 위해 비타민 C를 섭취하는 것이 권장될 만한 충분한 증거는 없다.^[101]

호흡기를 필요로 하는 병원의 성인 및 어린이의 경우, 폐렴 예방에 있어서 가습기와 가열식 가습기 사이에 차이가 있음을 나타내는 확실한 증거는 없다.^[102] 기관 삽관된 사람의 경우 반 앙와위보다 앙와위로 누워 있으면 폐렴 위험이 증가한다는 잠정적인 증거가 있다.^[103]

폐렴 연쇄상구균에 의한 폐렴은 폐렴구균 백신 접종을 통해 예방할 수 있다. 일본에서는 1988년 성인용 23가 불활화 백신이 승인되었고,^[208] 2014년에는 65세 이상 고령자에 대한 정기 접종 대상이 되었다.^[209] 2009년에는 소아용 7가 백신이 승인되었고,^[210] 2013년 4월에는 정기 접종 대상이 되어, 같은 해 11월에는 13가 백신으로 바뀌었다.^[211]

9. 합병증

치료를 받으면 대부분의 세균성 폐렴은 3~6일 이내에 안정되지만, 증상이 완전히 사라지기까지는 몇 주가 걸릴 수 있다.^[133] 흉부 X선 검사 결과는 보통 4주 안에 정상으로 돌아오며, 사망률은 1% 미만으로 낮다.^[140][135] 그러나 노인이나 다른 폐 질환이 있는 사람은 회복에 12주 이상 걸릴 수 있다. 입원 환자의 사망률은 최대 10%이며, 집중 치료가 필요한 경우 30~50%에 달한다.^[140] 폐렴은 사망 원인이 되는 가장 흔한 병원 감염이다.^[134]

합병증은 특히 노인이나 기저 질환이 있는 사람에게서 발생할 수 있다.^[135] 여기에는 농흉, 폐농양, 폐렴성 기관지폐쇄증, 급성 호흡곤란 증후군, 패혈증 및 기저 질환의 악화 등이 포함될 수 있다.^[135]

폐렴의 결과를 예측하기 위해 임상 예측 규칙이 개발되었으며, 환자의 입원 여부를 결정하는 데 사용된다.^[134] 이러한 규칙에는 다음이 포함된다.

• CURB-65 점수: 증상의 심각도, 기저 질환, 나이를 고려한다.^[136]
• 폐렴 중증도 지수(PSI 점수)^[134]

10. 역학

폐렴은 전 세계적으로 매년 약 4억 5천만 명에게 영향을 미치는 흔한 질병이다.^[16] 모든 연령대에서 주요 사망 원인이며, 매년 400만 명(세계 사망자의 7%)의 사망자를 발생시킨다.^[16][17] 특히 5세 미만의 어린이와 75세 이상의 성인에게서 발병률이 가장 높다.^[16] 개발도상국에서 선진국보다 약 5배 더 흔하게 발생하며,^[16] 바이러스성 폐렴은 약 2억 건의 사례를 차지한다.^[16] 미국에서는 2009년 기준으로 폐렴이 사망 원인 8위였다.^[140]

2008년, 폐렴은 약 1억 5600만 명의 어린이들에게 발생했으며(개발도상국 1억 5100만 명, 선진국 500만 명),^[16] 2010년에는 130만 명의 사망 원인이 되었고, 이는 5세 미만 아동 사망의 18%를 차지하며, 그중 95%는 개발도상국에서 발생했다.^{[16][141][142]} 질병 부담이 가장 큰 국가는 인도(4300만 명), 중국(2100만 명), 파키스탄(1000만 명)이다.^[143] 폐렴은 저소득 국가 어린이의 주요 사망 원인이다.^[16][17] 세계보건기구(WHO)는 신생아 사망 3명 중 1명이 폐렴으로 인한 것이라고 추산한다.^[144] 이러한 사망의 약 절반은 효과적인 백신이 있는 세균에 의한 것이므로 예방할 수 있다.^[145] 2011년 미국에서는 응급실 방문 후 입원의 가장 흔한 이유가 영유아의 폐렴이었다.^[147]

11. 사회와 문화

질병에 대한 상대적으로 낮은 인식 때문에, 2009년 11월 12일은 매년 세계 폐렴의 날로 선포되었으며, 이 날은 관련 시민들과 정책 입안자들이 질병에 대항하기 위해 행동을 취하는 날이다.^[162][163]

전 세계적으로 급성 지역사회획득 폐렴의 경제적 비용은 연간 170억달러로 추산된다.^[140] 2012년 미국에서 폐렴 치료에 대한 총 비용은 200억달러로 추산되었으며,^[164] 폐렴 관련 입원 중간 비용은 15000USD가 넘는다.^[165] 미국 의료보험 및 의료급여 서비스 센터(Centers for Medicare and Medicaid Services)에서 발표한 자료에 따르면, 2012년 미국의 단순 폐렴 환자 입원 치료에 대한 평균 병원 청구액은 24549USD였으며, 최대 124000USD에 달했다. 폐렴 응급실 진료 평균 비용은 943USD였고, 약물 치료 평균 비용은 66USD였다.^[166] 유럽에서 폐렴 치료 연간 총 비용은 100억유로로 추산된다.^[167]

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