임상심리학

3. 임상심리학의 주요 접근법

임상심리학에서는 내담자의 정신건강 문제를 해결하기 위해 다양한 이론적 접근법을 사용한다. 주요 접근법은 다음과 같다.^[107]

• 정신역동적 접근: 지그문트 프로이트의 정신분석에 기반하며, 무의식적 갈등을 탐구하여 문제의 근원을 찾는다.
• 인본주의적 접근: 내담자 중심 치료(인간 중심 접근법)를 포함하며, 환자 스스로 문제를 해결하도록 돕는 비지시적 방법이다. 자기 실현 이론, 게슈탈트 심리학, 실존주의 심리학(실존 분석, 현존재 분석 포함) 등이 여기에 속한다.^[17]
• 행동주의적 및 인지행동적 접근: 스키너와 파블로프의 연구에 기반한 행동 요법과 인지 심리학을 결합한 인지 행동 치료(CBT)가 대표적이다. 행동 요법은 조건화 기법을 이용, 학습에 따른 행동 교정을 통해 치료하는 기법으로, 임상 심리학보다는 행동 심리학에서 더 많이 적용된다.
• 시스템적 가족 치료: Systems family therapy^영어는 개인을 가족 시스템의 일부로 보고, 가족 구성원 간 상호작용 패턴 변화를 통해 문제를 해결한다.^[107]

3. 1. 정신역동적 접근

3. 2. 인본주의적 접근

3. 3. 행동주의적 및 인지행동적 접근

• 행동주의 심리학
• * 신행동주의
• ** 행동 분석
• ** 응용 행동 분석
• * 행동 치료
• 인지 심리학
• * 인지 행동 치료
• ** 인지 치료
• ** 논리적 치료

3. 4. 시스템적 가족 치료

3. 5. 기타 접근법

• 실존주의 심리치료

4. 임상심리학의 실제 적용

정신 장애나 심리적 문제, 행동상의 문제에 대한 심리학적 접근은 즉각적인 효과를 보장하지는 않는다. 정신 의학적으로도 원인 규명이나 치료법이 확립되지 않은 경우가 존재한다. 그러나 이러한 문제들의 임상 양상과 그에 따른 우울증과 같은 정서적 증상 및 경과는 심리 치료를 포함한 심리학적 지원과 연구의 대상이 된다.

임상심리학은 다음과 같은 분야에서 실제적으로 적용된다.

• 지역사회 심리학
• 일반 시스템 이론
• 가족 치료
• 지역 실천 심리학

4. 1. 심리 평가

• 지능 및 성취도 검사: 특정 종류의 인지 기능(종종 IQ라고 함)을 측정하는 검사이다. WISC-IV, WAIS와 같은 검사는 일반 지식, 언어 능력, 기억력, 주의 집중 시간, 논리적 추론 및 시각/공간 지각과 같은 특성을 측정한다.^[27] WRAML 및 WIAT도 이 범주에 속한다.
• 성격 검사: 행동, 생각 및 감정의 패턴을 설명하는 것을 목표로 한다. 객관 검사와 투사 검사의 두 가지 범주로 나뉜다. MMPI와 같은 객관적 측정은 예/아니오, 참/거짓 또는 평정 척도와 같은 제한된 응답을 기반으로 한다. 로르샤흐 잉크 반점 검사와 같은 투사 검사는 모호한 자극을 기반으로 하는 열린 응답을 허용한다. PAI 및 NEO도 일반적으로 사용되는 성격 평가 도구이다.
• 신경심리 검사: 뇌 구조 또는 경로와 관련된 심리적 기능을 측정하는 데 사용되는 특별히 설계된 과제로 구성된다. 신경인지 기능에 영향을 미치는 부상 또는 질병 후의 손상을 평가하거나, 연구에서 실험 그룹 간의 신경심리적 능력을 대조하는 데 사용된다.
• 진단 측정 도구: 임상 심리학자는 DSM-5 및 ICD-10에서 발견되는 심리적 장애 및 관련 장애를 진단할 수 있다. SCID-IV, MINI, CAPS-5, ASEBA, K-SADS와 같은 평가 검사가 임상 의사의 임상 관찰 및 기타 평가 활동을 보완하기 위해 개발되었다.
• 임상 관찰: 임상 심리학자는 행동을 관찰하여 데이터를 수집한다. 임상 면담은 구조화되거나 비구조화된 형식을 사용할 수 있으며, 일반적인 외모와 행동, 기분 및 정동, 지각, 이해력, 방향 감각, 통찰력, 기억력 및 의사 소통 내용과 같은 특정 영역을 살펴본다. 정신 상태 검사는 정신과에서 치료 또는 추가 검사를 위한 선별 도구로 사용된다.^[27]

4. 2. 심리 치료

• 개인 치료: 치료자와 환자가 일대일로 만나 환자의 문제와 감정을 탐구하고 해결책을 모색하는 방식이다.
• 집단 치료: 사이코드라마와 같이 여러 환자들이 함께 모여 서로의 경험을 공유하고 지지하며, 상호작용을 통해 통찰력을 얻고 성장하는 치료 방식이다.^[17] 플레이 테라피나 토의법과 같은 방식으로 미국의 모레노에 의해 확립되었다.^[17]
• 행동 요법: 스키너나 파블로프의 개의 실험에 기반하여 조건화 기법을 이용, 학습에 따른 행동 교정을 통해 치료하는 기법이다.
• 실존분석(existential analysis 또는 Existenzanalyse): 일하는 능력이나 인생을 즐기는 능력뿐 아니라 고뇌하는 능력을 갖도록 하는 것을 치료 목표로 한다.

4. 3. 진단

5. 임상심리사

임상심리사는 임상심리학을 활용하여 심리적 문제가 있는 사람들을 진단하고, 치료하며, 연구하는 직업이다. 이들은 병원의 정신과나 심리상담소 등에서 일하며, 정신과의사와는 심리학적 치료를 담당한다는 점에서, 상담심리사와는 보다 직접적으로 개입하여 치료 목적을 달성한다는 점에서 차이가 있다.^{[108][110][109]}

임상심리사는 과학자-전문가 모형(Scientist–practitioner model), 일명 볼더 모델(Boulder Model)에 따라 훈련받는다. 이 모델은 임상심리학자가 심리학적 연구 결과를 활용할 뿐만 아니라, 연구 결과를 생산하는 순환적인 균형을 이루도록 훈련하는 프로그램이다.

임상 평가는 심리 검사 결과, 진단적 인상, 임상 병력, X-ray 등 다양한 자료를 통해 이루어지며, 알고리즘적 방법이나 임상적(주관적) 방법으로 데이터를 결합하여 진단과 예측을 내린다. 1954년 폴 미힐(Paul Meehl)은 기계적(알고리즘적) 방법이 임상적 방법보다 행동 예측에 더 효과적이라고 주장했으며,^[34] 후속 메타 분석 연구들도 이를 뒷받침했다.^[36][37] 그러나 2009년 설문 조사에 따르면, 현직 임상 심리학자들은 진단 및 예후를 포함한 행동 예측에 주로 자신의 임상적 판단을 사용한다.^[38]

임상심리학은 정신 의학, 정신 병리학, 심신 의학, 정신 약리학 등과 관련이 깊어 학제적 경향이 강하며, 문과의 교육학부에서 이과의 의학부까지 다양한 학부 및 연구과에서 교육이 이루어진다.

일본의 경우, 임상심리학 관련 학회로는 1964년에 설립된 일본임상심리학회와 1982년에 설립된 일본심리임상학회가 있다. 일본심리임상학회는 현재 심리학·임상심리학 관련 일본 최대 학회이다.

대한민국에서는 한국산업인력공단에서 시행하는 임상심리사 자격 제도가 1급과 2급으로 나뉘어 있으며, 보건복지부에서는 정신건강임상심리사 자격 취득을 위한 임상심리 관련 필수 및 선택 과목을 고시하고 있다.^[111] 중앙고용정보원 조사에 따르면, 임상심리사의 월 평균 임금은 331만원이다.^[110]

5. 1. 역할과 책무

• 통찰력: 자신의 생각과 감정의 기저에 있는 동기를 더 잘 이해하는 데 중점을 둔다(예: 정신역동 치료).
• 행동: 생각하고 행동하는 방식을 변화시키는 데 중점을 둔다(예: 해결 중심 치료, 인지 행동 치료).
• 세션 내: 중재는 내담자와 치료사 간의 현재-여기에 있는 상호 작용에 집중한다(예: 인본주의 치료, 게슈탈트 치료).
• 세션 외: 치료 작업의 상당 부분은 세션 외에서 이루어지도록 의도된다(예: 서지 치료, 합리적 정서 행동 치료).

5. 2. 대한민국

• 임상심리사 1급
• 응시 자격: 다음 중 하나에 해당해야 한다.
• 임상심리와 관련하여 2년 이상 실습 수련을 받은 자
• 4년 이상 실무에 종사한 자
• 심리학 분야 석사 학위 이상 소지자 또는 취득 예정자
• 시험 과목
• 필기: 임상심리연구방법론, 고급이상심리학, 고급심리검사, 고급임상심리학, 고급심리치료 (객관식, 과목당 20문항, 150분)
• 실기: 고급 임상 실무 (필답형, 3시간)
• 합격 기준
• 필기: 매 과목 40점 이상, 전 과목 평균 60점 이상 (100점 만점)
• 실기: 60점 이상 (100점 만점)
• 필기시험 합격자는 합격 발표일로부터 2년간 필기시험 면제

• 임상심리사 2급
• 응시 자격: 다음 중 하나에 해당해야 한다.
• 임상심리와 관련하여 1년 이상 실습 수련을 받은 자
• 2년 이상 실무에 종사한 자
• 대학 졸업자 또는 졸업 예정자
• 시험 과목
• 필기: 심리학개론, 이상심리학, 심리검사, 임상심리학, 심리상담
• 실기: 임상 실무 (필답형, 3시간)
• 합격 기준
• 필기: 매 과목 40점 이상, 전 과목 평균 60점 이상 (100점 만점)
• 실기: 60점 이상 (100점 만점)
• 필기시험 합격자는 합격 발표일로부터 2년간 필기시험 면제

• 임상심리사 2급 자격 취득 후 임상심리와 관련하여 5년 이상 실무에 종사하면 임상심리사 1급 응시 자격이 주어진다.

중앙고용정보원 조사에 따르면, 임상심리사의 월 평균 임금은 331만원이며, 하위 25%는 100만원, 상위 25%는 500만원을 받는 것으로 나타났다.^[110] 임상심리사는 주로 병원의 정신과, 심리상담소 등에서 근무한다.^{[108][110][109]}

6. 한국 사회와 임상심리학

1970년대 이후 임상심리학은 학문 및 전문 분야로 크게 성장해왔다.^[19] 미국에서는 1974년에서 1990년 사이에 임상 심리학자 수가 20,000명에서 63,000명으로 크게 증가한 것으로 추정된다.^[19]

임상 심리학자들은 정신 치료 및 평가 전문가로서 노인학, 스포츠, 형사 사법 시스템 등 다양한 분야에서 활동한다. 건강 심리학은 지난 10년간 임상 심리학자들이 가장 빠르게 진출하는 분야이다.^[7]

6. 1. 정신건강 문제의 현황과 과제

6. 2. 한국 문화와 임상심리학

6. 3. 앞으로의 방향

7. 관련 직업

임상심리학은 심리적 문제가 있는 사람들을 진단하고, 치료하며, 연구하는 직업 분야이다. 임상심리사는 주로 병원의 정신과나 심리상담소에서 근무한다.^{[108][110][109]}

임상심리사는 심리학적 치료를 담당하며, 정신과 의사는 약물 치료를 포함한 정신의학적 치료를 담당한다는 점에서 차이가 있다.^{[108][110][109]} 상담심리사 역시 심리장애나 정신 병리를 다루지만, 내담자가 스스로 문제 해결 능력을 갖도록 돕는 데 중점을 두는 반면, 임상심리사는 보다 직접적으로 개입하여 치료 목표를 달성한다는 점에서 정신과 의사와 유사한 입장을 보인다.^{[108][110][109]}

임상심리학자와 정신과 의사는 정신적 고통 완화라는 공통된 목표를 공유하지만, 훈련 과정, 관점, 방법론에서 차이를 보인다. 정신과 의사는 의사 면허를 가지고 의학적 모델에 따라 심리적 문제를 평가하고, 향정신성 의약품을 처방할 수 있다.^[79] 또한, 신체 검사, 실험실 검사, EEG 검사, CT, MRI, PET 스캔과 같은 뇌 영상 검사를 처방하고 해석할 수 있다. 반면 임상심리학자는 전문적인 평가와 심리 측정 검사를 수행하며, 이러한 평가와 검사는 심리 측정 평가에 대한 고급 훈련을 받은 심리학자만 관리하고 해석할 수 있다. 임상 심리학자는 일반적으로 정신 사회적 발달 및 심리 치료에 대한 더 고급 훈련과 전문 지식을 가지고 있다.

임상심리학자는 일반적으로 약물을 처방하지 않지만, 일부 주에서는 처방 권한을 부여하는 움직임이 있다.^[80] 현재 콜로라도, 괌, 아이오와, 아이다호, 일리노이, 뉴멕시코, 루이지애나 등 일부 지역에서는 의학 심리학자(처방 심리학자)가 향정신성 의약품을 처방할 수 있다.^[81]

상담 심리학자는 임상 심리학자와 동일한 수준의 연구를 거치며, 심리 치료 및 평가를 포함한 많은 중재 및 도구를 사용한다. 상담 심리학은 다문화주의^[82]와 사회적 옹호를 중시하며, 다문화적 문제에 대한 연구를 하는 경우가 많다. 임상 심리학보다 상담 심리학 대학원 프로그램이 더 적으며, 심리학과보다는 교육과에 더 자주 배치된다. 상담 심리학자들은 병원과 개인 병원보다 대학교 상담 센터에서 더 자주 고용되는 경향이 있다.^[83] 그러나 상담 심리학자와 임상 심리학자는 다양한 환경(교도소, 대학, 지역 정신 건강, 비영리 단체, 기업, 개인 병원, 병원 및 재향 군인청)에서 고용될 수 있으며, 광범위한 중복이 있다.

학교 심리학자는 주로 학교 환경 내에서 아동 및 청소년의 학업적, 사회적, 정서적 안녕에 관심을 갖는다. 이들은 교육, 아동 발달 및 행동, 학습 심리학에 대해 훈련을 받으며, 학생 평가, 교사 및 전문가와의 상담, 중재 설계 및 실행 등의 역할을 수행한다.^[90][91]

사회 복지사는 사회 문제와 관련된 다양한 서비스를 제공하며, 훈련을 받은 임상 사회 복지사는 심리 상담을 제공할 수 있다.

작업 치료(OT)는 신체적, 인지적, 정서적 장애가 있는 사람들의 재활을 위해 생산적이거나 창의적인 활동을 사용한다.^[92] 작업 치료사는 장애를 가진 사람들이 기술과 능력을 최대화하도록 돕는 역할을 하며, 정신 건강, 통증 관리, 섭식 장애, 아동 발달 서비스 등에서 임상 심리학자와 협력한다.

다음은 미국의 정신 건강 전문가를 비교한 표이다.

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