자궁경부
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1. 개요
자궁경부는 자궁의 아래쪽 좁은 부분으로, 자궁과 질을 연결하는 역할을 한다. 해부학적으로 자궁경부는 자궁체와 연결되며, 자궁경관을 통해 자궁 내부와 질 내강을 연결한다. 자궁경부의 상부 앞쪽에는 방광이, 뒤쪽에는 직장이 위치하며, 혈액 공급은 자궁 동맥, 림프액 배출은 림프계를 통해 이루어진다. 여성의 생리 주기와 임신에 따라 자궁경부의 위치와 점액의 성질이 변화하며, 출산 과정에서 태아의 통로 역할을 한다. 자궁경부암, 자궁경부염, 자궁경부 협착 등 다양한 질환이 발생할 수 있으며, 인유두종 바이러스(HPV) 감염이 자궁경부암의 주요 원인으로 알려져 있다. 자궁경부는 다른 포유류에서도 존재하며, 종에 따라 구조와 기능에 차이가 있다.
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| 자궁경부 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 라틴어 명칭 | cervix uteri |
| 전구체 | 중신관곁관 |
| 구조 | |
| 위치 | 여성 생식 기관의 하부 |
| 기능 | 정자 이동을 도움 임신 유지 분만 시 태아 통로 역할 |
| 혈액 공급 | |
| 동맥 | 질동맥 자궁동맥 |
| 신경 분포 | |
| 신경 | 골반 내장신경 하복신경 |
| 관련 질병 | |
| 질병 | 자궁경부암 자궁경부 이형성증 자궁경부염 |
| 기타 | |
| 관련 항목 | 자궁 |
2. 해부학적 구조
자궁경부는 여성 생식 기관의 일부로, 자궁의 아래쪽에 있는 좁고 긴 부분이다. 길이는 약 2cm~3cm이며,[10] 자궁 상부(자궁체)와 연결되고 하단은 질의 앞쪽 벽으로 돌출되어 있다.[5] 자궁경관은 자궁 체강과 질 내강을 연결하는 중심 관으로, 양쪽 끝은 각각 자궁 내부 구멍과 자궁 외부 구멍이다.[5] 자궁경관을 덮는 점막은 내자궁경부, 외자궁경부를 덮는 점막은 외자궁경부라고 한다.[3][4] 자궁경부는 내측 점막층, 두꺼운 평활근층, 후방의 결합 조직과 그 위에 덮인 복막으로 구성된 자궁경부 상부로 구성된다.[5]
자궁경부 상부 앞쪽에는 방광이 있으며, 자궁주위조직이라는 세포 결합 조직에 의해 분리되어 자궁경부 측면으로 확장된다.[5] 뒤쪽에는 자궁경부 상부가 복막으로 덮여 있으며, 질벽 뒤쪽으로 이어져 위쪽으로 돌아서 직장으로 연결되어 직장자궁와를 형성한다.[5] 자궁경부는 자궁의 나머지 부분보다 주변 구조에 더 단단하게 연결되어 있다.[6]
자궁경관의 길이와 너비는 여성마다 또는 여성의 생애 과정에 따라 다르며,[10] 폐경 전기 성인에서 가장 넓은 지름이 8 mm (0.3 inch)일 수 있다.[7] 자궁경관은 중간 부분이 넓고 양 끝이 좁다. 앞쪽과 뒤쪽 벽에는 수직 주름이 있고, 여기서 능선이 대각선으로 위쪽과 측면으로 뻗어 ''손바닥 주름''이라 불린다. 이 주름은 서로 맞물려 관을 닫는 방식으로 배열되며, 임신 후에는 종종 사라진다.[6]
자궁경부 혈액 공급은 자궁 동맥의 하행 가지에 의해 이루어지고,[8] 자궁 정맥으로 배출된다.[11] 골반 내장 신경은 S2–S3에서 나와 자궁경부 통증 감각을 뇌로 전달하며, 자궁천골인대를 따라 이동한다.[8]
| 방향 | 경로 | 림프절 |
|---|---|---|
| 앞쪽, 측면 | 자궁 동맥 → 넓은 인대 기저부의 주인대 | 바깥 엉덩 림프절 → 대동맥 주위 림프절 |
| 뒤쪽, 측면 | 자궁 동맥 | 안쪽 엉덩 림프절 → 대동맥 주위 림프절 |
| 뒤쪽 | 폐쇄 및 천골 앞 림프절 |
자궁경부 림프액 배출은 개인에 따라 다른 골반절로 이동하는 변동이 있어, 자궁경부암 관련 림프절 스캔에 영향을 미친다.[9]
월경 후와 에스트로겐의 영향으로 자궁경부는 위치와 질감에 변화를 겪는다. 월경 주기 대부분 동안 단단하고 낮게 위치하며 닫혀 있지만, 배란이 가까워지면 부드러워지고 높은 에스트로겐에 반응하여 열리도록 올라간다.[12] 이러한 변화에는 자궁경부 점액의 변화도 동반된다.[25]
2. 1. 자궁경부의 구분
자궁의 아랫부분에 있는 좁고 긴 부분으로, 길이는 약 2cm~3cm이다.[10] 자궁경부의 하단은 질의 앞쪽 벽을 통해 튀어나와 있는데, 이 부분을 자궁질부(외자궁경부)라고 부른다. 질 위에 있는 나머지 자궁경부는 자궁경부 상부라고 불린다.[5] 자궁경관은 자궁 체강과 질 내강을 연결하는 통로이다.[5] 자궁경관의 양쪽 끝은 각각 자궁 내부 구멍과 자궁 외부 구멍이라고 불린다.[5]
외자궁경부(자궁경부의 질 부분이라고도 함)는 볼록한 타원형 모양을 하고 있으며, 앞쪽과 뒤쪽 질원개 사이에 자궁경부로 돌출된다. 외자궁경부의 둥근 부분에는 자궁경부와 질을 연결하는 작고 움푹한 자궁 외부 구멍이 있다. 외자궁경부와 외부 구멍의 크기와 모양은 나이, 호르몬 상태 및 출산 여부에 따라 달라질 수 있다. 질 분만을 하지 않은 여성의 경우, 외부 구멍은 작고 둥글며, 질 분만을 한 여성의 경우, 틈새 모양이다.[7] 평균적으로 외자궁경부는 약 3cm 길이이고 약 2.5cm 너비이다.[10]
2. 2. 자궁경부의 조직학적 특징
자궁경부 내막 점막은 약 3mm 두께이며, 단일층의 원주 점액 세포로 덮여 있다. 다수의 관 모양 점액선이 존재하며, 이들은 점성 알칼리성 점액을 내강으로 배출한다.[5] 반면, 자궁경부 외막은 비각화 중층 편평 상피로 덮여 있으며,[5] 질을 덮는 편평 상피와 유사하다.[16] 이 두 종류의 상피 사이의 접합부를 편평원주 접합부라고 한다.[16] 두 종류의 상피 모두 아래에는 단단한 콜라겐 층이 있다.[17] 자궁경부 내막의 점막은 생리 중 탈락하지 않는다. 자궁경부는 자궁의 나머지 부분보다 콜라겐과 엘라스틴을 포함한 섬유 조직이 더 많다.[5]사춘기 이전 소녀에서는 기능적 편평원주 접합부가 자궁경관 내에 위치한다.[16] 사춘기에 접어들면서 호르몬의 영향으로, 그리고 임신 중에는 원주 상피가 자궁경부가 뒤집히면서 자궁경부 외막 위로 확장된다.[14] 따라서, 이것은 또한 편평원주 접합부가 자궁경부의 질 부위로 이동하게 하여 산성 질 환경에 노출되게 한다.[14][16] 노출된 원주 상피는 생리적인 화생을 겪을 수 있으며, 며칠 또는 몇 주 안에 더 강한 화생 편평 상피로 변할 수 있으며,[16] 이는 성숙했을 때 원래의 편평 상피와 매우 유사하다.[16] 따라서 새로운 편평원주 접합부는 원래의 편평원주 접합부 내부에 있으며, 두 접합부 사이의 불안정한 상피 영역을 자궁경부의 ''변환대''라고 한다.[16] 조직학적으로 변환대는 일반적으로 표면 편평 상피와 표면 원주 상피 또는 기질선/음와, 또는 둘 다로 정의된다.[19]
폐경 후, 자궁 구조가 퇴화하고 기능적 편평원주 접합부는 자궁경관 내로 이동한다.[16]
나보트 낭종(또는 나보트 소포)은 화생 상피의 덮개가 점액 상피를 대체하고 일부 점액선의 출구를 막아 변환대에서 형성된다.[16] 선에 점액이 축적되어 나보트 낭종을 형성하며, 일반적으로 직경이 약 5mm 미만이며,[5] 이는 병리학적이라기보다는 생리적인 것으로 간주된다.[16] 선의 개구부와 나보트 낭종 모두 변환대를 식별하는 데 도움이 된다.[14]
2. 3. 자궁경부의 발생
여성 생식계의 구성 요소인 자궁경부는 중신관(뮐러관) 두 개에서 유래하며, 이 관은 배아 발생 6주경에 발달한다. 발달 과정에서 두 관의 바깥 부분이 융합되어 단일 요생식 관을 형성하며, 이 관은 질, 자궁경부, 자궁이 된다.[13] 자궁경부는 자궁 몸체보다 작은 속도로 성장하므로 시간이 지남에 따라 상대적 크기가 감소한다. 태아 시기에는 자궁 몸체보다 훨씬 컸고, 소아기에는 두 배나 컸다가 사춘기 이후에는 성인 크기로 줄어들어 자궁보다 작아진다.[11] 이전에는 태아 발달 과정에서 자궁경부의 원래 편평 상피는 요생식동에서 유래하고, 원래 원주 상피는 중신관에서 유래한다고 생각했다. 이 두 개의 원래 상피가 만나는 지점을 원래 편평원주 접합부라고 불렀다.[14] 그러나 새로운 연구에 따르면, 자궁경부와 질 상피의 큰 부분은 모두 뮐러관 조직에서 유래하며, 표현형의 차이는 다른 원인 때문일 수 있다.[15]3. 기능
자궁경부는 음경-질 성교 후 에스트라디올의 유도에 의해 정자가 자궁으로 들어가는 통로이며,[20] 일부 인공수정에서도 사용된다.[21] 일부 정자는 자궁경부 내 주름(자궁경부 은밀처)에 남아 저장고 역할을 하며, 수 시간에 걸쳐 정자를 방출하여 수정 가능성을 극대화한다.[22]
자궁경부 격막이나 자궁경부 덮개와 같은 피임 기구는 정자가 자궁으로 들어가는 것을 막는 물리적 장벽 역할을 한다.[37] 프로게스토겐 단독 피임약은 자궁경부 점액을 끈끈하게 만들어 정자의 통과를 어렵게 한다.[40] 복합 경구 피임약은 주로 배란을 억제하고 자궁경부 점액을 변화시켜 피임 효과를 높인다.[41]
3. 1. 자궁경부 점액
자궁경부 점액은 자궁경부 내 수백 개의 샘에서 생성되며, 하루 분비량은 20~60mg이고 배란 시기에는 600mg까지 증가한다. 점액은 뮤신이라는 큰 단백질을 포함하고 있어 끈적거린다.[25] 점액의 점성과 수분 함량은 월경 주기에 따라 변하는데, 약 93%가 물로 구성되어 있으며 주기 중간에는 98%까지 증가한다. 이러한 변화는 정자에 대한 장벽 또는 수송 매체 역할을 한다. 점액은 칼슘, 나트륨, 칼륨 등의 전해질과 포도당, 아미노산, 수용성 단백질, 아연, 구리, 철, 망간, 셀레늄 등의 미량 원소, 유리 지방산, 아밀레이스 효소, 프로스타글란딘 등을 포함한다.[25]점액의 농도는 에스트로겐과 프로게스테론 호르몬의 영향을 받는다. 배란 시기, 즉 에스트로겐 수치가 높을 때는 점액이 얇고 맑으며 알칼리성을 띠어 정자가 자궁으로 들어가기 쉽다.[22] 또한 전해질 함량이 높아 저배율로 건조된 점액에서 "고사리 모양" 패턴이 나타나는데, 이는 점액이 마르면서 염이 결정화되어 고사리 잎처럼 보이기 때문이다.[4] 점액은 배란 시기에 가장 두드러지는 ''Spinnbarkeit''라고 묘사되는 늘어나는 특성을 갖는다.[26]
월경 주기 중 다른 시기에는 프로게스테론의 영향으로 점액이 두껍고 산성을 띤다.[22] 이 "비옥하지 않은" 점액은 정자가 자궁에 들어가는 것을 막는 장벽 역할을 한다.[27] 경구 피임약을 복용하는 여성 또한 프로게스테론의 영향으로 점액이 두꺼워진다.[22] 두꺼운 점액은 병원체가 초기 임신을 방해하는 것을 막아주기도 한다.[28]
자궁경부 점액 마개는 임신 중 자궁경부관 내에 형성되며, 오퍼큘럼이라고 불린다. 이 마개는 병원체의 침입과 자궁 체액의 누출을 막는 밀봉 역할을 하며, 항균 작용도 하는 것으로 알려져 있다. 점액 마개는 분만 첫 단계 동안 또는 직전에 자궁경부가 확장되면서 방출되는데,[29] 혈액이 섞인 점액성 분비물 형태로 나타난다.[30]
3. 2. 출산에서의 역할
자궁 경부는 출산에서 중요한 역할을 한다. 태아가 출산을 위해 자궁 내에서 내려오면서, 일반적으로 머리인 선진부가 자궁 경부에 놓여 지지된다.[35] 분만이 진행됨에 따라 자궁 경부는 부드러워지고 짧아지며, 팽창하기 시작하고, 몸 앞쪽으로 물러난다.[36] 자궁 경부가 태아 머리를 지지하는 것은 자궁이 자궁 수축을 시작할 때 약해지기 시작한다. 출산 중에 자궁 경관 개대는 태아가 자궁에서 질로 내려올 때 태아의 머리를 수용하기 위해 10cm 이상의 지름으로 팽창해야 한다. 자궁 경부는 넓어지면서 짧아지는데, 이를 자궁 경관 소실이라고 한다.[35]
조산사와 의사는 자궁 경관 개대의 정도를 다른 요인과 함께 사용하여 분만 단계 동안 의사 결정을 돕는다.[31][32] 일반적으로 자궁 수축이 강하고 규칙적이게 되는 활동성 분만 1기는 자궁 경관 개대가 3cm~5cm 이상일 때 시작된다.[33][34] 분만 2기는 자궁 경관이 10cm까지 팽창했을 때 시작되며, 이는 최대 개대로 간주된다.[35] 이때 적극적인 밀어내기와 수축이 아기를 산도를 따라 밀어내어 아기의 출산을 유도한다.[32] 출산 횟수는 자궁 경부가 분만 중에 얼마나 빨리 팽창할 수 있는지에 영향을 미치는 강력한 요인이다.[35] 자궁 경관이 팽창하고 소실되는 데 걸리는 시간은 비스코프 점수와 같은 보고 시스템에서 사용되는 한 가지 요소이며, 겸자 분만, 분만 유도, 제왕 절개와 같은 중재를 출산에 사용할지 여부를 권장하는 데 사용된다.[35]
자궁 경부 무력증은 만삭 전 임신에서 팽창과 얇아짐으로 인해 자궁 경관이 짧아지는 상태이다. 짧은 자궁 경관 길이는 조산의 가장 강력한 예측 인자이다.[36]
4. 임상적 의의
자궁경부는 다양한 질환이 발생할 수 있는 부위이다.
- 자궁경부암: 전 세계 여성에게 흔한 암 중 하나로, 특히 개발도상국에서 사망률이 높다. 인유두종 바이러스(HPV) 감염이 주된 원인이며, HPV 백신 접종과 정기적인 자궁경부 선별 검사를 통해 예방 및 조기 진단이 가능하다.
- 자궁경부염: 자궁경부에 생기는 염증으로, 성병이나 단순 포진 바이러스 감염 등이 원인이다. 항생제 등으로 치료할 수 있다.
- 기타 질환: 자궁경부 협착, 자궁경부 무형성, 자궁경부 폴립, 자궁경부 외번 등 다양한 질환이 발생할 수 있다. 특히 디에틸스틸베스트롤(DES)에 노출된 여성의 경우 자궁경부 기형 발생 위험이 높다.
4. 1. 자궁경부암
2008년, 자궁경부암은 전 세계 여성에게 세 번째로 흔한 암이었으며, 발병률은 지역에 따라 여성 10만 명당 1명 미만에서 50명 이상까지 다양했다.[42] 자궁경부암은 가난한 국가에서 암 관련 사망의 주요 원인이며, 진단 지연으로 인해 예후가 좋지 않은 경우가 흔하다.[43] 정기적인 선별 검사의 도입으로 자궁경부암 발생 건수와 사망자 수가 감소했지만, 이는 주로 선진국에서 이루어졌다. 대부분의 개발도상국에서는 선별 검사가 제한적이거나 전혀 이루어지지 않아, 전 세계 부담의 85%가 이곳에서 발생한다.[44]자궁경부암은 거의 항상 인유두종 바이러스(HPV) 감염과 관련이 있다.[45][55] HPV는 수많은 종류의 바이러스를 포함하며, 그중 일부는 자궁경부 상피에서 암 전 단계의 변화를 유발하는데, 특히 자궁경부암이 가장 흔하게 시작되는 부위인 변형대에서 그렇다.[46] HPV 백신인 가다실과 서바릭스는 암 발생과 관련된 바이러스 균주에 대한 예방 접종을 통해 자궁경부암 발병률을 낮춘다.[47]
자궁경부의 잠재적인 암 전 단계 변화는 자궁경부 선별 검사를 통해 감지할 수 있으며, 여기에는 파파니콜라우 검사(자궁경부 도말 검사라고도 함)가 포함되는데, 이 검사에서는 상피 세포를 자궁경부 표면에서 긁어내어 세포병리학적으로 현미경으로 검사한다.[47] 자궁경부를 확대하여 볼 수 있는 기구인 자궁경은 1925년에 발명되었다. 파파니콜라우 검사는 게오르기오스 파파니콜라우에 의해 1928년에 개발되었다.[72] 가열된 백금 루프를 사용하여 자궁경부 조직의 일부를 절제하는 고리 전기 절제술(LEEP)은 아우렐 바베스에 의해 1927년에 개발되었다.[48] 영국을 포함한 일부 선진국에서는 파파니콜라우 검사가 액상 세포 검사로 대체되었다.[49]
가난한 국가에서 저렴하고 비용 효율적이며 실용적인 대안은 자궁경부 선별 검사#아세트산 육안 검사(VIA)이다.[43] 이러한 지역에서 세포학 기반 프로그램을 도입하고 유지하는 것은 훈련된 인력, 장비 및 시설의 필요성과 후속 조치의 어려움으로 인해 어려울 수 있다. VIA를 사용하면 결과와 치료를 당일에 얻을 수 있다. 선별 검사로서 VIA는 암 전 단계 병변을 정확하게 식별하는 데 있어 자궁경부 세포 검사와 유사하다.[50]
형성이상의 결과는 일반적으로 추가 조사가 필요하며, 여기에는 암성 병변을 제거할 수도 있는 원추 절제술이 포함된다.[47] 자궁경부 상피 내 종양은 생검의 가능한 결과이며, 결국 침윤성 암으로 진행될 수 있는 이형성 변화를 나타낸다.[51] 자궁경부암의 대부분의 사례는 증상을 유발하지 않고 이러한 방식으로 감지된다. 증상이 나타나면 질 출혈, 분비물 또는 불편함이 있을 수 있다.[52]
4. 2. 자궁경부염
자궁경부염은 자궁 경부에 생기는 염증이다. 이러한 염증은 자궁경부 내막 또는 자궁경부 외막에 발생할 수 있다.[53] 자궁경부 내막과 관련된 경우는 점액성 질 분비물 및 성병과 관련이 있으며, 클라미디아 및 임질 등이 그 예이다.[56] 자궁경부에 임질 감염이 있는 임산부의 절반 정도는 증상이 없다.[54] 다른 원인으로는 질의 상재균 과다 증식이 있다.[55] 자궁경부 외막과 관련된 경우는 단순 포진 바이러스에 의해 염증이 발생할 수 있다. 염증은 일반적으로 질경을 사용하여 자궁 경부를 직접 눈으로 확인하여 조사하며, 삼출물로 인해 흰색을 띌 수 있고, 세포진 검사를 실시하여 원인균을 검사한다. 특정 세균을 식별하기 위해 특수 검사를 사용할 수 있다. 염증이 세균에 의한 경우 항생제를 투여하여 치료할 수 있다.[56]4. 3. 기타 질환
자궁경부 협착은 자궁경관이 비정상적으로 좁아진 상태로, 암 검사나 치료를 위한 조직 제거 과정에서의 외상이나 자궁경부암과 관련이 있다.[55][57] 1938년부터 1971년까지 조산과 유산을 막기 위해 사용된 디에틸스틸베스트롤(DES)은 이 약물에 노출된 여성의 딸들에게서 자궁경부 협착 및 다른 기형을 유발하는 것과 관련이 깊다. 다른 기형으로는 외자궁경부의 편평 상피가 원주 상피로 변하는 질 선종증, 투명 세포 선암종과 같은 암, 자궁경부 능선 및 후드, 수탉 볏 모양의 자궁경부 발달 등이 있다.[58] 디에틸스틸베스트롤에 노출된 산모(자궁 내 노출)에게서 태어난 여성의 약 3분의 1이 수탉 볏 모양의 자궁경부를 갖는다.[58]자궁경부 기질(섬유 조직)과 상피의 팽창된 주름이나 능선이 수탉 볏 모양의 자궁경부를 형성한다.[59] 자궁경부를 덮고 있는 수탉 볏 폴립은 일반적으로 동일하게 간주되거나 분류된다. 이는 양성 기형으로 간주되지만, DES 노출을 나타내므로, 이러한 기형을 가진 여성은 관련 질병의 위험이 증가한다는 것을 알아야 한다.[60][61][62]
자궁경부 무형성은 자궁경부가 완전히 발달하지 못하는 드문 선천성 질환으로, 질의 발달 실패와 관련이 있는 경우가 많다.[63] 다른 선천성 자궁경부 기형도 있으며, 질과 자궁의 기형과 관련이 있는 경우가 많다. 자궁경부는 쌍각 자궁 및 자궁 중복증과 같은 상황에서 중복될 수 있다.[64]
자궁경부 폴립은 자궁경부 내 조직의 양성 과성장으로, 출혈을 일으킬 수 있으며, 자궁경관에 존재할 수 있다.[55] 자궁경부 외번은 외자궁경부에 한 겹으로 덮인 자궁경부 내 원주 상피의 수평적 과성장을 의미한다.[56]
5. 다른 동물에서의 자궁경부
암컷 유대류는 쌍을 이루는 자궁과 자궁 경부를 가지고 있다.[65][66] 대부분의 진수류(태반) 포유류 종은 단일 자궁 경부와 단일, 이분 또는 이각 자궁을 가지고 있다. 토끼목 동물, 설치류, 땅돼지 및 바위너구리는 이중 자궁과 두 개의 자궁 경부를 가지고 있다.[67] 개미핥기과에 속하는 개미핥기는 뚜렷한 자궁 경부가 없다는 점에서 특이하다.[68] 돼지의 경우, 자궁 경부는 교미 동안 수퇘지의 코르크 마개 모양의 음경을 잡아주는 일련의 다섯 개의 맞물린 패드를 포함한다.[69]
6. 용어
'Cervix'는 '목'을 의미하는 라틴어 ''cervīx''에서 유래되었으며, 이는 신체의 목 뿐만 아니라 사물의 유사한 좁은 부분을 가리킬 수 있다.[70][71] 자궁경부(cervix uteri)는 자궁의 경부를 의미하지만, 영어에서 'cervix'라는 단어는 보통 자궁경부만을 지칭한다. 따라서 'cervical'이라는 형용사는 경추 또는 경부 림프절에서처럼 목을 지칭하거나, 자궁경부 덮개 또는 자궁경부암에서처럼 자궁경부를 지칭할 수 있다.
라틴어 ''cervix''는 '돌출된 구조'를 의미하는 인도유럽어족의 어근 ''ker-''에서 유래되었다.[70][71] 따라서 cervix라는 단어는 영어 단어 '뿔', 페르시아어 단어 '머리'( ''sar''), 그리스어 단어 '머리'( ''koruphe''), 그리고 웨일스어와 루마니아어 단어 '사슴'(, 루마니아어: ''cerb'')과 언어학적으로 관련이 있다.[70][71]
자궁경부는 최소한 히포크라테스 시대의 해부학 문헌에 기록되어 있다.[72] 자궁경부를 지칭하는 단어의 첫 번째 사용례는 1702년이었다.
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