혈액 도말

3. 혈액 세포 관찰 및 분석

현미경을 통해 혈액 세포의 형태, 크기, 수, 염색성 등을 관찰하여 이상 유무를 판단한다. 정맥 등에서 채취한 말초 혈액^[12]을 슬라이드 글라스 위에 얇게 펴서(도말) 건조시킨 후 염색하여 관찰한다.

염색에는 일반적으로 로마노프스키 염색의 변법 (메이-그륀발트-김자 염색, 라이트-김자 염색 등)이 사용된다.^[13][66][43] 염색된 혈액 세포의 색깔을 통해 이상 유무를 확인할 수 있다.

도말 및 염색 과정은 자동화되어 있지만, 최종적으로는 임상병리사가 현미경으로 관찰(경검)하며, 100~200개의 백혈구를 육안으로 분류해야 한다.

• '''적혈구 분석''': 적혈구의 모양, 크기, 착색을 현미경으로 검사하여 빈혈의 원인을 파악할 수 있다. 철 결핍성 빈혈, 겸상 적혈구 빈혈, 거대 적아구 빈혈, 미세혈관병성 용혈성 빈혈 등은 혈액 도말에서 특징적인 이상 소견을 보인다.^[2]

• '''말라리아 및 바베시아증 진단''': 혈액 도말 검사는 말라리아 및 바베시아증과 같은 특정 기생충 감염의 선호되는 진단 방법이다.^[7] 드물게, 심각한 패혈증 환자의 혈액 도말에서 세균이 관찰될 수 있다.^[8]

3. 1. 백혈구 분석

3. 1. 1. 백혈구 분류

백혈구 분획	기준치(%) ［하한치 -(중앙값)- 상한치］	사진	특징
(호중구)막대핵구	0.5 -( 2.0)- 6.5		적혈구의 2배 정도 크기(10 - 15 μm 정도)이며, 엷은 갈색 세포질에 등황갈색의 미세한 과립이 다수 있다. 막대핵구에서는 핵이 막대 모양이고 잘록하다.
(호중구)분엽핵구	38.0 -(57.0)- 74.0		위 호중구의 특징은 공통이다. 핵이 2 - 4개로 분엽되어 있다.
림프구	16.5 -(32.0)- 49.5		크기 6 - 15 μm 정도. 핵은 원형 또는 콩팥 모양. 세포질은 엷은 청색이며, 아주르 과립[14]을 소수 인정하는 경우가 있다.
단구	2.0 -(5.0)- 10.0		크기 13 - 21 μm 정도. 가장 큰 백혈구. 회색을 띤 청색의 세포질이 풍부하다. 미세한 과립이 세포질에 다수 보인다. 핵은 원형에서 콩팥 모양이며, 핵의 폭이 넓고 복잡하게 잘록하다.
호산구	0.0 -(2.0)- 8.5		크기 13 - 21 μm 정도. 호중구보다 약간 크다. 엷은 갈색 세포질에는 큰 등적색의 과립이 있다.
호염기구	0.0 -(1.0)- 2.5		크기 10 - 16 μm 정도. 엷은 갈색 세포질에는 큰 암청자색의 과립이 있다.

각 백혈구 분획에 따라 증가하거나 감소하는 병태는 아래 표와 같다.^[41][42][43]

3. 1. 2. 백혈구 이상

• -|]]|thumb|비타민 B12 결핍으로 나타난 호중구 핵 과분엽]]

• -|]]|thumb|폐렴 환자의 호중구(분엽 핵구)에서 관찰되는 중독성 과립]]

• -|]]|thumb|데이레 소체와 공포를 가진 호중구]]

• -|]]|thumb|왼쪽 호중구에서 공포 변성이 관찰된다]]

• -|]]|thumb|백혈구 내 공포(조르당스 이상). 중성지질 축적증의 하나인 도르프만-샤나린 증후군 환자.]]

• -|]]|thumb|골수형성이상 증후군에서 관찰된 저과립 호중구, 가성 펠거-휴엣 핵 이상을 동반.]]

• -|]]|thumb|말초 혈액 도말에서 관찰된 골수아세포]]
• -|]]|thumb|아우어 소체를 가진 골수아세포]]

3. 1. 3. 림프구 이상

3. 2. 적혈구 분석

3. 2. 1. 적혈구 형태 이상

3. 3. 혈소판 분석

3. 3. 1. 혈소판 형태 이상

4. 질병 진단

혈액 도말 검사는 자동 혈구 분석기의 결과가 신뢰할 수 없거나 이상 소견이 있을 때, 전혈구 검사와 함께 수행되어 여러 질환을 진단하는데 사용된다.^[3]

현미경을 통해 적혈구의 모양, 크기, 색깔을 검사하여 빈혈의 원인을 찾을 수 있다. 철 결핍성 빈혈, 겸상 적혈구 빈혈, 거대 적아구 빈혈, 미세혈관병성 용혈성 빈혈 등은 혈액 도말에서 특징적인 이상 소견을 보인다.^[2]

백혈구의 비율을 확인하는 수동 백혈구 감별 계산을 통해, 호중구 증가증, 호산구 증가증과 같은 백혈구 비율 이상이나 급성 백혈병에서 보이는 순환 모세포와 같은 비정상 세포를 발견할 수 있다.^[4] 또한, 독성 과립과 같은 백혈구의 질적 이상도 관찰 가능하다.^[5][6]

말라리아나 바베시아증과 같은 특정 기생충 감염은 혈액 도말 검사가 선호되는 진단 방법이다.^[7] 드물게, 심한 패혈증 환자의 혈액 도말에서 세균이 관찰될 수 있다.^[8]

4. 1. 주요 질환

• 빈혈: 철 결핍성 빈혈, 용혈성 빈혈, 거대적아구성 빈혈 등 다양한 종류의 빈혈을 진단할 수 있다. 적혈구의 크기, 모양, 색깔 등을 관찰하여 빈혈의 원인을 파악한다. 예를 들어, 철 결핍성 빈혈에서는 작고(소구성) 색이 옅은(저색소성) 적혈구가 관찰된다.^[2] 거적아구성 빈혈에서는 비타민 B12나 엽산 결핍 등으로 인해 크기가 큰(대구성) 적혈구가 나타난다.^[58] 용혈성 빈혈의 경우, 미세혈관병성 용혈성 빈혈과 같이 혈액 도말에서 특징적인 이상 소견이 관찰될 수 있다.^[2]
• 백혈병: 급성 백혈병이나 만성 골수성 백혈병과 같은 백혈병의 경우, 혈액 도말 검사를 통해 비정상적인 백혈구 세포(모세포)의 존재를 확인할 수 있다.^[4] 급성 림프구성 백혈병에서는 림프아세포가 관찰된다.^[24]
• 감염: 말라리아나 바베시아증과 같은 기생충 감염은 혈액 도말 검사를 통해 진단할 수 있다.^[7] 말라리아의 경우, 적혈구 내에서 말라리아 원충을 확인하여 확진한다.^[45] 바베시아증 또한 적혈구 내 기생충을 확인하여 진단하며, 말라리아와의 감별이 필요하다.^[61] 드물게, 심한 패혈증 환자의 혈액 도말에서 세균이 관찰되기도 한다.^[8]
• 기타 질환: 혈전성 혈소판 감소성 자반병(TTP), 용혈성 요독 증후군(HUS)과 같은 질환에서는 파쇄된 적혈구(분열 적혈구, 단편화 적혈구)가 관찰된다.^[54] 골수섬유증에서는 눈물방울 모양의 적혈구가 나타날 수 있다.^[54]

4. 2. 말라리아 진단

• '''얇은 도말''': 일반적인 혈액 도말과 유사하며, 기생충의 모습이 가장 잘 보존되기 때문에 종 식별에 유용하다.
• '''두꺼운 도말''': 얇은 도말보다 약 11배 더 민감하여 낮은 수준의 감염을 발견하기 쉽지만, 기생충의 모습이 왜곡되어 종 구별이 어려울 수 있다.^[10][9]

참조

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