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에볼라 출혈열

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목차

1. 개요

에볼라 출혈열은 에볼라 바이러스에 감염되어 발생하는 치명적인 질병으로, 1976년 처음 확인된 이후 아프리카를 중심으로 여러 차례 유행했다. 이 질병은 오한, 발열, 근육통과 같은 초기 증상과 함께 출혈, 다발성 장기 부전, 저혈압 등을 동반하며, 치사율이 매우 높다. 에볼라 바이러스는 과일 박쥐를 비롯한 다양한 동물에서 발견되며, 감염된 사람의 체액과 직접 접촉하거나 오염된 의료 기기를 통해 전파된다. 현재까지 에볼라를 완전히 치료하는 방법은 없지만, 조기 진단과 격리, 수액 공급, 항체 치료, 백신 접종 등의 노력을 통해 생존율을 높이기 위한 노력이 이루어지고 있다. 에볼라 바이러스는 생물학전에 사용될 위험도 있으며, 관련 연구가 활발히 진행되고 있다.

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에볼라 출혈열
개요
에볼라 자이르-CDC 사진
1976년 자이르 에볼라 바이러스 발생 당시 Mayinga N'Seka 에볼라 바이러스 질환 간호사. N'Seka는 며칠 후 사망했다. 간호사들은 적절한 보호 장비를 착용하지 않았다.
질병 분야감염병
증상발열, 인후통, 근육통, 두통, 설사, 출혈
합병증체액 손실로 인한 쇼크
발병 시기노출 후 2일에서 3주 사이
원인직접적인 접촉으로 확산되는 에볼라바이러스
진단혈액에서 바이러스, 바이러스 RNA 또는 항체를 발견
감별 진단말라리아, 콜레라, 장티푸스, 수막염, 기타 바이러스성 출혈열
예방조정된 의료 서비스, 야생고기의 신중한 처리
치료지지 요법
약물아톨티비맙/마프티비맙/오데시비맙 (인마제브)
사망률25–90%
일반 정보
동의어에볼라 출혈열 (EHF), 에볼라 바이러스 질환
추가 정보
에볼라 치료 연구에볼라 치료 연구
미국 FDA 승인 백신최초의 FDA 승인 에볼라 바이러스 질병 예방 백신

2. 역사

에볼라는 1976년 남수단의 은자라와 콩고 민주 공화국의 얌부쿠에서 동시에 처음 확인되었다.[2] 얌부쿠는 질병 이름이 유래된 에볼라강 근처의 마을이다. 에볼라 발병은 사하라 사막 이남 아프리카의 열대 지역에서 간헐적으로 발생한다.[2]

1976년부터 2012년 사이에 세계 보건 기구(WHO)에 따르면 에볼라 발병은 24건이 발생하여 총 2,387건의 환자 발생과 1,590명의 사망자가 발생했다.[2][13] 현재까지 가장 큰 에볼라 발병은 2013년 12월부터 2016년 1월까지의 서아프리카 에볼라 유행이었다.

에볼라 출혈열(EVD)에 감염된 사람의 사망률은 25%에서 90% 사이이며,[2][142] 2002~2003년 콩고 공화국 발병 시 사망률이 90%로 가장 높았다.[143] 조기 입원은 생존율을 상당히 높인다.[4] 사망은 증상이 나타난 후 6~16일 사이에 발생하며, 종종 저혈량성 쇼크로 인한 저혈압으로 발생한다.[3]

에볼라 바이러스는 실 모양, U자형, 용수철 모양 등 형태가 정해져 있지 않고, 다종다양한 크기 80~800 nm의 길쭉한 RNA 바이러스이다.

2. 1. 1976년 최초 발생

에볼라 출혈열은 1976년 두 곳에서 동시에 처음 확인되었는데, 하나는 남수단의 도시 은자라에서, 다른 하나는 콩고 민주 공화국의 얌부쿠에서 발생했다. 얌부쿠는 질병 이름이 유래된 에볼라강 근처의 마을이다.[2]

최초 발생이 일어난 남수단의 은자라 면 공장


최초 발생은 1976년 6월에서 11월 사이 남수단 은자라(당시에는 수단의 일부)에서 발생했으며, 수단 바이러스(SUDV)에 의해 발생했다.[153][154] 수단에서는 284명이 감염되었고 151명이 사망했다. 처음 확인된 사례는 6월 27일 은자라의 면 공장 창고 관리인에게서 발생했으며, 그는 6월 30일 입원하여 7월 6일에 사망했다.[141][155] 당시 WHO 의료진은 이 질병이 지금까지 알려지지 않은 질병이라는 것을 알고 있었지만, 바이러스의 "양성 확인" 과정과 명명은 몇 달 후 자이르에서 이루어졌다.[155]

1976년 자이르에서 에볼라 환자들의 의료 폐기물을 소각하는 미국 질병통제예방센터 직원.


1976년 8월 26일, 에볼라 바이러스 질병(EVD)의 두 번째 유행이 북부 자이르(현재 콩고 민주 공화국) 몽갈라 구역의 작은 시골 마을 얌부쿠에서 시작되었다.[156][157] 이 유행은 EBOV에 의해 발생했으며, 이전에는 ''자이르 에볼라바이러스''로 지정되었으며, 첫 번째 수단 유행에서 발생한 속 ''에볼라바이러스''의 다른 구성원이다. 최초 감염자는 1976년 8월 26일에 증상을 보이기 시작한 마을 학교 교장 마발로 로켈라였다.[158] 로켈라는 8월 12일부터 22일 사이에 에볼라강을 방문한 후 중앙 아프리카 공화국과의 국경 근처인 북부 자이르를 여행하고 돌아왔다. 그는 원래 말라리아에 걸린 것으로 여겨져 퀴닌을 투여받았다. 그러나 증상은 계속 악화되었고, 9월 5일에 얌부쿠 선교 병원에 입원했다. 로켈라는 증상을 보이기 시작한 지 14일 만인 9월 8일에 사망했다.[159][160]

로켈라의 사망 직후, 그와 접촉했던 다른 사람들도 사망했고, 얌부쿠 사람들은 공황 상태에 빠졌다. 자이르 보건부 장관과 자이르 대통령 모부투 세세 세코는 얌부쿠와 수도 킨샤사를 포함한 전체 지역을 격리 구역으로 선포했다. 아무도 그 지역에 들어가거나 나가는 것이 허용되지 않았고, 도로, 수로 및 비행장이 계엄령에 놓였다. 학교, 사업체 및 사회 단체가 폐쇄되었다.[161] 초기 대응은 에볼라의 발견자 중 한 명인 장-자크 무옘베-탐품을 포함한 콩고 의사들이 주도했다. 무옘베는 벨기에 수녀로부터 혈액 샘플을 채취했는데, 이 샘플은 결국 피터 피오가 이전에 알려지지 않은 에볼라 바이러스를 식별하는 데 사용되었다.[162] 무옘베는 또한 질병과 직접 접촉하여 생존한 최초의 과학자였다.[163] 미국 질병통제예방센터(CDC) 연구원들은 나중에 유행의 영향을 평가하기 위해 도착하여 "온 지역이 공황 상태였다"고 관찰했다.[164][165][166]

피오는 벨기에 수녀들이 주사기와 바늘을 소독하지 않고 임산부에게 불필요한 비타민 주사를 투여하여 의도치 않게 유행을 시작했다고 결론지었다. 유행은 26일 동안 지속되었고 격리는 2주 동안 지속되었다. 연구자들은 지역 주민들이 취한 예방 조치, 지역의 격리, 주사 중단으로 인해 질병이 사라졌을 것이라고 추측했다.[161]

응고이 무숄라는 얌부쿠에서 EVD의 첫 번째 임상적 설명을 기록했다. "이 질병은 39°C 정도의 고열, 혈액 구토, 혈액성 설사, 흉골 뒤 복통, '무거운' 관절을 동반한 쇠약, 평균 3일 후 급속한 사망으로 특징지어진다."[167]

초기 유행의 원인 바이러스는 처음에는 마르부르크 바이러스로 생각되었지만, 나중에는 마르부르크바이러스 속과 관련된 새로운 유형의 바이러스로 확인되었다. 두 유행 모두에서 분리된 바이러스 균주 샘플은 자이르에서 처음 확인된 바이러스 유행지 근처의 에볼라강의 이름을 따서 "에볼라 바이러스"라고 명명되었다.[141] 이 이름을 처음 만든 사람이 누구인지에 대한 보고서는 상충한다. 미국 CDC 팀의 칼 존슨[168] 또는 벨기에 연구자.[169] 그 후, 얌부쿠 선교 병원 또는 다른 사례의 밀접 접촉자를 중심으로 많은 사례가 보고되었다.[158] 총 318건의 사례와 280명의 사망자(88% 치사율)가 자이르에서 발생했다.[170] 두 유행이 처음에는 관련이 있다고 믿어졌지만, 과학자들은 나중에 그것들이 두 개의 뚜렷한 에볼라 바이러스, SUDV 및 EBOV에 의해 발생했다는 것을 깨달았다.[157]

2. 2. 1979년 ~ 2012년 발생

1979년 수단에서 34명이 발병하여 22명이 사망했다.[290]

1994년 코트디부아르에서 침팬지 해부에 참여했던 스위스 여성이 감염된 것이 발단이었다.[290] 다만 침팬지는 인간과 마찬가지로 종말 숙주이며, 자연계의 숙주는 아니다.[290]

1995년 자이르(현재의 콩고 민주 공화국)에서 두 번째 대규모 발병이 발생하여 315명이 감염되고 254명이 사망했다.[2] 이 중 100명 이상이 의료 관계자였으며, 의료 기구 부족이 감염 확산의 가장 큰 이유였다.[290] 이때 분리된 바이러스의 유전자 배열은 19년 전 콩고 얌부쿠에서 유행했을 때 분리된 바이러스와 거의 같았다.[290]

1996년 가봉에서 숲에서 죽어 있던 침팬지와 아이들이 접촉하여 감염된 것이 발단이었다.[290]

2000년 우간다에서 425명이 감염되고 224명이 사망하는 발병이 발생했으며, 수단 바이러스가 발병의 원인이 되는 에볼라 종으로 밝혀졌다.[2] 사망자의 청결 관리 및 장례식에서의 혈액 및 체액과의 접촉이 감염 확산의 원인이었다.[290]

2001년 12월, 가봉과 콩고 공화국의 국경에서 유행이 발생했다.[290] 가봉에서는 65명이 감염되어 53명이 사망했고, 콩고에서는 32명이 감염되어 20명이 사망하여 치사율은 75%였다.

2003년 콩고 민주 공화국에서 발병으로 143명이 감염되고 128명이 사망하여 90%의 사망률을 기록했는데, 이는 속 ''에볼라바이러스''의 발병 중 가장 높은 사망률이었다.[171]

2007년 콩고 민주 공화국의 4개 마을 지역에서 발생한 열병 유행[173]은 에볼라 사례로 확인되었다.[175] 2007년 발병으로 264명이 감염되고 187명이 사망했다.[2] 같은 해 11월 30일, 우간다 보건부는 서부 우간다의 분디부교 구에서 에볼라 발병을 확인했다. 세계 보건 기구(WHO)는 임시로 분디부교라고 명명된 새로운 종의 속 ''에볼라바이러스''의 존재를 확인했으며,[176] 이 새로운 변종으로 149건의 사례가 발생했으며 그 중 37건이 사망으로 이어졌다고 보고했다.[2]

세계 보건 기구(WHO)는 2012년 우간다에서 두 건의 소규모 발병을 확인했으며, 둘 다 수단 변종에 의해 발생했다. 첫 번째 발병으로 7명이 감염되어 4명이 사망했고, 두 번째 발병으로 24명이 감염되어 17명이 사망했다.[2] 같은 해 8월 17일, 콩고 민주 공화국 보건부는 동부 지역에서 에볼라-분디부교 변종의 발병을 보고했다.[177][178][179] WHO는 바이러스로 57명이 병에 걸리고 29명이 사망했다고 밝혔다. 발병의 유력한 원인은 이시로와 비아다나 마을 주변 지역 주민들이 사냥한 오염된 부시미트였다.[2][180]

2. 3. 2013-2016년 서아프리카 유행

2014년 3월, 세계 보건 기구(WHO)는 서아프리카 국가인 기니에서 대규모 에볼라 발병을 보고했다.[184] 연구자들은 이 발병의 원인을 2013년 12월에 사망한 1세 아이로 추적했다.[185][186] 이 질병은 인접 국가인 라이베리아와 시에라리온으로 빠르게 확산되었다. 이것은 기록된 에볼라 발병 중 가장 규모가 컸으며, 이 지역에서 처음으로 기록된 발병이었다.[184]

2014년 4월부터 2015년 7월까지의 발병 사례 및 사망자 수


2014년 8월 8일, WHO는 이 유행을 국제적 공중 보건 비상 사태로 선포했다. WHO 사무총장은 "현재까지 영향을 받은 국가들은 이 규모와 복잡성의 발병을 자체적으로 관리할 능력이 전혀 없습니다. 국제 사회가 가능한 가장 시급한 방식으로 이 지원을 제공할 것을 촉구합니다."라고 말했다.[187]

2014년 8월 중순, 국경없는 의사회는 라이베리아의 수도인 몬로비아의 상황이 "재앙적"이며 "매일 악화되고 있다"고 보고했다. 국경없는 의사회는 직원과 환자들 사이의 에볼라에 대한 두려움으로 인해 도시의 대부분의 의료 시스템이 폐쇄되어 많은 사람들이 다른 질병에 대한 의료 치료를 받지 못하고 있다고 보고했다.[188] 2014년 9월 26일, WHO는 "서아프리카의 일부 지역을 황폐화시키는 에볼라 유행은 현대 시대에 나타난 가장 심각한 급성 공중 보건 비상 사태입니다. 기록상 이전에 생물 안전 수준 4 병원체가 그렇게 광범위한 지역에서, 그렇게 오랫동안, 그렇게 많은 사람들을 그렇게 빨리 감염시킨 적은 없었습니다."라고 밝혔다.[189]

2014 서아프리카 에볼라 바이러스 유행


2015년 1월 28일, WHO는 2014년 6월 29일로 끝나는 주 이후 처음으로 기니, 라이베리아, 시에라리온 3개국에서 일주일에 100건 미만의 새로운 확진 사례가 보고되었다고 발표했다. 이후 유행에 대한 대응은 전파 속도를 늦추는 것에서 유행을 종식시키는 것으로 초점이 이동하면서 두 번째 단계로 접어들었다.[194]

2015년 12월 29일, 마지막으로 두 번째 검사에서 음성 판정을 받은 지 42일 만에 기니는 에볼라 전파가 없는 것으로 선언되었다.[196] 2016년 1월 14일, 시에라리온에서 새로운 사례가 발견되었다.[198] 그러나 2016년 3월 29일, WHO는 이 유행이 더 이상 비상 사태가 아니라고 선언했다.[16]

2014년 서아프리카 에볼라 출혈열 유행은 여러 국가에 걸친 팬데믹이었다. 2015년 10월 18일, WHO는 감염 의심 사례를 포함하여 28,512명이 감염되었고, 11,313명이 사망했다고 발표했다. 2014년 8월 8일, WHO는 PHEIC를 선언했고,[290] 2016년 3월 29일에 해제했다.[290]

이 유행은 환자(의심 사례 포함) 총 28,616명, 치사율 40%로 이전까지 최대 규모였다.[290][374]

국가감염자 수치사율
기니3,814명67%
라이베리아10,666명45%
시에라리온14,122명28%


2. 4. 2017년 이후 발생

2017년 5월 11일, 콩고 민주 공화국 보건부는 세계보건기구(WHO)에 에볼라 발병 사실을 통보했다. 4명이 사망하고 4명이 생존했으며, 이 중 5건이 실험실에서 확진되었다.[17][18] 총 583명의 접촉자가 감시를 받았다. 2017년 7월 2일, WHO는 유행 종식을 선언했다.

2018년 5월 14일, WHO는 콩고 민주 공화국이 4월 4일부터 5월 13일까지 39건의 에볼라 의심, 추정 또는 확진 사례를 보고했으며, 이 중 19명이 사망했다고 보고했다.[210] 유행은 에콰퇴르 주 비코로, 이보코, 왕가타 지역을 중심으로 발생했으며,[210] 음반다카도 포함되었다. 콩고 민주 공화국 공중 보건부는 실험용 백신 사용을 승인했다.[211][212][213] 2018년 7월 24일, 콩고 민주 공화국의 유행은 종식되었다.[20]

2018년 8월 1일, 콩고 민주 공화국 북키부주에서 10번째 에볼라 유행이 선포되었다. 이는 군사 분쟁 지역에서 발생한 최초의 에볼라 유행이었다.[216][217] 2019년 3월까지, 1,000명 이상의 환자가 발생하여 기록상 두 번째로 큰 에볼라 유행이 되었다.[219][220] 2019년 6월 4일 기준, WHO는 2025건의 확진 및 추정 사례와 1357명의 사망자를 보고했다.[221] 2019년 6월, 우간다에서 두 명이 에볼라로 사망했다.[222] 2019년 7월 17일, WHO는 에볼라 유행을 국제적 공중 보건 비상 사태로 선포했다.[224] 2020년 6월 25일, 이 유행은 종식되었다.[226]

2020년 6월 1일, 콩고 민주 공화국 보건부는 음반다카, 에카퇴르 주에서 새로운 에볼라 발생을 발표했다. 유전자 서열 분석 결과, 이 발병은 1976년 바이러스가 처음 발견된 이후 11번째 발병으로, 북키부 주에서 발생한 발병이나 2018년 같은 지역에서 발생한 이전 발병과는 관련이 없는 것으로 나타났다.[227] 6명의 환자가 확인되었으며, 그 중 4명이 사망했다.[227] 2020년 11월 19일, 11번째 EVD 발병은 공식적으로 종식되었다.[229] 당시 확진자는 130명, 회복자는 75명, 사망자는 55명이었다.

2021년 2월 7일, 콩고 보건부는 북키부주 부템보 인근에서 새로운 에볼라 출혈열 사례가 발견되었다고 발표했다.[230][231] 2021년 5월 3일, 12번째 EVD 발병이 종식되었으며, 12명의 환자와 6명의 사망자가 발생했다.[234][235]

2021년 2월, 기니에서 에볼라 유행이 선포되었다.[237] 이 발병은 이전 유행 생존자에게서 잠복 감염이 재활성화되면서 시작되었을 수 있다.[238][239] 2021년 6월 19일, 유행이 종료되었다.[234][240]

2021년 8월 14일, 코트디부아르 보건부는 1994년 이후 처음으로 에볼라 발병 사례를 확인했다.[241] 그러나 2021년 8월 31일, WHO는 해당 환자가 에볼라에 감염되지 않았음을 확인했다.[242]

2022년 4월 23일, 콩고 민주 공화국 적도주에서 에볼라 확진 사례가 확인되었다.[243] 2022년 5월 24일까지, 콩고 민주 공화국에서 5명이 사망했다.[244] 2022년 7월 4일로부터 42일 후인 8월 15일, 발생이 종료되었다.[245]

2022년 9월, 우간다에서 에볼라 수단 변종에 감염된 7건의 사례가 보고되었다.[246] 2023년 1월 10일, 42일 동안 새로운 사례가 보고되지 않아 유행이 종료된 것으로 간주되었다. 이 유행으로 거의 80명이 사망했다.[248]

3. 원인

에볼라 바이러스의 라이프 사이클


에볼라 출혈열의 원인은 에볼라바이러스속에 속하는 바이러스들이다. 이 바이러스들은 모노네가바이러스목 필로바이러스과에 속하며, 분비부교 바이러스, 에볼라 바이러스, 수단 바이러스, 타이 숲 바이러스 등 4~5가지 종류가 있다. 이 중 레스턴 바이러스는 사람에게는 질병을 일으키지 않는 것으로 알려져 있다.

에볼라 바이러스는 세계 보건 기구(WHO)의 위험 그룹 4 병원체로 지정되어 있으며, 실험실 및 연구 시설에서는 최고 수준인 생물 안전 레벨 4가 요구된다.[291]

에볼라바이러스의 자연 숙주는 아직 특정되지 않았지만, 여러 종류의 큰 박쥐가 유력한 후보로 꼽힌다.[295][290] 2005년 12월 1일자 영국 과학 저널 네이처에 따르면, 가봉의 프랑스빌 국제 의학 연구 센터 등의 연구팀 조사 결과, 큰 박쥐과의 말코박쥐(en:Franquet's epauletted fruit bat), Little collared fruit bat영어 등이 에볼라 바이러스의 자연 숙주로 밝혀졌으며, 현지에서 식용 박쥐로부터의 감염이 연구 논문에서 발표되었다.[297] 원숭이에게서 감염 사례가 있지만, 무증상 보균자가 아닌 사람과 같은 종말 숙주이다. 또한, 현지에서는 원숭이 훈제를 먹는 습관이 있어 이것이 원인이라는 소문이 있다는 보도도 있다.[296]

소독제로는 차아염소산 나트륨이나 디클로로이소시아누르산 나트륨 과립이 사용된다.[324] 금속제 소품에는 글루타르알데히드 등이 적합하다.[324] 알코올도 사용할 수 있다.[324] 또한, 가열 소독에서는 안전 마진을 더한 60℃, 60분간의 가열이 사용된다.[325] 끓는 물 소독에서도 5분은 필요하다. 감마선 조사 12 - 12.7 kGy (1.2 - 1.27 × 106 rad) 나 자외선 조사로도 소독이 가능하지만, 자외선 조사의 경우에는 유기물에 포함된 에볼라 바이러스를 불활성화할 수 없다.[326][327]

3. 1. 바이러스학



에볼라 출혈열은 모노네가바이러스목 필로바이러스과 에볼라바이러스속에 속하는 4~5가지 바이러스에 감염되면 발발한다. 에볼라바이러스속에는 분비부교 바이러스, 에볼라 바이러스, 수단 바이러스, 타이 숲 바이러스가 있다. 다섯 번째 바이러스인 레스턴 바이러스는 인간에게 질병을 일으키지 않는다.

인간의 에볼라 출혈열(EVD)은 ''에볼라바이러스'' 속의 여섯 가지 바이러스 중 네 가지(분디부기요 바이러스 (BDBV), 수단 바이러스 (SUDV), 타이 숲 바이러스 (TAFV), 에볼라 바이러스 (EBOV, 이전 자이르 에볼라 바이러스))에 의해 발생한다.[153] EBOV, 종 ''자이르 에볼라바이러스''는 알려진 EVD를 유발하는 바이러스 중 가장 위험하며, 가장 많은 발병을 일으킨다.[39] 레스톤 바이러스 (RESTV)와 봄발리 바이러스 (BOMV)는[40] 인간에게 질병을 일으키는 것으로 생각되지 않지만 다른 영장류에게는 질병을 유발했다.[41][42] 여섯 가지 바이러스는 모두 마버그바이러스와 밀접한 관련이 있다.[153]

에볼라바이러스는 단일 가닥, 비감염성 RNA 유전체를 포함하고 있다.[43] ''에볼라바이러스'' 유전체는 3'-UTR-''NP''-''VP35''-''VP40''-''GP''-''VP30''-''VP24''-''L''-5'-UTR을 포함한 7개의 유전자를 포함하고 있다.[141][44] 5가지 에볼라바이러스(BDBV, EBOV, RESTV, SUDV, TAFV)의 유전체는 핵산 서열과 유전자 중복의 수와 위치에서 차이가 있다.

모든 필로바이러스와 마찬가지로, 에볼라바이러스 바이리온은 지팡이, "U" 또는 "6" 모양으로 나타날 수 있으며, 꼬이거나, 토로이드 또는 분지형일 수 있는 사상 입자이다.[44][45] 일반적으로 에볼라바이리온은 너비가 80나노미터(nm)이며 최대 14,000 nm까지 길 수 있다.[46]

에볼라 바이러스는 크기가 80~800nm의 길쭉한 RNA 바이러스이다. 실 모양, U자형, 용수철 모양 등 형태가 정해져 있지 않고 다양하다.

바이리온이 C형 렉틴, DC-SIGN, 또는 인테그린과 같은 특정 세포 표면 수용체에 부착된 후, 피노사이토시스에 의해 바이러스 외피와 세포막의 융합이 일어난다.[47] 세포에 흡수된 바이리온은 산성 엔도솜과 리소좀으로 이동하여 바이러스 외피 당단백질 GP가 절단된다.[47] 이 과정은 바이러스가 세포 단백질에 결합하여 내부 세포막과 융합하고 바이러스 뉴클레오캡시드를 방출할 수 있도록 하는 것으로 보인다.[47] ''에볼라바이러스'' 구조 당단백질(GP1,2)은 바이러스가 표적 세포에 결합하고 감염시키는 역할을 한다.[48] ''L'' 유전자에 의해 암호화된 바이러스 RNA 의존성 RNA 중합 효소는 뉴클레오캡시드를 부분적으로 벗기고 유전자를 양성 가닥 mRNA로 전사하며, 이는 다시 구조 및 비구조 단백질로 번역된다.

가장 풍부하게 생성되는 단백질은 뉴클레오단백질이며, 숙주 세포 내 농도는 L이 유전자 전사에서 유전체 복제로 전환될 때를 결정한다. 바이러스 유전체의 복제는 음성 가닥 바이러스 자손의 유전체 사본으로 전사되는 완전 길이, 양성 가닥 항유전체를 생성한다.[93] 새로 합성된 구조 단백질과 유전체는 세포막 내부 근처에서 자체 조립 및 축적된다. 바이리온은 세포에서 출아하여 출아하는 세포막에서 외피를 얻는다. 성숙한 자손 입자는 다른 세포를 감염시켜 주기를 반복한다.

다른 많은 바이러스와 달리, 면역계를 교란하는 미끼를 방출하여 생체의 방어 기구를 거의 완벽하게 빠져나간다는 특징이 있어 높은 감염성으로 이어진다. 바이러스 증식 시 체세포의 구성 요소인 단백질을 분해하여 모든 조직을 손상시키고 강한 독성을 발휘한다. 또한, 바이러스가 면역계의 중추인 백혈구를 대량으로 파괴하고, 사이토카인 폭풍을 일으켜 혈관을 손상시키고, 혈전을 만들며, 간을 시작으로 하는 전신의 장기를 침범한다. 이러한 다중 공격으로 발병자를 확실하게 죽음에 이르게 한다. 바이러스 5개 정도만으로도 감염이 성립하기 때문에, 에볼라 바이러스는 세계 보건 기구(WHO)의 위험 그룹 4의 병원체로 지정되어 있으며, 실험실·연구 시설에서 취급할 때의 생물 안전 레벨은 최고 수준인 4가 요구된다.[291]

에볼라바이러스의 유전학은 EBOV의 독성이 강한 특성 때문에 연구하기 어렵다.[49]

3. 2. 전염

에볼라 출혈열은 에볼라 바이러스에 감염된 동물의 체액과 접촉하여 사람에게 전염된다고 알려져 있다. 사람 간의 전염은 감염된 사람의 혈액이나 체액(사망한 사람의 미라 포함), 오염된 의료기기, 주사기 바늘을 통해 이루어진다. 장갑, 수술용 마스크, 보호복을 착용하지 않은 의료진도 감염될 수 있다.[404]

사람 간의 에볼라 전염은 질병 증상이 나타난 사람의 혈액이나 다른 체액과 직접 접촉해야만 전파되는 것으로 알려져 있다.[91][50][51] 에볼라 바이러스를 포함할 수 있는 체액에는 타액, 점액, 구토물, 대변, 땀, 눈물, 모유, 소변, 정액이 있다.[6][53] 세계 보건 기구(WHO)는 매우 아픈 사람만이 타액을 통해 에볼라를 전파할 수 있으며, 땀을 통한 전파는 보고된 바 없다고 밝힌다. 대부분의 사람은 혈액, 대변, 구토물을 통해 바이러스를 전파한다.[52] 바이러스는 코, 입, 눈, 열린 상처, 찰과상 등으로 침투한다.[53] 에볼라는 큰 비말을 통해 전파될 수 있지만, 이는 매우 아픈 사람에게만 발생한다고 여겨진다.[54] 바이러스에 오염된 표면이나 물체(특히 바늘, 주사기)와 접촉해도 감염될 수 있다.[63][79] 바이러스는 건조된 상태에서 몇 시간, 체액 내에서는 며칠 동안 생존할 수 있다.[53][69]

에볼라 바이러스는 회복 후에도 정액에서 3개월 이상 생존할 수 있어 성관계를 통한 감염이 가능하다.[6][55][56] 1년 이상 정액에서 바이러스가 지속된 사례도 있다.[57] 회복 후 여성의 모유에서도 바이러스가 발견될 수 있으며, 언제부터 수유가 안전한지는 알려지지 않았다.[7] 2014년에는 이안 크로지어 환자의 눈에서 혈액에서 제거된 지 두 달 후에 바이러스가 발견되기도 했다.[58] 회복된 사람은 전염성이 없다.[63]

유행병 가능성은 적절한 의학적 격리 절차를 준수할 수 있는 의료 시스템을 갖춘 국가에서는 낮다고 여겨진다.[59] 증상이 나타난 사람은 도움 없이는 여행할 수 없는 경우가 일반적이다.[60] 시신은 여전히 전염성을 띠므로, 전통적인 매장 의식이나 방부 처리 과정에서 인체 잔해를 다루는 사람들은 위험하다.[59] 2014년 기니에서 발생한 에볼라 감염 사례 중 69%는 매장 의식에서 감염된 시체와 보호되지 않거나 부적절하게 보호된 접촉을 통해 감염된 것으로 추정된다.[61][62]

에볼라 환자를 치료하는 의료 종사자는 감염 위험이 가장 높다.[63] 마스크, 가운, 장갑, 눈 보호구 등 적절한 보호복을 갖추지 않거나, 제대로 착용하지 않거나, 오염된 의류를 부적절하게 취급하면 위험이 커진다.[63] 이러한 위험은 질병이 주로 발생하고 의료 시스템이 제대로 작동하지 않는 아프리카 지역에서 특히 흔하다.[64] 일부 아프리카 국가의 병원 감염은 주사 바늘 재사용으로 발생했다.[65][66] 일부 의료 시설에는 수돗물조차 없다.[67] 미국에서는 감염된 환자를 치료하던 의료 종사자 두 명이 감염되면서 부적절한 훈련과 절차에 대한 비판이 제기되었다.[68]

EBOV의 공기 중 인간 간 전파는 EVD 발병 동안 보고된 적 없으며,[5] 공기 전파는 매우 엄격한 실험실 조건에서만 돼지에서 영장류로 전파되었을 뿐, 영장류 간 전파는 확인되지 않았다.[91][79] 부쉬미트 이외의 물이나 음식, 모기나 다른 곤충에 의한 전파는 보고되지 않았다.[63][79]

인간 간의 공기 전파는 이론적으로 가능하지만, 이전 유행병에 대한 관찰 데이터에 따르면 실제 공기 전파 위험은 낮다.[70] 돼지는 폐에 매우 높은 에볼라 바이러스 농도를 가지지만, 인간과 다른 영장류는 몸 전체, 특히 혈액에 바이러스를 축적하지만 폐에는 많지 않다.[72] 연구자들은 돼지에서 영장류로의 전파가 직접 접촉 없이도 발생할 수 있다고 결론지었지만, 감염된 영장류와 감염되지 않은 영장류가 같은 공기를 공유하는 실험에서는 실제 접촉 없이 영장류가 감염된 증거는 발견되지 않았다.[71][72]

3. 3. 위험 요인

에볼라 출혈열의 위험 요인으로는 에볼라바이러스에 감염된 야생 동물과의 접촉이 있다. 에볼라바이러스의 자연 숙주는 아직 정확히 밝혀지지 않았지만, 과일박쥐가 유력한 후보로 꼽힌다.[79] 이 외에도 개코원숭이, 유인원(침팬지와 고릴라), 뒤이커(일종의 영양)과 같은 야생 동물도 에볼라 바이러스(EBOV)에 감염될 수 있다.[76]



아프리카 적도 지역에서 이루어지는 야생 동물 고기 섭취는 야생 동물이 에볼라에 감염되었을 경우 에볼라 바이러스에 감염될 수 있는 위험 요인이다.[405] 특히, 박쥐가 부분적으로 먹은 과일을 동물이 먹을 때 감염될 수 있으며,[77] 과일 생산, 동물의 행동 및 기타 요인이 동물 개체군 사이에서 발생을 유발할 수 있다.[77]

삼림 벌채는 서아프리카 에볼라 유행을 포함한 최근 유행의 가능한 원인으로 언급되기도 한다. 에볼라 출혈열의 지표 사례는 최근 삼림 벌채된 지역과 가까운 곳에서 나타났다.[87][88]

집에서 기르는 개와 돼지도 EBOV에 감염될 수 있다는 증거가 있다.[78] 개는 바이러스를 옮길 때 증상이 나타나지 않는 것으로 보이며, 돼지는 적어도 일부 영장류에게 바이러스를 전파할 수 있는 것으로 보인다.[78]

4. 증상

에볼라 출혈열 발병 시 증상


에볼라 바이러스 감염의 초기 증상은 인플루엔자나 말라리아와 유사하게 오한, 목 통증, 심한 두통, 무력감, 관절통, 근육통, 발열 등을 동반한다.[399] 기도 부위에 인후염과 함께 목 통증, 기침, 딸꾹질, 호흡 곤란이 나타나며, 중추신경계통에 영향을 미쳐 심한 두통, 동요증, 정신 혼란, 피로, 발작, 때로는 혼수상태를 유발한다.

피부에는 반구진 발진, 점상출혈, 자반증, 반상출혈, 혈종(특히 주사 부위 주변)이 나타날 수 있다. 출혈 증상은 일반적으로 예후가 나쁘다는 신호이지만, 저혈량증이나 사망의 직접적인 원인은 아니다.[399] 주로 체액 재분배로 인한 다발성 장기 부전(MODS), 저혈압, 파종성 혈관내응고, 집중적인 조직 괴사가 사망 원인이다.[399]

4. 1. 잠복기 및 초기 증상

에볼라 바이러스의 잠복기는 2일에서 21일 사이이며, 일반적으로 4일에서 10일 사이이다.[2][22][23] 최근 연구에 따르면 약 5%의 사례에서는 증상이 21일 이상 걸릴 수 있다고 예측된다.[24] 평균 잠복기는 13일이지만, 최장 25일까지 지속될 수 있다.[400]

초기 증상은 독감과 유사하며, 피로, 38.3°C 이상의 발열, 무력증, 식욕 부진, 근육통, 관절통, 두통, 인후통 등이 나타난다.[2][23][25][26][27] 이러한 증상은 인플루엔자나 말라리아와 비슷하여 오한, 목의 통증, 심한 두통, 몸에 힘이 빠지는 증상을 동반한다.[399] 기도 부분에서는 인후염과 함께 목 통증, 기침, 딸꾹질, 호흡 곤란이 나타나고, 중추신경계통에도 영향을 미쳐 극심한 두통, 동요증, 정신 혼란, 피로, 발작, 때로는 혼수상태를 유발하기도 한다.

이후 구역질, 구토, 설사, 복통, 때로는 딸꾹질이 나타나며,[26][28] 심한 구토와 설사는 심각한 탈수로 이어질 수 있다.[29] 호흡 곤란, 흉통, 부종, 두통, 혼란이 동반될 수 있다.[26]

4. 2. 중증 증상 및 출혈

에볼라 출혈열의 중증 증상은 질병 진행에 따라 악화되며, 다발성 장기 부전(MODS), 저혈압, 파종성 혈관내응고, 괴사 등으로 이어진다.[399] 초기에는 인플루엔자나 말라리아와 유사한 증상을 보이지만, 기도 부분의 통증, 딸꾹질, 호흡 곤란과 중추신경계통에 영향을 주어 두통, 동요증, 혼란, 피로, 발작, 혼수상태를 유발할 수 있다.[399]

피부에서는 반구진 발진, 점상출혈, 자반증, 반상출혈, 혈종 등이 나타날 수 있으며, 특히 주사 부위 주변에서 자주 발생한다.[399] 출혈 증상은 예후가 좋지 않음을 나타내지만, 일반적인 인식과는 달리 출혈 자체가 저혈량증이나 사망의 직접적인 원인이 되지는 않는다.[399]

감염된 모든 사람에게서 응고 장애가 나타나며, 점막 및 몸의 구멍에서 출혈이 발생하는 경우는 40~50% 정도이다.[402] 반구진 발진은 50% 이상에서 나타난다.[402] 출혈은 주로 토혈, 객혈, 혈변, 점막 출혈(소화계통, 코, 질, 잇몸) 형태로 나타나며, 소화계통에서 가장 흔하게 발생한다.[402][403]

심한 구토와 설사는 심각한 탈수를 유발하며, 호흡 곤란, 흉통, 부종, 두통, 혼란이 동반될 수 있다.[29] 경우에 따라 내부 및 외부 출혈이 발생할 수 있으며, 이는 첫 증상 발생 후 5~7일 후에 시작되는 경우가 많다.[2] 감염된 모든 사람은 혈액 응고 감소를 보이며,[27] 점상 출혈, 자반, 반상 출혈, 혈종이 나타날 수 있다.[141] 눈 흰자위 출혈도 발생할 수 있다.[33] 심한 출혈은 드물지만, 발생하는 경우 일반적으로 위장관에서 나타난다.[34]

4. 3. 회복 또는 사망

회복은 첫 증상 발생 후 7일에서 14일 사이에 시작될 수 있다.[26] 사망하는 경우, 일반적으로 첫 증상 발생 후 6일에서 16일 사이에 발생하며, 종종 체액 손실로 인한 쇼크로 인해 발생한다.[3] 일반적으로 출혈은 더 나쁜 결과를 나타내며, 혈액 손실은 사망으로 이어질 수 있다.[25] 환자는 종종 생의 마지막 즈음에 혼수 상태에 빠진다.[26]

생존자는 종종 지속적인 근육통 및 관절통, 간 염증, 청력 감소를 겪으며, 지속적인 피로감, 지속적인 쇠약, 식욕 감소, 그리고 질병 이전의 체중으로 돌아가기 어려움을 겪을 수 있다.[26][90] 눈의 포도막층의 염증과 부기는 에볼라 바이러스병 생존자에게서 가장 흔한 눈 합병증이다.[145] 빛 과민증, 과도한 눈물 및 시력 상실과 같은 눈 증상이 나타날 수 있다.[146]

생존자는 최소 10년 동안 지속되는 에볼라에 대한 항체를 생성하지만, 추가 감염에 대한 면역력이 있는지 여부는 불분명하다.[53]

5. 진단

에볼라 출혈열은 초기 증상이 말라리아, 뎅기열 등 아프리카에서 흔히 발생하는 다른 질병이나 마버그 바이러스 질환, 크리미아-콩고 출혈열, 라사열과 같은 다른 바이러스성 출혈열과도 증상이 유사하여 감별 진단이 필요하다.[25][102][103]

감별이 필요한 질병은 다음과 같다.

감염성 질환비감염성 질환



서아프리카와 같이 적합한 검사 센터가 부족한 지역에서는 특수 장비와 고도로 훈련된 인력을 필요로 하는 현재의 진단 검사 특성상 진단이 지연되는 경우가 많다.[284]

5. 1. 실험실 검사

에볼라 출혈열 확진은 환자의 혈액에서 바이러스를 분리하거나, 바이러스의 RNA 또는 단백질을 검출하거나, 바이러스에 대한 항체를 검출하여 이루어진다.[98]

세포 배양으로 바이러스를 분리하고, 중합효소 연쇄 반응(PCR)으로 바이러스 RNA를 검출하며,[8][23] 효소 결합 면역 흡착 분석법(ELISA)으로 단백질을 검출하는 방법은 질병 초기와 사망자의 시체에서 바이러스를 검출하는데 가장 효과적이다.[8][98] 질병 후기나 회복된 환자에게는 바이러스에 대한 항체 검출이 가장 신뢰할 만하다.[98] IgM 항체는 증상 발현 후 이틀 후에 검출 가능하며, IgG 항체는 증상 발현 후 6~18일 후에 검출될 수 있다.[23]

유행 기간에는 세포 배양을 통한 바이러스 분리가 어려운 경우가 많다. 현장이나 이동 병원에서는 실시간 PCR과 ELISA가 가장 흔하고 민감한 진단 방법이다.[99] 2014년, 라이베리아 일부 지역에 배치된 새로운 이동 검사 시설에서는 샘플 제출 후 3~5시간 만에 검사 결과를 얻을 수 있었다.[100] 2015년에는 15분 만에 결과를 얻을 수 있는 신속 항원 검사가 WHO에 의해 사용 승인되었다.[101] 이 검사는 감염된 사람의 92%에서 에볼라를 확진하고, 감염되지 않은 사람의 85%에서 에볼라를 배제할 수 있다.[101]

현재 사용 가능한 진단 검사는 특수 장비와 고도로 훈련된 인력을 필요로 한다. 서아프리카에는 적합한 검사 센터가 거의 없어 진단이 지연되는 경우가 많다.[284]

2014년 11월 29일, "환자의 생존 가능성을 높일 뿐만 아니라 다른 사람에게 바이러스가 전파되는 것을 막을 수 있는" 새로운 15분 에볼라 검사가 보고되었다. 랩톱 크기 정도의 새로운 장비는 태양열을 사용하며 원격 지역에서도 검사를 수행할 수 있게 해준다.[285]

2014년 12월 29일, 미국 식품의약국(FDA)은 에볼라 증상이 있는 환자를 위한 LightMix Ebola Zaire rRT-PCR 검사를 승인했다.[286]

5. 2. 감별 진단

에볼라 출혈열(EVD)의 초기 증상은 말라리아, 뎅기열 등 아프리카에서 흔히 발생하는 다른 질병과 유사할 수 있다.[25] 또한 마버그 바이러스 질환, 크리미아-콩고 출혈열, 라사열과 같은 다른 바이러스성 출혈열과도 증상이 유사하다.[102][103]

따라서 에볼라 출혈열은 다음과 같은 질병들과의 감별 진단이 필요하다.

서아프리카와 같이 적합한 검사 센터가 부족한 지역에서는 특수 장비와 고도로 훈련된 인력을 필요로 하는 현재의 진단 검사 특성상 진단이 지연되는 경우가 많다.[284]

6. 예방

에볼라 출혈열은 예방이 매우 중요하다. 후생노동성은 유행 지역으로의 여행 자제, 동물이나 환자와의 직접적인 접촉 금지, 동굴 출입 금지를 권고하고 있다.[293]

바이러스는 상처 부위나 점막을 통해 침투하므로, 특히 눈, 입, 코를 만지지 않도록 주의해야 한다.[303] 문 손잡이, 스위치 등 자주 만지는 물건은 소독하고,[303][299] 손은 비누로 씻거나 알코올 60% 이상 함유된 손 소독제를 사용한다.[300]

기침이나 재채기는 에볼라 출혈열의 증상은 아니지만,[301] 다른 요인으로 발생할 경우 감염될 수 있다. 1미터 이내에서 장기간 접촉하면 감염 위험이 중간 정도로 평가되므로,[301][302][303][304] 사람이 많은 곳을 피하고, 몸이 좋지 않은 사람에게 가까이 가지 않으며, 악수 등 직접적인 접촉이나 실내 장시간 접촉도 피하는 것이 좋다.[304]

안경, N95 이상 마스크, 장갑 등도 예방에 도움이 되지만, 바이러스가 묻은 표면을 만지지 않도록 주의한다. 감염자의 체액(구토물, 혈액, 타액, 점액, 배설물, 땀, 눈물, 모유, 정액 등)에 주의하고,[301] 습한 땅은 소독한다.[307][308] 병원이나 환자 집 화장실 변기도 주의해야 한다.[309]

미국 뉴욕시는 인플루엔자와 혼동하지 않도록 인플루엔자 예방 접종을 권장한다.[310]

일본에서는 감염자와 접촉한 경우, 잠복기 동안 대중교통 이용이나 사람이 모이는 장소 방문을 자제하고,[312] 체온을 측정하여 검역소에 보고하며,[313] 증상이 나타나면 보건소에 연락하여 지시를 따르도록 권고한다.[314]

개는 에볼라 출혈열에 걸리지 않지만, 감염 가능성이 있으므로 환자의 애완견은 안락사를 시행한다.[317] 유행 종식을 위해 감염자당 평균 감염률을 1명 미만으로 유지해야 하며,[317] 접촉자 추적 조사를 시행한다.[318]

6. 1. 감염 관리

에볼라에 감염된 환자를 간호할 때는 마스크, 장갑, 가운, 고글을 포함한 보호복을 착용해야 한다.[118] 미국 질병통제예방센터(CDC)는 보호 장비가 피부를 노출시키지 않도록 권고하고 있으며,[110] 감염된 사람의 체액에 오염된 물건을 다루는 사람에게도 이러한 조치를 권장한다.[112] 2014년, CDC는 의료진에게 개인 보호 장비(PPE)의 올바른 착용 및 제거 교육을 받도록 권고하기 시작했다. 또한, 생물 안전 훈련을 받은 사람이 절차가 올바르게 수행되는지 확인해야 한다.[110]

감염된 사람은 다른 사람들과 격리되어야 한다.[118] 신체 액체와 접촉했을 수 있는 모든 장비, 의료 폐기물, 환자 폐기물 및 표면은 소독해야 한다.[112] 2014년 유행 기간 동안에는 가정에서 에볼라 환자를 돌볼 수 있도록 보호복, 염소 분말, 청소 용품 등이 포함된 키트가 제작되었다.[113]

에볼라바이러스는 열(60°C에서 30~60분 가열 또는 5분 끓이기)로 제거할 수 있다.[76] 표면 소독에는 알코올 기반 제품, 세제, 차아염소산나트륨(락스), 차아염소산칼슘(표백 분말) 등 지질 용제 및 기타 소독제를 적절한 농도로 사용할 수 있다.[76][115]

세계 보건 기구는 에볼라 감염 위험 요인과 예방을 위한 개인 보호 조치에 대한 교육을 권장한다.[2] 여기에는 감염자와의 직접 접촉을 피하고 비누와 물로 정기적으로 손 씻기를 하는 것이 포함된다.[116]

에볼라 환자가 사망한 경우, 시신과의 직접 접촉을 피해야 한다.[118] 시신과 직접 접촉하는 매장 의식은 적절한 보호 장벽을 유지하도록 재구성해야 한다.[119][120][121]

6. 2. 백신

에볼라 백신인 rVSV-ZEBOV는 2019년 12월 미국에서 승인되었다.[10] 투여 후 10일 이내에 효과가 있는 것으로 보인다.[10] 2014년에서 2016년 사이에 기니에서 연구되었으며,[10] 2019년 기준으로 10만 명 이상이 에볼라 백신을 접종받았다.[108] 세계 보건 기구(WHO)는 2018년부터 2020년까지 키부 에볼라 유행 동안 약 345,000명이 백신을 접종받았다고 보고했다.[109]

2015년 기니에서 대규모 백신 임상 시험이 실시되었고, 2016년 12월 23일 세계 보건 기구는 시험 중인 에볼라 출혈열 백신에 대해 유효성이 확인되었음을 발표했다.[320] 2018년 콩고 민주 공화국의 북키부주에서 에볼라 출혈열이 유행했을 때, 대규모 백신 접종이 실시되었다. 2019년 2월, 콩고 민주 공화국 보건성은 종식의 전망이 서지 않은 단계임에도 불구하고, 백신 접종의 효과로 사망자 수 증가를 막고 있다고 평가하고 있다.[321]

머크사의 백신 "VSV-EBOV"는 2015년 4월에 제III상 임상 시험을 시작했고, 같은 해 7월 말에는 높은 유효성과 안전성이 확인되었다.[365] 캐나다 보건성은 약 1500회 분의 미승인 백신을 보유하고 있으며, 그 중 1000회 분 정도를 공급할 준비가 있다고 밝혔다.[364]

2009년, 도쿄 대학 의과학 연구소 교수 (바이러스학) 가와오카 요시히로는 에볼라 출혈열 바이러스 백신을 생쥐에 접종한 결과, 일정한 효과를 확인한 것을 미국의 전문지 『저널 오브 바이롤로지』 전자판에서 발표했다. 이 실험에서는 백신을 접종하지 않고 감염시킨 생쥐 10마리는 6일 후에 모두 사망했지만, 접종한 15마리는 건강한 3마리의 생쥐와 마찬가지로 2주 이상 생존했다. 가와오카 교수는 앞으로 원숭이로 실험하고, 조기 실용화를 목표로 하고 있다.[319]

6. 3. 일반 대중

세계 보건 기구는 일반 대중에게 에볼라 감염의 위험 요인을 알리고, 감염 예방을 위해 개인이 취할 수 있는 보호 조치를 교육할 것을 권장한다.[2] 감염된 사람과 직접 접촉을 피하고 비누와 물을 사용하여 정기적으로 손 씻기를 하는 것이 포함된다.[116]

에볼라 바이러스는 열(60°C에서 30~60분 가열 또는 5분 끓이기)로 제거할 수 있다.[76][115] 표면 소독에는 일부 알코올 기반 제품, 세제, 차아염소산나트륨(락스) 또는 차아염소산칼슘(표백 분말)과 같은 지질 용제 및 기타 적절한 소독제를 적절한 농도로 사용할 수 있다.[76][115]

에볼라 질병으로 사망한 사람의 시신과 직접 접촉하는 것도 피해야 한다.[118] 시신과 직접 접촉하는 매장 의식은 적절한 보호 장벽을 유지하도록 변경해야 하며,[119][120][121] 사회 인류학자들이 전통적인 매장 규칙에 대한 대안을 찾는 데 도움을 줄 수 있다.[122]

후생노동성은 예방 조치로 "유행 지역으로의 여행 자제", "동물이나 환자와의 직접적인 접촉 금지", "동굴 출입 금지"를 권고하고 있다.[293]

상처 부위나 점막에 바이러스가 침투하지 않도록 주의해야 한다. 특히 사람은 자신의 눈, 입, 코를 자주 만지기 때문에,[299] 이를 만지지 않도록 주의해야 한다.[303] 문 손잡이, 스위치, 핸들 등 사람들이 자주 만지는 곳은 바이러스가 쉽게 부착될 수 있으므로, 오염을 제거하고 소독해야 한다.[303][299] 손은 비누로 씻어야 하며, 불가능한 경우 알코올 60% 이상 함유된 손 소독제를 사용할 수도 있다.[300]

기침이나 재채기는 에볼라 출혈열의 증상은 아니지만,[301] 다른 요인으로 기침이나 재채기가 발생할 경우 감염될 가능성이 있으며, 1미터 이내에서 장기간 접촉 시 감염 위험은 중간 정도로 평가된다.[301][302][303][304] 따라서 사람이 많은 곳을 피하고, 몸이 좋지 않은 사람에게 1미터 이내로 접근하거나, 직접적인 접촉(악수 등) 및 실내에서 장시간 접촉하는 것은 감염 위험이 낮다고는 하지만 완전히 배제할 수는 없으므로[304], 최대한 피하는 것이 바람직하다.

안경, 마스크(N95 이상 권장), 장갑 등도 예방에 사용되지만, 바이러스가 부착된 표면을 만지지 않도록 주의해야 한다.

감염자의 구토물, 혈액, 육류, 타액, 점액, 배설물, 땀, 눈물, 모유, 정액 등으로부터 감염될 수 있으므로,[301] 알 수 없는 것들에 주의해야 한다. 바이러스는 대부분 습한 땅에서 생존하므로 땅에 닿지 않도록 주의하고, 땅에 닿은 곳은 소독해야 한다.[307][308]

병원이나 환자 집의 화장실 변기에도 주의해야 한다.[309]

7. 치료

에볼라 출혈열에 대한 완전히 검증된 치료법은 아직 존재하지 않는다. 현재까지 개발된 치료제들은 효과와 안전성 면에서 추가적인 검증이 필요한 상황이다.[413]

국경 없는 의사회는 에볼라 출혈열의 생존율을 높이기 위해서는 최대한 빠른 진단과 치료가 중요하다고 강조한다. 초기 치료는 체액 보충, 혈압 유지, 혈액 손실 보충, 2차 감염 예방 등에 초점을 맞춘다.[414]

다국적 제약 회사 글락소스미스클라인(GSK)은 에볼라 백신을 개발하여 임상실험을 진행하였다. 2014년 11월 26일 첫 임상실험에서 백신을 투여받은 20명 모두에게서 항체가 생성되는 긍정적인 결과가 나왔다고 미국 국립 보건원(NH)이 발표했지만, 실제 환자들에게 사용되기까지는 시간이 더 필요하다고 덧붙였다.[415]

미국 식품의약국(FDA)은 다양한 에볼라 치료제에 대한 과장 광고에 주의할 것을 권고한다.[134][135]

7. 1. 표준 치료

에볼라 출혈열에 대한 완전히 검증된 치료법은 아직 존재하지 않는다.[414] 현재 에볼라 바이러스에 효과가 있는 것으로 알려진 치료제로는 Z맵(Zmapp)이 있지만, 효능은 완전히 입증되지 않았다. 원숭이 실험에서는 100% 치료 효과를 보였지만,[413] 임상시험을 거치지 않아 인간 대상 효과와 안전성은 미지수이다. Z맵은 에볼라 바이러스에 대한 항체를 투여하여 바이러스를 중화시키는 혈청과 비슷한 원리이다.

국경 없는 의사회에 따르면, 최대한 일찍 발견하여 처치를 받는 것만이 생존 확률을 높일 수 있다. 환자 처치는 체액 보충, 혈압 유지, 손실된 혈액 대체, 다른 질병 감염 방지 등이 주가 된다.[414]

치료는 주로 보조적이다.[137] 초기 보조 치료로 수분 공급과 증상 완화 치료를 하면 생존율이 향상된다.[2] 수분 공급은 경구 또는 정맥 경로를 통해 이루어질 수 있다.[137] 이러한 조치에는 통증 관리, 구토 억제 및 발열, 불안 치료가 포함될 수 있다.[137] 세계 보건 기구(WHO)는 출혈 위험이 있는 아스피린 또는 이부프로펜을 통증 관리에 사용하지 않도록 권장한다.[138]

농축 적혈구, 혈소판, 신선 동결 혈장과 같은 혈액 제제도 사용될 수 있다.[137] 파종성 혈관 내 응고를 예방하기 위한 헤파린을 포함한 다른 응고 조절제와 출혈을 줄이기 위한 응고 인자도 시도되었다.[137] 말라리아 치료제와 항생제는 진단이 확정되기 전에 종종 사용되지만,[137] 이러한 치료가 도움이 된다는 증거는 없다.

중환자실은 종종 선진국에서 사용된다.[141] 여기에는 혈액량과 전해질(염) 균형 유지, 그리고 발생할 수 있는 모든 세균 감염 치료가 포함될 수 있다.[141] 투석은 신부전에 필요할 수 있으며, 체외 막형 산소 공급은 폐 기능 부전에 사용될 수 있다.[141]

7. 2. 집중 치료

중환자실 치료는 선진국에서 종종 사용된다.[141] 여기에는 혈액량과 전해질(염) 균형 유지, 발생할 수 있는 모든 세균 감염 치료가 포함될 수 있다.[141] 신부전에는 투석이 필요할 수 있으며, 폐 기능 부전에는 체외 막형 산소 공급이 사용될 수 있다.[141]

7. 3. 치료제 개발 현황

현재 에볼라 바이러스를 완전히 치료할 수 있는 검증된 방법은 아직 존재하지 않는다.[413]

Z맵(Zmapp)은 에볼라 바이러스에 효과가 있는 것으로 알려진 치료제 중 하나이지만, 그 효능은 아직 완전히 입증되지 않았다. 원숭이 실험에서는 100% 치료 효과를 보였지만, 인간 대상으로는 효과와 안전성이 아직 미지수이다. Z맵은 미국의 맵 바이오파마수티컬 사의 MB-003과 캐나다 디피루스 사의 ZMAb을 섞어 만든 항체 치료제로, 일종의 혈청 칵테일이라고 할 수 있다.[413]

2019년 기준으로 아톨티비맙/마프티비맙/오데시비맙과 안수비맙 두 가지 치료법이 효과가 있는 것으로 알려져 있다.[11][12] 2020년 10월, 미국 식품의약국(FDA)은 ''자이르 에볼라바이러스'' 감염 치료를 위한 적응증으로 아톨티비맙/마프티비맙/오데시비맙을 승인했다.[136]

2015년 7월 기준, 에볼라 치료에 안전하고 효과적인 것으로 입증된 약물은 없다. 2013년 서아프리카 에볼라 유행 당시 최소 9가지의 다른 후보 치료법이 있었고, 2014년 말과 2015년 초에 여러 임상 시험이 실시되었지만, 일부는 효능 부족 또는 연구 대상 부족으로 중단되었다.[280]

2019년 8월 기준, 아톨티비맙/마프티비맙/오데시비맙과 안수비맙 두 가지 실험적 치료법이 90%의 효과를 보이는 것으로 밝혀졌다.[281][282][283]

연구자들이 단클론 항체를 만드는 세포 배양 슬라이드를 보고 있다. 이것들은 실험실에서 배양되며 연구자들은 가장 유망한 제품을 선택하기 위해 제품을 분석하고 있다.


2009년, 도쿄 대학 의과학 연구소 교수 (바이러스학) 가와오카 요시히로는 에볼라 출혈열 바이러스 백신을 생쥐에 접종한 결과, 일정한 효과를 확인했다고 미국의 전문지 『저널 오브 바이롤로지』 전자판에서 발표했다. 이 실험에서 백신을 접종하지 않고 감염시킨 생쥐 10마리는 6일 후에 모두 사망했지만, 접종한 15마리는 건강한 3마리의 생쥐와 마찬가지로 2주 이상 생존했다. 가와오카는 앞으로 원숭이로 실험하고, 조기 실용화를 목표로 하고 있다고 밝혔다.[319]

2015년, 기니에서 대규모 백신 임상 시험이 실시되었고, 2016년 12월 23일, 세계 보건 기구는 시험 중인 에볼라 출혈열 백신에 대해 유효성이 확인되었음을 발표했다.[320] 2018년 콩고 민주 공화국의 북키부주에서 에볼라 출혈열이 유행했을 때, 대규모 백신 접종이 실시되었다. 2019년 2월, 콩고 민주 공화국 보건성은 종식 전망이 서지 않은 단계임에도 불구하고, 백신 접종의 효과로 사망자 수 증가를 막고 있다고 평가했다.[321]

2010년대, 글락소스미스클라인은 에볼라 출혈열의 세계적인 대유행도 염두에 두고 백신 개발을 진행해 왔다. 그러나 임상 시험의 최종 단계에서 유행이 확산된 곳은 최빈국 중 하나인 콩고 민주 공화국의 한 지역이었고, 개발 자금 회수가 어렵다는 이유로 백신 개발을 중단했다. 백신 후보는 2019년까지 미국의 비영리 기관에 양도했다.[323]

8. 사회와 문화

에볼라 출혈열은 사회와 문화에도 영향을 미친다. 에볼라 바이러스는 생물 안전 4등급에 준하는 격리가 필요하며, 실험실 연구원은 적절한 훈련과 개인 보호 장비를 착용해야 한다.[125]

에볼라 바이러스는 80~800nm 크기의 RNA 바이러스로, 다양한 형태를 띠며 면역계를 교란하는 특징이 있다.[291] 바이러스는 체세포의 단백질을 분해하여 조직을 손상시키고, 백혈구를 파괴하여 사이토카인 폭풍을 일으켜 혈관 손상, 혈전, 장기 손상을 유발한다.[291] 이러한 특징으로 인해 세계 보건 기구(WHO)는 에볼라 바이러스를 위험 그룹 4 병원체로 지정하고, 생물 안전 레벨 4를 요구한다.[291]

최초의 에볼라 바이러스는 1976년 6월 수단(현 남수단) 누자라에서 발견되었으며, 이후 콩고 민주 공화국의 에볼라 강 연안에서 발생하여 '에볼라 바이러스'로 명명되었다.[292] 에볼라 출혈열은 아프리카에서 돌발적으로 발생하며, 치사율이 80~90%에 달한다.[293] 영국에서도 감염 환자가 확인된 바 있다.[294]

2014년 7월 31일, 콩고 민주 공화국 동부 북키부주에서 4명의 환자가 확인되었고, 8월 1일 제10차 EVD 유행이 선언되었다.[290] 10월 14일까지 211명의 환자가 보고되었고, 135명이 사망했다.[378][379] 미국 질병통제예방센터(CDC) 전문가 팀은 안전상의 우려로 철수했으며,[378][379] 세계 보건 기구 긴급 대응팀도 현지 무장 조직과의 충돌로 철수했다.[380] 발생 지역은 유엔 PKO가 개입하고 있는 분쟁 지역이기도 하다.[290]

1976년부터 1998년까지 에볼라 출혈열 발병 지역의 포유류, 조류, 양서류, 파충류, 절지동물 3만 마리를 검사한 결과, 직접적인 바이러스를 발견하지 못했으나, 중앙아프리카 공화국의 설치류 6마리(무스 세툴로수스, 프라오미스)와 땃쥐류 1마리(큰숲땃쥐)에서 유전적 흔적이 발견되었다.[406][407] 2001년과 2003년 유행 당시 고릴라와 침팬지 사체에서도 바이러스 흔적이 발견되었으나, 이들은 자연적 병소 역할을 할 수 없다.[406]

에볼라는 영장류 사이에서 높은 치사율을 보이며, 잦은 발병으로 5,000마리의 고릴라가 죽었을 수 있다.[266] 침팬지 개체군은 88% 감소했을 수 있다.[268] 고릴라 사체에서 여러 에볼라 바이러스 균주가 발견되어 다중 유입을 시사한다.[268]

2002년 4월, 세계보건기구(WHO)는 가봉 북부의 서부 로랜드고릴라 사체에서 바이러스를 발견했다. 에볼라 출혈열 유행 지역 사람들은 고릴라나 침팬지 등 야생 동물을 식량으로 하는 습관이 있어 감염 경로 중 하나가 되었을 가능성이 있다. 2002년부터 2005년 사이에 약 5,500마리의 고릴라가 사망했다고 보고되었다. 2007년 IUCN 레드 리스트에서 서부 로랜드고릴라는 심각한 위기종으로 분류되었다.[382] 침팬지는 멸종 위기 IB류로 분류되어 있다.[383] 사람 이외의 영장류는 사람에게 감염원이 되지만, 바이러스의 보유 숙주는 아니다.[384]

2012년에는 에볼라 바이러스가 돼지에서 비인간 영장류로 전파될 수 있다는 것이 밝혀졌다.[78][269] 2007년부터 2008년에는 필리핀에서 돼지가 레스톤 계열의 에볼라 바이러스에 감염된 것이 확인되었다.[385]

1989년 미국 버지니아주 레스턴에서 실험용 원숭이들 사이에서 에볼라와 유사한 질병이 발생했다. 미국 육군 전염병 연구소(USAMRIID)에서 에볼라 바이러스에 대한 반응임을 확인했다.[271] 6명의 동물 취급자가 혈청전환되었으나, 아프지 않아 인간에게 매우 낮은 병원성을 가진다고 결론 내렸다.[274][275][276] 이 바이러스는 레스톤 에볼라바이러스(RESTV)로 명명되었다.[271] 레스톤 바이러스(RESTV)는 돼지에게 전염될 수 있다.[78]

8. 1. 무기화

에볼라 바이러스는 미국 질병통제예방센터(CDC)에 의해 생물 안전 수준 4 병원체이자 카테고리 A 생물 테러 병원체로 분류된다.[89][249] 이는 에볼라 바이러스가 생물학전에 사용될 가능성이 있기 때문이며,[250][251] 실제로 비오프레파라트에서 무기화 연구가 진행된 적이 있다.[252] 그러나 에볼라 바이러스는 노출된 공기 중에서 빠르게 비활성화되기 때문에 대량 살상 무기로 사용하기는 어려울 수 있다는 의견도 있다.[252]

2015년, BBC는 북한 관영 매체가 에볼라 바이러스가 미국 군대에 의해 생물 무기로 만들어졌다고 주장했다고 보도했다.[254]

8. 2. 문학

리처드 프레스턴의 1995년 베스트셀러 소설 ''핫 존''은 버지니아주 레스턴에서 발생한 에볼라 유행을 극적으로 묘사했다.[255][256][257]

윌리엄 클로스의 1995년 저서 ''에볼라: 최초 발병에 대한 다큐멘터리 소설''[258][259]과 2002년 저서 ''에볼라: 사람들의 시선으로''는 1976년 자이르에서 발생한 에볼라 유행에 대한 개인들의 반응을 다뤘다.[260][261]

톰 클랜시의 1996년 소설 ''행정 명령''은 "에볼라 마잉가"(마잉가 은세카 참조)라는 치명적인 에볼라 바이러스의 공기 전염 형태를 사용하여 중동 테러리스트들이 미국을 공격하는 내용을 담고 있다.[262][263]

2014년 서아프리카에서 에볼라 바이러스 유행이 발생하면서, 질병에 대한 선정적이고 오해의 소지가 있는 정보를 담은 많은 대중적인 자가 출판 도서와 호평을 받은 도서가 전자 및 인쇄 형식으로 등장했다. 일부 책의 저자는 의학 자격이 없으며 의학적 조언을 할 기술적 자격이 없다고 인정했다. 세계 보건 기구와 유엔은 이러한 잘못된 정보가 질병 확산에 기여했다고 밝혔다.[264]

8. 3. 야생 동물

1976년부터 1998년까지 에볼라 출혈열 발병 지역의 포유류, 조류, 양서류, 파충류, 절지동물 3만 마리에 대한 샘플 검사 결과, 직접적인 바이러스를 발견하지는 못했으나 에볼라바이러스는 중앙아프리카 공화국의 설치류 6마리(무스 세툴로수스, 프라오미스)와 땃쥐류 1마리(큰숲땃쥐)에서 일부 유전적 흔적을 발견했다.[406][407] 2001년과 2003년에 발생한 범유행 당시 인간 감염의 원인이 된 고릴라와 침팬지 사체에서도 에볼라 바이러스의 흔적이 발견되었다. 그러나 이들 동물은 사망률이 높아 자연적 병소 역할을 할 수 없다.[406]

에볼라는 영장류 사이에서 높은 치사율을 보인다.[265] 에볼라의 잦은 발병으로 5,000마리의 고릴라가 죽었을 수 있다.[266] 2002년과 2003년 사이 로시 보호구역에서 관찰된 침팬지 개체군의 88%가 감소했을 수 있다.[268] 침팬지 사이의 전파는 육류 소비를 통해 발생하며, 죽은 시체를 만지거나 털을 다듬는 것과 같은 동물 간의 접촉은 주요 위험 요인이 아니다.[267]

회수된 고릴라 사체에서 여러 에볼라 바이러스 균주가 발견되었는데, 이는 바이러스의 다중 유입을 시사한다. 사체는 빠르게 부패하며, 3~4일 후에는 감염성이 없다. 고릴라 집단 간의 접촉은 드물어, 고릴라 집단 간의 전파는 일어나기 어려우며, 발병은 바이러스 저장소와 동물 개체군 간의 전파로 인해 발생한다는 것을 시사한다.[268]

2002년 4월, 세계보건기구(WHO)는 가봉 북부에 서식하는 서부 로랜드고릴라의 사체에서 바이러스를 발견했다. 에볼라 출혈열 유행 지역에 사는 사람들은 고릴라나 침팬지 등의 야생 동물을 식용하는 습관이 있으며, 실제로 발병한 사람 중에는 발병 직전에 숲에서 야생 동물의 사체에 접촉했다고 증언한 사람도 있어서 고릴라나 침팬지도 감염 경로 중 하나가 되었을 가능성이 있다. 다음 해, 인접국인 콩고 공화국에서 에볼라 출혈열이 발생했을 때, 인간 감염과 동시에 고릴라에게도 다수의 감염 사례가 보고되었으며, 2002년부터 2005년 사이에 약 5,500마리의 고릴라가 사망했다고 보고했다. 2007년 9월 12일에 발표된 IUCN 레드 리스트에서는 에볼라 출혈열로 인한 급감 및 밀렵으로 인해 서부 로랜드고릴라는 가장 멸종 위험도가 높은 Critically Endangered(심각한 위기)로 분류되어 있다.[382] 침팬지는 100년 전에는 약 200만 마리가 있었다고 추정되지만, 상업적 목적의 밀렵이나 식량으로 사용되거나, 에볼라 출혈열 유행 등으로 인해 현재는 약 20만 마리로 추정되며, "멸종 위기에 처한 종의 레드 리스트"에 멸종 위기 IB류로 분류되어 있다.[383]

사람 이외의 고릴라나 침팬지 등의 영장류가 사람에게 감염원이 되고 있지만, 바이러스의 보유 숙주는 아니며, 인간과 마찬가지로 우발적으로 종말 숙주가 되었다고 생각되고 있다.[384]

8. 4. 가축

2012년에는 에볼라 바이러스가 돼지에서 비인간 영장류로 접촉 없이 전파될 수 있다는 것이 밝혀졌지만, 같은 연구에서 영장류 간의 그러한 방식의 전파는 성공하지 못했다.[78][269]

2007년부터 2008년에 걸쳐 필리핀 마닐라 북부의 양돈장 등 여러 곳에서 돼지가 잇따라 사망했다. 미국의 연구 기관에서 조사한 결과, 레스톤 계열의 에볼라 바이러스에 감염된 것이 확인되었다. 가축에 대한 에볼라 바이러스 감염이 확인된 것은 세계 최초이다.[385]

8. 5. 레스턴 바이러스

1989년 말, 미국 버지니아주 레스턴에 있는 헤즐턴 연구 제품의 레스턴 검역 시설에서 특정 실험용 원숭이들 사이에서 치명적인 질병이 발생했다. 이 발병은 처음에는 원숭이 출혈열 바이러스(SHFV)로 진단되었으며, 필리핀에서 수입된 게잡이원숭이들에게서 발생했다. 레스턴에 있는 헤즐턴의 수의 병리학자는 죽은 동물들의 조직 샘플을 미국 육군 전염병 연구소(USAMRIID)에 보냈고, USAMRIID에서는 ELISA 검사를 통해 조직에 존재하는 항체가 SHFV가 아닌 에볼라 바이러스에 대한 반응임을 확인했다.[271] USAMRIID의 전자 현미경 전문가는 헤즐턴 연구 제품의 레스턴 검역 시설에서 보낸 조직 샘플에서 에볼라와 유사한 형태의 사상 바이러스를 결정체 응집체와 셰퍼드의 갈고리가 있는 단일 필라멘트 형태로 발견했다.[272]

미국 육군 팀은 USAMRIID에 본부를 두고 살아남은 원숭이들을 안락사시켰고, 모든 죽은 원숭이를 육군의 수의 병리학자 및 바이러스학자들이 연구하고 안전한 조건에서 처분하기 위해 포트 데트릭으로 가져갔다.[271] 이 사건 동안 178명의 동물 취급자로부터 혈액 샘플을 채취했다.[273] 그 중 6명의 동물 취급자가 결국 혈청전환되었으며, 그 중 한 명은 피 묻은 메스로 손을 베었다.[274][275] 이 바이러스가 생물 안전 4등급 유기체이고 원숭이에게 명백한 병원성을 가지고 있음에도 불구하고, 취급자들이 아프지 않자, 미국 질병통제예방센터(CDC)는 이 바이러스가 인간에게 매우 낮은 병원성을 가진다고 결론 내렸다.[275][276]

필리핀과 미국에는 이전에 에볼라 감염 사례가 없었고, 추가적인 격리 후 연구자들은 이것이 에볼라의 또 다른 변종이거나 아시아 기원의 새로운 사상 바이러스이며, 사건 발생 지역의 이름을 따서 ''레스톤 에볼라바이러스''(RESTV)라고 명명했다.[271] 레스톤 바이러스(RESTV)는 돼지에게 전염될 수 있다.[78] 최초 발병 이후 펜실베이니아, 텍사스, 이탈리아에서 비인간 영장류에게서 발견되었으며, 이탈리아에서는 바이러스가 돼지를 감염시켰다.[277][278] 세계 보건 기구(WHO)에 따르면, 돼지(또는 원숭이) 농장을 차아염소산 나트륨 또는 세제로 정기적으로 청소하고 소독하면 ''레스톤 에볼라바이러스''를 비활성화하는 데 효과적일 것이다. RESTV에 감염된 돼지는 질병의 증상을 보이는 경향이 있다.[279]

9. 연구



2015년 7월 기준, 에볼라를 치료하는 데 안전하고 효과적인 것으로 입증된 약물은 없다. 2013년 서아프리카 에볼라 유행이 시작될 당시에는 최소 9가지의 다른 후보 치료법이 있었다. 2014년 말과 2015년 초에 여러 임상 시험이 실시되었지만, 효능 부족 또는 연구 대상 부족으로 인해 일부는 중단되었다.[280]

2019년 8월 기준, 아톨티비맙/마프티비맙/오데시비맙과 안수비맙으로 알려진 두 가지 실험적 치료법이 90%의 효과를 보이는 것으로 밝혀졌다.[281][282][283] 동물 모델, 특히 영장류(비인간 영장류)는 에볼라 바이러스병의 다양한 측면을 연구하는 데 사용되고 있다. 칩 기반 장기 칩 기술의 발전으로 에볼라 출혈열 증후군에 대한 칩 기반 모델이 개발되었다.[287]

참조

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[15] 웹사이트 2014 Ebola Outbreak in West Africa https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2014-08-05
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