날개어깨뼈
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1. 개요
날개어깨뼈는 어깨뼈가 흉곽에서 튀어나와 날개처럼 보이는 질환으로, 다양한 원인에 의해 발생한다. 주요 원인으로는 앞톱니근을 지배하는 긴가슴신경의 손상이 가장 흔하며, 척수더부신경, 등쪽어깨신경 손상, 근육 손상, 구조적 이상 등이 있다. 증상으로는 어깨뼈의 변형, 피로감, 팔을 들어 올리는 능력 제한 등이 나타나며, 진단은 병력 청취, 신체 검사, 영상 검사를 통해 이루어진다. 치료는 물리치료, 수술적 치료가 있으며, 물리치료는 근력 강화 운동을, 수술은 신경 수술, 힘줄 전이술, 어깨가슴융합술 등을 시행한다. 날개어깨뼈는 비교적 드문 질환으로, 앞톱니근 마비로 인한 발생률은 전체 인구의 1% 미만으로 추정된다.
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| 날개어깨뼈 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
| 이름 | 날개어깨뼈 |
| 영어 이름 | Winged scapula |
| 상세 정보 | |
| 증상 | (제공된 문서에서 증상 정보가 없어 생략) |
| 합병증 | (제공된 문서에서 합병증 정보가 없어 생략) |
| 발병 시기 | (제공된 문서에서 발병 시기 정보가 없어 생략) |
| 지속 기간 | (제공된 문서에서 지속 기간 정보가 없어 생략) |
| 유형 | (제공된 문서에서 유형 정보가 없어 생략) |
| 원인 | (제공된 문서에서 원인 정보가 없어 생략) |
| 위험 요인 | (제공된 문서에서 위험 요인 정보가 없어 생략) |
| 진단 | (제공된 문서에서 진단 정보가 없어 생략) |
| 감별 진단 | (제공된 문서에서 감별 진단 정보가 없어 생략) |
| 예방 | (제공된 문서에서 예방 정보가 없어 생략) |
| 치료 | (제공된 문서에서 치료 정보가 없어 생략) |
| 약물 | (제공된 문서에서 약물 정보가 없어 생략) |
| 예후 | (제공된 문서에서 예후 정보가 없어 생략) |
| 빈도 | (제공된 문서에서 빈도 정보가 없어 생략) |
| 사망 | (제공된 문서에서 사망 정보가 없어 생략) |
2. 원인
날개어깨뼈는 발생하는 기전과 해부학적 위치에 따라 다양한 원인을 가진다. 날개뼈가 튀어나온 방향에 따라 안쪽(내측)과 가쪽(외측)의 두 가지로 나눌 수 있다.[18] 앞톱니근 마비에 의해 발생하는 안쪽 날개어깨뼈가 더 흔하다.[13]
가쪽 날개어깨뼈는 척수더부신경의 손상으로 나타난다. 목의 림프절 생검 중 실수로 생긴 척수더부신경 손상 시 등세모근의 심각한 위축이 관찰된다.
더부신경과 등쪽어깨신경이 관련된 등세모근과 마름근 마비도 날개어깨뼈를 유발할 수 있다.[13] 가장 흔한 원인은 앞톱니근 마비이며, 덜 흔한 원인으로는 등세모근과 마름근 마비가 있지만, 그 외에도 다른 질병들이 원인이 될 수 있다.
2. 1. 신경 손상
날개어깨뼈는 앞톱니근 마비로 인한 안쪽 날개어깨뼈와, 등세모근 마비로 인한 가쪽 날개어깨뼈로 나뉜다. 긴가슴신경 손상은 앞톱니근 마비를 일으켜 안쪽 날개어깨뼈의 가장 흔한 원인이 된다.[13][1] 척수더부신경 손상은 등세모근 마비를 유발하여 가쪽 날개어깨뼈를 일으킬 수 있으며,[13][1] 등쪽어깨신경 손상은 마름근 약화를 초래할 수 있다.[13][1] 긴가슴신경은 외상, 반복적인 움직임, 압박, 바이러스성 질환, 의원성 손상 등 다양한 원인에 의해 손상될 수 있다.[13]2. 1. 1. 외상성 손상
긴가슴신경은 여러 가지 원인으로 인해 외상성 손상을 입을 수 있다. 목이나 어깨에 가해지는 둔탁한 외상(교통사고, 낙상, 스포츠 손상 등), 팔이음부위의 갑작스러운 하강, 목과 어깨의 비정상적인 뒤틀림 등이 원인이 될 수 있다.[13] 반복적인 움직임(웨이트 리프팅, 던지기 동작이 있는 스포츠 등)이나 어깨가 지나치게 압박되는 경우(무거운 가방 등으로 인한 경우)에도 신경이 손상될 수 있다.[13] 그 외에도 정원일, 세차, 장시간 팔을 벌리고 자는 경우, 턱을 괴고 책을 읽는 등의 다양한 일상생활 동작도 외상성 손상의 원인이 될 수 있다.[13]한국에서는 군 복무 중 무거운 배낭 착용으로 인한 압박, 산업 현장에서의 사고 등이 외상성 손상의 주요 원인으로 작용할 수 있다. 부리밑이나 어깨밑근의 윤활주머니와 같은 구조물이 커지거나 염증이 생겨 신경을 압박할 수도 있다.[13] 또한, 지나치게 힘을 주거나, 겨드랑림프절 절제, 자발성 기흉 수술, 전신마취, 전기쇼크 등의 치료 과정에서 의원성 손상이 발생할 수도 있다.[13]
2. 1. 2. 비외상성 손상
반복적인 움직임(웨이트 리프팅, 던지기 등)은 긴가슴신경에 스트레스를 주어 손상을 유발할 수 있다.[13] 끈으로 인한 어깨 부위의 과도한 압박(배낭 마비 등)도 신경 손상의 원인이 된다.[1] 정원 가꾸기, 세차, 잠을 잘 때 팔을 오래 벌리고 있는 경우 등 일상생활에서의 특정 자세나 동작도 날개어깨뼈를 유발할 수 있다.[13][1]바이러스성 질환(인플루엔자, 편도선염, 기관지염, 소아마비 등), 알레르기-약물 반응, 약물 과다 복용, 독소 노출(제초제, 파상풍 등), C7 신경근병증, 대동맥 축착 등도 비외상성 손상의 원인으로 작용한다.[13][1]
2. 1. 3. 의원성 손상
유방 절제술, 겨드랑이 림프절 절제술, 기흉 수술, 전신 마취 후 등 여러 치료 과정에서 긴가슴신경의 의원성 손상이 일어날 수 있다.[13] 드물게 전기 충격 치료 또한 신경 손상을 유발할 수 있다.2. 2. 근육 손상
날개어깨뼈는 날개화 방향에 따라 내측과 외측의 두 가지로 나뉜다.[6]내측 날개화가 더 흔하며, 이는 앞톱니근의 마비로 인해 발생한다.[1] 이는 전형적으로 긴가슴신경의 손상으로 인해 발생한다.[1][7] 긴가슴신경은 가슴 측면에 위치하여 어깨뼈를 앞으로 당기는 역할을 하는 앞톱니근에 분포한다. 앞톱니근 마비는 긴가슴신경에 대한 외상성, 비외상성, 특발성 손상의 특징적인 기능 장애이다.[1]
두 번째 범주는 척수 부신경의 손상으로 인해 발생하는 외측 날개화이다. 목의 림프절 생검 중 척수 부신경의 우발적인 손상으로 등세모근의 심각한 위축이 나타난다. 긴가슴신경이 외상으로 유발된 손상을 입을 수 있는 방법은 여러 가지가 있다. 여기에는 둔탁한 외상(예: 목이나 어깨에 가해지는 타격, 어깨뼈대의 갑작스러운 하강, 목과 어깨의 비정상적인 뒤틀림), 반복적인 움직임(역도나 던지기를 포함한 스포츠와 같은 운동 활동에서 관찰됨), 끈으로 인한 어깨 부위의 과도한 압박(배낭 마비 참조) 및 다양한 가정 활동(예: 정원 가꾸기, 파기, 자동차 세척, 수면 시 팔의 장시간 벌림, 머리를 받치고 책 읽기 등)이 포함되지만 이에 국한되지는 않는다. 때로는 염증이 생기고 확대된 어깨뼈 아래나 어깨밑근의 점액낭과 같은 신체의 다른 구조가 신경을 누르기도 한다. 임상 치료 또한 긴가슴신경 손상을 유발할 수 있다(의인성 질환, 강제 조작으로 인한 유방 절제술 및 겨드랑이 원시 림프절 절제술, 자연 기흉의 수술적 치료, 다양한 임상적 이유로 인한 전신 마취 후, 전기 충격 등).[1]
긴가슴신경에 대한 비외상성 유발 손상은 인플루엔자, 편도선염-기관지염, 소아마비와 같은 바이러스성 질환, 알레르기-약물 반응, 약물 과다 복용, 독성 노출(예: 제초제, 파상풍), C7 신경근병증, 대동맥 축착과 같은 원인을 포함하지만 이에 국한되지는 않는다.[1]
앞톱니근 마비에 이차적으로 날개어깨뼈는 각각 부신경과 등쪽 어깨 신경과 관련된 등세모근 및 마름근 마비로 인해 발생하기도 한다.[1]
날개어깨뼈의 가장 흔한 원인은 앞톱니근 마비이며, 덜 흔하게는 등세모근 및 마름모근 마비이지만, 이 질환을 나타내는 다른 상황도 있다. 이러한 발생 사례에는 어깨가슴 근육(즉, 등세모근 및 마름모근)에 대한 직접적인 부상 및 구조적 이상(예: 회전근개 병변, 어깨 불안정성 등)이 포함된다.[1][8]
2. 3. 구조적 이상
돌림근띠(회전근개) 병변, 어깨 불안정성, 뼈의 부정유합이나 부전골절 등 구조적 이상도 날개어깨뼈의 원인이 될 수 있다.[1][8]3. 증상과 징후
날개어깨뼈의 증상과 징후는 영향을 받은 근육, 신경, 손상 정도에 따라 다르게 나타난다.[14][15] 통증이 모든 경우에 나타나는 것은 아니지만, 피로감은 흔하게 나타나며 일상생활에 지장을 주기도 한다.[15]
3. 1. 일반적인 증상
날개어깨뼈의 중증도와 겉모습은 영향을 받은 근육과 신경에 따라 달라진다.[14][15] 모든 경우에 통증이 나타나는 것은 아니다. 얼굴어깨팔 근디스트로피(FSHD) 환자 13명을 대상으로 한 연구에서는 한 명도 통증을 호소하지 않았다.[15] 그러나 피로감은 흔한 증상으로 나타났으며, 모든 피험자가 일상적인 활동에 지장이 갔다고 보고했다.[15]
대부분 날개어깨뼈 환자는 앞톱니근 손상으로 인해 등의 변형이 발생한다. 앞톱니근은 어깨뼈의 앞안쪽 측면에 닿으며, 수축하면 어깨뼈의 위쪽돌림, 벌림, 약한 올림이 일어나 팔을 머리 위로 들어올릴 수 있도록 한다.[16] 긴가슴신경에 손상이나 충돌이 생기면 앞톱니근에 분포하는 신경이 쇠약해지거나 마비로 이어질 수 있다.[17] 앞톱니근이 약해지면 어깨뼈는 가슴우리에서 멀어져 등 위쪽에 날개처럼 튀어나오게 된다. 이 특징은 특히 외부 저항에 맞서 미는 동작을 할 때 잘 나타난다. 또한 머리 위로 팔을 올리는 동작도 제한될 수 있다.
FSHD에서 날개어깨뼈는 어깨관절을 수축시킬 때 발견할 수 있다. 이때 어깨관절은 비정상적으로 벌어지며 어깨뼈는 동시에 안쪽으로 회전한다.[15]
3. 2. 얼굴어깨팔 근디스트로피(FSHD)의 경우
얼굴어깨팔 근디스트로피(FSHD)에서 날개어깨뼈는 어깨관절을 수축시킬 때 발견할 수 있다. 이때 어깨관절은 비정상적으로 벌어지며 어깨뼈는 동시에 안쪽으로 회전한다.[15]4. 진단
병력 청취와 신체검사 외에도, 뼈의 부정유합이나 새가지 골절과 같은 구조적 이상을 확인하기 위해 목, 가슴, 어깨, 위가슴문의 단순 X선 검사를 시행하는 것이 권장된다.[1] 컴퓨터 단층 촬영(CT)이나 자기 공명 영상(MRI)은 드물게 사용되지만, 신경섬유종증 관련 손상, 추간판 질환, 신경근병증, 종양과 같이 의심되는 특정 진단을 내리는 데 유용할 수 있다.[1]
4. 1. 병력 청취
4. 2. 신체검사
병력과 신체검사에 더해, 부정유합이나 부전골절 같은 구조적 이상을 확인하기 위해 목과 가슴, 어깨, 위가슴문의 단순 X선 검사를 시행하는 것이 권장된다.[13] 컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)은 드물게 사용되지만, 만일 의심되는 질환이 있을 경우 유용할 수 있다. 의심될 시 CT나 MRI를 사용해 볼 수 있는 질환에는 신경섬유종증 관련 손상, 추간판 장애, 신경근병증, 종양이 있다.[13]4. 3. 영상 검사
병력과 신체검사에 더해 뼈의 부정유합이나 부전골절 같은 구조적 이상을 확인하기 위해 목, 가슴, 어깨, 위가슴문의 단순 X선 검사를 시행하는 것이 권장된다.[13] 컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)은 드물게 사용되지만, 의심되는 질환이 있을 경우 유용할 수 있다. 의심될 시 CT나 MRI를 사용해 볼 수 있는 질환에는 신경섬유종증 관련 손상, 추간판 장애, 신경근병증, 종양이 있다.[1]5. 치료
날개어깨뼈는 다양한 원인에 의해 발생하며, 치료는 원인과 증상의 정도에 따라 달라진다. 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다.
비수술적 치료로는 물리 치료가 있으며, 주로 앞톱니근을 강화하는 운동을 시행한다. 대표적인 운동으로는 푸시업 플러스(push-up plus)가 있다.[23]
수술적 치료로는 신경 병변이 원인인 경우 신경용해(척수시상로절단술)와 갈비사이신경 전위가 있다. 신경 수술로 교정되지 않는 경우 힘줄전이술을 고려할 수 있으며, 큰가슴근 전이는 앞톱니근 마비, 에덴-랑게 처치는 등세모근 마비에 시행할 수 있다. 근디스트로피 등으로 힘줄전이술이 불가능한 경우에는 어깨가슴융합술(견갑흉곽 유합술)이나 융합이 없는 고정술을 시행할 수 있다.[15][22]
5. 1. 비수술적 치료
물리 치료는 앞톱니근을 강화하는 운동(푸시업 플러스 등)을 중심으로 어깨 주변 근육의 근력과 기능을 회복시키는 것을 목표로 한다. 푸시업 플러스는 일반적인 푸시업 동작 후에 어깨뼈를 완전히 내미는 동작을 추가하는 방식으로, 이 동작 중 앞톱니근은 근전도상에서 다른 동작들과 비교했을 때 가장 높은 평균 활성을 나타낸다.[23]5. 2. 수술적 치료
날개어깨뼈에는 여러 가지 치료 방법이 있다. 근력 운동, 특히 앞톱니근 강화 운동이 권장될 수 있다. 더 심각한 경우에는 물리치료가 도움이 될 수 있지만, 증상이 3~6개월 이상 지속되면 수술을 고려할 수 있다.[21][22]물리치료는 보통 앞톱니근 강화를 목표로 하는 운동을 포함하며, 푸시업 플러스(push-up plus, PUP)가 가장 흔하게 처방되는 운동 중 하나이다. 푸시업 플러스는 일반적인 푸시업 동작 후에 어깨뼈를 완전히 내미는 동작을 추가하는 방식으로 이루어진다.[23]
수술적 치료에는 신경 병변이 원인인 경우 신경용해(척수시상로절단술)와 갈비사이신경 전위(신경이식술)가 있다. 신경 수술로 날개어깨뼈를 고칠 수 없는 경우 힘줄전이술을 고려할 수 있다. 큰가슴근 전이는 앞톱니근 마비만 있는 경우, 등세모근 마비만 있는 경우에는 에덴-랑게 처치를 시행할 수 있다. 근디스트로피나 여러 근육의 문제가 있어 힘줄전이술이 불가능한 경우 어깨가슴융합술(견갑흉곽 유합술)이나 융합이 없는 고정술(견갑흉곽 고정술)을 시행할 수 있다.[15][22] 어깨가슴융합술은 성공적인 결과를 보이지만, 130명의 환자 중 40% 이상에서 합병증이 관찰되었다는 연구 결과가 있다.[24]
6. 역학
날개어깨뼈는 비교적 드문 질환이다. 앞톱니근 마비로 인한 날개어깨뼈는 전체 인구의 1% 미만에서 발생하는 것으로 추정된다.
| 연구자 | 기관 | 환자 수 | 날개어깨뼈 발생 건수 |
|---|---|---|---|
| Fardin 등 | 근전도 검사실 | 7,000명 | 15건[13][1] |
| Overpeck과 Ghormley | 메이오 클리닉 | 38,500명 | 1건[13][1] |
| Remak | 신경학적 검사 | 12,000건 | 3건[13][1] |
참조
[1]
논문
Scapular winging: anatomical review, diagnosis, and treatments
2008-03
[2]
논문
Winged scapula caused by rhomboideus and trapezius muscles rupture associated with repetitive minor trauma: a case report
2006-06
[3]
논문
Fixation of winged scapula in facioscapulohumeral muscular dystrophy
2007-10
[4]
웹사이트
Serratus Anterior
http://www.exrx.net/[...]
[5]
논문
Microneurolysis and decompression of long thoracic nerve injury are effective in reversing scapular winging: long-term results in 50 cases
2007-03
[6]
서적
Surgical Techniques of the Shoulder, Elbow and Knee in Sports Medicine E-Book: Expert Consult - Online and Print
https://books.google[...]
Elsevier Health Sciences
2013
[7]
논문
Isolated paralysis of the serratus anterior muscle: surgical release of the distal segment of the long thoracic nerve in 52 patients
2014-06
[8]
논문
Winged scapula after aortic valve replacement
2009-04
[9]
논문
Surgical treatment of winged scapula
2008-03
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웹사이트
Scapular Winging
http://www.med.nyu.e[...]
NYU Medical Center
[11]
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Serratus Anterior and Upper Trapezius Electromyographic Analysis of the Push-Up Plus Exercise: A Systematic Review and Meta-Analysis
2019-11
[12]
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Outcomes of scapulothoracic fusion in facioscapulohumeral muscular dystrophy: A systematic review
2020-04
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