의도하지 않은 임신
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1. 개요
의도하지 않은 임신은 여성이 현재 원하지 않거나 미래에도 임신을 원하지 않는 경우의 임신을 의미하며, 피임 실패 또는 접근성 부족이 주요 원인이다. 이는 낙태, 유산, 출산으로 이어질 수 있으며, 청소년, 저소득층, 소수 인종, 저학력 여성, 학대 경험자, 기혼 여성 등 특정 요인과 관련이 있다. 의도하지 않은 임신은 전 세계적으로 발생하며, 특히 저소득 국가에서 공중 보건 문제로 심각하게 다루어진다. 예방을 위해서는 효과적인 피임 사용, 피임 접근성 향상, 성교육 강화가 중요하며, 공중 보건에 미치는 영향은 낙태, 모성 사망, 비용 증가 등 상당하다.
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2. 정의
임신을 원하지 않거나 시기적으로 부적절하다고 여기는 상황에서 발생하는 임신을 '의도하지 않은 임신'이라고 한다.[5] 이는 임신 자체를 전혀 원하지 않는 경우와, 미래에는 원하지만 현재 시점에서는 원하지 않는 경우를 모두 포함하는 개념이다.[5]
2. 1. 용어의 정의
"의도하지 않은 임신" 비율에 대한 연구는 쉽지 않다. 임신을 단순히 "의도된" 또는 "의도하지 않은" 것으로 나누는 것은, 해당 임신이나 전반적인 생식 계획에 대한 개인 또는 부부의 복잡한 감정을 모두 담아내기 어렵기 때문이다.[5]연구에서는 데이터 수집을 위해 "의도하지 않은 임신"을 다음과 같이 정의한다.[5]
- 여성이 미래에는 임신을 원했지만, 임신한 당시에는 원하지 않았던 경우
- 임신한 당시뿐만 아니라 미래에도 전혀 임신을 원하지 않았던 경우
반대로 "의도된 임신"은 수정이 이루어지는 시점 또는 그 이전에 의식적으로 원했던 임신을 의미한다.[4][5] 연구에서는 임신에 대해 양가적인 감정을 느끼거나 확신이 없는 경우를 포함하여, 명시적으로 "의도하지 않은" 것으로 분류되지 않은 모든 임신을 "의도된 임신"으로 간주한다.[5] 대부분의 자료는 임신의 의도 여부를 판단할 때 여성의 의도만을 고려하지만, 일부 자료에서는 남성 파트너의 의도도 함께 고려하기도 한다.[4][5]
어떤 임신을 "의도하지 않은" 것으로 분류한다고 해서 그 임신이 반드시 환영받지 못한다거나, 임신의 결과가 정해져 있음을 의미하지는 않는다. 의도하지 않은 임신이라도 낙태, 유산으로 이어질 수도 있고, 출산으로 마무리될 수도 있다.[5]
2. 2. 의도와 결과
임신을 "의도된" 것과 "의도하지 않은" 것으로 명확히 구분하는 것은 어려울 수 있다. 이는 임신 자체나 개인 또는 부부의 전반적인 생식 계획에 대한 복잡한 감정적 요소들을 단순화할 수 있기 때문이다.[5] 연구 등 데이터 수집 목적으로는 "의도하지 않은 임신"을, 여성이 미래에 임신을 원했지만 임신 시점에는 원하지 않았거나, 혹은 임신 당시나 미래에 전혀 임신을 원하지 않았을 때 발생한 경우로 정의한다.[5]임신을 "의도하지 않은" 것으로 분류하는 것이 반드시 그 임신이 환영받지 못함을 의미하거나 특정 결과를 예측하는 것은 아니다. 의도하지 않은 임신은 낙태, 유산으로 중단될 수도 있고, 출산으로 이어져 아이를 낳아 기르게 될 수도 있다.[5]
3. 원인
의도하지 않은 임신은 일반적으로 피임을 사용하지 않거나, 올바르게 사용하지 않은 상태에서의 성관계 후에 발생한다.[28] 피임 방법을 정확히 사용했음에도 임신이 되는 경우가 있지만, 이는 상대적으로 드물다.
개인이나 커플이 피임 방법을 꾸준히 사용하는 데에는 여러 요인이 영향을 미칠 수 있다. 예를 들어, 의도하지 않은 임신의 위험성을 충분히 인지하지 못하거나, 효과적인 피임 방법에 접근하기 어려울 수 있다. 또한, 성관계를 언제, 어떻게 가질지에 대한 통제력이 부족한 상황도 영향을 줄 수 있다. 이러한 다양한 요인들이 의도하지 않은 임신 발생 가능성과 관련이 있다.
3. 1. 피임 실패
의도하지 않은 임신은 일반적으로 피임을 사용하지 않거나 올바르게 사용하지 않은 상태에서의 성관계 후에 발생한다. 피임을 올바르게 사용했음에도 임신이 되는 경우도 있지만, 이는 상대적으로 드물다.미국의 2008년 통계에 따르면, 의도하지 않은 임신 중 5%만이 현대적인 피임법을 꾸준히 사용한 경우였으며, 피임을 불규칙하게 사용한 경우는 41%, 전혀 사용하지 않은 경우는 54%에 달했다.[28]
피임을 꾸준히 실천하는 데에는 여러 어려움이 따를 수 있다. 여성이 의도하지 않은 임신의 위험성을 충분히 인지하지 못하거나, 효과적인 피임 방법에 접근하기 어려울 수 있다. 또한, 성관계를 언제 가질지 스스로 결정하기 어려운 상황에 놓일 수도 있다. 이러한 다양한 요인들이 의도하지 않은 임신 가능성을 높이는 것과 관련이 있다.
3. 2. 피임 접근성 부족
의도하지 않은 임신은 일반적으로 피임을 사용하지 않거나, 올바르게 사용하지 않은 상태에서의 성관계 후에 발생한다. 피임을 올바르게 사용했음에도 발생할 수 있지만, 이는 드문 경우이다. 예를 들어, 미국에서 2008년에 발생한 모든 의도하지 않은 임신 중, 현대적 피임법을 꾸준히 사용한 여성에게서 발생한 경우는 5%에 불과했다. 반면, 피임법을 불규칙하게 사용하거나 전혀 사용하지 않은 여성에게서 발생한 경우는 각각 41%와 54%를 차지했다.[28]사람이나 부부가 피임법을 꾸준히 사용하는 데에는 여러 가지 어려움이 따를 수 있다. 여성이 의도하지 않은 임신의 위험성을 충분히 인지하지 못하거나, 임신을 예방하기 위한 효과적인 피임 방법에 접근하기 어려울 수 있다. 또한, 성관계를 언제 또는 어떻게 가질지에 대한 통제력을 갖지 못하는 상황도 의도하지 않은 임신 가능성을 높이는 요인이 될 수 있다. 이러한 요인들은 피임 실천을 어렵게 만들어 의도하지 않은 임신 발생 가능성을 높인다.
3. 3. 성교육 부재
피임을 사용하지 않거나 올바르게 사용하지 않은 상태에서의 성관계는 의도하지 않은 임신의 주된 원인이 된다. 물론 피임을 올바르게 사용했음에도 임신이 발생하는 경우도 있지만 이는 상대적으로 드물다. 예를 들어, 2008년 미국에서 발생한 의도하지 않은 임신 사례를 보면, 피임법을 꾸준히 사용한 여성에게서 발생한 경우는 전체의 5%에 불과했다. 반면, 피임법을 불규칙하게 사용했거나 전혀 사용하지 않은 여성에게서 발생한 경우가 각각 41%와 54%를 차지했다.[28]이처럼 피임 실천이 저조한 데에는 여러 요인이 작용할 수 있다. 개인이 의도하지 않은 임신의 위험성을 제대로 인지하지 못하거나, 임신을 효과적으로 예방할 수 있는 피임 방법에 대한 정보가 부족하고 접근성이 떨어지는 경우가 있다. 또한, 개인이 성관계를 언제, 어떻게 가질지에 대한 통제력을 갖지 못하는 상황도 피임 실천에 영향을 미칠 수 있다. 이러한 요인들은 결과적으로 의도하지 않은 임신 발생 가능성을 높이는 것과 관련이 있다.
3. 4. 사회문화적 요인
전 세계적으로 여성이 의도하지 않은 임신을 경험하는 데에는 다양한 사회문화적 요인이 복합적으로 작용한다.연령연구에 따르면 더 어린 나이(청소년 또는 청년기)는 임신이 의도하지 않았거나 계획되지 않았을 가능성을 높이는 요인이다.[29][30][2][2][31][32] 미국의 경우, 성적으로 활동적인 젊은 여성은 다른 연령대에 비해 피임 실천율이 낮아 의도하지 않은 임신 가능성이 더 크다.[33] 2011년 미국에서 발생한 15~19세 여성의 청소년 임신 중 약 75%가 의도하지 않은 임신이었다.[34] 성 활동 여부를 고려하여 계산하면, 성적으로 활동적인 15~19세 여성의 의도하지 않은 임신율은 다른 연령대보다 높게 나타난다.[35] 다만, 미국의 10대 의도하지 않은 임신율은 감소 추세에 있으며, 이는 성 활동의 변화보다는 성적으로 활동적인 10대들의 피임 실천 개선에 기인한 것으로 분석된다.[36]
관계 상태관계 상태는 의도하지 않은 임신과 강한 상관관계를 보이지만, 연구마다 정의하는 방식에 차이가 있다. 일부 연구에서는 '''미혼'''인 경우[2][37][38] 또는 '''파트너와 함께 살지 않는''' 경우[32][37] 의도하지 않은 임신을 경험할 가능성이 높아진다고 보고한다. 반면, 파트너와 함께 '''동거'''하는 것이 의도하지 않은 임신의 위험을 증가시킨다고 보는 연구도 있다.[39] 미국에서는 미혼이지만 파트너와 함께 사는 여성(동거)이 미혼이며 동거하지 않는 여성이나 기혼 여성 모두에 비해 의도하지 않은 임신율이 더 높게 나타났다.[5]
사회경제적 지위빈곤, 저소득, 경제적 어려움은 전 세계적으로 여성이 의도하지 않은 임신을 겪을 위험을 증가시키는 주요 요인이다.[30][2][31][32] 2011년 미국 통계에 따르면, 빈곤선 100% 미만의 소득을 가진 여성의 의도하지 않은 임신율은 빈곤선의 200% 이상 소득을 가진 여성의 비율보다 5배 이상 높았다.[5]
인종 및 민족특정 국가 내 소수 민족에 속한 여성들은 지역 다수 인종의 여성들에 비해 의도하지 않은 임신율이 더 높은 경우가 많다.[29][30][32] 미국에서는 인종적 소수자로 식별되는 여성들이 의도하지 않은 임신 위험이 더 높다. 2011년, 비히스패닉계 흑인 여성의 의도하지 않은 임신율은 비히스패닉계 백인 여성의 두 배 이상이었다.[5]
교육 수준전 세계 연구에 따르면 교육 수준이 낮은 여성은 교육 수준이 높은 여성보다 의도하지 않은 임신을 경험할 가능성이 훨씬 더 높다. 이러한 경향은 지역과 국가에 따라 상대적인 교육 수준 차이로 나타나며 여러 연구에서 입증되었다.[30][2][2][31][32][37][39][40] 2011년 미국에서는 고등학교 졸업장이 없는 여성의 의도하지 않은 임신율이 가장 높았으며, 교육 수준이 높아질수록 이 비율은 감소하는 경향을 보였다.[5][34]
성적 강요 및 폭력성적 강요, 강간, 또는 강제 임신은 의도하지 않은 임신과 관련될 수 있으며, 이는 때때로 가정 폭력의 맥락에서 발생한다. 다양한 국가의 연구에 따르면 친밀한 파트너로부터 폭력을 경험했거나[32][37][38][41], 과거(어린 시절 포함[42]) 학대 경험이 있는 경우[32] 의도하지 않은 임신을 경험할 위험이 더 높다는 사실이 밝혀졌다. 1996년 미국에서 4,000명 이상의 여성을 대상으로 한 연구에 따르면, 강간 관련 임신율은 12~45세 생존자 중 5.0%였으며, 이를 바탕으로 미국 전체에서 매년 32,000건 이상의 강간 관련 임신이 발생하는 것으로 추산된다.[43] 또한, 파트너가 피임 기구를 조작하거나 피임 사용을 방해하는 피임 방해는 임신 예방 노력을 훼손하는 학대의 한 형태로 의도하지 않은 임신을 유발할 수 있다.[44]
출산력이미 자녀가 있는 여성은 이후의 임신을 의도하지 않은 것으로 보고할 가능성이 더 높다. 영향을 미치는 자녀의 수는 지역과 국가에 따라 다르며, 이는 여러 연구에서 확인된다.[30][2][31][37]
4. 관련 요인
의도하지 않은 임신은 일반적으로 피임을 사용하지 않거나, 올바르게 사용하지 않은 상태에서의 성관계 후에 발생한다. 피임을 올바르게 사용했음에도 발생할 수 있지만 드물게 나타난다. 예를 들어, 미국에서 2008년에 발생한 모든 의도하지 않은 임신 중, 현대적 피임을 일관되게 사용한 여성은 의도하지 않은 임신의 5%에 불과했고, 피임을 불규칙하게 사용하거나 전혀 사용하지 않은 여성은 각각 41%와 54%를 차지했다.[28]
개인이나 부부가 피임을 일관되게 사용하는 데 영향을 미칠 수 있는 요인은 많다. 여성은 의도하지 않은 임신의 위험을 충분히 이해하지 못하거나, 임신을 예방하기 위한 효과적인 피임 방법에 접근하지 못할 수 있다. 또한, 성관계를 언제 또는 어떻게 가질지에 대한 통제력이 부족할 수도 있다. 이러한 배경에서 여러 요인이 의도하지 않은 임신 발생 가능성을 높이는 것과 관련되어 있다.
4. 1. 연령
전 세계적으로 더 어린 나이(청소년 또는 청년기)는 임신이 의도하지 않거나 계획되지 않을 가능성을 높인다.[29][30][2][31][32]미국에서는 성적으로 활동적인 젊은 여성이 다른 연령대보다 피임을 덜 사용하는 경향이 있어 의도하지 않은 임신을 할 가능성이 더 크다. 의도하지 않은 임신 위험이 있는 15~19세 젊은 여성의 약 18%가 피임을 사용하지 않는 반면, 20~24세 여성은 13%, 25~44세 여성은 10%가 피임을 사용하지 않는다.[33]
2011년 미국에서 발생한 약 574,000건의 청소년 임신 (15~19세) 중 75%가 의도하지 않은 임신이었다.[34] 같은 해, 의도하지 않은 임신율은 15~19세 여성 1,000명당 41건으로 나타났다.[34] 많은 청소년이 성적으로 활동적이지 않다는 점을 고려하면, 이 수치는 실제 성관계를 갖는 청소년의 의도하지 않은 임신 위험을 과소평가할 수 있다. 성적 활동을 고려하여 계산하면, 의도하지 않은 임신율은 다른 연령대에 비해 성적으로 활동적인 15~19세 여성에게서 가장 높게 나타난다.[35] 의도하지 않은 청소년 임신의 약 3분의 1은 낙태로 이어진다.[34]
다만, 미국 내 청소년의 의도하지 않은 임신율은 감소하는 추세이다. 2008년부터 2011년 사이 15~17세 여성의 의도하지 않은 임신율은 44% 감소했고, 18~19세 여성의 경우 20% 감소했다.[34] 이러한 감소는 성적 활동의 변화보다는 성적으로 활동적인 청소년들의 피임 사용 개선에 따른 결과로 분석된다.[36]
4. 2. 관계 상태
관계 상태는 의도하지 않은 임신과 강한 상관관계를 보이지만, 연구마다 관계 상태를 측정하는 방식에는 차이가 있다. 일부 연구에서는 '''미혼'''인 경우 의도하지 않은 임신을 경험할 가능성이 높아진다고 보고하며,[2][37][38] 다른 연구에서는 '''파트너와 함께 살지 않는''' 경우가 그렇다고 지적한다.[32][37] 반면, 파트너와 함께 '''동거'''하는 것이 의도하지 않은 임신의 위험을 증가시킨다고 보는 연구도 있다.[39]미국의 경우, 미혼이지만 파트너와 함께 사는 여성(동거)은 미혼이면서 동거하지 않는 여성(1,000명당 141명 대 36–54명)이나 기혼 여성(1,000명당 29명)보다 의도하지 않은 임신율이 더 높은 것으로 나타났다.[5]
4. 3. 소득 수준
빈곤, 저소득, 경제적 어려움은 전 세계적으로 여성의 원치 않는 임신 위험을 증가시킨다.[30][2][31][32]실제로 2011년 미국의 경우, 빈곤선 100% 미만의 소득을 가진 여성의 원치 않는 임신율은 1,000명당 112명으로, 빈곤선의 200% 이상 소득을 가진 여성의 비율(1,000명당 20명)보다 5배 이상 높게 나타났다.[5]
4. 4. 인종/민족
소수 민족에 속한 국가에 거주하는 여성들은 지역 다수 인종의 여성들에 비해 원치 않는 임신율이 더 높은 경우가 많다.[29][30][32]미국에서는 인종적 소수자로 식별되는 여성들이 원치 않는 임신 위험이 더 높다. 2011년 미국 통계에 따르면, 비히스패닉 흑인 여성의 원치 않는 임신율은 1,000명당 79명으로, 비히스패닉 백인 여성의 1,000명당 33명에 비해 두 배 이상 높게 나타났다.[5]
4. 5. 교육 수준
전 세계 연구에 따르면 교육 수준이 낮은 여성은 교육 수준이 높은 여성보다 계획에 없던 임신을 경험할 가능성이 훨씬 더 높다. 차이를 만드는 교육 수준은 지역과 국가에 따라 상대적이며, 여러 연구에서 이러한 경향이 입증되었다.[30][2][2][31][32][37][39][40] 미국의 2011년 자료를 보면, 고등학교 졸업장이 없는 여성의 경우 원치 않는 임신율이 1,000명당 73명으로 가장 높았으며, 이는 해당 그룹 전체 임신의 45%에 해당한다. 원치 않는 임신율은 교육 수준이 높아질수록 감소하는 경향을 보였다.[5][34]4. 6. 학대 경험
성적 강요, 강간, 또는 강제 임신은 의도하지 않은 임신과 관련될 수 있으며, 이러한 행위는 때때로 가정 폭력의 맥락에서 발생한다. 다양한 국가의 연구에 따르면 친밀한 파트너 폭력이나 현재 겪고 있는 학대,[32][37][38][41] 그리고 어린 시절을 포함한 과거의 학대 경험[32][42]이 있는 경우 의도하지 않은 임신을 경험할 위험이 더 높은 것으로 나타났다.1996년 미국에서 4,000명 이상의 여성을 대상으로 3년간 추적 조사한 연구 결과, 강간으로 인한 임신율은 12세에서 45세 사이 생존자 중 5.0%였다. 이 비율을 미국 전체 강간 발생 건수에 적용하면, 매년 미국에서 강간으로 인해 32,000건 이상의 임신이 발생하는 것으로 추정할 수 있다.[43]
피임 방해는 임신을 예방하려는 노력을 훼손하기 위해 피임 도구를 조작하거나 피임약 사용을 방해하는 형태의 학대이며, 이 역시 의도하지 않은 임신으로 이어질 수 있다.[44]
4. 7. 출산 경험
이미 자녀가 있는 여성은 임신을 의도하지 않은 것으로 보고할 가능성이 더 높다. 차이를 만드는 자녀의 수는 지역과 국가에 따라 다르며, 다양한 연구에서 이를 입증하고 있다.[30][2][31][37]5. 역학
전 세계적으로 임신 중 의도하지 않은 임신의 비율은 상당한 수준을 차지하며, 중요한 공중 보건 문제로 다루어진다. 유엔 인구 기금(UNFPA)에 따르면 전 세계적으로 매년 발생하는 총 1억 2,100만 건의 임신 중 거의 절반 가량이 의도하지 않은 것으로 추정된다.[9]
최근 수십 년간 전 세계적으로 의도하지 않은 임신율은 점진적으로 감소하는 추세를 보이고 있다.[6] 예를 들어, 2010년에서 2014년 사이에 발생한 모든 임신의 약 44%가 의도하지 않은 임신으로 추정되는데, 이는 과거에 비해 감소한 수치이다.[6]
하지만 이러한 감소 추세에도 불구하고, 의도하지 않은 임신율은 여전히 높은 수준이며 지역별로 상당한 편차를 보인다.[6][7] 일반적으로 라틴 아메리카나 아프리카와 같이 상대적으로 소득 수준이 낮은 지역에서 높은 발생률을 보이는 반면, 북아메리카나 유럽 등 고소득 지역에서는 상대적으로 낮은 경향이 나타난다.[6] 이러한 지역별 차이와 지속적으로 높은 발생률은 의도하지 않은 임신이 전 세계적인 보건 과제로 남아있음을 시사한다.
5. 1. 세계적 발생률
전 세계적으로 2010년에서 2014년 사이에 발생한 모든 임신의 44%가 의도하지 않은 임신으로 추정된다. 이는 15세에서 44세 사이 여성 1,000명당 약 62건에 해당하는 수치이다.[6] 의도하지 않은 임신율은 세계 대부분 지역에서 서서히 감소하는 추세를 보이지만,[6] 지역별 편차는 여전히 존재한다.[6][7]
위 표에서 볼 수 있듯이, 의도하지 않은 임신율은 라틴 아메리카와 아프리카 같은 상대적으로 소득 수준이 낮은 지역에서 높게 나타나는 경향이 있다. 반면, 북아메리카나 유럽과 같이 소득 수준이 높은 지역에서는 상대적으로 낮은 비율을 보인다.[6] 이러한 원치 않는 임신은 전 세계적으로, 특히 저소득 및 중간 소득 국가에서 중요한 공중 보건 문제로 남아 있다. 아시아에서는 연간 약 5,380만 건의 원치 않는 임신이 발생하는 것으로 추정되며, 2010년에서 2014년 사이 아시아 여성(15세~44세)의 약 5.4%가 의도하지 않은 임신을 경험한 것으로 추산된다.[8]
유엔 인구 기금(UNFPA)은 유엔(UN) 산하의 성 및 생식 건강 기구로, 전 세계적으로 매년 발생하는 총 1억 2,100만 건의 임신 중 거의 절반 가량이 의도하지 않은 것이라고 밝히고 있다.[9]
5. 2. 국가별/지역별 발생률
전 세계적으로 의도하지 않은 임신의 비율은 2010년에서 2014년 사이에 모든 임신의 44%로 추정되며, 이는 15세에서 44세 사이의 여성 1,000명당 약 62건의 의도하지 않은 임신에 해당한다.[6] 유엔 인구 기금(UNFPA)에 따르면, 전 세계적으로 매년 총 1억 2,100만 건, 즉 전체 임신의 거의 절반이 의도하지 않은 임신이다.[9]의도하지 않은 임신율은 세계 대부분 지역에서 서서히 감소하고 있지만,[6] 지역별 편차는 크다.[6][7] 특히 라틴 아메리카와 아프리카의 저소득 지역에서 발생률이 높은 경향을 보이며, 북미와 유럽과 같은 고소득 지역에서는 상대적으로 낮게 나타난다.[6] 원치 않는 임신은 전 세계적으로, 특히 저소득 및 중간 소득 국가에서 주요 공중 보건 문제로 남아 있다.
- 아시아: 2010년부터 2014년까지 15세에서 44세 사이 여성의 약 5.4%가 의도하지 않은 임신을 경험했으며, 이는 아시아 지역에서 연간 5,380만 건의 의도하지 않은 임신이 발생했음을 의미한다.[8]
- 아프리카: 전 세계 원치 않는 임신의 약 4분의 1이 아프리카에서 발생하며, 특히 사하라 이남 아프리카의 평균 원치 않는 임신율은 33.9%에 달한다.[17]
- 유럽: 1990~1994년 여성 1,000명당 약 66건이었던 의도하지 않은 임신율이 2010~2014년에는 41건으로 감소했다.[6] 다만, 유럽 내 국가별 편차는 존재한다.
- 북미: 1990~1994년 여성 1,000명당 약 50건이었던 의도하지 않은 임신율이 2010~2014년에는 47건으로 소폭 감소했다.[6]
6. 예방
의도하지 않은 임신은 대부분 피임을 하지 않거나, 피임 방법을 일관성 없이 또는 잘못 사용하여 발생한다.[5] 이를 예방하기 위해서는 포괄적인 성교육, 가족 계획 서비스 및 다양한 효과적인 피임법에 대한 접근성 향상이 중요하다.
6. 1. 효과적인 피임 사용
대부분의 의도하지 않은 임신은 피임을 하지 않거나, 피임약을 일관성 없이 또는 잘못 사용하여 발생한다.[5] 미국의 거트마허 연구소 보고서에 따르면, 의도하지 않은 임신의 52%는 임신한 달에 피임을 전혀 사용하지 않은 경우였고, 43%는 피임법을 일관되지 않게 사용했거나 잘못 사용한 경우였다. 피임법 자체의 실패로 인한 경우는 5%에 불과했다.[21]따라서 의도하지 않은 임신을 예방하기 위해서는 포괄적인 성교육, 가족 계획 서비스에 대한 접근성 보장, 그리고 효과적인 여러 피임법을 쉽게 이용할 수 있도록 하는 것이 중요하다. 특히 장기간 가역적 피임법(LARC)인 자궁내 장치(IUD)나 피임 임플란트 등의 사용을 늘리는 것은, 사용자가 잘못 사용할 가능성을 줄여 의도하지 않은 임신 가능성을 낮추는 데 효과적이다.[75] 현대적이고 효과가 높은 피임법 자체의 실패율은 비교적 낮으며, 오히려 이러한 방법들을 사용하지 않거나 제대로 사용하지 못하는 상황이 더 큰 문제이다. 실제로 2001년부터 2008년 사이 젊은 여성들 사이에서 장기간 피임법 사용이 눈에 띄게 증가하기도 했다.[27] (피임 방법 비교 참조)
현재 사용 가능한 피임 방법에는 경구 피임약, 콘돔, 자궁내 장치(IUD, IUC, IUS), 피임 임플란트(임플라논 또는 넥스플라논), 호르몬 피임 패치, 호르몬 누바링, 자궁경부 캡, 피임용 질격막, 살정제, 불임 시술 등이 있다.[76] 사람들은 피임 방법을 선택할 때 효과, 의학적 고려 사항, 부작용, 편의성, 비용 및 접근성, 친구나 가족의 경험, 종교적 신념 등 다양한 요소를 고려한다.[77] 그러나 일부 문화권에서는 피임을 도덕적으로나 정치적으로 바람직하지 않다고 여겨 피임에 대한 접근을 제한하거나 억제하기도 하는데, 이는 여성의 건강권과 자기결정권을 침해할 소지가 있다.[78]
아직 상용화되지는 않았지만, 남성을 위한 효과적인 장기간 가역적 피임법(LARC)이 개발되어 도입된다면 의도하지 않은 임신을 줄이는 데 긍정적인 영향을 미칠 수 있을 것으로 기대된다.[79]
미국 질병통제예방센터(CDC)는 남성과 여성 모두에게 의도하지 않은 임신을 예방하고 여성의 건강을 증진하며 부정적인 임신 결과를 줄이기 위해 생식 계획을 세울 것을 권장하고 있다.[80]
6. 2. 피임 접근성 향상
피임 및 가족 계획 서비스를 저렴하거나 무료로 제공하는 것은 의도하지 않은 임신을 예방하는 데 중요한 역할을 한다. 의도하지 않은 임신 위험에 처한 많은 사람들은 소득이 낮아, 피임이 비용 효율적임에도 불구하고[81] 초기 비용이 장벽이 될 수 있다.공공 자금으로 지원되는 가족 계획 서비스는 의료,[47] 교육 및 사회적 비용을 줄임으로써 인구 전체의 건강을 개선하고, 정부와 건강 보험 회사의 재정 부담을 덜어준다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 남성과 여성이 의도하지 않은 임신을 예방하고 여성 건강을 개선하며 부정적인 임신 결과를 줄이기 위해 생식 계획을 세울 것을 권장한다.[80]
미국의 경우, 2006년 공공 자금 지원 가족 계획 서비스(타이틀 X, 메디케이드, 주 정부 기금) 덕분에 여성들은 194만 건의 의도하지 않은 임신을 피할 수 있었으며, 이는 약 86만 건의 의도하지 않은 출산과 81만 건의 낙태를 예방한 결과이다.[82] 이러한 공공 지원이 없었다면, 미국의 의도하지 않은 임신과 낙태 건수는 전체 여성 및 청소년 사이에서 거의 3분의 2 더 높았을 것이며, 저소득층 여성의 의도하지 않은 임신 건수는 거의 두 배로 증가했을 것으로 추정된다.[82] 2008년에는 공공 자금 지원 진료소에서 제공된 서비스를 통해 연방 및 주 정부가 단기 의료 비용으로 약 51억달러를 절약할 수 있었다.[82] 전국적으로 의도하지 않은 임신 예방에 1달러를 투자할 때마다, 필요했을 메디케이드 지출에서 3.74USD를 절약하는 효과가 있었다.[82]
미국에서 의도하지 않은 임신을 경험한 여성은 이후에도 계획되지 않은 임신을 할 가능성이 더 높다.[48] 따라서 산전, 산후 및 낙태 후 관리의 일환으로 가족 계획 및 피임 서비스를 제공하는 것은 의도하지 않은 임신의 재발을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.
미국 외 지역, 특히 저소득 국가에서는 효과적인 피임에 접근하지 못하는 2억 1천만 명의 여성이 의도하지 않은 임신 위험에 처해 있다. 이들에게 현대적인 피임법을 제공하는 데는 연간 약 39억달러가 소요될 것으로 추산된다.[83] 이러한 투자는 매년 약 5200만 건의 의도하지 않은 임신을 예방하고, 150만 명의 모성 및 아동 사망을 막으며, 유도 낙태를 64%(연간 2500만 건) 줄일 수 있을 것으로 기대된다.[83] 또한, 임신 관련 질병 감소는 2700만 건강 수명(DALY)을 보존하는 효과를 가져오며, 이는 건강 수명 1년당 144USD의 비용에 해당한다.[83]
6. 3. 성교육 강화
의도하지 않은 임신의 상당수는 피임을 하지 않거나, 피임 방법을 일관성 없이 또는 잘못 사용하여 발생한다. 따라서 의도하지 않은 임신을 예방하기 위해서는 포괄적인 성교육을 강화하고, 가족 계획 서비스 및 다양한 효과적인 피임법에 대한 접근성을 높이는 것이 중요하다.[5] 효과적인 성교육은 피임법의 올바른 사용법, 성병 예방, 그리고 임신과 출산에 대한 정확한 정보를 제공함으로써 청소년과 성인이 책임감 있는 성적 결정을 내리도록 돕는다.6. 4. 사회적 인식 개선
대부분의 의도하지 않은 임신은 피임을 하지 않거나, 피임약을 일관성 없이 또는 잘못 사용하여 발생한다.[5] 따라서 이를 예방하기 위해서는 포괄적인 성교육과 가족 계획 서비스에 대한 접근성을 높이고, 다양하고 효과적인 피임법을 쉽게 이용할 수 있도록 하는 것이 중요하다.7. 한국의 현황과 과제
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8. 공중 보건에 미치는 영향
의도하지 않은 임신은 낙태, 유산, 출산 등 임신 결과와 관계없이, 임신한 개인과 사회 전체의 공중 보건에 상당한 부정적인 영향을 미친다.[5]
8. 1. 원치 않는 출산
의도하지 않은 임신이 출산으로 이어질 경우, 계획된 임신에 비해 산모와 아이 모두에게 더 좋지 않은 결과를 초래하는 경향이 있다. 이는 개인의 문제를 넘어 공중 보건에도 상당한 부정적 영향을 미친다.[5]의도하지 않은 임신은 임신 전 상담 및 관리를 받을 기회를 놓치게 만들어, 임신 전 건강 상태를 최적화하기 어렵게 한다.[45] 예를 들어 당뇨병이나 자가면역 질환과 같은 기저 질환을 가진 여성이 임신 전에 적절한 관리를 받지 못하면 임신 중 건강 결과가 나빠질 수 있다. 또한, 뇌전증이나 고혈압 치료제 중 기형 유발성이 있는 약물을 복용하는 경우, 임신 전에 안전한 약물로 변경할 기회를 갖지 못할 수 있다. 임신 전 성병(STI) 검사 및 치료 기회를 놓치는 것 역시 문제인데, 치료되지 않은 성병은 조산이나 신생아 감염으로 이어질 수 있다.[4]
산전 관리 시작 시점도 늦어지는 경향이 있다.[46][4] 특히 임신을 원하지 않았던 경우, 이러한 지연은 더욱 두드러진다.[4] 산전 관리가 늦어지면 임신 중기 태아 유전 검사 등 필요한 검사를 제때 받지 못할 수 있으며, 이는 기형아 진단 및 임신 유지 결정에 영향을 줄 수 있다.
정신 건강 측면에서도 의도하지 않은 임신을 한 여성은 임신 중 또는 산후 우울증을 겪을 가능성이 더 높다.[47][48][49] 또한, 임신 기간 동안 신체적 폭력을 경험할 위험이 증가하며[47][49], 파트너와의 관계에서 더 큰 불안정성을 느낀다고 보고된다.[50]
의도하지 않은 임신을 한 여성은 임신 중 흡연[45]이나 음주[4][51](특히 폭음[45])를 할 가능성이 더 높아, 산모와 태아의 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.[4] 이는 태아 알코올 스펙트럼 장애와 같은 심각한 문제로 이어질 수 있다.
출산 결과에도 영향을 미쳐, 조산[4][45][49] 및 저체중아 출산[49][52]의 위험이 높아진다. 이러한 경향은 특히 원치 않는 임신에서 더욱 뚜렷하게 나타난다.[4][51]
출산 이후 양육 과정에서도 어려움이 나타날 수 있다. 의도하지 않은 임신은 산모와 자녀 간의 관계의 질 저하와 관련이 있으며[47][50] (또한 모성애 참고), 모유 수유 실천율도 낮은 경향을 보인다.[47][51] 모유 수유는 산모와 영아 모두의 건강에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.
더 나아가, 의도하지 않은 임신으로 태어난 아이들은 아동 학대나 아동 방임을 경험할 위험이 더 크다.[4][53] 또한 학업 성취도가 낮고[20] 시험 점수가 현저히 낮으며[50], 빈곤 상태에 놓이거나 공적 부조에 의존하게 될 가능성이 높다.[20] 비행이나 범죄 행위에 연루될 가능성도 더 높은 것으로 보고된다.[20]
8. 2. 유도 낙태
유도된 낙태, 즉 임신의 자발적인 중단은 의도하지 않은 임신의 주요 결과 중 하나이다.[4] 전 세계적으로 이루어지는 유도 낙태의 상당수는 원치 않거나 시기를 놓친 임신 때문에 발생한다.[58][59] 의도하지 않은 임신은 전 세계적으로 연간 약 4,200만 건의 유도 낙태로 이어진다.[21] 미국에서는 의도하지 않은 임신의 약 42%가 낙태로 끝났으며,[5] 전체 낙태의 92% 이상이 의도하지 않은 임신의 결과였다.[20]낙태는 현대 의학 기술에 따라 시술될 경우 건강상의 위험이 거의 없다.[4][62][63] 낙태가 합법이고 의료 자원이 풍부한 지역에서는 낙태가 출산보다 임산부의 이환율과 사망률이 낮다.[4][64][65] 그러나 안전한 낙태 시술을 받기 어려운 환경에서는 낙태가 모성 사망률[66]과 이환율[62]의 주요 원인이 될 수 있다.
낙태에 대한 결정은 일부 개인에게 심리적 고통을 유발할 수 있지만,[67] 일부는 낙태 후 오히려 고통이 감소하는 것을 발견하기도 한다.[4][68] 낙태로 인해 광범위한 심리적 피해가 발생한다는 증거는 없다.[4][69][70]
8. 3. 모성 사망
1995년부터 2000년까지 6년 동안 전 세계적으로 약 3억 3,800만 건의 임신이 의도하지 않았거나 원치 않는 임신으로 추정된다. 이는 해당 기간 전체 임신 약 12억 건 중 28%에 해당한다.[71] 이러한 원치 않는 임신은 약 70만 건의 모성 사망으로 이어졌는데, 이는 같은 기간 전체 모성 사망의 약 5분의 1을 차지하는 수치이다. 사망 원인을 살펴보면, 3분의 1 이상은 임신 또는 출산과 관련된 문제였지만, 대다수인 64%는 안전하지 않거나 비위생적인 낙태로 인한 합병증 때문에 발생했다.[71]이러한 사망 사례의 대부분은 가족 계획 및 생식 건강 서비스에 대한 접근성이 낮은 개발도상국에서 발생했다.[71] 특히 엘살바도르, 온두라스, 니카라과, 아이티, 도미니카 공화국, 자메이카, 수리남, 이집트, 마다가스카르, 모리타니, 세네갈, 시에라리온, 콩고 공화국, 라오스, 필리핀, 이라크와 같이 낙태를 엄격하게 금지하는 일부 국가에서는 의도하지 않은 임신을 한 여성이 자살을 선택하는 비극적인 경우도 있으며, 이 역시 모성 사망의 한 원인이 되고 있다.[72]
8. 4. 비용 및 잠재적 절감
의도하지 않은 임신으로 인해 발생하는 공공 비용은 상당한 수준이다. 한 추정에 따르면, 단기 의료 비용만으로도 연간 약 110억달러에 달한다.[20] 이 비용에는 출산 비용, 출생 후 1년간의 영아 의료 관리 비용, 그리고 태아 손실 관련 비용이 포함된다.[20] 만약 의도하지 않은 임신을 예방할 수 있다면, 단기 의료 비용에서만 연간 50억달러 이상을 절약할 수 있을 것으로 예상되며,[20] 장기적인 비용 절감 효과는 이보다 훨씬 클 것으로 보인다.[20]다른 추정치에 따르면, 영아 의료 관리를 제외한 의도하지 않은 임신의 직접적인 의료 비용은 2002년 기준으로 50억달러였다.[73]
미국의 브루킹스 연구소는 연구를 통해 납세자들이 의도하지 않은 임신으로 인해 매년 120억달러 이상을 부담하고 있다고 밝혔다.[74] 이 연구는 만약 모든 의도하지 않은 임신을 예방할 경우, 의료비 지출 절감액만으로도 헤드 스타트 및 초기 헤드 스타트 프로그램에 대한 2010 회계 연도 연방 예산의 4분의 3 이상에 해당하며, 연방 정부가 아동 보육 및 개발 기금(CCDF)에 매년 지출하는 금액과 거의 맞먹는 수준이 될 것이라고 분석했다.[74] 실제로 피임 사용은 2002년에 의도하지 않은 임신으로 인한 직접적인 의료 비용을 약 190억달러 절약하는 효과를 가져왔다.[73]
9. 역사
원치 않는 임신을 예방하기 위해 과거에는 질외 사정이나 다양한 성교 대체 방법들이 사용되었다. 하지만 이런 방법들은 정확하게 실천하기 어렵고 실패율이 높아, 현대적인 피임법에 비해 효과가 떨어졌다.[85][84] 살정제나 피임, 낙태 유발 효과가 있다고 여겨지는 여러 도구나 약물도 사용되었다.
낙태는 고대부터 원치 않는 출산을 막기 위한 방법으로 시행되었으며,[4] 가장 오래된 의학 문헌 중 일부에도 낙태 방법이 기록되어 있다.[84] 다만 초기 낙태 시술이 당시 출산의 위험성에 비해 얼마나 안전했는지는 명확하지 않다.[84]
현대적인 피임법이 널리 보급되지 않았던 시기에는 낙태가 출산을 조절하는 주요 수단으로 사용되기도 했다. 예를 들어, 1980년대 동유럽과 구소련 공화국 대부분에서는 작은 규모의 가족을 선호했지만 현대적인 피임법을 구하기 어려워 많은 부부가 낙태를 통해 자녀 수를 조절했다. 당시 이 지역들에서는 낙태가 합법적이고 안전하며 접근성이 높았다.[85] 이후 피임법 접근성이 향상되면서 1990년대에는 원치 않는 임신과 낙태율이 급격히 감소하는 경향을 보였다.[85]
영아 살해나 유기(때로는 노출의 형태로) 역시 원치 않거나 부양할 능력이 없는 아기를 처리하는 전통적인 방법 중 하나였다.[84] 이러한 행위의 도덕성이나 사회적 수용 여부는 시대에 따라 변화해 왔다.
19세기와 20세기에 들어 영유아 사망률이 감소하면서 자녀가 성인이 될 때까지 생존할 가능성이 높아지자, 사람들은 이전보다 적은 수의 자녀를 원하게 되었다. 여성의 교육 수준 향상과 경제 활동 기회 증가와 같은 사회 변화 역시 원하는 자녀 수 감소에 영향을 미쳤다.[85] 이에 따라 부부들은 원치 않는 임신을 피하기 위해 더 긴 생식 기간 동안 피임을 실천하게 되었다.[85]
9. 1. 미국 역사
1970년대 미국의 출산율은 감소했다. 이러한 변화에는 여러 요인이 복합적으로 작용했다. 1960년 피임약이 도입되어 빠르게 보급되었고, 1960년대와 1970년대 초에 걸쳐 피임약 사용이 합법화되었다. 또한 1960년대에는 가족 계획에 대한 연방 정부의 지원이 시작되었고, 1970년에는 타이틀 X 프로그램이 도입되어 피임 서비스 접근성이 향상되었다. 여성의 교육 수준과 사회 진출이 활발해지면서 출산과 육아에 따르는 기회 비용이 증가한 것도 영향을 미쳤다. 결정적으로 1973년 낙태가 합법화되면서 여성의 출산 선택권이 확대되었다. 이러한 출산율 감소는 입양되는 아동 수의 감소 및 영아 살해율 감소와도 연관성을 보였다.- 낙태 합법화가 시술 건수에 미친 정확한 영향은 불분명하지만,[4] 합법화 이전에도 연간 약 100만 건의 낙태가 불법적으로 이루어졌을 것으로 추정된다.[4] 당시 불법 낙태는 매우 흔한 범죄 행위 중 하나였을 가능성이 높다.[4] 합법화 이전에는 매년 약 1,000명에서 10,000명의 여성이 안전하지 않은 불법 낙태 시술의 합병증으로 사망했다.[4] 낙태 합법화 이후, 젊은 여성의 임신 관련 사망률이 감소했으며, 비전문가에 의한 낙태 시술로 발생할 수 있는 불완전 낙태나 패혈성 낙태로 인한 입원 사례도 줄어들었다.[4]
- 출생 직후 1시간 이내의 영아 살해율은 1963년-1972년 기간 동안 10만 명당 1.41명에서 1974년-1983년 기간 동안 10만 명당 0.44명으로 감소했다. 생후 첫 달 내 영아 살해율 역시 감소했지만, 같은 기간 동안 더 나이가 많은 영아의 살해율은 증가하는 경향을 보였다.[86]
1987년부터 1994년까지는 피임약 사용이 늘어나면서 원치 않는 임신율이 크게 감소했다.[26][87] 이후 원치 않는 임신율은 비교적 큰 변화 없이 유지되고 있다.[87]
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