일사병

3. 생리학적 기전

인체는 시상하부 내 체온 조절 중추의 제어를 통해 약 37°C의 체온을 유지한다. 신체가 높은 주변 온도나 격렬한 신체 활동에 노출되면 체온 조절 중추는 더 많은 열을 발산하기 위해 다음과 같은 여러 과정을 시작한다:^[5][7][8]

• 피부 표면 근처의 혈관이 확장되어 피부로의 혈류가 증가하여 복사 및 대류를 통해 열 손실이 촉진된다.
• 심박수가 증가하여 피부로의 혈류 증가를 돕는다.
• 피부의 에크린 땀샘은 땀을 생성하며, 땀은 피부 표면에서 증발한다.

3. 1. 열경련과 열 실신

3. 2. 일사병

3. 3. 열사병으로의 진행

• 효소 기능의 변화
• 단백질 변성
• 세포막 파괴

• 급성 신장 손상
• 간 부전
• 파종성 혈관 내 응고

4. 원인

기후 변화에 관한 정부간 패널(IPCC)은 현재의 온실 가스 배출량으로 인해 미래에 온도가 최대 1.5°C까지 상승할 것으로 예측한다.^[12] 기후 변화는 극심한 기온을 악화시켜 더 강하고 빈번한 폭염을 초래한다. 이러한 추세가 계속됨에 따라, 어린이, 노인, 만성 질환자 등 열사병에 더 취약한 인구 집단은 위험이 증가한다.^[13][18]

열사병 및 기타 열 관련 질병의 일반적인 원인은 다음과 같다.^[14]

• 덥고, 햇볕이 강하고, 습한 날씨에 장기간 노출
• 적절한 냉방 없이 고온 환경에서 장시간 활동
• 덥고 습한 환경에서 특히 일, 운동 또는 스포츠와 같은 격렬한 활동 참여
• 탈수를 유발하는 불충분한 수분 섭취
• 혈청 전해질 고갈을 유발하는 적절한 전해질 보충 없이 과도한 수분 섭취
• 열이 몸에서 빠져나가지 못하게 하는 꽉 끼거나 통기성이 없는 옷 착용
• 체온 조절을 손상시키는 특정 약물 사용 (예: 이뇨제, 혈압 강하제, 항콜린제 및 항우울제)
• 점진적인 순응 없이 고온에 갑작스럽게 노출

5. 위험 요인

다음은 일사병의 위험 요인이다.^[15]

• 열을 가두고 냉각을 방해하는 어둡고 푹신하거나 단열된 의류, 모자 및 헬멧 (예: 풋볼 패드, 화재 진압 장비) 착용
• 높은 체지방률은 열 발산을 방해할 수 있음
• 발열은 체온을 상승시키고 열 내성을 낮춤
• 4세 미만의 어린이와 65세 이상의 성인은 손상된 체온 조절로 인해 심각한 열 질환의 위험이 더 높으며, 특히 적절한 냉각이 없는 덥고 습한 조건에서 더욱 그렇다.^[16]
• 물, 에어컨 또는 기타 냉각 방법에 대한 접근이 불충분^[17]
• 이뇨제, 1세대 항히스타민제, 베타 차단제, 항정신병제, MDMA, 및 기타 치환된 암페타민을 포함하여 열사병의 위험을 증가시키는 약물 사용^[18]

6. 약물의 영향

이뇨제, 고혈압 치료제, 항콜린제, 항우울제와 같은 약물은 전해질 불균형, 약물 유발 저한증(땀 감소) 또는 약물 유발 다한증(과도한 땀)을 유발할 수 있으며, 이는 체온 조절 능력을 방해하고 열사병의 위험을 증가시킨다.^[18]

항콜린제는 부교감 신경계의 자율신경계를 억제하며, 무스카린 M3 아세틸콜린 수용체와 관련되어 구강 건조, 갈증 증가, 탈수 위험 증가 등의 증상을 유발한다. 특정 항우울제 및 1세대 항히스타민제와 같이 항콜린성 성질을 가진 다른 약물도 유사한 부작용을 보인다. 열 악화의 위험이 있거나 경험하는 환자의 경우, 이러한 약물을 복용하면 위험이 더욱 커질 수 있다.^[19]

삼환계 항우울제 및 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRIs)와 같은 특정 항우울제, 그리고 히스타민 방출을 자극하는 오피오이드는 다한증을 유발하여 상당한 수분 및 혈청 전해질 고갈을 초래할 수 있다.^[19] ACE 억제제, 베타 차단제, 이뇨제와 같은 고혈압 치료제는 열 내성을 감소시키는 것으로 나타났으며, 그 메커니즘은 완전히 밝혀지지 않았다. ACE 억제제와 이뇨제는 전해질 불균형을 유발하고 갈증을 증가시키며 탈수 위험을 증가시킬 수 있다.^[20] 베타 차단제는 체온이 높은 혈액을 신체 중심부에서 피부로 이동시켜 냉각시키는 신체의 능력을 제한한다.^[17] 탈수 및 전해질 불균형을 치료하지 않으면 심각한 합병증을 유발하고, 열사병과 같은 더 심각한 열 관련 질환으로 진행될 수 있으며, 잠재적으로 치명적일 수 있다.

약물 유발 저한증 및 다한증의 관리는 의료 전문가와 철저히 평가하고 논의해야 한다. 치료 방법에는 약물 중단, 용량 조절, 다른 약물 계열로의 약물 대체, 새로운 행동 및 환경 변화에 대한 적응, 부작용을 상쇄할 수 있는 다른 약물의 추가 등이 있을 수 있다.^[19]

7. 특정 인구 집단

어린이는 항상성 조절 시스템이 미성숙하고, 신진대사율이 높으며, 심박출량이 적어 성인보다 열에 대한 내성이 낮다.^[21] 고온 환경에서 격렬하게 운동하면 열 관련 질환이 발생하기 쉽고, 탈수는 어린이의 체온 조절 기능을 더욱 악화시켜 일사병 위험을 높인다.^{[22] [23]}

임신 중에는 열사병으로 인한 부작용이 치명적일 수 있다. 임신하지 않은 여성과 같은 활동을 하더라도 임산부에게 열사병이 더 흔하게 발생한다. 어지럼증, 피로, 탈수 등의 증상이 나타나며, 심한 경우 조산, 유산, 선천적 결손 등의 심각한 부작용이 발생할 수 있다.^[24][25] 임신은 신진대사 및 심혈관 요구량을 높이는데, 열사병이 이러한 요구를 더욱 증폭시키기 때문이다.

7. 1. 소아

7. 2. 임산부

8. 예방

열사병을 예방하고 위험을 줄이는 방법은 다음과 같다.^[17][26]

• 폭염이나 급격한 기온 상승에 대한 대중적인 공지를 확인한다.
• 일일 기상 예보를 지속적으로 확인한다.
• 지역 사회에서 마련한 쉼터를 이용한다.
• 헐렁하고 밝은 색상의 옷을 착용한다.
• 수분 섭취가 제한되지 않는 한 충분한 수분을 섭취한다.
• 과도한 활동이나 작업을 하는 경우, 그늘지고 시원한 곳에서 휴식한다.
• 한낮의 열대 햇볕, 지중해 숲^[27] 또는 보일러실과 같이 더운 환경에 장시간 노출되는 것을 피한다.
• 더운 날씨에 과도한 활동과 운동을 피한다.
• 체온 조절에 해로운 영향을 줄 수 있는 약물 복용을 피한다.

9. 진단

의료 전문가는 다양한 신체 검사를 통해 열사병 진단을 내린다. 환자의 체온을 확인하고 최근 활동에 대해 질문한다.^[2] 의료 전문가가 환자의 열사병이 더 심각한 단계로 진행되었다고 의심하는 경우, 다음과 같은 검사를 추가로 진행할 수 있다.

• 혈액 검사: 혈당이나 칼륨 수치가 낮은지 확인하고, 혈액에 원치 않는 가스가 있는지도 확인한다.^[2][28]
• 소변 검사: 색상, 투명도, pH 수준, 포도당 농도, 단백질 수준을 측정한다.^[29] 이 검사를 통해 환자의 신장 기능을 확인할 수 있다.^[28]
• 근육 기능 검사: 환자의 골격근 조직에 심각한 손상을 주는 횡문근융해증이 있는지 확인한다.^[30]

10. 치료

일사병의 치료는 기본적으로 환자를 시원하게 하고, 수분을 보충하며, 필요한 경우 전문적인 의료 처치를 제공하는 것을 목표로 한다. 응급 처치와 응급 의료 처치, 그리고 주의해야 할 사항은 다음과 같다.

응급 처치에 관한 내용은 응급 처치 문단을, 응급 의료 처치에 관한 내용은 응급 의료 처치 문단을 참고하라.

일사병이나 기타 열 관련 질병을 겪고 있는 사람에게는 '''다음과 같은 행동을 해서는 안 된다'''.^[34]

• 아스피린이나 타이레놀과 같은 해열제를 주어서는 안 된다. 이러한 약은 환자에게 해로울 수 있다.
• 염분 정제를 주어서는 안 된다. 이는 탈수를 악화시킬 수 있다.^[35]
• 알코올이나 카페인이 함유된 제품을 사용해서는 안 된다. 이는 환자가 체온을 조절하는 것을 더 어렵게 만들 수 있다.
• 구토를 하거나 의식이 없는 환자에게는 아무것도 입으로 먹이지 않도록 한다.

10. 1. 응급 처치

• 환자를 그늘진 곳이나 선풍기, 에어컨이 있는 곳으로 옮긴다.
• 꽉 조이는 옷은 벗겨서 몸을 시원하게 해 준다.
• 이마, 목, 겨드랑이, 사타구니에 젖은 수건이나 천으로 감싼 얼음 팩을 대고 선풍기를 쐬어 환자를 식힌다.
• 환자를 눕히고 다리를 머리 위로 올려 혈액 순환을 돕는다.
• 의식이 있고 정신이 맑으며 구토를 하지 않으면 시원한 물이나 스포츠 음료(전해질 음료)를 마시게 한다. (열탈진에만 해당)^[32]
• 구토를 하면 질식할 수 있으므로 환자를 옆으로 눕힌다.
• 심박수, 혈압, 호흡수, 체온 등 환자의 활력 징후를 살핀다.
• 혼란, 헛소리, 경계 감소 등 환자의 정신 상태를 살핀다.
• 상태가 빨리 좋아지지 않거나 나빠지면 응급 의료 서비스에 연락한다.

10. 2. 응급 의료 처치

• 추가적인 산소 공급
• 혼란스러워서 마시지 못하거나 구토하는 경우 정맥 주사 수액 및 전해질 투여

10. 3. 주의 사항

• 아스피린이나 타이레놀과 같은 해열제를 주어서는 안 된다. 이러한 약은 환자에게 해로울 수 있다.
• 염분 정제를 주어서는 안 된다. 이는 탈수를 악화시킬 수 있다.^[35]
• 알코올이나 카페인이 함유된 제품을 사용해서는 안 된다. 이는 환자가 체온을 조절하는 것을 더 어렵게 만들 수 있다.
• 구토를 하거나 의식이 없는 환자에게는 아무것도 입으로 먹이지 않도록 한다.

11. 예후

충분한 휴식과 수분 공급 후, 대부분의 사람들은 열탈진에서 회복된다. 그러나 열탈진을 치료하지 않고 방치하면 가장 흔한 질병 진행은 열사병이다.^[39] 질병통제예방센터(CDC)에 따르면, 열사병에 걸린 사람을 나타내는 전형적인 특징은 체온이 10~15분 이내에 40°C 이상으로 상승하는 것이다.^[39] 높은 체온 외에도 정신 상태 변화 및 어눌한 발음과 같은 중추 신경계 기능 장애를 경험하게 된다. 열사병이 유발할 수 있는 또 다른 질병은 특히 육체적 활동으로 인해 열사병이 발생했을 때 골격근에 급성 손상을 입는 횡문근융해증이다.^[40] 횡문근융해증을 경험하면 손상된 골격 조직이 미오글로빈과 같은 독성 근육 성분을 혈류로 방출하여 콜라색 소변, 근육통, 막힌 세뇨관으로 인한 신장 손상 등의 문제를 일으킬 수 있다.^[41] 열사병을 겪고 있는 사람이 적절한 치료를 받지 못하면 대사 이상, 신체의 여러 장기에 돌이킬 수 없는 손상을 입고, 사망에 이를 수 있다.^[4]

12. 열 경보 자료

고온 현상이 더욱 빈번해짐에 따라, 갑작스러운 기상 변화에 대한 최신 정보를 얻을 수 있는 자원들이 존재한다. 미국에서는 OSHA가 NIOSH와 협력하여 [https://www.cdc.gov/niosh/topics/heatstress/heatapp.html 열 안전 도구 앱]을 제공한다. 이 앱은 특정 지역의 일기 예보, 열 관련 질병의 흔한 부작용, 그리고 외부 체감 온도를 실시간으로 사용자에게 알려주어, 개인이 날씨에 따라 안전하게 하루를 계획할 수 있도록 돕는다. 추가적인 자원으로는 weather.gov를 사용하여 미국의 해당 지역의 우편 번호를 기반으로 날씨를 모니터링하고,^[36] 해당 지역의 냉방 센터를 인지하며,^[37] 가정에서 에너지를 절약하고 적게 사용하는 방법을 알고, 다른 사람들보다 열 관련 질병에 더 취약한 특정 인구 집단에 대한 정보를 잘 아는 것이 포함된다.^[38] 이러한 자원 외에도, 전 세계 및 해당 지역의 날씨와 온도 변화에 대한 정보를 계속 제공하는 라디오 방송국과 뉴스 기상 예보가 있다.

참조

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_[2] 웹사이트 Heat Exhaustion: Symptoms & Treatment https://my.cleveland[...] null
_[3] 웹사이트 Summer Heat Can Be Deadly for Outdoor Workers http://www.medscape.[...] Medscape and NIOSH 2011-06-29
_[4] 논문 A Systematic Review on Outcomes of Patients with Heatstroke and Heat Exhaustion null 2023-09-22
_[5] 논문 Heat-Related Illnesses https://pubmed.ncbi.[...] 2019-04-15
_[6] 논문 Heatstroke http://www.nejm.org/[...] 2019-06-20
_[7] 논문 Treatment and Prevention of Heat-Related Illness http://www.nejm.org/[...] 2022-10-13
_[8] 논문 Exercise under heat stress: thermoregulation, hydration, performance implications, and mitigation strategies https://journals.phy[...] 2021-10-01
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_[13] 논문 Minimization of Heatwave Morbidity and Mortality https://www.scienced[...] 2013-03-01
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_[19] 논문 Drug-Induced Hyperhidrosis and Hypohidrosis https://doi.org/10.2[...] 2008-02-01
_[20] 논문 Heatwaves, medications, and heat-related hospitalization in older Medicare beneficiaries with chronic conditions null 2020-12-10
_[21] 논문 The impact of heat waves on children's health: a systematic review https://pubmed.ncbi.[...] 2014-03-01
_[22] 논문 Heat illness. Fluid and electrolyte issues for pediatric and adolescent athletes https://pubmed.ncbi.[...] 1990-10-01
_[23] 논문 Pediatric Thermoregulation: Considerations in the Face of Global Climate Change null 2019-08-26
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_[28] 서적 Thermoregulation: From Basic Neuroscience to Clinical Neurology, Part II null 2018
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