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전공의

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목차

1. 개요

전공의는 의사 또는 치과의사 면허 취득 후 전문 분야의 지식과 기술을 습득하기 위해 받는 수련 과정을 통칭하는 용어이다. 대한민국에서는 인턴 과정을 수료한 후 레지던트 과정을 거치는 형태로 운영되며, 의료법 및 치과의사법에 따라 일정 기간 이상의 임상 연수가 의무화되어 있다. 일본, 미국 등 여러 국가에서도 유사한 제도를 운영하고 있으며, 수련 기간, 과정, 명칭 등에서 차이가 있다. 전공의 제도는 의사 인력 양성에 중요한 역할을 하지만, 과도한 노동 시간, 낮은 급여 등의 문제점이 지적되고 있다.

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전공의
의학 레지던트
한 의사가 환자를 진찰하고 있다.
한 의사가 환자를 진찰하고 있다.
분야의학
종류직업
고용 기반
대학원 교육
미국
기간최소 3년
일본
기간3년 ~ 5년
대한민국
기간3년 ~ 4년
관련법전공의의 수련환경 개선 및 지위 향상에 관한 법률
용어
다른 명칭Resident
House Officer
한국어 명칭전공의
교육
내용환자 치료
의학적 절차 수행
감독 하에 수술 수행
의학 회의 참석
연구 수행
논문 출판

2. 용어

1967년 7월 20일 의사·치과의사전문의자격시험규정이 제정되면서 인턴과 레지던트라는 용어가 사용되었다.[78] 1976년 4월 15일에는 전문의의수련및자격인정등에관한규정(약칭: 전문의수련규정)이 제정되어 인턴과 레지던트를 모두 통칭하는 용어로 수련의가 사용되었다.[79] 이후 1978년 10월 27일, "전문의의수련및자격인정등에관한규정"이 일부 개정되면서 "인턴"과 "레지던트"를 통칭하는 용어로 전공의가 사용되기 시작했다.[80]

의료법과 치과의사법에 따르면, 기초 연구 등 임상과 관련 없는 길을 선택하는 경우를 제외하고 의사는 2년 이상, 치과의사는 1년 이상의 임상 연수가 의무화되어 있으며, 이 기간에 해당하는 의사·치과의사를 "수련의"라고 부른다.[64] 임상 연수를 수료하지 않은 의사·치과의사는 진료소를 개설하거나 병원·진료소의 관리자가 될 수 없다. 2018년 4월 이후, "수련의"는 후생노동성이 정한 2년간의 임상 연수에 종사하는 의사를 지칭하며, 임상 연수를 수료하고 전문의를 목표로 하는 의사는 "전공의"라고 불린다. 2018년 3월 이전에는 현재의 수련의를 "전기(초기) 수련의", 전공의를 "후기 수련의"라고 불렀다.

2. 1. 한국

1967년 7월 20일 의사·치과의사전문의자격시험규정이 제정되면서 인턴과 레지던트라는 용어가 사용되었다.[78] 1976년 4월 15일에는 전문의의수련및자격인정등에관한규정(약칭: 전문의수련규정)이 제정되어 인턴과 레지던트를 모두 통칭하는 용어로 수련의가 사용되었다.[79] 이후 1978년 10월 27일, "전문의의수련및자격인정등에관한규정"이 일부 개정되면서 "인턴"과 "레지던트"를 통칭하는 용어로 전공의가 사용되기 시작했다.[80]

2. 2. 기타 국가

전공의는 '''레지던트''', '''시니어 하우스 오피서'''(영연방 국가), '''시니어 레지던트 메디컬 오피서''' 또는 '''하우스 오피서'''라고도 불린다. 레지던트는 인가된 의과대학을 졸업하고 의학 학위(MD, DO, MBBS, MBChB)를 취득한 의사로, 병원의 '''하우스 스태프'''를 구성한다. '레지던시'라는 용어는 19세기 레지던트 의사들이 교육받는 병원의 기숙사에 거주한 데서 유래했다.[1]

레지던시 기간은 프로그램 및 전문 분야에 따라 2년에서 7년까지 다양하다. 미국에서는 레지던시 첫해를 '''인턴십'''이라 하고, 이들을 '''인턴'''이라고 부른다.[3] 전문 분야 연차에 따라 '''주니어 레지던트'''는 레지던시 절반을 마치지 않은 레지던트를, '''시니어 레지던트'''는 마지막 해 레지던트를 지칭하나, 이는 다양하다. 일부 프로그램에서는 마지막 해 레지던트를 '''수석 레지던트'''(주로 외과)라 부르며, 다른 프로그램에서는 한 명 또는 여러 명의 레지던트를 선택해 행정적 책임을 추가하기도 한다.[4]

레지던시를 마친 의사가 펠로우십에서 추가 교육을 받으면 "펠로우"라고 부른다. 특정 분야 교육을 완전히 마친 의사는 '''주치의''' 또는 '''컨설턴트'''(영연방 국가)라고 부른다.

3. 역사

미국에서 의료 레지던트 제도의 확장은 제2차 세계 대전 이후 급증했다.[3] 전후 시대에는 숙련된 의사에 대한 수요가 증가하여 강력한 훈련 인프라가 필요했다. 랜드마크 법안인 G.I. Bill은 의료 경력을 추구하는 사람들을 포함하여 참전 용사에게 교육 혜택을 제공함으로써 이러한 확장을 촉진하는 데 중추적인 역할을 했다. 늘어난 재정적 지원은 의과대학 입학을 급증시켰고, 이는 늘어나는 의사 지망생들을 수용하기 위한 레지던트 프로그램 확충의 필요성을 촉구했다. 이 기간 동안 다양한 전문 분야에서 수많은 새로운 레지던트 자리가 생겨났다. 1940년에는 약 6,000개의 레지던트 자리가 있었지만, 1970년에는 40,000개 이상으로 증가했다. 동시에 병원의 일상적인 운영은 점점 더 레지던트 의사들에게 의존하게 되었다.[3]

일본의 경우 전후, 임상 연수는 임상실지연수제도(일반적으로 미국의 인턴에 준하여 '''인턴 제도'''로 알려져 있다)로 시작되었다.


  • 1954년 11월 12일 도쿄대 의학부 1호관에서 "전일본 의과대학생 연합"이 결성되었다.
  • 1967년 최대 36개 대학 2400명이 가맹한 청의련 등의 조직이 탄생하여 대규모의 학생 투쟁이 벌어졌다.
  • 1967년 3월 12일 인턴 제도 완전 폐지를 외치는 의사 국가시험 저지 투쟁이 벌어졌다.
  • 1968년 의사법이 개정되어 종전의 인턴 제도는 폐지되었지만, 대신 의사 국가시험 합격 후 2년 이상 대학병원 등에서 임상 연수를 하도록 "노력한다"는 규정이 포함되었다. 이 새로운 연수 제도에 반대하여, 이 해 봄의 의사 국가시험도 자격자의 절반 이상이 시험을 보이콧했다.[71]
  • 1969년 이후에도 니혼 대학 의학부 투쟁 위원회가 투쟁을 계속했지만, 간부 18명이 체포되고 27명이 대학에서 추방되면서 투쟁은 급속히 진정되었다.
  • 1971년 이후에도 처분자들이 복권을 요구하며 투쟁을 계속했지만, 이 무렵에는 완전히 일부 사람들만 남았고, 사실상 소멸되었다.


한국에서는 1967년 7월 20일 제정된 의사·치과의사전문의자격시험규정에서 인턴과 레지던트라는 용어를 사용하였다.[78] 1976년 4월 15일 제정된 전문의의수련및자격인정등에관한규정(약칭: 전문의수련규정)에서는 인턴과 레지던트를 모두 통칭하는 용어로 수련의를 사용하였다.[79] 1978년 10월 27일 일부 개정된 "전문의의수련및자격인정등에관한규정"에서는 "인턴"과 "레지던트"를 통칭하는 용어로 전공의를 사용하였다.[80]

3. 1. 국제적 역사

19세기 말, 특정 관심 분야에 대한 추가 훈련을 위한 짧고 비공식적인 프로그램에서 발전한 의료 또는 외과 전문 분야의 심화 훈련 기회인 레지던트 제도가 시작되었다. 윌리엄 오슬러와 윌리엄 스튜어트 할스테드[6]에 의해 존스 홉킨스 병원 (볼티모어)에 최초의 공식적인 레지던트 프로그램이 설립되었다. 20세기 초, 주요 전문 분야에 대한 레지던트 제도가 공식화되고 제도화되었다. 그러나 20세기 중반에도 일반 진료에 필수적인 것으로 간주되지 않았으며, 소수의 주치의만이 참여했다.

20세기 말 북미에서는 의과대학 졸업 후 독립적이고 감독 없이 의료 행위를 하는 새로운 의사가 거의 없었으며,[3] 더 많은 주 및 지방 정부에서 의사 면허를 위해 1년 이상의 졸업 후 훈련을 요구하기 시작했다.

레지던트 제도는 전통적으로 병원 기반이며, 20세기 중반에는 레지던트들이 종종 병원에서 제공하는 숙소에서 생활(또는 "거주")했다. "콜"(병원에서의 야간 근무)은 최대 3년 동안 이틀 또는 사흘에 한 번꼴로 자주 있었다.[7] 급여는 숙식 및 세탁 서비스를 제외하면 미미했다.

의과대학 졸업 후 실질적인 환자 진료 중심의 훈련 첫 해는 오랫동안 "인턴"이라고 불렸다. 20세기 중반까지도 대부분의 의사는 1년의 인턴 생활을 거친 후 1차 진료를 시작했다. 레지던트 제도는 인턴과 분리되어 종종 다른 병원에서 근무했으며, 소수의 의사만이 레지던트 제도를 거쳤다.

미국에서는 리비 시온 법으로 이어진 리비 시온 사건이 1984년 주목을 받으면서 레지던트 의사에게 부과된 과도한 근무 시간에 대한 관심이 높아졌다. 이러한 우려에 대응하여 미국 의과대학 협회는 1988년에 레지던트의 주당 근무 시간을 80시간으로 제한하는 것을 권고하는 입장을 발표했다. 그 후 1989년 뉴욕주는 건강법을 통해 이 문제를 해결하기 위한 규정을 시행한 최초의 주가 되었고, 이는 레지던트 근무 시간 규제에 있어 중요한 순간을 의미했다.

영국에서 하우스 오피서 직책은 일반의가 되려는 사람들에게는 선택 사항이었지만, 병원 의학 발전에 필수적이었다. 1956년 의료법은 임시 등록에서 정식 의사 면허를 취득하려면 하우스 오피서로서 1년을 성공적으로 마쳐야 한다고 규정했다. "인턴"이라는 용어는 의료계에서 사용되지 않았지만, 일반 대중은 미국의 텔레비전 드라마 ''닥터 킬데어''를 통해 이 용어를 접하게 되었다.

유럽 연합의 근로 시간 지침[27]과 상충되자 영국은 근로 시간 개혁이 필요했다. 당직 시간은 1975년까지 무급이었고, 유료 당직이 도입되기 전에는 여러 하우스 오피서가 동시에 "병원에" 있었다.

2005년, 현대 의학 경력 (MMC) 개혁 프로그램이 시행되면서 의료 훈련 구조가 개혁되었다. 하우스 오피서와 선임 하우스 오피서 직업의 첫 해는 필수 2년 기초 훈련 프로그램으로 대체되었고, 그 후 공식 전문 분야 기반 훈련 프로그램에 대한 경쟁 입학이 이루어졌다.

2024년, 영국 의학 협회(BMA)는 모든 주니어 의사가 "레지던트"로 개명되어야 한다고 주장했다.[28] 2024년 9월, 장기간의 임금 분쟁 해결에 따라 NHS 내 "주니어 의사"라는 용어는 "레지던트 의사"로 대체될 것이라고 발표되었다.[29][30]

일본의 경우 전후, 임상 연수는 임상실지연수제도(일반적으로 미국의 인턴에 준하여 '''인턴 제도'''로 알려져 있다)로 시작되었다.

  • 1954년 11월 12일 도쿄대 의학부 1호관에서 "전일본 의과대학생 연합"이 결성되었다.
  • 1967년 최대 36개 대학 2400명이 가맹한 청의련 등의 조직이 탄생하여 대규모의 학생 투쟁이 벌어졌다.
  • 1967년 3월 12일 인턴 제도 완전 폐지를 외치는 의사 국가시험 저지 투쟁이 벌어졌다.
  • 1968년 의사법이 개정되어 종전의 인턴 제도는 폐지되었지만, 대신 의사 국가시험 합격 후 2년 이상 대학병원 등에서 임상 연수를 하도록 "노력한다"는 규정이 포함되었다. 이 새로운 연수 제도에 반대하여, 이 해 봄의 의사 국가시험도 자격자의 절반 이상이 시험을 보이콧했다.[71]
  • 1969년 이후에도 니혼 대학 의학부 투쟁 위원회가 투쟁을 계속했지만, 간부 18명이 체포되고 27명이 대학에서 추방되면서 투쟁은 급속히 진정되었다.
  • 1971년 이후에도 처분자들이 복권을 요구하며 투쟁을 계속했지만, 이 무렵에는 완전히 일부 사람들만 남았고, 사실상 소멸되었다.

3. 2. 한국의 역사

1967년 7월 20일 제정된 의사·치과의사전문의자격시험규정에서는 인턴과 레지던트라는 용어를 사용하였다.[78]

1976년 4월 15일 제정된 전문의의수련및자격인정등에관한규정(약칭: 전문의수련규정)에서는 인턴과 레지던트를 모두 통칭하는 용어로 수련의를 사용하였다.[79]

1978년 10월 27일 일부 개정된 "전문의의수련및자격인정등에관한규정"에서는 "인턴"과 "레지던트"를 통칭하는 용어로 전공의를 사용하였다.[80]

4. 국가별 제도

아프가니스탄에서 전공의 과정(تخصصdar, 영어: residency)은 지원 분야에서 3~7년 동안 실무 및 연구 활동을 한다. 의학 학부 졸업생은 6년의 의학 교육과 1년의 인턴 과정을 거쳐 일반의가 되므로 전공의 과정이 필수는 아니다.

아르헨티나에서는 레지던트(residenciaes)가 3~4년(신경외과 등은 더 길다)의 실무 및 연구 활동을 하며, 연차에 따라 R1~R4로 분류된다. 마지막 해 이후 전문의 자격(especialidades)을 얻는다.

호주에서 전문의 수련은 레지스트라로 진행된다. '레지던트'는 '병원 의무관'(HMO)과 동의어로, 전문의 수련 전의 의사들을 지칭한다. 전문의 수련 프로그램 진입을 위해서는 인턴(PGY1) 1년 후, 레지던트(PGY2 이후) 1년이 더 필요한 경우가 많다. 수련 기간은 일반의 3년에서 소아외과 7년까지 다양하다.

캐나다에서는 의과대학 졸업생이 캐나다 전공의 매칭 서비스(CaRMS)를 통해 전공의 자리에 지원한다. 전공의 훈련 첫 해는 "수련 1년차"(PGY1)이다. 가정의학과, 피부과, 신경과, 일반외과 등은 직접 진입 전문 분야이고, 내과 및 소아과 등은 2차 전문 분야 매칭을 거쳐야 한다. 2차 매칭 후에는 펠로우라고 불린다.

콜롬비아에서는 5~6년의 의학 교육 과정과 1년의 인턴십 후 의사 면허를 취득한 의사가 레지던트 프로그램에 지원할 수 있다. 합격률은 1~5%로 매우 낮으며, 의사-레지던트 직위는 급여가 없고 등록금은 연간 1만달러 (공립 대학은 2천달러)에 달한다. 프로그램 기간은 3~6년이며, 전문의 학위를 위해 의학 논문이 필요할 수 있다.

프랑스에서 임상 실습을 받는 학생들은 "엑스테른(externes)", 수련을 받는 신규 자격 의사들은 "인턴(internes)"으로 불린다. "인턴쉽(Internat)"이라고 불리는 레지던트 과정은 3~6년이며, 경쟁적인 전국 랭킹 시험을 거쳐야 한다.

그리스에서는 6년간의 의학 교육 과정 후 면허를 취득한 의사가 레지던트 프로그램에 지원할 수 있다. 1년의 의무적인 농촌 의료 봉사(인턴십)가 필요하다.[12] 지원은 병원이 위치한 현에서 선착순으로 이루어진다.[12] 프로그램 기간은 3~7년이다.

인도에서는 MBBS 학위와 1년의 인턴십을 마친 의사가 다양한 대학원 교육 프로그램에 등록할 수 있다.



이탈리아에서는 6년 학업 후 "메디코 제네리코(Medico ''generico''it)" 자격을 얻고, 전문의 훈련 과정을 통해 학업을 마칠 수 있다. 레지던트는 "스페치알리잔다(specializzandait)" 등으로 번역된다.

멕시코에서는 ENARM(국립 의학 레지던시 지원자 시험, Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicases) 시험을 통해 전공의를 선발한다. 약 35,000명이 지원하여 8,000명만 선발된다. 선발된 의사는 병원에 합격 증명서를 제출한다. 레지던시 기간은 미국과 유사하며, 연차별(R1, R2, R3 등)로 나뉜다. 수료 후 세부 전문 분야(펠로우십과 동등)를 선택할 수 있다. 레지던트는 병원에서 급여(약 1000MXN~1100MXN)를 받지만, 외국인 의사는 급여를 받지 못하고 병원에 수수료를 지불해야 한다.

파키스탄에서는 MBBS 학위와 1년의 인턴 과정을 마친 의사들이 MS/MD 프로그램 또는 파키스탄 의사 및 외과대학 (CPSP)의 펠로우십 프로그램(FCPS)에 등록할 수 있다.

포르투갈에서 전공의는 의학 전문의를 취득하기 위한 대학원 교육을 받는 사람으로, 5~7년이 소요된다.[14] 전국 경쟁 시험을 통해 교육 장소와 전문 분야를 결정한다.

스페인에서는 모든 의학 학위 소지자는 'MIR' 시험을 통해 전문의 수련 프로그램에 지원한다. 전문 분야는 4~5년 동안 진행된다. 영국과 유사한 시스템으로 변경하려는 계획이 논의 중이다.

스웨덴에서 진료하는 의사는 면허를 받은 후 전문의 수련 프로그램(Specialisttjänstgöringsv)에 지원할 수 있다.[15] 5년 반의 학부 프로그램 후 이학 석사(Läkarexamen, Läkarexamensv) 학위를 받고,[16] 18~24개월의 인턴십(Allmäntjänstgöringsv)을 거쳐야 한다.[17] 인턴십 후 의사 면허를 신청하고 2300SEK[18]의 수수료를 지불해야 한다. 스웨덴 의학 전문 분야는 기본, 세부, 추가 전문 분야로 구성되며, 기본 전문 분야 수련은 최소 5년 이상이다.[20]

태국에서 전문의 수련은 태국 의학 협의회(TMC)가 관리하며, 각 "왕립 칼리지"에서 수행한다. 방콕과 지방 간 의료 인력 불균형 문제로, TMC는 국가적 필요에 따라 전문 분야 지원 요건을 제시한다. 전공의 지원은 국립 병원과의 계약 또는 '무계약'으로 가능하다. 대부분의 전공의 프로그램은 3~4년(최대 5~6년)이다. 2022년 기준, 40개의 기본 전문 분야와 49개의 세부 전문 분야가 있다.[26]

2022년 태국의 전공의 과정[26]
계층비고기본 전공
계층 1.1인턴십 불필요.해부 병리학, 임상 병리학, 수혈 의학
계층 1.21년 인턴십 필요.정신 의학, 소아 청소년 정신 의학, 중독 정신 의학, 법의학, 신경외과, 방사선 종양학, 핵 의학, 응급 의학, 가정 의학, 종양학, 혈액학
계층 2.1정부 계약: 1년 인턴십.재활 의학, 진단 방사선과, 마취과, 소아 혈액 종양학, 소아 외과, 일반 외과, 흉부외과, 산부인과
계층 2.2정부 계약: 1년 인턴십.소아과, 내과, 신경과, 정형외과, 이비인후과, 비뇨기과, 예방 의학 (역학), 예방 의학 (항공 의학) 등
계층 3.1정부 계약: 2년 인턴십.안과
계층 3.23년 인턴십 필요.피부과, 성형외과


4. 1. 대한민국

1967년 7월 20일 의사·치과의사전문의자격시험규정이 제정되면서 인턴과 레지던트라는 용어가 사용되었다.[78] 1976년 4월 15일 제정된 전문의의수련및자격인정등에관한규정(약칭: 전문의수련규정)에서는 인턴과 레지던트를 모두 통칭하는 용어로 수련의를 사용하였다.[79] 이후 1978년 10월 27일 일부 개정된 "전문의의수련및자격인정등에관한규정"에서 "인턴"과 "레지던트"를 통칭하는 용어로 전공의를 사용하였다.[80]

4. 2. 미국

미국의 의료 면허는 각 주 의사 면허 위원회에서 관리한다. 대부분의 주에서, 미국 의과대학 졸업생들은 USMLE 3단계 통과 후 최소 1년의 졸업 후 교육(예: 1년의 레지던트 과정, 일반적으로 인턴이라 불림)을 거치면 완전한 의사 면허를 취득할 수 있다.[31] 그러나 대부분의 주에서, 외국 의과대학 졸업생들은 완전한 의사 면허를 취득하기 위해 더 긴 기간의 수련과 USMLE 3단계 시험 통과가 요구된다.[2] 완전한 의사 면허를 가진 의사들은 레지던트 과정 중 응급 진료 센터나 지방 병원과 같은 환경에서 감독 없이 진료를 할 수 있다("월급"). 그러나 레지던트 과정을 수행하는 동안, 레지던트들은 그들의 결정을 승인해야 하는 주치의의 감독을 받는다.[32]

전공 분야는 수련 기간, 레지던시의 가용성 및 옵션에서 차이가 있다. 전문 분야 레지던시 프로그램은 가정의학의 3년에서 신경외과의 7년에 이르기까지 참여 기간이 필요하다.[33] 이 기간은 레지던시 이후에 하위 전문 분야를 더 세분화하기 위해 완료해야 할 수 있는 펠로우십은 포함하지 않는다.

옵션과 관련하여 전문 분야 레지던시 프로그램은 전국적으로 700개 이상(가정의학)과 580개 이상(내과)에서 통합 흉부외과의 33개 프로그램과 정골의학 신경근골격의학의 28개 프로그램까지 다양하다.[34][35]

레지던트는 병원에서 제공하는 의료 전문 분야, 병원의 평판 및 자격 증명서를 포함하여 여러 요소를 기반으로 레지던시를 수행하려는 교육 병원을 선택한다. 2021년 미국 의사 협회에서 보고한 의료 전문 분야 및 의료 전문 분야의 레지던시 수련 기간은 다음과 같다.[36]

미국의 의료 레지던시 수련 기간
기간의료 전문 분야
3년
4년
5년
6년
7년



잭슨 메모리얼 병원(Jackson Memorial Hospital) - 2010년 7월 마이애미 대학교 의과대학(Miller School of Medicine)의 주요 부속 병원

4. 3. 영국

영국에서 1956년 의료법은 임시 등록에서 정식 의사 면허를 취득하려면 하우스 오피서(House officer, 인턴)로서 1년을 성공적으로 마쳐야 한다고 규정했다. "인턴"이라는 용어는 의료계에서 사용되지 않았지만, 일반 대중은 미국의 텔레비전 드라마 ''닥터 킬데어''를 통해 이 용어를 접하게 되었다.[27] 그들은 일반적으로 "하우스맨"이라고 불렸지만, "레지던트"라는 용어도 비공식적으로 사용되었다.

사전 등록 하우스 오피서 직책은 6개월 동안 지속되었으며, 외과 및 내과 직책을 각각 1개씩 완료해야 했다. 산부인과는 둘 중 하나를 대체할 수 있었다.

초창기 당직 근무는 전일제였으며, 야간 근무와 주말 당직이 잦았다. 이틀에 한 번꼴로 당직을 섰고, 나중에는 사흘에 한 번꼴로 당직을 섰다. 이는 주말 당직이 금요일 오전 9시에 시작하여 월요일 오후 5시에 끝나는 것을 의미했다(80시간). 유럽 연합의 근로 시간 지침[27]은 이와 상충했다. 처음에 영국은 몇 년 동안 예외를 협상했지만, 근로 시간 개혁이 필요했다. 당직 시간은 1975년까지 무급이었고, 1~2년 동안은 담당 컨설턴트의 인증에 따라 달라졌다.

"사전 등록 하우스 오피서"는 레지스트라 직책을 지원하기 전에 최소 1년 동안 "선임 하우스 오피서"(SHO)로 근무하게 된다. SHO 직책은 6개월에서 1년 동안 지속될 수 있었다. 레지스트라 직책은 1년 또는 2년 동안 지속되었으며, 학문적 환경 밖에서는 훨씬 더 오래 지속되기도 했다.

시니어 레지스트라가 되면, 전문 분야에 따라 영구적인 컨설턴트 또는 선임 강사 임명에 이르기까지 1년에서 6년이 걸릴 수 있었다.

2005년, 현대 의학 경력 (MMC) 개혁 프로그램이 시행되면서 의료 훈련 구조가 개혁되었다. 하우스 오피서와 선임 하우스 오피서 직업의 첫 해는 필수 2년 기초 훈련 프로그램으로 대체되었고, 그 후 공식 전문 분야 기반 훈련 프로그램에 대한 경쟁 입학이 이루어졌다. 레지스트라 및 시니어 레지스트라 등급은 1995/6년에 전문 레지스트라(SpR) 등급으로 통합되었다. MMC에 따라 이러한 직책은 통합된 전문 레지스트라(StR) 역할로 대체되었다.

훈련 프로그램의 구조는 전문 분야에 따라 다르지만, 다섯 가지 광범위한 범주가 있다.

  • 테마별 핵심 전문 분야(응급실, 중환자실 [ITU] 및 마취)
  • 외과 전문 분야
  • 내과 전문 분야
  • 정신과
  • 런스루 전문 분야(예: 일반 진료, 임상 방사선과, 병리학, 소아과)


2024년, 영국 의학 협회(BMA)는 모든 주니어 의사가 "레지던트"로 개명되어야 한다고 주장했다.[28]

2024년 9월, 장기간의 임금 분쟁 해결에 따라 NHS 내 "주니어 의사"라는 용어는 "레지던트 의사"로 대체될 것이라고 발표되었다.[29][30]

4. 4. 일본

일본에서는 대학에서 6년간의 의학 교육이 이루어지고 있지만, 의사 면허·치과의사 면허를 가지지 않은 학생은 법적으로 의료 행위를 할 수 없기 때문에, 대학 졸업 시점에서는 의사·치과의사로서의 실질적인 경험은 거의 없다.[64] 치과대학은 문부과학성 고등교육국 의학교육과장 통지 "[https://www.mext.go.jp/a_menu/koutou/iryou/1329880.htm 치과의사 졸업 전 임상 실습에 대한 생각] (15고의교 제12호 2003년 6월 11일)"에 근거하여, 치과대학·치과대학 부속 의료기관 등에서 지도자의 지도·감독 하에 임상 실습생(치과대학 학생)이 치과의업의 일부를 실시하는 것이 허용되고 있다. 그러나, 그것만으로는 불충분하기 때문에, 진료에 종사하려는 의사·치과의사에게 면허 취득 후에 임상 연수의 명목으로 지도 의사(지도 치과의사)·상급 의사(상급 치과의사)의 지도 하에 임상 경험을 쌓는 졸업 후 교육이 제도화되었다. 임상 연수를 받는 것은 이전에는 노력 규정이었으나, 의과에서는 2004년부터, 치과에서는 2006년부터 의무화되었다.

수련의 및 수련 치과의사가 수련을 받을 수 있는 시설은 지정되어 있으며, 의학부 또는 치의학부에 부속된 대학병원[65], 또는 후생노동대신이 지정한 임상 수련 시설(병원·진료소 등)에서만 실시하도록 정해져 있다.[66][67] 임상 수련 시설로 지정을 받기 위해서는 다양한 기준을 충족해야 하며, 이 기준을 충족하지 못할 경우 지정을 취소당해 수련의를 채용할 수 없다. 수련은 수련 프로그램 책임자가 작성하고 후생노동성이 인가한 프로그램에 따라 진행되며, 임상 수련 협력 시설로서 벽지·낙도 진료소, 중소 병원·진료소, 보건소, 요양 노인 보건 시설, 사회 복지 시설, 적십자사 혈액 센터, 각종 검진·건강검진 실시 시설 등도 포함할 수 있다.[68]

새로운 임상 연수 제도('''슈퍼 로테이트''')는 2004년 4월 1일에 시작되었다.[73] 1차 진료를 중심으로 한 폭넓은 진료 능력 습득을 목적으로 2년간의 임상 연수를 의무화함과 동시에, 적절한 급여 지급과 연수 중 아르바이트 금지 등이 정해졌다. 2004년도 연수 의사의 평균 급여(연봉)는 365만엔으로, 2003년도(265만엔)보다 약 100만엔 증가했다. 특히 대학 부속 병원에서는 204만엔에서 318만엔으로 114만엔 대폭 증가했다(임상 연수 병원에서는 424만엔에서 422만엔으로 약 2만엔 감소).[74] 매칭 제도가 도입되어 스스로 연수처를 선택한다.[75] 예외적으로 방위의과대학과 자치의과대학에서는 매칭에 참여하지 않도록 되어 있다. 방위의과대학에서는 전원이 방위의과대학과 자위대중앙병원에서 임상 연수를 받는다. 자치의과대학에서는 각 도도부현이 지정하는 병원에서 연수를 받는다.

치과의사의 경우, 2006년 4월부터 1년 이상의 임상 연수가 의무화될 예정이지만, 많은 치학부에서는 이미 2년을 중심으로 한 임상 연수 제도를 실시하고 있다. 폭넓은 진료 능력 습득을 목적으로, 내과·외과·산부인과 등 여러 과에서 연수하는 커리큘럼을 구성하도록 하고 있지만, 이러한 연수를 처음 실시하는 시설도 많아, 연수의 질 확보가 향후 과제로 꼽힌다. 또한, 단기간 로테이션으로는 기본적인 진료 능력을 습득할 수 있는지에 대한 근본적인 문제점과, 로테이션하고 싶지 않은 과에서도 연수를 받아야 하는 것에 따른 연수 의사·지도 의사 양측의 의욕 저하도 지적되고 있다.

4. 5. 기타 국가

아프가니스탄에서 전공의 과정은 지원 분야에서 3~7년 동안 실무 및 연구 활동을 한다. 의학 학부 졸업생은 6년의 의학 교육과 1년의 인턴 과정을 거쳐 일반의가 되므로 전공의 과정이 필수는 아니다.

아르헨티나에서는 3~4년(신경외과 등은 더 길다)의 실무 및 연구 활동으로, 연차에 따라 R1~R4로 분류된다. 마지막 해 이후 전문의 자격을 얻는다.

호주에서 전문의 수련은 레지스트라로 진행된다. '레지던트'는 '병원 의무관'(HMO)과 동의어로, 전문의 수련 전의 의사들을 지칭한다. 전문의 수련 프로그램 진입을 위해서는 인턴(PGY1) 1년 후, 레지던트(PGY2 이후) 1년이 더 필요한 경우가 많다. 수련 기간은 일반의 3년에서 소아외과 7년까지 다양하다.

콜롬비아에서는 5~6년의 의학 교육 과정과 1년의 인턴십 후 의사 면허를 취득한 의사가 레지던트 프로그램에 지원할 수 있다. 합격률은 1~5%로 매우 낮으며, 의사-레지던트 직위는 급여가 없고 등록금은 연간 10000USD (공립 대학은 2000USD)에 달한다. 프로그램 기간은 3~6년이며, 전문의 학위를 위해 의학 논문이 필요할 수 있다.

그리스에서는 6년간의 의학 교육 과정 후 면허를 취득한 의사가 레지던트 프로그램에 지원할 수 있다. 1년의 의무적인 농촌 의료 봉사(인턴십)가 필요하다.[12] 지원은 병원이 위치한 현에서 선착순으로 이루어진다.[12] 프로그램 기간은 3~7년이다.

인도에서는 MBBS 학위와 1년의 인턴십을 마친 의사가 다양한 대학원 교육 프로그램에 등록할 수 있다.

이탈리아에서는 6년 학업 후 "메디코 제네리코" 자격을 얻고, 전문의 훈련 과정을 통해 학업을 마칠 수 있다. 레지던트는 "스페치알리잔다" 등으로 번역된다.

멕시코에서는 ENARM 시험을 통해 전공의를 선발한다. 약 35,000명이 지원하여 8,000명만 선발된다. 선발된 의사는 병원에 합격 증명서를 제출한다. 레지던시 기간은 미국과 유사하며, 연차별(R1, R2, R3 등)로 나뉜다. 수료 후 세부 전문 분야(펠로우십과 동등)를 선택할 수 있다. 레지던트는 병원에서 급여(약 1000MXN~1100MXN)를 받지만, 외국인 의사는 급여를 받지 못하고 병원에 수수료를 지불해야 한다.

파키스탄에서는 MBBS 학위와 1년의 인턴 과정을 마친 의사들이 MS/MD 프로그램 또는 파키스탄 의사 및 외과대학 (CPSP)의 펠로우십 프로그램(FCPS)에 등록할 수 있다.

포르투갈에서 전공의는 의학 전문의를 취득하기 위한 대학원 교육을 받는 사람으로, 5~7년이 소요된다.[14] 전국 경쟁 시험을 통해 교육 장소와 전문 분야를 결정한다.

스페인에서는 모든 의학 학위 소지자는 'MIR' 시험을 통해 전문의 수련 프로그램에 지원한다. 전문 분야는 4~5년 동안 진행된다. 영국과 유사한 시스템으로 변경하려는 계획이 논의 중이다.

스웨덴에서 진료하는 의사는 면허를 받은 후 전문의 수련 프로그램(Specialisttjänstgöringsv)에 지원할 수 있다.[15] 5년 반의 학부 프로그램 후 이학 석사(Läkarexamen, Läkarexamensv) 학위를 받고,[16] 18~24개월의 인턴십(Allmäntjänstgöringsv)을 거쳐야 한다.[17] 인턴십 후 의사 면허를 신청하고 2300SEK의 수수료를 지불해야 한다.[18] 스웨덴 의학 전문 분야는 기본, 세부, 추가 전문 분야로 구성되며, 기본 전문 분야 수련은 최소 5년 이상이다.[20]

태국에서 전문의 수련은 태국 의학 협의회(TMC)가 관리하며, 각 "왕립 칼리지"에서 수행한다. 방콕과 지방 간 의료 인력 불균형 문제로, TMC는 국가적 필요에 따라 전문 분야 지원 요건을 제시한다. 전공의 지원은 국립 병원과의 계약 또는 '무계약'으로 가능하다. 대부분의 전공의 프로그램은 3~4년(최대 5~6년)이다.

2022년 태국의 전공의 과정[26]
계층비고기본 전공
계층 1.1인턴십 불필요.해부 병리학
임상 병리학
수혈 의학
계층 1.21년 인턴십 필요.정신 의학, 소아 청소년 정신 의학, 중독 정신 의학, 법의학, 신경외과, 방사선 종양학, 핵 의학, 응급 의학, 가정 의학, 종양학, 혈액학
계층 2.1정부 계약: 1년 인턴십.재활 의학, 진단 방사선과, 마취과, 소아 혈액 종양학, 소아 외과, 일반 외과, 흉부외과, 산부인과
계층 2.2정부 계약: 1년 인턴십.소아과, 내과, 신경과, 정형외과, 이비인후과, 비뇨기과, 예방 의학 (역학), 예방 의학 (항공 의학) 등
계층 3.1정부 계약: 2년 인턴십.안과
계층 3.23년 인턴십 필요.피부과, 성형외과


5. 문제점 및 개선 방향 (대한민국 중심)

미국에서는 전공의의 긴 근무 시간과 낮은 급여 문제가 지속적으로 제기되어 왔다. 대한민국에서도 전공의의 근무 환경과 처우 개선에 대한 논의가 필요하다.

유럽에서는 근무 시간 지침에 따라 의사의 주당 근무 시간을 제한하고 있으며, 미국 보건복지부의 메디케어는 전공의 수련을 재정적으로 지원한다. 하지만 전반적인 자금 지원 수준 동결은 미국의 새로운 의사 훈련에 병목 현상을 초래하고 있다는 지적이 있다.

일본의 경우, 과거 수련의는 노동자로 인정받지 못하고 매우 적은 급여만 받으며 생활을 위해 아르바이트에 의존해야 했다. 2005년 최고 재판소 판결로 노동자성을 인정받았으나, 여전히 과중한 업무와 소송 위험 등으로 인해 특정 전문 과목을 기피하는 현상이 발생하여 인력 부족 문제가 심화되고 있다.

5. 1. 문제점

미국에서 전공의 수련 과정은 전통적으로 긴 근무 시간을 요구해왔다. 초기 전공의들은 병원에서 거주하며 무보수 직책으로 일했고, 항상 당직을 서거나 다른 의사와 당직을 공유했다. 그러나 이러한 긴 근무 시간은 수면 부족을 야기하여 의료 과오 발생률을 높인다는 연구 결과가 나왔다.[50][51] 졸업 후 의학교육 인증 위원회(ACGME)는 주당 근무 시간을 80시간으로 제한하고, 야간 당직 빈도와 교대 근무 간 휴식 시간을 규정했지만, 예외를 허용하기도 한다. 2017년부터는 모든 연차의 전공의가 최대 24시간 근무를 할 수 있게 되었다.[52]

긴 전공의 근무 시간에 대한 비판론자들은 전공의가 다른 선택의 여지가 없이 고용 조건을 수락해야 하며, 열악한 감독과도 싸워야 한다는 점을 지적한다. 이들은 이러한 과정이 병원에 대한 경쟁 압력을 줄여 저임금과 길고 안전하지 않은 근무 시간을 초래한다고 주장한다.[53]

근무 시간 제한에 대한 비판으로는 환자 치료의 연속성 파괴와 훈련 제한 등이 있다.[54] 유럽에서도 유사한 우려가 제기되어 근무 시간 지침에 따라 의사의 주당 근무 시간을 제한하고 있다.[27]

미국 보건복지부의 메디케어는 미국 내 레지던트 수련의 대부분을 재정 지원한다. 직접 의료 교육(DME) 지급으로 레지던트의 급여와 복리후생을 충당하고, 간접 의료 교육(IME) 지급으로 교육 병원에 보조금을 지급한다.[55] 그러나 전반적인 자금 지원 수준은 동결되어 새로운 의사 훈련에 병목 현상을 초래하고 있다는 지적이 있다.[56] 일각에서는 메디케어 보조금이 병원에 잉여 수익을 제공한다고 주장하며, 레지던트의 시장 가치보다 낮은 급여(연간 약 45000USD)를 지급하여 훈련 비용을 회수한다고 본다.[57][58] 니콜슨은 레지던트 수련의 병목 현상이 메디케어 자금 지원 상한이 아닌, 레지던트 심사 위원회에 의해 발생한다고 결론 내렸다.[59]

일본의 경우 수련 기간 중 다른 의료기관 등에서의 진료 아르바이트는 금지되어 있다.[69] 의사법 제16조의 5에 따라 임상 수련에 전념해야 하며, 후생노동성은 2년간의 초기 수련 기간 동안 정해진 프로그램 외 진료 업무를 금지하고 있다.[69] 그러나 수련의가 의료기관에서 아르바이트를 한 사례가 다수 보고되었고, 후생노동성은 관리 철저를 지도하고 있다.[70] 진료 외 비의료 분야 아르바이트는 금지 언급이 없다.[69]

일본에서 과거 수련의는 노동자로서의 취급을 받지 못하고 사회 보험에도 가입할 수 없었다. 장시간 노동에 대한 대가로 월 수만 엔 정도의 "장학금"만 지급되었고, 생활비를 '''당직''' 등의 아르바이트에 의존해야 했다.[72]

2005년, 최고 재판소는 "수련의는 노동자에 해당한다"는 판결을 내려 최저 임금 보장 등 처우 개선이 기대된다. (칸사이 의과대학 수련의 과로사 사건 참조)

새로운 임상 수련 제도로 인해 신임 의사들은 여러 과를 순환하게 되었지만, 특히 외과 계열에서는 장시간 수술 등 본래 목적과 거리가 먼 수련이 이루어지고 있다. 그 결과, 과중한 전문 과목, 소송 위험이 높은 전문 과목, QOL(삶의 질)이 낮은 전문 과목을 선택하지 않게 되어 인력 부족의 악순환이 발생하고 있다.

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