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신경과

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목차

1. 개요

신경과는 뇌, 척수, 말초 신경, 근육 등의 질환을 다루는 의학의 한 분야이다. 일본에서 시작되어, 1902년 일본신경과회가 창설되었고, 1960년 내과계 의사를 중심으로 신경과가 분리 독립했다. 신경학은 15~16세기 신경학자들의 연구를 통해 발전했으며, 뇌졸중 센터 설립 등 신경외과와 협력하여 진료하기도 한다. 신경과는 신경계 질환의 진단, 치료 및 관리를 담당하며, 전문의는 다양한 검사를 통해 질환을 진단하고, 약물 치료, 수술 등을 시행한다. 신경과 전문의는 의과대학 졸업 후 레지던시 과정을 거쳐 훈련받으며, 세부 전문 분야를 선택할 수 있다. 신경 윤리학 및 신경 UX 분야와도 관련이 있다.

2. 역사

'신경과'라는 용어는 'Neurology(뇌신경 등 장기로서의 신경과)'를 일본어로 번역한 것이다. 1902년 미우라 긴노스케와 쿠레 쇼조에 의해 '(구) 일본신경과회(Japanese Society of Neurology)'가 창설되었고, 독일 의학의 영향을 받은 내과 의사나 정신과 의사들이 주로 참여했다. 1935년에는 '일본신경정신학회 (Japanese Society of Psychiatry and Neurology)'로 명칭이 변경되었다.[27]

1960년에는 내과계 의사들을 중심으로 '(신) 일본신경과회 (Japanese Society of Neurology)'가 설립되어 분리 독립했지만, 일본신경정신학회의 명칭에 '신경' 및 'Neurology'가 남게 되면서 일본에서는 'Neurology (신경과)'를 다루는 '정신병원'[27]과 '신경 내과' 두 진료과가 존재하게 되었다. 현재는 '정신과'와 '신경 내과'의 진료 영역이 구분되어 있으며, '신경과'는 주로 '신경 내과'에서 담당한다.

최근에는 뇌 신경 외과와 신경 내과가 협력하여 "뇌졸중 센터"를 설치하는 시설도 늘어나고 있다.[25]

2017년 제4회 일본 신경 학회 이사회에서는 일본 신경 학회의 표방 진료과명을 "신경 내과"에서 "뇌 신경 내과"로 변경하기로 결정했다. 이는 심신의학과 정신과와의 구분을 명확히 하고, 뇌졸중과 치매 등 뇌 신경을 전문적으로 진료하는 과라는 인식을 사회 일반에 널리 알리기 위함이었다. 또한 진료 내용이 널리 알려진 "뇌 신경 외과"의 내과적 위치를 명확히 하려는 목적도 있었다.[26]

2. 1. 신경과의 기원과 발전

'신경과'는 'Neurology(뇌신경 등 장기로서의 신경과)'의 일본어 번역이다. 1902년 미우라 긴노스케와 쿠레 쇼조가 '(구) 일본신경과회(Japanese Society of Neurology)'를 창설하여, 독일 의학의 영향을 받는 내과의나 정신과 의사들이 대부분 모집되었다. 1935년 '일본신경정신학회 (Japanese Society of Psychiatry and Neurology)'로 개칭되었다.[27] 1960년 내과계 의사를 중심으로 '(신) 일본신경과회 (Japanese Society of Neurology)'가 설립되어 분리 독립하였으나, 일본신경정신학회 명칭에 '신경' 및 'Neurology'가 남아, 일본에서는 'Neurology (신경과)'를 씌우는 '정신병원'과 '신경 내과'의 두 진료과가 있었다. 현재는 '정신과'와 '신경 내과' 취급 영역이 나뉘어 있으며, '신경과'는 주로 '신경 내과'로 취급한다.

신경학이라는 학문 분야는 15세기와 16세기 사이에 토마스 윌리스, 로버트 와이트, 매튜 베일리, 찰스 벨, 모리츠 하인리히 롬베르크, 뒤센 드 불로뉴, 윌리엄 A. 해먼드, 장마르탱 샤르코, C. 밀러 피셔, 존 휠링스 잭슨과 같은 많은 신경학자들의 연구를 통해 시작되었다.

2. 2. 주요 인물

신경학 분야는 15세기와 16세기 사이에 토마스 윌리스, 로버트 와이트, 매튜 베일리, 찰스 벨, 모리츠 하인리히 롬베르크, 뒤센 드 불로뉴, 윌리엄 A. 해먼드, 장마르탱 샤르코, C. 밀러 피셔, 존 휠링스 잭슨과 같은 많은 신경학자들의 연구를 통해 시작되었다.[27]

3. 신경계 질환의 분류

신경계 질환은 매우 다양하며, 다음과 같이 분류할 수 있다.


  • 추체로 장해
  • 추체외로 장애
  • 대뇌피질 장해
  • * 실어증
  • * 실인증
  • * 치매
  • 피질하 인지증
  • * 실념: 상기에 시간이 걸리지만, 시간을 들이면 상기할 수 있다는 점에서 기명력 저하와는 다르다.
  • 소뇌 증상
  • * 실조증: 기도진전, 지스메트리, 변환 운동장해, 협조 운동장해를 포함한다.
  • 뇌신경 증상
  • 의식 장해
  • * 지체성 의식 장해
  • 뇌사
  • 뇌부종
  • 뇌압항진증
  • 뇌헤르니아
  • 수막 자극 증상
  • 운동 마비
  • 감각 마비
  • 불수의 운동
  • 근위축
  • 줄기 경직
  • 배뇨 장해
  • 구음 장애
  • 두개골 봉합 조기 유합증
  • 삼차 신경통
  • 후각 장애
  • 미각 장애
  • 신경안과학
  • 어지럼증(현훈)
  • 청각 장애
  • 근병증 (근육 질환의 총칭)
  • 심부 건 반사 이상
  • 운동 실조
  • 보행 장애
  • 자율 신경계 이상
  • 척수 장애
  • 신경병증 (말초 신경 장애)

3. 1. 뇌혈관 질환



신경과 전문의는 위에 언급된 모든 질환의 진단, 치료 및 관리를 담당한다. 수술 또는 혈관 내 시술이 필요한 경우, 신경과 전문의는 환자를 신경외과 의사 또는 중재적 신경 방사선 전문의에게 의뢰할 수 있다.[1]

3. 2. 퇴행성 신경 질환

신경 변성 질환이라고도 불리는 퇴행성 신경 질환은 다음과 같다.

  • 알츠하이머 병
  • 픽병
  • 뇌혈관성 치매
  • 척수 소뇌 변성증
  • 헌팅턴병
  • 파킨슨병
  • 대뇌피질 기저핵변성증
  • 진행성핵상성 마비
  • 다계통 위축증 (MSA)
  • 샤이 드레이가 증후군
  • 선체흑질변성증
  • 올리브다리 소뇌 위축증 (OPCA)
  • 레비소체 치매
  • 전두측두엽 치매 (픽구를 갖는 것은 픽병, 그 외 TDP-43이 축적되는 것 등)

3. 3. 탈수초성 질환

3. 4. 운동 뉴런 질환


  • 근위축성 측색 경화증(ALS)
  • 척수성 근위축증(SMA)
  • 베르드니히-호프만병
  • 쿠겔베르크-벨란데르병
  • 케네디-알터-성 증후군

3. 5. 말초 신경 질환


  • 길랭-바레 증후군
  • 만성 염증성탈수초성 다발신경병증 (CIDP)
  • 샤르코-마리-투스병
  • 주기성 사지 마비
  • 당뇨병성 신경병증
  • 단신경염
  • 다발신경염
  • 하지불안 증후군
  • 대상 포진 후 신경통

3. 6. 감염성 질환


  • 수막염
  • 세균성 수막염
  • 바이러스성 수막염
  • 진균류성 수막염
  • 결핵성 수막염
  • 암성 수막염
  • 수막증
  • 아급성 경화성 범뇌염 (SSPE)
  • 진행성 다발 백질 뇌병증 (PML)
  • 크로이츠펠트-야코브병 (CJD, 소 해면상 뇌병증 (BSE) 유사 질환)
  • 게르스트만-슈트라우슬러-샤잉커 증후군 (GSS)
  • 치명적 가족성 불면증 (FFI)
  • 일본뇌염
  • 인플루엔자 뇌증
  • 단순 헤르페스 뇌염
  • 증상
  • 발열과 두통으로 시작된다.
  • 검사
  • 뇌척수액 검사: 뇌척수액의 세포 수는 상승하고, 단백질은 상승하며, 당은 변동이 없다.
  • 뇌파 검사: 뇌파에서는 심전도와 같이 각 부위에서 동기화된 주기성 파형이 관찰될 수 있다. 각 부위에서 동기화된 주기성 파형을 주기성 동기성 방전이라고 한다.
  • 치료
  • 치료에는 항 헤르페스 약물인 아시클로비르 등이 사용된다.

3. 7. 근육 질환


  • 근디스트로피
  • * 진행성근디스트로피
  • ** 뒤셴형(중증형) 진행성근디스트로피
  • ** 베커형(경증형) 진행성근디스트로피
  • ** 후쿠야마형 진행성근디스트로피
  • ** LG형 진행성근디스트로피
  • * 줄기 경직성 디스트로피
  • 미토콘드리아 뇌근병증
  • 다발성 근염·피부근염
  • 근이영양증
  • * 진행성 근이영양증
  • ** 뒤셴형(중증형) 진행성 근이영양증
  • ** 베커형(경증형) 진행성 근이영양증
  • ** 후쿠야마형 진행성 근이영양증
  • ** LG형 진행성 근이영양증

3. 8. 신경-근 접합부 질환


  • 중증근무력증 (MG)
  • 람베르트-이튼 증후군 (LES)

3. 9. 기타 신경계 질환


  • 추체로 장해
  • 피질하 인지증
  • * 실념: 상기에 시간이 걸리는 것이나, 시간을 들이면 상기할 수 있다는 점에서 기명력 저하와는 다르다.
  • 소뇌 증상
  • * 실조증: 기도진전, 지스메트리, 변환 운동장해, 협조 운동장해를 포함한다.
  • 뇌신경 증상
  • 의식 장해
  • * 지체성 의식 장해
  • 뇌사
  • 뇌부종
  • 뇌압항진증
  • 뇌헤르니아
  • 수막 자극 증상
  • 운동 마비
  • 감각 마비
  • 불수의 운동
  • 줄기 위축
  • 줄기 경직
  • 배뇨 장해
  • 간질
  • * 전반 발작
  • ** 특발성(원자력 발전성) 전반 발작

경직·방세 발작(대발작)
결신발작(소발작)
미오크로누스 발작

  • ** 연발 쇼우젠반발작

West 증후군
Lennox-Gastaut 증후군

  • * 부분 발작
  • ** 단순 부분 발작

초점 발작
자율 신경 발작

  • ** 복잡 부분 발작

정신 운동 발작

  • 경련
  • 두통
  • * 편두통
  • * 긴장형 두통
  • * 빈발 두통
  • 기면증
  • 만성 피로 증후군
  • 지속성 식물 상태
  • 고위 뇌 기능 장애
  • * 치매
  • * 실어증
  • * 실인증
  • * 실행증
  • 수면 장애
  • 구음 장애
  • 두개골 봉합 조기 유합증
  • 삼차 신경통
  • 후각 장애
  • 미각 장애
  • 신경안과학
  • 어지럼증(현훈)
  • 청각 장애
  • 근병증 (myopathy, 근육 질환의 총칭)
  • * 근위축
  • 심부 건 반사 이상
  • 운동 실조
  • 보행 장애
  • 자율 신경계 이상
  • 척수 장애
  • 신경병증 (neuropathy, 말초 신경 장애)
  • 추체외로 장애
  • 두개 내압 항진
  • 뇌 탈출
  • 뇌전증
  • * 전신 뇌전증
  • ** 특발성(원발성) 전신 발작

강직-간대 발작(대발작)
결신 발작(소발작)
근간대 발작

  • ** 속발성 전신 발작

West 증후군(영아 연축)
Lennox-Gastaut 증후군

  • * 부분 뇌전증
  • ** 단순 부분 발작

초점 발작
자율신경 발작

  • ** 복합 부분 발작

정신 운동 발작(측두엽 뇌전증)

  • 기면병

4. 신경학적 검사

신경과 의사는 환자의 건강 이력을 꼼꼼히 검토하고, 신경학적 불만에 특별히 주의를 기울이며 신경학적 검사를 진행한다. 검사에는 환자의 정신 상태, 뇌신경 기능(시력 포함), 근력, 협응력, 반사 작용, 감각, 보행 등이 포함된다. 이러한 정보는 신경과 의사가 신경계 문제의 존재 여부와 병리학적 위치를 확인하는 데 도움을 준다.[16]

병리학적 국소화는 신경과 의사가 감별 진단을 내리는 핵심 과정이다. 진단을 확정하고 치료 및 관리를 위해 추가 검사가 필요할 수 있다. 신경과에서 활용되는 보조 영상 검사에는 CT 스캔 및 MRI가 있다. 근육 및 신경 기능을 평가하는 검사로는 신경 전도 검사와 근전도 검사가 있다.[16]

신경과 의사는 입원 및 외래 환자를 진찰하며, 병력 청취와 신경계 평가를 중심으로 한 신체 검사를 수행한다. 신경학적 검사에는 환자의 인지 기능, 뇌신경, 운동 강도, 감각, 반사, 조정, 보행 평가가 포함된다.[16]

신경과 의사는 평가의 일환으로 진단 검사를 추가로 지시할 수 있다. 여기에는 컴퓨터 단층 촬영(CAT) 스캔, 자기 공명 영상(MRI), 머리와 목의 주요 혈관에 대한 초음파 검사 등이 포함된다. 뇌파 검사(EEG), 침 근전도 검사(EMG), 신경 전도 검사(NCS), 유발 전위를 포함한 신경생리학적 검사도 일반적으로 시행된다.[16] 환자의 뇌척수액 특성을 평가하기 위해 요추 천자를 수행하기도 한다. 유전자 검사는 유전성 신경근 질환 및 기타 신경 유전 질환 분류와 진단에 중요한 도구가 되었다.[16]

5. 치료

신경과적 문제에 따라 치료 옵션은 다양하다. 환자를 물리 치료사에게 의뢰하거나, 약물을 처방하거나, 수술 절차를 권장하는 것이 포함될 수 있다.[16]

일부 신경과 의사는 신경계의 특정 부분 또는 특정 절차를 전문으로 한다. 예를 들어, 임상 신경생리학자는 특정 신경 질환을 진단하기 위해 뇌파 검사 (EEG) 및 수술 중 모니터링 사용을 전문으로 한다.[17] 다른 신경과 의사는 전기진단 의학 연구인 침 근전도 검사 (EMG) 및 신경 전도 검사 (NCS)를 전문으로 한다. 미국에서는 의사가 일반적으로 임상 신경생리학의 모든 측면, 즉 수면, EEG, EMG 및 NCS를 전문으로 하지 않는다. 미국 임상 신경생리학 위원회는 일반 임상 신경생리학, 간질 및 수술 중 모니터링 분야의 미국 의사를 인증한다.[18] 미국 전기진단 의학 위원회는 전기진단 의학 분야의 미국 의사를 인증하고 신경 전도 검사 분야의 기술자를 인증한다. 수면 의학은 마취과, 내과, 가정의학과 및 신경과를 포함한 여러 의학 전문 분야의 하위 전문 분야이다.[19] 신경외과는 다른 교육 과정을 포함하고 신경 질환의 수술적 치료를 강조하는 별개의 전문 분야이다.

단순 포진 뇌염의 경우, 항포진약인 아시크로빌 등을 이용한 치료가 이루어진다.

6. 신경과 전문의 양성 과정

의과대학 졸업 후 신경학을 전공하는 레지던시 과정을 마친 의사가 신경과 전문의이다. 미국과 캐나다에서 이 훈련 기간은 일반적으로 4년이며, 첫 해는 내과 훈련에 할애된다. 평균적으로 신경과 전문의는 의과대학 4년, 레지던시 4년, 선택 사항으로 1~2년의 펠로우십을 포함하여 총 8~10년의 훈련을 받는다.

독일에서는 신경과 레지던트를 마치기 위해 1년의 정신과 과정을 의무적으로 이수해야 한다.

영국과 아일랜드에서 신경학은 일반(내과) 의학의 세부 전문 분야이다. 5년간의 의과대학과 2년간의 기초 수련생 과정을 거친 후, 신경과 전문의가 되려는 사람은 왕립 의사 협회 회원 자격 시험(또는 아일랜드에 상응하는 시험)에 합격하고 신경학 전문의 훈련을 받기 전에 2년간의 핵심 의학 훈련을 마쳐야 한다. 1960년대까지 신경과 전문의가 되려는 일부 사람들은 심리 의학 학위를 받기 전에 정신과 병동에서 2년 동안 근무하기도 했으나, 흔하지 않았으며 현재 MRCPsych를 취득하는 데 3년이 걸리므로 더 이상 실용적이지 않다.

7. 신경 윤리 및 신경 UX

신경학적 향상 분야는 직장 효율성, 학교에서의 집중력, 개인 생활에서의 전반적인 행복과 같은 것들을 개선할 수 있는 치료법의 잠재력을 강조한다.[22] 그러나 이 분야는 또한 신경윤리학에 대한 의문을 제기했다.

신경 UX는 ADHD, 난독증, 자폐증과 같은 신경학적 성향을 가진 개인을 위해 설계하는 데 초점을 맞춘 웹 접근성의 전문 분야이다. 가레스 슬린(Gareth Slinn)이 저서 《NeurologicalUX》https://neurologicalux.com/ neurologicalux.com에서 처음 사용한 이 분야는 다양한 인지적 요구에 맞춰 불안감을 줄이고, 가독성을 높이며, 사용성을 개선하는 포괄적인 디지털 경험을 만드는 것을 목표로 한다. 접근 가능한 색상 테마, 단순화된 탐색, 적응형 인터페이스와 같이 다양한 신경학적 프로필을 수용하기 위한 신중한 디자인 선택을 강조한다.

참조

[1] 웹사이트 ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Neurology https://www.acgme.or[...] 2016-07-01
[2] 웹사이트 Working with Your Doctor http://patients.aan.[...] American Academy of Neurology 2012-10-28
[3] 웹사이트 Neurological Disorders https://www.hopkinsm[...] 2020-02-24
[4] 논문 The etymology of 'neurology', redux: early use of the term by Jean Riolan the Younger (1610) 2021-04-10
[5] 논문 Reply: The etymology of 'neurology', redux: early use of the term by Jean Riolan the Younger (1610) 2021-04-10
[6] 웹사이트 Medical Practitioners Act, 1927 http://www.irishstat[...] Irishstatutebook.ie 1927-05-28
[7] 웹사이트 Medical Council – Medical Council http://www.medicalco[...] Medicalcouncil.ie 2010-02-15
[8] 논문 Jean-Martin Charcot: The Father of Neurology 2014-11-12
[9] 웹사이트 Length of Residencies https://residency.wu[...]
[10] 웹사이트 Neurologist Profile https://www.cma.ca/A[...]
[11] 웹사이트 ABMS Guide to Medical Specialties http://www.abmsdirec[...] American Board of Medical Specialties
[12] 논문 Neuroimmunology – the past, present and future 2019-09
[13] 웹사이트 Neurology Fellowships Directory https://www.aan.com/[...] 2024-06-05
[14] 논문 Neurology in the German training system for psychiatrists – a personal view 2013-12
[15] 웹사이트 "How long does it take to become a neurologist in the UK?" https://neurotray.co[...] 2020-10-28
[16] 웹사이트 Neurological Diagnostic Tests and Procedures Fact Sheet https://www.ninds.ni[...]
[17] 웹사이트 American Clinical Neurophysiology Society http://www.acns.org/ Acns.org
[18] 웹사이트 American Board of Clinical Neurophysiology, Inc http://www.abcn.org/ Abcn.org
[19] 웹사이트 Specialty and Subspecialty Certificates http://www.abms.org/[...] Abms.org
[20] 논문 The integration of neurology, psychiatry, and neuroscience in the 21st century 2002-05
[21] 논문 A New Intellectual Framework for Psychiatry http://psychiatryonl[...] 1998
[22] 논문 Looking at things in a different perspective created the idea of ethics of neural enhancement using noninvasive brain stimulation 2011
[23] 문서 뇌신경외과에서 알려드립니다 https://www.city-nak[...]
[24] 문서 "신경과'라고 표방된다."
[25] 문서 뇌졸중 센터 안내 https://www.saichu.j[...]
[26] 문서 표방진료과명을 '뇌신경내과'로 변경하는 것에 대하여 https://www.neurolog[...]
[27] 문서 '신경과'라고 표방된다.


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