흉부외과

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1. 개요
2. 흉부외과의 역사
3. 흉부외과의 수련 과정
4. 흉부외과의 주요 질환 및 수술
5. 흉부외과 수술의 위험성
6. 흉부외과 관련 분야 (한국 상황)
참조

1. 개요

흉부외과는 흉부, 즉 가슴 부위의 질환을 외과적으로 치료하는 분야이다. 흉부외과의 역사는 19세기 심낭 수술에서 시작되어, 심장 자체에 대한 수술, 심장 판막 수술, 개심술, 체외 순환 기술의 발전을 거쳐왔다. 현재는 관상 동맥 우회술, 로봇 보조 심장 수술, 소아 심장 혈관 수술 등 다양한 수술 기법이 사용되고 있으며, 폐 수술, 식도 수술 등 흉부와 관련된 다양한 질환을 다룬다. 흉부외과 수술은 신경학적 손상, 감염 등의 위험이 있으며, 수술의 위험성을 평가하기 위한 모델이 개발되어 활용되고 있다. 흉부외과 전문의는 오랜 기간의 수련 과정을 거쳐 자격을 취득하며, 훈련 과정은 국가별로 차이가 있다.

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흉부외과

2. 흉부외과의 역사

심장막(심장을 둘러싼 주머니)에 대한 초기 수술은 19세기에 프란시스코 로메로, 도미니크 장 라레이, 헨리 달튼, 다니엘 헤일 윌리엄스가 시행했다.^[5] 1895년 9월 4일, 노르웨이 외과의사 악셀 카펠렌이 현재의 오슬로인 크리스티아니아의 Rikshospitalet에서 심장 자체에 대한 첫 번째 수술을 했다. 그는 왼쪽 겨드랑이에 칼에 찔려 쇼크 상태에 있던 24세 남성의 출혈하는 관상 순환 관상 동맥을 결찰했다. 개흉술을 통해 수술이 진행되었고, 환자는 24시간 동안 괜찮아 보였지만, 체온 상승과 함께 부검 결과 종격동염으로 밝혀져 수술 후 3일째 사망했다.^[6]^[7] 1896년 9월 7일, 독일 프랑크푸르트의 루드비히 렌은 오른쪽 심실의 자상 부위를 복구하여 합병증 없이 성공적인 심장 수술을 했다.^[8]^[9]

대혈관 수술 (대동맥 축착 복구, 블라락-토시그 션트 생성, 동맥관 개존증 폐쇄)은 세기 전환기 이후 보편화되었지만, 기술적으로 심장 수술로 간주되지는 않는다. "바이패스 수술"이라고도 하는 관상 동맥 우회 이식술 (CABG)은 널리 알려진 심장 수술 절차 중 하나이다.

2. 1. 초창기 심장 수술

초창기 심낭(심장을 둘러싼 주머니) 수술은 19세기에 프란시스코 로메로, 도미니크장 라레 같은 의사들이 처음으로 했다고 한다. 심장 자체에 대한 첫 수술은 1895년 9월 4일 노르웨이 외과의사 악셀 카펠렌이 오슬로에서 했다.

1925년에는 심장 판막 수술이 알려지지 않았다. 헨리 사우터는 승모판 협착증을 앓는 젊은 여성 환자를 성공적으로 수술했다. 그는 좌심방 부속기에 구멍을 내고 이 방에 손가락을 넣어 손상된 승모판을 촉진하고 탐사했다. 환자는 수년간 생존했지만^[10] 당시 사우터의 의사 동료들은 이 시술이 정당하지 않다고 판단하여 그가 계속할 수 없었다.^[12]^[11]

제2차 세계 대전 이후 심장 수술은 크게 변화했다. 1948년, 네 명의 외과 의사가 류마티스열로 인한 승모판 협착증 수술을 성공적으로 시행했다. 호레이스 스미시 (1914–1948)는 피터 벤트 브리검 병원의 드와이트 하켄 박사가 사용한 펀치를 사용하여 승모판의 일부를 제거하는 수술을 부활시켰다. 필라델피아 하네만 병원의 찰스 베일리 (1910–1993), 보스턴의 드와이트 하켄 그리고 가이'스 병원의 러셀 브록은 모두 사우터의 방법을 채택했다. 이 모든 사람들은 몇 달 안에 서로 독립적으로 작업을 시작했다. 이번에는 사우터의 기술이 널리 채택되었지만 수정 사항이 있었다.^[12]^[11]

1947년 미들섹스 병원의 토마스 홈즈 셀러스 (1902–1987)는 팔로 사징 증후군 환자를 수술하여 좁아진 폐동맥 판막을 성공적으로 절개했다. 1948년, 아마도 셀러스의 작업을 알지 못했던 러셀 브록은 세 건의 폐동맥 협착증 환자에게 특별히 고안된 확장기를 사용했다. 1948년 후반에는 팔로 사징 증후군과 종종 연관되는 원추동맥 근육 협착증을 절제하기 위해 펀치를 설계했다. 심장 우회술이 도입되어 판막에 대한 직접 수술이 가능해지기 전까지 수천 건의 이러한 "맹목적" 수술이 수행되었다.^[12]

2. 2. 심장 기형에 대한 초기 접근

1925년에는 심장 판막 수술이 알려지지 않았다. 헨리 사우터는 승모판 협착증을 앓는 젊은 여성 환자를 성공적으로 수술했다. 그는 좌심방 부속기에 구멍을 내고 이 방에 손가락을 넣어 손상된 승모판을 촉진하고 탐사했다. 환자는 수년간 생존했지만^[10] 당시 사우터의 의사 동료들은 이 시술이 정당하지 않다고 판단하여 그가 계속할 수 없었다.^[12]^[11]

제2차 세계 대전 이후 심장 수술은 크게 변화했다. 1948년, 호레이스 스미시, 찰스 베일리, 드와이트 하켄, 러셀 브록 네 명의 외과 의사가 류마티스열로 인한 승모판 협착증 수술을 성공적으로 시행했다. 호레이스 스미시는 피터 벤트 브리검 병원의 드와이트 하켄 박사가 사용한 펀치를 사용하여 승모판의 일부를 제거하는 수술을 부활시켰다. 필라델피아 하네만 병원의 찰스 베일리, 보스턴의 드와이트 하켄, 가이'스 병원의 러셀 브록은 모두 사우터의 방법을 채택했다. 이 모든 사람들은 몇 달 안에 서로 독립적으로 작업을 시작했다. 이번에는 사우터의 기술이 널리 채택되었지만 수정 사항이 있었다.^[12]^[11]

1947년 미들섹스 병원의 토마스 홈즈 셀러스는 팔로 사징 증후군 환자를 수술하여 좁아진 폐동맥 판막을 성공적으로 절개했다. 1948년, 아마도 셀러스의 작업을 알지 못했던 러셀 브록은 세 건의 폐동맥 협착증 환자에게 특별히 고안된 확장기를 사용했다. 1948년 후반에는 팔로 사징 증후군과 종종 연관되는 원추동맥 근육 협착증을 절제하기 위해 펀치를 설계했다. 심장 우회술이 도입되어 판막에 대한 직접 수술이 가능해지기 전까지 수천 건의 이러한 "맹목적" 수술이 수행되었다.^[12]

2. 3. 개심술 (Open Heart Surgery)

윌프레드 G. 비글로우가 이끄는 토론토 대학교 연구팀은 심장 내 병변을 치료하려면 무혈(bloodless) 및 무동(motionless) 환경이 필요하며, 이를 위해 심장을 멈추고 혈액을 비워야 한다는 사실을 발견했다. 1952년 9월 2일, 미네소타 대학교에서 C. 월튼 릴레이와 F. 존 루이스는 저체온증을 이용하여 선천성 심장 결손 환자의 심장 내 결손을 성공적으로 교정하였다.^[1] 이듬해 소련의 외과 의사 알렉산드르 알렉산드로비치 비슈네프스키는 국소 마취 하에 첫 번째 심장 수술을 실시했다.^[1]

그러나 외과 의사들은 저체온증의 한계를 인지하였다. 복잡한 심장 내 수술은 더 긴 시간을 필요로 했고, 환자의 신체, 특히 뇌에는 지속적인 혈류 공급이 중요했다. 따라서 심장과 폐의 기능을 대신할 인공적인 방법, 즉 체외 순환 기술이 필요하게 되었다.^[1] 1953년 필라델피아 제퍼슨 의과대학의 존 헤이샴 기번은 산소 공급기를 사용하여 체외 순환을 성공적으로 수행했다고 보고했지만, 이후 연이은 실패로 인해 이 방법을 포기하였다.^[1] 1954년 릴레이는 환자의 부모를 '인공 심폐기'로 활용하는 통제된 교차 순환 기술을 통해 여러 차례 수술을 성공시켰다.^[1] 미네소타주 로체스터 메이요 클리닉의 존 W. 커클린은 기번형 펌프-산소 공급기를 사용하여 일련의 성공적인 수술을 시작했고, 곧 전 세계 외과 의사들이 이 방식을 따르게 되었다.^[1]

나지 주흐디는 1960년 2월 25일 오클라호마시티 머시 병원에서 7세 테리 진 닉스에게 처음으로 의도적인 전혈량 희석 개심술을 시행했다.^[1] 수술은 성공했지만 닉스는 3년 후인 1963년에 사망했다.^[1] 1961년 3월, 주흐디, 캐리, 그리어는 3.5세 어린이에게 총체적 의도적 혈액 희석기를 사용하여 개심술을 시행했다.^[1] 1985년 주흐디는 밥티스트 병원에서 낸시 로저스에게 오클라호마 최초의 성공적인 심장 이식을 시행했다.^[1] 이식은 성공했지만, 암을 앓고 있던 로저스는 수술 후 54일 만에 감염으로 사망했다.^[1]

2. 4. 현대 심장 수술

1895년 9월 4일 노르웨이 외과의사 악셀 카펠렌이 오슬로에서 심장 자체에 대한 첫 수술을 했다.^[1] 1990년대부터 외과 의사들은 체외 순환기 없이 관상 동맥 우회술인 무펌프 우회술을 시행하기 시작했다. 이러한 수술에서 심장은 수술 중에도 박동하지만, 막힌 부분을 우회하는 도관 혈관을 연결할 수 있도록 거의 정지된 작업 영역을 제공하기 위해 안정화된다.^[2] 미국에서는 대부분의 도관 혈관이 내시경 혈관 채취술(EVH)이라는 기술을 사용하여 내시경적으로 채취된다.^[2]

일부 연구자들은 무펌프 방식이 관류 후 증후군과 같은 수술 후 합병증을 줄이고 전반적인 결과를 향상시킨다고 믿고 있다. 2007년 현재 연구 결과는 논란의 여지가 있으며, 외과 의사의 선호도와 병원 결과가 여전히 중요한 역할을 한다.^[3]

새롭게 인기를 얻고 있는 심장 수술 형태는 로봇 보조 심장 수술이다. 이는 심장 외과 의사가 조종하는 기계를 사용하여 수술을 수행하는 방식이다. 이 수술의 주요 장점은 환자에게 가해지는 절개 부위의 크기이다. 외과 의사가 손을 넣을 수 있을 정도로 충분히 크게 절개하는 대신, 로봇의 훨씬 작은 "손"이 통과할 수 있도록 3개의 작은 구멍보다 더 크게 만들 필요가 없다.^[4]

2. 5. 소아 심장 혈관 수술

소아 심장 혈관 수술은 어린이의 심장에 대한 수술이다. 어린이의 심혈관 결함을 치료하기 위한 최초의 수술은 1944년 존스 홉킨스 병원에서 알프레드 블레이락이 윌리엄 롱마이어, 덴턴 쿨리, 비비안 토마스의 도움을 받아 수행되었다.^[17] 같은 해, 클래런스 크라포드는 12세 소년의 대동맥 축착증을 수술했다.^[16]

바이패스 기계를 사용하지 않고 선천성 심장 결함을 치료하는 기술은 1940년대 후반과 1950년대 초에 개발되었다. 1952년 F. 존 루이스와 C. 월튼 릴레이는 저체온증과 유입 폐쇄 및 직접 시야를 이용하여 5세 어린이의 심방 중격 결손을 개방 수술하였다. 1954년 C. 월튼 릴레이는 4세 어린이의 심실 중격 결손을 직접 수술하는 동안 관류를 유지하기 위해 소년과 그의 아버지 사이에서 교차 순환을 사용했다.^[18] 그는 교차 순환을 계속 사용했으며 팔로 사징 증후군에 대한 최초의 교정을 수행했고 1955년 미국 외과 협회에서 그 결과를 발표했다. 장기적으로 소아 심장 혈관 수술은 C. 월튼 릴레이가 개발한 체외 순환기를 사용하게 되었다.

3. 흉부외과의 수련 과정

흉부외과 전공의는 일반적으로 4년에서 6년(또는 그 이상) 동안 훈련하여 완전한 자격을 갖춘 외과 의사가 된다.^[2] 심장 수술 훈련은 흉부 외과 및/또는 혈관 외과와 결합되어 심혈관(CV) / 흉부 외과(CT) / 심혈관 흉부 외과(CVT) 수술이라고 불릴 수 있다. 심장 외과 의사는 의과 대학을 졸업하고 바로 심장 수술 전공의 과정을 시작하거나, 먼저 일반 외과 전공의 과정을 수료한 후 펠로우십을 수료할 수 있다. 심장 외과 의사는 소아 심장 수술, 심장 이식, 성인 심장 질환, 심부전 등 다양한 주제의 펠로우십을 통해 심장 수술을 세분화할 수 있다.

3. 1. 오스트레일리아 및 뉴질랜드

호주와 뉴질랜드의 흉부외과 수련 과정은 경쟁이 치열한 수술 교육 및 훈련(SET) 프로그램으로 6년 과정이며, 대개 의과대학 졸업 후 수년이 지난 시점부터 시작된다.^[2] 교육은 호주와 뉴질랜드 양국 훈련 프로그램을 통해 관리 및 감독된다. 훈련 과정 동안 여러 차례 시험이 치러지며, 훈련 마지막 해에 최종 전공의 시험으로 마무리된다. 훈련 수료 후 외과 의사에게는 전문의 자격을 나타내는 왕립 호주 외과대학(FRACS) 전공의 자격이 수여된다. 일반 외과 훈련 프로그램을 이수하고 FRACS를 취득한 훈련생은 대학의 승인을 받아 4년 과정의 흉부외과 전공의 훈련을 완료할 수 있다. 흉부외과 전문의 자격을 얻기 위해서는 최소 8년에서 10년의 대학원(의과대학 졸업 후) 훈련이 필요하다. 현재 훈련 자리와 공공(교육) 병원 자리를 놓고 경쟁이 매우 치열하여 호주의 인력 계획에 대한 우려가 제기되고 있다.

3. 2. 캐나다

과거 캐나다의 심장외과 의사들은 일반 외과를 수료한 후 심혈관/흉부/심혈관술 분야의 펠로우십을 마쳤다. 1990년대 동안, 캐나다 심장외과 수련 프로그램은 의과대학 졸업 후 6년 과정의 "직접 입학" 프로그램으로 변경되었다. 이 직접 입학 형식은 전공의에게 심장초음파검사, 관상동맥 중환자실, 심장 카테터 삽입술 등 일반 외과 프로그램에서는 얻을 수 없는 심장 외과 관련 경험을 제공한다. 이 프로그램의 전공의들은 흉부 및 혈관 외과 수련 시간도 갖는다. 일반적으로 이 과정은 성인 심장 외과, 심부전/이식, 최소 침습 심장 외과, 대동맥 외과, 흉부 외과, 소아 심장 외과 또는 심장 중환자실 분야의 펠로우십으로 이어진다. 현재 캐나다에서 일반 외과를 수료하고 심장 외과를 전공하려는 지원자는 종종 미국에서 심장흉부 외과 펠로우십을 마치는 경우가 많다. 캐나다 왕립 내과 및 외과 의사 협회는 자격을 갖춘 일반 외과 의사를 위한 3년 과정의 심장 외과 펠로우십도 제공하며, 이는 앨버타 대학교, 브리티시 컬럼비아 대학교, 토론토 대학교를 포함한 여러 수련 기관에서 제공된다.

흉부 외과는 캐나다에서 일반 외과 또는 심장 외과를 수료한 후 2~3년 동안 별도로 진행되는 펠로우십이다.

캐나다의 심장 외과 프로그램은 다음과 같다.

대학교	인원
앨버타 대학교	1명
브리티시 컬럼비아 대학교	1명
캘거리 대학교	1명
달하우지 대학교	격년으로 1명
라발 대학교	3년에 한 번 1명
매니토바 대학교	1명
맥길 대학교	3년에 한 번 1명
맥마스터 대학교	격년으로 1명
몬트리올 대학교	3년에 한 번 1명
오타와 대학교	1명
토론토 대학교	1명
웨스턴 대학교	1명

3. 3. 미국

미국에서의 흉부외과 수련은 일반 흉부외과와 통합되어 심장 흉부외과 또는 흉부외과로 불린다. 미국의 심장 흉부외과 의사는 먼저 일반 외과 레지던시(일반적으로 5~7년)를 마치고 심장 흉부외과 펠로우십(일반적으로 2~3년)을 이수한다.^[3] 펠로우십은 보통 2~3년 동안 진행되지만, 자격증은 프로그램에 소요된 시간이 아니라 수술 집도의로서 수행한 수술 건수를 기준으로 하며, 엄격한 보드 인증 시험 통과도 요구된다.

훈련 기간을 단축하기 위한 두 가지 방법은 다음과 같다.^[3]

동일 기관에서 4년의 일반 외과 훈련과 3년의 심장 흉부외과 훈련을 병행하는 일반-흉부외과 통합 레지던시
통합 6년 심장 흉부외과 레지던시 (일반 외과 레지던시와 심장 흉부외과 레지던시를 대체)

두 번째 방법은 많은 프로그램(20개 이상)에서 확립되었다. 지원자는 의과대학 졸업 후 바로 통합 6년(I-6) 프로그램에 매칭되며, 2010년 미국에서 10개의 자리에 약 160명의 지원자가 몰리는 등 경쟁이 매우 치열했다.

2013년 5월 현재 승인된 통합 6년 심장 흉부외과 프로그램은 다음과 같다.

프로그램
위스콘신 의과대학
스탠퍼드 대학교 – 2 자리
노스캐롤라이나 대학교 채플힐
버지니아 대학교
컬럼비아 대학교 – 2 자리
펜실베이니아 대학교
피츠버그 대학교 – 2 자리
워싱턴 대학교
노스웨스턴 대학교
마운트 시나이 병원, 뉴욕
메릴랜드 대학교
UCLA – 레지던트 2 자리, 이식 펠로우십 1 자리, 선천성 레지던트 1 자리
텍사스 대학교 샌안토니오 건강과학센터
사우스캐롤라이나 의과대학
서던캘리포니아 대학교 – 2 자리
로체스터 대학교
캘리포니아 대학교 데이비스
인디애나 대학교
켄터키 대학교
에모리 대학교
미시간 대학교
예일 대학교

미국 흉부외과 학회는 추가로 1년의 펠로우십이 필요한 선천성 심장 수술에 대한 특별 경로 인증서를 제공한다. 이는 다른 국가의 선천성 심장외과 의사가 면허 기관으로부터 소아 훈련에 대한 공식적인 평가와 인정을 받지 않기 때문에 특별하다.

4. 흉부외과의 주요 질환 및 수술

흉부외과의 주요 질환으로는 기흉, 혈흉, 늑골골절, 심장압전 등이 있다.

4. 1. 심장 수술 (Cardiac Surgery)

악셀 카펠렌은 오슬로에서 1895년 9월 4일에 처음으로 심장 자체에 대한 수술을 시행했다.^[6]^[7] 1896년 9월 7일, 루드비히 렌은 합병증 없이 심장 수술을 성공적으로 마쳤다.^[8]^[9]

대혈관 수술은 세기 전환기 이후 보편화되었으며, 심장 수술 영역에 속하지만, 기술적으로 심장 수술로 간주될 수는 없다. 더 일반적으로 알려진 심장 수술 절차 중 하나는 "바이패스 수술"이라고도 하는 관상 동맥 우회 이식술 (CABG)이다.

1925년에는 심장 판막 수술이 알려지지 않았다. 헨리 사우터는 승모판 협착증을 앓는 젊은 여성 환자를 성공적으로 수술했지만, 당시 사우터의 의사 동료들은 이 시술이 정당하지 않다고 판단하여 그가 계속할 수 없었다.^[10]^[12]^[11]

제2차 세계 대전 이후 심장 수술은 크게 변화했다. 1948년, 필라델피아 하네만 병원의 찰스 베일리, 보스턴의 드와이트 하켄, 가이'스 병원의 러셀 브록은 류마티스열로 인한 승모판 협착증 수술을 성공적으로 시행했다. 이들은 모두 몇 달 안에 서로 독립적으로 작업을 시작했으며, 사우터의 기술을 채택했지만 수정 사항이 있었다.^[12]^[11]

1947년 토마스 홈즈 셀러스는 팔로 사징 증후군 환자를 수술하여 좁아진 폐동맥 판막을 성공적으로 절개했다. 1948년, 러셀 브록은 세 건의 폐동맥 협착증 환자에게 특별히 고안된 확장기를 사용했다. 1948년 후반에는 팔로 사징 증후군과 종종 연관되는 원추동맥 근육 협착증을 절제하기 위해 펀치를 설계했다. 심장 우회술이 도입되어 판막에 대한 직접 수술이 가능해지기 전까지 수천 건의 이러한 "맹목적" 수술이 수행되었다.^[12]

토론토 대학교의 윌프레드 G. 비글로우는 심장 내 병변의 수리가 무혈(bloodless)하고 무동(motionless)인 환경에서 더 잘 수행된다는 것을 발견했는데, 이는 심장을 멈추고 혈액을 비워야 함을 의미한다. 저체온증을 사용하여 선천성 심장 결손의 첫 번째 성공적인 심장 내 교정은 1952년 9월 2일 미네소타 대학교에서 C. 월튼 릴레이와 F. 존 루이스에 의해 수행되었다. 이듬해 소련의 외과 의사 알렉산드르 알렉산드로비치 비슈네프스키는 국소 마취 하에 첫 번째 심장 수술을 실시했다.

외과 의사들은 저체온증의 한계를 깨달았다. 복잡한 심장 내 수리는 더 많은 시간이 걸리고 환자는 특히 뇌를 포함한 신체로의 혈류가 필요했다. 환자는 인공적인 방법에 의해 제공되는 심장과 폐의 기능을 필요로 하며, 따라서 체외 순환이라는 용어가 생겨났다. 필라델피아의 제퍼슨 의과대학의 존 헤이샴 기번은 1953년 산소 공급기를 사용하여 체외 순환을 성공적으로 사용했다고 보고했지만, 이후의 실패에 실망하여 이 방법을 포기했다. 1954년 릴레이는 환자의 어머니나 아버지를 '인공 심폐기'로 사용하는 통제된 교차 순환 기술을 사용하여 일련의 성공적인 수술을 수행했다. 미네소타주 로체스터의 메이요 클리닉의 존 W. 커클린은 기번형 펌프-산소 공급기를 일련의 성공적인 수술에 사용하기 시작했고, 곧 전 세계의 외과 의사들이 뒤를 따랐다.

나지 주흐디는 1960년 2월 25일 오클라호마시티 머시 병원에서 7세 테리 진 닉스에게 처음으로 의도적인 전혈량 희석 개심술을 시행했다. 1985년 주흐디는 밥티스트 병원에서 낸시 로저스에게 오클라호마 최초의 성공적인 심장 이식을 시행했다.

1990년대부터 외과 의사들은 체외 순환기 없이 관상 동맥 우회술인 "무펌프 우회술"을 시행하기 시작했다.

새롭게 인기를 얻고 있는 심장 수술 형태는 로봇 보조 심장 수술이다. 이는 심장 외과 의사가 조종하는 기계를 사용하여 수술을 수행하는 방식이다. 이 수술의 주요 장점은 환자에게 가해지는 절개 부위의 크기이다.

4. 2. 폐 수술 (Lung Surgery)

흉막 절제술은 흉막의 일부를 제거하는 수술 절차이다. 이는 때때로 기흉 및 중피종 치료에 사용된다.^[26] 기흉의 경우, 벽측 흉막의 정점 및 횡격막 부분만 제거된다.

폐 용적 감소 수술(LVRS)은 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD)의 폐기종 유형을 가진 특정 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있다. 폐기종으로 특히 손상된 폐의 일부를 제거하여 남은 상대적으로 건강한 폐가 확장되고 더 효율적으로 작동하도록 한다. 이러한 유익한 효과는 잔기 용적의 감소와 관련이 있다.^[27] 기존 LVRS는 폐기종으로 가장 심하게 영향을 받은 부위의 절제술을 포함하며, 비수포성 폐(목표는 20–30%)를 대상으로 한다. 이는 기저 폐기종으로 인한 말기 COPD 환자를 위한 미니 흉곽 절개술을 포함하는 외과적 옵션이며, 폐의 탄성 반동과 횡격막 기능을 향상시킬 수 있다.

전국 폐기종 치료 시험(NETT)은 LVRS와 비수술적 치료를 비교한 대규모 다기관 연구(N = 1218)였다. 그 결과, 주로 상엽 폐기종 + 운동 능력 저하를 제외하고 LVRS 그룹에서 전반적인 생존 이점이 없었으며, LVRS 그룹에서 운동 능력의 상당한 개선이 관찰되었다.^[28] 이후 연구에서는 더 나은 결과를 가진 더 넓은 범위의 치료가 나타났다.^[29]

LVRS의 가능한 합병증으로는 장기간의 공기 누출이 있다(모든 흉관이 제거될 때까지 수술 후 평균 지속 시간은 10.9d ± 이다).^[30]

주로 상엽 폐기종이 있는 사람들의 경우 폐 용적 감소 수술은 더 나은 건강 상태와 폐 기능을 가져올 수 있지만, 조기 사망률과 부작용의 위험도 증가시킨다.^[31]

LVRS는 유럽에서 널리 사용되지만, 미국의 적용은 대부분 실험적이다.^[32]

기관지경적 폐 용적 감소 시술로 덜 침습적인 치료법을 사용할 수 있다.^[33]

수술 후 폐쇄 부전은 8~25%의 환자에게서 발생할 수 있다.^[38]^[39] 이러한 합병증은 흉관 제거를 지연시키고 폐 절제술(폐암 수술) 후 입원 기간 연장과 관련이 있다.^[40]^[41] 수술용 밀봉제 사용은 폐쇄 부전 발생률을 감소시킬 수 있지만, 이 단독 중재만으로는 폐암 수술 후 입원 기간 감소를 가져온다는 것을 보여주지 못했다.^[42]

폐암 수술 후 폐 합병증을 줄이기 위해 비침습적 양압 환기를 사용하는 것을 뒷받침하는 강력한 증거는 없다.^[43]

폐 수술의 종류는 다음과 같다.

폐엽 절제술(폐의 엽 제거)^[44]
폐 구역 절제술(폐 엽의 일부 제거)
구역 절제술(폐의 특정 엽의 해부학적 구분 제거)
폐 절제술(전체 폐 제거)
쐐기 절제술
소매 절제술/기관지 성형 절제술(폐엽 절제술 중 관련 주 기관지 통로의 관련 관형 부분 제거 및 이후 기관지 통로 재건)
VATS 폐엽 절제술(통증 감소, 완전한 활동으로의 빠른 복귀, 병원 비용 감소를 가능하게 하는 폐엽 절제술에 대한 최소 침습 접근 방식)^[45]^[46]
식도 절제술(식도 제거)

4. 3. 식도 수술 (Esophageal Surgery)

주어진 원본 소스에는 식도 수술에 대한 내용이 직접적으로 언급되어 있지 않다. 따라서 흉부외과에서 다루는 식도 수술에 대한 내용은 이 문서에 포함될 수 없다.

4. 4. 기타 흉부 질환

5. 흉부외과 수술의 위험성

심장 수술과 체외 순환 기술의 발전으로 이러한 수술의 사망률은 비교적 낮은 수준으로 감소하였다. 예를 들어, 선천성 심장 결손 수술은 현재 4~6%의 사망률을 보이는 것으로 추정된다.^[19]^[20] 심장 수술의 주요 우려는 신경학적 손상의 발생이다. 뇌졸중은 심장 수술을 받는 모든 환자의 5%에서 발생하며, 뇌졸중 위험이 있는 환자에게서 더 높게 나타난다.^[21] 체외 순환에 기인하는 보다 미묘한 신경인지 결손의 징후는 "펌프헤드"라고도 하는 관류 후 증후군으로 알려져 있다. 관류 후 증후군의 증상은 처음에는 영구적인 것으로 여겨졌지만,^[22] 영구적인 신경학적 손상이 없이 일시적인 것으로 밝혀졌다.^[23]

수술 부서와 개별 외과 의사의 성과를 평가하기 위해 유로스코어라는 위험 모델이 개발되었다. 이 모델은 환자로부터 여러 건강 요인을 수집하고, 미리 계산된 로지스틱 회귀 계수를 사용하여 퇴원 시 생존 확률을 백분율로 나타낸다. 영국에서는 이 유로스코어를 사용하여 모든 흉부외과 센터를 분석하고, 해당 부서와 개별 외과 의사가 허용 가능한 범위 내에서 수술을 수행하는지 여부를 나타내는 지표로 활용했다. 결과는 CQC 웹사이트에서 확인할 수 있다.^[24] 그러나 사용된 정확한 방법론은 아직 공개되지 않았으며, 결과의 기반이 되는 원시 데이터도 공개되지 않았다.

감염은 흉부외과 수술의 주요 비심장성 합병증이다. 감염에는 종격동염, 감염성 심근염 또는 심낭염, 심내막염, 심장 장치 감염, 폐렴, 농흉, 혈류 감염 등이 있다. 예방적 또는 수술 후 항생제를 사용할 경우 ''클로스트리디오이데스 디피실'' 대장염이 발생할 수 있다.

흉부외과 수술 후 환자는 메스꺼움, 구토, 연하 곤란, 흡인성 폐렴의 위험이 있다.^[25]

6. 흉부외과 관련 분야 (한국 상황)

의학의 진료 과목 중 하나인 외과의 세부 분야에는 일반외과, 신경외과, 흉부외과, 정형외과, 성형외과, 산부인과, 비뇨의학과, 이비인후과, 안과, 혈관외과, 심장외과, 소아외과 등이 있다.

참조

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