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말기의료

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목차

1. 개요

말기의료는 노쇠, 질병, 장애로 인해 죽음을 피할 수 없고, 예상 여명이 3~6개월 이내인 환자를 대상으로 하는 의료 행위이다. 말기의료의 목적은 연명 치료를 중단하고, 신체적·정신적 고통을 완화하여 삶의 질을 향상시키는 데 있다. 사전 의료 계획, 말기의료 대화, 증상 관리, 약물 투여, 통합 의료 경로, 가정 기반 말기의료 등 다양한 방법으로 이루어지며, 호스피스와 같은 시설에서 제공된다. 말기의료는 윤리적 문제와 관련되며, 한국을 포함한 여러 국가에서 말기의료에 대한 인식 개선 및 관련 제도 정비를 위한 노력이 이루어지고 있다.

더 읽어볼만한 페이지

  • 간호학 - 호스피스
    호스피스는 말기 환자의 고통 완화와 삶의 질 향상을 위해 신체적, 심리적, 영적, 사회적 돌봄을 제공하는 의료 서비스이며, 1960년대 현대 호스피스 개념이 발전하여 입원형, 가정형, 자문형 등의 종류가 있다.
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말기의료
개요
정의생애 말기 돌봄은 죽음에 임박한 사람에게 제공되는 건강 관리임.
목표환자의 고통을 덜어주고 삶의 질을 향상시키는 것.
환자와 가족의 심리적, 사회적, 영적 요구를 충족시키는 것.
관련 용어완화 치료: 질병의 진행 단계와 관계없이 제공되는 치료.
호스피스: 생애 말기 돌봄의 한 형태이며, 일반적으로 6개월 이내의 생존 기간을 예상하는 환자에게 제공됨.
제공되는 서비스
신체적 돌봄통증 관리
증상 완화 (호흡 곤란, 메스꺼움, 변비 등)
위생 관리
영양 지원
정서적, 심리적 지원상담 및 심리 치료
지지 그룹
불안 및 우울증 관리
사회적 지원가족 지원
재정 상담
법적 지원
영적 지원종교 지도자 연결
영적 상담
의사 결정
사전 의료 의향서환자가 자신의 의료 결정을 미리 문서화하는 것.
연명 치료 중단환자의 의사에 따라 인공 호흡기, 수액 공급 등의 연명 치료를 중단하는 것.
존엄사의사의 도움을 받아 삶을 마감하는 것 (국가별 법률에 따라 다름).
고려 사항
문화적 차이죽음에 대한 태도와 의례는 문화마다 크게 다를 수 있으므로, 환자의 문화적 배경을 고려해야 함.
윤리적 문제통증 관리, 연명 치료 중단 등에 대한 윤리적 고려가 필요함.
가족 간의 갈등환자의 치료 및 돌봄에 대한 가족 간의 의견 차이가 발생할 수 있으므로, 원활한 의사소통이 중요함.
참고 자료
관련 서적《Knocking on Heaven's Door: The Path to a Better Way of Death》
《Being Mortal: Medicine and What Matters in the End》
관련 연구
연구 결과생애 말기 의료비는 이전 보고보다 낮다는 연구 결과가 있음.

2. 종말기의 정의

한국의 법률[126], 일본의 법률[127], 유엔에서 채택된 조약[128], 후생노동성[129], 세계 보건 기구[130], 의학 학회[131][132] 등은 모두 종말기라는 개념이나 말에 대해 공적으로 명확한 정의를 하고 있지 않다.

공적으로 명확한 정의가 없기 때문에, 종말기의 의미는 논자에 따라 다르다. 일반적으로는 노쇠, 질병, 장해의 진행으로 인해 더 이상 죽음을 피할 수 없고[133][134], 예상되는 여생이 3개월 이내인 상태를 의미한다. 사고, 재해, 급성 질환으로 인한 돌연사나 급성 질환으로 수 시간 또는 수일 내에 사망한 경우는 사망일 이전에 여생을 3개월 등으로 예상할 수 없으므로, 사망일로부터 역산하여 3개월 이내를 종말기라고 표현하지 않는다. 종말기는 모든 사람이 사망 전에 반드시 겪는 것은 아니며, 진행성 노쇠, 질병, 장애로 인해 죽음에 이르는 경우에만 발생한다.

3. 말기의료의 목적

말기 환자는 노쇠, 암, 알츠하이머병 등의 진행으로 인해 연명치료가 불가능하며, 질병으로부터의 회복이나 진행 지연을 위한 치료도 불가능하다. 따라서 말기 의료는 신체적, 정신적 고통을 완화하고 경감시켜 삶의 질(QOL)을 유지하고 향상시키는 것을 목표로 한다.[114] 이를 위해 완화 의료와 더불어 정신적 측면을 고려한 종합적인 조치가 이루어진다.

일본 후생노동성은 "인생의 최종 단계에서의 의료 결정 프로세스에 관한 가이드라인"(2007년 5월 제정, 2015년 3월 개정)을 통해 말기 의료의 방향을 제시하고 있다.

4. 말기의료의 방법

말기의료는 환자의 삶의 질 향상을 목표로 다양한 방법을 제공한다.


  • 약물 투여: 경구 투여가 어려운 경우 피하 주사나 주사 펌프를 사용하며,[39] 가정이나 호스피스에서는 설하 투여도 가능하다.[39] 지속적인 약물 투여가 필요한 경우 카테터를 이용한 직장 투여를 하기도 한다.[40][41]

  • 통합 의료 경로: 의료 전문가들이 팀원의 역할을 명확히 정의하고 진료 제공 방식과 시기를 조정하는 도구로, 영국에서는 리버풀 케어 경로(Liverpool Care Pathway)가 대표적이다.[76]

  • 가정 기반 말기의료: 많은 환자들이 집에서 임종을 맞기를 원하며,[82] 1차 진료, 완화의료, 호스피스 등 다양한 방식으로 제공될 수 있다. 영국은 말기 의료 연구에서 높은 순위를 기록하고 있으며, 이는 국가 정책, 국민보건서비스의 통합, 호스피스 운동, 지역 사회 참여 등이 요인으로 꼽힌다.[86][87][88][89][90]

4. 1. 사전 의료 계획

사전 의료 계획은 모든 연령대의 사람이 자신의 가치와 삶의 목표에 부합하도록 미래의 의료에 대한 의사를 미리 결정하는 과정이다.[7] 이는 환자의 현재 예후와 상태에 대한 지속적인 논의와 의료적 선택에 대한 대화를 포함하는 지속적인 과정이다.[8] 일반적으로 환자는 의사와 이러한 대화를 나누고, 자신의 선호도를 사전 의료 지시에 기록한다.[9]

사전 의료 지시는 원하는 치료에 대한 개인의 결정을 문서화하거나, 누가 자신의 치료 결정을 내리도록 위임했는지를 나타내는 법적 문서이다.[10] 사전 의료 지시의 두 가지 주요 유형은 생전 유언과 의료에 대한 지속적인 위임장이다. 생전 유언은 미래의 치료에 대한 개인의 결정을 포함하며, 소생술과 생명 유지 장치, 입원, 통증 관리 등에 대한 환자의 선호도를 다룰 수 있다. 생전 유언은 일반적으로 환자가 회생 가능성이 낮은 말기 질환을 앓고 있을 때 효력이 발생한다.[11] 의료에 대한 지속적인 위임장은 특정 상황에서 다른 개인이 환자를 대신하여 의료 결정을 내리도록 지정할 수 있도록 한다. 생전 유언과 의료에 대한 지속적인 위임장의 구성 요소를 모두 포함하는 결합된 지시도 활용된다.[12]

사전 의료 계획에는 종종 심폐소생술 개시, 영양 공급(관 영양)에 대한 선호도와 사람이 호흡하거나 심장 또는 신장을 지탱하기 위한 기계 사용에 대한 결정이 포함된다.[6][10]

4. 2. 말기의료 대화

말기 의료 돌봄 대화는 완화의료가 필요한 말기 환자의 치료 계획 과정의 일부이며, 환자의 예후 논의, 간호 목표 명시, 개별화된 치료 계획을 포함한다.[15] 구체적인 대화에는 심폐소생술에 대한 논의(의료 위기/응급 상황에서 대화를 강요하지 않도록 적극적인 임종 단계 전에 이루어지는 것이 이상적임), 사망 장소, 장기 기증, 문화/종교적 전통 등이 포함될 수 있다.[18][19]

말기 의료 돌봄 의사 결정 과정에는 많은 요소가 관여하므로 환자와 가족의 태도와 관점은 다를 수 있다.[15] 예를 들어, 가족 구성원은 생명 연장과 삶의 질 중 어느 것이 치료의 주요 목표인지에 대해 의견이 다를 수 있다. 환자의 소원과 가치를 존중하는 시기적절한 결정을 내리는 것이 유족에게 어려울 수 있으므로, 사전의료지시서를 미리 마련해두면 과잉 치료, 과소 치료 또는 치료 관리의 추가적인 합병증을 예방할 수 있다.[20]

4. 3. 임종 징후

미국 국립 암 연구소는 다음과 같은 징후가 나타나는 경우 사망이 임박했음을 나타낼 수 있다고 조언한다.[25][26]

  • 졸음, 수면 증가 및/또는 무반응 (환자의 신진대사 변화로 인해 발생).
  • 시간, 장소 및/또는 사랑하는 사람의 신원에 대한 혼란, 안절부절못함, 현재 존재하지 않는 사람과 장소에 대한 환상, 침대 시트나 옷을 잡아당김 (부분적으로 환자의 신진대사 변화로 인해 발생).
  • 사회적 상호작용 감소 및 철수 (뇌로의 산소 감소, 혈류 감소, 죽음에 대한 정신적 준비로 인해 발생).
  • 호흡 변화 (신경학적 손상 및 임박한 죽음을 나타냄) 및 상기도 분비물 축적 (호흡 시 쌕쌕거리는 소리 및 콸콸거리는 소리 발생).[27]
  • 음식과 수분에 대한 욕구 감소 및 식욕 부진 (신체의 에너지 보존 필요성 및 음식과 수분을 적절하게 사용하는 능력 감소로 인해 발생).
  • 구강 섭취 감소 및 연하 장애 (전반적인 신체적 쇠약 및 신진대사 장애로 인해 발생, 이는 고칼슘혈증에 국한되지 않음).[28]
  • 방광 또는 장 조절 능력 상실 (골반 부위 근육 이완으로 인해 발생).
  • 소변 색깔이 어두워지거나 소변량 감소 (신장 기능 저하 및/또는 수분 섭취 감소로 인해 발생).
  • 피부가 차가워지고, 특히 손과 발이 차가워짐, 몸의 아랫부분을 중심으로 피부가 푸르스름해질 수 있음 (사지로의 혈액 순환 감소로 인해 발생).
  • 호흡 시 쌕쌕거리는 소리 또는 콸콸거리는 소리, 이는 큰 소리일 수 있음 (임종 시 헐떡거림), 불규칙하고 얕은 호흡, 분당 호흡 횟수 감소, 빠르고 느린 호흡이 번갈아 나타남 (수분 섭취 감소로 인한 울혈, 체내 노폐물 축적 및/또는 장기로의 혈액 순환 감소로 인해 발생).
  • 빛을 향해 머리를 돌림 (시력 저하로 인해 발생).
  • 통증 조절의 어려움 증가 (질병의 진행으로 인해 발생).
  • 불수의 운동 (근간대성 경련).
  • 심박수 증가.
  • 고혈압 이후 저혈압 발생.[29]
  • 다리와 팔의 반사 상실.

4. 4. 증상 관리

말기 의료에서 흔히 나타나는 증상과 그 관리에 대한 내용은 다음과 같다.

  • 통증: 모르핀, 펜타닐, 하이드로모르폰 등 아편유사제로 조절한다. 영국에서는 디아모르핀을 사용하기도 한다.[32][33][34] 고용량 아편유사제는 호흡 억제를 유발할 수 있으며, 알코올 및 기타 진정제와 함께 사용하면 위험이 커진다.[35] 환자의 삶의 질을 높이기 위해 아편유사제를 신중하게 사용해야 하며, 과다 복용은 피해야 한다.

  • 초조함: 섬망, 말기 고통, 불안(몸부림, 뜯어내기, 경련 등)으로 나타난다. 클로나제팜, 미다졸람으로 조절하며,[34] 할로페리돌, 레보메프로마진 같은 항정신병제를 벤조디아제핀 대신 또는 함께 사용하기도 한다.[36] 때로는 재수화(rehydration)를 통해 증상을 완화할 수 있는데, 이는 일부 독성 약물 대사 산물의 영향을 줄일 수 있기 때문이다.[37]

  • 호흡기 분비물: 환자가 목을 가눌 힘이 없을 때 타액 등이 구강인두, 상기도에 축적되어 특징적인 쌕쌕거림이나 딸깍거리는 소리(죽음의 딸랑이)를 낸다. 환자에게 고통스럽지는 않지만, 임박한 죽음과 연관되어 곁에 있는 사람들에게 두려움과 불확실성을 줄 수 있다.[37] 부틸브롬화히오신,[34] 글리코피로늄,[34] 아트로핀 등의 약물로 조절한다.[37] 폐렴이나 종양으로 기관지, 폐에 체액이 깊이 축적되면 딸랑거림이 조절되지 않을 수 있다.[37]

  • 호흡 곤란(숨 가쁨): 모르핀, 펜타닐 등 아편유사제로 조절한다. 영국에서는 디아모르핀을 사용하기도 한다.[33][34]

  • 변비: 음식 섭취 감소와 아편유사제 사용은 변비를 유발하며, 이는 초조함, 통증, 섬망으로 이어질 수 있다. 완하제와 대변 연화제로 변비를 예방한다. 변비가 있는 환자는 증상 완화를 위해 완하제 용량을 늘린다. 메틸날트렉손은 아편유사제 사용으로 인한 변비 치료제로 승인되었다.[38]


이 외에도 기침, 피로, 발열, 출혈 등의 증상이 나타날 수 있으며, 어느 정도 완화될 수 있다.[37]

4. 5. 약물 투여

경구 투여가 어렵거나 반복적인 투약이 필요한 경우, 피하 주사가 선호되는 투약 경로 중 하나이다. 꾸준히 적은 양의 약물을 투여하기 위해 주사 펌프(미국에서는 주입 펌프)를 사용하기도 한다.[39]

가정이나 호스피스 같은 환경에서는 설하 투여 경로가 사용될 수 있다.[39]

지속적인 약물 투여가 필요한 경우, 카테터를 이용하여 직장으로 약물을 투여하는 방법도 있다. 이 카테터는 작고 유연한 실리콘 샤프트로 안전하게 삽입되며, 반복적인 약물 투여를 위해 직장에 편안하게 유지된다. 작은 내강을 통해 적은 양의 용액으로 약물을 직장에 전달하여 배변 반응을 자극하지 않고 약물 흡수를 돕는다.[40][41]

4. 6. 통합 의료 경로

통합 의료 경로는 의료 전문가들이 팀원의 역할을 명확히 정의하고, 진료 제공 방식과 시기를 조정하는 도구이다. 영국에서는 리버풀 케어 경로(Liverpool Care Pathway)가 대표적이다.[76]

4. 7. 가정 기반 말기의료

많은 환자들이 집에서 임종을 맞이하기를 원한다.[82] 2006년 잉글랜드에서 사망한 50만 명이 넘는 사람들 중 18%만이 자택에서 사망하였으나, 대부분의 사람들은 자택이나 호스피스에서 죽기를 원했다.[82] 가정 기반 말기의료는 1차 진료, 완화의료, 호스피스 등 다양한 방식으로 제공될 수 있다.

영국에서는 임종 환자가 병원에 가거나 머물러야 할 필요성을 줄이고, 지역 사회에서 지원 및 완화 치료 제공을 개선하는 것을 목표로 한다.[82] 한 연구에 따르면 병원에서 사망한 환자의 40%는 병원에 있어야 할 의학적 필요가 없었다.[82][85]

2015년과 2010년에 영국은 말기 의료 연구에서 세계 최고 순위를 기록했다. 2015년 연구에서는 "종합적인 국가 정책, 국민보건서비스에 대한 완화 의료의 광범위한 통합, 강력한 호스피스 운동, 그리고 이 문제에 대한 깊은 지역 사회 참여"가 그 이유로 꼽혔다.[86][87][88][89][90]

환자와 간병인을 의료 시스템을 통해 지원하고 안내하는 지정된 전문가는 말기에 집에서 받는 치료 경험을 개선할 수 있다.[102][103] 또한, 간호사 및 약사가 처방에 대한 전자 환자 기록에 더 쉽게 접근할 수 있도록 하면 사람들이 집에서 증상을 관리하는 데 도움이 될 수 있다.[100][101]

5. 말기의료를 실시하는 시설

말기 의료를 실시하는 시설로는 종말기 완화 케어 병상, 만성기 요양 병상, 노인 개호 시설, 장애인 개호 시설 등이 있다. 말기 의료를 전문으로 실시하는 의료 시설은 '''호스피스'''라고도 한다. 이 외래어의 어원인 영어 "hospice영어"의 원래 의미는 성지 순례자나 여행자를 작은 예배당을 가진 교회가 묵게 했던 순례 교회였다. 환자와 가족이 재택 생활을 희망하는 경우, 방문 의료·방문 간호에 의한 재택에서의 임종 간호라는 방법도 있다.

한국의 의료 제도·개호 제도로는, 건강 보험이 적용되는 시설로 호스피스, 의료요양병상이 있고, 개호 보험이 적용되는 시설로 개호요양병상, 개호요양형노인보건시설, 특별양호노인홈이 있다.

6. 말기의료의 윤리적 문제

말기 의료와 관련해서는 다음과 같은 윤리적 문제들이 논의된다.


  • 연명 치료 중단: 환자의 자기 결정권과 존엄성을 존중하는 범위 안에서 이루어져야 한다.
  • 의사 조력 자살: 대한민국에서는 불법이지만, 일부 국가에서는 허용되고 있다.
  • 사전 의료 의향서: 환자의 의사를 명확히 하고, 불필요한 연명 치료를 방지하는 데 기여한다.
  • 호스피스/완화의료: 말기 환자의 삶의 질(QOL) 향상을 위한 필수적인 서비스다.


종말기의 환자는 노쇠, 암, 알츠하이머병, 근위축성 측색 경화증 등 여러 질병으로 인해 특정 장기나 여러 장기의 기능 부전을 겪는다. 이로 인해 의학적, 생물학적으로 연명이 불가능하므로 연명치료는 하지 않는다. 또한 질병으로부터 회복하거나 진행을 늦추고, 심신 기능을 유지하기 위한 의료도 불가능하다.

종말기 환자의 신체적, 정신적 고통을 완화하고 경감하여 삶의 질을 유지하고 향상하기 위해 완화의료와 더불어 정신적인 측면을 중시한 종합적인 조치가 이루어진다.

7. 한국의 말기의료 현황

2018년 '연명의료결정법' 시행으로 연명의료 중단 결정이 제도화되었다.[126] 호스피스/완화의료 서비스가 확대되고 있지만, 여전히 부족한 실정이다. 웰다잉(Well-dying)에 대한 사회적 관심이 증가하고 있으며, 존엄하고 편안한 죽음에 대한 논의가 활발해지고 있다.

2019년, 일본 후생노동성은 말기 환자와 가족, 의사가 상담하여 치료 방침을 결정하는 "어드밴스 케어 플래닝(ACP)"의 보급을 위해 노력하고 있으며, "인생 회의"라는 애칭을 발표했다.[129] 그러나 '인생 회의' 포스터 내용은 논란이 되어 발송이 중지되기도 했다.

8. 세계 각국의 말기의료 현황

미국의 경우, 지난 12개월 동안의 의료비 지출은 미국 전체 의료 지출의 8.5%를 차지한다.[5] 2006년 메디케어 연간 예산 3270억달러 중 약 27%(880억달러)가 사망 전 1년 동안의 환자 간호에 사용된 것으로 추정된다.[109][107][108] 1992년부터 1996년까지 마지막 1년간의 의료비 지출은 전체 의료비 지출의 22%, 모든 비 메디케어 지출의 18%, 빈곤층에 대한 모든 메디케이드 지출의 25%를 차지했다.[109] 2008년에는 65세 이상 노인에 대한 전체 의료비 지출의 16.8%가 사망 전 1년 동안 사용되었다.[110] 2019년 현재, 의사 조력 자살은 캘리포니아, 콜로라도, 하와이, 메인, 뉴저지, 오리건, 버몬트, 워싱턴 8개 주와 워싱턴 D.C.에서 합법이다.[106]

벨기에의 경우, 1987년에 최초의 완화 가정 간호팀이 설립되었으며, 1991년에 최초의 완화 치료 병동 및 병원 지원팀이 설립되었다.[112] 1990년대에 완화 치료를 위한 강력한 법적 및 구조적 틀이 마련되어, 벨기에를 30개 지역으로 나누고 각 지역의 완화 치료 네트워크가 완화 의료 서비스 조정을 담당하게 되었다.[112] 가정 간호는 완화 지원팀에서 제공했으며, 각 병원과 요양원은 완화 지원팀을 갖추도록 했다.[112] 1999년, 벨기에는 1인당 완화 치료 병상 수에서 영국 다음으로 세계 2위를 기록했다.[112] 2001년에는 병원의 72%에서 활발한 완화 치료 지원팀이 활동했으며, 요양원의 50%에서 전문 간호사 또는 활성 지원팀이 운영되었다.[112] 2000년에 완화 치료를 위한 정부 자원은 두 배로 증가했으며, 2007년에는 완화 치료 자원 측면에서 벨기에는 전 세계 52개국 중 3위를 차지했다.(영국 및 아일랜드와 함께)[112]

9. 말기의료 관련 리터러시 향상

일반인의 말기 의료에 관한 정보와 인식을 향상시킴으로써 오해 (사회적 낙인)를 줄일 수 있다[130] . OECD 22개국을 대상으로 한 조사에서 83%가 완화 치료에 대한 정보 제공 프로그램이 국가 또는 지방 자치 단체 수준에서 존재한다[130] . 리빙 윌에 대해서는 45%, DNAR에 대해서는 14%였다[130] .

각국의 말기 의료에 관한 의식과 지식을 향상시키는 프로그램
국가연도캠페인명
오스트레일리아2015다잉 투 토크(Dying to Talk)
오스트레일리아2017재택 완화 치료의 선택지 확대
오스트레일리아2017전문가에 의한 완화 치료와 어드밴스(Advance)
오스트레일리아2017나의 말기 치료
오스트레일리아2018가장 중요한 것
오스트레일리아2019고령자 간호 대책에 있어서의 포괄적 완화 치료
오스트레일리아2020전국 완화 치료
오스트레일리아2020완화 치료
아이슬란드2015죽는 방법
아이슬란드2016죽는 방법
아이슬란드2016죽음의 카페
아이슬란드2016아이슬란드 북부의 완화 치료 서비스
아이슬란드2016아이슬란드 북부에서의 PC 세미나
아이슬란드2021누구나 죽는다
아일랜드2010
2014-2020		완화 치료 주간
일본2014EOLC 강화 이니셔티브
일본2017오렌지 벌룬 프로젝트
일본2020인생 회의 (어드밴스 케어 플래닝)
대한민국2007통증 관리 캠페인
대한민국2013호스피스 데이 캠페인
룩셈부르크2009완화 치료 지침
룩셈부르크2019인생의 마지막 나의 의지
노르웨이1999캠페인: 가치 위원회
노르웨이2013캠페인: 죽음의 카페
노르웨이N/A캠페인: 죽음은 우리 모두를 흔든다
노르웨이2021죽음에 대한 개방성
슬로베니아2012캠페인: 자택에서
슬로베니아2018캠페인: 마지막 원조
미국2010완화 치료
미국2014NIHSeniorHealth.gov
미국2014대화 프로젝트



사람들과 가족이 건강 상태에 대해 의료 전문가와 반복적으로 대화하고, 말기에 받아야 할 건강 관리 및 지원에 대한 결정에 참여할 것을 요구하는 규정 또는 가이드라인이 있는가?
규정 있음덴마크, 에스토니아, 그리스, 리투아니아, 노르웨이, 멕시코, 슬로베니아, 미국
가이드라인 있음벨기에, 일본, 노르웨이, 네덜란드, 영국 잉글랜드
규정 및
가이드라인 있음		코스타리카, 프랑스, 헝가리, 아이슬란드, 이탈리아, 라트비아, 폴란드, 영국
없음포르투갈, 아일랜드, 체코
지방에 맡김오스트레일리아, 캐나다, 스웨덴


10. 임상 연구

2024년의 무작위 비교 시험에서 암의 말기 의료에 일반 의료 종사자가 관여함으로써 의료비를 절감할 수 있었다는 연구 보고가 있다.[125]

참조

[1] 웹사이트 Providing Care and Comfort at the End of Life http://www.nia.nih.g[...] 2021-03-31
[2] 웹사이트 What Are Palliative Care and Hospice Care? https://www.nia.nih.[...] 2022-09-12
[3] 웹사이트 Dr. Lauren Jodi Van Scoy Poses Critical Questions About Death in First Book http://www.phillybur[...] 2011-07-10
[4] 웹사이트 Hospice Care https://medlineplus.[...] 2021-03-31
[5] 논문 End-Of-Life Medical Spending In Last Twelve Months Of Life Is Lower Than Previously Reported 2017-07
[6] 논문 Communication and advanced care planning in palliative and end-of-life care 2012-11-01
[7] 논문 Defining Advance Care Planning for Adults: A Consensus Definition From a Multidisciplinary Delphi Panel 2017-05
[8] 논문 Redefining the "planning" in advance care planning: preparing for end-of-life decision making 2010-08-17
[9] 웹사이트 Advance Care Planning: Health Care Directives http://www.nia.nih.g[...] 2021-09-13
[10] 웹사이트 Advance Directives https://www.cedars-s[...] 2021-09-13
[11] 논문 Advance directives and outcomes of surrogate decision making before death 2010-04-01
[12] 웹사이트 Aging with Dignity. Five Wishes http://www.fivewishe[...]
[13] 논문 Deconstructing the Complexities of Advance Care Planning Outcomes: What Do We Know and Where Do We Go? A Scoping Review 2021-01
[14] 논문 Supported decision making: a review of the international literature https://pureadmin.qu[...] 2015-01-01
[15] 논문 A physician's guide to talking about end-of-life care 2000-03
[16] 논문 Interventions for interpersonal communication about end of life care between health practitioners and affected people 2022-07-08
[17] 논문 In search of a good death: observations of patients, families, and providers https://pubmed.ncbi.[...] 2000-05-16
[18] 논문 Do-not-resuscitate orders in the last days of life https://pubmed.ncbi.[...] 2012-07
[19] 논문 End-of-life transitions among nursing home residents with cognitive issues 2011-09-29
[20] 뉴스 A united family can make all the difference when someone is dying https://www.washingt[...] 2017-01-07
[21] 논문 Sense of Control in End-of-Life Decision-Making 2017-03
[22] 논문 Palliative and end-of-life care conversations in COPD: a systematic literature review http://openres.ersjo[...] 2017-04-01
[23] Plain English summary Parents are meaningfully involved in decisions on the care of their critically ill baby when they are given options not recommendations https://evidence.nih[...] National Institute for Health and Care Research 2021-03-09
[24] 논문 End-of-life decisions in neonatal care: a conversation analytical study https://fn.bmj.com/l[...] 2020-09-17
[25] 웹사이트 Physical Changes as You Near the End of Life https://www.cancer.o[...] 2020-04-30
[26] 웹사이트 End-of-Life Care: Questions and Answers http://www.cancer.go[...] 2002-10-30
[27] 논문 Competency in end-of-life care: last hours of life https://pubmed.ncbi.[...] 2003-08
[28] 논문 A systematic review of the prevalence of signs of impending death and symptoms in the last 2 weeks of life https://pubmed.ncbi.[...] 2013-09
[29] 웹사이트 The Last Hours of Living: Practical Advice for Clinicians 2017-11-17
[30] 문서
[31] 문서
[32] 웹사이트 Pharmacological management of symptoms for adults in the last days of life https://www.sahealth[...] AGLSTERMS. AglsAgent 2022-06-13
[33] 웹사이트 Diamorphine (Diamorphine 5mg powder for solution for injection ampoules) http://www.nhs.uk/me[...] 2015-02-11
[34] 웹사이트 LCP Sample hospital template http://www.mcpcil.or[...] 2005-11
[35] 웹사이트 WHO {{!}} Information sheet on opioid overdose https://www.who.int/[...] 2019-10-23
[36] 논문 Haloperidol in palliative care 2004-04
[37] 웹사이트 Last Days of Life: Symptom management http://www.cancer.go[...] United States [[National Cancer Institute]] 2009-03-09
[38] 논문 End-of-Life Care: Managing Common Symptoms https://www.aafp.org[...] 2017-03
[39] 논문 Subcutaneous administration of drugs in palliative care: results of a systematic observational study 2014-10
[40] 논문 Rectal drug administration: clinical pharmacokinetic considerations
[41] 논문 Biopharmaceutics of rectal administration of drugs in man. Absorption rate and bioavailability of phenobarbital and its sodium salt from rectal dosage forms
[42] 논문 Integrated care pathways 1998-01
[43] 논문 Integrated care pathways: effective tools for continuous evaluation of clinical practice https://pubmed.ncbi.[...] 1996-02
[44] 논문 Integrated care pathways 1998-01-10
[45] 논문 End-of-life care pathways in acute and hospice care: an integrative review 2011-05
[46] 논문 End-of-life care pathways for improving outcomes in caring for the dying 2016-02-12
[47] 논문 End-of-life care pathways for improving outcomes in caring for the dying 2016-02
[48] 논문 Intervention to improve care at life's end in inpatient settings: the BEACON trial 2014-06
[49] 논문 Place of care in advanced cancer: a qualitative systematic literature review of patient preferences 2000-09-01
[50] 논문 Changes in the Place of Death in the United States 2019-12
[51] 웹사이트 What Are Palliative Care and Hospice Care? http://www.nia.nih.g[...] 2021-09-10
[52] 논문 Hospital at home: home-based end-of-life care 2021-03
[53] 웹사이트 End of life care conversations and access https://evidence.nih[...] 2022-05-31
[54] 논문 End of life care for people with severe mental illness: Mixed methods systematic review and thematic synthesis (the MENLOC study) 2021-12
[55] 논문 Barriers to optimum end-of-life care for minority patients 2002-01
[56] 서적 How we die now: Intimacy and the work of dying Temple University Press 2013-01-01
[57] 논문 Spiritual care provision to end-of-life patients: A systematic literature review 2020-10
[58] 웹사이트 National Consensus Statement: Essential Elements for Safe and High-Quality End-of-Life Care. http://www.safetyand[...] 2016-03-22
[59] 웹사이트 Providing Care and Comfort at the End of Life https://www.nia.nih.[...] 2020-04-30
[60] 논문 Caring for the spirit: lessons from working with the dying 2003-09
[61] 논문 A knowledge synthesis of culturally- and spiritually-sensitive end-of-life care: findings from a scoping review 2016-05
[62] 논문 Religion, senescence, and mental health: the end of life is not the end of hope 2002-07-01
[63] 논문 The understanding of spirituality and the potential role of spiritual care in end-of-life and palliative care: a meta-study of qualitative research 2010-12
[64] 웹사이트 Hospital Chaplain - Explore Health Care Careers - Mayo Clinic College of Medicine & Science https://college.mayo[...] 2021-09-20
[65] 웹사이트 Ageism https://www.who.int/[...] 2023-07-25
[66] 논문 Nurses' attitudes towards older people care: An integrative review https://pubmed.ncbi.[...] 2017-12
[67] 논문 Global reach of ageism on older persons' health: A systematic review 2020
[68] 웹사이트 What Are Palliative Care and Hospice Care? http://www.nia.nih.g[...] 2021-09-19
[69] 논문 Physician attitudes toward advanced directives: a literature review of variables impacting on physicians attitude toward advance directives 2013-11
[70] 논문 Perspectives on death and dying: a study of resident comfort with End-of-life care 2016-11
[71] 논문 Association between education in EOL care and variability in EOL practice: a survey of ICU physicians 2012-03
[72] 논문 End-of-life care conversations with heart failure patients: a systematic literature review and narrative synthesis 2011-01
[73] 논문 Attitudes of nursing staff towards involvement in medical end-of-life decisions: a national survey study https://www.nivel.nl[...] 2014-01
[74] 웹사이트 General Social Survey - Caregiving and Care Receiving (GSS) http://www23.statcan[...] 2015-05-11
[75] 웹사이트 Statistics Canada - End of life care, 2012 http://www.statcan.g[...] 2015-05-11
[76] 웹사이트 NHS National End of Life Care Programme http://www.endoflife[...]
[77] 웹사이트 End of Life Care Strategy: Promoting high quality care for all adults at the end of life http://www.endoflife[...] 2008-07
[78] 뉴스 Q&A: End of life care http://news.bbc.co.u[...] 2008-11-26
[79] 뉴스 'Better' end of life care pledge http://news.bbc.co.u[...] 2008-08-21
[80] 웹사이트 Living and Dying Well: A national action plan for palliative and end of life care in Scotland http://www.scotland.[...] Scottish Government 2008-10-02
[81] 웹사이트 Scots end-of-life plan launched as part of innovative palliative care strategy https://www.nursingt[...] 2008-10-14
[82] 웹사이트 End of life care: 1. The current place and quality of end of life care https://publications[...] House of Commons 2009-03-30
[83] 웹사이트 End of life care strategy http://www.endoflife[...] UK Department of Health 2008-07
[84] 웹사이트 End of Life care http://www.nao.org.u[...] 2008-11-26
[85] 웹사이트 End of Life care http://www.nao.org.u[...] 2008-11-26
[86] 뉴스 Quality of Death Index 2015: Ranking palliative care across the world http://www.economist[...] 2015-10-06
[86] 뉴스 UK end-of-life care 'best in world' https://www.bbc.co.u[...] 2015-10-08
[87] 웹사이트 The Quality of Death: Ranking end-of-life care across the world http://www.eiu.com/s[...] 2010-07
[88] 웹사이트 Quality of death http://www.lifebefor[...] 2010-07
[89] 간행물 United States Tied for 9th Place in Economist Intelligence Unit's First Ever Global 'Quality of Death' Index http://www.prnewswir[...]
[90] 뉴스 UK comes top on end of life care - report https://www.bbc.co.u[...] 2010-07-15
[91] 논문 An overview of the spiritual importances of end-of-life care among the five major faiths of the United Kingdom https://www.rcpjourn[...] 2021-03-19
[92] 웹사이트 Ambitions for Palliative and End of Life Care: A national framework for local action 2021-2026 https://www.england.[...] 2022-04-20
[93] Plain English summary End of life care: research highlights the importance of conversations and need for equal access https://evidence.nih[...] National Institute for Health and Care Research 2022-03-31
[94] Plain English summary Team work and proactive healthcare could help people with severe mental illness receive good end-of-life care https://evidence.nih[...] National Institute for Health and Care Research 2022-02-28
[95] 논문 End of life care for people with severe mental illness: Mixed methods systematic review and thematic synthesis (the MENLOC study) 2021-12
[96] Plain English summary A highly personalised approach to end of life care is needed to help Gypsy, Traveller and Roma communities https://evidence.nih[...] National Institute for Health and Care Research 2021-12-17
[97] 논문 Gypsy, Traveller and Roma experiences, views and needs in palliative and end of life care: a systematic literature review and narrative synthesis 2021-02
[98] 논문 Estimating the prevalence of chronic conditions in children who die in England, Scotland and Wales: a data linkage cohort study 2014-08
[98] 웹사이트 Most children with life-limiting conditions still die in hospital, not home or hospice https://evidence.nih[...] 2021-07-20
[99] 논문 Place of death of children and young adults with a life-limiting condition in England: a retrospective cohort study 2020-12
[100] Plain English summary Nurses and pharmacists are key to improving access to end of life medicines for people being cared for at home https://evidence.nih[...] National Institute for Health and Care Research 2021-06-15
[101] 논문 Supporting patient access to medicines in community palliative care: on-line survey of health professionals' practice, perceived effectiveness and influencing factors 2020-09
[102] Plain English summary Terminally ill patients and their families may need more help to manage their medicines https://evidence.nih[...] National Institute for Health and Care Research 2020-09-16
[103] 논문 An exploration of the experiences of professionals supporting patients approaching the end of life in medicines management at home. A qualitative study 2020-05
[104] Plain English summary End of life care should not wait for prediction of death https://evidence.nih[...] National Institute for Health and Care Research 2022-07-04
[105] 논문 Timely community palliative and end-of-life care: a realist synthesis 2021-12
[106] 웹사이트 Death with Dignity Acts - States That Allow Assisted Death https://www.deathwit[...]
[107] 웹사이트 Debate surrounds end-of-life health care costs https://www.usatoday[...] 2011-07-10
[108] 논문 Medical expenditures during the last year of life: findings from the 1992-1996 Medicare current beneficiary survey 2002-12
[109] 논문 Medical expenditures during the last year of life: findings from the 1992-1996 Medicare current beneficiary survey 2002-12
[110] 논문 Medical Spending of the US Elderly
[111] 논문 Predictive modeling of U.S. health care spending in late life 2018-06
[112] 논문 Social-cultural factors in end-of-life care in Belgium: A scoping of the research literature http://journals.sage[...] 2013-02
[113] 문서 Treaty Collection http://treaties.un.o[...] United Nations
[114] 문서 건강・의료 https://www.mhlw.go.[...] 厚生労働省
[115] 문서 World Health Organization http://www.who.int/e[...]
[116] 문서 PubMed http://www.ncbi.nlm.[...] National Center for Biotechnology Information U.S. National Library of Medicine
[117] 문서 日本医学会 http://jams.med.or.j[...]
[118] 문서 小学館国語辞典＞終末医療 http://dic.yahoo.co.[...]
[119] 문서 三省堂国語辞典＞終末医療 http://www.excite.co[...]
[120] 간행물 「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」の改訂について https://www.mhlw.go.[...] 厚生労働省 2020-12-02
[121] 웹사이트 人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン https://www.mhlw.go.[...] 厚生労働省 2020-12-02
[122] 웹사이트 人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン 解説編 https://www.mhlw.go.[...] 人生の最終段階における医療の普及・啓発の 在り方に関する検討会 2020-12-02
[123] 뉴스 ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の愛称を「人生会議」に決定しました https://www.mhlw.go.[...] 厚生労働省 報道発表資料 2018-11-30
[124] 뉴스 小籔さん起用の「人生会議」ポスター、批判受け発送中止 https://www.asahi.co[...] 朝日新聞デジタル 2019-11-26
[125] 논문 Long-Term Engagement of Patients With Advanced Cancer: Results From the EPAC Randomized Clinical Trial 2024-05
[126] 문서 법률지식정보시스템 http://likms.assembl[...]
[127] 웹인용 총무성>법령 데이터 제공 시스템 http://law.e-gov.go.[...] 2014-05-27
[128] 문서 Treaty Collection http://treaties.un.o[...] United Nations
[129] 문서 건강·의료 http://www.mhlw.go.j[...] 후생 노동성
[130] 문서 World Health Organization http://www.who.int/e[...]
[131] 문서 PubMed http://www.ncbi.nlm.[...] National Center for Biotechnology Information U.S. National Library of Medicine
[132] 웹인용 일본 의학회 http://jams.med.or.j[...] 2014-05-27
[133] 웹인용 dtype=0&dname=0 na&index=20238500 쇼우갓칸 국어 사전>종말치료 http://dic.yahoo.co.[...] 2006-07-05
[134] 웹인용 search=%E7%B5%82%E6%9C%AB%E5%8C%BB%E7%99%82&match=beginswith&itemid=DJR_syuumatu_-010-_iryou_-01 산세이도 국어 사전>종말치료 http://www.excite.co[...] 2014-05-27
[135] 문서 의과 진료 보수 점수표 2012 https://sites.google[...]
[136] 문서 개호 보수 단가표 2012 https://sites.google[...]


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