봉와직염

3. 증상

봉와직염의 일반적인 증상은 붉고, 뜨겁고, 통증이 있는 부위가 나타나는 것이다. 봉와직염은 몸의 어느 부위에서나 발생할 수 있지만, 다리와 얼굴에 가장 많이 생긴다.^[35] 보통 다리에 생기는 봉와직염은 다리에 난 상처를 통해 감염된다.^[35] 비만, 다리 부종, 고령 등도 위험 요인이다.^[35] 얼굴 감염의 경우, 얼굴에 난 상처가 원인인 경우는 드물다.^[35] 드물게 위에서 발생하기도 한다.^[39]

단독은 봉와직염과 비슷한 질환으로, 피부 표면의 세균 감염에 의해 발생하며 붉게 부어오른 부위의 경계가 뚜렷하고, 대개 발열을 동반한다.^[40] 봉와직염을 진단하기 전에는 골수염이나 괴사성 근막염과 같이 더 심각한 감염이 아닌지 확인해야 한다.^[41]

피부의 얕은 성긴 결합 조직에 생긴 경우 "표재성 봉와직염", 깊은 곳에 생긴 경우 "심재성 봉와직염"이라고 한다.^[42] 원인균에 따라 염증 부위에 가스가 생기기도 한다.^[43]

3. 1. 합병증

4. 진단

봉와직염은 주로 임상적인 증상과 징후를 통해 진단한다. 피부의 부기, 발적, 열감 등이 빠르게 확산되며, 드물게는 국소 림프절의 염증이 동반된다. 고전적으로는 단독과 피하 조직까지 더 깊이 확산된다는 점에서 구별되지만, 많은 의사들은 단독을 봉와직염으로 분류하기도 한다.^[16]

종기, 옹, 농양과 관련된 봉와직염은 ''황색 포도상구균(S. aureus)''에 의해 발생하며, 이는 항생제 선택과 같은 치료 결정에 영향을 미칠 수 있다.^[16] 비고름성 봉와직염의 피부 흡인은 일반적으로 연쇄상구균에 의해 발생하며 진단에 거의 도움이 되지 않고, 혈액 배양 검사에서는 전체 사례의 5% 미만에서 양성 반응을 보인다.^[16]

항생제 단독 요법 대신 수술적 배농이 필요한 경우가 많으므로, 동반된 농양 유무를 평가하는 것이 중요하다. 광범위한 경결이 있는 경우, 의사의 농양에 대한 임상적 평가는 제한적일 수 있지만, 숙련된 의료진이 수행하는 병상 초음파 검사는 농양과 봉와직염을 쉽게 구별하며, 최대 56%의 사례에서 치료법을 변경할 수 있다.^[17] 항생제 치료 실패 시에도 초음파를 사용하여 농양을 확인하는 것이 고려될 수 있다. 봉와직염은 농양을 나타내는 정의된 저에코성, 이질적인 액체 축적이 없이 피하 부종을 나타내는 특징적인 "자갈" 모양을 보인다.^[18]

4. 1. 감별 진단

5. 치료

봉와직염의 치료에는 영향을 받은 부위를 쉬게 하고, 죽은 조직을 제거하며, 항생제를 투여하는 것이 일반적이다.^[62] 항생제는 주로 의심되는 병원체와 고름 유무에 따라 선택되지만,^[16] 최적의 치료법은 아직 명확하지 않다.^[29] 농양이 있다면 외과적 배액이 필요하며, 광범위한 경우에는 항생제 치료가 병행된다.^[17] 통증 완화를 위한 처방도 이루어지지만, 과도한 통증은 괴사성 근막염의 증상일 수 있으므로 주의해야 한다. 환부를 높이 올리는 것이 권장되기도 한다.^[30]

스테로이드는 항생제 치료를 받는 환자의 회복 속도를 높일 수 있다.^[6] 항생제 선택은 지역별로 다를 수 있지만, 농양이 없는 경우에는 페니실린 분해 효소 내성 반합성 페니실린 또는 1세대 세팔로스포린이 권장된다.^[16] 그러나 항생제 치료가 효과가 없는 경우도 6%에서 37%에 이른다.^[31]

경미한 증상의 경우, 세팔렉신, 아목시실린, 클록사실린과 같은 경구 항생제가 주로 처방된다.^[46][47] 페니실린, 에리스로마이신, 클린다마이신 알레르기가 있는 사람도 복용할 수 있다.^[48] 메티실린 내성 황색 포도상구균 (MRSA) 감염이 의심되거나 가능성이 있는 환자에게는 독시사이클린 또는 ST 합제 복용이 권장된다.^[49] 고름이 보이거나 MRSA 감염 경험이 있다면 MRSA 감염을 우려해야 한다.^[50][51] 항생제 복용 시 스테로이드를 함께 복용하면 회복이 빨라질 수 있다.^[52] 감염 부위를 높이 올리고,^[53] 진통제를 복용하는 것도 효과적이다.^[54]

증상이 심각한 경우에는 외과 수술로 농양 부위를 절개하여 고름을 배출한다.^[43]

6. 예방

이전에 봉와직염을 앓았던 사람들에게는 항생제 사용이 재발을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.^[26] 이는 두 번 이상 봉와직염을 앓았던 사람들에게 임상 자원 효율성 지원팀(CREST)에서 권장한다.^[10][27] 2017년의 메타 분석에 따르면 하지의 재발성 봉와직염에 대한 예방적 항생제의 이점이 있었지만, 항생제 치료를 중단한 후에는 예방 효과가 감소하는 것으로 나타났다.^[28]

7. 역학

봉와직염은 전 세계적으로 흔한 질병으로, 미국에서만 연간 65만 건 이상의 입원 환자가 발생한다. 미국에서는 연간 약 1,450만 건의 봉와직염 사례가 발생하며, 외래 진료 비용으로만 37억달러가 소요된다.^[32] 연간 약 1,000명 중 2명이 감염된다.^[58] 2013년 봉와직염으로 인한 사망자 수는 전 세계적으로 약 3만 명이다.^[59] 2015년에는 약 16,900명이 사망했으며, 이는 2005년의 12,600명에서 증가한 수치이다.^[9] 영국에서는 병원 입원 환자의 1.6%가 봉와직염으로 인한 것이다.^[60]

8. 동물에서의 봉와직염

말에게서도 봉와직염이 나타날 수 있는데, 일반적으로 매우 작고 표면 상의 상처나 깊은 조직(뼈, 관절 등) 감염 부위에 나타난다.^[63][64] 말은 대개 상처(매우 작고 표면적일 수 있음) 또는 농양이나 감염된 뼈, 힘줄 집 또는 관절과 같은 심부 조직 감염에 이차적으로 봉와직염에 걸릴 수 있다.^[33][34] 표면 상처로 인한 봉와직염은 패혈성 관절염(5단계 중 4~5단계)으로 인한 것보다 파행이 덜하다(5단계 중 1~2단계). 말은 뜨겁고 아픈 부종인 염증성 부종을 보인다. 이 부기는 한쪽 다리에만 나타난다는 점에서 스타킹 업과 다르다. 스타킹 업은 말의 다리 두 개 또는 네 개에 대칭적인 부기가 나타난다. 부기는 감염원 근처에서 시작되지만 결국 다리 아래로 이어진다. 경우에 따라 부기가 원위부로 이동하기도 한다. 치료에는 상처를 청소하고 적절하게 관리하며, 페닐부타존과 같은 비스테로이드성 소염 진통제(NSAID) 투여, 냉수 호스, 스웨트 랩 또는 습포 적용 및 가벼운 운동이 포함된다.

참조

_[1] 논문 What diagnostic strategies can help differentiate cellulitis from other causes of red legs in primary care? https://figshare.com[...] 2020-02-12
_[2] 논문 The Clinical Assessment, Treatment, and Prevention of Lyme Disease, Human Granulocytic Anaplasmosis, and Babesiosis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America 2006-11-01
_[3] 논문 Severe nonbacterial preseptal cellulitis from adenovirus detected via pooled meta-genomic testing 2020-11-03
_[4] 서적 Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)) McGraw-Hill Companies
_[5] 논문 Skin and soft tissue infections 2013-10
_[6] 논문 Common Dermatologic Conditions 2014-05
_[7] 논문 Pathophysiology and burden of infection in patients with diabetes mellitus and peripheral vascular disease: focus on skin and soft-tissue infections 2015-09
_[8] 논문 Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 2016-10-08
_[9] 논문 Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 2016-10-08
_[10] 논문 Diagnosis and management of cellulitis 2012-08-07
_[11] 서적 Rook's textbook of dermatology Wiley-Blackwell 2016
_[12] 웹사이트 Cellulitis https://www.lecturio[...] 2021-07-07
_[13] 서적 Diseases of Ear, Nose and Throat Elsevier
_[14] 웹사이트 Cellulitis: All You Need to Know https://www.cdc.gov/[...] 2021-02-04
_[15] 웹사이트 Necrotizing Fasciitis: A Rare Disease, Especially for the Healthy https://www.cdc.gov/[...] 2016-06-15
_[16] 논문 Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America 2014-07-15
_[17] 논문 Management of skin abscesses in the era of methicillin-resistant Staphylococcus aureus 2014-03-13
_[18] 서적 The Essential Guide to Primary Care Procedures Lippincott Williams & Wilkins 2015
_[19] 논문 Costs and Consequences Associated With Misdiagnosed Lower Extremity Cellulitis https://dash.harvard[...]
_[20] 논문 Outcomes of Early Dermatology Consultation for Inpatients Diagnosed With Cellulitis.
_[21] 논문 Effect of Dermatology Consultation on Outcomes for Patients With Presumed Cellulitis: A Randomized Clinical Trial.
_[22] 논문 A case of dissecting cellulitis and a review of the literature 2003-02
_[23] 논문 Diagnosis and management of Lyme disease https://www.aafp.org[...] 2012-06-01
_[24] 웹사이트 Lyme Disease Data and surveillance https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control and Prevention 2019-02-05
_[25] 논문 Posttreatment Lyme disease syndrome 2015-06
_[26] 논문 Antibiotic prophylaxis for preventing recurrent cellulitis: A systematic review and meta-analysis 2014-02-24
_[27] 논문 Accuracy of CREST Guideline in Management of Cellulitis in Emergency Department; a Systematic Review and Meta-analysis 2021-11-03
_[28] 논문 Interventions for the prevention of recurrent erysipelas and cellulitis 2017-06
_[29] 논문 Interventions for cellulitis and erysipelas 2020-06-16
_[30] 논문 Cellulitis.
_[31] 논문 Failure of antibiotics in cellulitis trials: a systematic review and meta-analysis 2016-05
_[32] 논문 Cellulitis: A Review 2016-07-19
_[33] 논문 Surgical and traumatic wound infections, cellulitis, and myositis in horses 2006-08
_[34] 논문 Retrospective study of the clinical features of limb cellulitis in 63 horses 2008-02
_[35] 논문 2014-05
_[36] 간행물
_[37] 서적
_[38] 간행물
_[39] 논문 胃蜂巣炎の1例 https://doi.org/10.3[...]
_[40] 간행물
_[41] 서적
_[42] 논문 深頸部感染症の臨床 https://doi.org/10.5[...]
_[43] 논문 頸部ガス蜂巣炎の1例 https://doi.org/10.3[...]
_[44] 논문 骨膜下膿瘍における酵素および粘性物質産生菌の分布 https://doi.org/10.1[...]
_[45] 간행물
_[46] 간행물
_[47] 간행물
_[48] 간행물
_[49] 간행물
_[50] 간행물
_[51] 간행물
_[52] 간행물
_[53] 서적
_[54] 간행물
_[55] 간행물
_[56] 간행물
_[57] 간행물
_[58] 간행물
_[59] 간행물
_[60] 간행물
_[61] 웹사이트 cellulitis http://www.mercksour[...] 2008-12-08
_[62] 저널 Severe skin and soft tissue infections and associated critical illness
_[63] 저널 Surgical and traumatic wound infections, cellulitis, and myositis in horses http://journals.else[...] 2009-03-07
_[64] 저널 Retrospective study of the clinical features of limb cellulitis in 63 horses http://veterinaryrec[...] 2009-03-07